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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 各位朋友，說到癌，大家能想到什么呢？是對疾病的恐懼？對生命的渴望？還是等待死神降臨的無助？如果是得了癌癥之王的晚期胰腺癌，又會是什么感覺？總之，就是談癌色變吧！那么，得了“癌”真的就是拿到了一張死亡判決書嗎？今天我就給大家分享一個真實案例，看看這位老先生究竟是如何從“癌”里逃生的。周二上午，跟著梁主任大查房結束后，接著又開始了忙碌而充實的一天，新病號陸陸續(xù)續(xù)來了，印象最深的就是那位高高瘦瘦的老先生，因為梁主任在前一天特別給我們打招呼，說這個患者慕名過來看診，病情特別復雜，希望我們多操點心。首先是詳細問病史，寫病歷，這是正確診斷疾病和決定治療方案所不可缺少的過程。患者，男性，70歲，以“腹瀉伴消瘦3月余”為主訴來院。繼續(xù)追問病史，這一問，老先生就打開了他回憶的閘門，給我講起了他傳奇般的求醫(yī)之路，他說：“那是2012年，我突然出現(xiàn)了腹痛、眼黃、全身黃，膽紅素300多，整個人就是個“小黃人”，趕緊到我們城市的三甲醫(yī)院就診，做了螺旋CT檢查，醫(yī)生懷疑是胰腺癌！邀請來省會某著名三甲醫(yī)院的一位知名教授，想讓給我做手術。當所有的準備工作完成之后，我被推上了手術臺，肚子打開，那個知名教授看了后，大吃一驚，說是病變太大了，沒辦法取下來，就這樣又給我縫起來了。手術結束之后，知名教授告訴我的家人，做好最壞的打算，很可能我的命沒有多長時間了?？墒?，過了幾個月后，我沒有死，慢慢地我也不“黃”了，于是，我趕緊坐車來到省會那家三甲大醫(yī)院，找到給我做手術的那位教授看診，經過復查腹部CT，卻發(fā)現(xiàn)我那個巨大的胰腺癌明顯縮小了！教授詫異地對我說：你這是中了十萬分之一概率的幸運！你的瘤子自己小了！但是，我真正的病因是什么？大家卻都沒有弄明白。就這樣過了4年，我又開始了腹痛，這次，我背上行囊直奔繁華帝都而去，來到聞名國內外的某大醫(yī)院，找了某教授，教授告訴我，你這是膽囊腫大引起的，需要把膽囊切了，我想著，為了以后能生活的更好，咬咬牙，聽教授的話，就這樣，把我的膽囊摘除了。但是，切除膽囊之后，我的腹痛并沒有明顯改善，所以平時我就吃些奧美拉唑等藥物，自己調整。3月前，我又突然開始出現(xiàn)了腹瀉，3-4次/天，不帶血，不帶膿，體重直線下降25斤左右，真的是沒有一點辦法了，這時候有人給我推薦梁主任，說是他看診很細心，見的疑難雜癥比較多，所以就來了到了你們醫(yī)院。你們可得多給我操心呀！”。2022年09月23日
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 有一個病友提問說是IG g four免疫性胰腺炎會引發(fā)十二指腸梗阻或者腸套結嗎？嗯，是這樣子的，這個我們想叫自身免疫性胰腺炎啊，這個IG four身高，它是實際上是一個自身免疫性的一個。 這個原因引起的這個胰腺炎，那么它的，呃，胰腺炎的表現(xiàn)呢，可能就是說臨床癥狀和普通的胰腺炎是比較類似的，比如說腹痛啊，包括有一些消化道的癥狀，那么但是呢，它從這個影像學CT上面，比如說我們做檢查的時候可以看到呢，呃，它會有一些比較特殊的一些表現(xiàn)，比如說它以胰腺的腫脹為主，我們經常講是這個。 這個就是相當于臘腸一樣的這個胰腺，呃，這種自身免疫性的胰腺炎呢，它的就是說治療上面的特點，主要是可能需要一個激素的治療，那么通過一個相對來說比較長時間的一個激素治療，能夠控制它的癥狀，包括能夠，呃，這個減輕這個自身免疫的一些這個表現(xiàn)，那么自身免疫性的胰腺炎，因為它會有胰腺腫脹，甚至會有一些就是腫塊性胰腺炎的一些表現(xiàn)，所以說如果這個腫塊正好是在腸道邊上，會有可能造成這個十二指腸的梗阻，那么腸套疊的可能性還是比較小的，因為它本身不是腸道本身的問題，一般來說我們腸套結像，呃，成人的腸道結大多數(shù)都是小腸道腫瘤啊，或者2022年09月15日96
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 這個基因突變引起的慢性胰腺會轉變?yōu)榘┌桑@這個慢性胰腺炎隨著時間的炎，隨著時間的延長。 它都有一定的癌變率啊，都有一定癌變率，這個癌變的情況，隨著時間的延長會不斷的增加，一般是把這個五年十年這個這個發(fā)生的癌變的比例是不一樣的，隨著時間延長會不斷的增加，呃，因此對于慢性胰腺炎的病人一定要早期處理，我們對他的對這這類病人講，我可以把他視為癌前病變。 啊，這樣可以高度的重視，這個過程中我們一定要一個觀察胰腺炎引起的疼痛有沒有發(fā)生什么改變，比如哎呀，平時是一個上腹部的這個悶脹不適，這種感覺，現(xiàn)在有沒有突然變成了腰背也疼痛了，有沒有情況了啊，這要考慮，第二要做一些定期的這個影像學檢查，影像學檢查。 啊，要看看有沒有這個啊，影像學上的改變啊，最好做增強CT做啊增強CT另外。 看看有沒有腫瘤學指標的一些改變，這個CA1991 ca125啦，C等等做一些這樣。 就像進行檢查，要定期做啊，會癌變的啊，會癌變的好的。2022年07月20日221
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陳修利副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 消化內科 啊，你好，今天的問題很多跟炎癥性腸病關系不大哈，但是呢，大家既然提問了，如果我了解，我肯定會跟大家告知一下。這位病友問重癥胰腺炎對今后有影響嗎？你好，重癥胰腺炎的話呢，也分這個治療之后的恢復的情況，假如治療以后胰腺的功能和形態(tài)都是比較完整的，那么一般來講對以后沒有特別大的影響，而假如重癥胰腺炎導致出現(xiàn)了嚴重的胰腺損傷，甚至胰腺的溶解，周圍呃，胰腺的融化。 部分胰腺體積的損傷的話，以后很有可能會導致胰腺分泌功能的減低啊，胰島功能的減低，引起糖尿病啊，消化不良，甚至有可能會出現(xiàn)胰腺假性囊腫，出現(xiàn)一個大水泡，壓迫周圍的器官等等，所以說重癥胰腺炎這個疾病還是很危險的，一定要。 重視啊，一定要及時的到正規(guī)的大型三甲醫(yī)院的消化科及時的治療，或者是普外科來治療，那么也見過最嚴重的情況呢，重癥胰腺炎呢，呃，就胰腺完全溶解掉了，沒有胰腺了以后就會出現(xiàn)這種嚴重的消化不良和就因為缺少胰腺分泌的胰酶，同時呢，由于胰島素分泌不足，也會導致糖尿病啊，這樣的病人以后生活質量是很差的，很容易腹瀉啊，血糖控制不好啊等等的情況，所以說一定要重視，但是如果已經重癥胰腺炎。 胰腺已經溶解掉了，那就沒有特別好的辦法2022年05月07日489
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 2月18日上午（周五）南醫(yī)大二附院胰腺中心錢祝銀教授門診，先后有7位胰腺炎患者，其中3位急性胰腺炎患者，因為就診中也遇到胰腺癌患者，所以，其中一位杜先生就問到：胰腺炎會不會發(fā)展成為胰腺癌。錢祝銀主任說：一般來說，胰腺炎并不會變成胰腺癌，因為這兩種病根本是兩種完全不同的病。胰腺炎是胰腺部位出現(xiàn)了炎癥損害，春節(jié)后門診胰腺炎患者增多，與春節(jié)期間暴飲暴食、飲酒等有很大關系，而胰腺癌是胰腺部位出現(xiàn)了腫塊，也就是腫瘤。不過要注意的是，長期未治愈的慢性胰腺炎，有可能會提高胰腺癌的患病率，不過這兩種病是不會相互轉化的。慢性胰腺炎也有可能演變成胰腺癌的，但不一定所有的慢性胰腺炎都會癌變。臨床當中胰腺癌與慢性胰腺炎有密切的關系，如果沒有及時有效的控制胰腺炎的發(fā)展，是有可能會導致胰腺間隙纖維化，最后進展為胰腺癌。因此，慢性胰腺炎患者一定要及時到醫(yī)院做相關檢查，要積極治療引起慢性胰腺炎的病因，比如膽管結石、胰腺管結石導致的慢性胰腺炎。2022年02月23日923
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錢祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺炎是指胰腺組織的炎癥性疾病，包含急性胰腺炎和慢性胰腺炎。急性胰腺炎病情復雜多變，是目前外科急腹癥中棘手的疾病之一，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。慢性胰腺指各種病因引起的胰腺組織和功能不可逆的慢性炎癥性疾病，患者很少有陽性體征，部分病例有上腹輕度壓痛，晚期慢性胰腺炎因脂肪瀉可有營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。分為急性胰腺炎、慢性胰腺炎。胰腺炎的好發(fā)人群暴飲暴食、酗酒者。膽道系統(tǒng)疾病者，如膽囊炎、膽石癥等。患有高脂血癥及高鈣血癥者；十二指腸潰瘍或炎癥患者；流行性腮腺炎、病毒性肝炎、腹腔手術、腹部外傷等患者。長期服用損傷胰腺藥物患者。胰腺癌胰腺癌是發(fā)生于胰腺外分泌腺的惡性腫瘤。胰腺惡性腫瘤可來自胰腺外分泌腺、內分泌腺或非上皮組織，其中95%為胰腺癌，該疾病預后最差，其發(fā)病率和死亡率很高。主要是使用藥物、手術、放化療等方法治療疾病，在日常生活中患者也要改正不良的生活以及飲食習慣，盡量不要過度勞累，不要暴飲暴食，注意以清淡飲食為主。不明原因的胰腺炎反復發(fā)作，應盡早排查胰腺癌的可能急性胰腺炎常見的病因包括膽石癥、酒精性、高脂血癥、和腫瘤等。據(jù)統(tǒng)計，大約20%患者通過各種檢查手段無法找到明確的病因。而早期腫瘤形成后可以直接堵塞胰管，或分泌粘液等造成胰管的引流不暢，最終的結果必然是胰酶的過多蓄積和胰腺自身消化，這就是導致急性胰腺炎的重要原因。因此反復發(fā)作的胰腺炎，需及時排查胰腺癌。2022年02月18日819
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李國光主任醫(yī)師 深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院 肝膽胃腸外科 在臨床工作中，常常遇到一些反復發(fā)作胰腺炎的患者。他們除了飽受身體上的痛苦之外，經濟上損失也挺大，工作生活也備受困擾。希望我們的健康宣教，能給他們一點點幫助。糖尿病，可能是原發(fā)性疾病，目前糖尿病發(fā)病概率很高，約每10個人中就有1個不幸患上糖尿??；有些患者百思不得其解，我怎么就得了糖尿病，我平時好好的，一點感覺都沒有，有時我去社區(qū)測血糖都正常啊。其實等到感覺到糖尿病的癥狀時，糖尿病已經比較嚴重了。平時只監(jiān)測空腹血糖，容易漏診糖尿病，還應該多監(jiān)測餐后兩小時的血糖，如果體檢，可要求檢查糖化血紅蛋白。（請記住幾個簡單的數(shù)值，如果空腹血糖應該>6.1mmol/L，餐后兩小時>11.1mmol/L，糖化血紅蛋白>7%，就需要警惕糖尿病了，得看大夫了）也可能是繼發(fā)于胰腺炎之后（胰腺炎導致胰島細胞嚴重損傷或喪失，胰島素分泌不足），也有胰腺結石或者胰腺癌等疾病在不知不覺破壞胰腺實質導致糖尿病。當糖尿病患者血糖控制不好時，血脂也可以繼發(fā)性升高，因為糖類可以轉化為脂肪。血脂高有多種危害，其中之一，比如當甘油三酯>11.3mmol/L時，就非常容易并發(fā)胰腺炎，特別是由暴飲暴食，進食油膩，飲酒等促發(fā)因素時。胰腺炎又導致正常胰島細胞的損傷或喪失，加重糖尿病，形成一個惡性循環(huán)。因此糖尿病患者不應該諱疾忌醫(yī)（我平時好好的，一點感覺都沒有），而應該及早找?？凭驮\，仔細檢查，尋找病因，根據(jù)情況提供恰當?shù)闹委?，比如對能分泌足夠的胰島素，但機體胰島素不敏感，可能需要使用胰島素增敏藥物（最常見的是二甲雙胍，不僅增敏，還促進分泌），當胰島素分泌不足時，可能會使用胰島素制劑（得學會自己注射，和掌握劑量喔，因為每個人對胰島素的敏感性不一），當然有可能還會使用其他藥物（比如阿卡波糖）等，以及還會提供飲食運動等健康指導。當需要使用胰島素時，請積極配合醫(yī)師?？傆幸恍┗颊呦勇闊ɑ蛘哂行├先撕茈y學會），但沒辦法，該怎么治就得怎么治，是在有困難（比如有些老人很難學會），可以向家人朋友及家庭醫(yī)師求助。糖尿病的治療目標，請記住幾個簡單的數(shù)值吧：空腹血糖6-8mmol/L，餐后兩小時8-10mmol/L。建議平時可適當勤快一點就診，比如每月一次，檢查血常規(guī)、肝腎功能、血糖血脂及糖化血紅蛋白。有病早治，無病早防，勝過亡羊補牢（這個損失很大，有些損傷不可逆轉）。當甘油三酯>5mmol/L（記住這個簡單的數(shù)值吧），需要輔助藥物降脂治療，最常用的是非諾貝特膠囊（200mg 每日一粒，與飯同服）?？墒俏以陂T診中常常發(fā)現(xiàn)有使用其他降脂藥物（比如：阿伐他汀X），請注意降脂藥物有兩大類，貝特類和他汀類，側重點不同，前者重在降低甘油三酯，后者重在降低膽固醇。有些病人還說你看我這么瘦，怎么也有血脂高啊，沒道理??！這個可能與基因有關，目前情況下我們還只能對癥治療，吃藥。以上是我們肝膽胰腺外科醫(yī)師的一點點建議，還建議保持健康的生活方式，祝健康。2021年08月21日2521
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李惠凱副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 消化內科 急性胰腺炎是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，癥狀主要是劇烈的腹痛。它是一種急癥，也是一種重癥，如果治療不及時會危及人的生命。胰腺炎發(fā)作之后，通常如果及時治療能夠治愈，但也有一些患者會經常反復的發(fā)作，甚至一年之內發(fā)作好幾次，或者連續(xù)數(shù)年每年都有發(fā)作。每發(fā)作一次都要到醫(yī)院急診去進行治療，都要經歷一次生死的考驗。對于這種經常復發(fā)的急性胰腺炎，在醫(yī)學上有一個專門的名稱叫做“急性復發(fā)性胰腺炎”。 如何才能預防急性復發(fā)性胰腺炎呢？如何才能讓胰腺炎不再反反復復的發(fā)作呢？有沒有辦法呢？2021年05月28日1757
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陳汝福主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 胰腺中心 前言： 在臨床工作中，我們總會不定期的碰上幾例誤診為胰腺癌的腫塊型IgG4相關性自身免疫性胰腺炎的患者，這種特殊類型的胰腺炎較為少見，缺乏胰腺方面專業(yè)經驗的醫(yī)生也可能會誤診漏診。今天，給病友們科普這類特殊的胰腺炎~IgG4相關疾病IgG4相關疾病是一種病因未明的，以富含IgG4陽性漿細胞浸潤的纖維炎性病灶、血清IgG4濃度升高為主要特征，可累計一個或多個器官。胰腺是最常見的受累器官。2001年Hamano等人檢測了154例患者的血清IgG4含量，發(fā)現(xiàn)硬化性胰腺炎組患者血清IgG4顯著增高，并且以135mg/dl為cutoff值時，可以十分有效的鑒別胰腺癌，其準確率為97%，特異性為97%，敏感性95%，這項研究發(fā)表在新英格蘭雜志上。此后，陸續(xù)在其他胰外器官發(fā)現(xiàn)IgG4相關性疾病，其累計范圍包括：中樞神經系統(tǒng)、甲狀腺、淚腺、唾液腺、乳腺、肺、肝、膽管、胰腺、胃腸道、腎、前列腺、腹膜后、動脈、淋巴結和皮膚等多個器官或部位。也有病例只累及胰腺外器官，所以診斷IgG4相關疾病時胰腺受累并非必須。胰腺外病變可在胰腺炎15年內出現(xiàn)。IgG4相關疾病主要影響中老年男性，其臨床癥狀取決于疾病所涉及的器官。2015年首個《IgG4相關性疾病管理和治療的國際共識指南》指出對于無癥狀的患有局灶胰腺增大，輕度下頜下腺腫大或淋巴結病者可觀察，而主動脈炎、腹膜后纖維化、近端膽道狹窄、硬腦膜炎、胰腺增大、心包炎患者需立刻治療。高度纖維化病變需手術治療。多數(shù)的病例，激素治療有效！IgG4相關自身免疫性胰腺炎1991年，川口等人從腫瘤樣表現(xiàn)的胰腺炎患者的胰腺標本中發(fā)現(xiàn)其與胰腺癌很難區(qū)分，并隨后提出了淋巴漿細胞性硬化性胰腺炎（LPSP）的組織病理學描述，現(xiàn)在它被認為是IgG4相關AIP的特征性組織病理學發(fā)現(xiàn)（１型AIP）。01診斷標準目前，較為公認的IgG4相關自身免疫性胰腺炎的診斷標準如下：1.臨床檢查顯示單個或多個器官彌散性/局部腫脹；2.血液檢查顯示IgG4升高（≥135mg/dl）；3.病理組織學檢查：淋巴細胞和漿細胞浸潤和纖維化；IgG4+/IgG+細胞＞40%或＞10個IgG4+漿細胞/HPF。（明確診斷：1+2+3；很可能診斷：1+3；可能診斷：1+2）025個要素IgG4相關自身免疫性胰腺炎需要了解的5個要素： 胰腺炎影像表現(xiàn)（實質與導管），血清學改變（IgG4），組織病理學改變以及免疫染色，其他器官受累，對激素治療有效。影像學表現(xiàn)根據(jù)一些標準，典型的IgG4相關AIP的影像學表現(xiàn)包括胰腺彌漫性腫大，呈“蠟腸樣改變”，伴胰周透光暈和主胰管多處狹窄。值得注意的是，局灶性病變大約占33-41%，其影像學表現(xiàn)較難與胰腺癌鑒別。胰頭腫塊呈均勻的延遲強化，是腫塊型IgG4相關自身免疫性胰腺炎與胰腺癌的重要鑒別要點之一。此外，主胰管彌漫或者節(jié)段性狹窄膽管硬化是特征，ERCP以及MRCP可顯示。胰管穿透腫塊（“胰管穿透征”）是良性狹窄的特異性征象，在自身免疫性胰腺炎病例?？梢姷?，在胰腺癌病人見不到。血清學改變血清IgG4是臨床上最常見、最常用、最有效的預警信號，臨床實踐中，我們往往對高度懷疑胰腺癌的患者也需要排查IgG4這個指標，因為，這兩種疾病治療完全不一樣。注意的是，部分患者的血清IgG4不一定陽性，有學者提出IgG4/IgG比值5%，特異性達到99%。有研究報道，在20%–40%活檢證實的IgG4相關疾病中血清IgG4濃度并不升高。在其他疾病（如特應性皮炎、天皰瘡、哮喘和多中心Castleman?。┲泻蜕俨糠謵盒阅[瘤患者中，IgG4也可以輕微升高。需要鑒別診斷。組織病理表現(xiàn)組織病理學檢查是金標準。IgG4相關疾病的特征性病理表現(xiàn)為：顯著的淋巴細胞和漿細胞浸潤，伴隨席紋狀纖維化或閉塞性靜脈炎。在IgG4相關疾病患者的淋巴結中，IgG4/IgG陽性細胞＞40％；另一方面，建議＞10個IgG4陽性漿細胞也可作為１型AIP的診斷。激素治療有效這種疾病，最大的好處是--可以通過藥物控制，這是胰腺疾病中為數(shù)不多的可以口服藥物治療的胰腺疾病。盡管組織病理學檢查是診斷的金標準。但是，在實際臨床工作中，并非所有患者都接受穿刺活檢。有時候，在充分排除胰腺癌的可能后，結合血清IgG4升高，也可以使用糖皮質激素做診斷性治療。03治療誘導緩解類固醇激素治療可以誘導緩解大多數(shù)IgG4相關自身免疫性胰腺炎患者（約90％）。日本指南和國際共識已建議類固醇激素作為所有活動性和有癥狀的未經治療的AIP患者的一線藥物，除非患者存在禁忌癥或風險。對于有激素治療禁忌癥的患者，利妥昔單抗也可以作為單藥進行誘導緩解。而硫嘌呤類已被證實誘導緩解效果不佳。復發(fā)和二線治療IgG4相關自身免疫性胰腺炎患者中30％-50％經歷過復發(fā)。復發(fā)的危險因素仍不明確，需要進一步研究。目前研究中較多認為，激素治療后胰腺彌漫性增大型，血清IgG4水平持續(xù)高、低降低率或再升高，可能是自身免疫性胰腺炎復發(fā)的預測因素。除血清IgG4水平外，已有報道稱循環(huán)免疫復合物是復發(fā)的一項早期有效預測因子。盡管已確定激素作為初始治療的有效性，但在復發(fā)病例中沒有治療的“一線藥物”。國際共識建議增加激素劑量或重新給藥、如免疫抑制劑或利妥昔單抗。部分素材來源：腹部醫(yī)學影像論壇、風濕界等2021年05月09日9161
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