患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 11月26日體檢血糖15.0MMOL/L,尿蛋白微量。10份檢查甲狀腺 3.25。家族無(wú)糖尿病史。 12月6日 酮體：陰性 尿糖：4+ 12月7日 血糖：空腹血糖15.6mmol/L，餐后2h，血糖 18.9mmol/L。（靜脈抽血）空腹胰島素：7. 餐后2h胰島素：28.2 抗胰島素抗體陰性；抗胰島細(xì)胞陽(yáng)性；未治療期間:12-11 晚餐后2h并且運(yùn)動(dòng)1小時(shí)，血糖 12.5，早晨空腹血糖 11.9 12-12 晚餐后2h并且運(yùn)動(dòng)1小時(shí)，血糖 3.8，早晨空腹血糖 4 12-13 晚餐后2h并且運(yùn)動(dòng)0.5小時(shí)，血糖 12.9，早晨空腹血糖 12.7 12-13 早晨空腹血糖 11.2這能判斷我是I型糖尿病患者嗎？我需要長(zhǎng)期使用胰島素嗎？ 我昨天（12-14）剛用胰島素，晚餐后2h并且運(yùn)動(dòng)1小時(shí)，血糖 7.1，早晨空腹血糖 9.7. 這能判斷我是I型糖尿病患者嗎？我需要長(zhǎng)期使用胰島素嗎？上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科陳欽達(dá)：因?yàn)槟憧挂葝u細(xì)胞抗體陽(yáng)性，靜脈胰島素空腹和餐后的水平也比較低，1型糖尿病的可能性比較大。不知道你查過(guò)沒(méi)有GAD(谷氨酸脫羧酶抗體)或IA-2抗體，如果也有陽(yáng)性的話，基本可以確診1型糖尿病。這是需要長(zhǎng)期注射胰島素的。目前還有一種方法是做自身骨髓干細(xì)胞移植，有可能會(huì)適當(dāng)恢復(fù)胰島細(xì)胞的功能，減少胰島素的注射劑量。但長(zhǎng)久的效果不能保證。不管怎么說(shuō)，目前注射胰島素是沒(méi)有錯(cuò)的，至少可以控制你的高血糖狀態(tài)，但要注意低血糖。所以建議可以使用胰島素泵來(lái)治療?；颊撸悍浅８兄x您！我的谷氨酸脫羧酶抗體是1.05 糖類(lèi)抗原199是9，尿膽元是陰性，膽紅素是陰性，IA-2沒(méi)有查。請(qǐng)問(wèn)這什么情況？非常感謝??！上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科陳欽達(dá)：不知道你檢測(cè)的GAD是用哪種方法？如果是一般的半定量或定性的方法，1.05就是陽(yáng)性了。那么你患1型糖尿病或LADA（遲發(fā)型自身免疫性糖尿病）的可能性就非常大了。但不管怎么說(shuō)，你目前還是老老實(shí)實(shí)使用胰島素治療吧。等過(guò)一段時(shí)間再檢測(cè)一下你的胰島功能和相應(yīng)的抗體指標(biāo)?；颊撸褐x謝大夫回復(fù)，我測(cè)的是谷氨酸脫羧酶抗體 GAD-Ab: 1.05 11-26我體檢是肌酐有點(diǎn)低，甘油酸酯 有點(diǎn)高，并有脂肪肝，不知道和糖尿病有關(guān)嗎 去年甲狀腺有結(jié)節(jié)，今年10-6 測(cè)過(guò)甲狀腺：3.25 是不是也有點(diǎn)高呀，還需要測(cè)一下甲狀腺嗎？ 12-15日 ，晚餐后2h并且運(yùn)動(dòng)1小時(shí)，血糖 7.5， 睡前（22:00）血糖7.2，午夜（02:30）血糖6.8，早上空腹血糖8.5 18:30吃的晚飯 我沒(méi)有低血糖的癥狀，現(xiàn)在空腹血糖仍然比較高，我可以和主治醫(yī)生說(shuō)增加胰島素的量嗎? 我現(xiàn)在使用的是優(yōu)必林 70/30 早上 14個(gè)單位， 晚上 12個(gè)單位 謝謝！患者：我的身高是1.5米，體重110斤 謝謝！上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科陳欽達(dá)：你空腹血糖高，可以增加晚餐前預(yù)混胰島素的劑量，但要注意半夜的低血糖。最好的辦法是晚餐前注射短效胰島素，睡前再注射一次中長(zhǎng)效胰島素。我同意吳晞大夫的意見(jiàn)，你需要胰島素強(qiáng)化治療，而不是普通2型胰島素糖尿病胰島素治療方案。甲狀腺最好到一月份再去查一次并做個(gè)B超。肌酐低、脂肪肝、甘油三酯高都是代謝紊亂的表現(xiàn)，與糖尿病密切相關(guān)。還有你的體重指數(shù)是24.4，屬于超重?？梢约狱c(diǎn)二甲雙胍與胰島素一起使用，對(duì)空腹血糖也會(huì)有所幫助的。患者：陳大夫您好！ 我在12月16日晚上注射胰島素時(shí)，本應(yīng)該是12U,但我誤注射了14U，之后沒(méi)有出現(xiàn)低血糖。12月17日開(kāi)始還是早上注射14U,晚上注射12U,血糖還算穩(wěn)定。具體如下：12月16日睡前5.5；12月17日空腹5.0，晚飯前5.0，晚飯后2H 4.6,睡前5.0；12月18日空腹4.8，晚飯后2H 5.6；12月19日空腹5.7，晚飯后2H 4.5. 我現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)我的身上有一片片的紅色斑痕，過(guò)段時(shí)間會(huì)變成淺黑色，很干燥，然后顏色慢慢變淡。不疼不癢，在打胰島素之前也發(fā)現(xiàn)過(guò)，但沒(méi)有這么多，也沒(méi)在意。請(qǐng)問(wèn)陳大夫，這可能與糖尿病有關(guān)嗎？有必要去皮膚科診斷嗎？非常感謝！上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科陳欽達(dá)：1型糖尿病大都屬于自身免疫性糖尿病，是因?yàn)轶w內(nèi)產(chǎn)生的自身抗體破壞了自身的胰島細(xì)胞所致。所以這類(lèi)人群都有自身免疫的問(wèn)題，容易出現(xiàn)皮膚問(wèn)題。另外，血糖高也會(huì)造成皮膚瘙癢、小腿前面皮膚出現(xiàn)色斑等情況。建議還是先給有經(jīng)驗(yàn)的皮膚科醫(yī)生看看，排除其他皮膚病，如濕疹等。患者：陳大夫：你好！非常感謝你在百忙之中，給我的答復(fù)?，F(xiàn)在身上的斑痕已經(jīng)好了，確實(shí)是過(guò)敏。 我現(xiàn)在仍在用優(yōu)泌林 70/30 早上 14 單位，晚上12 單位。 最近每天晚上快走半小時(shí)的時(shí)候，就出現(xiàn)頭暈，頭皮發(fā)麻，有一次還伴有心慌的現(xiàn)象。由于血糖儀沒(méi)帶，所以當(dāng)時(shí)沒(méi)測(cè)血糖。但是到家測(cè)兩小時(shí)的血糖，都在4.5-5之間。心慌的那次，我吃了一個(gè)很甜的面包，馬上癥狀消失。我回去測(cè)的血糖6.0 。前天吃了火鍋（基本只吃蔬菜）沒(méi)吃米飯，也沒(méi)運(yùn)動(dòng)。半夜出現(xiàn)胸悶，血糖只有3.6. 昨天測(cè)了空腹血糖(靜脈）：4.6 昨天我自己調(diào)整了晚上的劑量 打了10單位。 兩小時(shí)血糖為：6.0 ，睡前：7.0 ，空腹：5.5 以前打12個(gè)單位 兩小時(shí)血糖： 4.5-6 睡前： 5.5-7 空腹： 4.5-6 我這樣調(diào)整劑量可以嗎？ 另外我的體重在打島素之后，增加了10斤，原本就超重了，現(xiàn)在該怎么辦呀?我現(xiàn)在每天快走40分鐘（3公里左右），吃的也很清淡，飯量也不多。是運(yùn)動(dòng)量不足嗎？謝謝大夫！上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科陳欽達(dá)：由于你胰島素注射已經(jīng)有半個(gè)多月了，血糖已經(jīng)控制好，穩(wěn)定了。所以你胰島的功能開(kāi)始有所恢復(fù)，胰島素劑量應(yīng)該有所調(diào)整減少。我同意你晚上胰島素減少到10單位，因?yàn)槟慊旧贤聿秃罂熳?0分鐘。但有一點(diǎn)要注意，每餐必須保證1兩碳水化合物，比如你前天吃火鍋就沒(méi)有進(jìn)食主食是不對(duì)的，造成半夜的低血糖。關(guān)于注射胰島素體重增加，這是比較常見(jiàn)的。因?yàn)槟阊a(bǔ)充的胰島素幫助機(jī)體充分利用和吸收所進(jìn)食的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)了，能夠充分利用糖分了。這不是運(yùn)動(dòng)量不足所造成的。所以上次我建議你可以加用二甲雙胍，一方面幫助胰島素起作用，減少胰島素的劑量；另一方面可以適當(dāng)?shù)匾种企w重的增加。你現(xiàn)在的主要問(wèn)題是注意低血糖，尤其是中餐前和半夜的低血糖?；颊撸褐x謝陳大夫上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科陳欽達(dá)：不用謝。患者：陳大夫: 你好！ 我現(xiàn)在使用胰島素一個(gè)月了，空腹血糖一直控制在6以下，2H血糖也控制在7.0以下，我想問(wèn)一下是否需要在做一個(gè)全面的檢查嗎？ 如果我去瑞金醫(yī)院看病，您周四在門(mén)診嗎？我在網(wǎng)上是預(yù)約普通門(mén)診嗎？上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科陳欽達(dá)：我周四下午在門(mén)診五樓B區(qū)501室，你可以在網(wǎng)上預(yù)約。關(guān)于檢查，我覺(jué)得暫時(shí)也不需要做，使用胰島素三個(gè)月后，可以查一下糖化血紅蛋白和C肽水平，看看你殘余的胰島功能究竟如何？患者：謝謝醫(yī)生指導(dǎo)。 后來(lái)因?yàn)闆](méi)時(shí)間，所以也就沒(méi)去您那里看。實(shí)在好意思。 因?yàn)檠强刂频倪€可以，空腹在6.0以下，偶爾出現(xiàn)6.3 2H小時(shí)在6.X,偶爾出現(xiàn)7.7 以我目前的狀況，可以懷孕嗎？之前10月做過(guò)孕前檢查，11月底做過(guò)全面的體檢，其他方面都沒(méi)問(wèn)題。如果打算懷孕的話，我需要在做什么檢查嗎？上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科陳欽達(dá)：血糖至少穩(wěn)定三個(gè)月以上才懷孕比較好，最好是半年。因?yàn)橐坏言泻?，由于胎盤(pán)激素的作用，血糖會(huì)有所波動(dòng)的。所以必須看糖化血紅蛋白的數(shù)據(jù)，必須在6.5%以下，最好有兩次正常的結(jié)果，所以最好是六個(gè)月血糖完全穩(wěn)定?；颊撸褐x謝大夫！上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科陳欽達(dá)：不用謝，優(yōu)生優(yōu)育，孩子好才是最重要的。推薦徐家匯的國(guó)婦嬰，對(duì)于糖尿病妊娠還是有些經(jīng)驗(yàn)的，就是人比較多，需要排隊(duì)?；颊撸宏惔蠓蚰?！ 我最近感冒了，癥狀是發(fā)熱 38度，嗓子疼。去了青浦醫(yī)院，向他說(shuō)明我是糖尿病患者及現(xiàn)在感冒情況后， 他給我開(kāi)了感冒藥（新帕爾克），此藥成分中含有鹽酸偽麻黃堿，我在網(wǎng)上了解到糖尿病人不能吃含有鹽酸偽麻黃堿的感冒藥，該藥說(shuō)明書(shū)上也有提示糖尿病人要慎用。 請(qǐng)問(wèn)陳大夫，我能服用此類(lèi)藥物嗎？ 另外，能不能給推薦幾種適合糖尿病人服用的感冒藥物。 以前我感冒發(fā)熱是服用的阿司匹林，效果很好，不知現(xiàn)在還能吃此種藥物嗎？ 現(xiàn)在因?yàn)楦忻?，我的餐后兩小時(shí)血糖較高，有時(shí)7點(diǎn)幾，有時(shí)8點(diǎn)幾。尤其是早上飯后兩小時(shí)較高，很難 控制，有必要調(diào)整胰島素的用量嗎？ 非常感謝！??！上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科陳欽達(dá)：慎用不等于不能用，或禁止使用。所以一般的感冒藥糖尿病人還是可以服用的。阿司匹林當(dāng)然可以使用。它除了解熱鎮(zhèn)痛外，還有很多其他的用處，糖尿病人推薦使用阿司匹林保護(hù)心血管。感冒多數(shù)還是病毒所引起的，所以最好還是要增加自己的抵抗力或注射流感疫苗。關(guān)于感冒期間血糖波動(dòng)，這是正常的。由于你現(xiàn)在使用的是一天兩次的混合胰島素，增加劑量效果可能不太好?？梢约狱c(diǎn)口服藥物，如拜糖平、倍欣等延緩糖分的吸收來(lái)降糖?；颊撸宏惔蠓?，你好！非常感謝你的指導(dǎo)，因?yàn)榭紤]到近期想要小孩，所以我一直也沒(méi)嘗試吃藥，一直注射胰島素。 以前空腹都在5.0-6.0之間，飯后2H在6.0-7.5之間，睡前一般控制7.0以上.（除感冒和月經(jīng)前幾天可能會(huì)有一兩次較高，難控制以外）從本月15號(hào)開(kāi)始，我的血糖開(kāi)始明顯下降，而且出現(xiàn)低血糖也沒(méi)任何癥狀。（吃飯，運(yùn)動(dòng)，胰島素的用量均未變化） 2月15 空腹：5 晚飯后2H： 5.4，睡前： 5.6 2-16：空腹：4.8 晚飯前:4.9 晚飯后2H： 5.5，睡前： 4 （加餐） 凌晨1點(diǎn)：6.4 2-17：空腹：5.3 晚飯后2H： 5.0，睡前： 3.7（加餐）沒(méi)任低血糖何癥狀 2-18 ：空腹：4.2 晚飯后2H： 4.3，睡前：5.0 2-19： 空腹：4.1 早餐后2H：3.7 （加餐） 午餐前：5.3 飯后2H： 5.1，晚餐前：5.4 晚餐后： 5.9 睡前： 4 .1（加餐） 2-20：空腹：4.0 早餐后2H：6.3 午餐前：4.5 （早上胰島素由14單位調(diào)整到 12單位） 18日早上注射部位由胳膊調(diào)整到大腿，胳膊上出現(xiàn)結(jié)塊。 1.以我目前的狀況，是不是可以說(shuō)我出現(xiàn)蜜月期了呢？ 2.我打算今天開(kāi)始早晨和晚上注射是各減少兩個(gè)單位，可以做這樣的嘗試嗎？ 3.出現(xiàn)對(duì)低血糖不敏感，我該怎么辦呢？ 謝謝！上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科陳欽達(dá)：由于你胰島素已經(jīng)注射了二個(gè)月了，血糖基本穩(wěn)定，胰島功能有所恢復(fù)，應(yīng)該會(huì)出現(xiàn)蜜月期的現(xiàn)象。正如我以前說(shuō)的，你的問(wèn)題主要是避免低血糖，加上注射部位的更換，胰島素吸收和作用的時(shí)間也會(huì)有所變化，需要你不斷摸索。你現(xiàn)在最主要的問(wèn)題是空腹血糖太低了，睡前的血糖也太低了，甚至有低血糖的情況，所以要首先減少晚餐前胰島素的劑量，注射10U或9U，使空腹血糖要保持在5.1mmol/L以上。關(guān)于低血糖不敏感的問(wèn)題，你現(xiàn)在所做的只有頻繁監(jiān)測(cè)毛細(xì)血糖。根據(jù)餐前血糖的情況注射胰島素，保持固定的飲食和活動(dòng)，因?yàn)?型糖尿病低血糖是難以避免的，在胰島功能受損，胰島素功能喪失的同時(shí)，認(rèn)為胰高糖素的功能也會(huì)受損，所以不能將血糖降得太低，盡量空腹保持在5-7之間，餐后保持在8-10之間。還有就是一天兩次的混合胰島素難免會(huì)有的低血糖情況，這是中效胰島素造成的。要么改為一天多次胰島素注射，要么用胰島素泵治療，可能低血糖會(huì)少一點(diǎn)。

1型糖尿病及其治療 山東大學(xué)附屬千佛山醫(yī)院內(nèi)分泌學(xué)教授 馮維華1型糖尿病又叫青年發(fā)病型糖尿病，這是因?yàn)樗３Ｔ?5歲以前發(fā)病，占糖尿病的10%以下。1型糖尿病是依賴(lài)胰島素治療的，也就是說(shuō)病友從發(fā)病開(kāi)始就需使用胰島素治療，并且終身使用。原因在于1型糖尿病病友體內(nèi)胰腺產(chǎn)生胰島素的細(xì)胞已經(jīng)徹底損壞，從而完全失去了產(chǎn)生胰島素的功能。在體內(nèi)胰島素絕對(duì)缺乏的情況下，就會(huì)引起血糖水平持續(xù)升高，出現(xiàn)糖尿病。 在1921年加拿大醫(yī)生班廷發(fā)現(xiàn)胰島素以前，人們沒(méi)有較好的方法來(lái)降低糖尿病病友的血糖，病友大多在發(fā)病后不久死于糖尿病的各種并發(fā)癥。隨著胰島素的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用于臨床，1型糖尿病患者同樣可以享受正常人一樣的健康和壽命。 1型糖尿病胰島β細(xì)胞被破壞達(dá)80%以上，病人出現(xiàn)糖尿病癥狀。胰島素絕對(duì)缺乏，易發(fā)生酮癥，必需使用胰島素治療。 1型糖尿病的胰島素治療目標(biāo)是保證患者有良好的生活質(zhì)量（即盡可能避免嚴(yán)重的低血糖事件）和滿(mǎn)意控制代謝水平（即積極預(yù)防糖尿病并發(fā)癥）。最恰當(dāng)?shù)囊葝u素治療方案是三餐前注射短效胰島素以控制餐后高血糖及注射一次（有時(shí)需要兩次）長(zhǎng)效胰島素以維持餐間及夜間的血糖水平。1型糖尿病自身絕對(duì)不能產(chǎn)生胰島素，因此需要終身使用外源性胰島素治療，1型糖尿病一直被描述成一種自身免疫疾病——身體的免疫系統(tǒng)攻擊胰腺中的胰島細(xì)胞并最終破壞它們制造胰島素的能力沒(méi)有胰島素身體就不能將葡萄糖轉(zhuǎn)化成能量，因此1型糖尿病患者必須注射胰島素才能存活。 以當(dāng)前的科學(xué)技術(shù)是不能治愈1型糖尿病的。目前國(guó)際上1型糖尿病治療最好的方法就是胰島素泵治療。干細(xì)胞治療在國(guó)內(nèi)外已經(jīng)有三四十年的研究歷史了，但是目前被我國(guó)國(guó)家衛(wèi)生部或者行政部門(mén)批準(zhǔn)的可用于治療糖尿病的干細(xì)胞移植技術(shù)還沒(méi)有，現(xiàn)在還處于研究階段即動(dòng)物研究或者細(xì)胞研究階段，臨床上也只有很簡(jiǎn)單的觀察，還沒(méi)有被推薦為作為治療糖尿病的手段。 糖尿病患者經(jīng)過(guò)科學(xué)合理的治療，血糖控制良好，可以正常工作、正常學(xué)習(xí)、可以享受和正常人同樣的壽命，年輕人可以正常結(jié)婚生育，能和健康人一樣長(zhǎng)壽。

臨床實(shí)踐證明，所有1型糖尿病和部分2型糖尿病患者都需用胰島素治療。根據(jù)病情的需要，不同的糖尿病患者使用胰島素的劑型、劑量、次數(shù)也各不相同。具體說(shuō)來(lái)，胰島素大約有十一種用法：1.一天用一次中效胰島素：中效胰島素其藥效持續(xù)的時(shí)間約為12小時(shí)，故一般糖尿病患者每天需要注射兩次。但若患者的胰島功能損害較輕，僅僅是白天三餐后的血糖較高，而夜間不進(jìn)食情況下的空腹血糖控制得較好，可于早餐前注射一次中效胰島素。相反，若患者白天的血糖控制的較好，僅醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理空腹血糖高，如肥胖、晚餐進(jìn)食過(guò)多或清晨時(shí)血糖明顯升高的糖尿病患者，可在睡前注射一次中效胰島素，注射的劑量按每公斤體重0.2單位計(jì)算?；颊咚白⑸渲行б葝u素，可使胰島素作用的高峰期正好出現(xiàn)在早餐前。這有利于患者控制清晨高血糖。2.睡前用一次中效胰島素，白天口服降糖藥：身體超重的糖尿病患者注射胰島素后容易發(fā)胖。此類(lèi)患者若血糖不太高，白天可口服3次雙胍類(lèi)降糖藥，以降糖、降脂、降體重，然后睡前再注射一次中效胰島素，以對(duì)抗胰島素抵抗引起的清晨高血糖。3.一天用兩次中效胰島素：此用法適用于空腹和餐后血糖輕度升高的患者。這樣使用胰島素后，若患者的空腹血糖得到了較好的控制，而餐后血糖仍然高，可改用諾和靈30R，一日注射兩次。4.一天用兩次諾和靈30R或50R：此用法適用于大部分以空腹血糖和餐后血糖升高為主要癥狀的糖尿病患者。該制劑為人胰島素，其優(yōu)點(diǎn)是：吸收性能好，作用強(qiáng)。患者可根據(jù)餐后血糖的高低，適當(dāng)增減胰島素R的比例，一般該制劑一天只需注射兩次。但它也有不足之處，即對(duì)午餐后的高血糖控制不佳，故午餐后血糖高的患者在使用諾和靈的同時(shí)，還需加用一次口服降糖藥。5.一天用三次諾和靈30R：如果一天用兩次諾和靈30R午餐后的高血糖控制不佳，也可采用一天用三次諾和靈30R，部分患者應(yīng)用這種方法有利于三餐前后及夜間的血糖控制，空腹血糖也可得到良好控制。6.一天用3次短效胰島素：此用法適用于血糖很高且初次使用胰島素、或出現(xiàn)嚴(yán)重感染及剛做過(guò)手術(shù)的糖尿病患者。其優(yōu)點(diǎn)是：患者可根據(jù)餐前血糖和進(jìn)食量來(lái)調(diào)節(jié)胰島素的用量，且用藥后患者較少出現(xiàn)低血糖；其缺點(diǎn)是：對(duì)夜間和清晨高血糖控制不佳。7.早餐前和午餐前用短效胰島素，晚餐前用諾和靈30R：此用法適用于一天使用兩次諾和靈30R的血糖控制不佳者。此用法的優(yōu)點(diǎn)是：可減少胰島素的用量，提高療效，避免患者發(fā)生低血糖。早餐、中餐前使用短效胰島素可控制兩餐后的血糖，用諾和靈30R來(lái)控制晚餐后和夜間的血糖比較符合人體分泌胰島素的生理狀況。8.三餐前用短效胰島素，睡前用中效胰島素：此用法適用于老年或勞動(dòng)強(qiáng)度大、飲食不規(guī)律的糖尿病患者、或早餐前和午餐前用短效胰島素、晚餐前用諾和靈30R的清晨血糖控制不佳者。三餐前用短效胰島素控制餐后血糖，睡前用中效胰島素或長(zhǎng)效基因重組胰島素（甘精胰島素、地特胰島素），可維持患者夜間的基礎(chǔ)胰島素分泌量，比較符合人體的胰島素分泌規(guī)律，可有效地抑制肝臟內(nèi)的糖原轉(zhuǎn)化成葡萄糖，減少脂肪的分解，保持患者夜間的血糖平穩(wěn)，而且不易使患者發(fā)生低血糖。9.一天用4次短效胰島素：即在三餐前和睡前注射胰島素。此用法適用于初次使用胰島素或發(fā)生酮癥而又暫時(shí)不能住院的糖尿病患者。但患者睡前注射胰島素的劑量最好不要超過(guò)10單位。10.一天用一次胰島素類(lèi)似物甘精胰島素（來(lái)得時(shí)）或地特胰島素（諾和平）：甘精胰島素及地特胰島素吸收性穩(wěn)定，可避免患者因使用吸收性能不穩(wěn)定的傳統(tǒng)長(zhǎng)效混懸液而出現(xiàn)高血糖，能有效地控制基礎(chǔ)血糖，降低患者發(fā)生低血糖的幾率。一日注射一次來(lái)得時(shí)或諾和平，并于三餐前使用速效胰島素優(yōu)泌樂(lè)或諾和銳，可模擬人體生理性胰島素的分泌，其降糖效果能與胰島素泵媲美。11.一天用6次短效胰島素：此用法適用于有特殊需要的1型糖尿病患者。在2000年悉尼奧運(yùn)會(huì)中，美國(guó)短池游泳運(yùn)動(dòng)員霍爾就是在一天內(nèi)注射6次胰島素的情況下獲得奧運(yùn)冠軍的。

自1921年胰島素問(wèn)世以來(lái)，它在治療糖尿病、挽救患者生命方面一直有著不可替代的作用。只是雖然各種胰島素、胰島素類(lèi)似物相繼研制成功并應(yīng)用于臨床，但有效并利于長(zhǎng)期堅(jiān)持的地用藥途徑只有皮下注射，需胰島素治療的患者難免忍受一次又一次的針刺之苦。痛苦之余，人們便幻想能有口服胰島素。許多不法之徒、不良商家抓住人們的這一心理，大肆鼓吹口服胰島素的好處、生產(chǎn)所謂的口服胰島素，從中牟利，使得很多患者病情不能控制之外再蒙受巨大的經(jīng)濟(jì)損失。胰島素為由51個(gè)氨基酸組成的多肽，屬于蛋白質(zhì)，口服后如同肉類(lèi)一樣，會(huì)被胃蛋白酶分解，失去作用。雖然國(guó)外有人在研究在胰島素周?chē)弦粚幽せ蚣由夏承┪镔|(zhì)使胰島素口服后不被胃蛋白酶所分解，但均未能取得成功，即使獲得成功也不可能普及，因?yàn)橘M(fèi)用昂貴。所以目前胰島素的用藥途徑只有皮下注射最有效，口服的都是騙人的。

1型糖尿病以胰島β細(xì)胞破壞，胰島素分泌絕對(duì)缺乏所造成的糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂癥，必須使用胰島素治療的糖尿病。據(jù)我國(guó)22個(gè)省市的初步調(diào)查，15歲以下兒童發(fā)病率為0．6／10萬(wàn)，較西歐和美國(guó)低。糖尿病在北方較多見(jiàn)，可發(fā)生于任何年齡，高峰在學(xué)齡前期和青春期。 [病因和發(fā)病機(jī)制] 1型糖尿病確切病因機(jī)制尚未完全闡明。目前認(rèn)為是在遺傳易感性基因的基礎(chǔ)上，在外界環(huán)境因素的作用下，引起自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致胰島β細(xì)胞的損傷和破壞，當(dāng)胰島素分泌減少至正常的90％以上時(shí)即出現(xiàn)臨床癥狀。 [臨床表現(xiàn)] I型糖尿病患者起病較急驟，多有感染或飲食不當(dāng)?shù)日T因。其典型癥狀為多飲、多尿、多食和體重下降(即“三多一少”)。但嬰兒多飲多尿不易被發(fā)覺(jué)，很快即可發(fā)生脫水和酮癥酸中毒。兒童因?yàn)橐鼓蛟龆嗫砂l(fā)生遺尿。年長(zhǎng)兒還可出現(xiàn)消瘦、精神不振、倦怠乏力等體質(zhì)顯著下降癥狀。約40％糖尿病患兒在就診時(shí)即處于酮癥酸中毒狀態(tài)，這類(lèi)患兒常因急性感染、過(guò)食、診斷延誤、突然中斷胰島素治療等因素誘發(fā)，多表現(xiàn)為：起病急，進(jìn)食減少，惡心，嘔吐，腹痛，關(guān)節(jié)或肌肉疼痛，皮膚粘膜干燥，呼吸深長(zhǎng)，呼氣中帶有酮味，脈搏細(xì)速，血壓下降，體溫不升，甚至嗜睡，淡漠，昏迷。常被誤診為肺炎、敗血癥、急腹癥或腦膜炎等。少數(shù)患兒起病緩慢，以精神呆滯、軟弱、體重下降等為主。 兒童1型糖尿病有特殊的自然病程： 1．急性代謝紊亂期：從出現(xiàn)癥狀到臨床確診，時(shí)間多在1個(gè)月以?xún)?nèi)。約20％患兒表現(xiàn)為糖尿病酮癥酸中毒；20％～40％為糖尿病酮癥，無(wú)酸中毒；其余僅為高血糖、糖尿和酮尿。 2．暫時(shí)緩解期：約75％的患兒經(jīng)胰島素治療后，臨床癥狀消失、血糖下降、尿糖減少或轉(zhuǎn)陰，即進(jìn)入緩解期。此時(shí)胰島β細(xì)胞恢復(fù)分泌少量胰島素，對(duì)外源性胰島素需要量減至0．5U／kg以下，少數(shù)患兒甚至可以完全不用胰島素。這種暫時(shí)緩解期一般持續(xù)數(shù)周，最長(zhǎng)可達(dá)半年以上。這只是個(gè)暫時(shí)的過(guò)程，家長(zhǎng)千萬(wàn)不能誤認(rèn)為孩子的糖尿病已治愈。 3．強(qiáng)化期：經(jīng)過(guò)緩解期后，患兒出現(xiàn)血糖增高和尿糖不易控制的現(xiàn)象，胰島素用量逐漸或突然增多，稱(chēng)為強(qiáng)化期。在青春發(fā)育期，由于性激素增多等變化，增強(qiáng)了對(duì)胰島素的拮抗，因此該期病情不甚穩(wěn)定，胰島素用量較大。4．永久糖尿病期：青春期后，病情逐漸穩(wěn)定，胰島素用量比較恒定，稱(chēng)為永久糖尿病。 小兒內(nèi)分泌科醫(yī)生根據(jù)上述臨床癥狀，結(jié)合血糖等等相關(guān)檢查明確診斷。 [治療] 糖尿病是終身的內(nèi)分泌代謝性疾病。其治療是綜合性的，包括胰島素治療、飲食管理、運(yùn)動(dòng)及精神心理治療。治療目的是：消除高血糖引起的臨床癥狀；積極預(yù)防并及時(shí)糾正酮癥酸中毒；糾正代謝紊亂，力求病情穩(wěn)定；使患兒獲得正常生長(zhǎng)發(fā)育，保證其正常的生活活動(dòng)；預(yù)防并早期診斷并發(fā)癥（微血管繼發(fā)損害所造成的腎功能不全、視網(wǎng)膜和心肌等病變等）。 新診斷的患兒或糖尿病酮癥酸中毒的患兒一般應(yīng)住院治療。病情控制穩(wěn)定后，可安排出院，門(mén)診長(zhǎng)期定期復(fù)診，復(fù)查。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 4年1型糖尿病餐后血糖高 本地醫(yī)院 空腹C肽0.858 空腹胰島素1.78 用二甲雙胍和唐貝克 我聽(tīng)說(shuō)1型糖尿病有百分之30能治好是真的嗎上海曙光醫(yī)院東院內(nèi)分泌科周里鋼：1型糖尿病有百分之30能治好，是不完全正確的。 可以說(shuō)99%1型糖尿病都能控制很好。1 C肽釋放試驗(yàn)做過(guò)嗎？空腹C肽 0.3-1.3nmol/L C肽釋放試驗(yàn) ：口服葡萄糖后30min-1h出現(xiàn)高峰，峰值為空腹C肽的5-6倍2 胰島素釋放試驗(yàn)做過(guò)嗎？參考值 空腹胰島素35-145pmol/L，（化學(xué)發(fā)光法），5-25uU/ml（RIA法）胰島素峰時(shí)在30分到60分，峰值達(dá)基礎(chǔ)值的5-10倍，180分時(shí)降至空腹水平患者：沒(méi)有只是做了空腹C肽我們這醫(yī)療不好患者：如果病毒引起的呢那可可以根治嗎上海曙光醫(yī)院東院內(nèi)分泌科周里鋼：1..... 你的空腹C肽0.858 空腹C肽 0.3-1.3nmol/L空腹胰島素1.78 參考值 空腹胰島素5-25uU/ml（RIA法）已經(jīng)不好了。 應(yīng)該使用胰島素。2.......現(xiàn)在美國(guó) 歐洲的一些醫(yī)生在1型糖尿病的治療上有些進(jìn)展。 也許過(guò)不了多久， 1型糖尿病就有希望治愈了。但這要求自身有一定的胰島細(xì)胞。3.....要維一定的胰島細(xì)胞功能， 必需使用胰島素。 你現(xiàn)在使用的唐貝克是二代磺脲類(lèi)。它長(zhǎng)期使用將加速胰島細(xì)胞的衰竭。4...病毒引起的呢那可可以根治嗎？ 可能一部分1型糖尿病是病毒引起的。但國(guó)際上還未肯定。5....我希望你維持一定的胰島細(xì)胞功能，直到較好的方法推出。祝好周里鋼

胰島素初始用量估算：（0.3－0.8）×體重（kg）,0.4--0.5是分界值糖尿病患者在開(kāi)始使用胰島素治療時(shí)，一律采用短效胰島素。而且，一定在飲食與運(yùn)動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整。 1、按空腹血糖估算： 每日胰島素用量（μ）=[空腹血糖（mmol/L）*18-100]*10*體重(公斤)*0.6÷1000÷2 100為血糖正常值(mg/dl)；*18為mmol轉(zhuǎn)為mg/dl的系數(shù)； x 10換算每升體液中高于正常血糖量； x 0.6是全身體液量為60%； ÷1000是將血糖mg換算為克； ÷2是2克血糖使用1μ胰島素。 為避免低血糖，實(shí)際用其1/2--1/3量。 2、按24小時(shí)尿糖估算：病情輕，無(wú)糖尿病腎病，腎糖閾正常者，按每2克尿糖給1μ胰島素。 3、按體重計(jì)算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情輕，0.4--0.5μ/kg；病情重，應(yīng)激狀態(tài)，不應(yīng)超過(guò)1.0μ/kg。 4、按4次尿糖估算：無(wú)糖尿病腎病，腎糖閾基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。一般一個(gè)"+"需4μ胰島素。 5、綜合估算：體內(nèi)影響胰島素作用的因素較多，個(gè)體差異較大，上述計(jì)算未必符合實(shí)際，故應(yīng)綜合病情、血糖與尿糖情況，先給一定的安全量，然后依病情變化逐步調(diào)整。 （二）怎樣分配胰島素用量 按上述估算的情況，每日三餐前15--30分鐘注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量來(lái)分配。由于早餐前體內(nèi)拮抗胰島素的激素分泌較多，故胰島素用量宜大一些；而一般短效胰島素作用高峰時(shí)間2--4小時(shí)，因此午餐前用量最小；多數(shù)病人睡前不再用胰島素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前還用一次，則晚餐前要減少，而睡前的用量更少，以防夜間低血糖。 （三）怎樣調(diào)整胰島素劑量 在初始估算用量觀察2--3天后，根據(jù)病情、血糖、尿糖來(lái)進(jìn)一步調(diào)節(jié)用量。 1、據(jù)4次尿糖定性調(diào)整：只適用于無(wú)條件測(cè)血糖且腎糖閾正常的病人。依據(jù)前3--4天的4次尿糖定性進(jìn)行調(diào)整：早餐前胰島素用量依據(jù)午餐前尿糖，午餐前胰島素用量依據(jù)晚餐前尿糖，晚餐前胰島素用量依據(jù)睡前或次日晨尿（包括當(dāng)天晨尿）。 2、根據(jù)血糖調(diào)整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及腎糖閾不正常的病人，應(yīng)根據(jù)三餐前與睡前的血糖值來(lái)調(diào)整胰島素用量。從短效胰島素變?yōu)?0R時(shí)劑量如何計(jì)算？日總劑量不變，將總量的2/3放在早餐前，1/3量放在晚餐前。我的原則是一般糖尿病患者初始劑量為短效早10u,午6u,晚8u餐前15分皮下注射,然后根據(jù)血糖情況加減胰島素用量,一般每天加減量為2-6u/天,若血糖高很多也可適當(dāng)超過(guò)6u/天,并成預(yù)混胰島素時(shí)可以把早餐和午餐的量加到一起減2-6u,作為早餐前皮下注射量,把晚餐和睡前的量加到一起減2-6u,作為晚餐前皮下注射用量.然后再做調(diào)整,這是我的經(jīng)驗(yàn)以供大家參考糖尿病患者在開(kāi)始使用胰島素治療時(shí)，一律采用短效胰島素。而且，一定在飲食與運(yùn)動(dòng)相對(duì)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整。 1、按空腹血糖估算： 每日胰島素用量（μ）=[空腹血糖（mmol/L）*18-100]*10*體重(公斤)*0.6÷1000÷2 100為血糖正常值(mg/dl)； *18為mmol轉(zhuǎn)為mg/dl的系數(shù)； x10換算每升體液中高于正常血糖量； x0.6是全身體液量為60%； ÷1000是將血糖mg換算為克； ÷2是2克血糖使用1μ胰島素。 簡(jiǎn)化公式：每日胰島素用量（μ）＝(FBS克數(shù)－0.1)×2～3×體重Kg數(shù) 例1 FBS 300mg/dl(0.3克),體重50Kg,計(jì)算結(jié)果為每日量20～30單位。 為避免低血糖，實(shí)際用其1/2--1/3量。 粗略公式： 空腹血糖mmol/L×1.8＝日胰島素量。 空腹血糖mg/dl÷10＝日胰島素量。 2、按24小時(shí)尿糖估算：病情輕，無(wú)糖尿病腎病，腎糖閾正常者，按每2克尿糖給1μ胰島素。 3、按體重計(jì)算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情輕，0.4--0.5μ/kg；病情重，應(yīng)激狀態(tài)，不應(yīng)超過(guò)1.0μ/kg。 4、按4次尿糖估算：無(wú)糖尿病腎病，腎糖閾基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。一般一個(gè)"+"需4μ胰島素。 5、綜合估算：體內(nèi)影響胰島素作用的因素較多，個(gè)體差異較大，上述計(jì)算未必符合實(shí)際，故應(yīng)綜合病情、血糖與尿糖情況，先給一定的安全量，然后依病情變化逐步調(diào)整。 （二）怎樣分配胰島素用量 按上述估算的情況，每日三餐前15--30分鐘注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量來(lái)分配。由于早餐前體內(nèi)拮抗胰島素的激素分泌較多，故胰島素用量宜大一些；而一般短效胰島素作用高峰時(shí)間2--4小時(shí)，因此午餐前用量最??；多數(shù)病人睡前不再用胰島素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前還用一次，則晚餐前要減少，而睡前的用量更少，以防夜間低血糖。 （三）怎樣調(diào)整胰島素劑量 在初始估算用量觀察2--3天后，根據(jù)病情、血糖、尿糖來(lái)進(jìn)一步調(diào)節(jié)用量。 1、據(jù)4次尿糖定性調(diào)整：只適用于無(wú)條件測(cè)血糖且腎糖閾正常的病人。依據(jù)前3--4天的4次尿糖定性進(jìn)行調(diào)整：早餐前胰島素用量依據(jù)午餐前尿糖，午餐前胰島素用量依據(jù)晚餐前尿糖，晚餐前胰島素用量依據(jù)睡前或次日晨尿（包括當(dāng)天晨尿）。 2、根據(jù)血糖調(diào)整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及腎糖閾不正常的病人，應(yīng)根據(jù)三餐前與睡前的血糖值來(lái)調(diào)整胰島素用量。 空腹血糖＞7mmol/L后，血糖每增加1mmol/L，追加胰島素1.4單位；餐后2小時(shí)血糖＞10mmol/L，血糖每增加2mmol/L，追加胰島素1單位。尿糖1個(gè)“＋”增加胰島素2～4單位。從短效胰島素變?yōu)?0R時(shí)劑量計(jì)算：日總劑量不變，將總量的2/3放在早餐前，1/3量放在晚餐前。

1型糖尿病主要因胰島β細(xì)胞破壞引起胰島素絕對(duì)缺乏所致。2 型糖尿病患者在疾病晚期也以胰島素分泌嚴(yán)重不足為主,需要外源性胰島素治療。1893年，Williams將綿羊的部分胰腺植入一名糖尿病患者體內(nèi)，雖然該患者很快死于移植術(shù)后感染，卻由此開(kāi)創(chuàng)了人類(lèi)100多年來(lái)用移植法治療糖尿病的歷史。1972年Ballinger和Lacy制成糖尿病大鼠模型，用提純的胰島進(jìn)行腹腔內(nèi)移植，發(fā)現(xiàn)能較長(zhǎng)期地改善糖尿病癥狀，開(kāi)創(chuàng)了胰島移植的新紀(jì)元。多年來(lái)人類(lèi)嘗試采用胰腺移植和胰島細(xì)胞移植的方法重建胰腺內(nèi)分泌功能,但因移植排異、免疫抑制劑的副作用及手術(shù)并發(fā)癥等諸多因素制約了其臨床應(yīng)用及效果。Shapima 等于2000 年報(bào)道了采用分離自捐獻(xiàn)胰腺的胰島細(xì)胞經(jīng)肝門(mén)靜脈注入對(duì)7 例1 型糖尿病患者進(jìn)行移植治療的結(jié)果，并采用非糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑抗排異。他們的研究取得了突破性結(jié)果，所有接受移植治療的患者在長(zhǎng)達(dá)1 年的隨訪中均擺脫了胰島素的治療,血糖及糖化血紅蛋白恢復(fù)正常，且未發(fā)生嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)。在以后的隨訪中有4 例保持良好血糖控制達(dá)2 年以上。讓人們看到治愈糖尿病的希望，并從此掀起了胰島細(xì)胞移植的熱潮。胰島細(xì)胞移植的現(xiàn)在：技術(shù)日臻完善胰島細(xì)胞的主要來(lái)源為已死去的人的胰腺，還有胚胎的胰腺，這些都屬于同種異體細(xì)胞移植，就是將別人胰島細(xì)胞移植到患者體內(nèi)，所以會(huì)產(chǎn)生免疫排斥反應(yīng)。具體的做法是用離心法分離出其中的胰島細(xì)胞并冷凍保存。等積到足夠量時(shí)，從患者肝臟內(nèi)的門(mén)靜脈將這些胰島細(xì)胞注射入體內(nèi)，使它們?cè)诟闻K生長(zhǎng)并分泌胰島素。由于死去的人和胚胎的胰腺是有限的，所以用人的胰島細(xì)胞進(jìn)行移植僅能滿(mǎn)足不到1％的患者需求。 日本嘗試用活體的胰島細(xì)胞移植，并獲得成功，接受移植的是一位20歲女性糖尿病重癥患者，移植用的胰島細(xì)胞來(lái)自她的母親。與非活體胰島移植相比，活體移植的胰島細(xì)胞更為新鮮，有可能使患者不必再次注射胰島素，一次移植而終身受益。但是，在胰島細(xì)胞還能找到來(lái)源的情況下，用活體來(lái)取胰島細(xì)胞聽(tīng)起來(lái)還是有些殘忍，不論是于倫理還是于人權(quán)是很有爭(zhēng)議的。 目前主要問(wèn)題在于：1，供體來(lái)源有限；2，使用免疫排斥藥物，基本5年后需再次移植。胰島細(xì)胞移植的未來(lái)：胰島干細(xì)胞移植或許成為新的希望干細(xì)胞是具有自我更新能力和多向分化潛能的細(xì)胞。根據(jù)其發(fā)育階段, 干細(xì)胞分為胚胎干細(xì)胞和成體干細(xì)胞。胰島干細(xì)胞一般是指未達(dá)終末分化狀態(tài)，能分化增殖為胰島組織，或起源于胰腺，具有自我更新復(fù)制能力的細(xì)胞。胰腺組織是胰島成體干細(xì)胞的主要來(lái)源。Cornelius 等于1997 年報(bào)道從尚未發(fā)病糖尿病鼠的胰腺中分離出了能產(chǎn)生胰島的多能干細(xì)胞。目前胰島干細(xì)胞治療糖尿病的研究尚處于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)階段，從多利羊的研究中人們得到啟示，設(shè)想可將糖尿病患者的體細(xì)胞核取出，放入一捐獻(xiàn)的取核卵細(xì)胞中，胚細(xì)胞進(jìn)一步發(fā)育后從中取出胚胎干細(xì)胞，經(jīng)誘導(dǎo)分化為胰島細(xì)胞再植入患者體內(nèi)。這一方法的最大優(yōu)點(diǎn)為可以避免移植免疫排斥。也可以從糖尿病病人的胰腺、肝臟或骨髓等部位活檢分離出干細(xì)胞，在體外誘導(dǎo)分化為胰島干細(xì)胞后再移植入患者體內(nèi)，此也可以避免移植免疫排斥問(wèn)題。另一種可以考慮選擇的方法為干細(xì)胞輸注治療。干細(xì)胞有一重要特性為易于在受損部位定居。1 型糖尿病病人常有胰島的自身免疫損傷，向其連續(xù)輸入具有轉(zhuǎn)化為β細(xì)胞傾向的干細(xì)胞，這些干細(xì)胞有可能在胰島部位定居轉(zhuǎn)化為β細(xì)胞。移植免疫排斥是異體干細(xì)胞移植治療中需要關(guān)注和研究的問(wèn)題，近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)異體干細(xì)胞治療可誘導(dǎo)宿主對(duì)由干細(xì)胞分化而來(lái)的器官的免疫耐受而不發(fā)生排斥。說(shuō)明異體干細(xì)胞移植所觸發(fā)的免疫排異要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于一般器官移植。盡管胰島干細(xì)胞的研究已經(jīng)取得了重要進(jìn)展，但也應(yīng)看到目前利用干細(xì)胞技術(shù)重建胰島功能還有很多障礙，用于提取、分離胰島干細(xì)胞及誘導(dǎo)胰島素分泌細(xì)胞成熟的技術(shù)仍有待進(jìn)一步完善。還缺乏一致公認(rèn)的、可重復(fù)的將干細(xì)胞轉(zhuǎn)化為β細(xì)胞的方法。尚未建立用以鑒定胰島干細(xì)胞的特異方法。有學(xué)者最近報(bào)道，經(jīng)胚胎干細(xì)胞轉(zhuǎn)化的胰島素產(chǎn)生細(xì)胞在治療糖尿病鼠時(shí)轉(zhuǎn)化成了畸胎瘤而致降糖作用消失。因此，干細(xì)胞致瘤方面的安全性也有待進(jìn)一步研究后確定。此外胰島干細(xì)胞移植并不能消除1 型糖尿病患者的自身免疫，故只有對(duì)1 型糖尿病患者的自身免疫得到安全而有效的抑制，才能保證移植的干細(xì)胞存活。但從近年來(lái)的發(fā)展速度和趨勢(shì)我們不難看出，干細(xì)胞技術(shù)在不久的將來(lái)會(huì)為我們提供足夠的具有胰島β細(xì)胞功能的細(xì)胞供臨床使用。這必將會(huì)給糖尿病的治療帶來(lái)巨大變革，使所有需要胰島素治療的糖尿病患者都會(huì)從中獲益。

胰島素泵用泵前的準(zhǔn)備： 了解病史糖尿病史、胰島素用量史、既往病史、年齡、性別、身高、體重、肥胖程度等。 改用短、超短效胰島素：在18-72小時(shí)使用中長(zhǎng)效胰島素者，改用短效多次胰島素注射，血糖不穩(wěn)定者盡快用泵。 胰島素準(zhǔn)備：提前6小時(shí)將胰島素置于常溫下。 設(shè)立程序：設(shè)置泵的基礎(chǔ)量與大劑量、時(shí)鐘等相關(guān)數(shù)據(jù)。 盛裝胰島素:并確定能正常釋放。 皮膚處理安裝：避開(kāi)臍部及腰帶部位。二．設(shè)置泵的胰島素用量１.初始用泵的胰島素使用量 開(kāi)始胰島素泵治療之前最重要的事就是確定自己全天需要多少劑量的胰島素，即每日胰島素總量。 ● 計(jì)算依據(jù)： 根據(jù)泵治療前胰島素劑量及患者血糖情況計(jì)算使用泵以前的血糖控制情況 開(kāi)始胰島素泵治療時(shí)的推薦劑量（U/日）血糖控制良好無(wú)低血糖用泵前的胰島素總量×（千克.天）（0.85－0.9）經(jīng)常發(fā)生低血糖用泵前的胰島素總量×（0.8—0.7）高血糖、極少低血糖用泵前的胰島素總量×100%2.根據(jù)患者情況與實(shí)際體重決定胰島素泵開(kāi)始的劑量（使用于從未注射過(guò)胰島素的患者）患者情況 初始劑量1型糖尿病0.5—1.0U/（千克.天）1型糖尿病，無(wú)酮癥酸中毒0.2—0.6U/(千克.天)以酮癥酸中毒起病者應(yīng)從1.0U/(千克.天)開(kāi)始特別瘦小的兒童0.1U/（千克。天）青春期糖尿病1. 0—1.5U/（千克.天）2型糖尿病，病情輕，體內(nèi)尚有一定量的胰島素分泌0.1—0.2U/（千克.天）病情嚴(yán)重，病程較長(zhǎng)，肥胖，有胰島素抵抗的2型糖尿病從0.3—0.5U/（千克.天）開(kāi)始，但總量一般不超過(guò)1.2U/（千克.天）三．基礎(chǔ)率與大劑量的設(shè)置 正常人胰島分泌胰島素是以基礎(chǔ)分泌與進(jìn)食后高分泌兩部分組成，其中基礎(chǔ)分泌占全天分泌總量的50%（40%—60%），進(jìn)食后分泌的胰島素也大約占50%（40%—60%）。 胰島素泵最大限度的模擬了人體胰腺的生理分泌方式，它將人體胰腺的基礎(chǔ)分泌與進(jìn)食后的分泌的胰島素分別設(shè)計(jì)到了泵當(dāng)中。它們分別是基礎(chǔ)量與餐前大劑量。（一）基礎(chǔ)量：是泵特有的模擬人非進(jìn)食狀態(tài)下胰島素的給藥方式。1 基礎(chǔ)量的計(jì)算患者狀態(tài) 以前多次注射胰島素治療時(shí)的總量改用胰島素泵后推薦每日總量基礎(chǔ)量所占百分比血糖控制良好很少低血糖100%75%—85%45%—50%經(jīng)常低血糖100%70%35%—40%高血糖 + 很少低血糖100%100%50%—60%2 如何在泵上設(shè)置基礎(chǔ)量 3 泵的基礎(chǔ)量設(shè)置正確與否要經(jīng)過(guò)檢測(cè)，其檢測(cè)分以下四段時(shí)間進(jìn)行： a 入睡后—清晨起床（睡前不加餐，空腹過(guò)夜） b 起床后---午餐前（不吃早餐） c 午餐前---晚餐前（不吃午餐） d 晚餐---睡前（不吃晚餐）4 基礎(chǔ)量設(shè)置正確的標(biāo)準(zhǔn)： a.空腹血糖5.6—7.2mmol/l b.沒(méi)有低血糖 c 任何一餐不吃的數(shù)小時(shí)內(nèi)血糖平穩(wěn)或僅有輕微地下降，其幅度≦30%或≦1.7mmol/l。5 基礎(chǔ)量太多的標(biāo)志： 不吃飯血糖會(huì)降低 在沒(méi)有增加運(yùn)動(dòng)量的情況下經(jīng)常要加餐，否則會(huì)出現(xiàn)低血糖 半夜低血糖 早餐前低血糖 白天低血糖6 基礎(chǔ)量太少的標(biāo)志 不吃飯血糖也會(huì)升高 基本都是高血糖 經(jīng)常要增加餐前大劑量或補(bǔ)充大劑量來(lái)糾正高血糖7 調(diào)整基礎(chǔ)量的原則 基礎(chǔ)率的調(diào)整應(yīng)在血糖波動(dòng)之前2—3小時(shí)（短效胰島素）或1小時(shí)（超短效胰島素） 每次調(diào)整基礎(chǔ)率應(yīng)增加或減少0.1u/小時(shí)（尤其對(duì)1型病人） 比如：患者（使用短效胰島素）血糖在臨晨1點(diǎn)開(kāi)始下降，這時(shí)應(yīng)該在10點(diǎn)和11點(diǎn)開(kāi)始設(shè)置一個(gè)較低的基礎(chǔ)率，這個(gè)基礎(chǔ)率按照每小時(shí)降低0.1U逐步達(dá)到目標(biāo)。 60％患者會(huì)出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，若有該現(xiàn)象時(shí)，可將基礎(chǔ)量加倍，特別是5am—7am臨床上基礎(chǔ)率常從3－5段開(kāi)始（二）大劑量：胰島素泵對(duì)B細(xì)胞進(jìn)食后快速大量分泌胰島素的模擬。這就是在進(jìn)食前基礎(chǔ)量不斷輸入的情況下，通過(guò)胰島素泵上的按鍵再追加注入一定劑量的胰島素，我們將它叫做大劑量。 大劑量的計(jì)算餐前大劑量的總和等于全天胰島素總劑量的50%總餐前大劑量＝１日總量×50％ ● 方法A 根據(jù)每餐的進(jìn)餐量進(jìn)行分配 早餐前大劑量＝１日總量×20％ 中餐前大劑量＝１日總量×15％ 晚餐前大劑量＝１日總量×15％ ● 方法B 根據(jù)碳水化合物計(jì)算 由于個(gè)體的胰島素敏感性不同，大約每12-15克碳水化合物需要1單位胰島素，體重大的人需要量大。 判斷餐前追加劑量是否合適與安全的根據(jù)： 采用短效胰島素治療者以餐后4-5小時(shí)血糖恢復(fù)至餐前目標(biāo)血糖范圍或較目標(biāo)血糖略高30mg/dl(1.7mmol/l)為宜。 采用超短效胰島素治療的者以餐后3—3.5小時(shí)血糖恢復(fù)至餐前目標(biāo)血糖范圍或較目標(biāo)血糖略高30mg/dl(1.7mmol/l)為宜。四、安裝與開(kāi)啟胰島素泵(一） 步驟 第一步：裝入電池。 第二步：開(kāi)機(jī) 第三步：設(shè)置時(shí)鐘 第四步：抽取胰島素并充滿(mǎn)泵專(zhuān)用儲(chǔ)藥器。 第五步：將儲(chǔ)藥器裝入泵內(nèi)----安裝儲(chǔ)藥器。 第六步：將儲(chǔ)藥器連接上輸導(dǎo)管。 第七步：設(shè)置基礎(chǔ)量（通常由醫(yī)生決定），設(shè)置餐前大劑量。 第八步：充注輸注導(dǎo)管 第九步：“埋置針頭” 消毒皮膚（選擇注射部位： 腹部：胰島素吸收最快，更具有可預(yù)測(cè)性，受活動(dòng)的影響較少部位的更換： 其它可選擇的部位包括臀部、大腿外側(cè)上部、上臂，距離前一個(gè)部位3 - 5cm）將導(dǎo)管前端的針刺入皮下并用黏膠膜固定。 （二） 胰島素泵安裝注意事項(xiàng) （以下安裝注意事項(xiàng)僅限于個(gè)人的自行安裝耗材） 購(gòu)買(mǎi)胰島素泵后就需要進(jìn)行安裝，雖然每一種胰島素泵耗材的安裝步驟大同小異，但是有一點(diǎn)它們是共同的，就是在每一次的重新裝藥更換注射部位時(shí)均需要注意如下幾點(diǎn)，下面逐一對(duì)以下幾點(diǎn)進(jìn)行依次說(shuō)明： 1、安裝前的血糖檢測(cè)：這一點(diǎn)在這里我不必過(guò)多的闡述，但是此時(shí)的血糖檢測(cè)是為了在你更換部位及更換耗材后確定你是否應(yīng)該適當(dāng)?shù)淖芳右葝u素的數(shù)量。 2、安裝時(shí)儲(chǔ)液器的排氣及耗材管道的打通：因?yàn)橐葝u素泵需使用儲(chǔ)液器提前存儲(chǔ)胰島素，因此在安裝前一定要作好儲(chǔ)液器的排氣工作，以避免氣體的存留；同時(shí)因?yàn)楸眯枰艿?、針頭與身體相連接，因此在換用新管道時(shí)均需通過(guò)儲(chǔ)液器或胰島素泵所提供的特殊功能打通管道（希望通過(guò)針頭看到約一、兩滴胰島素），以避免因氣體殘留于管道內(nèi)造成胰島素不能正常注入皮下，產(chǎn)生不可避免的高血糖。 3、在安裝新的耗材后，通常應(yīng)該再檢測(cè)一下血糖的情況，以確認(rèn)胰島素的注入是否正常。 因?yàn)檎Ｇ闆r下如果住院安裝胰島素泵，每日需檢測(cè)7-8次血糖：即三餐前，三餐后兩小時(shí)，晚間臨睡時(shí)及夜間2-3點(diǎn)；而如果家庭更換耗材則需取決于你新?lián)Q耗材的時(shí)間，一般安裝前及安裝后的血糖檢測(cè)應(yīng)該在這7-8點(diǎn)中的任意兩點(diǎn)，如此一般即可確定安裝的是否正常得當(dāng)。 4、各種胰島素泵說(shuō)明書(shū)中雖均指出耗材的可使用時(shí)限為7-10天，但是通常的情況是6-7天即為一個(gè)極限天數(shù)，否則易產(chǎn)生皮下硬結(jié)，而同時(shí)胰島素也會(huì)因皮下硬結(jié)而吸收不好，造成血糖未明原因的升高（此情況筆者曾和多位同樣糖友互相探討過(guò)），因此建議更換耗材間隔最多為7天，同時(shí)在更換耗材的當(dāng)天應(yīng)更加注意血糖的波動(dòng)情況，避免因?yàn)槠渌耐庖蛟斐裳堑纳?。五?胰島素泵使用經(jīng)驗(yàn)點(diǎn)滴 1、胰島素泵所使用的胰島素為短效或超短效（如果為諾和諾德公司產(chǎn)品即為諾和靈R或諾和銳），而不可使用預(yù)混或長(zhǎng)效、中效胰島素，以避免傷損器械。諾和靈與諾和銳的使用區(qū)別在于諾和靈基礎(chǔ)量較小，追加量較大；而諾和銳則和其正好相反（此情況在醫(yī)院的門(mén)診曾遇到過(guò)），但是因?yàn)槟壳爸Z和銳尚處于自費(fèi)且價(jià)格較諾和靈貴，因此尚未得到全面普及。 2、因?yàn)橐葝u素泵為長(zhǎng)期、小劑量的連續(xù)皮下注射，因此和每日的兩針、三針、四針的注射相比較所使用的胰島素的劑量要較少，一般可確定全天所用針注射劑量的75%-85%作為胰島素泵所使用的全天胰島素使用量，其中的50%作為全天的連續(xù)小劑量注射使用（我們通常稱(chēng)其為基礎(chǔ)量，下同）；而另50%作為每天三餐前的臨時(shí)注射量（我們稱(chēng)其為追加量，下同）。一般情況下在患者住院安裝泵時(shí)，醫(yī)生即為患者調(diào)整好了基礎(chǔ)量的時(shí)段及相關(guān)用量，此量在患者出院后一般不要輕易調(diào)整，以避免發(fā)生酮癥等意外（此情況曾在醫(yī)院門(mén)診中遇到多例，患者經(jīng)住院再次調(diào)整后方改善癥狀）；而追加量則一般是早餐前〉晚餐前〉午餐前，此量患者可適當(dāng)調(diào)整，但是大原則不可改變，否則也易產(chǎn)生低血糖等意外情況。 3、胰島素泵在使用過(guò)程有可能出現(xiàn)堵管、漏夜等意外情況，因此要求患者在使用中應(yīng)熟練掌握對(duì)于相關(guān)情況的排除，出現(xiàn)上述情況如果排除器械本身的故障外，其可能性有如下幾點(diǎn)：（1）如果針頭扎入皮下時(shí)有血反流回管道；（2）如果針頭扎入皮下時(shí)有空洞感；（3）如果針頭扎入皮下的脂肪層較淺，則均有可能發(fā)生上述情況(有關(guān)此情況曾和其他糖友共同總結(jié)探討過(guò))，在此情況下應(yīng)及時(shí)更換耗材及注射部位，以避免高血糖的出現(xiàn)。

什么是1型糖尿病胰島素治療后的蜜月現(xiàn)象？ 一部分1型糖尿病患者在應(yīng)用胰島素治療后一段時(shí)間內(nèi)病情部分或完全緩解，胰島素劑量減少或可以完全停用，稱(chēng)為糖尿病蜜月期，但緩解是暫時(shí)的，其持續(xù)時(shí)間自數(shù)周至數(shù)月不等，一般不超過(guò)1年。蜜月期發(fā)生的機(jī)制未完全明了，推測(cè)與患者殘存胰島功能自發(fā)恢復(fù)有關(guān)。 什么是黎明現(xiàn)象？什么是蘇木杰反應(yīng)？ 兩者是糖尿病患者使用胰島素過(guò)程中出現(xiàn)清晨高血糖的原因，黎明現(xiàn)象是患者夜間血糖控制良好，亦無(wú)低血糖發(fā)生，僅于黎明一段時(shí)間出現(xiàn)高血糖，其機(jī)制為皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)激素等胰島素拮抗激素分泌增多所致；蘇木杰反應(yīng)表現(xiàn)為患者在夜間曾有低血糖，但因在睡眠中未被察覺(jué)，繼而發(fā)生低血糖后的反應(yīng)性高血糖。夜間多次(0、2、4、6、8時(shí))血糖測(cè)定，有助于鑒別清晨高血糖的原因。文章來(lái)自:風(fēng)濕骨病醫(yī)藥網(wǎng)(http://www.ypfs.net) 詳細(xì)出處請(qǐng)參考：http://www.ypfs.net/contents/214/12628.html