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2021年01月08日
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錢(qián)祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 急性胰腺炎是一種比較常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，少數(shù)重者的胰腺出血壞死稱(chēng)為重癥急性胰腺炎。而癌中之王胰腺癌與胰腺炎卻有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系！急性胰腺炎發(fā)生的原因簡(jiǎn)單的說(shuō)，胰腺是一個(gè)含有豐富管道系統(tǒng)的器官。管道中流淌著可以消化食物的各種活性酶。正常情況下這些酶處于無(wú)活性的酶原狀態(tài)，以保證不會(huì)消化損傷自身胰腺組織。但是各種原因?qū)е碌倪@些酶在胰管內(nèi)流通不暢、過(guò)多蓄積，加上異?；罨螅蜁?huì)啟動(dòng)自身消化過(guò)程，導(dǎo)致胰腺水腫、出血、或壞死。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和淀粉酶增高等為特點(diǎn)。特發(fā)性胰腺炎，警惕胰腺早期腫瘤急性胰腺炎常見(jiàn)的病因包括膽石癥、酒精性、高脂血癥、和腫瘤等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約20%患者通過(guò)各種檢查手段無(wú)法找到明確的病因，臨床上稱(chēng)之為特發(fā)性胰腺炎。然而，近年來(lái)隨著全數(shù)字化超聲內(nèi)鏡及其技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)胰腺精細(xì)個(gè)體化掃查得以實(shí)現(xiàn)。越來(lái)越多早期胰腺腫瘤（癌前病變）相關(guān)性的急性胰腺炎被發(fā)現(xiàn)和得到認(rèn)識(shí)，比如胰腺導(dǎo)管上皮內(nèi)瘤變（PanIN，顯微鏡下直徑小于0.5cm），導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤（IPMN，顯微鏡下直徑大于1cm），導(dǎo)管內(nèi)管狀乳頭狀瘤（ITPN）等。其中PanIN多數(shù)在胰腺手術(shù)標(biāo)本中偶然發(fā)現(xiàn)，目前影像學(xué)手段尚無(wú)法對(duì)其進(jìn)行診斷。這些早期腫瘤形成后可以直接堵塞胰管，或分泌粘液等造成胰管的引流不暢，最終的結(jié)果必然是胰酶的過(guò)多蓄積和胰腺自身消化，這就是導(dǎo)致急性胰腺炎的重要原因。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的全數(shù)字化超聲內(nèi)鏡可以精準(zhǔn)顯示胰腺的紋理特征，發(fā)現(xiàn)管腔內(nèi)微細(xì)結(jié)構(gòu)，捕捉導(dǎo)管內(nèi)病變的蛛絲馬跡。同時(shí)超聲內(nèi)鏡具有的高清放大功能，相當(dāng)一部顯微鏡，可以在放大檢查區(qū)域同時(shí)，而不失去圖像細(xì)節(jié)特征。而超聲內(nèi)鏡最大的特色是由資深的內(nèi)鏡醫(yī)師根據(jù)實(shí)際情況采用多種掃查技術(shù)，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的觀察胰腺，使任何可疑的病灶無(wú)處躲藏，真正的做到個(gè)性化檢查。反復(fù)發(fā)生的胰腺炎一般來(lái)說(shuō)急性胰腺炎經(jīng)對(duì)癥處理和去除病因等積極有效治療后可以康復(fù)。可臨床中也常遇到一些患者抱怨平時(shí)飲食習(xí)慣已經(jīng)非常講究，也沒(méi)有膽道結(jié)石等問(wèn)題，但總是在不經(jīng)意間“突發(fā)”急性胰腺炎，非常影響日常生活質(zhì)量。這多數(shù)是由于沒(méi)有找到真正的“幕后黑手”，所以導(dǎo)致急性胰腺炎經(jīng)常復(fù)發(fā)。臨床上把至少有兩次或以上急性胰腺炎發(fā)作病史，稱(chēng)之為急性復(fù)發(fā)性胰腺炎。而在慢性胰腺炎基礎(chǔ)上有反復(fù)急性發(fā)作的，稱(chēng)之為慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎，此時(shí)多數(shù)存在胰腺功能和結(jié)構(gòu)上的變化，如胰腺鈣化、胰管結(jié)石、和胰管扭曲不規(guī)則等。2020年11月27日1481
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錢(qián)祝銀主任醫(yī)師 六合區(qū)人民醫(yī)院 普外科 慢性胰腺炎的病人，有九成都是喝酒喝出來(lái)的，所以在胰腺中心，有著大量的嗜酒如命的患者?，F(xiàn)在不僅喝酒導(dǎo)致胰腺炎的患者增多，而且有年輕化的趨勢(shì)，他接診到的最年輕的患者才20歲出頭。過(guò)量喝白酒，人體健康危害極大，不僅會(huì)引發(fā)急性以及慢性胰腺炎，到了后期，還會(huì)影響大腦。胰腺是人體極為重要的腺體器官，它既有分泌胰島素的內(nèi)分泌功能，又有分泌胰液的外分泌功能。酒精會(huì)直接刺激胰液分泌，誘發(fā)急性酒精性胰腺炎甚至壞死。因此，急性胰腺炎并發(fā)癥和死亡率都很高，重癥病人的死亡率達(dá)到50%以上。更為要命的是，很多飲酒的人，會(huì)與不知不覺(jué)吃更多的食物，比如夜宵。進(jìn)食過(guò)多油膩食物，一方面會(huì)導(dǎo)致血脂升高誘發(fā)高脂血癥性胰腺炎；另一方面會(huì)導(dǎo)致膽石癥誘發(fā)膽源性胰腺炎。怎么發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎？腹痛是急性胰腺炎最常見(jiàn)癥狀，開(kāi)始可能是間歇發(fā)作，慢慢轉(zhuǎn)為持續(xù)發(fā)作，發(fā)熱、惡心嘔吐，多位于上腹部。因此，如果發(fā)現(xiàn)家人、朋友在酗酒或飽食后當(dāng)晚或第二天上腹部突然出現(xiàn)疼痛，劇烈難忍，發(fā)熱、惡心嘔吐等癥狀時(shí)，應(yīng)盡快到醫(yī)院就診，以免貽誤病情。讓人憂(yōu)心的是，發(fā)生急性胰腺炎之后，不少患者以為是喝酒過(guò)度引起酒精中毒或傷到胃了，休息一下即可，沒(méi)有采取急救措施，最后發(fā)現(xiàn)情況嚴(yán)重時(shí)，往往為時(shí)已晚。要想保護(hù)我們的胰腺，要做到：一、規(guī)律進(jìn)食、禁煙限酒在飯局和應(yīng)酬時(shí)，胡吃海喝，攝入大量高脂肪、高蛋白的食物，再加上酒精的刺激，會(huì)刺激胰腺液急速大量分泌，導(dǎo)致胰腺液泛濫成災(zāi)，尤其過(guò)量的酒精會(huì)刺激胰腺液分泌增多，引起胰管水腫導(dǎo)致梗阻，對(duì)胰腺產(chǎn)生直接毒性，所以，應(yīng)堅(jiān)持飲食清淡，吃得少而精；如果飲酒保證少量；多吃蔬菜、水果，少吃油膩食物。二、積極治療膽結(jié)石因?yàn)樵诮釉\中發(fā)現(xiàn)，急性胰腺炎患者多半伴隨有膽道系統(tǒng)的疾患，特別是膽石癥，而很多膽結(jié)石患者可引發(fā)急性胰腺炎，因此有膽道疾病者，應(yīng)積極預(yù)防、治療，并定期到門(mén)診復(fù)查，避免誘發(fā)急性胰腺炎。2020年11月19日2348
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李國(guó)光主任醫(yī)師 深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院 肝膽胃腸外科 胰腺炎的發(fā)病率在逐年升高，病因可以有很多。輕癥型胰腺炎住院時(shí)間短，恢復(fù)快。但重癥胰腺炎可導(dǎo)致多器官功能損害，并且并發(fā)感染性胰腺壞死的概率高達(dá)40-70%，死亡率可達(dá)30%。面對(duì)這種“要錢(qián)要命”的疾病，與其“亡羊補(bǔ)牢”，不如“防患未然”。 最常見(jiàn)的可導(dǎo)致胰腺炎的疾病是“膽結(jié)石”，特別是泥沙樣結(jié)石，可排入膽總管，堵塞膽管或胰管的共同開(kāi)口，并發(fā)黃疸及胰腺炎。但實(shí)際生活中，許多膽囊結(jié)石的患者對(duì)膽囊切除表現(xiàn)為“抵制”，盡管目前膽囊切除是對(duì)膽囊結(jié)石最佳的治療方法。 糖尿病發(fā)病率越來(lái)越高，許多糖尿病患者在疾病早期“渾然不知”，及至出現(xiàn)癥狀時(shí)已經(jīng)病情嚴(yán)重。血糖控制不好，可繼發(fā)高脂血癥，當(dāng)甘油三酯超過(guò)11.3mmol/L時(shí)，很容易誘發(fā)急性胰腺炎。并且這種胰腺炎的發(fā)病非常兇險(xiǎn)，即使入院治療，仍可持續(xù)進(jìn)展。目前此種病因有取代膽結(jié)石的趨勢(shì)。 肥胖本身可導(dǎo)致高脂血癥，飲酒及暴飲暴食及進(jìn)食油膩食物常是促發(fā)因素，“風(fēng)火相加”可導(dǎo)致胰腺炎。 大量飲酒可導(dǎo)致急性或慢性胰腺炎，或?qū)е侣砸认傺准毙园l(fā)作。 胰腺癌，胰管結(jié)石、膽道蛔蟲(chóng)、膽腸胰匯合部腫瘤、十二指腸憩室、十二指腸瘀滯、高鈣血癥、長(zhǎng)期使用激素、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腹膜后纖維化、等許多疾病都可以導(dǎo)致胰腺炎。 歡迎咨詢(xún)湖南省人民醫(yī)院胰脾外科，與您：“胰”路同行，披荊斬“疾”！2020年08月06日11487
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劉慧恒主任醫(yī)師 廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院 急診部 每次查房都會(huì)有這樣的對(duì)話 患者：醫(yī)生，我為什么會(huì)得胰腺炎？ 我：你喝酒嗎？ 患者：喝 我：喝的多嗎？ 患者：不多，每天半斤白酒，幾瓶啤酒 我：配什么喝??？ 患者：海鮮，牛肉，燒烤，烤魚(yú)…… 我：生活太好了，胰腺也high起來(lái)了唄！ 患者：我還能喝嗎？ 我：你現(xiàn)在舒服嗎？ 患者：難受死了！ 我：你不怕插胃管，不怕身上插滿(mǎn)管子就接著喝唄? 患者：不敢了，可是好了傷疤忘了疼??！ 我：送你一劑良藥，怕老婆? 胰腺炎有很多原因，但越來(lái)越多的壯年男性或年輕女性因?yàn)轱嬀萍氨╋嫳┦痴T發(fā)胰腺炎入院，尤其是有高脂血癥的人。對(duì)于這類(lèi)胰腺炎患者，防大于治，社交中親人，朋友和同事的監(jiān)督，提醒會(huì)發(fā)揮重要作用。以后在飯桌酒桌上，除了說(shuō)明今天開(kāi)車(chē)以外，記得提醒大家，你的胰腺容易嗨！2020年05月19日1921
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胡志秋主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 90歲高齡的老年患者，因腹痛發(fā)熱黃疸來(lái)院，體溫最高達(dá)40℃。查CT提示膽囊炎，膽管結(jié)石，急性胰腺炎。查血淀粉酶明顯升高。 對(duì)于伴有膽總管結(jié)石嵌頓且有急性膽管炎的急性膽源性胰腺炎，推薦在入院24小時(shí)內(nèi)施行ERCP 術(shù)。我們?cè)谧鯡RCP時(shí)造影明顯膽總管結(jié)石，行膽管引流術(shù)。待病情穩(wěn)定后再行取石。 對(duì)于膽管結(jié)石，建議盡早處理，這是由于膽管和胰管通常在末端形成共同通道，膽管結(jié)石如果嵌頓于膽管末端往往也會(huì)堵塞胰管，胰液排出不暢及膽汁反流入胰管引起急性胰腺炎。 對(duì)于對(duì)于高齡老年膽管炎，膽源性胰腺炎患者，ERCP通常為首選治療方式，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，患者耐受性好。 而膽管結(jié)石通常是由膽囊內(nèi)掉落入膽管引起，一旦引起胰腺炎，常常會(huì)嚴(yán)重影響健康，甚至危及生命。而且急性期，行ERCP往往僅能行膽管引流，無(wú)法取石。后期病情穩(wěn)定后再次ERCP取石，然后再行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。也就是說(shuō)，本來(lái)一次手術(shù)就能解決問(wèn)題，由于膽囊結(jié)石的未及時(shí)處理，而變成需要三次手術(shù)才能根治。而如果誘發(fā)重癥胰腺炎，那就更加危險(xiǎn)了。 因此，對(duì)于有手術(shù)指證的膽囊結(jié)石，還是建議盡早手術(shù)的。2020年04月30日3481
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黃耿文主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 普通外科 2020年4月27日，國(guó)際權(quán)威外科期刊《British Journal of Surgery》以通訊稿件刊登了英國(guó)圣瑪麗醫(yī)院報(bào)道的一例新冠肺炎患者并發(fā)急性胰腺炎的病例，為大家敲響警鐘：新冠病毒與急性胰腺炎有關(guān)？中南大學(xué)湘雅醫(yī)院普通外科黃耿文 該病例是一名59歲的女性，既往曾行膽囊切除手術(shù)。最初她因發(fā)熱、咳嗽、喉嚨疼痛和乏力就診。PCR實(shí)驗(yàn)確診其感染了新冠病毒。醫(yī)院給予其簡(jiǎn)單的對(duì)癥支持治療，并且由于該名患者繼發(fā)了鏈球菌肺炎，醫(yī)院給予其靜脈輸注了萬(wàn)古霉素，并于住院5天后準(zhǔn)予其出院并繼續(xù)一個(gè)療程的多西環(huán)素治療。 出院5天后，她再次因發(fā)熱、腹痛入院。3天后行CT檢查，確診為水腫型胰腺炎。經(jīng)保守治療1周，患者治愈出院。 在這個(gè)病例中，由于患者已經(jīng)切除膽囊，幾乎不飲酒，也沒(méi)有其它的胰腺炎誘因，因此，急性胰腺炎的原因并不清楚。由病毒引起胰腺炎臨床較少見(jiàn)。原先，我們只知道腮腺炎病毒和柯薩奇病毒B可以引起胰腺炎。新冠病毒能否引起胰腺炎并無(wú)充足的證據(jù)。但新冠病毒可以引起消化道癥狀，甚至引起急腹癥的發(fā)生，卻已經(jīng)有較多證據(jù)支持。因此，不能排除新冠病毒可以導(dǎo)致胰腺炎的可能。這應(yīng)該引起大家的重視。2020年04月29日11119
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王曉亮主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院 普外科 膽囊結(jié)石在我國(guó)的發(fā)病率非常高，在一些地方甚至達(dá)到10%，想想10個(gè)人中有一個(gè)就會(huì)發(fā)生膽囊結(jié)石。盡管有一些措施，比如少吃油膩可以減少膽囊結(jié)石的發(fā)生，但是想要完全管住嘴也是不可能的，就像我，知道喝酒不好，可是也戒不掉啊。 那么得了膽囊結(jié)石，有哪些危害呢？今天我們講一下膽囊結(jié)石危害之胰腺炎。也許有人很疑惑，膽囊和胰腺有什么關(guān)系，其實(shí)關(guān)系非常大。膽囊和膽管相通，膽管和胰管有個(gè)共同開(kāi)口，如果膽囊內(nèi)的小結(jié)石掉到膽管中，膽管中的結(jié)石繼續(xù)往下移動(dòng)到膽管和胰管的共同開(kāi)口處，就會(huì)導(dǎo)致胰管堵塞，胰腺分泌的胰液排不出，就會(huì)誘發(fā)胰腺炎。據(jù)統(tǒng)計(jì)，胰腺炎患者中，有高達(dá)75%的患者是由膽結(jié)石引起的。輕度的胰腺炎，經(jīng)過(guò)輸液可以治愈，重度的胰腺炎，可是有生命危險(xiǎn)的，高達(dá)30%的死亡率。所以，千萬(wàn)不能忽視膽結(jié)石誘發(fā)的胰腺炎—膽源性胰腺炎。 膽源性胰腺炎臨床癥狀有哪些呢？主要表現(xiàn)就是腹痛，和膽囊結(jié)石引起的腹痛，部位略有不同。但是，普通老百姓是沒(méi)法區(qū)分腹痛由膽囊結(jié)石引起還是胰腺炎引起。所以，膽囊結(jié)石腹痛的患者，不能掉以輕心，還是要及時(shí)到醫(yī)院就診，查一下淀粉酶是否升高，這個(gè)是胰腺炎的重要指標(biāo)。 講到這里，讀者就明白了，膽囊結(jié)石不能像腎結(jié)石一樣采用體外碎石的辦法治療，因?yàn)榻Y(jié)石碎了以后，變小的結(jié)石掉到膽管，會(huì)引起更加嚴(yán)重的癥狀。也有不少患有膽囊結(jié)石的患者總想忍一忍，害怕手術(shù)。許多人就是因?yàn)橐桃蝗?，把小病忍成了大病。所以，膽囊結(jié)石還是及時(shí)治療，不宜久拖。 現(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，甚至術(shù)后連個(gè)疤痕都沒(méi)有（參看我的科普文章—膽囊術(shù)后可以不留疤痕嗎？），這就是科技帶來(lái)的魔力。2020年03月21日2323
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姜翀弋主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 普外科 新年快到了，公司的年底聚會(huì)也少不了?！俺载泜儭庇挚梢蚤_(kāi)始大快朵頤了。但每次節(jié)假日我們經(jīng)常聽(tīng)到這樣的案例，某肥胖患者由于暴飲暴食得了胰腺炎被送進(jìn)了醫(yī)院。試想一下，在過(guò)節(jié)的餐桌上，他正在吃著火鍋唱著歌，突然就肚子疼得受不了被120接走，這多悲劇。下面就跟大家講一下這其中包含的醫(yī)學(xué)知識(shí)。一、什么是急性胰腺炎急性胰腺炎是指多種病因引起的胰酶激活，繼以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征的疾病，是胃腸疾病患者住院的最常見(jiàn)原因。也就是說(shuō)，原本胰腺分泌胰液（含有胰酶）用于消化食物，現(xiàn)在由于各種原因?qū)е乱让赴炎陨硐?，?dǎo)致出現(xiàn)一系列臨床癥狀。二、急性胰腺炎怎么發(fā)生的在我國(guó)最常見(jiàn)的病因是：膽石癥---膽結(jié)石掉到了膽管內(nèi)，進(jìn)入到膽管和胰管的共同通道，然后把胰管堵死了，胰液越積越多，壓力升高，就把胰管給脹破了，胰液進(jìn)入了胰腺組織甚至胰腺周?chē)M織，里面的各種酶原被激活，開(kāi)始消化胰腺和周?chē)M織。但現(xiàn)在高脂血癥與酒精因素引起的胰腺炎越來(lái)越常見(jiàn)。暴飲暴食之后胰液大量分泌，同時(shí)酒精對(duì)胰腺細(xì)胞存在毒性作用，結(jié)果大量分泌的胰液來(lái)不及排到腸道，反而把自己消化腐蝕了三、急性胰腺炎會(huì)有哪些癥狀（1）難以忍受的中左上腹部疼痛：絞痛脹痛鈍痛等，向后腰背部放射。（2）腹脹，跟病情往往呈現(xiàn)正相關(guān)（腸道有淤血水腫，腸道麻痹）。（3）惡心嘔吐（疼痛炎癥產(chǎn)生的消化道反應(yīng)）。與病情嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)，體內(nèi)的保護(hù)性反射（4）其他癥狀：發(fā)熱等。四、如何預(yù)防急性胰腺炎（1）規(guī)律清淡飲食，管住嘴，避免飲食過(guò)于油膩及暴飲暴食、過(guò)量飲酒等不良生活習(xí)慣。尤其有高脂血癥的患者。（2）有膽結(jié)石的趕緊來(lái)醫(yī)院就診，該及時(shí)治療的千萬(wàn)不要拖延，不要等誘發(fā)了急性胰腺炎才追悔莫及。2020年01月05日2540
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楊玉龍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 膽石病中心 1.膽囊結(jié)石，膽管結(jié)石在膽總管下段或排出過(guò)程中引起膽胰共同通道堵塞，膽汁激活胰酶發(fā)生膽源性胰腺炎，這就是通常所說(shuō)的膽源性胰腺炎，也有稱(chēng)之為膽石性胰腺炎。 2.廣義的膽源性胰腺炎還包括膽胰匯合部疾病，如十二指腸乳頭炎、乳頭旁憩室、乳頭過(guò)長(zhǎng)，膽胰合流等疾病，這些疾病的解決才能真正解決膽源性胰腺炎，不然會(huì)反復(fù)發(fā)作，這也是很多膽總管結(jié)石取石手術(shù)后，膽囊切除手術(shù)后胰腺炎仍然發(fā)作的原因。 3.對(duì)膽源性胰腺炎的治療，首先要鑒別有無(wú)膽道梗阻性病變，凡有膽道梗阻者，應(yīng)急診行ERCP和EST取石、引流治療。無(wú)條件行內(nèi)鏡治療時(shí)應(yīng)做開(kāi)腹手術(shù)，包括膽囊切除、膽總管切開(kāi)取石、T管引流，根據(jù)需要加做小網(wǎng)膜囊胰腺區(qū)引流，對(duì)膽道無(wú)梗阻者應(yīng)采用保守治療法，嚴(yán)密觀察病情變化，檢測(cè)肝功，凡體溫＞39℃，血清ALT＞125U/L,血清膽紅素＞3mg/dl的病人，應(yīng)及時(shí)行ERCP檢查和EST減壓引流。為防止急性膽源性胰腺炎的復(fù)發(fā)，ERCP是必須的選擇！ 隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)過(guò)腹腔鏡切除膽囊（LC）并通過(guò)膽囊管行術(shù)中膽總管造影（IOC），談后用網(wǎng)籃技術(shù)取出膽總管結(jié)石亦被運(yùn)用廣泛。 急性膽源性胰腺炎(AcutebiliarypaJlcrealitis，ABP)是一種發(fā)病急、進(jìn)展快、并發(fā)癥多、病死率高的嚴(yán)重疾病，占急性胰腺炎的70％，死亡率為2％-22％，國(guó)外為10％-40％。及早的ERCP診治是該病治療的關(guān)鍵！2019年10月15日2344
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