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王凱主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 那么在后臺呢，也有家長朋友給我留言問，呃，說王凱大夫，我看你給有些孩子配遠視鏡，尤其是低度數(shù)，比如說像50度75度的這樣的一個遠視鏡，你是怎么考慮的？那么這個呢，實際上也是針對學(xué)齡前的遠視儲備消耗比較快的兒童，那么這些兒童呢，他可能并沒有發(fā)生近視眼，但是呢，眼著速度增加的比較快，另外一個呢，遠視儲備消耗的比較快，這種情況往往我們可以選擇兩個方案，一個呢是配一個低度視的遠視鏡，這個主要是針對那些平時配合度不太好的孩子，比如說他不喜歡戴眼鏡，那么可能就在家里的時候，家長能夠看住他的時候，那么有針對性的讓他去佩戴，那么對于一些配合比較好的孩子來說的話，你可以給他配一個平光的離焦鏡，這樣的話可能控制效果有可能會更好一些。2022年04月29日
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龐秀潔主治醫(yī)師 北京未來兒童醫(yī)院 眼科 超高度近視對患者的危害 高度近視指的是近視度數(shù)大于400-600度、伴有眼軸延長、眼底視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜萎縮性等退行性病變?yōu)橹饕攸c的屈光不正。高度近視的病因、發(fā)病機制及其治療和預(yù)防與一般近視不同。在我國高度近視是常染色體隱性遺傳。表現(xiàn)為兒童學(xué)齡（前）期出現(xiàn)近視，近視度數(shù)進行性增加，眼底視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變逐年加重，從而產(chǎn)生許多嚴重的并發(fā)癥。因此高度近視又稱為病理性近視、惡性近視、變性近視、進行性近視和遺傳近視等。 高度近視的人群患病率很高，約1%左右。高度近視可發(fā)生很多嚴重并發(fā)癥，大部分會致盲，是成人常見的致盲原因之一，在我國致盲性疾病中占第6位。其主要的并發(fā)癥有： 1.后鞏膜葡萄腫：發(fā)生率為77.1%。主要表現(xiàn)為眼球后極部向后擴張，視神經(jīng)和黃斑周圍視網(wǎng)膜變性萎縮，矯正視力下降。近視度數(shù)越高，后鞏膜葡萄腫的發(fā)生率越高。 2. 視網(wǎng)膜萎縮變性、出血和裂孔：由于眼軸變長，后鞏膜葡萄腫等因素，高度近視患者容易出現(xiàn)視網(wǎng)膜變性、裂孔，引起出血和視網(wǎng)膜脫離，導(dǎo)致失明。 3. 視網(wǎng)膜下新生血管：發(fā)生率5%-40%。表現(xiàn)為后極部視網(wǎng)膜下新生血管，引起出血，影響視力。 4. 視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障、青光眼：由于鞏膜擴張和視網(wǎng)膜變性，高度近視患者出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離的機會比非高度近視者高7-8倍。高度近視并發(fā)白內(nèi)障和青光眼的機會也比正常人高。 高度近視不僅會影響日常生活，還會給患者帶來諸多并發(fā)癥，如視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障、黃斑出血和黃斑變性、玻璃體液化變性、青光眼等，且度數(shù)越高，引起并發(fā)癥的可能性越大，嚴重的還會導(dǎo)致失明以及眼球萎縮。 劇烈、沖擊性頭部運動：如足球、籃球、跳水、舉重、急剎車等，可能會造成視網(wǎng)膜脫離。 飲食上如不加注意，大量食用辛辣，飲酒等，會造成眼底黃斑部反復(fù)出血。高度遠視的影響 患遠視的兒童應(yīng)及早驗光配鏡。家長如果發(fā)現(xiàn)自已孩子不愛看書，訴說看書稍久就會感到字跡模糊、眼脹、頭痛，學(xué)習(xí)成績不好，就必須及時到醫(yī)生那兒檢查，檢影驗光。如確定為遠視(包括遠視散光)，要抓緊在8歲以前的黃金時期，配戴合適的眼鏡，千萬不要拖延。否則到12歲以后配鏡，視力提高就會很困難，更不用說恢復(fù)雙眼同視功能了。 兒童遠視配鏡前，一定要先以睫狀肌麻痹劑擴瞳后，充分散大瞳孔的條件下驗光。配鏡原則為： (1)低度遠視：即300度以下學(xué)齡前兒童，視力正?；蚪咏?，無視力疲勞癥狀者可暫不配鏡。因為許多小兒都有300度的生理性遠視。有視力疲勞癥狀者，若戴鏡后能夠提高視力，則應(yīng)配戴。但不一定配足，可保留50~100度。 (2)中高度遠視:即大于300度以上者，此類兒童，遠近視力均有不同程度下降，大部分有視力疲勞癥狀?？煞蛛A段配鏡。先戴上稍低于驗光所得度數(shù)的遠視眼鏡，待適應(yīng)后再按驗光結(jié)果將全部遠視度數(shù)比例給予處方，配戴第二付眼鏡。 (3)有眼球內(nèi)斜者，原則上要配足遠視度數(shù)。尤其是戴鏡后內(nèi)斜完全矯正或基本矯正且獲得雙眼單視功能者，即使戴鏡后視力反而降低，亦要按醫(yī)囑配足度數(shù)。若戴鏡后眼位暫無改觀，且視力下降明顯，上課時黑板也看不清，走路亦有困難，則開始時可適當(dāng)戴淺一些度數(shù)的眼鏡，待適應(yīng)后，再重新配鏡給足度數(shù)。通常情況下，初戴眼鏡總會有些不舒服，一般戴2個月以上便會適應(yīng)。戴鏡適應(yīng)后要堅持常戴忽摘，并經(jīng)常檢查視力，對伴有弱視者要常遮蓋健眼并訓(xùn)練患眼，以使患者視力恢復(fù)正常。 遠視眼除了影響遠近視力之外，還因調(diào)節(jié)肌之一---內(nèi)直肌長期過度收縮，致使發(fā)生肌肉疲勞癥狀，眼球酸脹，眼眶疼痛，同時伴有頭昏腦脹。患兒會出現(xiàn)上課時精神不集中，記憶力不佳，討厭看書寫字，因而學(xué)習(xí)成績下降。 遠視眼者，其調(diào)節(jié)力加強后，必定會增加內(nèi)直肌的興奮性。如果一只眼的遠視程度嚴重，為使該眼看清物景，必須增加調(diào)節(jié)，內(nèi)直肌的興奮性必然比正常眼增加，因此，有的遠視眼逐步形成內(nèi)斜視。所以，斜視眼多數(shù)出現(xiàn)在遠視度數(shù)較高的患兒。有屈光參差的遠視伴斜視患者多數(shù)都習(xí)慣用注視眼(遠視度數(shù)較低之眼)工作和學(xué)習(xí)，而將不使用的斜視眼擱在一邊，時間久后，就會導(dǎo)致斜視眼成為弱視眼。高度散光的危害 散光形成原因為角膜弧度不正。多是先天形成，但個別眼皮長霰粒腫長期壓迫眼球也會出現(xiàn)散光。 正常的角膜表面應(yīng)像個籃球是圓形的，其水平、垂直或斜向的屈率半徑均相同，光線通過時才會聚焦在同一點上。但散光的角膜表面不圓或橄欖球形，因為水平和垂直的屈光率半徑不同，所以無法聚集在同一點上，其所看到的影像可能出現(xiàn)水平或垂直的線條較清楚，但相對90度方向線條則模糊不清。這種由于眼球光學(xué)系統(tǒng)缺陷引起的稱為「規(guī)則散光」；另一種稱為「不規(guī)則散光」是為角膜面因發(fā)炎或外傷而呈現(xiàn)凹凸不平。 散光有近視性的，遠視性的或一個徑線是遠視，另一徑線是近視的所謂混合性散光。 高度散光不予以矯正較易引起頭痛、眼酸等現(xiàn)象，同時也容易引起歪頭等不良姿勢；所以散光程度嚴重者一定予以矯正。 散光一般都用普通眼鏡或隱形眼鏡來矯正。散光一般是先天形成的，但也有后天的個別原因能造成亂視，最簡單的例子就是：外傷和眼皮長霰粒腫沒有及時治療，會長期壓迫眼球而造成散光。在個別情況下散光也會合并假性近視，這時就該去掉假性近視部份，而散光再給予配鏡矯正。2021年09月07日741
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馮光強主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 眼科 三歲孩子有300度正常嗎，這是正常的，我們說小孩子出生以后都是遠視，那么遠視度數(shù)呢，一般都是兩三百度左右，但是呢，這個遠視度數(shù)呢，它是會隨著年齡的增加，遠視慢慢會減少這種調(diào)節(jié)作用呢，是孩子先天性的就是出生以后也是，然后六七歲時候達到正式再正式的時候呢，如果是正常發(fā)展，他就不應(yīng)該放在近視了，但是呢，我們現(xiàn)在因為社會環(huán)境，很多孩子從六歲七歲就開始向近視的發(fā)展，建議家長在小孩的一至三歲這個年齡呢，一定要來醫(yī)院做一個系統(tǒng)的檢查。2021年08月19日1159
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張靜副主任醫(yī)師 青島眼科醫(yī)院 斜視與小兒眼科 所謂“正視”是指當(dāng)眼處于靜止（無調(diào)節(jié)）狀態(tài)下，5m遠的物體發(fā)出的平行光線入眼，通過屈光系統(tǒng)聚焦于視網(wǎng)膜上，即屈光度等于零。正常兒童出生時由于眼球尚小、眼軸尚短，處于遠視狀態(tài)，一直到6、7歲才會達到正視。保留適當(dāng)?shù)倪h視度不僅是兒童正常的生理狀態(tài)，也是現(xiàn)在近視防控體系中提出的所謂“遠視儲備”概念。但是，如同身高、體重、視力這些生理指標(biāo)一樣，不同年齡人群都有其對應(yīng)的正常范圍。過多的遠視度也會引起兒童視力異常，導(dǎo)致視覺發(fā)育遲滯，引起弱視。弱視是一種視力“殘疾”，是指矯正視力達不到正常兒童水平的狀態(tài)，簡單說就是患者戴上適當(dāng)?shù)难坨R依然無法達到同齡人發(fā)育水平。因此，過多的遠視度是必須盡早戴鏡矯正的。那么到底多少度的遠視需要戴鏡，多少度不需要戴眼鏡呢？低齡兒童通常無法配合視力檢查，很難確診弱視，是否需要戴鏡更難界定。2021年《中國兒童弱視防治專家共識》里給出了矯正原則。1歲以下的嬰幼兒（無斜視），超過600度的遠視需要戴鏡；1-2歲的兒童（無斜視），超過500度的遠視需要戴鏡；2-3歲的兒童（無斜視），超過450度的遠視需要戴鏡；3-4歲的兒童（無斜視），超過350度的遠視需要戴鏡；伴有內(nèi)斜視的孩子，超過150度（2歲以上）-200度（2歲以下）的遠視都需戴鏡矯正；部分孩子在視力發(fā)育過程中會出現(xiàn)兩只眼睛發(fā)育速度不同的情況，即一只眼睛遠視度數(shù)高，一只度數(shù)低。這時候遠視度數(shù)高的眼睛可能會由于視覺相對模糊形成弱視。那個兩只眼睛度數(shù)差多少就需要矯正呢？在不伴有斜視的情況下：1歲以下的嬰幼兒雙眼遠視度數(shù)差別超過250度就需要戴鏡矯正；1-2歲的兒童雙眼遠視度數(shù)差別超過200度需要戴鏡；2-4歲的兒童眼遠視度數(shù)差別超過150度需要戴鏡。伴有斜視的兒童需根據(jù)斜視程度和視功能水平制定相應(yīng)的治療方案，無法一概而論。2021年06月20日1889
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徐瓊主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 原儲備也越多越好是嗎？也不是越多越好，正常范圍內(nèi)他點都是正常的，我怎么能給原始儲備多一點，這個也是儲備出生的時候給予它的文身的時候都是700度，然后慢慢長大，這也是就慢慢變小，所以就大長變率再往下長的近，所以跟它的生長速度，這它身上多少，現(xiàn)在兩它們倆都接近兩百度吧，慢慢讓它放慢縮小的速度，它主要通過管活動，減少近距離用鹽，不可能再次重新儲備的，不可能自你儲備，因為正常一般都是在200左右度，它這個200左右，像大人的話就越來越少了，大人都沒有，你都沒有，你都是具體大人都沒有，對呀，但是不近視，就這還有一點，那他就不叫遠貝，他叫遠處，謝謝你了，不客氣啊，記得關(guān)注我哦。2021年06月08日4011
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張志華副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 在診室里經(jīng)常會遇到差不多年齡的兒童，比如說都是幼兒園大班的小朋友，學(xué)校檢查視力呢也都是0.5，但是他們的診斷和治療可能是完全不一樣的，因為視力并不是檢測兒童眼睛好壞的唯一標(biāo)準(zhǔn)。首先我們來看一下兒童視力發(fā)育的正常情況。一般來說，幼兒園小班的小朋友大部分可以達到0.6，幼兒園中班的小朋友大部分可以達到0.8，幼兒園大班的小朋友大部分可以達到1.0。各年齡段的最佳矯正視力下限分別為：3歲以下兒童0.5、4-5歲0.6、6-歲0.7、7-8歲0.8、八歲以后視力應(yīng)發(fā)育到1.0以上。如果視力篩查沒有達標(biāo)，都會建議兒童到正規(guī)醫(yī)院進行散瞳驗光，散瞳驗光后，根據(jù)兒童不同的屈光狀態(tài)和矯正視力給出不同的處理方法。檢查矯正視力時，醫(yī)生都會根據(jù)電腦驗光的結(jié)果進行插片檢查，我們先來了解一下電腦驗光單的構(gòu)成：電腦驗光單有三列，第一列為球鏡度數(shù)，負值表示近視，正值表示遠視；第二列為柱鏡度數(shù)，就是散光的大??；第三列為散光的軸位，一般家長不需要了解。圖中最后一行顯示三次測量的平均值，圖中此患兒電腦驗光的結(jié)果顯示有75度近視和50度散光。下面分別介紹一下門診經(jīng)常見到的兒童屈光不正的典型病例，三例都是幼兒園大班的兒童，學(xué)校體檢視力均是0.5。1. 遠視上述患兒電腦驗光顯示遠視儲備50度，低度散光，散瞳驗光后矯正視力達1.0，為正常發(fā)育的兒童，注意增加戶外運動，隨訪即可。2.高度散光弱視上述患兒電腦驗光顯示右眼有200度的遠視，225度的中度散光，散瞳驗光后右眼矯正視力只有0.6，左眼矯正視力1.0，診斷為右眼散光、弱視，患兒需全天佩戴眼鏡，定期遮蓋左眼，進行右眼的弱視訓(xùn)練。3.近視此患兒電腦驗光顯示近視75度，散光50度，散瞳驗光后使用25度近視眼鏡可以達到1.0，診斷為低度近視，此患兒一定要減少近距離用眼，注意用眼衛(wèi)生，可滴用0.01%的阿托品眼藥水，密切隨訪?？偨Y(jié)：三個視力一模一樣的小朋友診斷和處理是截然不同的，學(xué)校的視力檢查只能起到篩查的作用，如果視力不達標(biāo)需要到正規(guī)醫(yī)院散瞳驗光，醫(yī)生會結(jié)合散瞳驗光的度數(shù)，矯正視力以及眼軸的情況給出最適合的處理方式。2021年03月12日1304
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