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2017年07月17日
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鄒宸主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 1.基本概念平行光經(jīng)過人眼球的屈光作用，匯聚在一點(diǎn)從而形成物象，正常狀態(tài)下，匯聚點(diǎn)應(yīng)正巧落在視網(wǎng)膜上時(shí)（人眼接受光信號(hào)的重要器官），我們就能看到一個(gè)正常的物象，但如果匯聚點(diǎn)在視網(wǎng)膜前，就成為了“近視”，如果落在視網(wǎng)膜后，就成為了“遠(yuǎn)視”。而“散光”則是由于角膜（類似照相機(jī)的鏡頭）凹凸不平，使得光線無法匯聚在視網(wǎng)膜上，無法形成一個(gè)正常的物象。那“弱視”又是怎么回事？通俗地講，弱視就是在排除其他眼部疾?。ㄈ缦忍煨园變?nèi)障、青光眼、角膜病變、眼底病變等等）后，矯正視力（戴上正確度數(shù)的眼鏡，矯正近視、遠(yuǎn)視、散光等狀態(tài)以后測得的視力）達(dá)不到相應(yīng)年齡應(yīng)有的水平。一般3歲能看到0.6,4歲能看到0.8,5歲就能看到1.0了（可以理解為幼兒園小班0.6，中班0.8，大班1.0）?？偟膩碚f，近視、遠(yuǎn)視、散光都是屈光狀態(tài)的異常，使得平行光無法正確匯聚在視網(wǎng)膜上，而弱視患者即使通過配鏡矯正了屈光不正，也難以達(dá)到應(yīng)有視力。2.怎么看驗(yàn)光單？R或者Od表示右眼（Right），L或者Os表示左眼（Left）。一般近視以“-XX Ds”表示，遠(yuǎn)視以“+XX Ds”表示，比如“-1.5Ds”表示150度近視；“+1.5Ds”表示150度遠(yuǎn)視。散光以“±XX Dc”表示，值得一提的是，這里的“±”符號(hào)與患者是近視還是遠(yuǎn)視無關(guān)?！啊焙蟮臄?shù)值表示矯正視力。其余的部分患者看不懂也沒關(guān)系。3.舉例說明：（1）患者A：6歲，-1.5Ds，-1.5Dc→1.0。則表示該患者有150度近視，150度散光，矯正視力達(dá)到1.0。所以該患者的病情是近視+散光，矯正視力達(dá)到了該年齡段應(yīng)有的視力，所以無弱視。（2）患者B：4歲，+1.5Ds，+1.5Dc→0.6，無其他眼科疾病。則表示該患者有150度遠(yuǎn)視，150度散光，矯正視力達(dá)到0.6（該年齡正常應(yīng)達(dá)0.8）。所以該患者的病情是遠(yuǎn)視+散光+弱視。（3）患者C：6歲，-1.5Ds，-1.5Dc→0.6，眼底檢查發(fā)現(xiàn)有眼底病變。則表示該患者有150度近視，150度散光，矯正視力達(dá)到0.6（該年齡正常應(yīng)達(dá)1.0），則該患者的病情是近視+散光+眼底病。能不能說他是弱視呢？不能，因?yàn)閯偛耪f到弱視的診斷是要排除其他疾病才行，該患者有眼底病，所以無法診斷他為弱視。2017年05月10日8099
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張永強(qiáng)副主任醫(yī)師 北京東區(qū)兒童醫(yī)院 小兒眼科 在兒童眼科門診，每天都有很多視力不好的孩子需要進(jìn)行散瞳驗(yàn)光檢查，一些家長一聽“散瞳驗(yàn)光”，就會(huì)有很多疑慮和擔(dān)心：u 散瞳驗(yàn)光對(duì)孩子眼睛有害嗎？u 散瞳之后是不是完全不能見光？u 散瞳之后是否什么也看不見了？u 不散瞳直接驗(yàn)光可以嗎？u 半年前剛做過散瞳驗(yàn)光，這次還需要做嗎？u ……針對(duì)上述疑問，我們從以下幾個(gè)方面為大家進(jìn)行詳細(xì)解答。一、什么是散瞳驗(yàn)光？ 散瞳驗(yàn)光是眼內(nèi)滴入某種睫狀肌麻痹劑類藥物，使眼內(nèi)的睫狀肌完全麻痹，失去正常調(diào)節(jié)作用，處于一種完全放松無調(diào)節(jié)的狀態(tài)，在此情況下進(jìn)行驗(yàn)光。由于睫狀肌麻痹劑在麻痹睫狀肌的同時(shí)，會(huì)使瞳孔散大，所以稱為散瞳驗(yàn)光。 二、散瞳驗(yàn)光的目的是什么？散瞳驗(yàn)光目的并不在于“散大瞳孔”，而是通過藥物使眼內(nèi)睫狀肌充分麻痹，消除睫狀肌收縮引起的正常調(diào)節(jié)作用，從而使驗(yàn)光結(jié)果更客觀準(zhǔn)確可靠。尤其是兒童及青少年，眼睫狀肌彈性調(diào)節(jié)能力很強(qiáng)，睫狀肌調(diào)節(jié)作用可使晶狀體變凸，屈光力增強(qiáng)。如果不進(jìn)行散瞳驗(yàn)光，則無法區(qū)分調(diào)節(jié)痙攣性近視（假性近視）與真性近視，也不能消除正常調(diào)節(jié)作用對(duì)驗(yàn)光結(jié)果的影響，無法了解眼的真實(shí)屈光狀態(tài)。所以，對(duì)于兒童及青少年屈光不正，散瞳驗(yàn)光非常有必要的。而且即使定期復(fù)查時(shí)，醫(yī)生也會(huì)根據(jù)孩子屈光狀態(tài)，必要時(shí)進(jìn)行再次散瞳驗(yàn)光的。三、散瞳驗(yàn)光的方法有哪些？根據(jù)使用的散瞳藥物不同，分為：快速散瞳及慢速散瞳。醫(yī)生會(huì)根據(jù)孩子年齡、視力、眼位、屈光狀態(tài)等具體情況，選擇合適的散瞳方式。常用散瞳方法有：1、1%阿托品眼膏慢速散瞳：在就診時(shí)醫(yī)生開具處方，然后帶藥回家給孩子結(jié)膜囊涂眼膏，具體每天使用次數(shù)和用藥天數(shù)由醫(yī)生根據(jù)孩子情況決定。一般每天使用2-3次，連續(xù)使用3-5天，瞳孔充分散大之后，根據(jù)預(yù)約時(shí)間來院進(jìn)行驗(yàn)光。瞳孔一般3—4周恢復(fù)正常。 2、復(fù)方托吡卡胺眼液快速散瞳：一般在醫(yī)院用藥滴眼，每5分鐘1次，共3-4次，半小時(shí)后進(jìn)行驗(yàn)光。瞳孔一般6-8小時(shí)之后恢復(fù)正常。 3、鹽酸環(huán)噴托酯滴眼液（賽飛杰）快速散瞳：一般在醫(yī)院用藥滴眼，每10分鐘1次，共3次，1小時(shí)左右進(jìn)行驗(yàn)光。瞳孔一般1天后恢復(fù)正常，部分孩子可能需2-3天恢復(fù)正常。四、散瞳驗(yàn)光對(duì)眼睛有害嗎，有哪些注意事項(xiàng)？使用睫狀肌麻痹藥物之后，由于瞳孔散大，會(huì)出現(xiàn)怕強(qiáng)光、看近模糊等癥狀，這是用藥之后的正常現(xiàn)象，不要擔(dān)心緊張，不會(huì)對(duì)眼睛有害，建議從以下方面多加注意：1、散瞳之后會(huì)有怕強(qiáng)光情況，但并不是說完全不能見光，一般在室內(nèi)不會(huì)有明顯不適，但盡量避免陽光強(qiáng)烈時(shí)外出，必要時(shí)可以佩戴太陽鏡或遮陽帽減輕畏光不適癥狀。2、散瞳之后由于睫狀肌麻痹，看近處時(shí)無法正常調(diào)節(jié)，所以會(huì)有看近處模糊癥狀，而看遠(yuǎn)處影響不大，并不是一些家長誤認(rèn)為散瞳之后完全看不見。所以，散瞳之后不要看書、寫作業(yè)、看電腦等近距離用眼。 3、部分孩子在使用阿托品眼膏之后，會(huì)出現(xiàn)口干、皮膚、黏膜干燥，發(fā)熱，面部潮紅，心動(dòng)過速等，這是由于藥物全身吸收引起的副作用，如果癥狀輕，持續(xù)時(shí)間短，一般可以繼續(xù)用藥。但如果癥狀明顯，則需要立即停藥，必要時(shí)到醫(yī)院就診。為盡量減少藥物的全身吸收，在涂眼膏之后，用手指壓迫雙眼淚囊部位2-3分鐘，以減少藥物全身吸收引起的副作用。（本文插圖來自網(wǎng)絡(luò)，對(duì)圖片原作者表示感謝?。?/a>2016年10月07日19367
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楊國淵副主任醫(yī)師 華西醫(yī)院 眼科 暑假來臨，越來越多的家長帶孩子來醫(yī)院檢查眼睛。經(jīng)過診斷后，醫(yī)生會(huì)建議部分孩子配戴眼鏡進(jìn)行矯正，但是有許多家長對(duì)配戴眼鏡一事有許多疑慮，那么我們今天就來談?wù)勁溏R的那點(diǎn)事。 為什么驗(yàn)光要“散瞳”？ 在談配戴眼鏡之前，我們首先要說說睫狀肌麻痹驗(yàn)光，即很多家長所說的“散瞳”驗(yàn)光。為什么要“散瞳”驗(yàn)光呢？這是因?yàn)樾『⒂泻軓?qiáng)的調(diào)節(jié)能力，如果不采用“散瞳驗(yàn)光”會(huì)造成遠(yuǎn)視度數(shù)低于真實(shí)度數(shù)或近視度數(shù)高于真實(shí)度數(shù)。目前常用的“散瞳”藥物有兩種，一種是復(fù)方托品卡胺眼液，點(diǎn)藥后約30分鐘進(jìn)行驗(yàn)光，即所謂的“快散”；一種是阿托品眼膏，涂用三天眼膏后再進(jìn)行驗(yàn)光，即所謂的“慢散”。一般來說小孩年齡小于3歲、初次驗(yàn)光、懷疑有中高度遠(yuǎn)視、內(nèi)斜視的患兒，我們要采用“慢散”，而其他年齡稍大的患者“慢散”和“快散”得到的屈光結(jié)果差別較小,所以，采用“快散”就可以了。 “散瞳”對(duì)眼睛有什么危害？ 很多家長有疑問：“散瞳”對(duì)孩子眼睛有危害么？會(huì)加深孩子的近視度數(shù)么？答案是：沒有！也不會(huì)加深近視。散瞳后暫時(shí)會(huì)出現(xiàn)畏光、看近模糊、口干、面部潮紅等副作用，但“快散”后約4小時(shí)即可恢復(fù)正常，“慢散”后約1周即可恢復(fù)看近。所以各位家長可以放心在醫(yī)生指導(dǎo)下對(duì)孩子進(jìn)行“散瞳”驗(yàn)光。 什么情況下應(yīng)該配鏡？ 說完“散瞳”驗(yàn)光，那么我們?cè)俅致詫?duì)驗(yàn)光的結(jié)果進(jìn)行分析。如果您的孩子經(jīng)過“散瞳”驗(yàn)光，近視在75度以上，那么醫(yī)生會(huì)建議您的孩子配戴眼鏡。近視這種屈光狀態(tài)，是指我們看遠(yuǎn)時(shí)，光線經(jīng)過我們眼球的屈光系統(tǒng)后，不能準(zhǔn)確清晰的成像于視網(wǎng)膜上，而是成像于視網(wǎng)膜之前。產(chǎn)生近視的原因是眼球的前后徑變長了。因此，我們會(huì)采用凹透鏡將光線發(fā)散以求能精確的成像于視網(wǎng)膜上。 近視可以治療嗎？ 家長們經(jīng)常問得比較多的一個(gè)問題是：我的孩子近視了，能有什么方法讓近視逆轉(zhuǎn)回去，變得不近視？用一句通俗的話講，近視是張單程車票，一旦近視，那么便不可逆轉(zhuǎn)，而且隨著身體發(fā)育，眼球增長，近視度數(shù)還會(huì)逐步加深。因此，為了減緩近視的增長速度，家長還需要定期攜帶孩子來醫(yī)院復(fù)查。目前常用的三種控制近視增長的方法是：0.01%阿托品（目前國內(nèi)還未上市）、角膜塑形鏡（即俗稱的OK鏡）、增加參加戶外活動(dòng)的時(shí)間（特別實(shí)在陽光明媚的天氣）。 什么是“假性近視”？ 時(shí)常也會(huì)有家長會(huì)問到：我的孩子是假性近視么？ 如果“散瞳”驗(yàn)光結(jié)果表現(xiàn)為近視，那就是真性近視。而假性近視是出現(xiàn)在“散瞳”驗(yàn)光表現(xiàn)出低度遠(yuǎn)視的部分患者中，這部分患者由于低度遠(yuǎn)視而采用了過度的調(diào)節(jié)，他們不需要配戴眼鏡，只需要放松調(diào)節(jié)即可，即讓眼睛休息一段時(shí)間，必要時(shí)使用睫狀肌麻痹藥物就可恢復(fù)。 遠(yuǎn)視是看遠(yuǎn)清楚、看近不清楚嗎？ 遠(yuǎn)視是一種和近視相反的屈光狀態(tài)，來自遠(yuǎn)處的光線經(jīng)過眼球屈光系統(tǒng)后，成像到了視網(wǎng)膜之后，因此我們需要采用凸透鏡將光線匯聚，以求聚焦在視網(wǎng)膜上。常聽到這樣一種說法“遠(yuǎn)視就是看遠(yuǎn)清楚看近不清楚”，這種說法是大錯(cuò)而特錯(cuò)的，如果遠(yuǎn)視看遠(yuǎn)都不清楚，那么看近就更不清楚了。所謂的“看遠(yuǎn)清楚看近不清楚”的狀態(tài)，是指老花眼，這是年老之后調(diào)節(jié)能力喪失所導(dǎo)致的，老花絕對(duì)不等于遠(yuǎn)視！每個(gè)小孩都有一定的調(diào)節(jié)能力，即將成像在視網(wǎng)膜之后的像“拉動(dòng)”到視網(wǎng)膜上來的一種能力，所以如果您的孩子驗(yàn)光后顯示為低度數(shù)遠(yuǎn)視，只要在生理度數(shù)范圍之內(nèi)且雙眼屈光度相差不大，是不需要配戴眼鏡的。 哪部分遠(yuǎn)視患者需要配鏡矯正呢？ 如果遠(yuǎn)視度數(shù)過高或者雙眼度數(shù)相差在100度以上，那么孩子是需要配戴眼鏡的。因?yàn)樾『⒆右曈X發(fā)育還未完善，在視覺發(fā)育的關(guān)鍵期內(nèi)，如果缺乏清晰的視覺目標(biāo)來刺激視覺系統(tǒng)發(fā)育，會(huì)形成弱視。弱視患者若未及時(shí)診治，長大后即使佩戴眼鏡，視力也無法達(dá)到正常。另外，一部分中度遠(yuǎn)視的孩子，為了看清物體會(huì)使用過強(qiáng)的調(diào)節(jié)，從而引起調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，因此這部分患者是需要佩戴眼鏡的。更有部分遠(yuǎn)視度數(shù)過高的患者在配戴眼鏡之后還需要進(jìn)行弱視訓(xùn)練。 那么有些家長又會(huì)問：遠(yuǎn)視戴鏡會(huì)好轉(zhuǎn)么？答案是：會(huì)！從出生起大部分孩子都是遠(yuǎn)視，但隨著年齡增長，遠(yuǎn)視度數(shù)會(huì)逐漸降低，到6-8歲左右，眼球基本達(dá)到正視水平，這個(gè)過程稱之為眼球正視化。但如果遠(yuǎn)視度數(shù)過高，發(fā)育期后仍殘留一定的遠(yuǎn)視度數(shù)，是需要終生配戴眼鏡的。 什么是散光？ 除了以上兩種狀況，有可能部分孩子還有散光。散光是什么呢？說形象點(diǎn)就是眼球作為一個(gè)屈光系統(tǒng)，不能聚焦成一個(gè)焦點(diǎn)，而是一個(gè)彌散圓，散光需要采用柱鏡進(jìn)行矯正。一般來說散光≥75度以上是需要配鏡矯正的，特別是雙眼散光度數(shù)差別較大時(shí)。另外，散光一般比較穩(wěn)定，變化幅度不大，但隨著年齡增長，角膜生物力學(xué)或眼瞼改變等因素，散光會(huì)有比較緩慢的變化，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如近視、遠(yuǎn)視變化的幅度大。 看到這里，您知道您的孩子需要配戴眼鏡了嗎 本文系楊國淵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月14日6542
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袁建樹主任醫(yī)師 寧波市眼科醫(yī)院 眼科 在日常的門診中，經(jīng)常會(huì)碰到病友詢問：遠(yuǎn)視是不是老化？其實(shí)，遠(yuǎn)視與老花是兩種截然不同的“毛病”，通俗的講，兩者之間最大的區(qū)別是：“遠(yuǎn)視”是一種疾病，而“老花”不是疾病。遠(yuǎn)視是一種屈光不正；而老花則是一種自然現(xiàn)象，就象“年紀(jì)大了，腿腳不靈活了”一樣，每個(gè)人都要經(jīng)歷的。至于為什么大家容易把兩者混為一談，唯一可以解釋的原因是兩者都需要正透鏡矯正。兩者的區(qū)別主要是：遠(yuǎn)視老花相同點(diǎn)可能都需要正透鏡矯正不同點(diǎn)性質(zhì)疾病生理現(xiàn)象出現(xiàn)年齡任何年齡段均可一般40歲后出現(xiàn)癥狀根據(jù)遠(yuǎn)視的程度，可能1/遠(yuǎn)近視力均正常(輕度)2/遠(yuǎn)視力正常，近視力差(中度)3/遠(yuǎn)近視力均差(重度)遠(yuǎn)視力不影響，近視力下降矯正視遠(yuǎn)要矯正，視近時(shí)更需要矯正視遠(yuǎn)無需矯正，視近時(shí)矯正2011年09月28日7396
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王斌主任醫(yī)師 無錫市兒童醫(yī)院 眼科 驗(yàn)光這一名詞家喻戶曉。用老百姓的話來說，“驗(yàn)一下光，看有沒有近視、遠(yuǎn)視和散光?！贬t(yī)生則通過驗(yàn)光，檢查病人眼睛有否屈光不正，再確定下一步的診治方案。說說簡單，里面其實(shí)大有講究。驗(yàn)過光的人都知道，一個(gè)“近視眼”，若戴上-2.00D鏡片，矯正視力可以達(dá)到1.0的話，-2.25D、-2.50D、-2.75D，以及-3.00D的驗(yàn)光鏡片戴在眼前，矯正視力也都可達(dá)到1.0，那么這5種不同度數(shù)的鏡片究竟該選用哪一種呢？不同的驗(yàn)光單位可能會(huì)開出不同的驗(yàn)光報(bào)告，這就容易造成病人的疑惑和醫(yī)療糾紛。但如果正確使用醫(yī)學(xué)驗(yàn)光，就不會(huì)產(chǎn)生這種矛盾了。目前驗(yàn)光最常用的是插片法，驗(yàn)光技術(shù)較高的會(huì)使用檢影鏡進(jìn)行客觀驗(yàn)光。兒童因?yàn)檎{(diào)節(jié)力強(qiáng)需要擴(kuò)瞳驗(yàn)光，比較方便的還有電腦驗(yàn)光，它能迅速告之該患者大致的度數(shù)，但這些驗(yàn)光都不屬于醫(yī)學(xué)驗(yàn)光。醫(yī)學(xué)驗(yàn)光必須進(jìn)行以下內(nèi)容：一、檢查主視眼是右眼還是左眼。二、檢查眼位，有無內(nèi)隱斜或外隱斜。三、檢查調(diào)節(jié)力，調(diào)節(jié)力強(qiáng)的配鏡往正度數(shù)方向靠，調(diào)節(jié)力弱的往負(fù)度數(shù)方向靠。四、雙眼調(diào)節(jié)必須取得平衡。五、處理好瞳孔距離及合理試鏡。不是所有驗(yàn)光師都能進(jìn)行醫(yī)學(xué)驗(yàn)光，必須具有深厚的臨床眼科知識(shí)才行。驗(yàn)光必須使用高精密高成本的綜合驗(yàn)光儀，而且費(fèi)時(shí)較長。有人問，既然醫(yī)學(xué)驗(yàn)光費(fèi)時(shí)費(fèi)力，為什么要提倡呢？答案是十分明確的：常規(guī)驗(yàn)光配鏡目的是看清外界物體，而醫(yī)學(xué)驗(yàn)光配鏡不僅是看清物體，還能對(duì)眼睛起到保健治療作用，最常見的例子是它能治療視疲勞，還能減輕激光近視手術(shù)后的不適。醫(yī)學(xué)驗(yàn)光與普通驗(yàn)光區(qū)別：普通的常規(guī)驗(yàn)光，其目的僅是讓屈光不正者看清物體，檢查方法及設(shè)備相對(duì)簡單，僅僅是檢影驗(yàn)光、電腦驗(yàn)光得出屈光度數(shù)，然后試戴鏡片等過程。而醫(yī)學(xué)驗(yàn)光相當(dāng)嚴(yán)謹(jǐn)復(fù)雜，不只是驗(yàn)光設(shè)備要求高，而且檢查內(nèi)容也是普通驗(yàn)光無法達(dá)到的，其除了準(zhǔn)確了解屈光度數(shù)、散光度數(shù)、軸位等基本數(shù)據(jù)外，還必須按照嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)學(xué)驗(yàn)光流程檢查其調(diào)節(jié)力、雙眼視力平衡、雙眼單視功能、輻輳集合功能、主視眼的辨別等，最后綜合上述檢查，出具科學(xué)的驗(yàn)光處方后，才能有效準(zhǔn)確地進(jìn)行醫(yī)學(xué)配鏡，達(dá)到配鏡清晰且能閱讀持久和眼醫(yī)療保健的目的。另外醫(yī)學(xué)驗(yàn)光一個(gè)重要目的在于必須經(jīng)過眼科專業(yè)醫(yī)生檢查，排除屈光不正以外的所有眼病，尤其是青光眼等不可恢復(fù)性、隱匿性視力殺傷性眼病的可能。目前發(fā)達(dá)國家均將配鏡作為嚴(yán)格的醫(yī)學(xué)行為，配鏡必須醫(yī)學(xué)驗(yàn)光。2008年11月22日22531
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遠(yuǎn)視相關(guān)科普號(hào)
劉紅醫(yī)生的科普號(hào)
劉紅 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心
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袁建樹醫(yī)生的科普號(hào)
袁建樹 主任醫(yī)師
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楊國淵醫(yī)生的科普號(hào)
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