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焦先婷副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒感染科 突如其來的高燒與神秘的疹子近日，一位新手媽媽向我們傾訴，幾天前，她12個月的寶寶突然發(fā)燒，體溫超過39度，最高達(dá)40度，但除了高燒以外，沒有其他癥狀，懷疑是病毒感染，但退燒藥和抗病毒藥也沒起效。正當(dāng)她一籌莫展的時候，突然寶寶退燒了，隨即胸背部還出現(xiàn)了大片的疹子。她對此很是疑惑，她的寶貝這次是經(jīng)歷了什么？碰到這樣一個病程，大部分兒科醫(yī)生和一些有經(jīng)驗(yàn)的家長都很熟悉，這是一種叫“幼兒急疹”的病，也就是很多民間說的小孩“出疹子”，更有一些家長還知道，這個“疹子”，只要出過一次，以后就不會復(fù)發(fā)?？蛇@樣的說法是否科學(xué)？那么接下來我們一起了解一下“幼兒急疹”吧！一、幼兒急疹是什么？幼兒急疹，又叫嬰兒玫瑰疹、第六病，是一種嬰幼兒常見的病毒感染性疾病，最常見于6個月到2歲之間的嬰幼兒，偶有發(fā)生于學(xué)齡前期的兒童。它的典型特征是突然發(fā)生、持續(xù)3-5天的高熱（很可能超過39度），并且驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹，這種皮疹一般不伴瘙癢，幾個小時到兩天內(nèi)會自行消退。幼兒急疹是一種叫人類皰疹病毒6型（HHV-6）的病毒引起的，這種病毒主要通過唾液傳播，也可以通過密切接觸傳播。這種病毒有一個特點(diǎn)，就是一旦進(jìn)入人體，就會長久定居在人的T淋巴細(xì)胞里，第一次感染過后，就會終身帶病毒，這種狀態(tài)被稱為病毒的“潛伏狀態(tài)”。由于絕大部分人體內(nèi)都存有這種病毒，所以幾乎每個成年人以及大部分的兒童，都可能成為傳染源，因此要從源頭上控制這種病的傳播，是幾乎不可能的。幼兒急疹的自限性大多數(shù)幼兒急疹屬于自限性疾病，這意味著只要寶寶度過了那幾天的發(fā)熱期，病情通常會自行好轉(zhuǎn)，不需要進(jìn)行過度干預(yù)。病情恢復(fù)后，也不會留下任何后遺癥?？偟膩碚f，使用抗生素或抗病毒藥物是沒有必要的。二、重要問題解答在介紹完幼兒急疹后，相信很多家長和同行仍然有一些疑問。接下來，我將為大家解答幾個關(guān)于幼兒急疹的重要問題：民間常說的“出疹子”出過一次就不會再出了，這是真的嗎？這句話只對了一半。首先，民間所說的“出疹子”不僅僅指幼兒急疹，還可能包括其他疾病，比如風(fēng)疹或某些原因不明的皮疹。風(fēng)疹由風(fēng)疹病毒引起，具有傳染性，而其他不明原因的皮疹病原體更加復(fù)雜，因此不同的疾病無法用“再也不會出”來概括。其次，皰疹病毒家族中的人類皰疹病毒7型（HHV-7）也可能引發(fā)幼兒急疹，其癥狀與由HHV-6引發(fā)的幼兒急疹幾乎相同。最后，HHV-6一旦進(jìn)入人體，會長期潛伏在體內(nèi)，即使初次發(fā)病后痊愈，也不代表病毒被完全清除。理論上，病毒有可能再次發(fā)病，但初次感染后，人體會產(chǎn)生一定量的抗體，這些抗體通?？梢栽谘褐写胬m(xù)數(shù)月至數(shù)年。等到抗體消失時，寶寶已經(jīng)長大，且自身的免疫力足以防止病毒再次引發(fā)疾病。然而，在少數(shù)免疫力低下或存在缺陷的兒童中，潛伏的HHV-6仍有可能多次發(fā)病。幼兒急疹是自限性疾病，那么它完全沒有并發(fā)癥嗎？雖然幼兒急疹大多是自限性疾病，但并不意味著沒有任何并發(fā)癥。不少患上幼兒急疹的寶寶在驗(yàn)血時會發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)量下降，尤其是中性粒細(xì)胞的減少，甚至有的下降到0.5×10^9/L以下，達(dá)到“中性粒細(xì)胞缺乏”的標(biāo)準(zhǔn)。有些家長或經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生可能因此感到緊張，誤以為是重癥感染，從而給寶寶使用提升白細(xì)胞的藥物，甚至使用強(qiáng)力抗生素。其實(shí)這是完全不必要的，因HHV-6對骨髓的暫時性抑制導(dǎo)致中性粒細(xì)胞數(shù)量減少，這種情況是自限性的，不需特別處理便能恢復(fù)正常。另一種情況是，尚未閉合前囟的小寶寶可能會出現(xiàn)囟門隆起的現(xiàn)象。大家都知道，囟門隆起通常與顱內(nèi)壓增高有關(guān)，許多人會將其與腦炎、腦膜炎等嚴(yán)重疾病聯(lián)系在一起，從而導(dǎo)致寶寶進(jìn)行不必要的腰椎穿刺。實(shí)際上，這是幼兒急疹常見的良性顱內(nèi)高壓，雖然機(jī)制尚不明確，但可以確定的是，疾病痊愈后這種顱內(nèi)高壓也會隨之消失，不會對寶寶造成任何傷害。當(dāng)然，雖然極少見，但幼兒急疹也可能伴隨其他嚴(yán)重的細(xì)菌感染，或引發(fā)病毒性腦炎等并發(fā)癥。這些極小概率事件通常伴隨著寶寶精神萎靡、嗜睡、拒食等表現(xiàn)。只要家長細(xì)心觀察，問題還是能及時發(fā)現(xiàn)的。注意附上寶寶易遇上的出疹性疾病鑒別幼兒急疹雖來勢洶洶，但新手父母只要了解了應(yīng)對方法，便能從容應(yīng)對。你家的寶寶是否也經(jīng)歷過幼兒急疹？歡迎分享你的應(yīng)對經(jīng)驗(yàn)！2024年08月19日
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張華清主治醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 兒科 小朋友大多數(shù)疾病都是自限性疾病，大多不需要過度用藥，疾病的恢復(fù)很大程度上根據(jù)寶寶的免疫力，同樣的病可能會因?yàn)閭€體差異，恢復(fù)的時間及嚴(yán)重程度、有無并發(fā)癥等都會有所不同。如果可以確診為幼兒急疹（幼兒急疹，該癥是由人皰疹病毒、腸道病毒等引起的，典型特征是高熱4日左右，然后突然退燒，隨之出現(xiàn)皮疹，醫(yī)學(xué)把這個過程叫熱退疹出，個別孩子也可能是疹出熱退，也就是疹子出來后體溫才退），確實(shí)是不需要使用藥物的，包括中成藥也是沒有必要的。但是為什么有的醫(yī)生卻給用藥了呢，主要原因有以下二個方面：1.未能確診。疾病初期并沒有辦法明確孩子是不是幼兒急疹，因?yàn)槠渌膊∫部梢砸?，比如肺炎、腦炎等其它疾病引起的，醫(yī)生如果不開藥，如果醫(yī)生不給藥而只是讓家長觀察，復(fù)診時如果發(fā)現(xiàn)是肺炎，現(xiàn)實(shí)中很多家長會不理解也不能接受的。2.無法隨時觀察病情。如果每個孩子家庭中都有個兒科醫(yī)生，可以天天了解孩子病情，完全可以不吃抗病毒藥和清熱解毒中成藥，僅根據(jù)體溫對癥處理。可惜，很多數(shù)家庭沒有這種條件！提示：本內(nèi)容僅作參考，不能代替面診，如有不適請盡快線下就醫(yī)。2023年04月13日657
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孫緒丁主任醫(yī)師 北京京都兒童醫(yī)院 兒科 1.幼兒急疹特征；幼兒急疹也稱為嬰兒玫瑰疹，是一種臨床綜合征。幼兒急疹的特點(diǎn)是，嬰兒突然出現(xiàn)高熱，體溫通常在39℃以上，可能會超過40℃，高熱持續(xù)3~5日，后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。2.幼兒急疹病因；是人類皰疹病毒6型（HHV-6）引起，HHV-7也是引起幼兒急疹的病原體之一。3.幼兒急疹發(fā)病情況？幼兒急疹是一種小兒常見的出疹性疾病，全年均可發(fā)病，患病高峰年齡為6~15月齡，90%的病例見于2歲以下兒童，男女發(fā)病率相當(dāng)。4.幼兒急疹治療；幼兒急疹可自愈，治療以對癥支持治療為主。對于大部分患兒可臥床休息，給予適量水分和易消化飲食。孩子因?yàn)榘l(fā)熱感到不適時，可給予物理降溫，體溫超過38.5℃物理降溫不降時可以口服退熱藥，美林（布洛芬）或泰諾林（對乙酰氨基酚）。反復(fù)高熱持續(xù)不退時需去門診就診。2022年03月19日1857
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 幼兒急疹又稱嬰兒玫瑰疹，是嬰幼兒常見的一種以高熱、皮疹為特點(diǎn)的疾病，多發(fā)生于春秋季。 1.病原 病原主要是人類皰疹病毒6型（HHV-6），另一病原是人類皰疹病毒7型（HHV-7），占幼兒急疹病因的10%。 2.臨床表現(xiàn) 幼兒急疹主要發(fā)生于3歲以內(nèi)的嬰幼兒，尤其多見于6~18個月大的孩子。寶寶常突發(fā)高熱，體溫在39~40℃左右，持續(xù)不退，可有輕微咳嗽或拉肚子，精神食欲良好，3~5天后體溫下降，發(fā)熱緩解后12~24小時皮膚出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，見于頭頸及軀干，很快波及全身，一般2~3天后消退。 見到“熱退疹出”就能確診幼兒急疹，這個特點(diǎn)也能很好地幫助我們鑒別其他小兒出疹性疾病。 另外，兒童原發(fā)性HHV-6感染后只有40%表現(xiàn)為幼兒急疹，其余并不出現(xiàn)典型幼兒急疹癥狀，而只以發(fā)熱為臨床表現(xiàn)。 3.鑒別診斷 幼兒急疹在早期比較難以診斷，因?yàn)樵摬∽畛醯陌Y狀、體征和其他兒童常見疾病相似。 發(fā)熱時間短時容易被誤診為急性上呼吸道感染，發(fā)熱時間長時則易被誤診為川崎病、人類皰疹病毒（EB病毒）感染等； 出疹時又容易被誤診為風(fēng)疹、麻疹等出疹性疾病。 4.并發(fā)癥 幼兒急疹一般除了高熱，臨床表現(xiàn)較輕，但可并發(fā)良性顱內(nèi)壓增高、熱性驚厥、心肌損害、肝功能損傷、中性粒細(xì)胞減少、血小板減少等。10%~20%的熱性驚厥是由HHV-6原發(fā)感染所致。 5.治療 幼兒急疹是一種自限性疾病，沒有特效藥物。 孩子發(fā)熱時，可采用物理降溫，如用冷毛巾敷頭額部或腹股溝處，當(dāng)體溫超過38.5℃時及時給予退熱藥口服，以防孩子發(fā)生熱性驚厥。多給孩子喝水，適當(dāng)給寶寶吃些營養(yǎng)且易消化的食物。見到孩子渾身紅色皮疹，爸爸媽媽不必緊張，皮疹消退后不會結(jié)疤，不會出現(xiàn)脫皮和顏色變深。 幼兒急疹會引起血常規(guī)哪些異常變化？ a白細(xì)胞和粒細(xì)胞減少 幼兒急疹最常見的血象異常是白細(xì)胞減少（文獻(xiàn)報道發(fā)生率高達(dá)55.3%~79.4%）和中性粒細(xì)胞減少（文獻(xiàn)報道發(fā)生率為16.63%），隨著病情的進(jìn)展白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞有逐漸下降的趨勢。這是因?yàn)椴《靖腥究梢种乒撬枰灾铝＜?xì)胞破壞過多或生成減少，或者骨髓無效增生。一般不需要應(yīng)用升白細(xì)胞藥物治療，白細(xì)胞總數(shù)約在第8天恢復(fù)正常，中性粒細(xì)胞計數(shù)約第14天恢復(fù)正常。 b血小板減少 幼兒急疹還可引起血小板減低（文獻(xiàn)報道發(fā)生率為4.85%~16.98%），血小板大多為輕中度降低，重度降低（＜20×109/L）少見。血小板減少考慮為病毒感染抑制巨核細(xì)胞產(chǎn)生血小板，并使血小板壽命縮短所致。因?yàn)楸静〔〕套韵?，預(yù)后良好，熱退疹出后血小板均能逐步升至正常。 臨床上對予疑診為幼兒急疹的患者，如血小板減少應(yīng)避免應(yīng)用影響血小板的藥物，輕中度減少不予特殊處理；如重度減少應(yīng)給予早期干預(yù)，可使用丙種球蛋白靜點(diǎn)治療等，以防重要臟器出血，有利于疾病恢復(fù)。 6.臨床經(jīng)驗(yàn) 如果2歲以內(nèi)的孩子，除了高熱，沒有明顯的呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、耳部感染、泌尿系感染、鏈球菌感染等表現(xiàn)，血常規(guī)檢查表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，以前也沒出過疹子時，醫(yī)生會重點(diǎn)考慮幼兒急疹。 這時建議家長帶孩子回家觀察等待，僅給予及時退熱和積極補(bǔ)充水分等對癥處理，看看孩子持續(xù)發(fā)熱3~5天后是否會自行退熱，并出現(xiàn)幼兒急疹特有的皮疹，病情若有變化再來醫(yī)院復(fù)診。2021年11月27日1072
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