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夏時海主任醫(yī)師 武警特色醫(yī)學中心 肝膽胰脾中心 胰腺是一個深藏于腹膜后的重要的消化器官，位置隱蔽，結(jié)構(gòu)特殊，功能復(fù)雜，人們對它了解和認識比較晚，而且尚不完全。胰腺具有外分泌和內(nèi)分泌兩大功能，外分泌分泌多種消化酶消化分解食物中的糖、蛋白質(zhì)和脂肪等；內(nèi)分泌分泌多種激素如胰島素等，調(diào)節(jié)人體的多種重要生理功能。常見的胰腺疾病有哪些？胰腺疾病主要包括急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺囊腫、胰腺內(nèi)分泌腫瘤和繼發(fā)的內(nèi)分泌疾病如糖尿病等。隨著我國人民生活水平的提高，生活方式及飲食習慣的改變，酒精飲料消耗的增加，環(huán)境污染的加劇，其發(fā)病率較過去明顯增高。胰腺疾病的診治難度大，療效差，后遺癥多，病死率高，已嚴重威脅患者的生命健康和生活質(zhì)量。早期就醫(yī)及時準確診斷，科學合理治療，特別是新技術(shù)的開創(chuàng)應(yīng)用，可大大提高治愈率，減少后遺癥，降低病死率，提高生活質(zhì)量。2011年08月09日
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2011年05月29日4843
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邊浩鵬主治醫(yī)師 石家莊市人民醫(yī)院 肝膽外科 節(jié)日將至，飲酒歡宴，這是慶祝佳節(jié)的傳統(tǒng)習慣。這時要注意飲食的適度，切忌暴飲暴食。暴飲暴食特別容易引起胰腺炎、膽囊炎之類疾病的發(fā)作。這里著重說說急性胰腺炎。急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是比較常見的一種急腹癥，是胰腺中的消化酶發(fā)生自身消化的急性化學性炎癥。其發(fā)病率占急腹癥的第3～5位。其中80%以上的病人病情較輕，即急性水腫性胰腺炎，可經(jīng)非手術(shù)治愈。10%左右的病人屬于重癥胰腺炎，即急性出血性壞死性胰腺炎，胰腺的炎癥已非可逆性或自限性，常須手術(shù)治療。因該病病死率居高不下，達30%～60%，且易發(fā)生各種嚴重合并癥，對醫(yī)生是一個嚴峻的挑戰(zhàn)。胰腺分泌消化糖、蛋白質(zhì)、脂肪的消化酶。胰腺位于左上腹部，胃的后方，呈細長帶狀形。急性胰腺炎時胰腺水腫或壞死出血，臨床表現(xiàn)為突然發(fā)作的急劇上腹痛，向后背放射，惡心、嘔吐、發(fā)燒、血壓降低，血、尿淀粉酶升高為特點。急性胰腺炎壞死出血型病情危重，很快發(fā)生休克、腹膜炎，部分病人發(fā)生猝死。一．其常見病因如下：1. 膽道疾病。膽囊炎，膽石癥等等。2. 酗酒和暴飲暴食。3. 十二指腸乳頭部病變。十二指腸潰瘍或炎癥。另外流行性腮腺炎，病毒性肝炎，腹腔手術(shù)，腹部外傷，某些藥物也可引起胰腺炎發(fā)作。二．其發(fā)病時常出現(xiàn)以下癥狀：1. 劇烈腹痛：突然發(fā)作，呈刀割樣或絞痛、持續(xù)性疼痛，陣發(fā)性加重。常在飽餐或飲酒后發(fā)作。腹痛位置以上腹正中或上腹偏左為多。合并膽道疾病時疼痛在右上腹為重。多向腰背部放射，以左側(cè)為著。彎腰或起坐前傾時疼痛可減輕，仰臥時加重。普通型腹痛3～5天減輕，壞死出血型腹痛延續(xù)較長，疼痛可彌漫至全腹部。2. 惡心嘔吐：起病初始即有頻繁嘔吐，可吐出膽汁。壞死出血型嘔吐緩解代之以明顯腹脹。3. 發(fā)燒：普通型有中等度發(fā)燒，不伴寒戰(zhàn)，持續(xù)3～5天。壞死出血型發(fā)燒較高，持續(xù)不退，體溫40℃左右。4. 休克：見于壞死出血型，病人出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、腹部和腰部大片淤斑、四肢濕冷、血壓下降、脈搏增快，發(fā)生突然死亡，經(jīng)尸體解剖證實為急性壞死出血型胰腺炎。5.化驗檢查：血清淀粉酶在發(fā)病后1～2小時即開始增高，8～12小時標本最有價值，至24小時達最高峰，并持續(xù)24～72小時，2～5日逐漸降至正常。而尿淀粉酶在發(fā)病后12～24小時開始增高，48小時達高峰，維持5～7天，下降緩慢。（具體數(shù)值因各醫(yī)院所用試劑不同，有所偏差，可參考其后所附正常值）6.B超與CT：均能顯示胰腺腫大輪廓，滲液的多少與分布，對假性胰腺囊腫、膿腫也可被顯示。三．急性胰腺炎的治療：1.非手術(shù)治療：根據(jù)胰腺炎的分型、分期、和病因選擇治療方法。 （1）、禁食、胃腸減壓：可防止嘔吐，減輕腹脹，增加回心血量； （2）、補液、防治休克：靜脈輸液，補充電介質(zhì)，糾正酸中毒，預(yù)防治療低血壓，維持循環(huán)穩(wěn)定，改善為循環(huán)； （3）、陣痛、解痙：診斷明確后使用； （4）、抑制胰腺分泌：使用抑酸和抑胰酶制劑； （5）、營養(yǎng)支持：禁食期靠全腸外營養(yǎng)；（6）、抗生素應(yīng)用：對重癥胰腺炎，靜脈使用廣譜抗生素。2.手術(shù)治療：最常用的是壞死組織清除加引流術(shù)。膽源性胰腺炎應(yīng)積極治療原發(fā)病。四．胰腺炎的預(yù)防與調(diào)養(yǎng)：預(yù)防的主要環(huán)節(jié)就在于注意飲食。 不能酗酒，飲酒要適量。不能吃得太飽，不能吃得太油膩，特別在晚上更要注意。已有慢性胰腺炎的人，當然更不能這樣。而且，即使在平時也要少食多餐。每天吃4-6頓，每餐的量減少，戒油膩，戒煙酒。 那么，已經(jīng)發(fā)作了怎么辦？急性發(fā)作時，當然應(yīng)該馬上看急診。根據(jù)醫(yī)生囑咐，一般都應(yīng)禁食，不要吃東西。病情控制后，再逐步恢復(fù)飲食。一般先開始吃些米湯、沒有油的菜湯和一些水果汁、藕粉之類。吃了以后，沒有什么問題發(fā)生，再吃些粥、豆腐、沒有油的菜泥。 通常急性發(fā)作以后，總要有兩個星期到一個月的時間禁止吃油膩的食品，蛋白質(zhì)的量也要有所控制，不能太多，例如一天最多吃一個雞蛋，還要把蛋黃去掉。然后，再逐步恢復(fù)正常飲食。 即使恢復(fù)正常飲食，也要以吃低脂的食品為主，例如豆制品、魚，蝦、蛋以及一些瘦肉。最好終身戒煙和酒，防止再度發(fā)作。原有慢性胰腺炎和膽囊炎的人也要這樣，忌動物油、忌油炸食品。這樣，你就可以度過一個歡樂祥和的節(jié)日。2010年06月03日8310
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狄建忠主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 普外科 胰腺的解剖與發(fā)病的關(guān)系？胰腺是人體第二大消化腺體，是消化作用最強的器官。它所分泌的胰液是人體最重要的消化液。在正常情況下，胰液在其腺體組織中含有不活動即無活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不斷地經(jīng)膽總管奧狄氏括約肌流入十二指腸，由于十二指腸內(nèi)有膽汁存在，加上十二指腸壁粘膜分泌一種腸激酶，在二者的作用下，胰酶原開始轉(zhuǎn)變成活性很強的消化酶。如果流出道受阻，排泄不暢，即可引起胰腺炎。胰腺炎的病因？胰腺炎分急性胰腺炎（AP）和慢性胰腺炎（CP），其發(fā)病因素多而復(fù)雜，現(xiàn)歸納如下。膽道疾病膽道疾病是胰腺炎最常見病因，包括膽石癥、膽道感染及蛔蟲等。近年來日益重視對膽總管小結(jié)石?。–BDM）的研究，認為其可直接刺激Oddi括約肌，引起局部充血、水腫、痙攣、功能紊亂甚至逆向收縮，逆行胰膽管造影（ERCP）結(jié)合膽汁分析可早期確診。上述病因致壺腹部狹窄或（和）Oddi括約肌痙攣或松弛，造成膽汁逆流入胰管，或十二指腸液返流入胰管，或使細菌、毒素、游離膽酸等擴散到胰腺，激活胰酶而致病。暴飲暴食：暴飲暴食致使在短時間內(nèi)有大量食糜進入十二指腸，刺激乳頭水腫，使Oddi括約肌痙攣，且同時分泌大量胰液，使胰管內(nèi)壓短時間內(nèi)迅速升高而誘發(fā)AP。大量飲酒：乙醇使胰腺分泌增加，且大量飲酒刺激Oddi括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，胰液排出受阻，胰管內(nèi)壓增加。據(jù)報道，每周攝入酒精>420g，發(fā)生AP的風險明顯增加。內(nèi)分泌及代謝障礙：高脂血癥使血液黏稠度增加，血清脂質(zhì)栓塞胰腺血管致胰腺微循環(huán)障礙及甘油三脂水解后生成的游離脂肪酸，造成局部微栓塞及毛細血管內(nèi)皮和胰腺細胞損傷，且甘油三脂與胰腺炎發(fā)病關(guān)系較膽固醇更密切，并有反復(fù)發(fā)作傾向。高鈣血癥如甲狀旁腺機能亢進、維生素D過多、多發(fā)性骨髓瘤等，Ca2+在堿性胰液中易形成結(jié)石，使胰管鈣化，且刺激胰腺分泌，激活胰酶。妊娠、尿毒癥、糖尿病昏迷也為少見病因，亦有低血糖酮癥并發(fā)AP的報道。胰管阻塞：胰管結(jié)石或蛔蟲、胰管狹窄、腫瘤等可引起胰管阻塞，導致胰腺炎；胰腺分裂癥時大部分胰液通過相對較細的副乳頭引流引起梗阻而排出不暢，也可能與AP有關(guān)。手術(shù)與創(chuàng)傷：腹部創(chuàng)傷如鈍性創(chuàng)傷或穿透性創(chuàng)傷，均可以引起胰腺炎。手術(shù)后胰腺炎約占5%-10%，其發(fā)生可能為：（1）外傷或手術(shù)直接損傷胰腺組織及腺管，引起水腫、胰管梗阻或血供障礙。（2）外傷或手術(shù)中如有低血容量性休克，胰腺血液灌注不足，或有微血栓形成。（3）手術(shù)后胰液內(nèi)胰酶抑制因子減少。（4）ERCP檢查時注射造影劑壓力過高，可引起胰腺損傷，出現(xiàn)暫時性高淀粉酶血癥，或出現(xiàn)急性胰腺炎。（5）器官移植后排斥反應(yīng)和免疫抑制劑的應(yīng)用也可誘發(fā)。腹部鈍挫傷，體外震波碎石術(shù)后也易誘發(fā)AP。Oddi括約肌功能紊亂（SOD）：真正病因不完全清楚，但大多數(shù)仍為膽道疾病所致，診斷主要依據(jù)ERCP和Oddi括約肌流體壓力測定（SOM）。據(jù)報道，所研究90例難以解釋病因的胰腺炎患者中SOD占31%。感染如急性流行性腮腺炎、病毒性肝炎、柯薩奇病毒、傳染性單核細胞增多癥、Echo病毒、肺炎衣原體感染等，并有結(jié)核桿菌引起胰腺炎的報道。病毒或細菌及其毒素經(jīng)血液循環(huán)或淋巴管進入胰腺組織而誘發(fā)AP。這些患者病情多較輕，且往往隨感染的控制而自行消失。藥物和毒物已知有許多藥如噻嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、四環(huán)素、磺胺類、華發(fā)令、拉米夫定、硫唑嘌呤、斯伐他汀等均可誘發(fā)AP；鋅是人體必需元素之一，注射后體內(nèi)以胰腺含量最高，金屬硫蛋白結(jié)合鋅能減少鎘、銅、汞的毒性，但大劑量可誘發(fā)AP。胰腺腫瘤：腫瘤可壓迫導致梗塞、缺血，或直接浸潤而激活胰酶誘發(fā)AP。據(jù)報道，胰腺癌與吸煙、飲酒、糖尿病等密切相關(guān)。十二指腸病變：十二指腸乳頭旁憩室、乳頭部的良惡性病變、十二指腸球后穿透性潰瘍等造成乳頭狹窄，使胰液引流不暢而誘發(fā)本病，其中乳頭旁憩室誤診率較高，須經(jīng)ERCP確診。缺血：如房顫患者發(fā)生AP時，常伴有短暫性腦缺血、脾梗死、下肢動脈栓塞、腸系膜動脈栓塞等，這些患者在臨床上易被漏診或誤診，延誤治療時機，尤應(yīng)注意。其他：其他如高血鈣、甲旁亢，某些藥物如皮質(zhì)激素、雙氫克尿噻、雌激素等，及遺傳因素、精神因素等均可誘發(fā)本??；自身免疫性疾病、遺傳因素、腎或心臟移植術(shù)后、輸入袢綜合征等。另外雖然胰腺炎病因很多，但仍有約8%~25%的患者病因不明，有報道甚至為28.9%。胰腺炎的定義與分類？胰腺炎是指胰腺組織所發(fā)生的炎性病變。胰腺有水腫、充血，或出血、壞死。臨床上出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀?；炑湍蛑械矸勖负可?，血肌酐、膽紅素、血糖升高，B超、CT提示胰腺腫脹、滲出和或壞死。臨床可分為單純水腫型胰腺炎及出血壞死型胰腺炎2種類型，近年對病情特別兇險的一類胰腺炎稱為爆發(fā)性胰腺炎，胰腺炎的分型不是根據(jù)淀粉酶的高低來區(qū)分的，換句話就是淀粉酶的高低不能代表胰腺炎的輕重，胰腺炎的分類是根據(jù)肌酐、膽紅素、血糖升高，B超、CT等綜合判斷的。胰腺炎中大部分（約占70％多）為單純水腫型胰腺炎，經(jīng)過治療都能治愈，少部分為出血壞死型胰腺炎，其中的極少一些為爆發(fā)性胰腺炎，雖然隨著SAP發(fā)病機制研究的深入和臨床救治技術(shù)水平的提高，其療效亦有明顯改善，但總體死亡率仍在10％以上，而爆發(fā)性胰腺炎的死亡率仍超過50％。膽囊炎、膽結(jié)石病人為什么好發(fā)胰腺炎？膽結(jié)石、膽囊炎等膽道疾病也是造成胰腺炎的主要原因。膽結(jié)石尤其是多發(fā)性的小膽結(jié)石，很容易在膽囊強烈收縮時從膽囊脫落入膽管，卡在“共同通道”處，造成急性胰腺炎。臨床病例顯示，有30%的急性胰腺炎病人是由于膽結(jié)石、膽囊炎引起急性胰腺炎。膽囊與胰腺在胚胎發(fā)生上同源，在解剖關(guān)系上自然十分密切。發(fā)育成熟后兩者管道雖然“分了家”——分別引流膽汁與胰液，但80％的正常人這兩條管道末端匯成一條道（共同通道），開口于十二指頭部。在正常情況下，胰管和膽管雖然都經(jīng)過一條通道流入十工指腸，但由于胰管內(nèi)的壓力高于膽管內(nèi)的壓力，膽汁不會反流入胰管內(nèi)。只有當奧狄氏括約肌痙攣或膽管內(nèi)壓力升高，如結(jié)石，腫瘤阻塞，膽汁才會反流入胰管并進入胰腺組織，此時，膽汁內(nèi)所含的卵磷脂被胰液內(nèi)所含的卵磷脂酶A分解為溶血卵磷脂，可對胰腺產(chǎn)生毒害作用。或者膽道感染時，細菌可釋放出激酶將胰酶激活，同樣可變成能損害和溶解胰腺組織的活性物質(zhì)。這些物質(zhì)將胰液中所含的胰酶原轉(zhuǎn)化成胰蛋白酶，此酶消化活性強，滲透入胰腺組織引起自身消化，亦可引起胰腺炎。這種類型的胰腺炎臨床成為膽源性胰腺炎。高脂血癥與胰腺炎?高脂血癥可促發(fā)或引發(fā)胰腺炎。高脂血癥并發(fā)胰腺炎的機理尚不十分清楚?？赡転椋?、血液粘稠度增加，導致胰循環(huán)障礙，胰缺氧；2、胰血管被凝聚的脂肪栓塞，胰缺血壞死；3、胰腺被脂肪浸潤；4、甘油三酯被脂肪酶分解，形成有毒性的游離脂肪酸，破壞小血管壁和促進微血栓的形成等有關(guān)。目前認為，血中甘油三酯達到11.25-22.58mmol/L，即易引發(fā)急性胰腺炎。引起高脂血癥的因素很多，除遺傳與飲食外，酒精、妊娠、口服避孕藥，長期應(yīng)用雌激素和維生素A等均可引起，應(yīng)予注意。急性胰腺炎的治療現(xiàn)狀?由于各醫(yī)院治療水平的差異及對治療方案認識的不同，重癥急性胰腺炎在不同治療單位的救治成功率存在很大的差異。重癥急性胰腺炎“個體化治療方案”，其認識深化、內(nèi)涵擴大是有特定內(nèi)容的，絕對不是任意治療的代名詞。重癥急性胰腺炎臨床是一不斷變化的動態(tài)的病理過程，不同時機的治療方案千差萬別，而且具體病程中的方案實施細則臨床還不能統(tǒng)一，給臨床治療增加了難度。急性胰腺炎的具體治療？SAP病人主要治療措施：（1）抗休克、擴容，給予充足的氧供，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂；(2)抑制胰腺外分泌功能，包括禁食、胃腸減壓、制酸藥物、生長抑素的應(yīng)用；（3）聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素；（4）改善胰腺微循環(huán)；（5）促進腸道功能恢復(fù)（六磨飲：大黃、檳榔、枳實、芒硝、木香、沉香各9克，各味藥可有增減）；（6）及時去除病因，對有膽道梗阻因素者行ERCP治療，包括Oddi括約肌切開和鼻膽管引流，或急診開腹手術(shù)，行膽囊切除加膽總管探察引流術(shù)，或膽囊造瘺術(shù)；（7）手術(shù)干預(yù)，腹腔鏡下引流或盆式開放引流術(shù)。手術(shù)在急性胰腺炎中治療地位？手術(shù)和非手術(shù)治療均是重癥急性胰腺炎治療方案的重要內(nèi)容，不能簡單將重癥急性胰腺炎區(qū)分為手術(shù)組和非手術(shù)組，手術(shù)應(yīng)該是整體治療方案中可供選擇的一個重要措施。正確把握SAP的外科干預(yù)時機和指征，合理選擇外科干預(yù)方式，對于SAP預(yù)后至關(guān)重要。胰腺炎為什么多是“吃”出來的？引起急性胰腺炎的常見原因有飲食不當，暴飲暴食，特別是進食油膩食物、飲酒。胰管結(jié)石、腫瘤、膽道疾病等也易引起急性胰腺炎。；有些年輕人自恃身體健康不加注意，吃飯時猛吃海喝，在短時間內(nèi)一次性吃大量高蛋白質(zhì)及高脂肪類食物，刺激胰腺急速分泌大量的胰液，如果胰液泛濫，倒流入胰腺組織內(nèi)。若再加上酒的刺激，就加重了胰液泛濫的情況，造成急性胰腺炎。胰腺炎的預(yù)防？胰腺炎重在預(yù)防。胰腺炎也是可以預(yù)防的。無論是初次的急性發(fā)作，還是慢性胰腺炎的急性發(fā)作，均應(yīng)該可以預(yù)防。預(yù)防的主要環(huán)節(jié)就在于注意飲食。尤其在節(jié)假日和各種歡慶場合更要注意。一、嚴禁酒，吃低脂：飲酒和吃高脂肪大肥大肉的食物是引起慢性胰腺炎急性發(fā)作或遷延難愈的重要原因，因此一定要禁酒，禁吃大肥大肉。有因暴飲暴食引起壞死性胰腺炎而喪命者。二、富營養(yǎng)，食勿飽：慢性胰腺炎易脂瀉（稍吃油葷即腹瀉），加之長期難以根治，故患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，應(yīng)吃富含營養(yǎng)的食物，如魚、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物以及新鮮蔬菜宜適當多吃，但每頓不能過飽，吃七、八分飽即可。（若合并有糖尿病者，則應(yīng)適當控制碳水化合物的攝入）。飲食中宜少吃煎炒，多吃蒸燉，以利消化吸收。鹽也不宜多，多則增加胰腺充血水腫，故以淡食為好。蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、蘿卜，但須煮熟吃，將纖維煮軟，防止增加腹瀉。調(diào)味品不宜太酸、太辣。因為能增加胃液分泌，加重胰腺負擔。水果可選桃子、香蕉等沒有酸味的水果。易產(chǎn)氣使腹脹的食物不宜吃如炒黃豆、蠶豆、豌豆、紅薯等。2009年09月17日26257
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常玉英主任醫(yī)師 四川省第四人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 2009年春節(jié)，就要來臨，明天也就是大年三十了。年三十晚真熱鬧，團聚歡慶少不了。年夜飯營養(yǎng)豐厚，味道鮮美，親朋好友其樂融融，談笑風生，電視晚會繽紛多彩，所以你一杯我我一杯，那種“中國春節(jié)”喜洋洋的歡樂氣氛無以言表。但是，作為醫(yī)生的我，想告訴您，舉家歡慶，飽嘗美味，暢飲歡笑之時，千萬不要忘記，有一種疾病可能會偷偷來襲擊我們，那就是“急性胰腺炎”。真的是這樣嗎？下面我想給大家介紹一下這種疾病為什么會偷襲破壞我們歡樂的氣氛呢？且聽常醫(yī)生我慢慢“嘮叨”幾句，旨在希望我們大家過一個祥和、快樂、健康的春節(jié)。急性胰腺炎是常見的“節(jié)日病”之一。 那么什么是胰腺炎呢？胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。是一種危及生命的嚴重疾病，應(yīng)該引起高度重視。 那么胰腺炎有多可怕呢？急性壞死性胰腺炎來勢兇險，病情嚴重，常繼發(fā)感染、腹膜炎、休克、消化道出血、呼吸衰竭、腦病、腎功能衰竭等多種并發(fā)癥，且病死率高，可達30～60％，是消化科常見的急癥重癥，嚴重威脅人民的生命安全。那么胰腺炎的臨床表現(xiàn)是什么呢？急性胰腺炎的典型癥狀為腹痛，常常為中上腹部位置，疼痛程度不一，可向腰背部呈放散性，仰臥位時加劇，坐位或前屈位時減輕，不能被解痙止痛藥所緩解，進食會加劇。大部分患者還伴有惡心、嘔吐、腹脹等癥狀，多發(fā)于腹痛后，特點是先吐食物，后吐苦水，嘔吐后疼痛不見緩解，有的患者還可出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸。 那么引起胰腺炎的誘因有哪些呢？胰腺炎常常發(fā)生歡樂喜慶、親友聚餐、飲食無度、暴飲暴食、豪飲狂喝之后，常常是剛才還豪情滿懷，片刻后便身在醫(yī)院接受救治，因為遭到“胰腺炎偷襲“了。 那么為什么“美味佳肴”后會發(fā)生胰腺炎呢？隨著春節(jié)假期的臨近，胰腺炎的發(fā)生率會有不同程度的增加，急性胰腺炎常常發(fā)生于暴飲暴食和酒后。暴飲暴食會促使胰液大量分泌，胰管內(nèi)壓升高，包括劇烈的嘔吐，也可使得消化道內(nèi)壓力驟升，從而導致急性胰腺炎的發(fā)生。另外，對于一些慢性的嗜酒者來說，由于酒精的刺激，胰液內(nèi)蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白栓，可導致胰液分泌排泄不暢，突然發(fā)生急性胰腺炎。在臨床上，許多急性胰腺炎的患者都有暴飲暴食或高脂飲食的經(jīng)歷，這是該病重要的主要的發(fā)病因素。 哪些人群容易發(fā)生胰腺炎呢？很多胰腺炎患者以前多有膽道疾病，比如膽結(jié)石、膽囊炎、膽道蛔蟲癥、膽道感染等。這類患者平時更要注意合理的飲食，若過量進食高脂、高蛋白的食物，就可能誘發(fā)膽源性胰腺炎。此外，服用某些藥物，高脂血癥、高鈣血癥等也可誘發(fā)該病，甚至一些胰腺生理解剖位置特殊的人，也易多發(fā)。 出現(xiàn)胰腺炎征像時該怎么辦呢？胰腺炎引發(fā)腹痛。發(fā)生急性胰腺炎時常常表現(xiàn)為突發(fā)性的中上腹部疼痛。很多患者開始往往會誤以為是胃痛導致，擅自服用一些藥物，家屬也常勸患者吃點東西來緩解疼痛。但是您知道嗎？正是這樣的做法會使輕度的胰腺炎加重惡化為中重度胰腺炎，甚至引起難以預(yù)測的嚴重后果。所以了解胰腺炎的防治知識尤為重要。 若懷疑為胰腺炎，或確診為胰腺炎，都需要留院治療和觀察。因為胰腺炎屬于常見的消化系統(tǒng)急重癥，一般臨床上分為輕癥胰腺炎和重癥胰腺炎。醫(yī)生提醒，如果患者具備上述癥狀，且發(fā)病前數(shù)小時有暴飲暴食、大量飲酒史，或有膽道疾病史，首先就應(yīng)考慮急性胰腺炎發(fā)作，應(yīng)立即禁食禁水，并及時去醫(yī)院就診。一般來說，大多數(shù)急性胰腺炎病情較輕，經(jīng)積極治療后可痊愈。但是，鄭醫(yī)生特別提醒到，有時病人剛開始表現(xiàn)為非重癥胰腺炎，但如果處理不當，也有可能會轉(zhuǎn)變?yōu)橹匕Y胰腺炎，而且變化時間較快。 怎樣預(yù)防胰腺炎的發(fā)生呢？“莫貪杯，莫暴食，管好嘴，消隱患”。在日常生活中，避免導致胰腺炎發(fā)生的因素，可預(yù)防胰腺炎發(fā)生和復(fù)發(fā)。在節(jié)假日胰腺炎多發(fā)期間，膽道結(jié)石癥的患者更應(yīng)提高警惕，即使沒有暴飲暴食，也要避免過量食用高蛋白、高脂食物和飲酒，并積極治療膽道結(jié)石癥。若誘因不去除，胰腺炎很可能再次找上門來。 在節(jié)日里管好嘴巴很重要，這不僅針對曾發(fā)生過胰腺炎的人，即使普通市民在過年過節(jié)期間，聚餐飲酒，豪飲狂喝也會誘發(fā)急性胰腺炎侵襲，所以合理飲食，適量飲酒、避免暴飲暴食，減少胰腺、腸胃的負擔，避免胰腺炎發(fā)生的好措施。 急性胰腺炎病人治療出院后，即使已恢復(fù)正常飲食，也要注意后期的飲食調(diào)理，并定期隨訪。發(fā)生過酒精性胰腺炎的患者，首先是禁酒。暴飲暴食導致胰腺炎者，應(yīng)避免重蹈覆轍。高脂血癥者，應(yīng)在醫(yī)生指導下服降脂藥，并攝入低脂、清淡的飲食。 常醫(yī)生就“嘮叨”至此，別說我無情無義，我只是希望快樂健康伴您左右，不惜浪費爹娘的呼喚，在這里嘮嘮叨叨，告誡各位警惕“胰腺炎侵襲”。時光流轉(zhuǎn)，喜牛年將近；歲月添金，看桃符新?lián)Q！春天的鐘聲將響起，新年的腳步將邁開，愿帶著我的問候，敲響您心中快樂的音符，愿幸運與平安，如春天的腳步緊緊相隨！先給您拜個早年啦！2009年01月24日43514
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孫寶友主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 急救中心 現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，工作壓力大，容易引起機體免疫力下降。如果機體過度疲勞，再加上暴飲暴食，很容易引起急性胰腺炎的發(fā)作。急性胰腺炎有多可怕？重癥胰腺炎的病死率高達50％，治好要花幾十萬元人民幣，較長時間才能康復(fù)。那么，急性胰腺炎究竟是怎樣的一種疾?。繎?yīng)該怎樣防治？1 胰腺位置功能 胰腺位于上腹部，是人體第二大消化腺，與肝膽、胃十二指腸和脾臟相鄰。胰腺雖小，但作用非凡，可以說，它是人體中最重要的器官之一。之所以說胰腺是人體最重要的器官之一，因為它是一個兼有內(nèi)、外分泌功能的腺體，它的生理作用和病理變化都與生命息息相關(guān)。 胰腺分泌的胰液中的好幾種消化酶在食物消化過程中起著“主角”的作用，特別是對脂肪的消化。 在分泌方面，雖然胰腺體積細小，但含有多種功能的內(nèi)分泌細胞，如分泌胰高血糖素、胰島素、胃泌素等。這些細胞分泌激素除了參與消化吸收物質(zhì)之外，還負責調(diào)節(jié)全身生理機能。如果這些細胞病變，所分泌的物質(zhì)過剩或不足，都會出現(xiàn)病癥。 2 急性胰腺炎病因我國的胰腺炎的發(fā)病率比國外的低，這是因為飲食習慣的不同。 造成胰腺炎的主要原因主要有酗酒、創(chuàng)傷、膽道疾病等等。國外引起胰腺炎的原因主要為酒精中毒，而我國與此不同，主要是由于膽結(jié)石致胰液引流不暢、反流而使胰腺發(fā)炎。暴飲暴食也是急性胰腺炎的另一個重要發(fā)病因素。暴飲暴食促使胰液大量分泌，酒精直接刺激胰液分泌，酒精進入十二指腸會引起乳頭水腫和奧狄氏括約肌痙攣，于是沒有“出路”的胰液對胰腺進行“自我消化”；合并膽石癥者也可因膽汁反流或是胰液“出路”不暢發(fā)生急性胰腺炎。在臨床上，發(fā)生急性胰腺炎患者，絕大多數(shù)有暴飲暴食的經(jīng)歷。因此，不論何時都要葷素搭配，飲食合理。其次還有高脂血癥、高鈣因素、創(chuàng)傷因素、缺血因素及藥物等也可引起急性胰腺炎。綜上所述，要想預(yù)防胰腺炎，最主要還是要針對其致病原因，少飲酒、預(yù)防或及時治療膽道疾病、避免暴飲暴食以減少胰腺負擔、避免外傷等等。 3 急慢性胰腺炎癥狀及治療 急性胰腺炎分輕型和重型兩類。輕型表現(xiàn)為暴食后突然發(fā)生的上腹部持續(xù)劇痛伴惡心嘔吐，一般治療3～5天后漸漸緩解。重型病情嚴重，甚至少數(shù)病人在上腹痛癥狀未表現(xiàn)時即進入休克狀態(tài)，最終因多器官衰竭而死亡，甚至發(fā)生猝死，病死率達40％以上！慢性胰腺炎指反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛，伴不同程度的胰腺內(nèi)、外分泌功能減退或喪失。它有4個較為明顯的特征，一是消瘦，二是脂肪瀉，三是疼痛，四是糖尿。表現(xiàn)為上腹部疼痛，痛感有輕有重，呈連續(xù)性，吃完飯后疼痛更重。此外，因為胰腺屬于腹膜后器官，所以還有一種疼痛的表現(xiàn)，就是后背痛?；剂艘认傺?，通常有手術(shù)治療及非手術(shù)治療。手術(shù)治療包括膽囊切除膽道引流術(shù)、經(jīng)十二指腸鏡下行Oddi括約肌切開EST取石及鼻膽管引流、清除壞死組織，放置多根多孔引流管、甚至全胰腺切除術(shù)；而非手術(shù)治療也就是內(nèi)科治療則包括：止痛；糾正營養(yǎng)不良；戒酒；調(diào)節(jié)飲食，限制脂肪攝入，生長抑素，胰腺外分泌酶和內(nèi)分泌的補給等。急性重癥胰腺炎現(xiàn)在雖然治愈率提高了，但治療費用很高，需幾十萬元人民幣，需較長時間才能恢復(fù)。它屬于急腹癥中最嚴重的一種疾病。 4 急性胰腺炎調(diào)理急性胰腺炎病人治療出院后，即使已恢復(fù)正常飲食，也并不意味著身體已完全康復(fù)。因此，術(shù)后的恢復(fù)、調(diào)理、隨訪非常重要。及時去除病因。在我國，大多數(shù)急性胰腺炎由膽道疾病引起，因此待急性胰腺炎病情穩(wěn)定、病人全身情況逐漸好轉(zhuǎn)后，即應(yīng)積極治療膽道結(jié)石。酒精性胰腺炎病人，首要的是禁酒，如果再飲酒，無疑是慢性自殺。暴飲暴食導致胰腺炎者，應(yīng)避免重蹈覆轍。高脂血癥引起的胰腺炎者，應(yīng)長期服降脂藥，并攝入低脂、清淡的飲食。定期隨訪，防止并發(fā)癥。胰腺炎恢復(fù)期，炎癥只是局限消退，而炎性滲出物往往需要3～6個月才能完全被吸收。在此期間，有一些病人可能會出現(xiàn)胰腺囊腫、胰瘺等并發(fā)癥。如果病人發(fā)現(xiàn)腹部腫塊不斷增大，并出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔血、嘔吐等癥狀，則需及時就醫(yī)。加強營養(yǎng)促進恢復(fù)。如果胰腺的外分泌功能無明顯損害，可以進食以碳水化合物及蛋白質(zhì)為主的食物，減少脂肪的攝入，特別是動物脂肪。如胰腺外分泌功能受損，則可在胰酶制劑的輔助下適當?shù)丶訌姞I養(yǎng)。 對于急性胰腺炎患者，在飲食方面需要特別注意。急性期應(yīng)完全禁食，待癥狀逐漸緩解，可進食無脂蛋白流質(zhì)，如果汁、稀藕粉、米湯、菜汁、稀湯面等，以后可逐漸改為低脂半流質(zhì)。此外，患者須忌食油膩性食物如肥肉、花生、核桃、芝麻、油酥點心等，忌食刺激性、辛辣性食物，并絕對禁煙酒。急性胰腺炎的食療驗方包括：蘿卜汁、荸薺汁、銀花汁、鮮馬鈴薯汁等。如鮮馬鈴薯汁：將其洗凈切碎，搗爛，用紗布包擠取汁，空腹服1～2匙。 5 警惕胰腺炎后糖尿病 現(xiàn)在都市里的人都怕胖，所以很多人都怕吃肥膩食品，但卻時常吃很多蛋白質(zhì)食物。蛋白質(zhì)是人體必需的重要營養(yǎng)成分之一，尤其是動物蛋白，是優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，然而如果在一次進餐時攝入大量的蛋白質(zhì)，就有可能引致嚴重的急性胰腺炎。如果在吃大量蛋白質(zhì)食物的同時，又過量飲酒，則引起急性胰腺炎的機會更大，假如在短時間內(nèi)一次吃大量蛋白質(zhì)及脂肪類食物，就會刺激胰腺急速分泌大量的胰液，胰管一時宣泄不了這么多胰液至十二指腸，加上如果原來胰管就不太暢通，胰液即會泛濫，倒流入胰腺組織內(nèi)。若再加上酒的刺激，就加重了胰液泛濫的情況。這將導致胰臟本身消化，引起死亡，輕者，部分胰腺也會受到不可逆轉(zhuǎn)的損害?；剂思毙砸认傺缀?，胰腺的內(nèi)外分泌功能往往有不同程度的損害。外分泌功能損害表現(xiàn)為消化功能減退，特別是對脂肪和蛋白質(zhì)的消化能力降低。病人胃口差、體重下降、腹脹、腹瀉，往往還伴有特征性脂肪瀉。這種外分泌功能的損害通常不容易恢復(fù)，因此治療上只能采用胰酶替代療法。而胰腺內(nèi)分泌損害了，就有可能會導致糖尿病。患糖尿病的可能性要看胰腺炎的炎癥程度，如果是水腫性胰腺炎，則它恢復(fù)較快，而如果是急性壞死性胰腺炎，則會影響胰腺分泌胰島素的功能，使胰島素分泌的過少甚至分泌不出來，從而導致糖尿病，這種由于別的病癥引起的糖尿病就叫作繼發(fā)性糖尿病。因此，要想不得糖尿病，保護好胰腺也是很重要的6飲食注意預(yù)防胰腺炎胰腺炎重在預(yù)防。胰腺炎也是可以預(yù)防的。無論是初次的急性發(fā)作，還是慢性胰腺炎的急性發(fā)作，都應(yīng)該可以預(yù)防。預(yù)防的主要環(huán)節(jié)就在于注意飲食。不能酗酒，飲酒要適量。不能吃得太飽，不能吃得太油膩，特別在晚上更要注意。已有慢性胰腺炎的人，當然更不能這樣。而且，即使在平時也要少食多餐。每天吃4-6頓，每餐的量減少，戒油膩，戒煙酒。胰腺炎急性發(fā)作時，應(yīng)該馬上看急診。根據(jù)醫(yī)生囑咐，一般都應(yīng)禁食，不要吃東西。病情控制后，再逐步恢復(fù)飲食。一般先開始吃些米湯、沒有油的菜湯和一些水果汁、藕粉之類。吃了以后，沒有什么問題發(fā)生，再吃些粥、豆腐、沒有油的菜泥。通常急性發(fā)作以后，總要有兩個星期到一個月的時間禁止吃油膩的食品，蛋白質(zhì)的量也要有所控制，不能太多，例如一天最多吃一個雞蛋，還要把蛋黃去掉。然后，再逐步恢復(fù)正常飲食。即使恢復(fù)正常飲食，也要以吃低脂的食品為主，例如豆制品、魚，蝦、蛋以及一些瘦肉。最好終身戒煙和酒，防止再度發(fā)作。原有慢性胰腺炎和膽囊炎的人也要這樣，忌動物油、忌油炸食品。對有膽道疾病的患者，還應(yīng)盡早作膽道手術(shù)，這樣才能預(yù)防膽道疾病引起的胰腺炎。2008年06月25日51676
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