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陳國棟主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝膽胰脾外科 1.什么是胰腺炎？是多種原因?qū)е露喾N消化酶在胰腺內(nèi)被激活后引起自身組織的消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。（此時胰腺腺體內(nèi)被激活的消化酶就好像是硫酸，遇到什么組織就腐蝕什么組織）。2.胰腺炎的癥狀急性水腫型胰腺炎主要癥狀是腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱，而壞死型胰腺炎可出現(xiàn)休克、高熱、黃疸、腹脹以及腸麻痹、劇烈的腹 痛、腹膜刺激征（按著痛，松手更痛）以及皮下出現(xiàn)淤血斑等。3.怎樣確定是急性胰腺炎呢？血、尿淀粉酶是主要的診斷手段，一般高于正常值3倍以上有診斷意義，但是這兩個指標(biāo)和急性胰腺炎的病重程度卻不成正相關(guān)，也就是說即使血、尿淀粉酶很高，也不能說病情就越嚴(yán)重；數(shù)值降低，也不代表病情就好轉(zhuǎn)了。增強CT掃描是最具診斷價值的影像學(xué)檢查，不僅能診斷急性胰腺炎，也是判斷急性壞死型胰腺炎的金標(biāo)準(zhǔn)（權(quán)威）。4.胰腺炎的治療總的原則是：盡量減少胰液分泌，即胰腺休息療法；防止感染，防止向重癥胰腺炎發(fā)展。（1）禁食、胃腸減壓：食物和胃酸進(jìn)入十二指腸后，刺激十二指腸分泌促胰酶素，進(jìn)而刺激胰腺分泌胰酶。禁食及胃腸減壓可打斷這個過程。另外，急性胰腺炎病人都伴有不同程度惡心，嘔吐及腹脹，禁食及胃腸減壓也是這方面針對性的治療措施。（2）抑制胰液分泌及抗胰酶的藥物應(yīng)用：抗膽堿類藥物，如654-2和阿托品等，雖有抑制胰腺分泌作用，但引起口干難忍。H2受體阻滯劑，如甲氰咪胍，可抑制胃酸進(jìn)而減少胰液分泌。生長抑素可明顯抑制胰液分泌，臨床常用的擬似劑為奧曲肽。（3）鎮(zhèn)痛和解痙：嗎啡、哌替啶類止痛劑，因可產(chǎn)生Oddi括約肌痙攣，不宜單獨使用，宜與654-2等藥物同時應(yīng)用，以減少此副作用。（4）支持治療：每日輸液應(yīng)根據(jù)液體出入量及熱量需求計算，有計劃供給，保證水與電解質(zhì)平衡。早期營養(yǎng)支持以腸外營養(yǎng)為主，一旦腸功能恢復(fù)后，盡早轉(zhuǎn)為全腸內(nèi)營養(yǎng)，但注意要逐步進(jìn)行。（5）預(yù)防感染：采用能通過血胰屏障的抗菌素靜脈滴注，如喹諾酮類、頭孢他啶、亞胺培南、甲硝唑等。真菌預(yù)防，可采用氟康唑。（6）中藥治療：在嘔吐基本控制的情況下，通過胃管注入復(fù)方清胰湯，注入后夾胃管1小時。復(fù)方清胰湯加減：銀花、連翹、黃連、黃芩、厚樸、枳殼、木香、桃仁、紅花、生川軍（后下）?；蛘邞?yīng)用生大黃15g，胃管內(nèi)灌注或直腸內(nèi)滴注，每天兩次。中藥皮硝全腹外敷，500g每天兩次。（7）手術(shù)治療：是重癥急性胰腺炎治療中必不可少的治療方法。在急性膽源性胰腺炎中：1）膽道有梗阻并以膽道疾病為主的類型，應(yīng)急診手術(shù)解除膽道梗阻；2）臨床癥狀以胰腺炎為主的類型，重癥胰腺炎伴有感染的病例，都需要作手術(shù)治療，在處理胰腺病變后，同時要處理膽道病變，探查膽總管，并作膽道引流。在非膽源性胰腺炎中，對疾病發(fā)展迅猛非手術(shù)治療無效者應(yīng)及時引流：在非手術(shù)治療中，病情發(fā)展極快，腹脹及腹膜刺激癥狀嚴(yán)重，生命體征不穩(wěn)，在72小時左右很快出現(xiàn)多器官功能不全者，應(yīng)及時進(jìn)行腹腔和腹膜后減壓引流。如無手術(shù)條件可以先采用腹腔灌洗治療。術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥：1）成人型呼吸窘迫綜合征、2）出血（創(chuàng)口局部出血、局部較大血管被感染壞死組織腐蝕而繼發(fā)出血、消化道出血）、3）瘺、4）感染。5.胰腺炎的預(yù)后說了這么多治療措施，那么胰腺炎能否完全治好嗎？急性水腫型胰腺炎預(yù)后良好，死亡率極低。急性膽源性胰腺炎以膽道疾病為主的，預(yù)后也較好，治愈率在95%左右。急性壞死型胰腺炎未感染的治愈率已達(dá)90%。急性壞死型胰腺炎已感染須做手術(shù)治療的預(yù)后較差，治愈率在70%-80%左右。極少部分急性壞死型胰腺炎已感染會發(fā)展成慢性胰腺炎。胰腺炎康復(fù)后，要注意飲食，忌油膩，少飲酒。本文系陳國棟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年12月05日
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李照主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 肝膽外科 剛過完中秋節(jié)，正值國慶假期，大家結(jié)伴出游，心情舒暢，少不了美食美酒，要提醒大家的是，過節(jié)吃喝，要警惕急性胰腺炎的發(fā)生。急性胰腺炎（AP）是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床常把急性胰腺炎分為間質(zhì)水腫型和急性壞死型兩種。據(jù)報道，急性胰腺炎的年發(fā)病率為(4.9-35)例/10萬人，該病的總體死亡率為5%，其中急性水腫型胰腺炎的死亡率為1.5%，重癥出血壞死型胰腺炎的死亡率為17%，是一種非常兇險的疾病。今天我們就聊一聊關(guān)于急性胰腺炎應(yīng)該注意哪些。1、急性胰腺炎有哪些危險因素？①膽道梗阻：因膽管和胰管共同開口于十二指腸，因此如果發(fā)生膽道梗阻，膽道內(nèi)壓力升高，膽汁逆流胰管，激活胰酶進(jìn)入胰腺間質(zhì)從而發(fā)生胰腺炎。而引起膽道梗阻最常見的原因是膽管結(jié)石，這種胰腺炎也成為膽源性胰腺炎，35%-40%的急性胰腺炎病例都是由膽石引起的。②大量飲酒：酒精可以增加胰腺腺泡細(xì)胞的消化酶和溶酶體酶合成，這些酶被認(rèn)為可導(dǎo)致急性胰腺炎。③暴飲暴食：尤其攝入高蛋白高脂肪食物時，會促進(jìn)胰酶分泌增加，引起高脂蛋白血癥，從而誘發(fā)胰腺炎。其它危險因素有吸煙、高鈣血癥（甲狀旁腺功能亢進(jìn)）、創(chuàng)傷、膽道腫瘤、內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）操作術(shù)后、血管病變、藥物、細(xì)菌和病毒感染等。2、急性胰腺炎有哪些表現(xiàn)？急性胰腺炎的主要癥狀有腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱。腹痛多在進(jìn)食后發(fā)作，部位多位于上腹中部或偏左位置，腹痛性質(zhì)比較劇烈，呈持續(xù)性，可放射至后背部。疼痛持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日不等，可能通過端坐或身體前傾而部分緩解。大約90%的患者伴有惡心和嘔吐，這些癥狀可能持續(xù)數(shù)小時。急性重癥胰腺炎的患者還可能會伴有呼吸困難?；灆z查可觀察到血淀粉酶升高，一般在急性胰腺炎發(fā)作后6-12小時內(nèi)升高，一般會在3-5日內(nèi)恢復(fù)正常。血清脂肪酶在癥狀發(fā)作后4-8小時內(nèi)升高，24小時達(dá)到峰值，8-14日內(nèi)恢復(fù)正常。3、急性胰腺炎應(yīng)該如何治療？首先應(yīng)對患者進(jìn)行全面評估，通過血常規(guī)、生化指標(biāo)、血氣分析、血糖、血清鈣、血清甘油三酯和乳酸等指標(biāo)評估嚴(yán)重程度。隨著病情的進(jìn)展應(yīng)隨時動態(tài)評估。急性胰腺炎的治療首先應(yīng)為支持治療，包括禁食、胃腸減壓、容量復(fù)蘇、營養(yǎng)支持、抗生素治療、糾正電解質(zhì)和代謝紊亂、控制疼痛等。對于膽源性胰腺炎患者，應(yīng)早期（<24小時）行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影(ERCP)聯(lián)合括約肌切開術(shù)，緩解膽道內(nèi)壓力。對于合并膽囊結(jié)石的患者，應(yīng)在急性胰腺炎恢復(fù)后切除膽囊。對于抗生素治療無效或臨床不穩(wěn)定的感染性壞死重癥胰腺炎患者，則應(yīng)行胰腺壞死物清創(chuàng)術(shù)，充分進(jìn)行腹腔引流。重癥壞死性胰腺炎死亡率高，病情進(jìn)展極為迅速，可能之前還推杯換盞，談笑風(fēng)生，扭頭就發(fā)熱腹痛，呼吸困難；因此為了您和家人的健康，應(yīng)該糾正不良飲食習(xí)慣，識別胰腺炎高危因素，降低急性胰腺炎發(fā)生的風(fēng)險，祝大家過一個健康快樂的國慶節(jié)！2018年11月07日2039
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張統(tǒng)一副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 膽胰外科 中國人喜歡吃，從舌尖上的中國熱播到現(xiàn)在，就可見一斑，但老祖宗也有一句話，說“病從口入”，所以今天我們從吃的方面談一談胰腺炎。談起胰腺炎，大家都有一定的了解，很多人都知道，這是一個很嚴(yán)重的疾病，但到底有多嚴(yán)重，為什么嚴(yán)重，又是什么導(dǎo)致的這個疾病，很多人可能就沒有更進(jìn)一步的概念了。胰腺有什么作用？什么是胰腺炎？胰腺是人體很重要的一個器官，位于腹膜后，從中醫(yī)來講，應(yīng)該是主運化的，類似于中醫(yī)的“脾”，協(xié)調(diào)人體消化吸收，正常運轉(zhuǎn)。從西醫(yī)來講，胰腺主要分為內(nèi)分泌和外分泌功能，內(nèi)分泌主要是分泌胰島素及胰高血糖素、生長抑素等激素，調(diào)節(jié)血糖以及參與其他功能調(diào)節(jié)，外分泌功能主要就是分泌胰酶，胰酶中含有碳酸氫鈉、胰蛋白酶原及脂肪酶、淀粉酶等，通過胰管排入十二指腸，參與食物消化過程吸收，主要是蛋白質(zhì)和脂肪的消化吸收。那什么是胰腺炎呢，從字面意思理解，就是胰腺的炎癥，跟膽囊炎、闌尾炎一樣，是一個炎癥反應(yīng)的過程；而胰腺本身有他的特殊性，所以今天特別拿出來介紹。導(dǎo)致胰腺炎的原因是什么？導(dǎo)致胰腺炎的原因有很多，包括暴飲暴食、飲酒、創(chuàng)傷、膽道疾病等。國外來說酗酒比較常見；從國內(nèi)看，最常見的是膽道結(jié)石，主要是膽總管結(jié)石，也就是膽源性胰腺炎，也有少部分是膽囊結(jié)石導(dǎo)致；其次才是飲酒，尤其是過量飲用白酒；第三個原因是腫瘤，包括膽道腫瘤和胰頭腫瘤、十二指腸乳頭的腫瘤等，均為腫瘤壓迫或阻塞致胰液排出不暢，從而進(jìn)一步導(dǎo)致胰腺炎的發(fā)生；還有部分肥胖患者，伴有高脂血癥導(dǎo)致的胰腺炎，現(xiàn)在臨床上也不少見，還有醫(yī)源性的胰腺炎，常見為ERCP檢查或治療損傷胰管。胰腺炎分哪幾種呢？從病程緩急來說，分為急性胰腺炎和慢性胰腺炎；平時所述多為急性胰腺炎（下文同樣提及的是急性胰腺炎），發(fā)病急，對患者影響大，癥狀明顯，分為輕度水腫型胰腺炎及急性重癥胰腺炎（出血壞死型胰腺炎）；輕度水腫型胰腺炎，經(jīng)保守治療多可好轉(zhuǎn)（即用藥，包括抗炎、抑酸、抑酶、禁食、胃腸減壓以及中草藥治療）；重癥胰腺炎，尤其是爆發(fā)型壞死型胰腺炎，病程來勢兇猛，進(jìn)展迅速，多同時伴有多臟器功能衰竭，搶救困難，死亡率較高。胰腺炎有什么癥狀及表現(xiàn)呢？1、首發(fā)表現(xiàn)多為腹痛，劇烈腹痛，真的是非常痛，重要事情說三遍，膽管結(jié)石梗阻或飲酒后、進(jìn)食油膩食物后，出現(xiàn)劇烈腹痛，除了考慮膽囊炎之外，要考慮胰腺炎，多表現(xiàn)為上腹部或繞腹束帶樣區(qū)域疼痛。同時可能會伴有背部放射痛，根據(jù)胰腺炎的部位不同，腹痛部位可能會有不同，胰頭部位多為中上腹或右上腹痛，胰腺尾部多表現(xiàn)為左上腹痛。2、惡心、嘔吐，腹痛同時，患者可伴有惡心、嘔吐，可頻繁劇烈嘔吐，嘔吐后腹痛癥狀不緩解。3、發(fā)熱，炎癥性疾病發(fā)作后，多伴有發(fā)熱，如輕度水腫型胰腺炎，發(fā)熱癥狀可不明顯，或者無明顯發(fā)熱。4、重癥胰腺炎可伴有全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，包括迅速進(jìn)展的胰腺外器官功能衰竭，如呼吸急促、伴有低氧血癥，進(jìn)一步發(fā)展為呼吸衰竭；5、黃疸，表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染，多為膽管結(jié)石引起的梗阻性黃疸，也有急性炎癥導(dǎo)致肝細(xì)胞受損后引起的肝細(xì)胞性黃疸。胰腺炎怎么診斷？根據(jù)上面所提的臨床表現(xiàn)，再結(jié)合到醫(yī)院以后醫(yī)生對病人的體格檢查情況，同時再做一些必要的檢查，一般胰腺炎的診斷并不算特別困難。臨床常用的檢查有以下這些：一、實驗室檢查 1、血常規(guī)，多有白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高。 2、血、尿淀粉酶測定，多升高，血淀粉酶一般6小時后即有增高，尿淀粉酶多24小時后才有升高。 3、肝腎功能，電解質(zhì)等生化檢查，特別血糖、血鈣、血磷的監(jiān)測，多伴有血糖升高，血鈣降低。 4、動脈血氣分析，重要是檢查有無呼吸功能受到影響。 5、心、肺功能的檢查。二、影像學(xué)檢查 1、胸片：有無胸腔積液，肺不張或肺間質(zhì)水腫等。 2、腹部平片：有無胃擴(kuò)張，橫結(jié)腸擴(kuò)張等，是否有腹水等。 3、B超：了解膽囊、膽總管、肝內(nèi)膽管是否有結(jié)石或擴(kuò)張程度，顯示胰腺腫脹及胰周滲液情況。 4、CT掃描：需作增強CT掃描，以確定胰腺是否有壞死及胰外侵犯的范圍和程度，脾腎間隙、結(jié)腸旁溝等部位是否有組織壞死及滲液，壞死區(qū)域是否有氣泡征。同時CT掃描可以了解疾病的嚴(yán)重程度。爆發(fā)性胰腺炎除了劇烈腹痛、腹脹等腹腔室間隔高壓綜合癥以外，患者可出現(xiàn)心、肺、肝、腎等多臟器功能衰竭，血壓下降，脈搏細(xì)速、白血球明顯升高，出現(xiàn)休克及神志淡漠等全身中毒癥狀。胰腺炎怎么治療？胰腺炎特意拿出來介紹，是因為胰腺炎有他的特殊性，特殊就在于胰腺分泌的胰液具有消化自身組織的特性，可以想象一下，急性胰腺炎發(fā)作時，胰液把患者自己的組織消化了，自己的組織包括什么呢？腹腔內(nèi)的脂肪、血管、腸壁、膽管，當(dāng)這些組織被“消化”以后，就會局部形成很好的細(xì)菌培養(yǎng)基，導(dǎo)致膿腫形成，血管被“消化”以后，引起大出血，這些都是致命性的病變。并且反應(yīng)過程就像被推倒的多米諾骨牌，連鎖反應(yīng)出現(xiàn)，呼吸衰竭、肝功能衰竭、腎功能衰竭、循環(huán)衰竭等等等等，惡性循環(huán)，而且極難打斷阻止。所以我們治療措施都是針對這些可能出現(xiàn)的情況，進(jìn)行盡早的預(yù)防，爭取早期改善癥狀，打破惡性循環(huán)，挽救患者生命。首先如果是膽源性胰腺炎，手術(shù)解除梗阻是最重要的，膽囊切除加膽管取石引流，去除病因，病就好了一大半了。非膽源性胰腺炎，保守治療為主，主要治療措施有以下幾點：1、禁食，留置胃管，吸出胃內(nèi)容物，減少對胰腺刺激，但這使得很多患者咽喉感覺不適，較為排斥。2、早期、針對性使用抗生素，做到盡早，足量、規(guī)范使用。3、生長抑素（善寧、思他寧等）及H2受體阻滯劑（奧克，洛賽克等）藥物，抑制胃酸、胰液分泌，減少胰液引起的進(jìn)一步損傷。4、解痙止痛鎮(zhèn)靜治療，胰腺炎患者腹痛劇烈，需要盡早使用強力止痛藥物治療，臨床上對杜冷丁及嗎啡等止痛藥物規(guī)范使用，不會導(dǎo)致不良后果，反而對患者的治療有很積極的正向輔助作用，大可不必談“虎”色變。5、足量的腸外營養(yǎng)支持，胰腺炎患者多需要禁食很長時間，所以腸外營養(yǎng)支持也很重要。6、中草藥的治療，胰腺炎多有腸麻痹癥狀，多用生大黃煮水胃管注入導(dǎo)瀉治療；另外腹部外敷皮硝，效果也很好。（這都是我國老一輩醫(yī)學(xué)工作者總結(jié)的寶貴經(jīng)驗）。7、重癥胰腺炎，出血壞死胰腺炎，腹腔內(nèi)膿腫形成或者出血者，需手術(shù)清創(chuàng)治療，術(shù)后沖洗引流，不乏有重癥患者反復(fù)出血、感染，從而反復(fù)多次手術(shù)治療，治療過程痛苦非常，治療代價昂貴。 胰腺炎的治療和搶救成功率，雖然經(jīng)過老一輩醫(yī)療先驅(qū)的努力，已經(jīng)大大提高，但是治療費用仍舊高昂，并且搶救治療過程漫長而痛苦。 對于胰腺炎還是應(yīng)當(dāng)以預(yù)防為主，以防病于未然。主要有以下一些常見預(yù)防措施：1、有膽石癥者應(yīng)盡早就診治療，尤其是膽管結(jié)石，更加應(yīng)該盡早手術(shù)治療。3、不飲酒或少飲酒，尤其不要大量飲用高度白酒。4、避免暴飲暴食，尤其是油膩的，高蛋白、高脂肪食物。5、控制體重，高脂血癥者應(yīng)降血脂治療。6、采用胃鏡、CT或者M(jìn)RI檢查發(fā)現(xiàn)膽管及胰腺、十二指腸疾病時，若發(fā)現(xiàn)其病變與胰腺炎發(fā)病有關(guān)，應(yīng)及早治療。不管是胰腺炎，膽囊炎，還有一些胃部疾病等消化道疾病均與飲食習(xí)慣息息相關(guān)，所以養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣才是最重要的。聲明：本文為科普文章，不作為醫(yī)學(xué)治療標(biāo)準(zhǔn)及指導(dǎo)，如有類似癥狀請及時就醫(yī)，積極配合醫(yī)生的治療措施。照例，文章末尾給自己醫(yī)院做個廣告，我院膽胰外科袁祖榮教授，從事臨床工作40余年，是我國膽道、胰腺疾病知名教授，對胰腺炎和胰腺惡性腫瘤的手術(shù)和保守治療具有豐富的經(jīng)驗，極高的重癥胰腺炎搶救成功率，每周一上午及周四下午專家門診。 于2016年11月19日晚本文系張統(tǒng)一醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月20日15282
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蒲青凡主任醫(yī)師 瑞安市人民醫(yī)院 肝膽外科 1．膽囊切除有必要嗎？所有膽囊結(jié)石并發(fā)膽石性胰腺炎患者(包括那些進(jìn)行了內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)者)在緩解后都應(yīng)該進(jìn)行膽囊切除術(shù)。 2．膽囊切除的最佳時機(jī)是何時？輕度胰腺炎的患者通?？稍诨謴?fù)后7日內(nèi)安全地進(jìn)行膽囊切除術(shù)，并且可在該次住院期間完成。重度壞死性胰腺炎的患者應(yīng)該在活動性炎癥平息和積液緩解或穩(wěn)定后（保守治療至少六周以上）再進(jìn)行膽囊切除術(shù)。 3．不行膽囊切除有何危害？如果不進(jìn)行膽囊切除術(shù)，這些患者仍然存在發(fā)生急性膽囊炎、膽絞痛和膽石癥膽囊并發(fā)癥的風(fēng)險；6-18周內(nèi)急性胰腺炎、膽囊炎或膽管炎復(fù)發(fā)的風(fēng)險為25%-30%。未進(jìn)行括約肌切開術(shù)患者的胰腺炎復(fù)發(fā)風(fēng)險最高。 4．膽泥或微結(jié)石并發(fā)胰腺炎患者需要行膽囊切除術(shù)嗎？大部分有膽泥的患者沒有癥狀。然而，在20%-40%無其他明顯病因的急性胰腺炎患者中通?？砂l(fā)現(xiàn)膽泥。膽泥的超聲表現(xiàn)為堆積在膽囊重力依賴部分內(nèi)的可移動、低振幅回聲，并且無聲影。指南推薦存在膽泥且曾有過一次胰腺炎發(fā)作的患者進(jìn)行膽囊切除術(shù)。 對于有膽泥或微小結(jié)晶的胰腺炎患者，盡管沒有隨機(jī)試驗證明膽囊切除術(shù)能夠預(yù)防胰腺炎的進(jìn)一步發(fā)作，但是一些研究表明膽泥可以誘發(fā)胰腺炎并且這些患者可能會從手術(shù)干預(yù)中獲益。 蒲青凡采編自〈急性胰腺炎的治療 譯審：白如雪〉 Title:Management of acute pancreatitis Author: Santhi Swaroop Vege, MD Section Editor: David C Whitcomb, MD, PhD Dupety Editor: Shilpa Grover, MD, MPH 本文系蒲青凡醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月11日5036
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李維勤主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 重癥急性胰腺炎手術(shù)后，患者不能進(jìn)食，此時家屬都會有這樣的疑問？不能吃飯，傷口怎么才能長好？如何進(jìn)行營養(yǎng)支持呢？● 手術(shù)后不能吃東西，患者如何補充營養(yǎng)？重癥急性胰腺炎患者手術(shù)后還需要漫長的恢復(fù)過程，這期間有一個重要的措施是營養(yǎng)支持。病人需要營養(yǎng)來補充身體所需，但他不能吃東西。此時就需要腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，通常將胃管通過鼻子放置到腸子內(nèi)，將營養(yǎng)液打進(jìn)去。這個階段如果沒有營養(yǎng)支持，病人無法支撐下去，也可能會出現(xiàn)體力衰竭。如果患者出現(xiàn)胰瘺（注：胰腺手術(shù)最常見的并發(fā)癥，正常情況下胰腺分泌的胰液通過胰管進(jìn)入十二指腸，而發(fā)生胰瘺后，胰液會從胰管中漏出。）需要插入引流管，將胰液引出來，此時也同樣需要營養(yǎng)支持，如果恢復(fù)順利，病人可以出院。除此之外病人也可以帶著引流管出院，定期到醫(yī)院隨訪就可以。經(jīng)過現(xiàn)代的治療，重癥急性胰腺炎已經(jīng)可以治愈，并且治愈率越來越高。目前，全球主要的重癥胰腺炎治療中心，胰腺炎的病死率降到了10%，有些地方甚至更低。所以重癥急性胰腺炎已經(jīng)從過去非常可怕的一個疾病變成了一個可以治愈的疾病。觀看訪談視頻，請點擊這里： 視頻→術(shù)后恢復(fù)，如何進(jìn)行營養(yǎng)支持？本文系好大夫在線wsdscm.cn原創(chuàng)作品，非經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載。2016年04月18日18783
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秦錫虎主任醫(yī)師 常州市第二人民醫(yī)院 肝膽外科 胰腺炎并發(fā)休克該如何處理？休克患者可表現(xiàn)為脈搏加快、血壓降低、呼吸加快、面色灰白、表情淡漠或煩躁不安、出冷汗、肢端厥冷、尿少等。休克出現(xiàn)就拉響了病情危重的警報。急性胰腺炎早期和后期均可發(fā)生休克。休克早期應(yīng)立即大量補液、升壓等抗休克治療，同時針對病因，行抑制胰酶分泌等治療。胰腺炎后期出現(xiàn)休克多與合并感染有關(guān)，在抗休克治療的同時，積極去除感染組織，抗感染治療。胰腺炎手術(shù)準(zhǔn)備期間休克，還能手術(shù)嗎？為什么？胰腺炎手術(shù)病例多為罹患重癥胰腺炎或膽源性胰腺炎合并膽道梗阻，死亡率較高。手術(shù)是重癥胰腺炎后期合并嚴(yán)重感染時的治療措施之一。休克本身就是病情危重的指標(biāo)之一，在積極抗休克的同時，進(jìn)行手術(shù)去除感染組織是不得已的選擇。因此，不用推遲手術(shù)，但手術(shù)風(fēng)險較大。本文系秦錫虎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年03月17日3010
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莊立主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 重癥肌無力并發(fā)胰腺炎的病例并不多見；重癥肌無力并發(fā)胰腺炎時應(yīng)注意：抗菌素的應(yīng)用：避免使用氨基糖甙類、喹諾酮類；膽堿酯酶抑制劑的應(yīng)用：理論上講溴吡司地明等會增加胰酶分泌而加重或誘發(fā)胰腺炎。但目前筆者只查到一篇文獻(xiàn)報告了一個個案顯示伴有肝細(xì)胞癌和糖尿病的67歲日本男性確診重癥肌無力（根據(jù)癥狀描述應(yīng)為IIb型）開始使用美思地明2天后患胰腺炎。本文系莊立醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年02月19日2492
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向陽副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 普外科 國人中急性胰腺炎最常見的是膽源性胰腺炎，其病因是膽囊結(jié)石掉到膽總管導(dǎo)致。因為這些病人膽囊管都相對增粗，膽囊結(jié)石再次脫落到膽管的機(jī)會不小，常會引起胰腺炎的再次發(fā)作。所以醫(yī)生都會建議盡快切除膽囊。問題是什么時候切除膽囊比較合適。早期手術(shù)的優(yōu)點是避免胰腺炎再次發(fā)作，缺點是這時胰腺水腫可能沒有完全消退；晚期手術(shù)的優(yōu)點是患者恢復(fù)得比較好，但是卻增加了再次發(fā)作急性胰腺炎的幾率。以往都會建議患者1個月后甚至3個月后手術(shù)。但是目前的診療常規(guī)建議是盡快手術(shù)。一般我們會在急性胰腺炎發(fā)作2~3周就進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。有兩個前提，其一必須是輕癥急性胰腺炎，其二是臨床驗血指標(biāo)都已經(jīng)正常。我們的經(jīng)驗是此時手術(shù)患者很安全，胰腺炎再發(fā)作幾率減低，總體風(fēng)險最小，效果最好。本文系向陽醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年12月16日12459
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武春濤主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胰腺外科 隨著科技進(jìn)步及檢查設(shè)備精密度的提高，胰腺疾病檢出率也大大增加。由于胰腺本身結(jié)構(gòu)及功能的特殊性，其手術(shù)治療較其他臟器手術(shù)復(fù)雜、困難，術(shù)后并發(fā)癥多，很多患者會有恐懼心理。那么其中哪些疾病是需要手術(shù)治療，哪些可以繼續(xù)觀察，我們有必要了解一些，可以更好的配合下一步治療。現(xiàn)在我就把個人的一些看法與經(jīng)驗與大家交流，討論。一：有絕對手術(shù)適應(yīng)癥：1. 胰腺惡性疾?。褐饕ㄒ认賹?dǎo)管腺癌，胰腺腺泡細(xì)胞癌，胰腺腺鱗癌，胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌，胰腺轉(zhuǎn)移癌（其他臟器惡性疾病轉(zhuǎn)移至胰腺），以上疾病如果無手術(shù)禁忌癥，積極建議手術(shù)，因為手術(shù)是可以讓患者長期生存的唯一手段，其中神經(jīng)內(nèi)分泌癌即使出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)移也建議手術(shù)，減負(fù)后可延長患者生存期并且可以改善患者生活治療。2. 胰腺低度惡性腫瘤：包括胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（G1或G2，有功能或無功能），胰腺實性假乳頭狀瘤（SPT），胰腺淋巴瘤等，由于腫瘤惡性程度低，手術(shù)后患者預(yù)后會比較好，3-5年生存率較胰腺惡性腫瘤要好很多。3. 胰腺癌前病變：胰管內(nèi)黏液乳頭狀瘤（IPMN），腫塊行胰腺炎等，目前該類疾病檢出率逐漸增加，根據(jù)腫瘤大小及特征，是否伴有腫瘤指標(biāo)的升高等情況，臨床醫(yī)師會建議手術(shù)切除，盡早治療可以達(dá)到治愈效果。4. 有家族史的胰腺病變：近親中有患胰腺癌病史的，我們建議您40歲以后要關(guān)注自己的胰腺了，1-2年體檢時要著重關(guān)注胰腺，如果發(fā)現(xiàn)胰腺有占位性病變，應(yīng)該及時手術(shù)治療（或密切隨訪），因為您換胰腺惡性腫瘤的機(jī)會較正常無家族史的要高6-8倍。二：需要進(jìn)一步觀察或建議手術(shù)的：1. 胰腺良性疾?。喊ㄒ认倌倚哉嘉唬渲姓骋盒阅蚁倭鲇幸徊糠謵鹤兟?，建議密切隨訪，如果短期內(nèi)腫瘤有明顯變化或伴有腫瘤指標(biāo)異常升高，建議超聲內(nèi)鏡檢查或手術(shù)治療。如果已經(jīng)惡變，則屬于胰腺惡性腫瘤，一定要積極手術(shù)。另外還有慢性胰腺炎伴有明顯臨床癥狀的，如腹痛，腰背痛等，影響日常生活，微創(chuàng)治療效果欠佳的患者，建議手術(shù)治療。胰腺胰管結(jié)石，伴有臨床癥狀的患者也需要手術(shù)治療。2. 胰腺炎癥性病變：急性壞死性胰腺炎，如果存在腹腔感染，需要手術(shù)清創(chuàng)、引流。慢性炎癥導(dǎo)致的胰腺假性囊腫，大部分患者情況許可時需要手術(shù)行內(nèi)引流，否則可能會并發(fā)腹腔感染，惡變等。3. 對于不明原因的Ca19-9增高，需要提高警惕，要全面檢查（包括腹部增強胰腺CT，磁共振，超聲內(nèi)鏡或PET-CT），排除胰腺相關(guān)疾病，盡量避免漏診、誤診。以上是個人的一些看法，有很多不足之處會逐步改進(jìn)，希望能夠為各位病友在門診或治療時提供一些參考或幫助。 武春濤2014年11月02日14962
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