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馮勇副主任醫(yī)師 綿陽市中心醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 胰腺炎急性發(fā)作入院后，給予禁食，嚴重者予胃腸減壓。禁食能使胰液分泌減少，胃腸減壓可吸出胃液使胃中酸性胃液及原有食物不再刺激胰腺分泌，當病人腹痛癥狀減輕至消失時，多為3～5d。入院后可以開始中藥湯劑50~100 ml口服，1~2 h一次，或少量頻服。若口服后腹脹明顯、嘔吐，則胃腸減壓30 min后管喂。過早口服中藥可能加重病情，鼓勵推遲到發(fā)病24 h后，上腹部癥狀稍減輕后開始口服中藥或加芒硝。病人出現(xiàn)饑餓感，即可少量開始進食，（不要求患者腹痛腹脹、壓痛反跳痛等癥狀體征緩解；不強調(diào)血清淀粉酶、脂肪酶等正常才開始進食）；建議開始進食以短肽氨基酸或米湯少量，每次建議<50ml，第一次進食4h后，如無腹痛加重。則給予短肽50ml，米湯50-100ml／4h，禁用肉湯、魚湯、雞湯、奶類等含脂肪的食物。一天后腹痛無加重。在以上基礎(chǔ)適應(yīng)后，再開始給予漸稠的米粥及燉爛的蔬菜，100-200ml／4h，癥狀進一步好轉(zhuǎn)病情穩(wěn)定后可改為無脂肪(極低脂肪)的半流食。內(nèi)容除流食外還包括米粥、藕粉、素掛面、素餛飩、面包、餅干(少油)及少量碎軟菜、水果等。每頓飯菜量要少于250ml，直至出院．中度重癥胰腺炎患者約為15—20d。重癥胰腺炎患者飲食周期還要往后推遲。以前要等到患者腹痛消失、血和尿淀粉酶完全恢復(fù)正常，才開始進流質(zhì)飲食如稀飯、無油菜湯等。臨床發(fā)現(xiàn)許多病人癥狀和體征均消失，但血、尿淀粉酶仍高于正常值，甚至需耍幾個月才恢復(fù)正常。應(yīng)當允許此類病人進流質(zhì)飲食，且進食的最主要依據(jù)基于出現(xiàn)“饑餓感”，有輕微腹痛，只要出現(xiàn)饑餓感，亦可以少量進食。早期運用短肽營養(yǎng)制劑，不僅改善營養(yǎng)不良，還可以對腸黏膜起保護作用，減少腸道細菌移位及腸源性感染的機會。但仍需密切觀察，如有不適，隨時再禁食、胃腸減壓、抗炎、抑制胰腺分泌、靜脈營養(yǎng)等。出院后生活指導(dǎo)：注意休息，適當鍛煉身體，保證充足睡眠，飲食少食多餐，進食無刺激性易消化營養(yǎng)豐富的食物，戒煙酒，忌暴飲暴食，有膽道疾病等患者要積極治療膽道疾病。病人出院后飲食：20天內(nèi)仍低脂飲食，從短肽、米湯逐漸為稀飯、逐漸加米，燉爛的蔬菜葉稀飯，（禁肥肉、蛋黃、動物腦），動物蛋白只能進食蛋清，20天后可過渡到含其他動物蛋白的低脂飲食，但不能進食蟹黃、動物內(nèi)臟及辛辣食物，不能飲酒(包括果酒及啤酒、葡萄酒)，恢復(fù)正常飲食后，也要以吃低脂的食品為主，例如豆制品、魚、蝦、蛋以及一些瘦肉，應(yīng)少吃多餐，直到每日恢復(fù)三餐，忌油炸食物，有的患者覺得自己已恢復(fù)，好了傷疤，要不了幾個月就忘了痛，再次進食不當，飲酒，辛辣油膩飲食，極易引起胰腺炎反復(fù)發(fā)作。最好終身戒煙和酒，防止再度發(fā)作。已有慢性胰腺炎的人，在平時也要少食多餐。每天吃4～6頓，每餐的量減少。有很多病人出院后非常謹慎，什么都要問，“能不能吃蠔油”“能不能吃油茶”“能不能吃燒烤”，其實自己知道能不能吃，問問題何必要尋找一個心理安慰，掌握最基本的原則，就是每次六分飽，油越少越好。有高脂血癥的患者，甘油三酯明顯升高的(尤其>5mmol/L)，一定要遵醫(yī)囑，定期復(fù)查血脂等相關(guān)檢查。胰腺復(fù)發(fā)無小痛，一旦發(fā)生重癥尸骨多。道路千萬條，管好嘴，做好預(yù)防第一條，重癥胰腺炎，奪命無情劍，若治療效果差，親人兩行淚?？傊?，關(guān)鍵是要管住自己的嘴，合理飲食，以控制相關(guān)誘因。其次，要根據(jù)自己的體能情況，經(jīng)常參加體育鍛煉，積極預(yù)防“三高”，即高脂血癥、高血壓和高血糖。還要積極防治相關(guān)疾病如膽系疾病等。若有膽囊結(jié)石，胰腺恢復(fù)后及早手術(shù)。此外，要避免生氣發(fā)怒、保持充足的睡眠，以提高機體抗病能力，才能做到防病于未然。慢性胰腺炎患者飲食指導(dǎo)：慢性胰腺炎難以短期根治，需長期調(diào)養(yǎng)。慢性胰腺炎急性發(fā)作時，應(yīng)立即送醫(yī)院救治，慢性期則可在家通過飲食調(diào)理并配合藥物治療，重點在預(yù)防其突然發(fā)作。飲酒和吃高脂食物都是引起慢性胰腺炎急性發(fā)作或遷延難愈的重要原因，因此，一定要禁酒、少吃高脂類食物。由于慢性胰腺炎往往可導(dǎo)致營養(yǎng)不良，因此，應(yīng)多吃富含營養(yǎng)的食物，如魚、瘦肉、蛋白、豆腐、碳水化合物以及新鮮蔬菜，如菠菜、青花菜和花椰菜、蘿卜等，但須煮熟吃，同時，鹽也不宜多，調(diào)味品不宜太酸、太辣。另外，不宜吃易致腹脹的食物，如炒黃豆、蠶豆、豌豆、紅薯等?；颊叩娘嬍骋松偌宄矗嗾魺?，嚴格限制脂肪類食物攝入，避免油葷食物引起腹瀉，并且每頓吃六七分飽就足矣。還須注意的一點是應(yīng)少吃粗糧，以免加重胰腺負擔，刺激病情的發(fā)展。2016年06月01日
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趙海龍副主任醫(yī)師 巴南區(qū)人民醫(yī)院 普外科 胰腺炎是常見的引起腹痛的疾病，癥狀較輕時易被忽視。在正常情況下，胰腺腺細胞分泌胰液，沿胰腺管道不斷地流入十二指腸，與胃液、膽汁混合后共同消化食物。如果胰液流出的通道受阻，排泄不暢，就可引起胰腺炎。簡單的說胰腺炎并不是胰腺感染了，而是胰腺自家人不認自家人了，因為胰腺分泌的胰液是一種強堿性液體，這種強堿性液體一旦排泄不暢就會腐蝕胰腺組織，所以胰腺炎是一種自身消化性炎癥。可表現(xiàn)為中上腹部為主的腹痛癥狀，有時疼痛也可向腰背部放散，呈條帶狀分布，程度不一，輕者為鈍痛，重者多呈持續(xù)性絞痛。彎腰或前傾坐位可減輕；可伴隨腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。春、夏季是胰腺炎的高發(fā)季節(jié)，原因主要考慮與不恰當?shù)倪M食有關(guān)。那么哪些不恰當?shù)娘嬍晨梢哉T發(fā)胰腺炎呢？1、暴飲冰鎮(zhèn)啤酒或碳酸飲料：冰鎮(zhèn)飲品可刺激胃酸分泌及十二指腸乳頭水腫，使胰液排出受阻，從而誘發(fā)急性胰腺炎，約有90%的胰腺炎與此有關(guān)。2、生食肉類和海鮮：炎熱的季節(jié)，人們喜歡生食一些食物來解暑，可是你知道嗎，這很可能為胰腺炎開了綠燈，尤其是生食肉類及海產(chǎn)品，這些食物脂肪含量較高，加之未經(jīng)烹飪，加重了胰腺的負擔，胰液大量分泌，同時因生的肉類難以消化，食物在消化道內(nèi)存留時間較長，刺激腸道水腫發(fā)生，都可誘發(fā)胰腺炎的發(fā)生。3、大量進食燒烤：燒烤這樣的季節(jié)是很流行的美食，可是由于燒烤含有大量的高脂肪、焦油等，又被厚厚的涂上了辣椒、孜然等調(diào)料，可以說我們的嘴是痛快了，可是我們的胃腸道卻十分痛苦，這樣胃腸蠕動異常，機會性反流增加，胰液排出管道可能因此發(fā)生堵塞，引發(fā)胰腺炎。4、大量進食不易消化食物：我們飲食結(jié)構(gòu)是多樣的，可是進食大量的肥肉、油炸食品都會增加肝臟分泌膽汁、膽囊收縮及胰腺分泌的負擔，導(dǎo)致膽管與胰管匯合部的肌肉功能失調(diào)，誘發(fā)胰腺炎。5、小零食：很多女性或孩子喜歡吃各種各樣的小食品，也就是零食，可是這些食品很多都是油炸食品，薯片、蝦條、方便面等，可是胰腺炎不一定是一次飲食誘發(fā)，很多時候是長期飲食習慣累積的，長期胰液分泌異常，胰腺功能受損，胰管壓力異常，胰腺炎可能呈現(xiàn)的并不是急性發(fā)作，也可能一直是慢性胰腺炎，可是慢性胰腺炎要比急性胰腺炎承受更大的痛苦。6、月子媽媽式飲食：由于產(chǎn)后抵抗力下降、體內(nèi)各種腺體的分泌及代謝發(fā)生改變，胰腺分泌也不例外，可是傳統(tǒng)習慣認為月子媽媽要好好補一補，于是，家人便會為月子媽媽們準備一些高脂、高糖、高蛋白食物，這些食物都會迫使膽液、胰腺分泌量增加，從而增加了月子媽媽們胰腺炎發(fā)病的幾率。 總之，加強營養(yǎng)，應(yīng)選擇蛋白質(zhì)、少脂肪和維生素B族食物，如牛奶、牛肉、豬肉、魚類、豆類等，同時加強身體鍛煉、調(diào)整睡眠都是改善胰腺功能的關(guān)鍵，千萬不要因一時的饞嘴或圖嘴上痛快，而得了胰腺炎。www.maggey.org2016年03月17日7268
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李剛副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 重癥醫(yī)學科 正常的飲食中，碳水化合物提供了人體需要的大部分熱量，同時另外的兩大營養(yǎng)成分：蛋白質(zhì)、脂肪也是人體生理所必須。合理的食物攝取對疾病的恢復(fù)有著重要作用，而對所食用的食物的了解是制定合理飲食的前提。 結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)上及相關(guān)文獻，現(xiàn)將日常常見食物的熱量及其組成羅列如下：米飯：一般熱量在110kcal/100g(一小碗)左右，主要為碳水化合物占30~35%，蛋白質(zhì)含量在3%左右；脂肪含量低，此外還富含有鎂、磷、鉀、鈣、維生素等。饅頭：為北方地區(qū)常見主食，熱量約為200kcal/100g（一個），膳食纖維含量較米飯高，鈉、鉀、鈣、硒含量也較高，其他營養(yǎng)素組成相仿。白粥：50kcal/100g（1/3小碗），易于消化，減少胃腸道負擔，胃腸道刺激小，富含b族維生素及其他礦物質(zhì)。 胰腺炎病人長期禁食，當病情穩(wěn)定恢復(fù)經(jīng)口飲食時，需有規(guī)律、按步驟、階梯式恢復(fù)飲食。在全面評估病情（致病原因有無去除、發(fā)病時間、病情進展、胰腺周圍有無感染、積液有無包裹、有無消化道瘺等等）后，先經(jīng)口飲水，無不適癥狀后逐步過渡到清淡流質(zhì)飲食，直至恢復(fù)正常飲食。病情痊愈后仍因注意飲食結(jié)構(gòu)，忌煙酒油膩忌暴飲暴食等。2012年12月13日12690
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竇攀副主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 胰腺是人體重要消化器，具有內(nèi)、外分泌功能。胰液是最重要的消化液。其中有多種酶參與蛋白質(zhì)、脂肪、糖類消化，是食品消化時不可缺少的物質(zhì)。而消化脂肪的胰脂肪酶為胰腺所特有，一旦胰腺發(fā)生病變，首先是脂肪消化發(fā)生障礙。如胰島受到損害，所分泌胰島素會減少，就可能促使糖尿病發(fā)生。胰腺炎表現(xiàn)為胰腺與周圍組織水腫、細胞液滲出和脂肪壞死。急性和慢性胰腺炎病因尚不清楚，有關(guān)因素可能包括長期酗酒、膽管疾病、膽結(jié)石、某些藥物、外傷、高三酰甘油血癥及某些感染如病毒感染等。在西方社會，酒精是慢性胰腺炎主要原因，膽結(jié)石是急性胰腺炎最常見原因。 胰腺炎的發(fā)生，多因外傷、膽管感染、代謝紊亂、膽石癥、腫瘤、大量酗酒、暴飲暴食等因素致。這些因素強烈刺激胰腺過度分泌胰液，同時造成胰管的梗阻，內(nèi)壓增高，胰泡破裂，胰液外漏反流，致胰腺組織自身消化，胰腺與周圍組織發(fā)生水腫、充血、出血、壞死等病變。胰腺炎可分為急性和慢性2型。急性胰腺炎表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的、持續(xù)性中上腹劇痛，并可牽涉左腰、左背、左肩部；若病情繼續(xù)惡化，胰腺出血壞死，可產(chǎn)生腹脹、腹壁緊張、全腹壓痛和反跳痛等腹膜刺激癥狀，甚至出現(xiàn)腹水、高熱和休克等危重表現(xiàn)。急性出血壞死性胰腺炎病情兇險，預(yù)后差，死亡率高；急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作可轉(zhuǎn)變?yōu)槁?。慢性胰腺炎主要表現(xiàn)為間歇性發(fā)作，可有腹痛、消化不良、脂肪瀉等癥狀，使各種營養(yǎng)素吸收不良，容易發(fā)生多種營養(yǎng)素缺乏癥，日久可出現(xiàn)胰腺功能降低。[營養(yǎng)治療原則]: 膳食不慎是致胰腺炎發(fā)作的重要誘因，故膳食治療對胰腺炎的預(yù)防和治療十分重要。胰腺炎患者因胰腺分泌減少造成代謝紊亂，膳食必須避免過多脂肪和刺激性食品，以利于胰腺的休息，使疼痛緩解，避免繼續(xù)發(fā)作，促進受損胰腺組織修復(fù)。因胰腺炎所致疼痛部分是與胰腺酶和膽汁分泌有關(guān)，營養(yǎng)調(diào)控要盡可能減少對這些酶的刺激。（1）急性胰腺炎1）急性期 急性發(fā)作期初期為了抑制胰液的分泌，減輕胰腺負擔，避免胰腺損傷加重，應(yīng)嚴格執(zhí)行禁食制度。通常不少于3天，切忌過早進食。2）恢復(fù)期 病情緩解，癥狀基本消失后，可給予無脂高糖類流質(zhì)，如果汁、果凍、藕粉、米湯、菜汁、蛋白水、綠豆湯等食品。禁食濃雞湯、濃魚湯、肉湯、牛奶、豆?jié){、蛋黃等食品。此期膳食營養(yǎng)素不平衡，能量及各種營養(yǎng)素含量低，不宜長期使用。3）膳食禁忌 病情逐漸穩(wěn)定后，膳食量可增加，改為低脂肪半流質(zhì)。蛋白質(zhì)不宜過多，供給充足的糖類。禁食含脂肪多的和有刺激性的食品，如辣椒、咖啡、濃茶等，絕對禁酒。4）補充電解質(zhì) 禁食后常出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如鉀、鎂、鈉、鈣等礦物質(zhì)易下降，膳食要結(jié)合臨床電解質(zhì)的變化適時加以補充。5）少量多餐 每天5～6餐，每餐給予1～2樣食品。注意選用軟而易消化食品。切忌暴飲暴食。6）烹調(diào)方法 宜采用燒、煮、燴、鹵、汆等方法，禁用油煎、炸、烙、烤等方法。烹調(diào)時不用或少用植物油。全天脂肪總量為20～30g。（2）慢性胰腺炎 慢性胰腺炎的營養(yǎng)治療基本上與急性胰腺炎相同，在急性發(fā)作期，禁食；待病情緩解后，可給予高糖類、低脂少渣半流膳食。1）脂肪 限制脂肪量，病情好轉(zhuǎn)可遞增至40～50g/d。必要時可補充中鏈三酰甘油，代替某些膳食脂肪。2）蛋白質(zhì) 每天供給蛋白質(zhì)50～70g。注意選用含脂肪少、高生物價蛋白食品，如雞蛋清、雞肉、蝦、魚、豆腐、牛瘦肉等食品。3）糖類 因所需能量由糖類補充為主，每天可供給300g以上?？蛇x用谷類、蔗糖、紅糖、蜂蜜等食品。4）膽固醇 慢性胰腺炎多伴有膽管病或胰腺動脈硬化，膽固醇供給量<300mg/d為宜。5）維生素 應(yīng)供給充足，多選用富含B族維生素、維生素A、維生素C的食品。特別是維生素C每天應(yīng)供給300mg以上，必要時給予片劑口服。6）食品選擇 選食原則是富于營養(yǎng)、易于消化、少刺激性。宜用高蛋白高糖類低脂膳食，如豆?jié){、豆制品、脫脂奶、魚類、豬肝、雞肉、豬瘦肉、牛瘦肉、蛋清等食品。蔬菜類可選用土豆、菠菜、胡蘿卜、豇豆、萵苣、茼蒿、苦菜等；橘汁及其他果汁也宜服用。忌用化學性和機械性刺激的食品，味精限量為6g/d以下。禁用含脂肪多的食品，如油炸食品。采用少量多餐方式，避免暴飲暴食。7）少食多餐 宜少食多餐，每天以4～5餐為宜。烹調(diào)加工應(yīng)使菜肴清淡、細碎、柔軟，不用烹調(diào)油，可采取蒸、煮、燴、熬、燒、燉等法。應(yīng)多換花式品種以促進患者食欲。對富含脂肪的肉類、干果、油料果仁、黃豆、油炸食品及油酥點心等均在禁食之列。忌用一切酒類和辛辣等刺激性食品及調(diào)料。8）嚴禁飲酒。2012年11月05日29362
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龔軍主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 肝膽胰外科 1 急性發(fā)作期初期為了抑制胰液的分泌，減輕胰腺負擔，避免胰腺損傷加重，應(yīng)嚴格執(zhí)行禁食制度。一般不少于3d，切忌過早進食。營養(yǎng)液可由胃腸外給予。2 病情緩解，癥狀基本消失后，可給予無脂高碳水化物流質(zhì)，如果汁、果凍、藕粉、米湯、菜汁、蛋白水、綠豆湯等食物。禁食濃雞湯、濃魚湯、肉湯、牛奶、豆?jié){、蛋黃等食物。此期膳食營養(yǎng)成分不平衡，熱能及各種營養(yǎng)素含量低，不宜長期使用。3 病情逐漸穩(wěn)定后，膳食量可增加，改為低脂肪半流質(zhì)。蛋白質(zhì)不宜過多，供給充足的碳水化物。禁食含脂肪多的和有刺激性的食物，如辣椒、咖啡、濃茶等，絕對禁酒?？蛇M食低脂肪流質(zhì)，如棗泥湯、豆?jié){、豆腐腦、藕粉、蛋白水等。4 禁食后常出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，如鉀、鎂、鈉、鈣等物質(zhì)易下降，膳食要結(jié)合臨床電解質(zhì)的變化適時加以補充。5 少量多餐5-6餐/d，每餐給予1-2樣食物；注意選用軟而易消化食物；切忌暴飲暴食。6 烹調(diào)方法宜采用燒、煮、燴、鹵、汆等方法，烹調(diào)時不用或少用植物油。全天脂肪總量為5g2011年04月23日40716
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龔學軍副主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 普外科胰腺外科 又到中秋佳節(jié)和國慶長假，親朋好友相聚難免推杯換盞，患有膽道疾病和胰腺疾病的患者這時要注意飲食的適度，切忌暴飲暴食。否則容易引起胰腺炎、膽囊炎之類疾病的發(fā)作。無論是初次的急性發(fā)作，還是慢性膽囊炎或胰腺炎的急性發(fā)作，均應(yīng)注意預(yù)防。預(yù)防的主要環(huán)節(jié)就在于控制飲食。 最好是能夠戒酒，即便要喝也要適量。每餐不要吃得太飽，特別在晚上更要注意。而且，即使在平時也要少食多餐。每天吃4-6頓，每頓不能過飽，吃七、八分飽即可；盡量吃一些低脂、高維生素、易消化的清淡食物，但是蛋白質(zhì)的質(zhì)和量也是一定要保證的。飲酒和吃高脂肪大肥大肉的食物是引起慢性胰腺炎急性發(fā)作或遷延難愈的重要原因，因此一定要禁酒，禁吃大肥大肉。富營養(yǎng)，食勿飽應(yīng)吃富含營養(yǎng)的食物，如魚、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物以及新鮮蔬菜宜適當多吃，（若合并有糖尿病者，則應(yīng)適當控制碳水化合物的攝入）。飲食中宜少吃煎炒，多吃蒸燉，以利消化吸收。鹽也不宜多，多則增加胰腺充血水腫，故以淡食為好。蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、蘿卜，但須煮熟吃，將纖維煮軟，防止增加腹瀉。調(diào)味品不宜太酸、太辣。因為能增加胃液分泌，加重胰腺負擔。水果可選桃子、香蕉等沒有酸味的水果。易產(chǎn)氣使腹脹的食物不宜吃如炒黃豆、蠶豆、豌豆、紅薯等。每天攝取脂肪量應(yīng)控制在20～40克。糖分主要從糧食中攝取。糖分對于膽囊和胰臟都是最好的營養(yǎng)素。糖分在胃中停滯的時間最短，不會使膽汁和胰液的分泌過多，從而減輕了膽囊和胰臟的負擔。 但是，過量攝取果糖或白糖也可能導(dǎo)致肥胖，促使膽固醇的合成，容易井發(fā)糖尿病。因此，水果應(yīng)適當少吃。應(yīng)以富含維生素，礦物質(zhì)及食物纖維的糧食和薯類為主要糖源。積極地攝取脂溶性維生素長時間地控制脂肪會造成脂溶性維生素A，維生素D、維生素E、維生素K的不足，表現(xiàn)為缺少營養(yǎng)?？稍卺t(yī)生的指導(dǎo)下服用一些維生素劑。但攝取不宜過多，而且要盡量從食物中獲取維生素。 黃綠色蔬菜中含有豐富的脂溶性維生素，因此每天食用的黃綠色蔬菜應(yīng)以150克左右為好。遵循低脂肪，高蛋白，高維生素，高碳水化合物和無刺激性、易消化等原則；可給予無脂肪低蛋白的流質(zhì)，如果汁、米湯、藕粉、面湯、蜜水、番茄汁、西瓜汁、綠豆湯等急性發(fā)作時應(yīng)該馬上看急診。一般都應(yīng)禁食，不要吃東西。病情控制后，再逐步恢復(fù)飲食。一般先開始吃些米湯、沒有油的菜湯和一些水果汁、藕粉之類。吃了以后，沒有什么問題發(fā)生，再吃些粥、豆腐、沒有油的菜泥。 通常急性發(fā)作以后，總要有兩個星期到一個月的時間禁止吃油膩的食品，蛋白質(zhì)的量也要有所控制，不能太多，例如一天最多吃一個雞蛋，還要把蛋黃去掉。然后，再逐步恢復(fù)正常飲食。 即使恢復(fù)正常飲食，也要以吃低脂的食品為主，例如豆制品、魚，蝦、蛋以及一些瘦肉。忌動物油、忌油炸食品。 2009年出版的《內(nèi)科學雜志》上 哥本哈根南丹麥大學的Janne Schurmann Tolstrup博士說：“飲酒和膽石癥是胰腺炎的最確定危險因素。吸煙很少被認為是一個胰腺炎的發(fā)病原因，我們的研究結(jié)果表明，吸煙會引起急性和慢性胰腺炎發(fā)病率升高?！币虼耍懙酪认偌膊〉幕颊呓錈熗瑯邮种匾?。最后祝你能度過一個歡樂祥和的節(jié)日。2010年09月24日10715
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丁建副主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 胃腸與疝外科 急性胰腺炎是一種常見的疾病，乃胰酶消化自身胰腺及其周圍組織所引起的化學性炎癥，臨床癥狀輕重不一，輕者有胰腺水腫，表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐等。重者胰腺發(fā)生壞死或出血，可出現(xiàn)休克和腹膜炎，病情兇險，死亡率高。本病好發(fā)年齡為20－50歲，女性較男性多見。一、胰腺炎的飲食要點：1、慢性胰腺炎在急發(fā)期與急性胰腺炎相同，必須禁食、禁水。因是慢性疾病，長時間限制蛋白質(zhì)和脂肪容易造成營養(yǎng)不足，導(dǎo)致恢復(fù)能力的低下。應(yīng)根據(jù)消化能力，針對癥狀增加食品的種類和量。主食應(yīng)根據(jù)階段逐漸從較稀的飲食過渡到普通飲食。隨著疾病的恢復(fù)，逐漸增加蛋白質(zhì)，確保熱量的供給，以免由于營養(yǎng)低下而使體力衰竭。急慢性胰腺炎患者都必須禁酒。2、急性胰腺炎 在劇痛、背痛、惡心、嘔吐的急性期應(yīng)禁水禁食，以免促使胰液分泌。隨著病情的好轉(zhuǎn)，應(yīng)開始進食含糖的流質(zhì)飲食，從容易消化的糖類飲食開始。即使能夠攝取飲食，其消化能力也很低下。因此，應(yīng)制作相應(yīng)的飲食?？傊?，急性胰腺炎的基本飲食原則是給予少量的容易吞咽和消化的、蛋白質(zhì)和脂肪含量少的糖類飲食。有的癥狀需嚴格控制脂肪，癥狀無異常時可逐漸增加蛋白質(zhì)。有浮腫時應(yīng)限制食鹽的攝取。急性胰腺炎治療期間應(yīng)該遵循低脂肪，高蛋白，高維生素，高碳水化合物和無刺激性、易消化等原則。急性發(fā)作期應(yīng)禁食1-3天，可靜脈補充營養(yǎng)，以免引起對胰腺的刺激；緩解后可給予無脂肪低蛋白的流質(zhì)，如果汁、米湯、藕粉、面湯、蜜水、番茄汁、西瓜汁、綠豆湯等；病情穩(wěn)定后，可給低脂肪半流質(zhì)食物，如魚、蝦、雞、鴨、瘦肉、豆及豆制品和含維生素A、B、C豐富的新鮮蔬菜水果。要堅持少吃多餐原則。忌：絕對禁酒，忌油炸食品和高脂肪、忌辛辣食物。急性胰腺炎如果病癥較輕，是可以痊愈的；但如果進一步惡化，就有可能危及生命。此病即便痊愈，如果不改變飲食習慣，也難以消除再次發(fā)作的危險性。但只要禁酒，控制高脂肪、高熱量的飲食，使胰臟得到充分的休息，就有可能延緩病情惡化，防止胰臟功能進一步下降，這是飲食療法的關(guān)鍵。有規(guī)律的飲食：既普通而又十分重要。因此，飲食要定量、定時，有一定的規(guī)律性，暴飲暴食會給膽囊、胰臟帶來最大的負擔。胰腺炎患者應(yīng)該做到每日4～5餐，甚至6餐。因為這樣多次而少量地進食，就會減少對胰臟的刺激，使炎癥趨于穩(wěn)定。每天攝取脂肪量應(yīng)控制在20～40克。糖分主要從糧食中攝取。糖分對于膽囊和胰臟都是最好的營養(yǎng)素。糖分在胃中停滯的時間最短，不會使膽汁和胰液的分泌過多，從而減輕了膽囊和胰臟的負擔。但是，過量攝取果糖或白糖也可能導(dǎo)致肥胖，促使膽固醇的合成，容易井發(fā)糖尿病。因此，水果應(yīng)適當少吃。應(yīng)以富含維生素，礦物質(zhì)及食物纖維的糧食和薯類為主要糖源。積極地攝取脂溶性維生素長時間地控制脂肪會造成脂溶性維生素A，維生素D、維生素E、維生素K的不足，表現(xiàn)為缺少營養(yǎng)?？稍卺t(yī)生或營養(yǎng)師的指導(dǎo)下服用一些維生素劑，而且要盡量從食物中獲取維生素。黃綠色蔬菜中含有豐富的脂溶性維生素，因此每天食用的黃綠色蔬菜應(yīng)以150克左右為好。二、十個方法減輕胰腺負擔抑制胰液分泌1.急性發(fā)作期數(shù)日內(nèi)應(yīng)禁食，經(jīng)口的水分補充也應(yīng)禁止?？蓮撵o脈輸注葡萄糖、氨基酸、電解質(zhì)等以維持營養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡，切忌過早進食。2.待腹痛、嘔吐基本消失，白細胞淀粉酶減至正常后可給以不含脂肪的純碳水化合物流食，內(nèi)容包括：米湯、稀藕粉、杏仁茶、果汁、果凍等糖類食物。對胰腺外分泌無刺激作用，故可作為急性胰腺炎的主要熱能補充。3.禁用肉湯、魚湯、雞湯、奶類、蛋黃等含脂肪的食物。嚴格控制脂肪和肉類及蛋白質(zhì)食品。4.在以上基礎(chǔ)適應(yīng)后，適當增加過籮粥、蒸蛋清，少量南豆腐湯食品。5.癥狀進一步好轉(zhuǎn)病情穩(wěn)定后可改為無脂肪（極低脂肪）的半流食。內(nèi)容除流食外還包括米粥、素面生、素掛面、素餛飩、面包、餅干（少油）及少量碎軟菜、水果等。6.少食多餐：每日5--6餐。合理飲食暴食暴飲可以導(dǎo)致胃腸功能紊亂，使腸道的正?；顒蛹芭趴瞻l(fā)生障礙，阻礙膽汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。所以，不可暴飲暴食。7.絕對禁酒：一般痊愈需2--3個月，預(yù)防復(fù)發(fā)，仍須相當長的時間內(nèi)避免食用富含脂肪的食物。切勿酗酒平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和營養(yǎng)不良而致肝、胰等器官受到損害，抗感染的能力下降。在此基礎(chǔ)上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎，所以不要飲酒也是預(yù)防方法之一。8.預(yù)防膽道疾病首先在于避免或消除膽道病因。例如，預(yù)防腸道蛔蟲，及時治療膽道結(jié)石以及避免引起膽道疾病急性發(fā)作，都是避免引起急性胰腺炎的重要措施。9.上腹部損害或手術(shù)內(nèi)窺鏡逆行膽胰管造影也可引起急性胰腺炎，此時醫(yī)生和病人都要引起警惕。 10.其他如感染、糖尿病、情緒及藥物都可引起胰腺炎。2009年12月06日48229
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童智慧主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 重癥醫(yī)學科 急性胰腺炎風險評估。 1. 有膽石癥病史。2. 過量飲酒。3. 暴飲暴食（即節(jié)日病）。4. 有胰管結(jié)石，腫瘤，蛔蟲，或狹窄病史。5. 十二指腸反流性病史。6. 胰腺缺血。7. 高脂和（或）高鈣血癥。8. 十二指腸后壁穿透性潰瘍，十二指腸嚴重性炎癥。9. 服用過利尿劑，激素，四環(huán)素，磺胺類藥物。10. 有過胰膽手術(shù)或者腹部外傷史。11. 左上腹痛，可伴有嘔吐后疼痛不減輕，也可伴有疼痛向左肩和左腰背放射。12. 左腰背和（或）肚臍周圍青紫斑。13. 可伴有糖尿病。14. 消化道癥狀；食欲減退，惡心，嘔吐，脂肪瀉等。如果你沒有上述情況；說明你患胰腺炎的可能性較小。如果你有上述癥狀或體征中的1項—3項，說明你有患胰腺炎或者復(fù)發(fā)的可能性已經(jīng)較大。如果你有上述癥狀或體征中的4項以上，說明你患胰腺炎或者復(fù)發(fā)基本可以確診。溫馨提示；通過自己評估如果你有胰腺炎或者復(fù)發(fā)的可能，建議去醫(yī)院胰膽科進一步診治。正常人群或胰腺炎患者生活習慣風險評估。1. 有良好的飲食習慣，不暴飲暴食。2. 戒煙酒，禁止酗酒。3. 低脂高膳食纖維飲食。4. 忌食用肉類，動物脂肪，刺激性調(diào)味和煎炸食品。5. 多餐少量.烹制方法要清淡少油.易消化，無刺激。如果你的生活習慣滿足上面的情況，說明你的飲食很均衡，請繼續(xù)堅持。如果你的生活習慣滿足上面的2—4種情況，說明你是胰腺炎或者復(fù)發(fā)的中危人群。如果你的生活習慣滿足上面的0—1種情況，說明你是胰腺炎或者復(fù)發(fā)的高危人群2009年10月04日17465
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任建安主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 普通外科 肝膽外科雜志，2004,12(2):83-84. 重癥胰腺炎病人病情復(fù)雜, 病程長。治療與預(yù)防營養(yǎng)不良是重癥胰腺炎治療過程中臨床醫(yī)生必須重視的問題。在實施營養(yǎng)支持時, 必須針對腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持的利弊, 來選擇營養(yǎng)支持的方式。選擇營養(yǎng)支持方式的原則應(yīng)是既不刺激胰腺的外分泌, 還可達到營養(yǎng)支持的目的, 甚至達到營養(yǎng)藥理學的作用。在治療重癥胰腺炎的過程, 我們覺得可以按以下幾個具體方法來決定重癥胰腺炎的營養(yǎng)支持方式。1、不追求完全的某一種營養(yǎng)支持方式。 即不機械地追求全腸內(nèi)營養(yǎng)(TEN ) , 或全腸外營養(yǎng)(TPN )。營養(yǎng)支持的早期, 主張腸外營養(yǎng)支持的醫(yī)生, 強調(diào)全腸外營養(yǎng)支持; 主張腸內(nèi)營養(yǎng)支持的醫(yī)生, 又強調(diào)全腸內(nèi)營養(yǎng)支持。在一些醫(yī)院, 腸內(nèi)營養(yǎng)由營養(yǎng)師實施, 腸外營養(yǎng)由醫(yī)生實施。這就容易導(dǎo)致營養(yǎng)支持方式單一。 事實上全腸內(nèi)與全腸外營養(yǎng)在臨床營養(yǎng)支持過程中各有利弊。臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)重癥胰腺炎病程的不同階段與病情的變化來決定使用腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)或兩者以不同比例結(jié)合的營養(yǎng)支持方式。腸外營養(yǎng)可以不刺激胰腺的外分泌, 又可達到營養(yǎng)支持的目的, 是重癥胰腺炎早期較為理想的營養(yǎng)支持方式。但腸外營養(yǎng)長期使用, 會導(dǎo)致膽道系統(tǒng)膽汁淤積與肝臟損害。有時進行性加重的黃疸使得外科醫(yī)生不得不放棄腸外營養(yǎng)支持。如果此時又沒能成功開始腸內(nèi)營養(yǎng)支持, 臨床上常陷入兩難的境地。 反復(fù)發(fā)生的腔靜脈導(dǎo)管感染也是令臨床醫(yī)生頭痛的難題之一。這種腔靜脈導(dǎo)管的感染并不是單純靠外部的感染控制措施可以解決的。根據(jù)對外科重危病原人靜脈導(dǎo)管敗血癥病原菌的分析發(fā)現(xiàn), 致病菌大多是腸源性細菌。這與腸道菌群異位有關(guān)。 在長期腸外營養(yǎng)的病人, 由于腸道粘膜長期缺乏腔內(nèi)營養(yǎng)支持模式, 腸粘膜上皮細胞缺乏粘膜營養(yǎng)物質(zhì), 腸道粘膜萎縮, 從而導(dǎo)致腸內(nèi)屏障功能受損。腸道細菌經(jīng)過受損的腸粘膜屏障源源不斷進入細菌, 引起反復(fù)發(fā)生的全身感染。如果病人又長期使用抗生素,導(dǎo)致細菌耐藥。使得重癥胰腺炎病人的感染變?yōu)楦鼮閺?fù)雜的難題。此時, 恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng), 特別是貫徹微生態(tài)免疫營養(yǎng)的腸內(nèi)營養(yǎng)可能是唯一的辦法。由于腸內(nèi)營養(yǎng)符合正常生理, 真正實現(xiàn)從門脈系統(tǒng)供給營養(yǎng)底物, 又能滿足腸道粘膜的營養(yǎng)需要,因此腸內(nèi)營養(yǎng)是解決腸外營養(yǎng)合并的感染與肝臟功能損害的有效手段。 在實施腸內(nèi)營養(yǎng)時, 還應(yīng)考慮腸道粘膜上皮及腸道相關(guān)淋巴組織(GAL T ) 的特殊需要, 適當添加精氨酸、谷氨酰胺、多不飽和脂肪酸和膳食纖維, 甚至腸道有益菌, 以達到微生態(tài)免疫營養(yǎng)的目的。 在重癥胰腺炎病人實施腸內(nèi)營養(yǎng)必須注意兩個問題。一是盡量減少刺激胰腺的外分泌,即通過十二指腸以遠實施腸內(nèi)營養(yǎng)。可在胃鏡輔助或在X 線導(dǎo)引下將腸內(nèi)營養(yǎng)管經(jīng)鼻通過幽門, 并將管尖放置于十二指腸壺腹部以遠的部份, 最好是高位空腸。胃鏡輔助的鼻空腸放置又分別有推入法、圈套器置入和異物鉗輔助等三種方法。此外還可經(jīng)胃鏡活檢孔放置專用的經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)管。但其需要專門的腸內(nèi)營養(yǎng)管, 價格稍高, 操作步驟稍繁雜。 使用X線導(dǎo)引放置鼻空腸管放置時, 可借助血管造影用的超滑導(dǎo)絲代替腸內(nèi)營養(yǎng)管的導(dǎo)絲。這樣在熒光屏的指示下, 超滑導(dǎo)絲的強度更易于調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)管進入幽門。放置成功后更易退出導(dǎo)絲。 重癥胰腺炎因各種原因手術(shù)時, 應(yīng)想到后期的營養(yǎng)支持難題, 故在術(shù)中應(yīng)放置空腸造口管?？墒褂媒?jīng)典的隧道包埋腹壁吊置的管道空腸造口法(韋氏空腸造口法) , 亦可使用穿刺空腸造口法。由于重癥胰腺炎多有不同程度的營養(yǎng)不良, 組織愈合能力低下, 無論使用何種方法, 都應(yīng)進行腹壁吊置, 避免發(fā)生人為的空腸造口瘺。選擇管道時, 不能選擇過粗的乳膠管或蕈狀管, 以免成空腸造口瘺, 或術(shù)后的空腸口處狹窄。一般可選擇10～ 14F 的橡膠管。 實施腸內(nèi)營養(yǎng)時, 以少量勻速開始, 避免營養(yǎng)液返流刺激胰腺?？啥〞r抽吸胃腸減壓管, 了解有無腸內(nèi)營養(yǎng)液的潴留與返留。由于整蛋白和脂肪對胰腺的外分泌刺激較強, 在選擇腸內(nèi)營養(yǎng)制品時, 宜選擇短肽低脂的配方。為了補償?shù)椭哪芰咳笔? 生產(chǎn)廠家可能會將腸內(nèi)營養(yǎng)配方中碳水化合物的比例提高, 故此可能有引起或加重高血糖之慮。但通過皮下注射胰島素多可糾正高血糖, 對臨床并不構(gòu)成很大的問題。2、強調(diào)適時恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng) 所謂適時, 即不一味地追求過早實施腸內(nèi)營養(yǎng)。在創(chuàng)傷特別是燒傷領(lǐng)域, 有研究證實早期腸內(nèi)營養(yǎng)可降低患者的高代謝, 減少感染并發(fā)癥, 降低死亡率。所以多年來, 熱心于腸內(nèi)營養(yǎng)的專家多提倡在創(chuàng)傷病人早期實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持。并將這一結(jié)論推廣至各種疾病的早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持。 通過在大量病例積極實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持, 我們發(fā)現(xiàn)成功實施腸內(nèi)營養(yǎng)有兩個先決條件, 就是病人的腸道功能必須完全或部份恢復(fù), 同時應(yīng)有適量的消化液以完成消化功能。過早強行實施確有可能, 如能成功開始腸內(nèi)營養(yǎng), 其作用顯而易見, 但也與風險并存。 在重癥胰腺炎早期, 為了單純實現(xiàn)一個" 早" 字, 往往得不償失。在重癥胰腺炎病人, 早期均存在著不同程度的腸道運功能障礙。強行實施腸內(nèi)營養(yǎng)未嘗不可, 但隨之而來就是營養(yǎng)液的潴留與返留。由此導(dǎo)致胰腺受到反復(fù)的刺激, 胰腺炎癥難以盡快消退, 病情可由此遷延不愈。由于胰腺的外分泌功能因胰腺炎癥而受損, 或因手術(shù)引流了胰液、膽汁, 或因胰瘺和腸瘺導(dǎo)致腸液丟失, 這些均可導(dǎo)致消化功能的不全。給予的腸內(nèi)營養(yǎng)液往往難以被完全消化吸收, 如果使用的是整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)液, 這一問題就更為嚴重?？梢哉f, 是重癥胰腺炎的運動與消化功能不全限制了腸內(nèi)營養(yǎng)的過早實施。 由于運動與消化功能的限制, 實施腸內(nèi)營養(yǎng)可能會出現(xiàn)嘔吐與腹瀉等癥狀。這種癥狀除了其本身的不適與上述的危害之外, 還可引起營養(yǎng)底物的丟失, 導(dǎo)致能量與蛋白質(zhì)的實際供給不足。如果這時又追求全腸內(nèi)營養(yǎng), 實際上很難達到預(yù)防與糾正營養(yǎng)不良的目的, 甚至因此加重營養(yǎng)不良。其實, 已有研究在其他重危病人觀察到類似現(xiàn)象。據(jù)此, 可能會得出腸內(nèi)營養(yǎng)難以在重癥胰腺炎實施的誤解, 也會導(dǎo)致在早期一次嘗試腸內(nèi)營養(yǎng)遭遇失敗后, 即長時間忽視腸內(nèi)營養(yǎng)。但長期腸外營養(yǎng)所帶來的問題又使腸外營養(yǎng)難以進行下去。這就使臨床營養(yǎng)陷入兩難的境地。3、聯(lián)合使用腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)并適時調(diào)整 防止上述困境出現(xiàn)的最好辦法就是, 首先通過腸外營養(yǎng)解決營養(yǎng)底物的供給。在重癥胰腺炎的早期慎重實施腸內(nèi)營養(yǎng), 后期積極實施腸內(nèi)營養(yǎng)。在腸道功能部分恢復(fù)時, 僅使用部分腸內(nèi)營養(yǎng), 以達腔內(nèi)營養(yǎng)與粘膜營養(yǎng)的目的, 治療與預(yù)防腸道屏障功能受損。 為達到這一目的, 僅需通過腸道提供占總能量供給的20% 即可。能量與蛋白質(zhì)供給不足部分可由腸外途徑補充。由于經(jīng)腸外供給的糖、脂肪乳劑和氨基酸的總量減少, 腸外營養(yǎng)液的滲透壓也相應(yīng)降低,再通過全合一的營養(yǎng)配制技術(shù), 營養(yǎng)液的滲透壓幾乎接近普通液體, 因此也不需經(jīng)腔靜脈輸注, 這就從根本上解決了導(dǎo)管敗血癥的難題。而適量的腸內(nèi)營養(yǎng)又有促進腸道運動、消化與吸收功能的改善, 從而有利于最終完全恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)。因此, 對無過多并發(fā)癥的重癥胰腺炎病人, 其營養(yǎng)支持的一般模式應(yīng)是全腸外營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)+ 腸外營養(yǎng)和全腸內(nèi)營養(yǎng), 直至完全恢復(fù)經(jīng)口飲食。 需要強調(diào)的是在重癥胰腺炎營養(yǎng)支持時并不能一成不變地貫徹這一模式。在病情變化時, 營養(yǎng)支持方式也要做相應(yīng)調(diào)整。重癥胰腺炎病人在病程中常會出現(xiàn)腹腔膿腫或腹膜后感染、腹腔內(nèi)出血、胰外瘺和腸外瘺, 甚至是多臟器功能障礙(MOD)。這些并發(fā)癥會不同程度地影響腸道功能。此時, 應(yīng)客觀分析病人的腸道功能決定停止、部分或完全實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持。 臨床常見到不注意病情變化, 一味使用腸內(nèi)營養(yǎng)從而加重病情的現(xiàn)象。也可見到相反的現(xiàn)象, 因為擔心刺激胰腺, 在重癥胰腺炎病人長期使用腸外營養(yǎng)與各種抗生素導(dǎo)致感染, 特別是多重耐藥菌的感染到了無藥可用的地步。對前述病人, 僅僅是恢復(fù)了腸內(nèi)營養(yǎng)就可能使感染完全控制并最終消除了感染。 總之, 重癥胰腺炎病人的營養(yǎng)支持是其綜合治療過程中非常重要的一環(huán)。在其營養(yǎng)支持過程中, 既不苛求單純的全腸內(nèi)與全腸外營養(yǎng), 也不拘泥于全腸外、腸外+ 腸內(nèi)和全腸內(nèi)的營養(yǎng)演變模式。2009年03月27日11854
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