9歲的杭杭是一名三年級的小學生，媽媽為了給杭杭提升成績，開始上補習班，補習班的老師要求杭杭每天把學過的知識背給老師聽后才能下課回家，回家后作業(yè)完不成，背書背不下，每天都是夜里12點多才上床睡覺，杭杭壓力極大，經(jīng)?？?。結果有一天晚上，媽媽發(fā)現(xiàn)有愣神、流口水的現(xiàn)象。此后開始有異常行為，表現(xiàn)為在學校摔一跤腳筋扭傷之后一直說腳后跟疼痛，一周后反應不能下床，無法行走，一走就摔倒，整個人傻傻的，看事物模糊重影，甚至出現(xiàn)幻覺，咬桌子，大小便不自知的情況。此后又出現(xiàn)突然眨眼、口吐白沫癥狀，與家人溝通困難等情形，無奈之下，只能辦理休學，當?shù)蒯t(yī)院考慮癔癥、自身免疫性腦炎可能。對此，家長十分不解：孩子學習負擔重，可能會身體疲憊，可怎么會得腦炎？這樣的行為和表現(xiàn)，什么原因導致的，有效的治療方法，能不能完全治愈？“自身免疫性腦炎（AE）于2005年被首次報道，泛指一類由自身免疫機制介導的腦炎，急性或亞急性起病，主要表現(xiàn)為癲癇發(fā)作、認知障礙及精神癥狀等。它是人體自身的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，產(chǎn)生自身抗體，對大腦造成損傷而表現(xiàn)的一系列癥狀。”上海德濟醫(yī)院小兒神經(jīng)科陳育才主任介紹?；颊咴谄鸩∏翱赡苡蓄愃聘忻暗那膀尠Y狀，如肌肉酸痛、耳鳴、打噴嚏、流涕等?；颊叱Ｔ诎l(fā)病1周至數(shù)周內，逐漸出現(xiàn)記憶力下降、精神行為異常、癲癇發(fā)作等臨床表現(xiàn)。主要癥狀包括精神行為異常、認知障礙、近事記憶力下降、癲癇發(fā)作、言語障礙、運動障礙、不自主運動、意識水平下降與昏迷、自主神經(jīng)功能障礙等。當人體受到病毒或細菌等感染時，機體會產(chǎn)生相應的免疫反應，通過產(chǎn)生對應的抗體來“抗擊”入侵者，但在免疫力下降，慢性炎癥，精神緊張和勞累過度等情況下免疫系統(tǒng)會發(fā)生錯誤識別，識別自己，排除非己的能力下降，繼而產(chǎn)生自身抗體，攻擊大腦，從而引起自身免疫相關性腦炎。杭杭媽開始回憶杭杭的生病經(jīng)歷，2013年8月出生，8歲前時常腸胃不好，身高在同齡兒童中偏矮一些，總體上還是一個很乖的一個孩子。6歲的時候出現(xiàn)過一次雙眼上翻，不能行走，說話含糊不清，沒有持續(xù)很長時間就緩解了，所以家里人也沒太在意。上小學二年級（2022年11月）上學期的時候突然開始咳嗽，一去上學就開始咳嗽，等回家咳一會可以停止，當時正趕上疫情，外出就醫(yī)比較難，于是在老家看了兩個月，沒有效果。去杭州看的中醫(yī)，吃了一段時間中藥后痊愈，這中間有一次說不出話。行為問題出現(xiàn)后，在2023年2月杭杭出現(xiàn)了自殘行為（打頭），往嘴里塞東西，不咀嚼，傻笑，打人，同時伴有可疑抽搐，表現(xiàn)為:行走不穩(wěn)，摔倒，面色蒼白，四肢僵直或軟，偶有抽動，持續(xù)1-2min后好轉，醒后不能回憶，有發(fā)作性愣神，呼之不應，抽搐及愣神為主的發(fā)作，每日發(fā)作1-2次，持續(xù)數(shù)分鐘至20min不等，伴近記憶力減退。至此杭杭從出現(xiàn)癥狀到考慮是自身免疫性腦炎已經(jīng)是過去了半年多的時間，在上海用上激素和人免疫球蛋白聯(lián)合沖擊，每月1次，這樣沖擊治療幾次，杭杭情緒和行為問題改善很多。過一段時間后杭杭又出現(xiàn)了倒退，不愿意去學校，睡眠差，腿疼、腳疼、肚子疼，各種軀體的不適感。2023年8月去北京天壇就診，檢查全外顯及線粒體基因組測序：（-）。專家給杭杭加用左卡尼汀，泛酸后腿軟情況好轉。2023年9月份于上海德濟醫(yī)院行人免疫球蛋白（10g/d，5天）+注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（375mg，3天）聯(lián)合輸液治療，輸完液后杭杭異常行為改善，情緒較前穩(wěn)定，嘴角抽搐和手指抖動情況好轉，但是一段時間后又開始倒退。2023年11月再次于上海德濟醫(yī)院行人免疫球蛋白（10g/d，5天）+注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（375mg，3天）聯(lián)合輸液治療。2024年6月于上海德濟醫(yī)院行人免疫球蛋白（7.5g，3天）。家長說，其實杭杭反反復復使用丙球、激素用過好幾輪，效果有但不持續(xù)，價格貴，但是沒辦法，想孩子好就必須要用，但是依然無法去上學，解決不愿意上學的問題是杭杭媽媽最主要的需求。于是在2024年6月王曼主任開始給杭杭加用圖騰二代益生菌（脆弱擬桿菌BF839+鼠李糖擬桿菌TTY628）治療，加用益生菌3天后杭杭就覺得有效果，睡眠踏實了一些，不再翻來覆去睡不著了，杭杭與他人主動性交流增多。益生菌使用約1個月以后，家長反饋脾氣和睡眠有明顯改善，表現(xiàn)為吃益生菌之前早上叫不醒，即使叫起來也是瞇著眼睛，走路歪歪斜斜的，吃上益生菌以后正常的醒來，走路也比較穩(wěn)。服用益生菌之前送去學校會各種不適，人還沒有回來，老師就打電話讓直接把孩子接回來。吃上益生菌以后可以正常去上學了，杭杭還有一個大的變化就是愿意和別人交流了，情緒也穩(wěn)定了很多。到目前為止（2024年10月17日），杭杭是每天都滿懷信心的去學校，放學后去托管機構學習也能坐得住，不再整天玩手機。最讓杭杭媽媽驚喜的是杭杭考試進步非常大，從之前的沒有分數(shù)，不愿意考，到現(xiàn)在數(shù)學75.5，科學89，語文50，孩子現(xiàn)在不能能正常孩子比，想想之前一提上學就說難受，肚子疼，腿疼，起不來床，走不了路，情緒暴躁等，跟他自己比這個分數(shù)已經(jīng)讓我很滿意了，杭杭媽媽激動的表達。杭杭從小就患有過敏性鼻炎，胃口差，身高體重增長緩慢，長期貧血等情況，杭杭媽媽驚喜的發(fā)現(xiàn)杭杭在使用益生菌后這些癥狀都有了一定程度的改善。王曼主任表示，日常生活中，一些孩子突然出現(xiàn)的舉止怪異、自言自語、幻聽幻視等精神行為異常的異常，如果是在感冒，發(fā)燒，腹瀉等感染因素出現(xiàn)以后出現(xiàn)的這些行為的異常，我們要高度懷疑這個孩子的大腦可能存在免疫介導的炎癥反應，自身免疫性腦炎的抗體大多數(shù)孩子絕大多數(shù)查不出來，而錯失了及時救治的機會。輔助檢查：全外顯子及線粒體基因檢測（北京天壇醫(yī)院，2023-8-10）均未檢測到明確與臨床表型相關的致病或疑似致病性變異。自身免疫性腦炎的抗體（外院）：（-）多次腦電圖檢查，顯示的都是：慢波增多，彌漫性?杭媽媽的心聲：?????????????治療分析：不明原因的精神行為異常，癲癇、抽動、記憶力下降——本質上都是母體或出生后不正常的免疫反應導致的自身免疫性腦炎，是器質性的腦部病變，免疫調節(jié)治療有效，藥物只能抑制癥狀，不僅效果不佳，而且無法停藥。大量的動物和臨床證據(jù)表明腸道微生物群與多種精神病、神經(jīng)病和神經(jīng)退行性疾病有關，菌群-腸-腦-軸的概念深入人心，使得干預腸道微生物來治療這些疾病成為了戰(zhàn)略方向。腸道是最大的免疫器官，因此腸道菌群對這些疾病都可能有效，這已在我們的臨床實踐中證實，需要更多的研究！本案例中使用的脆弱擬桿菌具有突出的免疫調節(jié)功能，脆弱擬桿菌839（BacteroidesFragilis，BF839）是擬桿菌門中的一株無毒菌株，它是我國微生物學家張季階于1983年9月從健康新生兒糞便中分離培養(yǎng)并產(chǎn)業(yè)化的腸道共生菌，具有調節(jié)免疫等功效，由其制成的“圖騰益生液”于1997年被批為中國新資源食品，已在中國上市超過20年。迄今，仍是全球唯一上市“擬桿菌及脆弱擬桿菌”。2019年研發(fā)亞洲人體質專利營養(yǎng)配方，根據(jù)亞洲人體質，為代謝系統(tǒng)疾病人群提供營養(yǎng)解決方案。2020年開始將腸道微生物組應用于臨床治療與研究。脆弱擬桿菌(B.fragilis)?莢膜是第一個公認的共生因子，能調節(jié)Th1/Th2平衡、對產(chǎn)生IL-10的Treg細胞的刺激有關鍵影響，在自身免疫，炎癥和傳染病防治方面賦予宿主好處。它的有益效果遠遠超出胃腸道，并且可以影響幾乎所有的身體系統(tǒng)。??

出生：2014年7月起病：2018年3月(5歲半）感染甲型流感病毒，發(fā)熱3天，最高體溫39℃，2018年5月份家長發(fā)現(xiàn)其學習能力較前變差，反應遲鈍，答非所問，語速慢，生活能力及交往能力下降，老師頻繁與家長反饋患兒變差的問題，媽媽發(fā)現(xiàn)之前會的故事不會了，教孩子反應差了，于是就批評，揪耳朵，以為是孩子不愿意學習。2018年7月中旬，奶奶帶孩子去鄉(xiāng)下，兩只蝙蝠在患兒背上飛過，當晚低熱，體溫37.6攝氏度，意識清楚，小便失禁，病情逐減加重，出現(xiàn)行為異常，表現(xiàn)為：不愿意出門，不愿與人交流，吃手指，情緒不穩(wěn)定，哭鬧，幻覺（感覺蝙蝠在自己背上，警察抓他）。10余天后當?shù)蒯t(yī)院就診，腦電圖示（外院，2018-07-25）：全導彌漫性棘慢復合波。在此期間出現(xiàn)間斷愣神伴大小便失禁，持續(xù)精神行為異常，淡漠、不愛說話，不與別的小朋友玩耍，行為幼稚化，喜歡咬手指頭、咬人，容易恐懼，經(jīng)常叫“爸爸抱、媽媽抱”，同時較前多動，表現(xiàn)為睡前總是做各種小動作。2018年8月1日就診于我院，VEEG（2018-8-1，本院）：雙側后頭部可見9-10Hzα節(jié)律，發(fā)作間期雙側前頭部可見持續(xù)性低至中波幅1-3Hzδ活動，雙側半球可見近持續(xù)性、同步性、低至中波幅1-3Hz棘-慢、多棘-慢波。發(fā)作期：監(jiān)測過程中記錄到1次癲癇發(fā)作，在腦電圖放電起始45秒后出現(xiàn)臨床癥狀，表現(xiàn)為陣攣（四肢近端），腦電圖提示彌漫性棘-慢波、快節(jié)律。2018-08-05本院頭MRI報告：雙側半卵圓中心、輻射冠、大腦腳V-R間隙擴大。2018年8月3號下午14:00在麻醉科靜脈麻醉及心電監(jiān)護下行腰椎穿刺術，測腦脊液初壓170mmH2O,末壓105mmH2O，腦脊液壓力升高，常規(guī)、生化未見明顯異常，腦脊液副腫瘤指標及寡克隆區(qū)帶未歸。血寡克隆區(qū)帶及血副腫瘤性免疫指標未見異常。肝腎功能、電解質、凝血未見異常。甲狀腺功能未見異常?；純簢I吐，腹痛，進食少，給予營養(yǎng)支持.精神差，躁動、易激惹，自訴腹痛，喜抱，不愿走路。學齡前兒童，亞急性起病，發(fā)病早期有低熱，無外周呼吸道及消化道感染表現(xiàn)，出現(xiàn)精神行為異常，且發(fā)病早期有大小便失禁，精神行為異常持續(xù)存在，考慮“病毒性腦炎待除外”、“自身免疫性腦炎不除外”轉診至上海市兒童醫(yī)院繼續(xù)治療。上海市兒童醫(yī)院給予用激素，免疫球蛋白每月進行沖擊治療，口服激素維持治療，2018-11癥狀明顯改善，睡眠中肢體仍有頻繁快速抖動，每日均有。數(shù)學、邏輯思維能力較差。運動、游戲、跳繩等動作協(xié)調性較差。夜間睡眠10小時，晨起床困難，精神狀態(tài)差，反應遲鈍。與家屬互動可，反應速度慢。性格急躁，不聽話。輔助檢查：2018-8-01VEEG：異常腦電圖III，間歇期：1.慢波增多，彌漫性，2.癲癇樣放電，全部性，發(fā)作期：臨床：陣孿（四肢），EEG：發(fā)作型，全部性。2019-04-12本院VEEG報告：異常腦電圖III，間歇期：1.慢波增多，彌漫性，雙前頭部著；2.癲癇樣放電，全部性。2018-09-06外院血清、腦脊液自身免疫性腦炎8項均陰性。2019-4-20頭PET：雙側顳葉內側、島葉、小腦、丘腦低代謝。2019-4-30金域全外顯子+CNV：未發(fā)現(xiàn)致病突變。2019-09-07日我院腦電圖示：2019-9-5VEEG：異常腦電圖III，間歇期：1.慢波增多，彌漫性，2.癲癇樣放電，全部性，發(fā)作期記錄到8次癲癇發(fā)作，分為2種類型：第一種類型：臨床肌陣攣發(fā)作(7次)，累及軀干及雙上肢：多次肌陣攣發(fā)作，EEG：發(fā)作型，全部性；第二種類型：臨床：強直發(fā)作(1次)，累及面肌、頸肌及雙上肢，持續(xù)2秒;腦電圖示全部性多棘-慢波→電位遞減，EEG：發(fā)作型，全部性。因頻繁發(fā)作，智能和行為發(fā)育較同齡兒童差，因頻繁發(fā)作，智能和行為發(fā)育較同齡兒童差，在病友的推薦下，決定于2019年10月03日來院行生酮飲食治療。患兒病史1年半，頻發(fā)強直、肌陣攣發(fā)作，單純藥物治療難以控制，入院完善各項相關檢查，未發(fā)現(xiàn)生酮飲食禁忌。既往史及出生史：G2P2，患兒第一胎，母孕年齡34歲，母孕期基本正常。生長發(fā)育：基本正常。1歲左右會講話、會走路，2歲時能背古詩，邏輯思維，看書說話能力，智能發(fā)育同同齡兒童，3歲上幼兒園，可以背誦十幾首古詩，注意力欠集中，其他表現(xiàn)基本同其他同齡兒，跑、跳穩(wěn)，動作協(xié)調性好，精細動作可。語言理解、語言表達基本正常。5歲病后倒退，語言減少，口齒不清晰，精神狀態(tài)差，反應遲鈍，睡眠差，注意力不集中，性格脾氣暴躁，與家屬互動可，反應速度慢。于2019年10月03日開始生酮飲食治療，生酮飲食比例為2比1，一日進餐4餐，逐漸過渡，每餐從150kcal開始，經(jīng)過3天過渡至每餐280kcal，患者生酮飲食啟動后，無不適主訴，飲食耐受性良好，監(jiān)測血酮3.4-4.8mmol/L，血糖3.3-3.9mmol/L,血酮和血糖穩(wěn)定，精神狀態(tài)可予以出院。2021年2月19日生酮飲食治療4個月來院復查：智能和行為發(fā)育基本恢復至同齡兒童水平，給予進行神經(jīng)心理評估，結果回示：言語IQ：106，操作IQ：97，全量表IQ：102腦電圖結果回示：間歇期：1.慢波增多，彌漫性；2.癲癇樣放電，全部性；未見癲癇發(fā)作，腦電圖較前明顯改善。2021年8月10日，行生酮飲食治療10個月來院復查VEEG：異常腦電圖I：間歇期：慢波增多，彌漫性。未見癲癇樣放電。正常上學，小學一年級。開始減少抗癲癇藥物使用；2022年2月08日，生酮飲食治療1年4個月，VEEG：異常腦電圖I：間歇期：慢波增多，彌漫性。未見癲癇樣放電。正常上學，小學二年級。期末考試，逆襲到班級第二名。開始減少抗癲癇藥物使用至緩慢減停。嚴格的生酮飲食改為改良的生酮飲食抵抗力提高，未感染新冠肺炎，這也是非常多的生酮寶寶遇到的，研究發(fā)現(xiàn)生酮飲食對于新冠肺炎有抑制作用。2023年7月15日德巴金減停，身高133.8cm,體重28kg,生長發(fā)育正常，二年級期末考試班級第一名。給予調整生酮飲食方案，逐漸過渡至低碳飲食，恢復到正常飲食，半年后來院復查。2024年2月05日來院復查。小學三年級，成績優(yōu)異，90分以上，生長發(fā)育正常，情緒穩(wěn)定，活潑開朗。腦電圖示：少量慢波。自身免疫性腦炎，經(jīng)過一年的激素和丙球間斷沖擊治療，癥狀較前明顯改善，智能和行為發(fā)育較同齡兒童有明顯差距，癲癇頻繁發(fā)作，單藥（德巴金）無法控制。與家長多次溝通后，選擇非藥物治療方法，生酮飲食治療，控制發(fā)作，改善發(fā)育，提升免疫水平。經(jīng)過3年的生酮飲食治療，智能和行為發(fā)育恢復同齡兒童水平，成績名列前茅，減?？拱d癇藥物使用，并且成功停止生酮飲食治療。以下是與家長的部分溝通信息，這個也是每一位生酮飲食成功的家長都會問的問題，為什么醫(yī)生知道生酮飲食對癲癇和智能發(fā)育有益處，為什么不推薦生酮飲食治療呢？我的孩子18年甲流感染后，由于驚嚇導致精神行為不正常，檢查發(fā)現(xiàn)孩子腦電癇樣放電，8月底住院上海兒童醫(yī)院，打丙球，吃甲潑尼龍，該用的藥都用了，但是腦電一直未見好轉，特別是睡眠狀態(tài)下捕捉到好幾次發(fā)作，加大丙球，還是一樣……于是去年19.10月份在病友的推薦下，掛了王曼醫(yī)生的號，用上了生酮飲食療法，一開始家人都很緊張，怕孩子不配合，結果發(fā)現(xiàn)，只要媽媽用心研究下王曼醫(yī)生給的配方，好好花點心思用現(xiàn)成的生酮產(chǎn)品做點點心，糕點，包子，孩子現(xiàn)在已經(jīng)完全愛上吃生酮餐了……而且整個人的智力和狀態(tài)都感覺有明顯的好轉。今年原本1月要去復查的，結果由于新冠疫情一直到5.3號才去復查，5.6號結果出來，醫(yī)生告知腦電有非常大的改善，而且16個小時的長程視頻腦電圖沒有捕捉到一次癲癇發(fā)作……真的好感謝王曼醫(yī)生!如果早點能夠用生酮飲食就好了!一直被誤傳了!說生酮飲食有多難吃多可怕，根本就不存在的事情!希望有同樣病癥困擾的寶寶們，如果適合做生酮治療的，千萬別猶豫，趕緊找王曼醫(yī)生做上!（以上內容家長撰寫于2020年5月10日）

發(fā)熱的孩子如果訴說頭痛，往往會令家人更加緊張，生怕是大腦發(fā)生了感染。如果孩子總體狀態(tài)不錯，可以觀察孩子的頭痛癥狀是不是只在發(fā)熱時出現(xiàn)。如果孩子的頭痛在發(fā)熱時明顯，但會隨著體溫降至正常頭痛逐漸緩解，通常提示沒有特別問題。因為多數(shù)情況下，發(fā)熱伴隨的暫時頭痛是因為體溫升高引起的血管擴張導致，而非神經(jīng)系統(tǒng)感染引起。如果體溫正常階段，孩子仍明確表示有頭痛，建議就醫(yī)。發(fā)熱期間出現(xiàn)的頭痛屬于繼發(fā)性頭痛。感染是引起發(fā)熱患兒頭痛最常見的繼發(fā)因素。引起兒童頭痛的感染疾病中又以上呼吸道感染、流行性感冒以及細菌性鼻竇炎相對高發(fā)。導致上呼吸道感染的病原體既可以是病毒，也可以是細菌（比如A群鏈球菌）。鏈球菌感染引起的咽炎/扁桃體炎，患兒除了發(fā)熱、頭痛，通常會伴隨明顯而持續(xù)的咽痛，部分患兒還會出現(xiàn)腹痛。病毒性上呼吸道感染的常見癥狀是：發(fā)熱、聲啞、流涕、鼻塞/鼻涕、咳嗽以及持續(xù)時間不長的咽痛。腦膜炎和腦炎并不常見（隨著普遍接種13價肺炎結合疫苗和Hib疫苗，細菌性腦膜炎發(fā)病率顯著下降）。盡管這類中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病發(fā)生率低，但也得警惕，尤其是未完整接種相關疫苗的患兒。對于發(fā)熱伴隨頭痛的兒童，我們要關注有無其他神經(jīng)系統(tǒng)的異常表現(xiàn)：精神狀態(tài)的明顯反常（如，過分的激惹或萎靡，行為怪異或出現(xiàn)幻覺，或驚厥）；頻繁惡心、嘔吐；持續(xù)畏光；頸部疼痛/僵硬；家長可在家進行簡單的神經(jīng)系統(tǒng)檢查以判斷有無腦膜刺激征。如果孩子有上述神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)之一，都應就醫(yī)評估。附：腦膜刺激征檢查方法1、克氏征，又稱克尼格征（Kernigsign）。檢查法：患者仰臥，下肢髖、膝關節(jié)屈曲成直角，然后使小腿伸直，正?？缮爝_135°以上；如遇抵抗，小于135°并出現(xiàn)疼痛表現(xiàn)為陽性。2、布氏征，又稱為布魯氏征（Brudzinskisign）檢查法：患者仰臥，被動向前屈頸時，兩下肢自動屈曲為陽性。3、頸項強直：患者仰臥，被動屈頸時，出現(xiàn)屈頸受限或明顯疼痛為陽性。

普通感冒是由病毒感染引起，不需要使用抗病毒藥物。但引起感冒的病毒卻并不止引起感冒，它們同樣可以引起腦炎、肺炎、心肌炎等等，包括手足口病，每年有不少重癥甚至死亡的病例。 1.無論是腦炎、肺炎、心肌炎，還是重癥手足口病，其發(fā)生率都是比較低的，同孩子成長過程中可能遭遇的感冒次數(shù)相比，這些情況出現(xiàn)的可能性并不大，很多孩子可能一次都不會遇上。 2.這些并發(fā)癥、重癥是無法事先預測，也無法通過藥物來預防的。當你在感染初期只有感冒癥狀的時候，沒有方法能夠預測你會不會發(fā)展成為重癥。如果最終發(fā)展成了重癥，那么不管你在感染初期采用了什么藥物，都改變不了這一最終的結果。唯一例外的只有流感，在48小時內應用相應的抗病毒藥物有可能有作用，但也不是一定能阻止重癥的發(fā)生。

感染性病因：包含各種細菌、病毒、結核、真菌感染導致的腦炎、腦膜炎，中毒性腦病，熱性驚厥等；非感染性病因：顱外因素：各種內環(huán)境紊亂，比如低血鈣、低血鎂、低血糖等；代謝性疾?。ū奖虬Y、甲基丙二酸血癥等）； 中毒：毒鼠強中毒最容易出現(xiàn)嚴重頻繁的抽搐發(fā)作，近些年因為國家的嚴格管理，已經(jīng)罕見； 高血壓腦?。和蝗婚g快速上升的嚴重高血壓 顱內因素：癲癇，各種顱腦結構異常帶來的抽搐發(fā)作（先天性大腦發(fā)育異常、顱內出血、顱內腫瘤、腦萎縮等） 因此：出現(xiàn)抽搐發(fā)作，一定要進一步查找病因，做頭顱核磁、腦電圖、血液檢查等。

很多細菌如流行性腦膜炎雙球菌、肺炎雙球菌、流感桿菌、金葡菌以及一些革蘭氏陰性細菌等可以引起化膿性腦膜炎，其中流行性腦膜炎雙球菌引起的又叫流腦。很多病毒如乙型腦炎病毒、?？刹《?、柯薩基病毒、腺病毒、腮腺炎病毒等可引起腦炎、腦膜炎。其中乙型腦炎病毒引起的又叫乙腦。結核桿菌也可引起腦膜炎，這種腦膜炎又叫結核性腦膜炎。以上感染均屬中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，是小兒時期，尤其是嬰幼兒時期的一種常見病。 因為小兒機體免疫能力較弱，血腦屏障功能也較差，在新生兒和嬰幼兒時期更為明顯，因此這些年齡組小兒患病率較高，營養(yǎng)不良或其他惡性病者免疫能力更差，更易感染，其臨床特點表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁不安、驚厥、嗜睡、昏迷、前囟隆起、頸項強直、肢體癱瘓、視覺障礙等。其中病毒性腦炎表現(xiàn)的輕重不一，大多數(shù)起病較急。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染之前多有上呼吸道感染。所以一旦發(fā)現(xiàn)小兒生病、感冒應積極治療，出現(xiàn)上述癥狀就應立即到醫(yī)院求治。醫(yī)生、護士們通過各項檢查，尤其是腦脊液的細胞和生化檢查就能確定腦炎、腦膜炎的性質，并針對病因給予治療，大多數(shù)預后是好的。

腰穿是神經(jīng)科很常見的檢查，安全可控風險較低。但是對于嬰幼兒來說，家屬一般一聽說做腰穿，或者曾經(jīng)看到過別人做腰穿，就會比較害怕，看到很長的針，從腰部穿進去，然后抽出腦脊液。對于腰穿操作者來說，如果患者是成人，一般在很好配合下，會順利完成這個操作，但是嬰幼兒來說，操作者也是比較難辦，因為嬰幼兒不會配合，而且有疼痛就會動的更厲害，讓你很難準確順利完成操作。那么，我本人，在對嬰幼兒腰穿方面有些心得體會，最主要是對嬰幼兒進行適當鎮(zhèn)靜，并且操作過程中保持不動。具體步驟如下：1適當給予鎮(zhèn)靜劑：可以給予水合氯醛或者米達唑侖進行鎮(zhèn)靜，減輕患兒恐懼；2局部進行局麻：局部給予皮內皮下利多卡因麻醉，減輕穿刺是疼痛；3嚴格制動：需要經(jīng)驗豐富的護士，控制嬰幼兒保持不動，并且有個良好的腰穿體位；4可以選擇注射器針頭進行穿刺：1歲以內的嬰幼兒，最好選擇5ml注射器針頭進行穿刺，這樣最大程度保證患兒安全，一般進針2.5-3cm，就可以見到腦脊液流出。腰椎穿刺，抽取腦脊液進行化驗檢查。對患者而言，基本沒有什么危害。因為腰椎穿刺所使用的穿刺針，只比正常的輸液針頭稍微粗一點，對人體的創(chuàng)傷是微乎其微的。其次，腰椎穿刺選擇的是腰3-4椎間隙、腰4-5椎間隙或者腰5-骶1椎間隙，這些椎間隙是沒有脊髓的。因為人類的脊髓下端，位于第1腰椎下緣，因此，在這些部位穿刺是非常安全的，不會損傷到脊髓圓錐，而且也不會損傷到馬尾神經(jīng)。因此，這樣的穿刺操作相對是安全的，就和輸液、打針沒有太大差別。腰穿檢查是神經(jīng)科一個很重要的輔助檢查，對于判斷疾病的性質有重要的作用，如對腦炎、格林巴利綜合征或者蛛網(wǎng)膜下腔出血等的診斷非常重要。腰穿抽取腦脊液一般對患者的身體沒有什么傷害，部分患者會在穿刺部位有疼痛，或者出現(xiàn)低顱壓性的頭痛，這種經(jīng)過休息和大量補液以后都能很快恢復。還有極少數(shù)病人會出現(xiàn)穿刺部位的感染，但是這種概率非常低。還有一些高顱壓的患者進行腰穿檢查可能會誘發(fā)腦疝，腰穿檢查應該在醫(yī)生充分評估患者病情以后才能進行。腦脊液不斷的生成和循環(huán)，因此，抽出少許腦脊液對人體沒有什么危害。林久鑾，男，副主任醫(yī)師，神經(jīng)外科醫(yī)學博士，清華大學玉泉醫(yī)院癲癇中心外科醫(yī)生。曾在日本靜岡癲癇中心訪問學習。已在SCI雜志、國內核心期刊和學術會議發(fā)表癲癇領域論文十余篇篇。參與多項清華大學以及中科院的國家級腦功能研究課題項目。參編多部神經(jīng)外科及癲癇領域相關著作編寫。擅長成人及小兒癲癇的內外科治療，尤其對嬰兒痙攣、結節(jié)性硬化、皮層發(fā)育不良、腦出血、腦外傷及腦炎后癲癇的治療有較豐富的臨床經(jīng)驗。掌握癲癇各種常見的術式，包括：顳葉切除、大腦半球切除和離斷、立體定向SEEG手術、機器人輔助下立體定向導航手術和迷走神經(jīng)刺激和腦深部刺激術等。

兒童腦炎多由皰疹性病毒、腸道病毒感染引起，根據(jù)病毒侵犯的位置不同，可表現(xiàn)為不同的早期癥狀。如果侵犯腦膜，孩子會出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、畏光、頸強直。如果侵犯大腦實質，孩子會出現(xiàn)精神狀態(tài)改變（精神差、嗜睡、人格改變），常伴有癲癇發(fā)作，可同時有發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐。如果侵犯腦干，孩子會出現(xiàn)肌陣攣、震顫、站立不穩(wěn)、呼吸困難、休克甚至昏迷。如果侵犯脊髓，孩子會出現(xiàn)肌無力、排尿困難、遲緩性麻痹、膝腱反射消失等。部分病毒感染起病較急，通常剛剛發(fā)作即表現(xiàn)為強烈的上呼吸道癥狀，比如會出現(xiàn)持續(xù)的、39度以上高溫、呼吸困難等癥狀，威脅生命的可能性極大，需要及時就診。部分病毒感染起病癥狀較輕，常表現(xiàn)為類似感冒的癥狀?；純簳杏X身體疲憊、困倦欲睡、還可能會出現(xiàn)惡心、頭痛等癥狀，3~4天以后會出現(xiàn)全身性的皮疹，并發(fā)高溫、腹瀉、怕光等癥狀。

兒童腦炎通俗來說指的是年齡大于一歲孩子的腦部存在炎癥，其發(fā)病主要是由于各種病原體（兒童來說主要是病毒）入侵腦部造成腦實質的炎癥，有時與腦膜炎可以同時存在（如果感染部位在腦膜，就是俗稱的腦膜炎）。由于引起感染的病原體種類不同，比如病毒、細菌、結核桿菌等，不同年齡段孩子會表現(xiàn)出不同的臨床癥狀。大部分較年長兒童和青少年中，腦炎會表現(xiàn)為急性發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、精神狀態(tài)改變（精神差、嗜睡）、情緒不穩(wěn)、運動障礙、頻繁抽搐（癲癇發(fā)作）等。有些孩子會出現(xiàn)全身性癥狀，比如精神疲憊、困倦欲睡、久睡不醒、頭痛、食欲差、持續(xù)性低熱等癥狀，也有些患兒出現(xiàn)較大的情緒轉變，比如原來性格很安靜溫和，而有段時間突然變得很暴躁，情緒波動大、精神異常等。少部分患兒會僅表現(xiàn)出呼吸道癥狀，常見發(fā)熱、咳嗽、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞等，因此部分腦炎早期表現(xiàn)常與病毒性上呼吸道感染混淆，不容易鑒別，需要密切動態(tài)觀察病情，及時就診，以免延誤治療。