幼兒急疹是人類皰疹病毒－６型或人類皰疹病毒－７型導致的嬰幼兒出疹性傳染病，又稱嬰兒玫瑰疹，以持續(xù)高熱３～５天，熱退疹出為臨床特點。由于其缺乏特異性癥狀和體征，并且早期癥狀跟上呼吸道感染極其相似，故臨床上很容易被誤診，且持續(xù)高熱給患者及其家屬帶來恐慌，醫(yī)生往往有濫用抗生素、過度治療等現(xiàn)象，所以本病的早期診斷顯得尤為重要。 一般情況下幼兒急疹多發(fā)生于４～１８個月嬰幼兒，其中以 ６～１２個月者居多，可能與此年齡段體內(nèi)Ｉｇ類抗 體的合成能力不成熟、自身免疫功能發(fā)育不健全、潛伏于體內(nèi)的 ＨＨＶ－６易激活有關。６個月以內(nèi)者很少發(fā)病，因其尚有來自母體的抗體，年長兒更少發(fā)病。本病多發(fā)于春秋季節(jié)，無性別、環(huán)境優(yōu)劣的差別。 臨床癥狀：均以發(fā)熱為主訴，且為驟起發(fā)熱，前驅(qū)癥狀很少。多數(shù)為出生后首次發(fā)熱，熱程以３～４ｄ居 多，最長者可達到10ｄ。一般情況下，多數(shù)時間精神及食欲良好，僅高熱時精神略差、嗜睡，約５０％患兒會伴有輕度的惡心或腹瀉癥狀，且一般為發(fā)熱第２天開始出現(xiàn)稀便， 而很少伴有咳嗽、流涕、嘔吐、噴嚏等癥狀。 臨床體征：大多伴有耳后、頸后或枕骨后淋巴結腫大，其中以枕部淋巴結腫大多見。淋巴直徑２～６ｍｍ，質(zhì)軟，活動，無壓 痛，多在發(fā)熱后期捫及，隨病情進展可逐漸增大。少數(shù)患兒伴有前囟飽滿，多出現(xiàn)于發(fā)熱時，熱退后恢復正常，此為良性顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，其顱內(nèi)壓升高，可能是由于患兒出現(xiàn)神經(jīng)細胞中毒或過敏而導致間質(zhì)性腦水腫，腦 脊液產(chǎn)生過多并且吸收減少，腦脊液循環(huán)障礙。 約７０％患兒伴有輕度咽部充血，同時不少患兒咽頰 部有病理性改變，如軟腭及懸雍垂根部兩側(cè)對稱性淡紅色針尖樣凸出點（淋巴組織增生）或?qū)ΨQ性小皰 疹及小潰瘍，以及咽頰部或軟腭散在淺紅色小斑丘疹，這些體征均出現(xiàn)在發(fā)熱期（出疹前），出疹后消失。

皮疹高發(fā)時期又到了！ 春天來了，萬物復蘇。當然，病毒也蠢蠢欲動，正是寶寶皮疹的高發(fā)時期。 寶寶身上的小紅包到底是什么？是水痘、麻疹？還是濕疹、過敏？可能不止這些！那如何區(qū)別呢？萬一中招了，又該如何護理呢？ 今天，我們就來跟爸爸媽媽們介紹一下兒童春季常見的皮疹識別和護理要點。 皮疹是一種皮膚病變，從單純的皮膚顏色改變到皮膚表面隆起或發(fā)生水皰等，有多種多樣的表現(xiàn)形式。 兒童皮疹的種類和發(fā)病原因較多，有時會癢，有時不會癢，除了皮膚本身的疾病外，多為全身性疾病的表現(xiàn)之一，是臨床診斷某些疾病的重要依據(jù)。 1 幼兒急疹幼兒急疹是兒童早期的一種常見病，一年四季均可發(fā)病，大多數(shù)兒童在2歲前都得過此病。 其臨床特點是以突發(fā)高熱起病，熱度可高達39.5℃以上，一般發(fā)熱持續(xù)3~4天，之后體溫便突然降至正常。 退熱時或退熱后數(shù)小時至1~2天全身出現(xiàn)玫瑰色的斑丘疹，即所謂的“熱退疹出”。皮疹多不規(guī)則，為小型玫瑰斑點，也可融合一片，壓之消退。先見于頸部及軀干，很快遍及全身，腰部及臀部較多。 出疹時沒有不適癥狀，皮疹在1~2天內(nèi)消退，不留色素斑。 2 麻疹俗稱“痧子”，是由麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性傳染病，好發(fā)于冬春季節(jié)。 典型麻疹有接觸史，表現(xiàn)為急性發(fā)熱，流涕、咳嗽等感冒癥狀，眼結膜充血、畏光等。 有以上癥狀后的第2~3天，可見口腔內(nèi)的麻疹黏膜斑（于第二磨牙相對應的頰黏膜處，可見直徑約1mm灰白色小點，周圍繞有紅暈）；出疹于發(fā)熱后3~4天，先出于耳后、發(fā)際，逐漸到前額、面、頸部，自上而下至胸、腹、背、四肢，最后達手掌、足底。 皮疹為大小不等的斑丘疹，高出皮面，按壓褪色，疹間皮膚正常，由淡紅色逐漸成為融合成片的暗紅色皮疹。 出疹時為發(fā)熱的最高峰，相對幼兒急疹來說，此時患兒精神不佳，是不舒服的。疹齊后體溫逐漸下降，退疹后短期內(nèi)在皮膚上可留有棕色斑痕，并有麥麩狀細微脫屑。 3 猩紅熱民間稱“爛喉痧”，由乙型溶血性鏈球菌引起，以發(fā)熱、咽喉腫痛或伴糜爛、全身彌漫性猩紅色皮疹為特征。 猩紅熱的皮疹多在發(fā)熱第二天出現(xiàn)，24小時內(nèi)會遍布全身。 皮疹最早見于頸部、胸部、腋下及腹股溝等，而后遍及全身，為充血性鮮紅色“雞皮疙瘩”樣細密的丘疹，在皮疹之間幾乎看不到正常皮膚，面部一般無皮疹，口鼻周圍無充血，呈典型的“口周蒼白圈”。 發(fā)病時，咽峽部紅腫，扁桃體上可有點片狀黃白色滲出物，舌背味蕾突起形似楊梅或草莓，稱“楊梅舌”或“草莓舌”。 出疹時體溫很高，疹退時體溫下降，可見大片脫皮，但無色素斑痕。 猩紅熱常見并發(fā)癥為中毒性心肌炎、風濕病、腎炎以及猩紅熱侵襲鄰近組織器官引起的化膿性炎癥。 4 水痘春季是水痘的高發(fā)期，很多小孩子都要經(jīng)歷長水痘，長水痘會讓寶寶感覺身體疼癢難受。 水痘一般在發(fā)病24小時內(nèi)即可出現(xiàn)皮疹，典型的皮疹首先出現(xiàn)于頭皮、面部或軀干受壓部分，呈向心性分布。最初的皮疹為紅色斑疹，瘙癢明顯，然后發(fā)展為充滿透明液體的水皰疹。 一兩天后，透明的液體變渾濁，皰疹出現(xiàn)“凹臍”現(xiàn)象，然后結痂。此時，其他部位的皮膚上會再依次出現(xiàn)類似皮疹。 因為身上會同時存在不同時期的皮疹，所以大家戲稱水痘為“四世同堂”。黏膜亦常受侵，見于口腔、咽部、眼結膜、外陰、肛門等處。 5 手足口病每年的4月份開始，就進入手足口病的高發(fā)期。多種腸道病毒均可引起手足口病，最常見的是柯薩奇病毒A16型及腸道病毒71型。其感染途徑包括消化道、呼吸道及接觸傳播。 手足口病主要發(fā)生在5歲以下的兒童，急性起病，發(fā)熱、口痛、厭食、口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍，位于舌、頰黏膜及硬腭等處為多，也可波及軟腭、牙齦、扁桃體和咽部。 手、足、臀部、臂部、腿部出現(xiàn)斑丘疹，后轉(zhuǎn)為皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少。手足部較多，掌背面均有。皮疹數(shù)少則幾個多則幾十個。消退后不留痕跡，無色素沉著。 多數(shù)患兒一周左右自愈，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等并發(fā)癥。個別重癥患兒病情發(fā)展快，導致死亡。 6 濕疹小寶寶的皮膚十分嬌嫩，很輕微的刺激就能使寶寶的皮膚出問題。小兒濕疹俗稱“奶癬”，是嬰兒時期常見的一種過敏性皮膚病，2歲之內(nèi)的嬰幼兒最為常見。 春天是寶寶濕疹高發(fā)期，常發(fā)生于雙頰、頭皮、額部、眉間、頸部、頜下或耳后，也可擴展到其他部位。皮疹形態(tài)大同小異，有的嬰兒是在潮紅的皮膚表面覆有黃色油膩性鱗屑或痂皮，有的卻是在潮紅的皮膚上散布著疹子與小水皰。 不論哪一種皮疹，都伴有一陣陣奇癢，嬰兒往往倚著媽媽的身體摩擦止癢，直到小水皰擦破，形成大片潮紅濕潤的糜爛才肯罷休。遇熱、遇濕都可使?jié)裾畋憩F(xiàn)顯著。 濕疹是一種變態(tài)反應性皮膚病，它也可能是一種由遺傳性因素引起的皮膚病，如果爸爸媽媽小時候患濕疹，他們的寶寶也容易得濕疹。 7 蕁麻疹蕁麻疹俗稱“風疹塊”，多由過敏反應所致。過敏原因較多，食物（花生、牛奶、雞蛋最為常見）、藥物、冷熱空氣、昆蟲叮咬等。 蕁麻疹常先有皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)風團，呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色，少數(shù)患者有水腫性紅斑。風團的大小和形態(tài)不一，發(fā)作時間不定，部位不固定。風團逐漸蔓延，融合成片，由于真皮乳頭水腫，可見表皮毛囊口向下凹陷。 風團持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時，少數(shù)可延長至數(shù)天后消退，不留痕跡。 部分患兒可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉，嚴重患者還可有胸悶、不適、面色蒼白、心率加速、脈搏細弱、血壓下降、呼吸短促等全身癥狀。 8 過敏性/接觸性皮炎過敏性/接觸性皮炎是皮膚或黏膜單次或多次接觸外源性物質(zhì)后，在接觸部位甚至以外的部位發(fā)生的炎癥性反應，表現(xiàn)為紅斑、腫脹、丘疹、水皰甚至大皰。能引起接觸性皮炎的物質(zhì)很多，主要有動物性、植物性和化學性三種。 皮疹表現(xiàn)一般無特異性，由于接觸物、接觸方式及個體反應不同，發(fā)生皮炎的形態(tài)、范圍及嚴重程度也不相同。 皮炎的部位及范圍與接觸物接觸部位一致，界限非常鮮明。但如接觸物為氣體、粉塵，則皮炎呈彌漫性而無一定的鮮明界限，多發(fā)生在身體暴露部位。 自覺癥狀大多有癢和燒灼感或脹痛感，少數(shù)嚴重病例可有全身反應，如發(fā)熱、畏寒、頭痛、惡心等。 病程有自限性，一般去除病因后，處理得當，1~2周可痊愈。 春季皮膚護理要點春天氣候多變，既有冬天的余寒，又有夏季的燥熱，春天的風比較干燥，又夾雜著各種致病微生物、柳絮、花粉、塵埃，導致傳染性皮膚病、過敏性皮膚病在春季比較多見。 因此，做好預防和護理比治療更加重要。 1、清潔皮膚 春季經(jīng)常刮風，雖然春風拂面，但3~5月是空氣中致敏原最多的時候。因此，清潔皮膚是最重要的事，建議用溫水徹底清洗。 2、選用適當?shù)淖o膚用品 一到春天，皮脂和汗水的分泌都會比較旺盛，應選用具有保濕功效的護膚品而非油性的面霜，對孩子來說應選用兒童專用的護膚品。 3、出疹性疾病患兒的護理 如小兒得的是傳染性出疹性疾?。ㄋ弧⒙檎?、猩紅熱、手足口?。?，應居家隔離，注意休息，高熱時注意物理降溫，給孩子吃富含維生素及易消化的食物，補充水分。 孩子的衣物最好暴曬，房間要經(jīng)常通風。 水痘患兒由于皮膚瘙癢，可外用一些止癢藥水，年齡小的孩子可以戴連指手套，以防孩子摳爛皮膚，引起皮膚感染。 4、改善生活習慣 過熱會增加癢感，并使?jié)裾罴又?，所以不要給患兒穿過多的衣服，夜間也不要蓋得太厚。應少吃油膩、甜食及刺激性的食物。多補充維生素豐富的食物，保證充足的睡眠。 5、避免接觸可疑致敏原 對于過敏體質(zhì)的寶寶，可進行過敏原檢測。 對塵螨過敏者，避免使用地毯，不玩棉花、羽毛等填充的玩具。對霉菌過敏者，勿使用加濕器，并盡量避開霉菌易于滋生的地方，如地下室、陰暗處或草木繁茂的地方。對動物羽毛、皮屑過敏者，家中不要養(yǎng)寵物。 6、堅持體育鍛煉 最好每天堅持戶外運動，運動能增進血液循環(huán)，增強皮膚抵抗力。

作者：孔令凱 · 2018-04-28 導 讀 每次只要孩子嬌嫩的皮膚上出現(xiàn)疹子，家長都會焦急萬分，如果孩子再有些發(fā)熱、食欲不佳，那更會火上澆油。 為了讓家長們心里有數(shù)，做到遇事不亂，咱們就把兒童常見的疹子給大家嘮嘮。 一、幼兒急疹 這個病可能是大部分寶寶都會遇到疾病，也可能是患的第一個疾病。孩子有發(fā)熱，又有皮疹，爸媽們會非常恐懼。其實不要怕，這就是個紙老虎，一捅就破。 幼兒急疹，也叫做嬰兒玫瑰疹（Roseola）、第六病和三日熱，多發(fā)生在小于2歲的嬰幼兒，高峰是7月-1歲嬰兒。表現(xiàn)為3-5日的高熱后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。 該病的臨床特點就是熱退疹出：發(fā)熱3-5日后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。皮疹從頸部和軀干開始，蔓延到面部和四肢，可在24小時內(nèi)出全；皮疹表現(xiàn)為壓之可褪色的斑疹或斑丘疹（突出皮膚表面），有時皮疹可呈水皰狀。皮疹一般情況下不痛不癢，通常持續(xù)1-2日，少數(shù)在2-4小時內(nèi)短暫出現(xiàn)后消失。 玫瑰疹通常由人類皰疹病毒6型(HHV-6)引起。在我國，HHV-6基本上每個成人體內(nèi)都有，不定期的分泌到體液中，比如唾液。而這個病最可能是通過親密接觸分泌物傳播，尤其是唾液，所以，母親親吻孩子會導致傳染。 這個疾病除了發(fā)熱外，對孩子沒啥損傷，皮疹也不痛不癢的，所以根本不用害怕。發(fā)熱也是孩子身體主動發(fā)熱，用來燒死病毒的，也不要擔心會燒壞大腦，根本不可能??！ 幼兒急疹是病毒感染引起的，所以不要給孩子使用抗生素；該病是自限性疾病，就是自己能好的，也不要使用抗病毒藥。家長給與對癥支持治療就行，孩子發(fā)熱就用退熱藥，不舒服就多安撫下，等自己恢復。得了幼兒急疹后，不怕見風，可以洗澡。 關于預防上，注意家人和孩子的手衛(wèi)生，及時洗手非常重要，另外，不要親吻孩子嘴。 二、風 疹 因為風疹的皮疹和幼兒急疹挺像的，所以，為了讓大家對比下，接下來說說風疹。 目前孩子常規(guī)接種風疹疫苗，所以現(xiàn)在風疹發(fā)病率較前大幅降低。風疹多發(fā)生在學齡期-青春期兒童，是由于風疹病毒引起的，多通過呼吸道飛沫傳播，親密接觸也可以傳播。 臨床特點為，多數(shù)先在耳后、頸后、枕后出現(xiàn)淋巴結腫大。之后1天-1周左右時間，孩子出現(xiàn)發(fā)熱，多數(shù)是低熱，在發(fā)熱的同時出現(xiàn)皮疹，從面部開始（可以記憶為：風吹過我的臉），播散很快，24小時內(nèi)軀干、四肢都出現(xiàn)皮疹了。有時軀干上有皮疹時，臉上皮疹都消退了。 皮疹多表現(xiàn)為針尖大小，紅色斑疹或丘疹，多在3天左右消失。下面是風疹的圖片。 風疹也是病毒引起的，不要使用抗生素治療，也沒有治療風疹的抗病毒藥物，治療上就是對癥處理，退熱就可以了。風疹也不是風吹導致的，可以見風，也可以洗澡。 在預防上，因為有疫苗，所以按時接種疫苗就行了。目前含有風疹的疫苗為麻風疫苗和麻腮風疫苗，接種時間為8月齡接種麻風疫苗，1.5歲和6歲接種麻腮風疫苗（各地區(qū)標準不一樣，上面是北京的流程，國家CDC規(guī)定是必須有8月和1.5歲）。 三、麻 疹 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床癥狀以上呼吸道癥狀（發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結膜充血、麻疹黏膜斑）及典型皮疹為其特點。 該病經(jīng)呼吸道傳播，好發(fā)在6個月到5歲的小兒，未患過麻疹和未接種麻疹疫苗者均為易感者。 麻疹在冬春多發(fā)，全年散發(fā)，剛開始是發(fā)熱，之后3-4天會出疹。皮疹從耳后及發(fā)際開始（突然感到耳后一麻，哈哈），第1天遍布面部和頸部，第2天到達軀干和四肢近端，第3天多手腳心也會出現(xiàn)。皮疹表現(xiàn)為斑丘疹，疹呈充血性，加壓褪色，疹間皮膚正常。之后皮疹逐漸消退，大約3天消失，按出疹的先后順序消退，留淺褐色色素斑，伴糠麩樣脫屑（，脫屑可能會持續(xù)1周，之后就完全恢復為正常的皮膚了。 出現(xiàn)麻疹后，因為其有傳染性，要在家里隔離，至少出疹后5天。在此期間，對癥處理，發(fā)熱時使用退熱藥處理，保證飲水量，在醫(yī)生指導下補充維生素A。 麻疹的記憶方法就是——熱3天，疹3天（頭四肢腳心），蛻3天。耳后一麻，就出疹。 四、猩紅熱 猩紅熱是一種有全身彌漫性的紅色斑丘疹的呼吸系統(tǒng)疾病，是A族溶血性鏈球菌感染導致的，嚴重的，如果不經(jīng)治療，有可能導致風濕熱或者急性腎小球腎炎。如果家長們發(fā)現(xiàn)了這個疾病，一定要去醫(yī)院治療。 猩紅熱好發(fā)生在3-7歲的兒童，大多首先表現(xiàn)出呼吸道感染癥狀，有發(fā)熱、咽峽炎。之后1-2天出現(xiàn)全身彌漫性紅色丘疹（猩紅猩紅的），凸出皮膚表面，摸著粗糙（牛皮紙樣），按壓可褪色，疹子之間沒有正常皮膚。這時用手按一下皮疹，能留下白色的手印。這是典型的猩紅熱特征。 皮疹從耳后、頸部、上胸部開始，迅速波及上肢，最后到下肢。出疹3-5天后，皮疹按照出疹先后的順序開始蛻皮、脫屑。 在出疹期初期還可以看到草莓舌，之后2-3天變成楊梅舌（關于這個，老外比較簡單粗暴，就叫白草梅舌和紅草莓舌）。舌頭變化也是猩紅熱的典型特點。 如果孩子有以上表現(xiàn)，就去醫(yī)院看診吧，醫(yī)生看診后會給開抗生素的，一定要按照療程服用抗生素，不要自己擅自停藥。 猩紅熱和麻疹一樣，從耳后開始起疹（麻疹是耳后一麻，猩紅熱是耳后一熱），3-5天開始蛻皮、消失。 五、水 痘 水痘是由“水痘 - 帶狀皰疹病毒”引起的一種高度傳染性疾病。在疫苗使用之前，非常常見，目前隨著疫苗接種的推廣，疾病較前大幅下降。 水痘的臨床表現(xiàn)為，首先出現(xiàn)發(fā)熱、食欲不振，之后1-2天出現(xiàn)皮疹，低熱可伴隨著皮疹存在。對于嬰幼兒，可能出疹和發(fā)熱一起出現(xiàn)。 皮疹首先出現(xiàn)在軀干或頭皮，剛開始是癢的紅色丘疹，很快形成透明的、飽滿的水泡，通常由紅暈包圍，被比喻為玫瑰花瓣上的露珠。（其實這個很好理解，水做的痘痘嘛） 之后1-2天水泡就渾濁，出現(xiàn)中央凹陷，繼而結痂。 隨著皮疹向身體其他部位擴散，包括臉，四肢，新的皮疹會繼續(xù)出現(xiàn)，呈現(xiàn)出新舊皮疹同時存在的表現(xiàn)。大多數(shù)兒童水痘癥狀較輕，僅表現(xiàn)為發(fā)熱和皮疹，這時就把孩子隔離在家里，給與對癥處理就行了： ●發(fā)熱的可以使用對乙酰氨基酚，這里不建議使用布洛芬，因為其可能會增加水痘患者患鏈球菌感染的可能性； ●如果孩子非常癢，可以用些抗組胺藥，就是西替利嗪之類的，另外，給孩子剪指甲，帶個手套可以預防把水痘抓破，導致細菌感染； ●孩子在家里要隔離到水痘完全結痂才能放出來玩； ●如果孩子高熱不退，或者孩子精神狀態(tài)不佳，立即帶孩子去醫(yī)院治療，因 參考文獻： [1].Virology, pathogenesis, and epidemiology of human herpesvirus 6 infection. uptodate 2017. [2].Heat Rash.First Aid for Families.AAP.2015. [3].Nelson Textbook of Pediatrics. 19th. [4].Clinical features of varicella-zoster virus infection: Chickenpox.uptodate 2017. [5].Roseola infantum (exanthem subitum).uptodate 2017. [6].New-onset urticaria.uptodate 2017. 來醫(yī)師孔令凱 聲明：轉(zhuǎn)載為學習交流之用，版權歸原作者所有，內(nèi)容僅供讀者參考，請自行核實相關內(nèi)容。

臨床上，我們經(jīng)常碰到家長抱著孩子來求診： “醫(yī)生，我孩子最近發(fā)熱，身上還起了一堆的紅點點，到底是什么?。?是不是老人常說的出痧子了？ 是不是藥物過敏了？” ...... 其實，兒童發(fā)熱時常常會伴發(fā)皮疹，表現(xiàn)形式多種多樣。 全身泛發(fā)性皮疹同時伴有發(fā)熱的皮膚疾病我們稱之為兒童發(fā)熱發(fā)疹性皮膚病，這類疾病在臨床很常見，皮疹形態(tài)往往很相似，非常容易混淆，期間又可能有用藥史，情況就變得更復雜了。 遇到這種情況，大家都不要慌，首先我們來梳理一下可以引起這類疾病的原因。 ⑴感染性：可以分為病毒感染、細菌感染、真菌感染和其它微生物感染，以病毒感染性發(fā)熱發(fā)疹性皮膚病最常見。 ⑵非感染性：包括變態(tài)反應性（如藥疹）、自身免疫性（幼年類風濕性關節(jié)炎等）和腫瘤性等。 ⑶原因不確定性：如川崎病、急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹等。 那么常見的兒童發(fā)熱發(fā)疹性皮膚病到底有哪些呢？ 我會陸續(xù)為大家科普揭曉。 病毒感染性 一、麻疹 由麻疹病毒感染引起，主要經(jīng)飛沫通過呼吸道及眼結膜而傳播，5歲以下兒童多見，冬春季好發(fā)。 潛伏期9~11天，前驅(qū)期一般為4天，表現(xiàn)有高熱，眼結膜充血、怕光、分泌物增多。鼻流涕，呈黏液膿性，咳嗽。 起病2~3天后，在第二磨牙對面的頰黏膜上出現(xiàn)藍白色或紫色小點，周圍有紅暈，稱為麻疹粘膜斑（Koplik’s斑），是麻疹早期的特征性表現(xiàn)，出疹后第2天開始消退。 發(fā)熱后第4天出疹，自耳后、發(fā)際開始，迅速蔓延到面、頸部、軀干和四肢，2~5天內(nèi)出齊。典型皮損表現(xiàn)為玫瑰色斑丘疹，大小不等，可相互融合，壓之可褪色，疹間皮膚正常。 出疹時體溫可達41℃左右，中毒癥狀加重，頸淋巴結和肝、脾可腫大。皮疹出齊后1~2天，體溫降至正常，皮疹按出疹順序逐漸消退，留有棕褐色色素沉著斑和細小的糠麩狀脫屑。整個病程約2周。 二、風疹 由風疹病毒感染引起，主要經(jīng)飛沫傳播，易在春季流行，好發(fā)于兒童和青年人。 潛伏期2~3周，平均18天。前驅(qū)癥狀輕微，兒童無或有輕度發(fā)熱，持續(xù)1~2天，可有枕骨下、耳后淋巴結腫大。有時在出疹的第一天或前驅(qū)期時，在軟腭、頰、腭垂等處出現(xiàn)暗紅色斑疹或斑點，也是黏膜疹（即Forschheimer征）。 前驅(qū)期后1~2天，自面部開始出疹，24小時內(nèi)迅速蔓延至頸部、軀干、上肢和下肢，手足多無皮疹。為粉紅色斑疹或斑丘疹，稀疏分布，也可融合成彌漫性紅斑，早期皮疹像麻疹，融合后似猩紅熱。1~2天后皮疹開始消退，常常是下肢發(fā)疹時面部皮疹已消退，一般4~5天退完，不留痕跡。 三、幼兒急診 又稱嬰兒玫瑰疹，很常見，主要由人類皰疹病毒6型（HHV-6）感染引起。好發(fā)于2歲以下的嬰幼兒，冬春季節(jié)多見。 潛伏期10~15天，多無前驅(qū)癥狀而突然發(fā)生高熱，體溫39℃~40℃以上，除有食欲不振外，一般精神狀態(tài)良好。 發(fā)熱持續(xù)3~5天后，熱度突然下降，24小時內(nèi)降至正常，熱退疹出，也就是在熱退時出現(xiàn)玫瑰紅或淡紅色斑疹及斑丘疹，離心性，自頸部和軀干部?臀部和四肢?面部，而頰、肘、膝以下及掌跖等部位多無皮疹。經(jīng)1~2天后皮疹即消退，不留任何痕跡。 四、傳染性單核細胞增多癥 又稱腺性熱，由EB病毒感染引起。多見于兒童及青壯年，可能通過直接接觸或飛沫傳染。 兒童潛伏期較短，可能為10天。起病緩慢，可有頭痛、倦怠等前驅(qū)癥狀。大多有中度發(fā)熱，有時為高熱，常持續(xù)5~10天，重者2周或更久。 最常見的癥狀是幾天后出現(xiàn)滲出性咽峽炎。還有彌漫性膜性扁桃體炎，而具有特征性的是在硬腭、軟腭聯(lián)合部出現(xiàn)小出血點，一般在發(fā)熱后2-3天出現(xiàn)。早期即有淋巴結腫大，以頸部淋巴結最常見，尤其左側(cè)頸后。部分患兒可出現(xiàn)脾腫大、肝臟受累。 約1/3患兒在發(fā)病后4~6天出現(xiàn)皮疹，呈多樣性，常見的為眼瞼水腫、斑疹或麻疹樣發(fā)疹，主要發(fā)生于軀干及上肢，多數(shù)離心性發(fā)疹：軀干?四肢和頸?面部，幾天內(nèi)消退。還可有猩紅熱樣、蕁麻疹樣、紫癜樣、多形紅斑樣發(fā)疹，使用氨芐西林、四環(huán)素后發(fā)生率增高，可能病毒感染本身可以促進藥疹的發(fā)生。 五、傳染性紅斑 由人類細小病毒B19感染引起，好發(fā)于2~10歲的兒童，春夏季節(jié)多見。 潛伏期5~15天，常突然發(fā)病，感染第6-10天出現(xiàn)病毒血癥，不發(fā)熱或低熱。 發(fā)病后1~2天出現(xiàn)皮疹，6~10天后消退。一般分為三期： 第一期：雙側(cè)面頰部出現(xiàn)水腫性紅斑，蝶形分布，境界清楚，外觀呈特征性的“掌擊頰”，皮溫增加，一般無癥狀，偶有微癢和燒灼感； 第二期：2~4天后，四肢近端出現(xiàn)散在紅斑和丘疹，隨后擴展至軀干和臀部，呈花邊狀或網(wǎng)狀，境界清楚，對稱分布； 第三期：6~10天后，皮疹逐漸消退，消退次序和其出現(xiàn)先后順序相同，往往中心部分先消退呈一紅色小環(huán)，消退后不留痕跡。但遇熱、日曬、哭吵和運動后可復發(fā)。 六、手足口病 由腸道病毒引起，以柯薩奇病毒A16型最常見，腸道病毒71型和其它柯薩奇病毒（A5、A7、A9、A10等）也可引起。多發(fā)生于5歲以下兒童，1~2歲嬰幼兒最多，常在夏秋季流行。 潛伏期4~7天，全身癥狀輕微，發(fā)疹前可有低熱、頭痛、食欲不振等。 主要表現(xiàn)為疼痛性口腔炎，即在口腔的硬腭、頰部、齒齦及舌部等處出現(xiàn)疼痛性小水皰，很快破潰形成潰瘍，四周繞以紅暈。此外，在掌跖及指趾的背面及側(cè)緣等部位可出現(xiàn)小丘疹及水皰，不易破，周圍有紅暈。也可在膝前、臀部，甚至全身發(fā)生廣泛性丘疹或水皰。多數(shù)患兒一周左右可自愈。 七、水痘 由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起。主要通過患者的鼻咽部分泌物飛沫傳播，傳染性很強。好發(fā)于兒童。 潛伏期一般14~17天。起病較急，可有發(fā)熱、全身乏力等前驅(qū)癥狀，兒童輕微或沒有。 前驅(qū)癥狀出現(xiàn)后1~2天出現(xiàn)皮疹，從軀干部?頭面部及四肢，向心性分布，頭面、軀干皮疹密集，四肢稀疏。典型皮損為丘疹和小水皰，水皰壁薄易破，經(jīng)2~4天干燥結痂。在發(fā)病2~4天內(nèi)，皮疹陸續(xù)分批出現(xiàn)，通常表現(xiàn)為“四代同堂”：即紅斑、丘疹、水皰、結痂同時存在?？谇火つ?、眼結膜、肛周、外陰也可出現(xiàn)水皰、潰瘍。自覺輕微瘙癢。病程約2-3周。 八、其他常見的病毒疹 臨床上常見的還有非特異性病毒疹，缺乏特有的皮疹形態(tài)、分布、自然病程等，主要表現(xiàn)為廣泛分布于軀干、四肢的紅斑和斑片，壓之可褪色，面部較少見，可伴有低熱、肌痛、頭痛、流涕或胃腸道不適。 其次還有腸道病毒疹。腸道病毒包括脊髓灰質(zhì)炎病毒1~3型、柯薩奇病毒及埃可病毒，有70多個抗原型。腸道病毒感染是導致兒童夏秋季皮疹的主要原因，十分常見。多數(shù)患兒突然出現(xiàn)發(fā)熱，非特異性，一般持續(xù)不超過3天，可有呼吸道、腸道及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀。皮疹變化多樣，包括麻疹樣、蕁麻疹樣、紫癜樣、濕疹樣、水皰樣等。 因上述這些常見的疾病均有一定的傳染性，兒童如有發(fā)熱、皮疹等情況一定要及時就診治療，以防在孩子之間傳染流行。

兒童常見疾病中好多都有皮疹，比如幼兒急疹、水痘、手足口病，該如何分辨？分辨皮疹除了要有好眼力外，還要知道每種疾病起皮疹的部位和起皮疹的順序。 一、幼兒急疹幼兒急疹是一種病情輕微的疾病，特點是：三歲小孩，燒三四日，熱退疹出，胸背紅疹。 解釋：三歲以內(nèi)小孩，發(fā)燒3～4天，體溫正常皮疹出現(xiàn)，皮疹主要在胸背部，顏面和頸部也可以有，皮疹淡紅色。得幼兒急疹時，孩子一般沒有其他癥狀，可以不吃藥，自愈。 二、水痘得水痘時，會有不舒服（比如乏力，咽痛，頭痛等不舒服），發(fā)燒可以是低熱也可以是高熱。一兩天后出皮疹，皮疹特點是“四世同堂，軀干分布”。 解釋：水痘的皮疹是動態(tài)變化的，最開始是皮膚有上紅?。ń屑t斑），紅斑—丘疹—水泡—結痂。因為是分批出現(xiàn)，可以同時看到上述四種類型的皮疹，叫四世同堂。起水痘前和出水痘后都可以發(fā)燒。水痘皮疹在軀干部，手足部少見。 三、手足口病。嚴重的手足口病威脅生命，需要足夠重視。目前自費接種的疫苗，只針對EV71這一種病毒引起的手足口病，而引起手足口病的病毒還有柯薩奇病毒。 手足口病起皮疹前和出皮疹后都可以發(fā)熱。皮疹主要分布在手、足、口腔以及肛周臀部，軀干部位沒有皮疹，四肢皮疹少見。 解釋：皮疹可以是平于皮膚的水泡（水痘的水泡是高于皮膚的），也可以是有尖的小尖的丘疹。 總結幼兒急疹、水痘、手足口病都是發(fā)熱伴皮疹，也都屬于病毒疹，沒有合并細菌感染，不需要使用抗生素。明辨皮疹，分清輕重，有的放矢。

很多1歲右右的小寶寶發(fā)熱來就診，媽媽會問我，“我家寶寶可能是幼兒急疹嗎？”寶媽們對幼兒急疹有點概念，但又沒有具體對該疾病的認識。 這次科普，我們就幼兒急疹的前因后果科普下。 病因：寶貝剛出生時從母體已經(jīng)得到一些抗體，可保護他們在6個月內(nèi)不發(fā)生麻疹、風疹和幼兒急疹等傳染性出疹疾病。6個月后，寶貝從母體得到的抗體逐漸消失，而自身的抗體還沒有產(chǎn)生，加之免疫功能尚未健全，因此很容易在受到病毒等微生物的侵犯時發(fā)病。 幼兒急疹，基本每個娃都會隱性或顯性感染，可能是很多小寶寶第一次發(fā)熱的原因。其特征為熱退疹出。 幼兒急疹是由病毒感染引起的一種出疹性疾病，高發(fā)于6個月至1.5歲的嬰幼兒，3歲以上就很少患此病了。 幼兒急疹主要是通過呼吸道傳播，傳染性并不特別強，但一年四季都可以發(fā)生，尤其是春秋兩季發(fā)病較多。 ！??！化驗血常規(guī)常提示：發(fā)病初1～2天白細胞增多或正常，但后期白細胞減少，尤其中性多核粒細胞很低，而淋巴細胞增加。熱退后，在幾天內(nèi)白細胞數(shù)恢復正常。 ***幼兒急疹的表現(xiàn)***：2歲以內(nèi)幼兒，突然高熱，發(fā)熱持續(xù)3天左右后體溫驟降，同時皮膚出現(xiàn)淡紅色粟粒大小斑丘疹、散在分布，少數(shù)皮疹融合成斑片。經(jīng)過24小時皮疹出齊，再經(jīng)過1～2天皮疹消退，不留痕跡。 但很多寶貝并沒有接觸幼兒急疹的患兒，卻患上了幼兒急疹，這是為什么呢？ 其實，幼兒急疹的很大一部分感染途徑是來自于成人。由于成人感染了皰疹病毒時并不發(fā)病，所以他們并不知道自己已經(jīng)被病毒所感染。但他們會通過呼吸道飛沫把病毒傳播給嬰幼兒，使他們受到感染，導致發(fā)病。因此，沒有癥狀的成人是幼兒急疹的主要傳染源。 但是寶寶發(fā)熱，皮疹，需要與兒童很多出疹性疾病如麻疹，風疹，猩紅熱，藥疹等鑒別。很多時候，疾病臨床癥狀很不典型。所以寶寶發(fā)熱、皮疹，最好找兒科醫(yī)師進一步確診。 對于寶寶的發(fā)熱，媽媽千萬不要急于退熱而服用退熱劑，可以通過溫水擦浴，多喝水來降溫，用冷水袋枕于頭下，或用冷水浸濕的毛巾敷于前額。不主張用酒精擦皮膚的降溫法。我們一般建議體溫39℃左右，孩子因為高熱精神不好不舒服時，服用美林或者百服寧之類的安全退熱藥。 【居家護理4要點】 1.多給寶貝飲水，幼兒急疹是以高熱為主要癥狀，會消耗大量液體。所以，要盡量多飲水以補充體液，同時促進毒素排泄。 2.寶貝的飲食宜清淡，多吃蔬菜和水果補充維生素C，增強抗感染力。主食多吃一些米粥、麥片、面條等。 3.居室內(nèi)定時開窗換氣，不要因怕寶貝著涼而總不開窗，保持室內(nèi)空氣清新利于身體恢復。 4.注意寶貝的皮膚護理，幼兒急疹引起的皮疹，瘙癢感不明顯，一般不需要外涂藥物。

養(yǎng)育寶寶對于新手爸媽來說就像是玩游戲一樣需要不斷打怪升級克服重重困難才能進階。其中，幼兒急疹就是對新手爸媽和寶寶的一次進階與歷練。什么是幼兒急疹？幼兒急疹是怎么發(fā)生的？幼兒急疹(Exanthem subitum or Sixth disease))簡稱“嬰兒玫瑰疹(Roseola Infantum)”，有些家長稱之為“小兒急疹”，一般是絕大多數(shù)寶寶的第一次發(fā)燒經(jīng)歷。幼兒急疹是嬰幼兒常見的發(fā)熱出疹性疾病，一年四季均可發(fā)生，以冬春季發(fā)病者居多，無性別差別，發(fā)病多在2歲以內(nèi)，尤以1歲以內(nèi)最多，是一種較輕的傳染性疾病，傳染性較弱，一人一生只得一次。由于體溫無征兆的突然升高，起病急，難以捉摸，通常使新手寶爸寶媽手足無措。幼兒急疹是由人類皰疹病毒6型或7型引起的急性出疹性疾病。沒有典型的臨床表現(xiàn)，潛伏期在1-2周，平均10天。多表現(xiàn)為突然發(fā)生高熱，體溫在39℃-40℃以上，發(fā)燒的時候通常沒有其他癥狀，沒有明顯的呼吸道癥狀，一般沒有咳嗽、流涕，有些寶寶偶爾會有肚子不舒服，如拉稀。有小部分寶寶可能會出現(xiàn)高熱驚厥。經(jīng)歷了3-5的反復發(fā)熱退熱后，慢慢降至正常。在漫長的等待過程中，熱退同時或稍后時全身會出現(xiàn)充血性粟粒疹，從胸部、后背、腹部開始，逐漸蔓延，再到脖、手臂、可能會到腿部、臉部，此時寶爸媽們會終于松一口氣的說出“我的寶寶終于出疹子啦！”，很快疹子遍及全身多處部位，寶寶沒有明顯的癢感，疹子本身不用任何特殊處理，不需要抹藥，可以洗澡，不用吃任何藥物來治療。在關注疹子的過程中，3天過去了，皮疹開始自行消退，“熱退疹出”為此病特有的表現(xiàn)。為了盡快確認能否是幼兒急疹，可以到醫(yī)院明確診斷，完善血常規(guī)、CRP檢測，了解能否是病毒傳染，并遵醫(yī)囑，定時給小兒服藥，在病情無大變化的情況下，不必因發(fā)熱不退而天天跑病院，以免交叉感染。在家應注意多給孩子飲水，要飲熱水，或熱米湯，讓孩子出汗。只要出汗，體溫才能退。得了幼兒急疹怎么辦呢？在治療方面，此病沒有特效的治療方法，但是，別急！針對幼兒急疹我們主要采取對癥處理及支持治療。（1）24小時反復發(fā)燒時，在24小時內(nèi)最多使用4次退燒藥，家長根據(jù)情況，合理安排，不要為了達到所謂退燒目的和效果，過度使用。（2）不推薦兩種退燒藥物交替使用，其實這樣也是沒什么必要的，同時使用兩種退燒藥會增加藥物之間相互不良反應的風險。（3）在醫(yī)生指導下，服用非處方退熱藥，如對乙酰氨基酚或布洛芬，不建議服用阿司匹林。（4）幼兒急疹是病毒感染引起的，所以不要使用抗生素治療，因為抗生素對幼兒急疹無效。（5）溫水洗澡，但不強迫孩子，主要目的是讓寶寶感到舒服。我們經(jīng)常會說到，孩子發(fā)燒一定先關注的不是體溫本身，最先關注的往往是寶寶的精神反應狀態(tài)，寶寶吃喝情況。因此在此期間適當給寶寶多喝水，保證充足的水分，飲食方面選擇寶寶平時喜歡的食物即可，不需要特別的“忌口。（6）保持室內(nèi)安靜、舒適，空氣新鮮、流通，使寶寶有一個舒服的休息空間，讓寶寶多休息。（7）在寶寶發(fā)熱的期間，不要盲目捂汗，因為寶寶汗腺發(fā)育不完善，盲目的多穿衣服捂汗反而可能會造成寶寶高熱脫水。在此期間要觀察寶寶的精神狀態(tài)，如果精神狀態(tài)好，可以先觀察，不著急去醫(yī)院化驗。如果寶寶發(fā)燒超過72小時以上，而且出現(xiàn)精神反應狀態(tài)不太好，出現(xiàn)頻繁嘔吐、頻繁腹瀉，劇烈咳嗽等，出現(xiàn)了一些其他癥狀，需及時就醫(yī)。幼兒急疹可以預防嗎？幼兒急疹目前還沒有非常有效的預防方法，它屬于病毒性上呼吸道感染性疾病的一種，寶寶幾乎普遍易感。幼兒急疹預防的關鍵，在于不要與患幼兒急疹的孩子接觸。寶爸寶媽在平時要注意衛(wèi)生，勤洗手并且正確的洗手，注意飲食，避免或減少到人群密集、通風不良的場所，增加寶寶的抵抗力。這些都能夠讓寶寶離幼兒急疹更遠一些。希望所有的寶寶都能健康成長～