42歲的張女士?jī)赡昵案械叫⊥纫灼冢?jīng)常酸脹不適，一直沒(méi)有重視。今年發(fā)現(xiàn)腿上淺表的血管彎曲隆起，有的地方皮膚顏色變成了褐色，而且站立時(shí)間長(zhǎng)了小腿酸痛、腫脹，尤其到下午，腿腫的發(fā)亮，休息一夜癥狀減輕。到醫(yī)院檢查，被確診為原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全，醫(yī)生給她解釋是腿上的“閥門(mén)”——靜脈瓣膜出了問(wèn)題，建議她手術(shù)治療后癥狀消失。原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全是近年來(lái)被認(rèn)識(shí)和引起重視的病變，多發(fā)于女性，它可以引起繼發(fā)性的靜脈曲張，和單純靜脈曲張是有區(qū)別的。該病形成的原因，是因?yàn)殪o脈的瓣膜出了毛病。正常情況下，負(fù)責(zé)運(yùn)送血液返回心臟的靜脈內(nèi)有瓣膜，其結(jié)構(gòu)類似于閥門(mén)，在血液向心臟方向流動(dòng)的情況下，瓣膜貼附在靜脈壁上，靜脈通暢無(wú)阻。當(dāng)站立或其它原因引起的靜脈壓力增高時(shí)，引起靜脈血逆向流動(dòng)，在逆向血流的沖擊下，兩個(gè)瓣葉靠攏，阻止血液逆流。靜脈瓣膜的功能就是使靜脈血液?jiǎn)蜗蛳蛐呐K方向回流，也就是起著單向閥門(mén)的作用。可別小看了這些瓣膜，如果因某種原因瓣膜受損，失去單向閥門(mén)作用，血液就會(huì)倒流，持續(xù)的血液倒流就會(huì)造成下肢遠(yuǎn)端靜脈高壓，從而產(chǎn)生一系列的病理生理改變。靜脈瓣膜失去閥門(mén)功能的原因，主要有先天性靜脈壁和瓣膜發(fā)育軟弱，后天長(zhǎng)期從事站立工作、重體力勞動(dòng)；慢性腹壓增高性疾病如妊娠、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等；此外與遺傳、肥胖、口服避孕藥及吸煙等也有一定的關(guān)系。目前深靜脈瓣膜重建手術(shù)是治療瓣膜功能不全的最有效的辦法。凡是有癥狀者，排除手術(shù)禁忌癥后，應(yīng)積極手術(shù)治療，由于深靜脈瓣膜功能不全的同時(shí)伴有靜脈曲張，所以需要同時(shí)做大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫、曲張靜脈切除和交通支結(jié)扎術(shù)。除手術(shù)之外，還可以打彈力繃帶和穿醫(yī)用彈力襪改善下肢靜脈高壓狀態(tài)。臥床時(shí)抬高患肢，避免站立過(guò)久或過(guò)度負(fù)重，避免穿著過(guò)緊的衣物及高跟鞋；有慢性咳嗽和習(xí)慣性便秘者應(yīng)積極治療原發(fā)病。本文系王銀中醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全（Primary Deep Venous Insufficiency, PDVI）是指深靜脈瓣膜不能緊密關(guān)閉，引起血液逆流?？赡芘c下列因素有關(guān)： 1、瓣膜結(jié)構(gòu)薄弱，在持久的逆向血流及血柱重力作用下，瓣膜游離緣松弛，因而不能緊密閉合，造成靜脈血經(jīng)瓣葉間的裂隙向遠(yuǎn)側(cè)逆流。2、由于持久的超負(fù)荷回心血量，導(dǎo)致靜脈管腔擴(kuò)大，以致造成瓣膜相對(duì)短小而關(guān)閉不全。3、如果深靜脈瓣膜發(fā)育異常，僅有單葉或雖有三葉但不在同一平面，或瓣膜缺如，導(dǎo)致靜脈高壓和瓣膜關(guān)閉不全。病理改變由于先天靜脈壁薄弱，再加長(zhǎng)期血液郁滯，靜脈壓力增加，早期肌纖維和彈力纖維代償性增厚，后期肌纖維和弱力纖維萎縮、消失，均為結(jié)締組織所代替，靜脈壁常因擴(kuò)張而變薄，靜脈瓣膜的彈性纖維也發(fā)生退化。瓣膜雖呈薄膜狀，無(wú)深靜脈炎后瓣膜增厚的跡象，但瓣膜關(guān)閉不全，兩個(gè)瓣葉不能緊密對(duì)合，導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全，血流從兩個(gè)下垂瓣葉之間向下逆流。深靜瓣膜關(guān)閉不全，血流向遠(yuǎn)端深靜脈逆流，靜脈壓力增加，靜脈管腔擴(kuò)張，管壁變薄，使毛細(xì)血管充血，肢體處于長(zhǎng)期水腫狀態(tài)，淋巴管可繼發(fā)阻塞，水腫組織纖維化使肢體腫脹更趨嚴(yán)重。持續(xù)深靜脈高壓和穿通支靜脈關(guān)閉不全使深靜脈血液逆流入淺靜脈，引起大隱靜脈繼發(fā)性靜脈曲張。下肢血液回流變慢和逆流，造成下肢血流郁滯，血液含氧量降低，毛細(xì)血管壁通盤(pán)性增加，紅細(xì)胞滲至血管外，血紅蛋白的代謝產(chǎn)物含鐵血黃素沉積于皮下，常致足靴區(qū)皮膚呈現(xiàn)棕黑色斑狀色素沉著。局部組織因缺氧發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，抵抗力降低，易并發(fā)濕疹樣皮炎、淋巴管和潰瘍等。根據(jù)臨床表現(xiàn)的輕重不同，可分為：1、輕度：久站后下肢沉重不適，淺靜脈擴(kuò)張或曲張，踝部 輕度浮腫。2、中度：淺靜脈明顯曲張，伴有輕度皮膚色素沉著及皮下組織纖維化，下肢沉重感明顯，踝部中度腫脹。3、重度：短時(shí)間活動(dòng)后就出現(xiàn)小腿脹痛或沉重感，浮腫明顯并累及小腿明前靜脈明顯曲張，伴有廣泛色素沉著、濕疹或潰瘍（已愈合或活動(dòng)期）。輔助檢查：一、下肢靜脈造影肢體腫脹或存在經(jīng)久不愈潰瘍時(shí)，最好作下肢靜脈造影，一方面與深靜脈血栓后綜合征相鑒別，另一方面明確深、淺靜脈瓣膜關(guān)閉不全的程度，為制訂手術(shù)方案提供依據(jù)。一般先作上行性靜脈造影，如下肢深靜脈通暢，再作下行性靜脈造影，以明確靜脈瓣膜是否有病變。按照下行性靜脈造影顯示的逆流水平，將靜脈瓣膜功能分為下述5級(jí)：Ⅰ級(jí)：瓣膜機(jī)能良好。造影劑無(wú)明顯逆流。Ⅱ級(jí)：瓣膜最輕度關(guān)閉不全。造影劑逆流至大腿近側(cè)部。Ⅲ級(jí)：瓣膜輕度關(guān)閉不全。造影劑逆流至膝上。Ⅳ級(jí)：瓣膜中度關(guān)閉不全。造影劑逆流至膝下。Ⅴ級(jí)：瓣膜嚴(yán)重關(guān)閉不全。造影劑逆流到小腿部直到踝水平。二、無(wú)損傷性血管檢查如超聲多普勒血流儀，也可以診斷靜脈有無(wú)逆流。超聲多普勒顯像儀，可以觀察瓣膜關(guān)閉活動(dòng)及有無(wú)逆向血流。治療診斷明確，瓣膜功能不全Ⅱ級(jí)以上者，結(jié)合臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度，應(yīng)考慮施行深靜脈瓣膜重建術(shù)。主要方法有：1、股靜脈壁環(huán)形縮窄術(shù)（戴戒術(shù)）：在正常情況下，瓣竇寬徑大于非瓣竇部位靜脈的寬徑，因而利用縫線、組織片或人工血管補(bǔ)片包饒于靜脈外，縮小其管徑，恢復(fù)瓣竇與靜脈的管徑比例，瓣膜關(guān)閉功能隨之恢復(fù)。2、股淺靜脈腔外瓣膜成形術(shù)：通過(guò)靜脈壁的縫線，將兩個(gè)瓣葉附著線形成的夾角，由鈍角回復(fù)至正常的銳角，恢復(fù)閉合功能。3、股淺靜脈腔內(nèi)瓣膜成形術(shù)：適用于較狹窄、瓣膜破壞不嚴(yán)重者。通過(guò)縫線，將松弛的瓣膜游離緣予以縮短，恢復(fù)其正常的單向開(kāi)放功能。4、帶瓣膜靜脈段移植術(shù)：適應(yīng)于下行性靜脈造影示原發(fā)性深靜脈瓣膜關(guān)閉不全Ⅲ—Ⅳ級(jí)或因瓣膜缺如或松弛過(guò)多無(wú)法作瓣膜成形術(shù)者。在股淺靜脈近側(cè)植入一段帶有正常瓣膜的靜脈，替代失去功能的瓣膜，阻止血液倒流。原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全患者術(shù)前照片及手術(shù)后（戴戒術(shù)）照片

患者：08年11月右肢腘靜脈血栓形成，現(xiàn)右腳踝皮膚變黑，觸摸有痛感覺(jué)，好象快要潰瘍了，好害怕發(fā)生久治不愈的潰瘍。 現(xiàn)服用華法林在標(biāo)準(zhǔn)值內(nèi)，穿壓力20－30mmHg的彈力襪。 1.靜脈瓣功能不全的最后發(fā)展會(huì)怎樣？2.我現(xiàn)在穿彈力襪20－30mmHg的壓力是否夠？3.我現(xiàn)在腳踝出現(xiàn)這種情況會(huì)潰瘍嗎？是否只要堅(jiān)持穿彈力襪就可以避免潰瘍？（因之前穿的彈力襪不是治療形，是防護(hù)形的壓力是18mmHg）4.每天做踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)對(duì)通血栓有幫肋嗎？ 化驗(yàn)、檢查結(jié)果（請(qǐng)使用右側(cè)的工具上傳）：我在08年11月因打球肌肉撕裂，15天后導(dǎo)致肺栓塞及右肢腘靜脈血栓形成，現(xiàn)肺栓塞已治愈，但右肢腘靜脈血栓還存在，一個(gè)月前照了彩B，結(jié)果是：右側(cè)腘靜脈透聲，內(nèi)見(jiàn)少許稍強(qiáng)回聲光點(diǎn)，其余血管管腔走行正常，未見(jiàn)明顯狹窄與擴(kuò)張，管腔內(nèi)未見(jiàn)明顯異?；芈暎訅汉竺黠@變窄。CDFI：上述管腔內(nèi)見(jiàn)彩色血流信號(hào)顯示，右側(cè)腘靜脈內(nèi)見(jiàn)少許充盈缺損，valsalva試驗(yàn)未見(jiàn)明顯返流信號(hào)。超聲提示：1.右側(cè)腘靜脈管腔異常回聲（血栓治療后部分再通）。2.左側(cè)腘靜脈未見(jiàn)明顯異常。Valsalva試驗(yàn)雙側(cè)股靜脈探及返流信號(hào)，頻譜測(cè)得返流時(shí)間約1.3sec(左，)0.9sec(右)超聲提示：雙側(cè)股靜脈可見(jiàn)返流，考慮靜脈瓣功能不全。上海東方醫(yī)院血管外科葛進(jìn)：患肢深靜脈瓣膜功能不全是深靜脈血栓后遺癥，直接的后果是當(dāng)你直立時(shí)患肢遠(yuǎn)端因瓣膜功能不全而致靜脈壓升高，從而影響局部循環(huán)，長(zhǎng)此以往皮膚組織會(huì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良改變。白天穿著醫(yī)用彈力襪可以促進(jìn)靜脈回流，減輕患肢充血水腫和疲勞感。每天做踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)時(shí)最好穿著彈力襪，有助于患肢血液回流。彈力襪的選擇問(wèn)題，在下肢深靜脈發(fā)生血栓初期（2周~半年），患肢血液回流受阻，患肢水腫，此時(shí)應(yīng)選擇2級(jí)（20~30mmHg），半年后隨著病情的恢復(fù)，部分患者患肢深靜脈已完全再通或部分再通，患肢無(wú)明顯水腫者，可以選擇1級(jí)（15~20mmHg）。對(duì)于深靜脈通暢度不好，患肢仍較對(duì)側(cè)增粗、水腫者，應(yīng)繼續(xù)選擇2級(jí)彈力襪。你目前的情況看恢復(fù)得還可以，建議你繼續(xù)維持目前的治療用藥，定期復(fù)查，到半年左右再檢查評(píng)估一下恢復(fù)情況。