昨天兩例非計劃性壞死性胰腺炎，處理起來有點棘手！第一例原計劃LPD，術前影像雖有滲出，但完全沒有看到片狀壞死性征象，而且術前患者沒有一點疼痛感和腹部任何不適，可以正常進食，術中發(fā)現大量壞死性胰腺組織，予清創(chuàng)處理，術中還是游離出SMA、SMV及溝突部等結構！第二例，原計劃胰腺假性囊腫想做胰腸，術中發(fā)現囊腫腔內仍有大量壞死性組織，徹底清創(chuàng)后，處理起來很棘手，腸胃仍是上選！雖出乎意料，但力保無誤！這時刻也提醒我們醫(yī)學的不確定性，我們要時常保有敬畏之心！術后第一天，兩例均恢復不錯，都恢復流質飲食。第一例引流沖洗比較清，第二例腸胃吻合術后引流量少。?

近日，一位因患膽源性胰腺炎的12歲小兒在鹽城市兒童醫(yī)院小兒外科經積極治療后順利康復出院。10余天前患兒因腹痛，全身皮膚黃染到當地醫(yī)院就診，經腹部CT檢查提示膽囊結石伴膽囊炎，急性胰腺炎。血液檢查顯示肝功能及胰腺酶譜重度異常。醫(yī)生建議轉上級醫(yī)院就診?；純喝胱∥以盒和饪坪?，予禁食，輸液抗炎，保肝，抑酶等治療，一周后患兒腹痛、黃疸明顯好轉，復查血肝功能及胰腺酶譜基本正常。查磁共振提示膽囊結石伴膽囊炎，胰腺炎?；純阂认傺卓紤]為膽囊結石導致的膽源性胰腺炎。為避免胰腺炎近期復發(fā)，現一般建議癥狀好轉后，出院前手術切除膽囊。遂給予患兒行微創(chuàng)膽囊切除術，患兒術后恢復可，無不適反應，順利康復出院。膽源性胰腺炎指因膽道疾病引起膽胰管共同通道受阻，導致膽汁反流進入胰管，激活胰腺消化酶，對胰腺及其周圍臟器產生的急性炎癥性損傷，屬于急性胰腺炎中最常見的類型。

2月18日上午（周五）南醫(yī)大二附院胰腺中心錢祝銀教授門診，先后有7位胰腺炎患者，其中3位急性胰腺炎患者，因為就診中也遇到胰腺癌患者，所以，其中一位杜先生就問到：胰腺炎會不會發(fā)展成為胰腺癌。錢祝銀主任說：一般來說，胰腺炎并不會變成胰腺癌，因為這兩種病根本是兩種完全不同的病。胰腺炎是胰腺部位出現了炎癥損害，春節(jié)后門診胰腺炎患者增多，與春節(jié)期間暴飲暴食、飲酒等有很大關系，而胰腺癌是胰腺部位出現了腫塊，也就是腫瘤。不過要注意的是，長期未治愈的慢性胰腺炎，有可能會提高胰腺癌的患病率，不過這兩種病是不會相互轉化的。慢性胰腺炎也有可能演變成胰腺癌的，但不一定所有的慢性胰腺炎都會癌變。臨床當中胰腺癌與慢性胰腺炎有密切的關系，如果沒有及時有效的控制胰腺炎的發(fā)展，是有可能會導致胰腺間隙纖維化，最后進展為胰腺癌。因此，慢性胰腺炎患者一定要及時到醫(yī)院做相關檢查，要積極治療引起慢性胰腺炎的病因，比如膽管結石、胰腺管結石導致的慢性胰腺炎。

胰腺炎是指胰腺組織的炎癥性疾病，包含急性胰腺炎和慢性胰腺炎。急性胰腺炎病情復雜多變，是目前外科急腹癥中棘手的疾病之一，主要表現為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。慢性胰腺指各種病因引起的胰腺組織和功能不可逆的慢性炎癥性疾病，患者很少有陽性體征，部分病例有上腹輕度壓痛，晚期慢性胰腺炎因脂肪瀉可有營養(yǎng)不良的表現。分為急性胰腺炎、慢性胰腺炎。胰腺炎的好發(fā)人群暴飲暴食、酗酒者。膽道系統(tǒng)疾病者，如膽囊炎、膽石癥等。患有高脂血癥及高鈣血癥者；十二指腸潰瘍或炎癥患者；流行性腮腺炎、病毒性肝炎、腹腔手術、腹部外傷等患者。長期服用損傷胰腺藥物患者。胰腺癌胰腺癌是發(fā)生于胰腺外分泌腺的惡性腫瘤。胰腺惡性腫瘤可來自胰腺外分泌腺、內分泌腺或非上皮組織，其中95%為胰腺癌，該疾病預后最差，其發(fā)病率和死亡率很高。主要是使用藥物、手術、放化療等方法治療疾病，在日常生活中患者也要改正不良的生活以及飲食習慣，盡量不要過度勞累，不要暴飲暴食，注意以清淡飲食為主。不明原因的胰腺炎反復發(fā)作，應盡早排查胰腺癌的可能急性胰腺炎常見的病因包括膽石癥、酒精性、高脂血癥、和腫瘤等。據統(tǒng)計，大約20%患者通過各種檢查手段無法找到明確的病因。而早期腫瘤形成后可以直接堵塞胰管，或分泌粘液等造成胰管的引流不暢，最終的結果必然是胰酶的過多蓄積和胰腺自身消化，這就是導致急性胰腺炎的重要原因。因此反復發(fā)作的胰腺炎，需及時排查胰腺癌。

有大部分患者疑問，胰腺炎與胰腺癌有沒有關系。胰腺是一個含有豐富管道系統(tǒng)的器官，管道中流淌著可以消化食物的各種活性酶。正常情況下這些酶處于無活性的酶原狀態(tài)，以保證不會消化損傷自身胰腺組織。但是各種原因導致的這些酶在胰管內流通不暢、過多蓄積，加上異常活化后，就會啟動自身消化過程，導致胰腺水腫、出血、或壞死。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和淀粉酶增高等為特點。急性胰腺炎常見的病因包括膽石癥、酒精性、高脂血癥、和腫瘤等。據統(tǒng)計，大約20%患者通過各種檢查手段無法找到明確的病因。而早期腫瘤形成后可以直接堵塞胰管，或分泌粘液等造成胰管的引流不暢，最終的結果必然是胰酶的過多蓄積和胰腺自身消化，這就是導致急性胰腺炎的重要原因。因此反復發(fā)作的胰腺炎，需及時排查胰腺癌。出現下列特征的慢性腹痛患者，應警惕慢性胰腺疾病，尤其胰腺癌，必須及時進行相關檢查。1）反復中上腹不適、飽脹、疼痛，對癥治療無好轉；2）持續(xù)食欲不振、乏力；3）無誘因的腰背部酸痛；4）晚間上腹痛或背痛，坐立或俯臥后好轉；5）無法解釋的短時間內消瘦；6）葷食或油膩食物后上腹不適加重、腹瀉、厭油；7）無痛性眼白發(fā)黃、小便深黃；8）新發(fā)不明原因難治性或嚴重腹瀉，對癥治療后無好轉；9）體型不胖者突然血糖升高、糖尿?。?0）無明顯誘因的原因不明的急性胰腺炎；

飲食護理對于胰腺炎的康復起著至關重要的作用,飲食不當會引起胰腺炎的復發(fā)，在治療胰腺炎中，我們要更加重視飲食的護理。一、飲食方式1.需要禁酒，恢復期選擇清淡飲食，少量多餐，忌暴飲暴食2.避免油脂含量高的食物（如：大肉，排骨湯，魚湯，花生，芝麻等），注意低脂低糖飲食3.進食清蒸、水煮的魚肉、蝦肉、豆制品補充蛋白忌油炸二．適合進食的食物1.每日進食多種非精制谷類，主食選擇燕麥、蕎麥、糙米等血糖指數較低的粗糧、少食精制的淀粉食物（面包，餅干等），可補充維生素、微量元素。增強免疫力；2.新鮮的奶制品、蔬菜、水果以及飲食中的維生素C、維生素A對胃黏膜有保護作用，能使上皮細胞正常發(fā)育，建議每天消耗400克以上的水果和非淀粉類蔬菜，從天然食物中充分攝取維生素A、C、E和膳食纖維等3.每天食鹽攝入不超過6克（相當于1瓶蓋），少吃（盡量不吃）腌制食物，禁止食用發(fā)霉食物，限制食用常溫下長期存放的食物，限制白糖味精攝入4.每日飲水6—8杯5.多吃天然堿性食物（海藻、菌菇類），增強自身免疫力7.食用油宜選擇（橄欖油、芝麻油、豆油、玉米油、葵花籽油等植物性油）因其中含有較多豐富的多不飽和脂肪酸，對于預防動脈粥樣硬化等糖尿病并發(fā)癥有積極作用，植物油每天不宜超過25克8.紅色肉類（牛、羊肉）日進食量應控制在80克以下（推薦食用雞肉、鮮魚）三．避免食用的食品1.避免食用添加著色劑、防腐劑、抗氧化劑、激素的食品，尤其是方便食品和快餐食品2.避免食用動物內臟，盡可能用植物性蛋白代替紅色肉類，避免進食咸肉、火腿、香腸和午餐肉等加工肉、切勿過度飲用酒類，咖啡，紅茶，碳酸飲料等3.避免喝含糖飲料，限制攝入高熱量食物（甜點，冰淇淋，漢堡和油炸食物）避免進食過熱、煎炸、燒烤和熏制食物，水煮清蒸料理方法更有利于健康4.禁止食用發(fā)霉食物，限制食用常溫下長期存放的食物5.避免辛辣刺激性食物四．生活習慣不抽煙，不酗酒，每天進行30分鐘到60分鐘適當強度的身體活動，限制或盡量避免長時間看電視或其他非體力活動。

導語： 急性胰腺炎是一種相當嚴重的疾病，急性出血壞死性胰腺炎尤為兇險，發(fā)病急劇，死亡率高。已知胰腺炎發(fā)病主要由于胰液逆流和胰酶損害胰腺，可以針對這些因素進行預防。 1.膽道疾病 避免或消除膽道疾病。例如，預防腸道蛔蟲，及時治療膽道結石以及避免引起膽道疾病急性發(fā)作。 2.酗酒 平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和營養(yǎng)不良而致肝、胰等器官受到損害，抗感染的能力下降。在此基礎上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎。 3.暴食暴飲 可以導致胃腸功能紊亂，使腸道的正常活動及排空發(fā)生障礙，阻礙膽汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。 胰腺炎在住院期間是嚴格禁食的！但胰腺炎出院后應該如何飲食，如何飲食才可以讓胰腺炎得到更快的恢復呢？合理的飲食結構是胰腺炎恢復的基礎。這篇文章就跟大家分享一下胰腺炎出院后的飲食，讓更多胰腺炎患者了解并快速恢復健康。 胰腺炎出院后一兩周內，可由喝粥改為吃柔軟的飯（水分較多的飯）、一些蔬菜，注意炒菜要少放油，肉要吃瘦肉類，要煮爛煮透。也可以吃饅頭、面條，不要吃太飽，六分飽足夠。肉類盡量先不要吃哦，如少吃一點沒有不適者才可以繼續(xù)吃，但是也一定要少量。 胰腺炎出院后的飲食具體注意原則： 嚴格禁酒及絕對禁止暴飲暴食：由于飲酒和暴飲暴食均會引起胰腺分泌旺盛，胰液排泄障礙，胰腺血液紊亂和胰蛋白酶抑制物質減少，故胰腺炎病人出院后應禁酒、禁暴飲暴食，刺激性及辛辣食物；以防急性發(fā)作。 禁高脂肪飲食或限制脂肪攝入量：每天控制脂肪在20-50克以內，稍有癥狀則要進食純素餐，以防疾病復發(fā)。三個月內限制食用脂肪，但并不是不吃脂肪。應注意脂溶性維生素之補充，如胡蘿卜、菠菜、西紅柿等。吃富含營養(yǎng)的食物，如魚、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物以及新鮮蔬菜宜適當多吃，但每頓不能過飽，吃七、八分飽即可，飲食中宜少吃煎炒，多吃蒸燉，以利消化吸收。鹽也不宜多，多則增加胰腺充血水腫，故以淡食為好。蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、蘿卜，但須煮熟吃，將纖維煮軟，防止腹瀉。 一些干果如：花生、核桃、瓜子之類的忌食，因為這些干果含油很多。 胰腺炎出院后的飲食注意事項 胰腺炎出院后可以少量吃糖（血糖高者盡量少糖飲食），糖分在胃中停滯的時間最短，不會使膽汁和胰液的分泌過多，從而減輕了膽囊和胰臟的負擔。但是，也不能過量攝取糖類，因為那會導致肥胖。水果應適當吃。水果可選桃子、香蕉等沒有酸味的水果。易產氣使腹脹的食物如炒黃豆、蠶豆、豌豆、紅薯等不宜吃。所以一般的胰腺炎患者，三個月以后可以回復正常飲食，如果體質差的人，可以延長到6個月恢復正常飲食。 任何時候都不要暴飲暴食，不要酗酒，不要猛吃高脂飲食，最好戒煙。 胰腺炎病人住院期間恢復飲食后，可以在醫(yī)生指導下吃?？蔀椋喊字唷⑿∶字?、米粉、藕粉、瘦肉粥（還未出院者，不建議吃瘦肉粥哦）、不加油的青菜湯，所有的食物都要不放鹽或放適量的鹽。 住院期間的飲食一般聽從醫(yī)生的安排即可。

組織多肽抗原(TPA)是存在于胎盤和大部分腫瘤組織細胞膜和細胞質中的一種單鏈多肽，在惡性腫瘤病人血清中的檢出率高達70%以上，但它的增高與腫瘤發(fā)生部位和組織類型沒有相關性。血液內組織多肽抗原水平與細胞分裂增殖程度密切相關，惡性腫瘤細胞分裂、增殖越活躍，血清中組織多肽抗原水平越高，臨床上常用于迅速增殖的惡性腫瘤的輔助診斷，特別是已知腫瘤治療過程中的療效監(jiān)測?；炚⒖贾?/p>