-
高文濤主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 胰腺中心 國內(nèi)最常見的急性胰腺炎包括三大類原因：膽石癥；飲酒；高脂血癥；其它還有少見因素，如其它系統(tǒng)疾病如流行性出血熱導(dǎo)致、胰腺結(jié)構(gòu)發(fā)育異常如胰腺分裂癥，遺傳性疾病等；然而上述的三大類原因并不能簡單的和胰腺炎掛鉤，也就是伴有膽石癥、飲酒、高脂血癥因素，但它們和胰腺炎的因果關(guān)系并不容易確定；如果急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，通常的做法是按照發(fā)生概率逐步解決和排除，比如說，有膽囊結(jié)石的，通常會(huì)建議切除膽囊，有高血脂的，給予降脂藥物。但是急、慢性胰腺炎的病因?qū)W并不簡單明了；所謂的膽源性胰腺炎，其膽道結(jié)石和胰腺炎的因果關(guān)系并不容易確定；膽囊切除后再發(fā)胰腺炎并不少見；膽道存在微結(jié)石是內(nèi)鏡超聲時(shí)代提出的概念，但它和胰腺炎的關(guān)系，是否需要ERCP處理甚至放置支架還沒有答案；在排除誘因、并用多種檢查手段排除器質(zhì)性病變因素后，反復(fù)發(fā)作的所謂“特發(fā)性”急、慢性胰腺炎，是胰腺專業(yè)醫(yī)生的難題；遺傳學(xué)因素增加易感性，但家族性遺傳性胰腺炎國內(nèi)罕見；急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)寬泛，多種內(nèi)外科疾病會(huì)帶來疑似診斷，同時(shí)需要警惕流行性出血熱等伴有急性胰腺炎的臨床疾??；本文系高文濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年11月19日
5084
5
4
-
李維勤主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 胰腺炎是常見且多發(fā)的疾病。國外資料顯示：每10萬人中約有30-40人患病。隨著人們生活水平的提高，發(fā)病率正在逐年增加。什么是胰腺炎呢？胰腺炎就是不同原因引起的胰腺組織發(fā)生炎癥、胰腺受損，當(dāng)胰腺出現(xiàn)炎癥會(huì)引發(fā)一系列問題。首先，我們先了解胰腺在什么位置。如果把我們的肚子比喻成一個(gè)盛滿東西的大箱子，胰腺就在箱子的最底部。它藏的比較深，大小只有100g左右，因此很難被發(fā)現(xiàn)。中醫(yī)有五臟六腑之說，這包括胃腸肝膽脾等，但沒有胰腺，由此可見胰腺是一個(gè)比較隱匿的器官。它的隱匿性給治療帶來了困難。而治療胰腺炎要明確它的誘發(fā)因素。三大因素誘發(fā)胰腺炎①膽石癥：膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石以及膽道疾病會(huì)引起胰腺炎。過去有60%左右的胰腺炎是由于膽源性引起。隨著膽道疾病診斷水平的提高，由膽源性引起的胰腺炎發(fā)病率在逐漸下降。②高脂血癥：由高脂血癥引起的胰腺炎發(fā)病率正逐漸上升。由于居民生活水平提高，飲食習(xí)慣改變，進(jìn)食大量的油膩食物造成高血脂患者越來越多。在亞洲人群中，大約有30%的人患有高脂血癥，這個(gè)比例比歐美人群還要高。③酒精原因：歐美國家酒精性胰腺炎的發(fā)病率較高，而中國單純酒精性胰腺炎的患者并不是特別多，這可能與中國人飲酒時(shí)通常有下酒菜，而西方人飲酒多是“干喝”有一定關(guān)系。④其它因素：除以上三種因素外，藥物、手術(shù)、創(chuàng)傷、先天結(jié)構(gòu)畸形等原因也會(huì)造成胰腺炎。胰腺炎的輕重程度對(duì)治療有很大影響，輕癥急性胰腺炎患者占到患者的80%左右，他們往往沒有并發(fā)癥，經(jīng)過幾天住院治療就可以好。 重癥急性胰腺炎患者（大約有20%），往往伴有器官功能的損害和胰腺周圍并發(fā)癥，這類患者住院時(shí)間長，花費(fèi)較多，療效也不佳（死亡率較高），他們是治療的難點(diǎn)，也是我們團(tuán)隊(duì)主要治療的患者。觀看訪談視頻，請(qǐng)點(diǎn)擊這里： 視頻→哪些原因會(huì)誘發(fā)胰腺炎？本文系李維勤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月18日19679
0
3
-
李百強(qiáng)主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 近期經(jīng)常碰到一些網(wǎng)絡(luò)咨詢：急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，病因到底在哪里？首先提醒大家注意：“急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作”是否是事情的真相？實(shí)際上有一部分病人只是存在輕微腹痛、血淀粉酶偏高，就被診斷為胰腺炎發(fā)作，腹痛的病因繁多，淀粉酶升高也可見于多種疾病狀態(tài)。得過一次胰腺炎再發(fā)腹痛、淀粉酶升高就一定是急性胰腺炎發(fā)作嗎？需要注意：在胰腺炎的診斷中腹部CT的影像學(xué)判斷非常重要，需要專業(yè)醫(yī)生來下急性胰腺炎這個(gè)診斷。明確存在胰腺炎反復(fù)發(fā)作的病人，有時(shí)候病因判斷很困難，提供幾個(gè)方向供參考：1、高血脂：注意是否存在高血脂，尤其是發(fā)病時(shí)的血脂水平，剛發(fā)病時(shí)請(qǐng)注意督促主管醫(yī)生化驗(yàn)血甘油三酯，因?yàn)橐认傺讜r(shí)存在的高血脂會(huì)在幾天之內(nèi)迅速下降到正常或者略高于正常的水平，請(qǐng)病友注意保存當(dāng)時(shí)的化驗(yàn)單--近年來高血脂血癥性胰腺炎比例越來越多；2、膽道系統(tǒng)小結(jié)石：膽道系統(tǒng)/胰管是否存在不容易發(fā)現(xiàn)的小結(jié)石？檢查方法：膽道超聲、MRCP，這個(gè)因素依靠病人無法判斷，要依靠醫(yī)生仔細(xì)甄別--膽源性因素仍然居胰腺炎病因首位；3、自身免疫：抽血化驗(yàn)IgG4、C反應(yīng)蛋白、血沉，以進(jìn)一步明確是否存在自身免疫性胰腺炎，病友可以考慮自己要求化驗(yàn)--不要忽略了自身免疫的因素；4、妊娠：多有家族遺傳或曾發(fā)作妊娠相關(guān)性胰腺炎--多與血脂及遺傳背景有關(guān)；5、先天性解剖異常：超聲內(nèi)鏡檢查有助于鑒別--近年來不斷有這樣的病例出現(xiàn)；6、膽道系統(tǒng)/胰腺腫瘤：多會(huì)出現(xiàn)較為明顯的皮膚、白眼珠發(fā)黃等癥狀，建議：內(nèi)鏡/超聲內(nèi)鏡/增強(qiáng)CT檢查，抽血化驗(yàn)血腫瘤標(biāo)志物CA199及CEA--容易忽略，追悔莫及；此外，個(gè)別病友患胰腺炎后對(duì)飲食調(diào)整特別敏感，多吃一點(diǎn)點(diǎn)素油都可能再次發(fā)病，飲食管理對(duì)某些胰腺炎病人影響很大--這部分的比例有增加趨勢(shì)，請(qǐng)廣大病友加以重視。飲食管理可參考我的網(wǎng)站文章《出院后注意事項(xiàng)一：出院后如何進(jìn)行飲食管理》。 胰腺炎的治療和胰腺炎病人的日常飲食控制需要細(xì)心、耐心和科學(xué)管理，在康復(fù)期的管理過程中最好能與醫(yī)院醫(yī)生保持聯(lián)系，在醫(yī)生的全程監(jiān)督下完成胰腺炎的治療和后期管理。祝各位病友早日擺脫胰腺炎的困擾、恢復(fù)康復(fù)！ 多次發(fā)作病因不明的胰腺炎病友，往往需要?？漆t(yī)詳細(xì)了解發(fā)病情況、當(dāng)時(shí)的檢查化驗(yàn)等綜合評(píng)判，歡迎到我門診就診（每周三下午，東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院秦淮醫(yī)療區(qū)，門診樓3樓西側(cè)，普通外科專家門診）。2015年05月03日19014
27
25
-
殷濤主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胰腺外科 在我國引起胰腺炎最常見的原因是膽系結(jié)石，就是膽囊內(nèi)或者膽道內(nèi)的結(jié)石(尤其是泥沙樣結(jié)石)造成膽胰通路的損傷。其他常見的原因有暴飲暴食、酗酒、高脂血癥尤其是現(xiàn)代生活水平的提高，高脂血癥性胰腺炎越來越常見，很多人僅僅以為高脂血癥可以引起心腦血管性疾病。事實(shí)由高脂引起的胰腺炎在西方國家的發(fā)病率已非常高了，這部分患者的病情很重治療起來也比較棘手。有一部分孕婦也經(jīng)常發(fā)生胰腺炎稱為妊娠性胰腺炎，這部分患者的病情也很重，死亡率也很高，對(duì)于懷有小孩的女性如果感到上腹部劇烈疼痛，就要注意排除胰腺炎了還有一部分人經(jīng)常反復(fù)發(fā)作胰腺炎，但是往往找不到確切的原因，稱為特發(fā)性胰腺炎。2013年08月29日11758
0
4
-
黃宗文主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 有些急性胰腺炎治愈后，在不同時(shí)間內(nèi)會(huì)再次發(fā)作，甚至有些患者飲食非常小心，急性胰腺炎還是復(fù)發(fā)了，患者感到非常疑惑，也非常痛苦，影響了生活質(zhì)量和工作。鑒于此，我結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)給大家作一些分析，僅供參考。前面我給大家作了急性胰腺炎病因?qū)W介紹，或者叫危險(xiǎn)因素，可以單一因素引起急性胰腺炎，也可以多種因素混合引起急性胰腺炎，因此，存在危險(xiǎn)因素的患者，要注意以下問題：1、有明確膽石癥的患者，如果引起了一次急性胰腺炎，在急性胰腺炎治愈后，應(yīng)盡早處理膽石癥，消除可能的危險(xiǎn)因素。但在現(xiàn)實(shí)生活中，許多患者急性胰腺炎治愈后因怕手術(shù)、工作忙或家里無人照顧等理由，遲遲不愿意手術(shù)，最后，急性胰腺炎又再次發(fā)作。2、高脂血癥也是引起急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作的原因之一。因此，高脂血癥患者，特別是合并肥胖癥的患者，平時(shí)要注意鍛煉身體，合理飲食，控制體重，降低血脂。如果血脂控制不下來，應(yīng)該藥物治療，最好是得到專科醫(yī)師指導(dǎo)。3、飲酒、暴飲暴食也會(huì)引起急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，如果伴有膽石癥、高脂血癥的患者，更容易引起急性胰腺炎，而且，發(fā)生重癥急性胰腺炎的可能性更大，中藥通里攻下困難，腹內(nèi)高壓明顯，多器官功能損害也重，搶救成功率降低。因此，有飲酒嗜好的患者，又有膽石癥的話，更應(yīng)該早期處理膽石癥，減少飲酒量，避免暴飲暴食，預(yù)防非常重要。4、十二指腸乳頭周圍病變，如炎癥、憩室、息肉或早期腫瘤，因需要胃鏡、鋇餐等檢查才能發(fā)現(xiàn)，臨床容易漏診。因此，急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作的患者，如果B超、CT或MRCP多次檢查均未找到復(fù)發(fā)原因的話，應(yīng)進(jìn)行胃腸道檢查明確診斷。5、膽胰管解剖異常，可以是先天性，也可以是后天性，如膽胰管狹窄、膽胰管合流異常，胰腺分裂畸形等。6、其它原因：某些藥物丶各種感染、創(chuàng)傷等。7、值得注意的是特發(fā)性急性胰腺炎，即原因尚未確定。我認(rèn)為未找到原因，不等于沒有原因，這給以下幾個(gè)因素有關(guān)：①醫(yī)生的原因，未認(rèn)真尋找原因，或沒有想到找原因，或已經(jīng)出現(xiàn)信號(hào)，未認(rèn)真分析進(jìn)一步檢查，就主觀斷定是特發(fā)性；②醫(yī)院的條件即客觀原因，有些醫(yī)院沒有條件做相關(guān)病因?qū)W檢查，或設(shè)備陳舊、敏感性差；③疾病的原因，如蛔蟲游走性大，竄入膽胰管引起急性胰腺炎時(shí)，未及時(shí)做B超檢查，待第二天再檢查時(shí)蛔蟲已經(jīng)退出，僅顯示胰腺炎改變，再如膽泥、微膽石引起胰腺炎，B超或CT檢查有時(shí)不容易發(fā)現(xiàn)，但進(jìn)一步做ERCP檢查，用紗布過濾引流膽汁可以發(fā)現(xiàn)微膽石等；④病人的原因，多數(shù)是認(rèn)識(shí)不夠，或?qū)︶t(yī)生的建議未理解，或經(jīng)濟(jì)困難等，不愿意接受相關(guān)檢查，出院后反復(fù)發(fā)作，最后檢查才確診。親愛的胰腺炎朋友，春節(jié)即將來臨，預(yù)防胰腺炎復(fù)發(fā)不能忽視，祝您們身體健康、快樂、快樂、天天快樂！2013年01月06日40718
9
0
-
何志軍副主任醫(yī)師 十堰市人民醫(yī)院 胃腸外科/小兒外科 不良生活方式導(dǎo)致胰腺疾病 胰腺是人體重要的消化器官，它像一根香蕉一樣橫臥于胃后方的腹腔深處，它分泌的胰液含有各種各樣的消化酶，可以分解蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物。正常情況下，這些酶在胰腺內(nèi)以不活動(dòng)的“酶原”形式存在，它是酶的前身，不會(huì)消化自身的組織。 當(dāng)人們暴飲暴食后，會(huì)刺激胰腺大量分泌胰液，使胰管內(nèi)的壓力突然增高，導(dǎo)致胰腺腺泡破裂，“酶原”溢出胰管外。這時(shí)，被激活而變成有消化作用的酶，可以消化自身組織而產(chǎn)生急性胰腺炎。那些原先患有膽石癥、膽囊炎、膽道蛔蟲等膽道疾病的患者，在暴飲暴食后就更容易誘發(fā)急性胰腺炎的產(chǎn)生。 如果膽道疾病、酗酒所引起的慢性酒精中毒等危險(xiǎn)因素長期存在，會(huì)使胰腺炎癥反復(fù)發(fā)作而轉(zhuǎn)變?yōu)槁?，最終導(dǎo)致慢性胰腺炎，其中，有少數(shù)慢性胰腺炎的患者還會(huì)發(fā)展成胰腺癌。 長期抽煙、酗酒、經(jīng)常熬夜吃夜宵、在車水馬龍的街頭呼吸汽車排放的尾氣甚至在家炒菜時(shí)吸入油煙霧氣等，都存在導(dǎo)致胰腺癌的可能性；工作壓力大，生活沒規(guī)律，長時(shí)間應(yīng)酬會(huì)損害健康；高脂飲食人群、糖尿病人群中胰腺癌的發(fā)病率明顯高于其他人群；家庭中常吃熏烤煎炸食品及腌制食品，患胰腺癌的幾率也會(huì)增加。拒絕胰腺疾病的生活細(xì)節(jié) 養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣可以有效防止胰腺疾病的發(fā)生。 第一，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)。如不吃燒焦和烤糊的食品，盡量少吃高脂、高油、多鹽的食物；日常飲食還需注意保持谷類、豆類、甘薯等粗糧作為膳食的主體，每天新鮮蔬菜和水果必不可少，在飲食中增加纖維類、胡蘿卜素、維生素E和必要的礦物質(zhì)。 第二，參加適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，避免超體重和肥胖。 第三，生活要有規(guī)律。盡量減少應(yīng)酬，適量飲酒，堅(jiān)決杜絕暴飲暴食。保持充足的睡眠。 對(duì)于40歲以上、長期吸煙、酗酒或慢性胰腺炎、有胰腺癌家族史的人要定期到醫(yī)院做體檢，如果出現(xiàn)不明原因的上腹痛、腰背痛，不明原因的厭食、消瘦、黃疸等癥狀或突然發(fā)現(xiàn)糖尿病、反復(fù)發(fā)作胰腺炎，要警惕發(fā)生胰腺癌。 腹部B超、CT以及血液檢查是現(xiàn)在診斷胰腺癌最為常用的手段。而在常規(guī)體檢里，腹部B超的項(xiàng)目以肝、膽、脾為主，忽視對(duì)胰腺的檢查，造成了對(duì)胰腺疾病的漏診、誤診。所以在常規(guī)體檢時(shí)，要重視胰腺的檢查。2012年11月14日15650
0
1
-
郭先科主任醫(yī)師 河科大第一附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 1.酒精進(jìn)入十二指腸引起乳頭水腫和Oddis括約肌痙攣，使胰管內(nèi)壓力上升。2.酒精直接導(dǎo)致胰液的外分泌增加，使胰管及膽管的分泌壓增高。3.酒精直接作用于胰腺腺泡，引起細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)含量升高、線粒體腫脹，以及胰小管上皮變性壞死、胰液內(nèi)蛋白含量增高甚至發(fā)生蛋白栓子，導(dǎo)致胰管阻塞。4.慢性酒癖者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，導(dǎo)致胰液流出不暢。5.飲酒可引起血中甘油三酯增高，這時(shí)胰脂肪酶可分解甘油三酯生成游離脂肪酸，后者對(duì)胰腺有毒害作用。6.飲酒可造成胃腸功能紊亂。2011年10月09日8474
0
0
胰腺炎相關(guān)科普號(hào)
李瀅旭醫(yī)生的科普號(hào)
李瀅旭 副主任醫(yī)師
曲靖市第二人民醫(yī)院
肝膽外科
510粉絲17.4萬閱讀
范麗容醫(yī)生的科普號(hào)
范麗容 主任醫(yī)師
樂山市五通橋區(qū)人民醫(yī)院
普通內(nèi)科
129粉絲61.3萬閱讀
徐奇奇醫(yī)生的科普號(hào)
徐奇奇 副主任醫(yī)師
北京積水潭醫(yī)院
普通外科
672粉絲13.3萬閱讀