患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 11月26日體檢血糖15.0MMOL/L,尿蛋白微量。10份檢查甲狀腺 3.25。家族無糖尿病史。 12月6日 酮體：陰性 尿糖：4+ 12月7日 血糖：空腹血糖15.6mmol/L，餐后2h，血糖 18.9mmol/L。（靜脈抽血）空腹胰島素：7. 餐后2h胰島素：28.2 抗胰島素抗體陰性；抗胰島細胞陽性；未治療期間:12-11 晚餐后2h并且運動1小時，血糖 12.5，早晨空腹血糖 11.9 12-12 晚餐后2h并且運動1小時，血糖 3.8，早晨空腹血糖 4 12-13 晚餐后2h并且運動0.5小時，血糖 12.9，早晨空腹血糖 12.7 12-13 早晨空腹血糖 11.2這能判斷我是I型糖尿病患者嗎？我需要長期使用胰島素嗎？ 我昨天（12-14）剛用胰島素，晚餐后2h并且運動1小時，血糖 7.1，早晨空腹血糖 9.7. 這能判斷我是I型糖尿病患者嗎？我需要長期使用胰島素嗎？上海瑞金醫(yī)院內分泌科陳欽達：因為你抗胰島細胞抗體陽性，靜脈胰島素空腹和餐后的水平也比較低，1型糖尿病的可能性比較大。不知道你查過沒有GAD(谷氨酸脫羧酶抗體)或IA-2抗體，如果也有陽性的話，基本可以確診1型糖尿病。這是需要長期注射胰島素的。目前還有一種方法是做自身骨髓干細胞移植，有可能會適當恢復胰島細胞的功能，減少胰島素的注射劑量。但長久的效果不能保證。不管怎么說，目前注射胰島素是沒有錯的，至少可以控制你的高血糖狀態(tài)，但要注意低血糖。所以建議可以使用胰島素泵來治療?；颊撸悍浅８兄x您！我的谷氨酸脫羧酶抗體是1.05 糖類抗原199是9，尿膽元是陰性，膽紅素是陰性，IA-2沒有查。請問這什么情況？非常感謝??！上海瑞金醫(yī)院內分泌科陳欽達：不知道你檢測的GAD是用哪種方法？如果是一般的半定量或定性的方法，1.05就是陽性了。那么你患1型糖尿病或LADA（遲發(fā)型自身免疫性糖尿?。┑目赡苄跃头浅４罅恕５还茉趺凑f，你目前還是老老實實使用胰島素治療吧。等過一段時間再檢測一下你的胰島功能和相應的抗體指標?；颊撸褐x謝大夫回復，我測的是谷氨酸脫羧酶抗體 GAD-Ab: 1.05 11-26我體檢是肌酐有點低，甘油酸酯 有點高，并有脂肪肝，不知道和糖尿病有關嗎 去年甲狀腺有結節(jié)，今年10-6 測過甲狀腺：3.25 是不是也有點高呀，還需要測一下甲狀腺嗎？ 12-15日 ，晚餐后2h并且運動1小時，血糖 7.5， 睡前（22:00）血糖7.2，午夜（02:30）血糖6.8，早上空腹血糖8.5 18:30吃的晚飯 我沒有低血糖的癥狀，現(xiàn)在空腹血糖仍然比較高，我可以和主治醫(yī)生說增加胰島素的量嗎? 我現(xiàn)在使用的是優(yōu)必林 70/30 早上 14個單位， 晚上 12個單位 謝謝！患者：我的身高是1.5米，體重110斤 謝謝！上海瑞金醫(yī)院內分泌科陳欽達：你空腹血糖高，可以增加晚餐前預混胰島素的劑量，但要注意半夜的低血糖。最好的辦法是晚餐前注射短效胰島素，睡前再注射一次中長效胰島素。我同意吳晞大夫的意見，你需要胰島素強化治療，而不是普通2型胰島素糖尿病胰島素治療方案。甲狀腺最好到一月份再去查一次并做個B超。肌酐低、脂肪肝、甘油三酯高都是代謝紊亂的表現(xiàn)，與糖尿病密切相關。還有你的體重指數(shù)是24.4，屬于超重?？梢约狱c二甲雙胍與胰島素一起使用，對空腹血糖也會有所幫助的?；颊撸宏惔蠓蚰茫?我在12月16日晚上注射胰島素時，本應該是12U,但我誤注射了14U，之后沒有出現(xiàn)低血糖。12月17日開始還是早上注射14U,晚上注射12U,血糖還算穩(wěn)定。具體如下：12月16日睡前5.5；12月17日空腹5.0，晚飯前5.0，晚飯后2H 4.6,睡前5.0；12月18日空腹4.8，晚飯后2H 5.6；12月19日空腹5.7，晚飯后2H 4.5. 我現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)我的身上有一片片的紅色斑痕，過段時間會變成淺黑色，很干燥，然后顏色慢慢變淡。不疼不癢，在打胰島素之前也發(fā)現(xiàn)過，但沒有這么多，也沒在意。請問陳大夫，這可能與糖尿病有關嗎？有必要去皮膚科診斷嗎？非常感謝！上海瑞金醫(yī)院內分泌科陳欽達：1型糖尿病大都屬于自身免疫性糖尿病，是因為體內產生的自身抗體破壞了自身的胰島細胞所致。所以這類人群都有自身免疫的問題，容易出現(xiàn)皮膚問題。另外，血糖高也會造成皮膚瘙癢、小腿前面皮膚出現(xiàn)色斑等情況。建議還是先給有經(jīng)驗的皮膚科醫(yī)生看看，排除其他皮膚病，如濕疹等。患者：陳大夫：你好！非常感謝你在百忙之中，給我的答復?，F(xiàn)在身上的斑痕已經(jīng)好了，確實是過敏。 我現(xiàn)在仍在用優(yōu)泌林 70/30 早上 14 單位，晚上12 單位。 最近每天晚上快走半小時的時候，就出現(xiàn)頭暈，頭皮發(fā)麻，有一次還伴有心慌的現(xiàn)象。由于血糖儀沒帶，所以當時沒測血糖。但是到家測兩小時的血糖，都在4.5-5之間。心慌的那次，我吃了一個很甜的面包，馬上癥狀消失。我回去測的血糖6.0 。前天吃了火鍋（基本只吃蔬菜）沒吃米飯，也沒運動。半夜出現(xiàn)胸悶，血糖只有3.6. 昨天測了空腹血糖(靜脈）：4.6 昨天我自己調整了晚上的劑量 打了10單位。 兩小時血糖為：6.0 ，睡前：7.0 ，空腹：5.5 以前打12個單位 兩小時血糖： 4.5-6 睡前： 5.5-7 空腹： 4.5-6 我這樣調整劑量可以嗎？ 另外我的體重在打島素之后，增加了10斤，原本就超重了，現(xiàn)在該怎么辦呀?我現(xiàn)在每天快走40分鐘（3公里左右），吃的也很清淡，飯量也不多。是運動量不足嗎？謝謝大夫！上海瑞金醫(yī)院內分泌科陳欽達：由于你胰島素注射已經(jīng)有半個多月了，血糖已經(jīng)控制好，穩(wěn)定了。所以你胰島的功能開始有所恢復，胰島素劑量應該有所調整減少。我同意你晚上胰島素減少到10單位，因為你基本上晚餐后快走40分鐘。但有一點要注意，每餐必須保證1兩碳水化合物，比如你前天吃火鍋就沒有進食主食是不對的，造成半夜的低血糖。關于注射胰島素體重增加，這是比較常見的。因為你補充的胰島素幫助機體充分利用和吸收所進食的營養(yǎng)物質了，能夠充分利用糖分了。這不是運動量不足所造成的。所以上次我建議你可以加用二甲雙胍，一方面幫助胰島素起作用，減少胰島素的劑量；另一方面可以適當?shù)匾种企w重的增加。你現(xiàn)在的主要問題是注意低血糖，尤其是中餐前和半夜的低血糖?；颊撸褐x謝陳大夫上海瑞金醫(yī)院內分泌科陳欽達：不用謝?；颊撸宏惔蠓? 你好！ 我現(xiàn)在使用胰島素一個月了，空腹血糖一直控制在6以下，2H血糖也控制在7.0以下，我想問一下是否需要在做一個全面的檢查嗎？ 如果我去瑞金醫(yī)院看病，您周四在門診嗎？我在網(wǎng)上是預約普通門診嗎？上海瑞金醫(yī)院內分泌科陳欽達：我周四下午在門診五樓B區(qū)501室，你可以在網(wǎng)上預約。關于檢查，我覺得暫時也不需要做，使用胰島素三個月后，可以查一下糖化血紅蛋白和C肽水平，看看你殘余的胰島功能究竟如何？患者：謝謝醫(yī)生指導。 后來因為沒時間，所以也就沒去您那里看。實在好意思。 因為血糖控制的還可以，空腹在6.0以下，偶爾出現(xiàn)6.3 2H小時在6.X,偶爾出現(xiàn)7.7 以我目前的狀況，可以懷孕嗎？之前10月做過孕前檢查，11月底做過全面的體檢，其他方面都沒問題。如果打算懷孕的話，我需要在做什么檢查嗎？上海瑞金醫(yī)院內分泌科陳欽達：血糖至少穩(wěn)定三個月以上才懷孕比較好，最好是半年。因為一旦懷孕后，由于胎盤激素的作用，血糖會有所波動的。所以必須看糖化血紅蛋白的數(shù)據(jù)，必須在6.5%以下，最好有兩次正常的結果，所以最好是六個月血糖完全穩(wěn)定?；颊撸褐x謝大夫！上海瑞金醫(yī)院內分泌科陳欽達：不用謝，優(yōu)生優(yōu)育，孩子好才是最重要的。推薦徐家匯的國婦嬰，對于糖尿病妊娠還是有些經(jīng)驗的，就是人比較多，需要排隊?；颊撸宏惔蠓蚰?！ 我最近感冒了，癥狀是發(fā)熱 38度，嗓子疼。去了青浦醫(yī)院，向他說明我是糖尿病患者及現(xiàn)在感冒情況后， 他給我開了感冒藥（新帕爾克），此藥成分中含有鹽酸偽麻黃堿，我在網(wǎng)上了解到糖尿病人不能吃含有鹽酸偽麻黃堿的感冒藥，該藥說明書上也有提示糖尿病人要慎用。 請問陳大夫，我能服用此類藥物嗎？ 另外，能不能給推薦幾種適合糖尿病人服用的感冒藥物。 以前我感冒發(fā)熱是服用的阿司匹林，效果很好，不知現(xiàn)在還能吃此種藥物嗎？ 現(xiàn)在因為感冒，我的餐后兩小時血糖較高，有時7點幾，有時8點幾。尤其是早上飯后兩小時較高，很難 控制，有必要調整胰島素的用量嗎？ 非常感謝！?。∩虾Ｈ鸾疳t(yī)院內分泌科陳欽達：慎用不等于不能用，或禁止使用。所以一般的感冒藥糖尿病人還是可以服用的。阿司匹林當然可以使用。它除了解熱鎮(zhèn)痛外，還有很多其他的用處，糖尿病人推薦使用阿司匹林保護心血管。感冒多數(shù)還是病毒所引起的，所以最好還是要增加自己的抵抗力或注射流感疫苗。關于感冒期間血糖波動，這是正常的。由于你現(xiàn)在使用的是一天兩次的混合胰島素，增加劑量效果可能不太好?？梢约狱c口服藥物，如拜糖平、倍欣等延緩糖分的吸收來降糖?；颊撸宏惔蠓颍愫?！非常感謝你的指導，因為考慮到近期想要小孩，所以我一直也沒嘗試吃藥，一直注射胰島素。 以前空腹都在5.0-6.0之間，飯后2H在6.0-7.5之間，睡前一般控制7.0以上.（除感冒和月經(jīng)前幾天可能會有一兩次較高，難控制以外）從本月15號開始，我的血糖開始明顯下降，而且出現(xiàn)低血糖也沒任何癥狀。（吃飯，運動，胰島素的用量均未變化） 2月15 空腹：5 晚飯后2H： 5.4，睡前： 5.6 2-16：空腹：4.8 晚飯前:4.9 晚飯后2H： 5.5，睡前： 4 （加餐） 凌晨1點：6.4 2-17：空腹：5.3 晚飯后2H： 5.0，睡前： 3.7（加餐）沒任低血糖何癥狀 2-18 ：空腹：4.2 晚飯后2H： 4.3，睡前：5.0 2-19： 空腹：4.1 早餐后2H：3.7 （加餐） 午餐前：5.3 飯后2H： 5.1，晚餐前：5.4 晚餐后： 5.9 睡前： 4 .1（加餐） 2-20：空腹：4.0 早餐后2H：6.3 午餐前：4.5 （早上胰島素由14單位調整到 12單位） 18日早上注射部位由胳膊調整到大腿，胳膊上出現(xiàn)結塊。 1.以我目前的狀況，是不是可以說我出現(xiàn)蜜月期了呢？ 2.我打算今天開始早晨和晚上注射是各減少兩個單位，可以做這樣的嘗試嗎？ 3.出現(xiàn)對低血糖不敏感，我該怎么辦呢？ 謝謝！上海瑞金醫(yī)院內分泌科陳欽達：由于你胰島素已經(jīng)注射了二個月了，血糖基本穩(wěn)定，胰島功能有所恢復，應該會出現(xiàn)蜜月期的現(xiàn)象。正如我以前說的，你的問題主要是避免低血糖，加上注射部位的更換，胰島素吸收和作用的時間也會有所變化，需要你不斷摸索。你現(xiàn)在最主要的問題是空腹血糖太低了，睡前的血糖也太低了，甚至有低血糖的情況，所以要首先減少晚餐前胰島素的劑量，注射10U或9U，使空腹血糖要保持在5.1mmol/L以上。關于低血糖不敏感的問題，你現(xiàn)在所做的只有頻繁監(jiān)測毛細血糖。根據(jù)餐前血糖的情況注射胰島素，保持固定的飲食和活動，因為1型糖尿病低血糖是難以避免的，在胰島功能受損，胰島素功能喪失的同時，認為胰高糖素的功能也會受損，所以不能將血糖降得太低，盡量空腹保持在5-7之間，餐后保持在8-10之間。還有就是一天兩次的混合胰島素難免會有的低血糖情況，這是中效胰島素造成的。要么改為一天多次胰島素注射，要么用胰島素泵治療，可能低血糖會少一點。

1型糖尿病及其治療 山東大學附屬千佛山醫(yī)院內分泌學教授 馮維華1型糖尿病又叫青年發(fā)病型糖尿病，這是因為它常常在35歲以前發(fā)病，占糖尿病的10%以下。1型糖尿病是依賴胰島素治療的，也就是說病友從發(fā)病開始就需使用胰島素治療，并且終身使用。原因在于1型糖尿病病友體內胰腺產生胰島素的細胞已經(jīng)徹底損壞，從而完全失去了產生胰島素的功能。在體內胰島素絕對缺乏的情況下，就會引起血糖水平持續(xù)升高，出現(xiàn)糖尿病。 在1921年加拿大醫(yī)生班廷發(fā)現(xiàn)胰島素以前，人們沒有較好的方法來降低糖尿病病友的血糖，病友大多在發(fā)病后不久死于糖尿病的各種并發(fā)癥。隨著胰島素的發(fā)現(xiàn)和應用于臨床，1型糖尿病患者同樣可以享受正常人一樣的健康和壽命。 1型糖尿病胰島β細胞被破壞達80%以上，病人出現(xiàn)糖尿病癥狀。胰島素絕對缺乏，易發(fā)生酮癥，必需使用胰島素治療。 1型糖尿病的胰島素治療目標是保證患者有良好的生活質量（即盡可能避免嚴重的低血糖事件）和滿意控制代謝水平（即積極預防糖尿病并發(fā)癥）。最恰當?shù)囊葝u素治療方案是三餐前注射短效胰島素以控制餐后高血糖及注射一次（有時需要兩次）長效胰島素以維持餐間及夜間的血糖水平。1型糖尿病自身絕對不能產生胰島素，因此需要終身使用外源性胰島素治療，1型糖尿病一直被描述成一種自身免疫疾病——身體的免疫系統(tǒng)攻擊胰腺中的胰島細胞并最終破壞它們制造胰島素的能力沒有胰島素身體就不能將葡萄糖轉化成能量，因此1型糖尿病患者必須注射胰島素才能存活。 以當前的科學技術是不能治愈1型糖尿病的。目前國際上1型糖尿病治療最好的方法就是胰島素泵治療。干細胞治療在國內外已經(jīng)有三四十年的研究歷史了，但是目前被我國國家衛(wèi)生部或者行政部門批準的可用于治療糖尿病的干細胞移植技術還沒有，現(xiàn)在還處于研究階段即動物研究或者細胞研究階段，臨床上也只有很簡單的觀察，還沒有被推薦為作為治療糖尿病的手段。 糖尿病患者經(jīng)過科學合理的治療，血糖控制良好，可以正常工作、正常學習、可以享受和正常人同樣的壽命，年輕人可以正常結婚生育，能和健康人一樣長壽。

臨床實踐證明，所有1型糖尿病和部分2型糖尿病患者都需用胰島素治療。根據(jù)病情的需要，不同的糖尿病患者使用胰島素的劑型、劑量、次數(shù)也各不相同。具體說來，胰島素大約有十一種用法：1.一天用一次中效胰島素：中效胰島素其藥效持續(xù)的時間約為12小時，故一般糖尿病患者每天需要注射兩次。但若患者的胰島功能損害較輕，僅僅是白天三餐后的血糖較高，而夜間不進食情況下的空腹血糖控制得較好，可于早餐前注射一次中效胰島素。相反，若患者白天的血糖控制的較好，僅醫(yī)學教`育網(wǎng)搜集整理空腹血糖高，如肥胖、晚餐進食過多或清晨時血糖明顯升高的糖尿病患者，可在睡前注射一次中效胰島素，注射的劑量按每公斤體重0.2單位計算?；颊咚白⑸渲行б葝u素，可使胰島素作用的高峰期正好出現(xiàn)在早餐前。這有利于患者控制清晨高血糖。2.睡前用一次中效胰島素，白天口服降糖藥：身體超重的糖尿病患者注射胰島素后容易發(fā)胖。此類患者若血糖不太高，白天可口服3次雙胍類降糖藥，以降糖、降脂、降體重，然后睡前再注射一次中效胰島素，以對抗胰島素抵抗引起的清晨高血糖。3.一天用兩次中效胰島素：此用法適用于空腹和餐后血糖輕度升高的患者。這樣使用胰島素后，若患者的空腹血糖得到了較好的控制，而餐后血糖仍然高，可改用諾和靈30R，一日注射兩次。4.一天用兩次諾和靈30R或50R：此用法適用于大部分以空腹血糖和餐后血糖升高為主要癥狀的糖尿病患者。該制劑為人胰島素，其優(yōu)點是：吸收性能好，作用強。患者可根據(jù)餐后血糖的高低，適當增減胰島素R的比例，一般該制劑一天只需注射兩次。但它也有不足之處，即對午餐后的高血糖控制不佳，故午餐后血糖高的患者在使用諾和靈的同時，還需加用一次口服降糖藥。5.一天用三次諾和靈30R：如果一天用兩次諾和靈30R午餐后的高血糖控制不佳，也可采用一天用三次諾和靈30R，部分患者應用這種方法有利于三餐前后及夜間的血糖控制，空腹血糖也可得到良好控制。6.一天用3次短效胰島素：此用法適用于血糖很高且初次使用胰島素、或出現(xiàn)嚴重感染及剛做過手術的糖尿病患者。其優(yōu)點是：患者可根據(jù)餐前血糖和進食量來調節(jié)胰島素的用量，且用藥后患者較少出現(xiàn)低血糖；其缺點是：對夜間和清晨高血糖控制不佳。7.早餐前和午餐前用短效胰島素，晚餐前用諾和靈30R：此用法適用于一天使用兩次諾和靈30R的血糖控制不佳者。此用法的優(yōu)點是：可減少胰島素的用量，提高療效，避免患者發(fā)生低血糖。早餐、中餐前使用短效胰島素可控制兩餐后的血糖，用諾和靈30R來控制晚餐后和夜間的血糖比較符合人體分泌胰島素的生理狀況。8.三餐前用短效胰島素，睡前用中效胰島素：此用法適用于老年或勞動強度大、飲食不規(guī)律的糖尿病患者、或早餐前和午餐前用短效胰島素、晚餐前用諾和靈30R的清晨血糖控制不佳者。三餐前用短效胰島素控制餐后血糖，睡前用中效胰島素或長效基因重組胰島素（甘精胰島素、地特胰島素），可維持患者夜間的基礎胰島素分泌量，比較符合人體的胰島素分泌規(guī)律，可有效地抑制肝臟內的糖原轉化成葡萄糖，減少脂肪的分解，保持患者夜間的血糖平穩(wěn)，而且不易使患者發(fā)生低血糖。9.一天用4次短效胰島素：即在三餐前和睡前注射胰島素。此用法適用于初次使用胰島素或發(fā)生酮癥而又暫時不能住院的糖尿病患者。但患者睡前注射胰島素的劑量最好不要超過10單位。10.一天用一次胰島素類似物甘精胰島素（來得時）或地特胰島素（諾和平）：甘精胰島素及地特胰島素吸收性穩(wěn)定，可避免患者因使用吸收性能不穩(wěn)定的傳統(tǒng)長效混懸液而出現(xiàn)高血糖，能有效地控制基礎血糖，降低患者發(fā)生低血糖的幾率。一日注射一次來得時或諾和平，并于三餐前使用速效胰島素優(yōu)泌樂或諾和銳，可模擬人體生理性胰島素的分泌，其降糖效果能與胰島素泵媲美。11.一天用6次短效胰島素：此用法適用于有特殊需要的1型糖尿病患者。在2000年悉尼奧運會中，美國短池游泳運動員霍爾就是在一天內注射6次胰島素的情況下獲得奧運冠軍的。

自1921年胰島素問世以來，它在治療糖尿病、挽救患者生命方面一直有著不可替代的作用。只是雖然各種胰島素、胰島素類似物相繼研制成功并應用于臨床，但有效并利于長期堅持的地用藥途徑只有皮下注射，需胰島素治療的患者難免忍受一次又一次的針刺之苦。痛苦之余，人們便幻想能有口服胰島素。許多不法之徒、不良商家抓住人們的這一心理，大肆鼓吹口服胰島素的好處、生產所謂的口服胰島素，從中牟利，使得很多患者病情不能控制之外再蒙受巨大的經(jīng)濟損失。胰島素為由51個氨基酸組成的多肽，屬于蛋白質，口服后如同肉類一樣，會被胃蛋白酶分解，失去作用。雖然國外有人在研究在胰島素周圍包上一層膜或加上某些物質使胰島素口服后不被胃蛋白酶所分解，但均未能取得成功，即使獲得成功也不可能普及，因為費用昂貴。所以目前胰島素的用藥途徑只有皮下注射最有效，口服的都是騙人的。

1型糖尿病以胰島β細胞破壞，胰島素分泌絕對缺乏所造成的糖、脂肪、蛋白質代謝紊亂癥，必須使用胰島素治療的糖尿病。據(jù)我國22個省市的初步調查，15歲以下兒童發(fā)病率為0．6／10萬，較西歐和美國低。糖尿病在北方較多見，可發(fā)生于任何年齡，高峰在學齡前期和青春期。 [病因和發(fā)病機制] 1型糖尿病確切病因機制尚未完全闡明。目前認為是在遺傳易感性基因的基礎上，在外界環(huán)境因素的作用下，引起自身免疫反應，導致胰島β細胞的損傷和破壞，當胰島素分泌減少至正常的90％以上時即出現(xiàn)臨床癥狀。 [臨床表現(xiàn)] I型糖尿病患者起病較急驟，多有感染或飲食不當?shù)日T因。其典型癥狀為多飲、多尿、多食和體重下降(即“三多一少”)。但嬰兒多飲多尿不易被發(fā)覺，很快即可發(fā)生脫水和酮癥酸中毒。兒童因為夜尿增多可發(fā)生遺尿。年長兒還可出現(xiàn)消瘦、精神不振、倦怠乏力等體質顯著下降癥狀。約40％糖尿病患兒在就診時即處于酮癥酸中毒狀態(tài)，這類患兒常因急性感染、過食、診斷延誤、突然中斷胰島素治療等因素誘發(fā)，多表現(xiàn)為：起病急，進食減少，惡心，嘔吐，腹痛，關節(jié)或肌肉疼痛，皮膚粘膜干燥，呼吸深長，呼氣中帶有酮味，脈搏細速，血壓下降，體溫不升，甚至嗜睡，淡漠，昏迷。常被誤診為肺炎、敗血癥、急腹癥或腦膜炎等。少數(shù)患兒起病緩慢，以精神呆滯、軟弱、體重下降等為主。 兒童1型糖尿病有特殊的自然病程： 1．急性代謝紊亂期：從出現(xiàn)癥狀到臨床確診，時間多在1個月以內。約20％患兒表現(xiàn)為糖尿病酮癥酸中毒；20％～40％為糖尿病酮癥，無酸中毒；其余僅為高血糖、糖尿和酮尿。 2．暫時緩解期：約75％的患兒經(jīng)胰島素治療后，臨床癥狀消失、血糖下降、尿糖減少或轉陰，即進入緩解期。此時胰島β細胞恢復分泌少量胰島素，對外源性胰島素需要量減至0．5U／kg以下，少數(shù)患兒甚至可以完全不用胰島素。這種暫時緩解期一般持續(xù)數(shù)周，最長可達半年以上。這只是個暫時的過程，家長千萬不能誤認為孩子的糖尿病已治愈。 3．強化期：經(jīng)過緩解期后，患兒出現(xiàn)血糖增高和尿糖不易控制的現(xiàn)象，胰島素用量逐漸或突然增多，稱為強化期。在青春發(fā)育期，由于性激素增多等變化，增強了對胰島素的拮抗，因此該期病情不甚穩(wěn)定，胰島素用量較大。4．永久糖尿病期：青春期后，病情逐漸穩(wěn)定，胰島素用量比較恒定，稱為永久糖尿病。 小兒內分泌科醫(yī)生根據(jù)上述臨床癥狀，結合血糖等等相關檢查明確診斷。 [治療] 糖尿病是終身的內分泌代謝性疾病。其治療是綜合性的，包括胰島素治療、飲食管理、運動及精神心理治療。治療目的是：消除高血糖引起的臨床癥狀；積極預防并及時糾正酮癥酸中毒；糾正代謝紊亂，力求病情穩(wěn)定；使患兒獲得正常生長發(fā)育，保證其正常的生活活動；預防并早期診斷并發(fā)癥（微血管繼發(fā)損害所造成的腎功能不全、視網(wǎng)膜和心肌等病變等）。 新診斷的患兒或糖尿病酮癥酸中毒的患兒一般應住院治療。病情控制穩(wěn)定后，可安排出院，門診長期定期復診，復查。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 4年1型糖尿病餐后血糖高 本地醫(yī)院 空腹C肽0.858 空腹胰島素1.78 用二甲雙胍和唐貝克 我聽說1型糖尿病有百分之30能治好是真的嗎上海曙光醫(yī)院東院內分泌科周里鋼：1型糖尿病有百分之30能治好，是不完全正確的。 可以說99%1型糖尿病都能控制很好。1 C肽釋放試驗做過嗎？空腹C肽 0.3-1.3nmol/L C肽釋放試驗 ：口服葡萄糖后30min-1h出現(xiàn)高峰，峰值為空腹C肽的5-6倍2 胰島素釋放試驗做過嗎？參考值 空腹胰島素35-145pmol/L，（化學發(fā)光法），5-25uU/ml（RIA法）胰島素峰時在30分到60分，峰值達基礎值的5-10倍，180分時降至空腹水平患者：沒有只是做了空腹C肽我們這醫(yī)療不好患者：如果病毒引起的呢那可可以根治嗎上海曙光醫(yī)院東院內分泌科周里鋼：1..... 你的空腹C肽0.858 空腹C肽 0.3-1.3nmol/L空腹胰島素1.78 參考值 空腹胰島素5-25uU/ml（RIA法）已經(jīng)不好了。 應該使用胰島素。2.......現(xiàn)在美國 歐洲的一些醫(yī)生在1型糖尿病的治療上有些進展。 也許過不了多久， 1型糖尿病就有希望治愈了。但這要求自身有一定的胰島細胞。3.....要維一定的胰島細胞功能， 必需使用胰島素。 你現(xiàn)在使用的唐貝克是二代磺脲類。它長期使用將加速胰島細胞的衰竭。4...病毒引起的呢那可可以根治嗎？ 可能一部分1型糖尿病是病毒引起的。但國際上還未肯定。5....我希望你維持一定的胰島細胞功能，直到較好的方法推出。祝好周里鋼

胰島素初始用量估算：（0.3－0.8）×體重（kg）,0.4--0.5是分界值糖尿病患者在開始使用胰島素治療時，一律采用短效胰島素。而且，一定在飲食與運動相對穩(wěn)定的基礎上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情監(jiān)測結果調整。 1、按空腹血糖估算： 每日胰島素用量（μ）=[空腹血糖（mmol/L）*18-100]*10*體重(公斤)*0.6÷1000÷2 100為血糖正常值(mg/dl)；*18為mmol轉為mg/dl的系數(shù)； x 10換算每升體液中高于正常血糖量； x 0.6是全身體液量為60%； ÷1000是將血糖mg換算為克； ÷2是2克血糖使用1μ胰島素。 為避免低血糖，實際用其1/2--1/3量。 2、按24小時尿糖估算：病情輕，無糖尿病腎病，腎糖閾正常者，按每2克尿糖給1μ胰島素。 3、按體重計算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情輕，0.4--0.5μ/kg；病情重，應激狀態(tài)，不應超過1.0μ/kg。 4、按4次尿糖估算：無糖尿病腎病，腎糖閾基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。一般一個"+"需4μ胰島素。 5、綜合估算：體內影響胰島素作用的因素較多，個體差異較大，上述計算未必符合實際，故應綜合病情、血糖與尿糖情況，先給一定的安全量，然后依病情變化逐步調整。 （二）怎樣分配胰島素用量 按上述估算的情況，每日三餐前15--30分鐘注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量來分配。由于早餐前體內拮抗胰島素的激素分泌較多，故胰島素用量宜大一些；而一般短效胰島素作用高峰時間2--4小時，因此午餐前用量最小；多數(shù)病人睡前不再用胰島素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前還用一次，則晚餐前要減少，而睡前的用量更少，以防夜間低血糖。 （三）怎樣調整胰島素劑量 在初始估算用量觀察2--3天后，根據(jù)病情、血糖、尿糖來進一步調節(jié)用量。 1、據(jù)4次尿糖定性調整：只適用于無條件測血糖且腎糖閾正常的病人。依據(jù)前3--4天的4次尿糖定性進行調整：早餐前胰島素用量依據(jù)午餐前尿糖，午餐前胰島素用量依據(jù)晚餐前尿糖，晚餐前胰島素用量依據(jù)睡前或次日晨尿（包括當天晨尿）。 2、根據(jù)血糖調整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及腎糖閾不正常的病人，應根據(jù)三餐前與睡前的血糖值來調整胰島素用量。從短效胰島素變?yōu)?0R時劑量如何計算？日總劑量不變，將總量的2/3放在早餐前，1/3量放在晚餐前。我的原則是一般糖尿病患者初始劑量為短效早10u,午6u,晚8u餐前15分皮下注射,然后根據(jù)血糖情況加減胰島素用量,一般每天加減量為2-6u/天,若血糖高很多也可適當超過6u/天,并成預混胰島素時可以把早餐和午餐的量加到一起減2-6u,作為早餐前皮下注射量,把晚餐和睡前的量加到一起減2-6u,作為晚餐前皮下注射用量.然后再做調整,這是我的經(jīng)驗以供大家參考糖尿病患者在開始使用胰島素治療時，一律采用短效胰島素。而且，一定在飲食與運動相對穩(wěn)定的基礎上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情監(jiān)測結果調整。 1、按空腹血糖估算： 每日胰島素用量（μ）=[空腹血糖（mmol/L）*18-100]*10*體重(公斤)*0.6÷1000÷2 100為血糖正常值(mg/dl)； *18為mmol轉為mg/dl的系數(shù)； x10換算每升體液中高于正常血糖量； x0.6是全身體液量為60%； ÷1000是將血糖mg換算為克； ÷2是2克血糖使用1μ胰島素。 簡化公式：每日胰島素用量（μ）＝(FBS克數(shù)－0.1)×2～3×體重Kg數(shù) 例1 FBS 300mg/dl(0.3克),體重50Kg,計算結果為每日量20～30單位。 為避免低血糖，實際用其1/2--1/3量。 粗略公式： 空腹血糖mmol/L×1.8＝日胰島素量。 空腹血糖mg/dl÷10＝日胰島素量。 2、按24小時尿糖估算：病情輕，無糖尿病腎病，腎糖閾正常者，按每2克尿糖給1μ胰島素。 3、按體重計算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情輕，0.4--0.5μ/kg；病情重，應激狀態(tài)，不應超過1.0μ/kg。 4、按4次尿糖估算：無糖尿病腎病，腎糖閾基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。一般一個"+"需4μ胰島素。 5、綜合估算：體內影響胰島素作用的因素較多，個體差異較大，上述計算未必符合實際，故應綜合病情、血糖與尿糖情況，先給一定的安全量，然后依病情變化逐步調整。 （二）怎樣分配胰島素用量 按上述估算的情況，每日三餐前15--30分鐘注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量來分配。由于早餐前體內拮抗胰島素的激素分泌較多，故胰島素用量宜大一些；而一般短效胰島素作用高峰時間2--4小時，因此午餐前用量最??；多數(shù)病人睡前不再用胰島素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前還用一次，則晚餐前要減少，而睡前的用量更少，以防夜間低血糖。 （三）怎樣調整胰島素劑量 在初始估算用量觀察2--3天后，根據(jù)病情、血糖、尿糖來進一步調節(jié)用量。 1、據(jù)4次尿糖定性調整：只適用于無條件測血糖且腎糖閾正常的病人。依據(jù)前3--4天的4次尿糖定性進行調整：早餐前胰島素用量依據(jù)午餐前尿糖，午餐前胰島素用量依據(jù)晚餐前尿糖，晚餐前胰島素用量依據(jù)睡前或次日晨尿（包括當天晨尿）。 2、根據(jù)血糖調整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及腎糖閾不正常的病人，應根據(jù)三餐前與睡前的血糖值來調整胰島素用量。 空腹血糖＞7mmol/L后，血糖每增加1mmol/L，追加胰島素1.4單位；餐后2小時血糖＞10mmol/L，血糖每增加2mmol/L，追加胰島素1單位。尿糖1個“＋”增加胰島素2～4單位。從短效胰島素變?yōu)?0R時劑量計算：日總劑量不變，將總量的2/3放在早餐前，1/3量放在晚餐前。

1型糖尿病主要因胰島β細胞破壞引起胰島素絕對缺乏所致。2 型糖尿病患者在疾病晚期也以胰島素分泌嚴重不足為主,需要外源性胰島素治療。1893年，Williams將綿羊的部分胰腺植入一名糖尿病患者體內，雖然該患者很快死于移植術后感染，卻由此開創(chuàng)了人類100多年來用移植法治療糖尿病的歷史。1972年Ballinger和Lacy制成糖尿病大鼠模型，用提純的胰島進行腹腔內移植，發(fā)現(xiàn)能較長期地改善糖尿病癥狀，開創(chuàng)了胰島移植的新紀元。多年來人類嘗試采用胰腺移植和胰島細胞移植的方法重建胰腺內分泌功能,但因移植排異、免疫抑制劑的副作用及手術并發(fā)癥等諸多因素制約了其臨床應用及效果。Shapima 等于2000 年報道了采用分離自捐獻胰腺的胰島細胞經(jīng)肝門靜脈注入對7 例1 型糖尿病患者進行移植治療的結果，并采用非糖皮質激素免疫抑制劑抗排異。他們的研究取得了突破性結果，所有接受移植治療的患者在長達1 年的隨訪中均擺脫了胰島素的治療,血糖及糖化血紅蛋白恢復正常，且未發(fā)生嚴重的低血糖反應。在以后的隨訪中有4 例保持良好血糖控制達2 年以上。讓人們看到治愈糖尿病的希望，并從此掀起了胰島細胞移植的熱潮。胰島細胞移植的現(xiàn)在：技術日臻完善胰島細胞的主要來源為已死去的人的胰腺，還有胚胎的胰腺，這些都屬于同種異體細胞移植，就是將別人胰島細胞移植到患者體內，所以會產生免疫排斥反應。具體的做法是用離心法分離出其中的胰島細胞并冷凍保存。等積到足夠量時，從患者肝臟內的門靜脈將這些胰島細胞注射入體內，使它們在肝臟生長并分泌胰島素。由于死去的人和胚胎的胰腺是有限的，所以用人的胰島細胞進行移植僅能滿足不到1％的患者需求。 日本嘗試用活體的胰島細胞移植，并獲得成功，接受移植的是一位20歲女性糖尿病重癥患者，移植用的胰島細胞來自她的母親。與非活體胰島移植相比，活體移植的胰島細胞更為新鮮，有可能使患者不必再次注射胰島素，一次移植而終身受益。但是，在胰島細胞還能找到來源的情況下，用活體來取胰島細胞聽起來還是有些殘忍，不論是于倫理還是于人權是很有爭議的。 目前主要問題在于：1，供體來源有限；2，使用免疫排斥藥物，基本5年后需再次移植。胰島細胞移植的未來：胰島干細胞移植或許成為新的希望干細胞是具有自我更新能力和多向分化潛能的細胞。根據(jù)其發(fā)育階段, 干細胞分為胚胎干細胞和成體干細胞。胰島干細胞一般是指未達終末分化狀態(tài)，能分化增殖為胰島組織，或起源于胰腺，具有自我更新復制能力的細胞。胰腺組織是胰島成體干細胞的主要來源。Cornelius 等于1997 年報道從尚未發(fā)病糖尿病鼠的胰腺中分離出了能產生胰島的多能干細胞。目前胰島干細胞治療糖尿病的研究尚處于動物實驗階段，從多利羊的研究中人們得到啟示，設想可將糖尿病患者的體細胞核取出，放入一捐獻的取核卵細胞中，胚細胞進一步發(fā)育后從中取出胚胎干細胞，經(jīng)誘導分化為胰島細胞再植入患者體內。這一方法的最大優(yōu)點為可以避免移植免疫排斥。也可以從糖尿病病人的胰腺、肝臟或骨髓等部位活檢分離出干細胞，在體外誘導分化為胰島干細胞后再移植入患者體內，此也可以避免移植免疫排斥問題。另一種可以考慮選擇的方法為干細胞輸注治療。干細胞有一重要特性為易于在受損部位定居。1 型糖尿病病人常有胰島的自身免疫損傷，向其連續(xù)輸入具有轉化為β細胞傾向的干細胞，這些干細胞有可能在胰島部位定居轉化為β細胞。移植免疫排斥是異體干細胞移植治療中需要關注和研究的問題，近年來的研究發(fā)現(xiàn)異體干細胞治療可誘導宿主對由干細胞分化而來的器官的免疫耐受而不發(fā)生排斥。說明異體干細胞移植所觸發(fā)的免疫排異要遠遠低于一般器官移植。盡管胰島干細胞的研究已經(jīng)取得了重要進展，但也應看到目前利用干細胞技術重建胰島功能還有很多障礙，用于提取、分離胰島干細胞及誘導胰島素分泌細胞成熟的技術仍有待進一步完善。還缺乏一致公認的、可重復的將干細胞轉化為β細胞的方法。尚未建立用以鑒定胰島干細胞的特異方法。有學者最近報道，經(jīng)胚胎干細胞轉化的胰島素產生細胞在治療糖尿病鼠時轉化成了畸胎瘤而致降糖作用消失。因此，干細胞致瘤方面的安全性也有待進一步研究后確定。此外胰島干細胞移植并不能消除1 型糖尿病患者的自身免疫，故只有對1 型糖尿病患者的自身免疫得到安全而有效的抑制，才能保證移植的干細胞存活。但從近年來的發(fā)展速度和趨勢我們不難看出，干細胞技術在不久的將來會為我們提供足夠的具有胰島β細胞功能的細胞供臨床使用。這必將會給糖尿病的治療帶來巨大變革，使所有需要胰島素治療的糖尿病患者都會從中獲益。

胰島素泵用泵前的準備： 了解病史糖尿病史、胰島素用量史、既往病史、年齡、性別、身高、體重、肥胖程度等。 改用短、超短效胰島素：在18-72小時使用中長效胰島素者，改用短效多次胰島素注射，血糖不穩(wěn)定者盡快用泵。 胰島素準備：提前6小時將胰島素置于常溫下。 設立程序：設置泵的基礎量與大劑量、時鐘等相關數(shù)據(jù)。 盛裝胰島素:并確定能正常釋放。 皮膚處理安裝：避開臍部及腰帶部位。二．設置泵的胰島素用量１.初始用泵的胰島素使用量 開始胰島素泵治療之前最重要的事就是確定自己全天需要多少劑量的胰島素，即每日胰島素總量。 ● 計算依據(jù)： 根據(jù)泵治療前胰島素劑量及患者血糖情況計算使用泵以前的血糖控制情況 開始胰島素泵治療時的推薦劑量（U/日）血糖控制良好無低血糖用泵前的胰島素總量×（千克.天）（0.85－0.9）經(jīng)常發(fā)生低血糖用泵前的胰島素總量×（0.8—0.7）高血糖、極少低血糖用泵前的胰島素總量×100%2.根據(jù)患者情況與實際體重決定胰島素泵開始的劑量（使用于從未注射過胰島素的患者）患者情況 初始劑量1型糖尿病0.5—1.0U/（千克.天）1型糖尿病，無酮癥酸中毒0.2—0.6U/(千克.天)以酮癥酸中毒起病者應從1.0U/(千克.天)開始特別瘦小的兒童0.1U/（千克。天）青春期糖尿病1. 0—1.5U/（千克.天）2型糖尿病，病情輕，體內尚有一定量的胰島素分泌0.1—0.2U/（千克.天）病情嚴重，病程較長，肥胖，有胰島素抵抗的2型糖尿病從0.3—0.5U/（千克.天）開始，但總量一般不超過1.2U/（千克.天）三．基礎率與大劑量的設置 正常人胰島分泌胰島素是以基礎分泌與進食后高分泌兩部分組成，其中基礎分泌占全天分泌總量的50%（40%—60%），進食后分泌的胰島素也大約占50%（40%—60%）。 胰島素泵最大限度的模擬了人體胰腺的生理分泌方式，它將人體胰腺的基礎分泌與進食后的分泌的胰島素分別設計到了泵當中。它們分別是基礎量與餐前大劑量。（一）基礎量：是泵特有的模擬人非進食狀態(tài)下胰島素的給藥方式。1 基礎量的計算患者狀態(tài) 以前多次注射胰島素治療時的總量改用胰島素泵后推薦每日總量基礎量所占百分比血糖控制良好很少低血糖100%75%—85%45%—50%經(jīng)常低血糖100%70%35%—40%高血糖 + 很少低血糖100%100%50%—60%2 如何在泵上設置基礎量 3 泵的基礎量設置正確與否要經(jīng)過檢測，其檢測分以下四段時間進行： a 入睡后—清晨起床（睡前不加餐，空腹過夜） b 起床后---午餐前（不吃早餐） c 午餐前---晚餐前（不吃午餐） d 晚餐---睡前（不吃晚餐）4 基礎量設置正確的標準： a.空腹血糖5.6—7.2mmol/l b.沒有低血糖 c 任何一餐不吃的數(shù)小時內血糖平穩(wěn)或僅有輕微地下降，其幅度≦30%或≦1.7mmol/l。5 基礎量太多的標志： 不吃飯血糖會降低 在沒有增加運動量的情況下經(jīng)常要加餐，否則會出現(xiàn)低血糖 半夜低血糖 早餐前低血糖 白天低血糖6 基礎量太少的標志 不吃飯血糖也會升高 基本都是高血糖 經(jīng)常要增加餐前大劑量或補充大劑量來糾正高血糖7 調整基礎量的原則 基礎率的調整應在血糖波動之前2—3小時（短效胰島素）或1小時（超短效胰島素） 每次調整基礎率應增加或減少0.1u/小時（尤其對1型病人） 比如：患者（使用短效胰島素）血糖在臨晨1點開始下降，這時應該在10點和11點開始設置一個較低的基礎率，這個基礎率按照每小時降低0.1U逐步達到目標。 60％患者會出現(xiàn)黎明現(xiàn)象，若有該現(xiàn)象時，可將基礎量加倍，特別是5am—7am臨床上基礎率常從3－5段開始（二）大劑量：胰島素泵對B細胞進食后快速大量分泌胰島素的模擬。這就是在進食前基礎量不斷輸入的情況下，通過胰島素泵上的按鍵再追加注入一定劑量的胰島素，我們將它叫做大劑量。 大劑量的計算餐前大劑量的總和等于全天胰島素總劑量的50%總餐前大劑量＝１日總量×50％ ● 方法A 根據(jù)每餐的進餐量進行分配 早餐前大劑量＝１日總量×20％ 中餐前大劑量＝１日總量×15％ 晚餐前大劑量＝１日總量×15％ ● 方法B 根據(jù)碳水化合物計算 由于個體的胰島素敏感性不同，大約每12-15克碳水化合物需要1單位胰島素，體重大的人需要量大。 判斷餐前追加劑量是否合適與安全的根據(jù)： 采用短效胰島素治療者以餐后4-5小時血糖恢復至餐前目標血糖范圍或較目標血糖略高30mg/dl(1.7mmol/l)為宜。 采用超短效胰島素治療的者以餐后3—3.5小時血糖恢復至餐前目標血糖范圍或較目標血糖略高30mg/dl(1.7mmol/l)為宜。四、安裝與開啟胰島素泵(一） 步驟 第一步：裝入電池。 第二步：開機 第三步：設置時鐘 第四步：抽取胰島素并充滿泵專用儲藥器。 第五步：將儲藥器裝入泵內----安裝儲藥器。 第六步：將儲藥器連接上輸導管。 第七步：設置基礎量（通常由醫(yī)生決定），設置餐前大劑量。 第八步：充注輸注導管 第九步：“埋置針頭” 消毒皮膚（選擇注射部位： 腹部：胰島素吸收最快，更具有可預測性，受活動的影響較少部位的更換： 其它可選擇的部位包括臀部、大腿外側上部、上臂，距離前一個部位3 - 5cm）將導管前端的針刺入皮下并用黏膠膜固定。 （二） 胰島素泵安裝注意事項 （以下安裝注意事項僅限于個人的自行安裝耗材） 購買胰島素泵后就需要進行安裝，雖然每一種胰島素泵耗材的安裝步驟大同小異，但是有一點它們是共同的，就是在每一次的重新裝藥更換注射部位時均需要注意如下幾點，下面逐一對以下幾點進行依次說明： 1、安裝前的血糖檢測：這一點在這里我不必過多的闡述，但是此時的血糖檢測是為了在你更換部位及更換耗材后確定你是否應該適當?shù)淖芳右葝u素的數(shù)量。 2、安裝時儲液器的排氣及耗材管道的打通：因為胰島素泵需使用儲液器提前存儲胰島素，因此在安裝前一定要作好儲液器的排氣工作，以避免氣體的存留；同時因為泵需要管道、針頭與身體相連接，因此在換用新管道時均需通過儲液器或胰島素泵所提供的特殊功能打通管道（希望通過針頭看到約一、兩滴胰島素），以避免因氣體殘留于管道內造成胰島素不能正常注入皮下，產生不可避免的高血糖。 3、在安裝新的耗材后，通常應該再檢測一下血糖的情況，以確認胰島素的注入是否正常。 因為正常情況下如果住院安裝胰島素泵，每日需檢測7-8次血糖：即三餐前，三餐后兩小時，晚間臨睡時及夜間2-3點；而如果家庭更換耗材則需取決于你新?lián)Q耗材的時間，一般安裝前及安裝后的血糖檢測應該在這7-8點中的任意兩點，如此一般即可確定安裝的是否正常得當。 4、各種胰島素泵說明書中雖均指出耗材的可使用時限為7-10天，但是通常的情況是6-7天即為一個極限天數(shù)，否則易產生皮下硬結，而同時胰島素也會因皮下硬結而吸收不好，造成血糖未明原因的升高（此情況筆者曾和多位同樣糖友互相探討過），因此建議更換耗材間隔最多為7天，同時在更換耗材的當天應更加注意血糖的波動情況，避免因為其他的外因造成血糖的升高。五、 胰島素泵使用經(jīng)驗點滴 1、胰島素泵所使用的胰島素為短效或超短效（如果為諾和諾德公司產品即為諾和靈R或諾和銳），而不可使用預混或長效、中效胰島素，以避免傷損器械。諾和靈與諾和銳的使用區(qū)別在于諾和靈基礎量較小，追加量較大；而諾和銳則和其正好相反（此情況在醫(yī)院的門診曾遇到過），但是因為目前諾和銳尚處于自費且價格較諾和靈貴，因此尚未得到全面普及。 2、因為胰島素泵為長期、小劑量的連續(xù)皮下注射，因此和每日的兩針、三針、四針的注射相比較所使用的胰島素的劑量要較少，一般可確定全天所用針注射劑量的75%-85%作為胰島素泵所使用的全天胰島素使用量，其中的50%作為全天的連續(xù)小劑量注射使用（我們通常稱其為基礎量，下同）；而另50%作為每天三餐前的臨時注射量（我們稱其為追加量，下同）。一般情況下在患者住院安裝泵時，醫(yī)生即為患者調整好了基礎量的時段及相關用量，此量在患者出院后一般不要輕易調整，以避免發(fā)生酮癥等意外（此情況曾在醫(yī)院門診中遇到多例，患者經(jīng)住院再次調整后方改善癥狀）；而追加量則一般是早餐前〉晚餐前〉午餐前，此量患者可適當調整，但是大原則不可改變，否則也易產生低血糖等意外情況。 3、胰島素泵在使用過程有可能出現(xiàn)堵管、漏夜等意外情況，因此要求患者在使用中應熟練掌握對于相關情況的排除，出現(xiàn)上述情況如果排除器械本身的故障外，其可能性有如下幾點：（1）如果針頭扎入皮下時有血反流回管道；（2）如果針頭扎入皮下時有空洞感；（3）如果針頭扎入皮下的脂肪層較淺，則均有可能發(fā)生上述情況(有關此情況曾和其他糖友共同總結探討過)，在此情況下應及時更換耗材及注射部位，以避免高血糖的出現(xiàn)。

什么是1型糖尿病胰島素治療后的蜜月現(xiàn)象？ 一部分1型糖尿病患者在應用胰島素治療后一段時間內病情部分或完全緩解，胰島素劑量減少或可以完全停用，稱為糖尿病蜜月期，但緩解是暫時的，其持續(xù)時間自數(shù)周至數(shù)月不等，一般不超過1年。蜜月期發(fā)生的機制未完全明了，推測與患者殘存胰島功能自發(fā)恢復有關。 什么是黎明現(xiàn)象？什么是蘇木杰反應？ 兩者是糖尿病患者使用胰島素過程中出現(xiàn)清晨高血糖的原因，黎明現(xiàn)象是患者夜間血糖控制良好，亦無低血糖發(fā)生，僅于黎明一段時間出現(xiàn)高血糖，其機制為皮質醇、生長激素等胰島素拮抗激素分泌增多所致；蘇木杰反應表現(xiàn)為患者在夜間曾有低血糖，但因在睡眠中未被察覺，繼而發(fā)生低血糖后的反應性高血糖。夜間多次(0、2、4、6、8時)血糖測定，有助于鑒別清晨高血糖的原因。文章來自:風濕骨病醫(yī)藥網(wǎng)(http://www.ypfs.net) 詳細出處請參考：http://www.ypfs.net/contents/214/12628.html