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韋祿勝醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 甲狀腺疝外科 中秋佳節(jié)，國慶長假，馬上來襲，愛玩的朋友，就開心得不得了，因?yàn)橛挚梢院图胰撕糜褕F(tuán)聚！少補(bǔ)了搓上一頓，喝上幾杯。但是，在盡情享受這份美好時，我們卻往往忽視了背后的健康隱患，特別是在短時間內(nèi)大量攝入食物和酒精，特別是高脂肪、高熱量的燒烤食物與冰鎮(zhèn)啤酒的組合，可能給身體帶來沉重的負(fù)擔(dān)，其中最直接、最危險(xiǎn)的后果就是急性胰腺炎。而胰腺炎到底會不會發(fā)展為讓人聞之色變的“癌中之王”胰腺癌？一旦得了胰腺癌還能不能治？目前，有沒有什么最新的研究成果可以對付它呢？廣東省人民醫(yī)院胰腺中心主任陳汝福教授為大家權(quán)威解答！急性胰腺炎是吃出來的？為什么胡吃海喝會引起急性胰腺炎呢？胰腺是人體內(nèi)的主要消化器官之一，它可以分泌出一些胰液，里面含有許多可以幫助人體消化食物的消化酶。急性胰腺炎的基本致病因素是胰酶在胰腺內(nèi)被自我激活導(dǎo)致自身消化。當(dāng)人們暴飲暴食時，胰管內(nèi)胰液突然增多，會導(dǎo)致胰腺腺泡發(fā)生破裂，使胰液漏到胰腺以及周圍的其他組織中，嚴(yán)重影響到人們的消化系統(tǒng)，并發(fā)生相應(yīng)的炎癥。胰腺炎會變成胰腺癌嗎？大多數(shù)胰腺癌都是由慢性胰腺炎逐步發(fā)展而來，但如果急性胰腺炎控制不好，轉(zhuǎn)為慢性胰腺炎，也可能逐漸轉(zhuǎn)化為胰腺癌，不過可能性相對較小。為什么胰腺癌一發(fā)現(xiàn)往往就是晚期了？胰腺癌常常被稱為“癌中之王”，究其原因就是因?yàn)槠湓缙鸢Y狀不明顯，而發(fā)病時常常已是中晚期，治療方面，胰腺藏于腹腔深處，周圍有很多重要的血管，這導(dǎo)致胰腺癌的手術(shù)切除率僅有20%~30%。同時，胰腺癌屬于原發(fā)、先天耐藥疾病，使用藥物治療的有效率很低。胰腺癌的早期癥狀形式多樣，不典型，很多癥狀與上消化道的疾病相似，所以在日常生活中比較容易被人們忽視，常常被當(dāng)作胃病治療。早期信號如下：◆1.近期出現(xiàn)的不能解釋的腹痛、背痛；◆2.阻塞性黃疸；◆3.體重突然明顯下降；◆4.血糖突然升高；◆5.消化不良、食欲不振；◆6.胰腺炎；胰腺癌竟然和糖尿病息息相關(guān)？陳教授：糖尿病有三個類型，有些一出生就有糖尿病，有先天性的，我們醫(yī)學(xué)上叫1型糖尿病，而大部分是后天的，像肥胖的患者，由于生活方式不太健康的一些病人，很多人因此得了糖尿病，這是2型糖尿病，現(xiàn)在大部分都是2型糖尿病，這類型糖尿病的患者可以靠飲食、注射胰島素或者藥物治療能夠解決。但是還有一種類型，就是特指類型的3型糖尿病，就是胰腺癌相關(guān)糖尿病，這是由于胰腺癌引起的糖尿病。這種糖尿病還有一個特點(diǎn)，往往發(fā)病年齡比較年輕，血糖升高得比較明顯，如果采用我們一般控制的辦法，注射胰島素或者控制飲食，往往效果不是很好的。這種情況下我們要想到有沒有胰腺癌相關(guān)糖尿病的可能性，我們要做一些相關(guān)的檢查，來跟蹤來早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌。2015年團(tuán)隊(duì)在國際上首次揭示慢性炎癥反應(yīng)是早期胰腺癌導(dǎo)致3型糖尿病（新發(fā)糖尿?。┑臋C(jī)制，一般人群發(fā)生胰腺癌的比例為15/10萬，而新發(fā)糖尿病人群的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)在3/100，團(tuán)隊(duì)成功轉(zhuǎn)化首個正式進(jìn)入臨床的胰腺癌早診試劑盒提高了胰腺癌篩查效率。得了胰腺癌就沒得救了嗎？以往胰腺癌等胰腺疾病手術(shù)大多采取傳統(tǒng)開刀方式，因胰腺位置特殊，切除時容易破壞到其他器官，創(chuàng)傷較大、預(yù)后差，且癌細(xì)胞易發(fā)生轉(zhuǎn)移。如今，胰腺癌微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的推廣應(yīng)用使當(dāng)前手術(shù)治療效果比10年前好了很多，陳汝福團(tuán)隊(duì)創(chuàng)立的聯(lián)合神經(jīng)淋巴清掃等，改善了預(yù)后，更是讓3年生存率提高了25%。據(jù)介紹，在省醫(yī)胰腺中心，借助腹腔鏡和機(jī)器人輔助的微創(chuàng)技術(shù)，保留十二指腸胰頭切除術(shù)、保留脾臟的胰體尾切除術(shù)、胰腺腫瘤局部切除術(shù)、胰腺中段切除術(shù)等各項(xiàng)保留器官和功能的胰腺手術(shù)，已經(jīng)累計(jì)成功實(shí)施200多例?！凹{秒刀”技術(shù)是陳汝福教授團(tuán)隊(duì)正在攻克的一項(xiàng)腫瘤微創(chuàng)消融新型技術(shù)。納秒脈沖腫瘤消融系統(tǒng)通過消融探針釋放納秒級高壓脈沖，擊穿細(xì)胞膜，在腫瘤細(xì)胞上形成納米級永久性穿孔，破壞細(xì)胞內(nèi)平衡，最終使腫瘤凋亡，從而被新生健康細(xì)胞所取代。另外，要提高治療效果，必須注重綜合治療。綜合治療不僅僅依靠手術(shù)，我們目前主張?jiān)诟呶；颊哌M(jìn)行圍手術(shù)期和手術(shù)前的新輔助化療，甚至在手術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行以化療為主的綜合治療，包括免疫治療、靶向治療、中醫(yī)中藥和營養(yǎng)等綜合治療方法，只有這樣才能提高患者的生存率并減少復(fù)發(fā)。2024年09月09日
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孟凡斌副主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 胰膽外科 大部分的急性胰腺炎可以通過禁食水，抗炎，補(bǔ)液及對癥支持治療獲得治愈。但會有一小部分壞死性胰腺炎會發(fā)生胰腺或胰周壞死組織的感染，而這部分壞死組織如果范圍太大，就會引起感染。目前國際通行的胰周壞死組織感染的治療方法是STEPUP即升階梯胰周壞死組織清創(chuàng)引流術(shù)：第一步，經(jīng)皮穿刺置管引流；第二步，微創(chuàng)胰周壞死組織引流術(shù)；第三步，開腹壞死組織引流術(shù)。當(dāng)然這個步驟也不是一成不變的，可能會越過某一步而直接進(jìn)入下一步或者不同步驟反復(fù)進(jìn)行。胰腺炎一旦進(jìn)入胰周感染階段而需要清創(chuàng)引流，則又進(jìn)入一個死亡高峰。很多外科醫(yī)生對此類患者的治療畏首畏尾，遲遲不敢進(jìn)入第二步第三步的實(shí)質(zhì)性清創(chuàng)引流階段，導(dǎo)致患者失去最佳的治療時機(jī)而“屈死ICU”。我們團(tuán)隊(duì)，經(jīng)過多年探索實(shí)踐，結(jié)合自身技術(shù)特點(diǎn)及兄弟科室技術(shù)特長，形成了一整套胰周感染的“個體化”治療策略，采取“腹腔鏡輔助，小切口多路徑胰周壞死組織清除引流術(shù)”。無論是縱向還是橫向?qū)Ρ龋瑹o論是并發(fā)癥發(fā)生率還是死亡率，都達(dá)到了國際先進(jìn)水平，挽救了大量患者的生命。2024年06月05日98
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許力醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 肝膽胰脾外科 大部分膽源性胰腺炎是由于膽道結(jié)石在遷移的過程中嵌頓阻塞肝胰壺腹造成的。結(jié)石梗阻會導(dǎo)致膽汁和十二指腸內(nèi)容物進(jìn)入胰管，使胰管內(nèi)壓力升高，進(jìn)一步出現(xiàn)胰酶的無正常激活和胰腺自身消化。膽囊切除術(shù)是預(yù)防膽源性胰腺炎復(fù)發(fā)的唯一有效方法。因?yàn)槎鄶?shù)膽源性胰腺炎合并有膽囊結(jié)石，國內(nèi)外許多指南建議膽源性胰腺炎病人盡早行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石，避免胰腺炎復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，膽囊切除術(shù)應(yīng)在膽源性胰腺炎保守治療病情穩(wěn)定后6～8周進(jìn)行，主要認(rèn)為延期手術(shù)可以避免加重胰腺炎的病情，同時手術(shù)難度低，術(shù)后并發(fā)癥少。然而，延期膽囊切除往往伴隨著高概率胰腺炎復(fù)發(fā)，并且復(fù)發(fā)概率隨著手術(shù)等待時間的延長而逐漸上升。國內(nèi)胰腺炎指南建議在排除膽總管結(jié)石的情況下，輕癥膽源性胰腺炎病人可在出院前切除膽囊。大部分學(xué)者認(rèn)為重癥胰腺炎病人應(yīng)該在胰腺炎病情穩(wěn)定后再行膽囊切除術(shù)。重癥膽源性胰腺炎病人全身炎癥反應(yīng)重，常伴有多器官功能衰竭，此時手術(shù)很有可能加重病情，甚至導(dǎo)致病人死亡。國內(nèi)急性胰腺炎指南認(rèn)為中度重癥以上急性胰腺炎以及不適宜行膽囊切除術(shù)的病人，在病情穩(wěn)定的情況下，1～3個月內(nèi)盡早切除膽囊。多數(shù)膽源性胰腺炎合并有膽囊結(jié)石，膽囊切除術(shù)是預(yù)防膽源性胰腺炎復(fù)發(fā)的唯一有效方法。輕中度膽源性胰腺炎病人均建議在發(fā)病早期切除膽囊，防止膽源性胰腺炎復(fù)發(fā)。而對于重癥膽源性胰腺炎病人，手術(shù)治療應(yīng)盡量延期進(jìn)行，在病情平穩(wěn)的情況下再切除膽囊。2024年04月12日73
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王紅玲主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 消化內(nèi)科 很多患者患有膽結(jié)石或胰腺方面的問題時經(jīng)常會聽到醫(yī)生建議做?ERCPERCP?是什么手術(shù)？相對于傳統(tǒng)手術(shù)，它有什么優(yōu)勢？適用于?哪些疾病呢？?1，?什么是ERCP手術(shù)？操作過程是怎樣的？ERCP?是經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，是一種先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)，主要用于膽胰疾病的診斷和治療，ERCP的操作方法是通過人體的自然腔道，將十二指腸鏡插到十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，從十二指腸鏡的活檢孔道內(nèi)插入切開刀、導(dǎo)絲到膽管或胰管，進(jìn)行造影，這樣可以成功地顯示膽胰管結(jié)構(gòu)，繼而進(jìn)行膽總管結(jié)石、胰管結(jié)石、不明原因的狹窄、膽胰管良惡性腫瘤等的診斷和治療。隨著技術(shù)的發(fā)展，我們現(xiàn)在甚至也可以處理部分膽囊結(jié)石、膽囊息肉等膽囊良性疾病，避免了膽囊切除給患者帶來的痛苦。?2，?ERCP的操作難度體現(xiàn)在哪些方面？如果把內(nèi)鏡技術(shù)比作皇冠，ERCP技術(shù)就是這頂皇冠上的明珠，ERCP對醫(yī)生的要求比較高，醫(yī)生培養(yǎng)周期很長。首先，ERCP使用的是側(cè)視鏡，一種很特殊的內(nèi)鏡，就好比眼睛長在腦袋后面，但又要開長途車一樣。其次，我們找到膽胰管的開口之后，進(jìn)入很難，并不是方向?qū)α耍鸵欢苓_(dá)到終點(diǎn)，一千個讀者心中有一千個哈姆雷特，一千個患者，也有一千種膽胰管開口，這里需要豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。第三，ERCP也存在一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，怎么預(yù)防、識別和處理并發(fā)癥也是需要長期臨床經(jīng)驗(yàn)積累的。?3，?相對于傳統(tǒng)手術(shù)?ERCP有哪些優(yōu)勢？ERCP可以經(jīng)自然腔道處理膽胰疾病，甚至膽囊疾病，沒有破壞正常的生理解剖結(jié)構(gòu)，甚至都不需要像腹腔鏡一樣打孔，因此，創(chuàng)傷性最小，特別是對兒童、孕婦、年老體弱不能耐受外科手術(shù)的患者來說，都是特別好的。其次，對于膽管結(jié)石，胰管結(jié)石患者，因?yàn)閮?nèi)環(huán)境紊亂、結(jié)石體質(zhì)，即使取干凈了，也容易再長結(jié)石，我們不能做了一次外科手術(shù)、再做，這樣就疤痕累累了，到處都有粘連，但我們可以多次重復(fù)做ERCP，傷害最小。?4，?ERCP適用于哪些疾病？ERCP適應(yīng)證包括：膽道疾?。懝芙Y(jié)石、梗阻性黃疸、化膿性膽管炎、膽管良惡性狹窄），胰腺疾病（膽源性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺假性囊腫、胰腺良惡性腫瘤、胰腺分裂癥）、肝臟疾?。ǜ伟┌榘┧?、肝移植術(shù)后）、各種肝膽手術(shù)后引起的膽瘺、胰瘺。?5，?ERCP術(shù)前，患者要做哪些檢查？術(shù)前完善血常規(guī)、肝腎功能電解質(zhì)、淀粉酶脂肪酶、凝血功能、輸血全套等術(shù)前檢查，對于高齡患者要查肌鈣蛋白、腦鈉肽等，其次，心電圖、心臟超聲、胸片或肺部CT，術(shù)前禁食6到8小時以上。?6，?ERCP可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？如何預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎？ERCP最常見的并發(fā)癥是胰腺炎、出血和穿孔，高齡患者會有心腦血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。首先，術(shù)前我們會常規(guī)進(jìn)行消化內(nèi)科四級手術(shù)討論，評估手術(shù)安全性、方案以及注意事項(xiàng)，疑難病例我們會進(jìn)行全院多學(xué)科MDT討論。術(shù)后，我們會持續(xù)監(jiān)測患者生命體征24～48hh，術(shù)后2h和第二天早上都會復(fù)查血常規(guī)和淀粉酶，對于腹痛明顯的患者，我們會及時復(fù)查CT。對于年輕女性，術(shù)后胰腺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大，我們術(shù)前會常規(guī)雙氯芬酸鈉塞肛預(yù)防，術(shù)中也會盡量避免多次進(jìn)入胰管，如果進(jìn)入胰管3次以上，我們會置入胰管支架預(yù)防胰腺炎。?7，ERCP術(shù)后，患者有哪些注意事項(xiàng)？ERCP術(shù)后會常規(guī)禁食禁水，術(shù)后2h及24h復(fù)查血常規(guī)，淀粉酶，如果淀粉酶降至正常值3倍以內(nèi)，同時患者沒有腹痛，才會開放流質(zhì)飲食。部分老年患者麻醉藥代謝較慢，我們一般會讓患者臥床休息。ERCP術(shù)后，還需要重點(diǎn)關(guān)注患者腹痛、發(fā)熱和鼻膽管引流的情況，如果腹痛明顯或者鼻膽管引流較少，需要及時報(bào)告醫(yī)生。2023年12月10日187
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趙暢主治醫(yī)師 湖南省直中醫(yī)醫(yī)院 肝膽外科 【高脂血癥性腺炎】一般是指的因血液中甘油三酯增高引起的胰腺炎，往往是在勞累、有吃夜宵、喝酒或是其他暴飲暴食或高脂食物的攝入（比如說吃扣肉、紅燒肉、骨湯等等）才誘發(fā)的。一般而言,甘油三酯濃度大于11.3mmol/L時極易發(fā)生,當(dāng)小于5.65mmol/L時這種危險(xiǎn)性就相對減小。實(shí)質(zhì)上，這種類型胰腺炎本身也是脂質(zhì)代謝異常的并發(fā)癥，是需要長期飲食和生活控制的。其發(fā)病與其他類型胰腺炎癥狀來說沒有什么太大差異，但它有比較高的向重癥發(fā)展傾向，因此需要短期內(nèi)將血脂降到安全值，必要時需要進(jìn)行血透、血濾等治療。高脂血癥胰腺炎2023年08月26日368
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胰腺炎相關(guān)科普號
羅國培醫(yī)生的科普號
羅國培 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
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蔡軍醫(yī)生的科普號
蔡軍 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
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李剛醫(yī)生的科普號
李剛 副主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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