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張健主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 眼科 中國眼科網(wǎng)本文由TongEye特約授權(quán)中國眼科網(wǎng)信息平臺發(fā)布本文作者：易軍暉自從公眾號得到越來越多的關(guān)注，需要解決的問題也多了。有人問，可以來個(gè)“散光”的教學(xué)嗎？我家孩子這么小就散光了，需要戴鏡嗎？......這散光的教學(xué)就不容易啦，總不能像給本科生上課？我們白話白話遠(yuǎn)視、近視和散光吧，主要說說與我們生活、健康相關(guān)的事兒。眼球，我們真的希望它是個(gè)“球”?。?！標(biāo)準(zhǔn)的溜圓的球，大小直徑還剛剛好！但是，現(xiàn)代社會全球提倡個(gè)性化，眼球也是有個(gè)性化的球，所以，有些大點(diǎn)，有的小點(diǎn)；有的圓，有的橢圓；有的橫橢圓，有的豎橢圓，還有的斜著橢圓。一般情況下眼球還都不正圓，大部分人是橫橢圓，就像下圖，水平經(jīng)線略微長點(diǎn)。一、先說說有點(diǎn)小的眼球——遠(yuǎn)視其實(shí)，剛出生的嬰兒都是小小眼球，也就都是高度遠(yuǎn)視眼。光線聚集的焦點(diǎn)總是在眼球的后方，視力也是非常模糊的。孩子的眼球成長目的是為了達(dá)到清晰的視力，所以會努力增長變長。隨著年齡增長，眼球也逐漸長大，遠(yuǎn)視的度數(shù)也就逐年降低了。其中長得最快的是一歲以內(nèi)，速度非?？斓氖且粴q至三歲；三歲到六歲速度逐漸減慢，但也在長大；到了六歲之后，眼球長大的速度就很慢了。所以很多遠(yuǎn)視的孩子上小學(xué)后眼鏡的度數(shù)就幾年不變化了，我們也就要求一年左右才驗(yàn)光檢查。低度數(shù)遠(yuǎn)視是醫(yī)生們最喜歡的狀態(tài)，六到八歲左右存在+2.0D遠(yuǎn)視，說明這孩子可能不會近視了。這個(gè)也就是為什么有的孩子怎樣看書看電視眼睛都不會變壞的秘訣啦。這就是“遠(yuǎn)視儲備”！在學(xué)齡前儲備好（眼球長慢點(diǎn)，別像身高cheng~cheng~cheng）一定度數(shù)的遠(yuǎn)視，眼球稍微短點(diǎn)點(diǎn)，隨著青春期眼球長長長，十八歲長度剛剛好，沒有近視也沒有遠(yuǎn)視。注：大醫(yī)精誠，防病于未然，為了普及眼科方面的醫(yī)學(xué)知識，傳遞科學(xué)理念，眼科張健教授定期免費(fèi)給大家發(fā)一些科普類的文章，以方便大家閱讀，如果您喜歡這篇文章，歡迎您分享與轉(zhuǎn)載，讓更多的人受益和欣賞！如果不愿意接受我的文章，請您用微信搜索好大夫公眾號，點(diǎn)擊取消關(guān)注即可，感恩您的支持，祝您健康快樂！2018年12月17日
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朱劍鋒主任醫(yī)師 上海市眼病防治中心 視光中心 兒童的遠(yuǎn)視和近視一樣，屬于屈光不正的一種。據(jù)估計(jì)，９０％以上的學(xué)齡前兒童都存在遠(yuǎn)視問題。其中，大部分屬于生理發(fā)育性遠(yuǎn)視，隨著年齡增長，遠(yuǎn)視度數(shù)可逐漸減少，無須矯正。但也有少部分的遠(yuǎn)視屬于病理性的，比如有些兒童由于遺傳和外界環(huán)境影響，造成眼球發(fā)育落后或停止，形成高度遠(yuǎn)視眼。 兒童的眼睛調(diào)節(jié)力強(qiáng)，可以使用調(diào)節(jié)力克服其屈光缺陷，即使有輕度或中度遠(yuǎn)視，也可不發(fā)生任何癥狀，所以，遠(yuǎn)視兒童如果無癥狀而且未表現(xiàn)出調(diào)節(jié)集合的異常，則不需要給予戴鏡，只需進(jìn)行隨訪觀察；因此，一般來講，0到7歲，除非患兒表現(xiàn)出視力和雙眼視功能的異?；蛞种?，否則顯性遠(yuǎn)視即使達(dá)2D（200度）、3D（300度）都不需要矯正；但當(dāng)遠(yuǎn)視程度很高時(shí)，調(diào)節(jié)力不足以矯正屈光異常，就會出現(xiàn)不同程度的看遠(yuǎn)和看近不清，以及過度調(diào)節(jié)引起的視疲勞現(xiàn)象，或者一旦發(fā)現(xiàn)兒童出現(xiàn)明顯的遠(yuǎn)視或合并散光、斜視，均應(yīng)進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，給予一定度數(shù)的鏡片矯正。7歲之后，如果遠(yuǎn)視癥狀明顯，可給予正鏡片矯正。但一般主張保守觀察，如果都給予全矯，會由于習(xí)慣性的調(diào)節(jié)而出現(xiàn)視物模糊。由于年齡小，調(diào)節(jié)相對較強(qiáng)，正鏡度數(shù)應(yīng)做較大減量以利于適應(yīng)。 @本文版權(quán)歸朱劍鋒所有，任何形式轉(zhuǎn)載請聯(lián)系作者 本文系朱劍鋒醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年09月26日6791
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鄒宸主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 人從出生到成年，身高會從矮到高，器官會從小變大，同樣地，眼軸也會從短到長。眼軸指的是眼球的前后直徑，同時(shí)也是判斷近視或遠(yuǎn)視的關(guān)鍵數(shù)據(jù)。眼軸過長則為近視，眼軸過短則為遠(yuǎn)視。人眼的屈光度數(shù)并不是從小到大都是恒定不變的，出生到兩三歲左右會有200~300度的生理性遠(yuǎn)視，隨著年齡和眼軸的增長，這一度數(shù)逐漸下降，到7~8歲時(shí)仍可有100~150度左右的遠(yuǎn)視，然后再慢慢減少逐漸變得沒有遠(yuǎn)視。因此，7~8歲以下有輕微的遠(yuǎn)視那是好事情，這就是“遠(yuǎn)視保有量”的意思，也就是說還留了一定的空間給度數(shù)從遠(yuǎn)視到平光發(fā)展，如果7歲以下兒童一點(diǎn)遠(yuǎn)視都沒有的話，有可能隨著年齡增長和眼軸增長，以后出現(xiàn)近視。同理，如果青少年時(shí)期已經(jīng)確診真性近視的話，隨著年齡和眼軸的增長，其近視度數(shù)增長是必然的事情，所以說近視增長不是戴眼鏡的錯，即使不戴眼鏡近視度數(shù)仍然會增長，甚至長得更快。 那寫這篇帖子的意義何在？遠(yuǎn)視保有量對我們有什么意義呢？其實(shí)遠(yuǎn)視保有量可以作為一個(gè)警戒線，例如不要覺得7歲以下小孩一點(diǎn)遠(yuǎn)視和近視都沒有，他的眼睛非常健康，其實(shí)不然，他已經(jīng)有發(fā)展為近視的潛質(zhì)了，這種情況就應(yīng)該重視視力篩查，半年查一次視力，如果裸眼視力不加則要進(jìn)行擴(kuò)瞳驗(yàn)光檢查。2018年06月21日2527
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曹木榮主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 遠(yuǎn)視眼分為輕度，中度和重度，矯正原則與年齡，眼位有無偏斜，斜視性質(zhì)有密切關(guān)系。 無斜視時(shí)：1.學(xué)齡前低度遠(yuǎn)視可不配鏡，因?yàn)楹⒆咏嚯x用眼較少，調(diào)節(jié)幅度大，一般無癥狀。2.上學(xué)以后， 近距離用眼增多，尤其是10歲后，可出現(xiàn)視疲勞癥狀，此時(shí)，可減去生理性遠(yuǎn)視度數(shù)配鏡。3. 20～40歲左右，調(diào)節(jié)幅度減少，顯性遠(yuǎn)視增加，部分患者提前出現(xiàn)老視，近距離閱讀時(shí)出現(xiàn)頭痛，眼脹，視近模糊等癥狀，應(yīng)配合適的近用眼鏡。4. 40歲后，隨年齡增長，調(diào)節(jié)幅度進(jìn)一步下降，隱形遠(yuǎn)視轉(zhuǎn)為顯性遠(yuǎn)視，不僅近距離需要配鏡，而且遠(yuǎn)距離用眼也需要矯正，把視力矯正到1.0為宜。 中高度遠(yuǎn)視：由于視近和視遠(yuǎn)都需要調(diào)節(jié)，會出現(xiàn)視疲勞，弱視，甚至內(nèi)斜視，故需要配鏡治療。一般應(yīng)減去生理性遠(yuǎn)視度數(shù)，以最好的矯正視力為好。度數(shù)過高，不能耐受時(shí)，還可先配一副較低的能耐受的鏡子，等適應(yīng)后逐漸增加度數(shù)，以免引起弱視和斜視。 有斜視時(shí)配鏡： 有內(nèi)斜視時(shí)應(yīng)用1%的阿托品眼膏擴(kuò)瞳驗(yàn)光，根據(jù)驗(yàn)光結(jié)果足配眼鏡，堅(jiān)持戴鏡3～6個(gè)月，觀察眼鏡對內(nèi)斜視的矯正效果，如果內(nèi)斜完全矯正，就堅(jiān)持戴鏡，定期檢查，根據(jù)眼位和屈光度的變化調(diào)整眼鏡。如果內(nèi)斜不能完全矯正，有弱視時(shí)先治療弱視，待雙眼視力平衡時(shí)做斜視手術(shù)，術(shù)后根據(jù)眼位和遠(yuǎn)視度數(shù)調(diào)整眼鏡，并行雙眼視功能訓(xùn)練。這對家長是個(gè)不小的負(fù)擔(dān)，更是一種責(zé)任，為了孩子終生的生存質(zhì)量，務(wù)必要堅(jiān)持。 如果合并外斜視，要配矯正視力最好的低度遠(yuǎn)視眼鏡。必要時(shí)可行外斜視手術(shù)。 本文系曹木榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月26日3616
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黃磊副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 眼科 問這個(gè)問題的朋友，并沒有理解遠(yuǎn)視是什么東東，弱視是什么東東。近視，遠(yuǎn)視是代表屈光的狀態(tài)。如果把眼睛比成照相機(jī)，那么近視，遠(yuǎn)視是代表相機(jī)鏡頭是否能準(zhǔn)確對焦。弱視是代表成像后相機(jī)的像素。兒童出生后一般是一個(gè)遠(yuǎn)視狀態(tài)，然后逐漸往近視發(fā)展。也就是說一般來說，孩子都是一個(gè)遠(yuǎn)視眼，度數(shù)逐漸變小，最后過了“0”，就開始近視了。學(xué)過正負(fù)數(shù)的朋友，可以想象是一個(gè)數(shù)軸，而弱視就是因?yàn)楦鞣N原因，比如出生時(shí)是個(gè)高度遠(yuǎn)視，造成無論怎么用力，始終不能準(zhǔn)確對焦，而使“底片（視網(wǎng)膜）”不能接受正常刺激而未良好發(fā)育，從而造成“像素（視力）”差。造成弱視的原因有幾種，一種是形覺剝奪（比如先天上瞼下垂，下垂眼由于遮擋看不到東西），一種是屈光不正，比如高度遠(yuǎn)視，始終不能準(zhǔn)確對焦，一種是屈光參差，就是一個(gè)眼度數(shù)大一個(gè)眼度數(shù)小，這樣習(xí)慣用視力好的眼看東西，而造成另一眼受不到刺激。一種是斜視性，就是習(xí)慣用某個(gè)正位視看東西，另一眼的功能就會受到抑制。最后回到這位朋友提的問題上來。我想看懂以上的朋友就可以解答了。遠(yuǎn)視狀態(tài)是會逐漸度數(shù)變低，如果越過“0”就是近視。至于是不是能不能近視取決于你最開始的遠(yuǎn)視度數(shù)和遠(yuǎn)視下降的幅度。而訓(xùn)練提高矯正視力。也就是說這兩者沒有絕對的因果關(guān)系。本文系黃磊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月26日7589
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黃磊副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 眼科 小度數(shù)遠(yuǎn)視 小度數(shù)遠(yuǎn)視其實(shí)并不是一個(gè)醫(yī)學(xué)專業(yè)名詞。而是一種樣“俗稱”。這里我界定一下，在這個(gè)小文里所指的小度數(shù)遠(yuǎn)視。 這種遠(yuǎn)視要滿足以下幾個(gè)特點(diǎn)： 1、 遠(yuǎn)視度數(shù)低于300度，雙眼度數(shù)差小于50度。 2、 裸眼視力正?；蚪咏?，矯正視力正常。 3、 無明顯斜視。 4、 無弱視病史或弱視矯正后雙眼視功能正常。 為什么對這種遠(yuǎn)視要單獨(dú)拿出來說一說呢。 先簡單說一下什么是調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)就是人眼可以看遠(yuǎn)又可以看近的這種能力，看近時(shí)需要附加的遠(yuǎn)視度數(shù)。這些附加的遠(yuǎn)視度數(shù)要么是眼鏡幫人來獲得的，要么是人眼自己的力量造成晶體度數(shù)的改變是獲得的。想一想老花眼的人，是不是要戴一個(gè)凸透鏡才能看清近的東西。其實(shí)兒童也一樣，看近同樣需要一個(gè)這樣的度數(shù)，但兒童眼睛的彈性和力量比較好，在用力的情況下可以獲得這個(gè)度數(shù)而不依賴于眼鏡的幫助。舉個(gè)幾個(gè)簡單的例子。 近視200度的人，50cm遠(yuǎn)的東西，可在眼睛全部放松的情況下正好像落在視網(wǎng)膜上，當(dāng)他看33cm遠(yuǎn)（閱讀距離）時(shí)，需要100度的調(diào)節(jié)，也就是眼睛需要使出100度的力量。 不近視不遠(yuǎn)視的人，看6米以上的東西，可在眼睛全部放松時(shí)像落在視網(wǎng)膜上，當(dāng)他看33cm遠(yuǎn)（閱讀距離），需要300度的調(diào)節(jié)，也就是眼睛需要使出300度的力量。 遠(yuǎn)視200度的人，無論任何距離，眼睛全部放松時(shí)像均不能落在視網(wǎng)膜上，平時(shí)看遠(yuǎn)處6米以上的東西時(shí)，為了讓像落在視網(wǎng)膜上，需要動用200度的調(diào)節(jié)，當(dāng)他看33cm遠(yuǎn)（閱讀距離），需要500度的調(diào)節(jié)，也就是眼睛需要使出500度的力量。 如果以上幾個(gè)例子大家看明白了，就理解小度數(shù)遠(yuǎn)視，即使視力正常，但無論看眼還是看近，眼睛均要處于一種用力的狀態(tài)。 還是遠(yuǎn)視200度的人，這時(shí)如果有一個(gè)200度的遠(yuǎn)視鏡，那么他看遠(yuǎn)眼睛是放松的，看近變成使用300度的調(diào)節(jié)。那有人說了，如果這樣，我給200度的人戴300度的遠(yuǎn)視鏡豈不是更放松？那我們來看看，200度的人戴300度的遠(yuǎn)視鏡，看近(33cm)時(shí)只需要動用200度的調(diào)節(jié)，是放松了。但看遠(yuǎn)時(shí)，變成了100度近視，反而看不清楚了。也就是老花眼如果戴著走路會看不清楚的原因。所以高配只能近用。那是不是越高越好呢。當(dāng)然不是，這涉及到一個(gè)調(diào)節(jié)與輻輳的聯(lián)動問題，就是說，看近時(shí)，人眼會向內(nèi)匯聚。如果過多的降低調(diào)節(jié)，反而可能會引起斜視。 小遠(yuǎn)視眼戴上小遠(yuǎn)視鏡，眼睛輕松了，近視化的過程就要延長了。人從出生時(shí)是一個(gè)遠(yuǎn)視眼，隨著年齡增長遠(yuǎn)視度數(shù)越來越小，逐漸近視化，突破了“0”就變成近視眼了。所以在發(fā)育期，將近視化的過程延長，實(shí)際上是在“預(yù)防近視”。而家長常常關(guān)心，這個(gè)鏡子能不能摘。我的回答是，只要你不怕近視的快，隨時(shí)扔掉。扔掉這個(gè)鏡子，進(jìn)入快速近視化通道，大家可以想想，200度，300度的近視也就是兩三年的事，所以現(xiàn)在扔掉鏡子，可能兩三看就把這點(diǎn)遠(yuǎn)視儲備消耗掉了，過了“0”點(diǎn)，就開始了漫漫的近視進(jìn)程。所以勸各位家長，有小遠(yuǎn)視不要擔(dān)心，是好事。在發(fā)育期控制好，讓它慢慢變小，等到發(fā)育期過后，如果沒有度數(shù)或度數(shù)非常小，就不需要戴鏡了。 另外，小度數(shù)遠(yuǎn)視如果不進(jìn)行矯正，因?yàn)榭唇鼤r(shí)調(diào)動的調(diào)節(jié)比較大，眼睛也比較累，閱讀時(shí)間久了，可能會出現(xiàn)看字模糊，串行等情況，進(jìn)而造成寫作業(yè)磨蹭等等。雖然漢字在這點(diǎn)上優(yōu)于拼音文字，中文閱讀障礙的比例要低于西方語言，但對于小度數(shù)遠(yuǎn)視的孩子是否有閱讀障礙不能忽視。 總結(jié)一下，滿足以下四點(diǎn)的遠(yuǎn)視（缺一不可）： 1、遠(yuǎn)視度數(shù)低于300度，雙眼度數(shù)差小于50度。 2、裸眼視力正?；蚪咏?，矯正視力正常。 3、無明顯斜視。 4、無弱視病史或弱視矯正后雙眼視功能正常。 配鏡是減輕眼睛負(fù)擔(dān)，減輕視物疲勞，可能對遠(yuǎn)用清晰度來說差不多，但閱讀等視近工作時(shí)，眼睛的負(fù)擔(dān)大不相同。并且可以延緩近視的形成。 注：對于很多情況，不能用差不多來衡量，不同的情況要有不同的處理方法，看起來差不多，實(shí)際就要有差異。3月1日接診兩個(gè)小度數(shù)遠(yuǎn)視，均是散瞳后300度。在給度數(shù)的時(shí)候因?yàn)橛幸粋€(gè)孩子有內(nèi)斜視，兩付眼鏡的度數(shù)就不同。我寫這些是為了讓一些想了解但又無從著手的家長作為科普。希望不要斷文取義自行診斷并決定方案。以就診時(shí)交待的為準(zhǔn)。 本文系黃磊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年03月24日4769
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布娟主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 前幾天有幾位幼兒園小朋友的媽媽帶著孩子們來門診檢查視力,這幾個(gè)孩子都是幼兒園小班的小朋友。檢查完視力后，有的媽媽就皺著眉頭說孩子的視力不到1.0，這可怎么辦呀。而另外2名小朋友的媽媽則興高采烈道：“哈哈，我家的寶寶視力1.0呢，太棒了！”那咱們今天就談?wù)剬τ谝粋€(gè)3、4歲的孩子來講，視力1.0是正常的嗎？眼睛的發(fā)育跟我們身體其他部位的發(fā)育都是一樣的，都要經(jīng)歷從小到大，從不成熟到功能的逐漸完善。出生時(shí)，嬰兒的眼球軸長短，僅為17.3mm，屈光狀態(tài)為遠(yuǎn)視300度，即生理性遠(yuǎn)視。隨著年齡的增長，眼軸逐漸長長，直到10-12歲時(shí)眼軸與成人的眼軸相等，生理性遠(yuǎn)視消失，成為正視狀態(tài)。當(dāng)然如果進(jìn)一步增長則向近視方向發(fā)展了。兒童的視力也從出生時(shí)0.1都不到，逐漸到7、8歲時(shí)達(dá)到1.0。如果達(dá)到1.0的視力較早，也就說明孩子遠(yuǎn)視下降的速度及向正視發(fā)展的速度過快，那么今后發(fā)展為近視的可能性就非常大了。所以對于3、4歲的孩子來講應(yīng)該保留有150-200度左右的遠(yuǎn)視儲備，視力不低于0.5-0.6即可，這樣的孩子才不至于很早的近視。如果發(fā)現(xiàn)幼兒的視力過好，遠(yuǎn)視儲備過低或消失，再加上孩子的父母親患有近視，那么家長得特別注意孩子的用眼衛(wèi)生了。盡可能的多做戶外運(yùn)動，少接觸電子產(chǎn)品，報(bào)的課外班多以運(yùn)動的為主，而不是鋼琴等學(xué)習(xí)。本文系布娟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年03月13日21579
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余新平主任醫(yī)師 中山大學(xué)中山眼科中心 斜視與弱視科 1.寶寶遠(yuǎn)視別奇怪齊齊，5歲，因?yàn)槔薪】刁w檢，媽媽帶她來醫(yī)院檢查眼睛，醫(yī)生告訴她孩子兩只眼睛均有4百度遠(yuǎn)視！齊齊媽媽有點(diǎn)懵了，女兒遠(yuǎn)視了怎么辦？以后度數(shù)會越來越高嗎？………其實(shí)，了解了出生后我們的眼球的成長過程，也就能理解大多數(shù)小孩在5歲以前都有一定程度的遠(yuǎn)視。（1）大眼睛的成長：人體的每一個(gè)器官在我們出生后的生長過程中都會逐漸變化，我們的眼睛也一樣。雖然眼睛是我們剛出生時(shí)發(fā)育的最完全的器官之一，但是在最初的幾年中，我們的眼睛也悄悄的發(fā)生了巨大的變化。剛出生時(shí)眼球長度平均為17.1~17.5mm，就如一個(gè)山核桃那么大。出生后第一年眼球長度平均增長了2.5~3.5mm，到2~3歲期間眼球長度約21.9mm，到5歲左右時(shí)達(dá)到成年人水平，大約24mm。在這個(gè)過程中，伴隨著眼球的增長，我們的屈光度也是不斷的由遠(yuǎn)視向近視的方向發(fā)展，總體上就是遠(yuǎn)視度逐步減低、成為正視眼、再慢慢的變成近視眼。如果一些特殊情況如眼軸過長或者過短，都可能是一種病理的表現(xiàn)，比如過長就有可能是高度近視，過短則可能是高度遠(yuǎn)視。（表1，孩子眼球大小的變化）表1孩子眼球大小的變化新生兒成人眼軸(mm)17.124.8容積(ml)2.46.9重量(g)37.5除了眼球的增長外，視覺功能也在這個(gè)階段變化最大，在寶寶剛出生時(shí)視覺功能還沒有發(fā)育成熟，需要不斷的視覺刺激促進(jìn)視功能的發(fā)育，從朦朧的視覺到逐步能注視、到5-6歲時(shí)視力漸達(dá)到成年人水平，這段時(shí)期是寶寶視功能發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，特別需要爸爸媽媽用心呵護(hù)。這個(gè)階段的視功能也是脆弱的，各種不利因素對視功能發(fā)育影響巨大，這個(gè)階段如果有各種原因，如高度遠(yuǎn)視，影響了清晰的物像刺激視網(wǎng)膜，那寶寶的視功能發(fā)育就可能受阻而形成弱視了。這個(gè)階段視力如果沒有充分發(fā)育好，有時(shí)就難以完全彌補(bǔ)了。（2）遠(yuǎn)視眼的表現(xiàn)：寶寶一定程度的遠(yuǎn)視很正常、也很有必要，但遠(yuǎn)視程度與年齡不相一致的話，就有可能導(dǎo)致異常了。孩子遠(yuǎn)視有哪些表現(xiàn)呢？視力異常和視疲勞：寶寶的視力好壞和遠(yuǎn)視的程度密切相關(guān)。幼兒和青少年的調(diào)節(jié)能力強(qiáng)，輕度的遠(yuǎn)視（300度以內(nèi)）和中度遠(yuǎn)視（300-500度）對寶寶看遠(yuǎn)的視力影響不大，對看近的視力有一定程度的影響，尤其對長時(shí)間近距離舒適用眼影響大。這些遠(yuǎn)視眼的寶寶在讀書寫字后容易出現(xiàn)視疲勞，例如寶寶在讀書寫字后總是出現(xiàn)眼紅、眼痛、頻繁眨眼和反復(fù)揉眼等。如果閉目休息或配戴合適的矯正眼鏡，癥狀能明顯減輕甚至消失，但如果仍然持續(xù)近距離用眼，視疲勞癥狀又會出現(xiàn)。而高度遠(yuǎn)視（500度以上）的寶寶看遠(yuǎn)、看近都不清楚，容易導(dǎo)致視疲勞，也會導(dǎo)致弱視的發(fā)生。那么，齊齊的眼睛應(yīng)該怎么辦呢？遠(yuǎn)視知識小貼士2.孩子遠(yuǎn)視怎么辦前文已經(jīng)介紹了在兒童階段有一定程度的遠(yuǎn)視屬于正常現(xiàn)象，孩子在生長發(fā)育過程中伴隨著眼球逐漸變長，遠(yuǎn)視度數(shù)逐漸減低，專業(yè)上稱為“正視化”的過程。一般來說，1-2歲以內(nèi)的寶寶遠(yuǎn)視度數(shù)在300—400度以內(nèi),3-4歲的兒童遠(yuǎn)視度數(shù)在250度以內(nèi)，6-8歲的兒童遠(yuǎn)視度數(shù)在200度以內(nèi)，都是正常的狀態(tài)。如果孩子遠(yuǎn)視程度較低，視力和立體視檢查正常，而且沒有明顯眼部不適的表現(xiàn)，可以不需要特殊處理，僅僅密切觀察孩子平時(shí)用眼情況。但如果孩子有明顯的眼部癥狀，如視力下降或看東西吃力、讀書寫字后眼睛疲勞，那么即使是低度遠(yuǎn)視也應(yīng)戴眼鏡予以矯正治療。對遠(yuǎn)視度數(shù)較高，甚至是伴有弱視的孩子，則需要盡早戴鏡，且同時(shí)配合弱視訓(xùn)練等，以提高矯正視力。同時(shí)還需要定期去醫(yī)院予以復(fù)查，及時(shí)調(diào)整眼鏡度數(shù)。兒童遠(yuǎn)視的治療小策略通過配戴眼鏡，孩子的矯正視力能提高，視疲勞表現(xiàn)也能有效改善，但是孩子的遠(yuǎn)視度數(shù)并不一定完全消失，仍需要配戴合適眼鏡。兒童遠(yuǎn)視的發(fā)展有其自身規(guī)律，遠(yuǎn)視度數(shù)的變化隨著眼球的發(fā)育而改變，隨著孩子年齡的增長，遠(yuǎn)視度數(shù)逐漸減低，成為正視眼甚至近視眼。正視化速度快者，孩子的遠(yuǎn)視度數(shù)降低的快，反之，則降低的慢。如果孩子成年后仍有一定程度遠(yuǎn)視者，除了配戴眼鏡，也可以選擇配戴角膜接觸鏡或者屈光手術(shù)矯正遠(yuǎn)視。本文系余新平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2014年12月18日52758
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王靜主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 眼科 遠(yuǎn)視和近視皆是屈光不正的一種，但是其又有不同。遠(yuǎn)視近視定義區(qū)別遠(yuǎn)視眼是眼睛在無調(diào)節(jié)狀態(tài)下，看遠(yuǎn)處的目標(biāo)時(shí)，平行光線通過眼的屈光系統(tǒng)屈折后，焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之后的一種屈光狀態(tài)。近視眼則是在上面情況下，焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜之前的一種屈光狀態(tài)。遠(yuǎn)視眼表現(xiàn)為看遠(yuǎn)處清楚看近處模糊，而近視眼是看近處清楚看遠(yuǎn)處模糊。近視眼遠(yuǎn)視眼形成原因是有所區(qū)別的：常見的原因是眼球前后軸較短(稱為軸性遠(yuǎn)視)，其次是眼的屈光力較弱(稱為屈率性遠(yuǎn)視)。遠(yuǎn)視也可以認(rèn)為是眼球發(fā)育不全，在兒童時(shí)一般常為遠(yuǎn)視，以后隨年齡增長而程度減低。遠(yuǎn)視眼由于長期處于調(diào)節(jié)緊張狀態(tài)，很容易發(fā)生視力疲勞癥狀。遠(yuǎn)視眼要看清遠(yuǎn)距離目標(biāo)需增加屈光力，要看清近距離目標(biāo)則需要更多的調(diào)節(jié)。遠(yuǎn)視眼以凸透鏡可矯正。而近視眼看遠(yuǎn)處目標(biāo)需要增加屈光力，近視眼一凹透鏡矯正治療。遠(yuǎn)視近視危害不同遠(yuǎn)視眼的危害遠(yuǎn)視眼的危害除了影響遠(yuǎn)近視力之外，還因調(diào)節(jié)肌之一---內(nèi)直肌長期過度收縮，致使發(fā)生肌肉疲勞癥狀，眼球酸脹，眼眶疼痛，同時(shí)伴有頭昏腦脹。患兒會出現(xiàn)上課時(shí)精神不集中，記憶力不佳，討厭看書寫字，因而學(xué)習(xí)成績下降。遠(yuǎn)視眼者，其調(diào)節(jié)力加強(qiáng)后，必定會增加內(nèi)直肌的興奮性。如果一只眼的遠(yuǎn)視程度嚴(yán)重，為使該眼看清物景，必須增加調(diào)節(jié)，內(nèi)直肌的興奮性必然比正常眼增加，因之，有的遠(yuǎn)視眼遂形成內(nèi)斜視，這是遠(yuǎn)視眼的危害中比較重要的因素之一。近視導(dǎo)致諸多并發(fā)癥 危害大1、視網(wǎng)膜脫離：在視網(wǎng)膜脫離病中，70%是近視眼，是近視眼最常見的并發(fā)癥。由于近視眼眼軸伸長及眼內(nèi)營養(yǎng)障礙，視網(wǎng)膜周邊部常發(fā)生囊樣變性、格子樣變性等，變性區(qū)視網(wǎng)膜非常薄，極易發(fā)生穿孔，有的已經(jīng)穿孔形成于裂孔，再加上玻璃體液化、活動度增加，牽拉視網(wǎng)膜發(fā)生脫離。2、白內(nèi)障：近視眼眼內(nèi)營養(yǎng)代謝不正常，使晶狀體的囊膜通透性改變，晶狀體營養(yǎng)障礙和代謝失常而逐漸發(fā)生混濁，視力逐漸減退產(chǎn)生并發(fā)性白內(nèi)障。這種白內(nèi)障發(fā)展緩慢，以核心混濁和后囊膜混濁為主。3、黃斑出血和黃斑變性：近視眼眼部血液供應(yīng)差，視網(wǎng)膜缺血，視網(wǎng)膜產(chǎn)生一種新生血管生長因子，這些因子使視網(wǎng)膜下新生血管生長，這些新生血管管壁極薄，極易破裂出血，出血后形成黃斑出血。出血被吸收后，新生血管可再破裂、再出血，多次出血后局部形成疤痕，致黃斑變性，黃斑變性將永久性損害視力。4、玻璃體液化變性：玻璃體是無色透明膠凍狀。當(dāng)近視眼眼球增大，玻璃體卻不會再增加，所以玻璃體不能充填眼內(nèi)全部空間，出現(xiàn)液化，活動度增加，混濁，引起眼前黑影，誘發(fā)視網(wǎng)膜脫離。5、青光眼：近視眼前房角處濾簾結(jié)構(gòu)不正常，所以眼內(nèi)的房水流出阻力較大，容易引起眼壓升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)高度近視眼30%有青光眼，這種青光眼會造成視力漸漸喪失。6、斜視、弱視：近視眼可引起外斜或外隱斜，如雙眼近視度數(shù)相差大于300度者，易引起度數(shù)深的眼外斜和弱視。2014年04月14日19020
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楊士強(qiáng)主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 斜視弱視與小兒眼科 遠(yuǎn)視是兒童常見的一種疾病。很多人認(rèn)為，遠(yuǎn)視的患者就是看遠(yuǎn)清楚，看近不清楚。對于成年人，尤其是40歲以上的成年人而言，通常是這樣。因?yàn)殡S著年齡，調(diào)節(jié)力減弱，而看近閱讀時(shí)，需要3個(gè)D的調(diào)節(jié)，當(dāng)自身調(diào)節(jié)力不能達(dá)到這個(gè)調(diào)節(jié)需要時(shí)，看近就模糊，這個(gè)現(xiàn)象叫老視，也就是通常說的老花眼。然而，對于兒童而言，實(shí)際不是這樣的。出生以后，眼睛有生理性的遠(yuǎn)視，同時(shí)調(diào)節(jié)力也非常強(qiáng)，可以把這個(gè)生理性遠(yuǎn)視的狀態(tài)當(dāng)作眼球發(fā)育的一個(gè)“起點(diǎn)”。這樣不是說我們生下來都需要戴眼鏡，而是說生理上有一個(gè)調(diào)節(jié)需要。正常情況下，嬰幼兒的調(diào)節(jié)力可達(dá)到10-12屈光度，這表明嬰幼兒可以比成年人耐受更多的遠(yuǎn)視。人類聚焦調(diào)節(jié)的能力隨著時(shí)間逐漸減弱，一般在40多歲時(shí)，調(diào)節(jié)力不能滿足調(diào)節(jié)需要，即開始需要閱讀眼鏡。但是戴花鏡的年齡因人而異，相差很大，還取決于每個(gè)人發(fā)育的“起點(diǎn)”狀態(tài)。什么時(shí)候需要矯正遠(yuǎn)視？生理性的遠(yuǎn)視不需要戴鏡矯正，但如果遠(yuǎn)視引起視力下降，頭痛，視疲勞，或內(nèi)斜視等不良癥狀時(shí)，就需要及時(shí)矯正了。對于不會查視力的嬰幼兒，是否需要處方配鏡，就要綜合考慮，包括：散瞳驗(yàn)光后遠(yuǎn)視的程度；是否有遠(yuǎn)視及內(nèi)斜家族史；是否有內(nèi)斜視；患兒的視覺行為狀態(tài)。要綜合考慮這些因素，才可做出判斷。一般來說，兒童不戴眼鏡可以克服大約4D屈光度的遠(yuǎn)視，如果超過這個(gè)限度，通常就會出現(xiàn)癥狀。當(dāng)我們需要動用一半的調(diào)節(jié)儲備時(shí)（調(diào)節(jié)力為10-12D），就會出現(xiàn)癥狀。所以如果兒童有4D的遠(yuǎn)視，看遠(yuǎn)的時(shí)候，可以應(yīng)用調(diào)節(jié)力去克服，但是當(dāng)看近處時(shí)，加上看近增加的3D的調(diào)節(jié)需要，總的調(diào)節(jié)需要為+7D，視疲勞就相應(yīng)出現(xiàn)了。40歲以上的成年人，調(diào)節(jié)儲備往往降低到4-5D，調(diào)節(jié)儲備的一半是2-2.5D，不能很好滿足看近時(shí)的3D的調(diào)節(jié)需要，所以看近時(shí)容易出現(xiàn)癥狀，最早常為看近時(shí)模糊，頭痛，或眼疲勞。這和遠(yuǎn)視兒童的視疲勞癥狀是一樣的，遠(yuǎn)視鏡可以很好緩解這類癥狀。我們生活中往往發(fā)現(xiàn)，年輕時(shí)視力越好，花眼的就越早，也是同樣的道理。年輕時(shí)裸眼視力好的人，往往是年幼時(shí)生理遠(yuǎn)視較多，即發(fā)育起點(diǎn)偏向遠(yuǎn)視，年輕時(shí)隨著發(fā)育遠(yuǎn)視逐漸消退（人類從3歲到10歲遠(yuǎn)視會減少3個(gè)D），但比普通人可能稍殘留一些，依靠強(qiáng)大的調(diào)節(jié)力克服，看遠(yuǎn)處極為清楚。隨著年齡增長，調(diào)節(jié)幅度下降，不能滿足原本就稍高的調(diào)節(jié)需要，更早的出現(xiàn)老視的癥狀。我們孩子可以摘掉遠(yuǎn)視眼鏡嗎？這是家長最常問的問題之一。其實(shí)這個(gè)問題不好回答，因?yàn)榘l(fā)育過程中個(gè)體差異會不一樣。但是，一般患兒隨著發(fā)育至少可以減少3-4D的遠(yuǎn)視，所以我們臨床上感覺，初始配鏡時(shí)在+5D之內(nèi)的遠(yuǎn)視，長大摘掉眼鏡的概率較大；如果初始配鏡在+5D之上，往往長大后會殘留一些遠(yuǎn)視度。雖然是這樣講，但是在臨床上，每個(gè)患者遠(yuǎn)視變化的情況都不一樣，很難預(yù)測最后結(jié)局，醫(yī)生畢竟不是預(yù)言家。2012年02月10日8774
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