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何方方主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科內分泌與生殖中心 幼質子宮用藥就能來月經(jīng)，不吃藥就不來月經(jīng)，那這種子宮能懷孕嘛？我想這里頭可能還是有兩個問題啊，第一個問題就是她的幼質子宮的問題，所謂幼質子宮就是比正常的子宮可能小一些，但是她用藥能來月經(jīng)，不用藥就不來月經(jīng)的話，說明她的子宮內膜本身是有功能的，也就是說我們用了雌激素和孕激素，子宮內膜能夠正常生長，能夠正常脫落，這種情況即使子宮小，子宮內膜的功能正常，那么這種子宮是可以承受懷孕的。另外你問能不能懷孕，我們還要關注一個問題是什么呢？她為什么不來月經(jīng)，是下丘腦垂體性的閉經(jīng)，還是卵巢性的閉經(jīng)，那么這個要弄清楚，因為如果是卵巢性閉經(jīng)，也就是說卵巢本身的功能不好，那比如說特征綜合征，卵巢天天就沒有發(fā)育好，那這種情況下，卵巢里頭沒有卵，盡管子宮是好的，它也不能自然懷孕。 那么如果說她是下丘腦垂體性的閉經(jīng)，或者像是多囊卵巢綜合征這種調節(jié)性的問題的話，那么這種情況下，在你沒有要求生育之前，那么我們也沒有必要說老去促排卵，那么我們只要用藥讓你來月經(jīng)就可以了，這個用藥目的也是讓你子宮別萎縮，等到你將來想要求生孩子了，我們再來想辦法促排卵，再讓你達到一個懷孕的目的。04月02日
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張浩副主任醫(yī)師 廣州市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 老張每天面對宮腔粘連的患者，年復一年，在眾多患者中想當多的一部分都不是單純的宮腔粘連，大約有30%-40%是宮腔粘連合并子宮明顯畸形，或者宮腔粘連合子宮發(fā)育異常。前者很容易被醫(yī)生辨別，而后者只有深諳此道的“大拿”才能明白。 這種情況到底有多普遍？舉個例子吧，2018年一篇國際權威期刊報道，在559名準備試管移植的患者中，用三維超聲發(fā)現(xiàn)了13.8%的患者有不同程度的宮腔畸形。在這些有問題的子宮里，42%的患者屬于子宮形態(tài)異常，也就是按婦科內鏡協(xié)會分型標準中的U1c型子宮（子宮宮腔容積不足），37%的患者屬于明顯的子宮縱隔。剩下的是其他類型。可見在子宮畸形中，宮腔容積不足和縱隔幾乎各自占了一半，這和老張的個人臨床經(jīng)驗是想當吻合的。 子宮發(fā)育不良合并宮腔粘連患者的特點從病史上來看這些患者有共同的特征，懷孕，胎停，清宮，月經(jīng)開始減少，最后發(fā)現(xiàn)宮腔粘連。有的患者是要經(jīng)歷這樣的路幾次。一次次的讓內膜被無辜的牽連破壞。最后宮腔環(huán)境無法挽救。這種情況我比喻為“雪上加霜”。 ”雪上加霜”對醫(yī)生和患者的挑戰(zhàn)是什么？這種U1c型的宮腔異常不容易被辯識，即便是分類列表中都沒有給予明確的構型圖，只有非常有經(jīng)驗和嚴謹?shù)尼t(yī)生在宮腔鏡評估的過程中才會辨別，這就是為啥老張一直強調宮腔鏡檢查很重要，很重要，很重要，不是把鏡子放進去宮腔就能看出問題的，問題自己不會告訴你，真的需要很多的經(jīng)驗和積累。 辨別不出來的結果就是，粘連手術做了，但是宮腔容積不足沒有得到解決，病因還在，下次懷孕還是胎停?！毖┥霞铀敝筮€被潑了一盆冰水。讓情況更加嚴重。 如何避免這種悲慘的情況？準確的宮腔鏡檢查評估 病史的嚴謹分析 三維超聲的應用 以上三點可以擋住相當一部分患者重新回到老路上去。所以還是那句話，宮檢不合格，就沒辦法給出一個好的治療方案，看到準才能做的好。2021年01月17日3602
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楊帆主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 我15歲初次來月經(jīng)，來了2 年多就閉經(jīng)了。因當時年少，又在上學，沒錢醫(yī)治就一直拖著。心想反正死不了，不會威脅生命就沒管它。24 歲參加工作后才去醫(yī)院就診（深圳某醫(yī)院），當時診斷為子宮、卵巢小，子宮為30mm×28mm×20mm。測定了 6 項激素，結果發(fā)現(xiàn)雌二醇和孕酮極低。 當時醫(yī)生告訴我：這個病是治不好的，沒辦法啦！當時我的眼淚嘩的一下就流出來了，感覺活著沒意思！內生殖器的發(fā)育不良，不敢奢求愛情，感覺自己沒有明天、沒有未來。既然被醫(yī)生宣判死刑，就只好放棄了。當時也沒想到換個醫(yī)院檢查（主要是自己不敢進醫(yī)院，像我這個年紀，當時認為去看婦科是件很丟臉的事），況且每個月要花費1000 -2000 元， 6個周期共花了1萬元錢。在后來的4年里，這個病就是我的一個噩夢，時刻縈繞在我的腦海。但是生活總是要面對的，逃避是沒有用的。于是 2008 年 6 月，我去另一家醫(yī)院就診，幸運的是碰到一位醫(yī)生，她鼓勵我繼續(xù)人工周期治療，還是有希望的。然后人工周期治療是每日給予結合雌激素 2 片，她說只有加大雌激素量才能促使子宮長大。6 個周期后，子宮竟然與正常人的一樣大了，當時真的無法形容我的心情。醫(yī)生也很興奮，連說不錯、不錯。告知再測一次激素，如果正常就可以備孕了。就是這次激素的檢測差點讓我暈倒，雌二醇為1pg /ml ，孕酮為0.14ng/ml 。醫(yī)生說激素水平太低了，服用 6 個月的藥都沒有上升，繼續(xù)人工周期治療。經(jīng)網(wǎng)上姐妹介紹，這種病應該去大醫(yī)院的生殖中心就診，從而知道了上海的不孕癥專家楊帆主任醫(yī)生，她對治療閉經(jīng)、不孕癥非常擅長。因考慮廣東與上海的距離，經(jīng)群里的一個姐妹介紹， 2009 年 3 月去了廣東省某婦幼保健院生殖中心，做了染色體、甲狀腺、性激素等檢查，檢查結果如下。染色體：46 , XX甲狀腺：正常性激素6項：促卵泡素（FSH）6.54 IU/L ，黃體生成素（LH）2.43IU/L ，催乳素（PRL）11.43 ng /ml ，雌二醇（E2）<5 pg/ml ，孕酮（P）0.305 ng/ml，雄激素（T）0.104ng/ml 。醫(yī)生要求先檢查輸卵管，當時我想從來沒懷孕過，也沒有炎癥和不潔性生活史，對自己的輸卵管信心百倍，所以我要求醫(yī)生先給予促排卵治療 2 個月試一下，如果沒懷上再做輸卵管造影。沒想到醫(yī)生竟然同意了。從此我就踏入真正的求子歷程......【 第一次促排卵治療 】2009年7月，HMG每天注射1針，連續(xù)9天，陰道B超檢查顯示右側卵巢有一個成熟卵泡 17 毫米 x18 毫米，內膜 6.2 毫米。醫(yī)生說內膜太薄了，然后注射絨毛膜促性腺激素（目的是促使卵子排出）6000 單位，隔天B超檢查顯示卵泡已經(jīng)排掉。排卵后沒有用藥，排卵后第 10 天月經(jīng)來潮?！?第二次和第三次促排卵治療 】2009 年 8 月 9 日，具體用藥同上，也是有成熟卵泡排出。【 輸卵管造影及治療 】促排卵治療 3 次都未成功，對輸卵管一直信心百倍的我，最終還是走上了做輸卵管造影檢查之路。2009 年 10 月，經(jīng)廣東省某婦幼保健院輸卵管碘油造影檢查，結果顯示雙側輸卵管通而不暢。醫(yī)生建議我休息 2 個月做腹腔鏡檢查。我喝中藥＋中藥灌腸 2 個月，還去了一家私人診所做了輸卵管通液，而且從那次通液后我竟然感染了霉菌性陰道炎，整整折騰了我 6 個月。未完待續(xù).....2020年10月02日1765
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張媛媛副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 計劃生育科 子宮有時像土豆，理想中的土豆，就是那一種漂亮的圖像；而早市上的土豆，形形色色，奇形怪狀。子宮也一樣，理想中的子宮，像個倒置新疆庫爾勒梨；現(xiàn)實中的子宮，林林總總，千奇百怪；尤其是子宮發(fā)育不良時。首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院計劃生育科張媛媛出生女性嬰兒中，有千分之一長大會發(fā)現(xiàn)子宮發(fā)育不良。所以子宮發(fā)育不良都是先天的，可能和遺傳有關。她們打一出生就有子宮發(fā)育不良，但很多女性都不知道，因為很多沒有任何癥狀，直到她青春期不來月經(jīng)、痛經(jīng)；或想要孩子時反復流產(chǎn)、早產(chǎn)等才發(fā)現(xiàn)。子宮發(fā)育不良，常見的情況有：（1）先天性無子宮；如果把成熟的子宮比喻為一棵大樹，先天性無子宮就是種子沒發(fā)芽就不長；（2）始基子宮，就是剛發(fā)芽冒出了土就停止生長；（3）幼稚子宮，就是長到小小樹苗時就不長；（4）單角子宮，就是樹只長了一側樹枝，另一側缺如；（5）雙角子宮，就是一棵樹從樹根那兒就發(fā)育成兩棵互相依靠的樹；（6）子宮縱隔，外觀看不出來，只是宮腔有異常。子宮縱隔有子宮完全縱隔，像一個單間被完全隔斷分成兩室；和子宮不全縱隔，像一個單間，中間修了一隔斷，但部分還是相通的；（7）弓形子宮，就像房頂內陷，影響了房子的空間。 單一女性子宮發(fā)育不良較少見，往往合并有多個異常，比如臨近子宮的輸卵管、陰道、膀胱、輸尿管或腎臟等有異常。如果有子宮發(fā)育不良，需要檢查其他器官是否有異常。2020年07月17日1894
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張衛(wèi)援主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-山西 生殖科 我們知道, 正常子宮是一個空腔器官,腔內覆蓋著黏膜(即子宮內膜)，子宮內膜有著重要的功能。從青春期到更年期 ，子宮內膜受卵巢激素的影響，周期性生長、脫落（月經(jīng)）；性交時，子宮腔是精子到達輸卵管的必經(jīng)通道；懷孕時，子宮內膜是胚胎著床、發(fā)育的場所；分娩時，通過子宮收縮將胎兒及其附屬物從宮腔內排出。始基子宮又稱痕跡子宮，是子宮未發(fā)育的表現(xiàn)。在胎兒期，女性生殖器是由兩側副中腎管會合后繼續(xù)發(fā)育形成的，始基子宮就是兩側副中腎管會合后不久停止發(fā)育的結果。這種子宮極?。▋H長1-3cm），多無宮腔、無子宮內膜、無月經(jīng)、無陰道。在B超下可以看到：子宮似一條索狀、無宮腔波。始基子宮因為無宮腔及子宮內膜，所以不能生育，也無治療價值。子宮發(fā)育不良又稱幼稚子宮，是由于兩側副中腎管會合后短時期內停止發(fā)育所致。子宮較正常小，常常極度前屈或后屈，但是有宮腔（腔內覆蓋子宮內膜）；宮頸呈圓錐形，相對較長，與宮體比例1：1或2：3（正常為2：1）；患者月經(jīng)量極少、婚后不生育；但是幼稚子宮經(jīng)過正規(guī)治療可以增大，有些人甚至還可以懷孕。需要告訴大家的是：普通老百姓由于沒有婦科方面的知識，搞不清楚幼稚子宮與始基子宮是怎么回事。如果女孩子到了青春發(fā)育期還未來月經(jīng)或月經(jīng)不正常，就應該盡快到正規(guī)醫(yī)院進行檢查，這樣可以使一些患幼稚子宮的女孩子得到及時的治療，從而有可能使她們具備生育能力。本文系張衛(wèi)援醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2009年09月17日20347
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