圓錐角膜是以角膜擴張、中央變薄向前突出，呈圓錐形為特征的一種眼病。它常造成高度不規(guī)則近視散光，有時會出現(xiàn)急性角膜水腫，形成瘢痕，視力顯著下降。多于青春期發(fā)病，所以對青少年的視功能影響是很嚴重的一種眼病。 圓錐角膜是怎么引起的？ 病因不是非常明了，較多學者認為和過敏體質(zhì)，過敏性眼病，頻繁揉眼，甲狀腺功能低下有密切關(guān)系。 患上圓錐角膜后有什么癥狀？ 首先是視力下降，近期頻繁更換眼鏡，但仍不能達到良好的 圓錐角膜如何診斷？ 明顯的圓錐角膜易于確診。當外觀及裂隙燈所見不典型時，早期診斷較困難。最有效的方法為角膜地形圖檢查。同時請專業(yè)的有經(jīng)驗的醫(yī)生評估地形圖。 圓錐角膜怎樣治療？ 根據(jù)病情的進展，在疾病的早期，單純眼鏡就可矯正。當角膜表面變成不規(guī)則散光時，應(yīng)要配戴接觸鏡。目前一般通過RGP（一種隱型眼鏡）矯正。RGP不能阻止病情發(fā)展，當RGP不能配戴或矯正視力

圓錐角膜通常是在驗光時或無意間發(fā)現(xiàn)的，對患者來說，一時難以接受，也會產(chǎn)生很多疑問。在此，將門診常問到的問題做一歸納。1.什么是圓錐角膜?顧名思義，角膜像圓錐一樣凸起，變薄，就是圓錐角膜。一般凸起位于角膜中央或下方。經(jīng)常是在配眼鏡時，因為近視度數(shù)加深，散光加重，視力不能矯正到1.0而發(fā)現(xiàn)。通常雙眼發(fā)病，但程度不一致，進展速度也不一樣。常發(fā)生在十幾歲和二十幾歲青春期，病程可長達10年。2.圓錐角膜會遺傳給我的子女嗎?圓錐角膜的發(fā)病率為50-230/10萬，無性別差異。散發(fā)或常染色體顯性遺傳（不完全外顯率）。一級親屬發(fā)病率為3.34%，比普通人群高68倍，但低于1/20。3.怎么會形成圓錐角膜?圓錐角膜與一些全身疾病相關(guān)：過敏性疾病，唐氏綜合征，結(jié)締組織病，睡眠呼吸暫停綜合征等。也與一些眼部疾病相關(guān)：過敏性結(jié)膜炎，春季角結(jié)膜炎，瞼松弛癥等。特別要提出的是：圓錐角膜患者中經(jīng)常揉眼睛的占到48%。經(jīng)常揉眼睛會引起眼睛表面的損傷，使眼表的炎癥因子增加，導致角膜中的基質(zhì)細胞凋亡，角膜變薄，最終形成圓錐角膜。4.圓錐角膜目前治療方法有哪些?哪些方法可以阻止圓錐角膜的進展?哪些方法可以提高視力?按照圓錐從輕到重的程度，可選擇表中從上到下的治療方法，單項或聯(lián)合方案。5.什么是RGP?硬性高透氣性角膜接觸鏡RGP(RigidGasPermeableContactLens)。原理：通過與角膜之間形成淚液透鏡，建立接觸鏡-淚液-角膜光學系統(tǒng)，來矯正視力。6.什么是角膜膠原交聯(lián)?交聯(lián)的目的是什么?交聯(lián)手術(shù)時會痛嗎?角膜膠原交聯(lián)的原理是通過紫外線照射核黃素，產(chǎn)生共價鍵，加固角膜膠原之間的連接，增加角膜的硬度，從而減緩或阻止圓錐的進展。交聯(lián)的最低要求，角膜厚度要在400um以上。一般手術(shù)時間半小時，術(shù)前及術(shù)中會點表面麻醉眼藥水，不會感到疼痛，但最后一步光照時，會略有刺痛感，但在能接受的范圍內(nèi)。手術(shù)完就能回家，第二天來門診復診，以后復診時間為1周，1月，3月，6月，9月，1年。需要嚴密觀察角膜地形圖變化。7.角膜膠原交聯(lián)后，視力不提高怎么辦?選擇RGP還是ICL植入?再次需要指出的是交聯(lián)的目的是加固角膜，而不是為了提高視力。交聯(lián)后視力可能提高，也可能保持不變，極少數(shù)可能有退步。交聯(lián)角膜穩(wěn)定后，仍需要戴RGP或植入ICL（透明晶體人工晶體植入術(shù)）來矯正視力。具體選擇哪種方案，需要醫(yī)生根據(jù)交聯(lián)后情況以及患者對RGP的耐受程度進行選擇。8.什么是深板層角膜移植?與傳統(tǒng)的穿透性角膜移相比有什么優(yōu)點?是不是所有的圓錐都可以做深板層角膜移植?盡管傳統(tǒng)的穿透性角膜移植（即換全角膜）治療圓錐角膜的成功率達到95%，但是全球?qū)＜夜沧R中也指出，首先應(yīng)嘗試深板層角膜移植，即換角膜前面厚厚的大部分，留下最后面的薄薄的2-3層（17μm左右），這樣整個手術(shù)不會進入眼睛里面，手術(shù)并發(fā)癥少，安全性高，更重要的是免疫排斥率更低，視力的恢復程度同傳統(tǒng)穿透角膜移植手術(shù)。一般IV期的圓錐角膜都能行深板層角膜移植手術(shù)，但是有過急性圓錐水腫，疤痕很明顯的，可能需要穿透角膜移植。9.我應(yīng)該選擇哪個治療方法?圓錐角膜治療各種各樣，醫(yī)生會根據(jù)個人情況，選擇最佳治療方案?？梢哉f，每個人的方案都有所不同。10.突然視力下降，黑眼珠發(fā)白了，怎么辦?如果出現(xiàn)這種情況，需要馬上到醫(yī)院就診，可能是圓錐急性水腫。是由于角膜最里面的后彈力層破了，導致水進入角膜基質(zhì)，引起角膜水腫。這種情況需要盡快手術(shù)，常用方法是做角膜縫線＋前房注氣。手術(shù)是為了消退角膜水腫。圓錐急性水腫后，往往會留下疤痕，而且位于角膜中央，導致視力差。一般4個月到6個月后，如果角膜疤痕明顯影響視力，還需要做角膜移植手術(shù)來提高視力。11.如何早期發(fā)現(xiàn)圓錐角膜?如果發(fā)現(xiàn)驗光視力不能矯正上去，度數(shù)進展快，散光大，就要警惕圓錐角膜。做個角膜地形圖，就能早期排查圓錐角膜。12.如何預防圓錐角膜?近50%的圓錐角膜患者有揉眼睛的病史。預防圓錐角膜從不揉眼睛開始。如果平時眼睛癢，有過敏性結(jié)膜炎，一定要去醫(yī)院就診，用抗過敏止癢的眼藥水，禁止用手揉眼睛。最后謝謝大家關(guān)注這篇文章，希望能對大家有所幫助。

圓錐角膜（Keratoconus）是一種以角膜擴張為特征，致角膜中央變薄、前凸呈錐形并產(chǎn)生高度不規(guī)則散光的角膜病變?；颊叱Ｒ蚋叨冉?、大散光、框架眼鏡不能提高視力，醫(yī)院就診時得以發(fā)現(xiàn)。該病早期發(fā)現(xiàn)確診須行角膜地形圖檢查，本病多發(fā)于青少年，常雙眼先后進行性發(fā)病。據(jù)文獻報道，該病發(fā)病率約為0.1‰~0.8‰ 。原發(fā)性圓錐角膜的確切病因及發(fā)病機制尚不明了。圓錐角膜的臨床表現(xiàn)。1.潛伏期:一眼已經(jīng)確診為圓錐角膜的患者，無任何臨床表現(xiàn)的另一眼可被認為是潛伏期。此期需定期行角膜地形圖等檢查，以監(jiān)測病情變化。2.早期（角膜曲率≤45.0D）：以屈光不正為主，表現(xiàn)為近視逐漸加重，散光增大并逐漸出現(xiàn)不規(guī)則散光。此期框架眼鏡一般可以矯正，散光大的采用RGP(硬性角膜接觸鏡)矯正效果更佳。另外，可行角膜膠原交聯(lián)術(shù)以加固角膜，延緩病情進展。3.中期(角膜曲率≤55.OD)：出現(xiàn)典型的圓錐角膜癥狀，視力下降明顯，框架眼鏡不能矯正視力。需采用RGP矯正不規(guī)則大散光及近視，提高視力；行角膜膠原交聯(lián)術(shù)來加固角膜，控制病情進展。4.晚期(角膜曲率＞55.OD)：角膜進一步前突變薄，同時角膜中央錐頂可能會形成混濁或疤痕，視力高度減退，RGP矯正視力也會進一步下降或RGP不易匹配，需行角膜移植手術(shù)；一般情況下，角膜曲率＜60.0D,可考慮板層角膜移植（LKP）,若角膜曲率≥60.0D,行穿透性角膜移植可能性更大，需醫(yī)師根據(jù)患者病情綜合考慮。5、角膜急性水腫：患者未能及時就診的情況下，角膜進一步前突變薄后角膜后彈力層破裂，角膜水腫、混濁，視力急劇下降；此期患者可行角膜熱成形術(shù)，促使水腫加快消退；待角膜狀態(tài)穩(wěn)定后再行穿透性角膜移植術(shù)。另外，患者角膜移植手術(shù)縫線拆除后，屈光狀態(tài)穩(wěn)定3月以上，可以考慮術(shù)后視功能恢復治療：包括再次配戴RGP或進行準分子激光手術(shù)來矯正術(shù)后屈光不正。角膜膠原交聯(lián)手術(shù)角膜膠原交聯(lián)(Corneal Cross Linking,CCL)：是用370nm波長的紫外線A激活核黃素(一種光敏劑)，使其形成活性氧族，活性氧族誘導膠原纖維的氨基之間發(fā)生化學交聯(lián)反應(yīng)，產(chǎn)生角膜膠原纖維直徑增粗、促進角膜基質(zhì)細胞凋亡、提高角膜對多種降解酶的抵抗等多種生物學效應(yīng)，從而使角膜基質(zhì)的機械強度增加，使形角膜初期患者的病情得到控制，避免繼續(xù)惡化。手術(shù)適應(yīng)癥：進展性圓錐角膜患者，不需行角膜移植術(shù)者，能耐受RGP且戴鏡矯正視力≥0.5，角膜曲率≤55～60D，最薄角膜厚度≥350um，停戴RGP 2周以上再行手術(shù)。排除標準：角膜疤痕、RGP不耐受、眼部手術(shù)史、眼部疾病、可能影響眼部的系統(tǒng)性疾病及穩(wěn)定的圓錐角膜。

圓錐角膜是一種以角膜擴張為特征，致角膜中央部向前凸出呈圓錐形及產(chǎn)生高度不規(guī)則近視散光和不同視力損害的原發(fā)性角膜變性疾病。疾病一般開始于青春期，人群中的發(fā)病率為1：2000。該病為雙眼疾病，但兩眼的發(fā)病時間和嚴重程度并不一致，往往先后發(fā)病。發(fā)病原因：圓錐角膜的發(fā)病原因目前還不是很清楚。有多方面的因素存在。1.圓錐角膜有遺傳特點，大約13％的患者具有至少一個受其家族成員的影響。2.部分患者伴有其他眼病，如干眼、過敏性結(jié)膜炎等。3.長期佩戴軟性隱形眼鏡也是原因之一，其會造成角膜慢性缺氧，角膜細胞凋亡，最終角膜結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。癥狀（患者自己的感覺）：早期可表現(xiàn)為普通的近視散光，視力不佳需要戴眼鏡。進展期（中期）視力明顯下降，患者視物出現(xiàn)雙重或多重圖像，并且不能用眼鏡來改善。晚期和水腫期患者視力極差，并能自己照鏡子看到混濁變形的角膜。檢查和診斷方法：最有效的檢查是角膜地形圖，具有后表面分析功能的角膜地形圖對發(fā)現(xiàn)早期患者和定期隨訪都更為重要，可以作為診斷依據(jù)。其它檢查包括視力、驗光、眼壓、裂隙燈顯微鏡、前節(jié)OCT、角膜曲率計等都有參考意義，但不能發(fā)現(xiàn)早期細微病變。體征（醫(yī)生的檢查發(fā)現(xiàn)）：圓錐角膜的主要臨床特點即角膜中央或周邊不規(guī)則的變薄。眼部癥狀和角膜的變化跡象取決于疾病的嚴重程度：1.潛伏期（臨床前期）患者與一般近視散光患者沒有差異，地形圖可無異?；蛞伤茍A錐，多因為對側(cè)眼為確診的圓錐角膜而發(fā)現(xiàn)；2.初期患者與一般近視散光患者沒有差異，僅能靠角膜地形圖識別發(fā)現(xiàn)，所以極容易誤診和漏診3.進展期（此期最為重要，直接影響治療方案的制定和疾病最終結(jié)果，近年來的診斷和治療技術(shù)的進步都集中在此期，但此期在一般書籍的分期中沒有述及，原因是傳統(tǒng)分期尚沒有跟上技術(shù)的不斷發(fā)展）患者不規(guī)則散光明顯，角膜前凸，視力逐漸下降，且戴鏡矯正效果不佳；4.終末期（即晚期和水腫期，傳統(tǒng)分期中將這兩期分開敘述，筆者將其并在一起稱為終末期，原因是兩者都是疾病終末，可能交替或同時出現(xiàn)，治療除角膜移植手術(shù)外別無它法）患者角膜前彈力層破壞，漸層基質(zhì)瘢痕形成，視力差，戴鏡無法矯正，病變局部角膜后彈力層破裂可角膜水腫和進一步前凸，并有角膜破裂風險，如無破裂水腫逐漸消退形成瘢痕。圓錐角膜四個體征，即Munson征、Fleischer環(huán)、Vogt線、急性水腫，曾是以往診斷該病的重要依據(jù)，如今角膜地形圖可在早期明確診斷，所以該四個體征對早期診斷和早期治療并無意義。疾病轉(zhuǎn)歸（病情發(fā)展和最終結(jié)果）：1.早期不易發(fā)現(xiàn)，可能漏診和誤診；進展期病情逐漸加重，但進展速度因人而異，有的患者幾年即可發(fā)展為晚期，有的則可能進展緩慢。2.發(fā)病年齡越小，進展速度越快。3.該病的最終結(jié)果是視力嚴重下降且無法用鏡片矯正，水腫期有角膜破裂風險。鑒別診斷（容易混淆的類似疾?。┰摬?yīng)該與繼發(fā)性角膜膨隆相鑒別，而許多患者甚至是醫(yī)生都容易將兩者混淆。圓錐角膜是沒有外界因素影響的原發(fā)疾??；而繼發(fā)性角膜膨隆也具有角膜逐漸前凸和視力逐漸下降的特點，但繼發(fā)于角膜炎癥、潰瘍、外傷和近視手術(shù)之后。治療方法：1.藥物：至今沒有任何藥物可以有效治療圓錐角膜?？稍卺t(yī)生指導下針對性的使用人工淚液、抗過敏藥、降眼壓藥、抗炎藥、抗菌藥等。2.RGP，角膜硬性接觸鏡，可以改善圓錐角膜患者因為不規(guī)則散光導致的視力下降，但無法阻止圓錐繼續(xù)發(fā)展。3.角膜基質(zhì)環(huán)植入手術(shù)，包括奧環(huán)和ICRS，初步研究表明可以提高視力并部分減緩圓錐發(fā)展，尚未得到中國和美國許可，目前只可以在歐洲、日本實施手術(shù)。4.角膜交聯(lián)手術(shù)，是目前唯一能夠有效減緩圓錐發(fā)展的手術(shù)技術(shù)，多數(shù)患者通過交聯(lián)手術(shù)可以明顯減緩病情進展，但不能明顯提高視力，極少數(shù)患者治療無效需要進一步行角膜移植手術(shù)。5.角膜屈光手術(shù)聯(lián)合角膜交聯(lián)手術(shù)，可以提高視力并減緩病情進展，但由于角膜屈光手術(shù)會使角膜變得更薄，所以只適合不能耐受戴RGP鏡、同時又愿意承擔手術(shù)無效后果并自愿改做角膜移植手術(shù)的患者。6.角膜移植手術(shù)，是經(jīng)典的、唯一可去除病變的、提高終末期視力的方法，但有角膜供體難求、費用高、長期點藥、角膜排斥風險的問題。治療思路：1.早發(fā)現(xiàn)、早治療。早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的是減小該病對患者生活的影響，減緩疾病進展，推遲終末期和角膜移植。2.治療方案：潛伏期、初期：定期觀察地形圖進展，并可戴框架鏡或RGP提高視力。進展期：角膜交聯(lián)手術(shù)，并可戴RGP提高視力。終末期：角膜移植手術(shù)。預防方法：至今沒有任何預防手段被證明可以有效預防圓錐角膜。有些人認為眼部摩擦或壓力（例如，用手對著眼睛睡覺）會導致圓錐角膜或?qū)е聢A錐形角膜進展，所以應(yīng)該告知患者不要揉擦眼睛。而對一些患者，通過避免過敏原可能有助于減少眼睛的刺激，從而減少對眼睛的摩擦。作者簡介：王萌萌主任早在2008年就已經(jīng)開展了角膜交聯(lián)和鞏膜交聯(lián)的科學研究和臨床實踐，目前是河北省眼科醫(yī)院開展角膜交聯(lián)手術(shù)例數(shù)最多的醫(yī)生。河北省眼科醫(yī)院目前是河北省唯一一家購買和使用角膜交聯(lián)手術(shù)設(shè)備的三級甲等公立眼專科醫(yī)院，擁有豐富的臨床經(jīng)驗，并具有診斷和治療圓錐角膜的各種設(shè)備，可以為患者提供藥物、交聯(lián)、RGP、角膜移植等綜合診療服務(wù)。王萌萌主任的患者隨訪二維碼，您可以通過微信掃描向王主任咨詢

什么是圓錐角膜？得了圓錐角膜怎么辦？（科普） 如果大家有疑似圓錐角膜的患者可以對我發(fā)起圖文問診。 圓錐角膜顧名思義就是角膜逐漸變成圓錐狀，圓錐頂端越來越尖，頂端的角膜越來越薄，最終破裂導致視力永久性的下降。 那么自己怎么知道自己有圓錐角膜呢? 早期的圓錐角膜可出現(xiàn)散光，而且散光度數(shù)逐年加重，那么就要引起警惕了，應(yīng)盡早去水平較高的眼科醫(yī)院就醫(yī)，明確是否患有圓錐角膜。一般圓錐角膜好發(fā)于青年男性，當然青年女性也不少見。10歲左右就有可能發(fā)病，一開始出現(xiàn)輕微散光可能并不能引起患者的注意，開始可以戴框架眼鏡可以矯正，但是隨著病情進展、散光加重，戴框架眼鏡也不能將視力矯正到1.0。大部分患有圓錐角膜的患者都有揉眼睛的習慣，患者多半覺得眼睛癢或者不舒服而揉眼睛，去醫(yī)院就診很多都被檢查出來有過敏性結(jié)膜炎。有學者認為對角膜機械性刺激（揉眼睛）是導致圓錐角膜的原因之一 ，也有人認為是圓錐角膜導致了眼睛感覺異常導致患者喜歡揉眼睛。但不論如何，如果被診斷為圓錐角膜，都應(yīng)該改掉揉眼睛的習慣。 那么如何診斷圓錐角膜呢？目前我們通過散光的進展程度，角膜地形圖還有Pentacam（一種角膜高度分析儀）來診斷早期和中期的圓錐角膜，以達到早期治療的目的。所以如果覺得自己散光逐年加重，喜歡揉眼睛還是強烈建議到醫(yī)院去做這些檢查。 如果得了圓錐角膜怎么辦呢？ 1) 早期的圓錐角膜目前儀器不能做出明確的診斷，可能會有些指標超出正常，但不能確診圓錐角膜，而且戴眼鏡可以將視力矯正到1.0，這個時候就需要觀察，每半年到一年做一次檢查，如果散光逐漸加重，角膜逐漸變薄以及其他指標異常，那么就可以確診。 2) 到了中期的圓錐角膜戴眼鏡不能將視力矯正到1.0，經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)散光加重，角膜變薄，這時候就需要進行角膜交聯(lián)治療。角膜交聯(lián)治療是目前已知的除角膜治療外唯一的有效的治療圓錐角膜的方法，可以大大延緩甚至阻止圓錐的進展，讓圓錐角膜患者不要走到角膜移植那一步，當然少部分患者即使做了角膜交聯(lián)亦可能需要做角膜移植治療，但是可以推遲角膜移植的時間。做完角膜交聯(lián)3個月如果戴框架眼鏡不能有效提高視力還可以佩戴RGP（硬性角膜接觸鏡）來大幅提高視力。關(guān)于角膜交聯(lián)手術(shù)我以后會另發(fā)文章做介紹。 3) 晚期圓錐角膜的角膜厚度小于380um，這個時候就不能再做角膜交聯(lián)了，因為角膜太薄交聯(lián)效果不佳，還是建議盡快做角膜移植治療。不要等到角膜穿孔再做角膜移植，因為穿孔后需要行穿透角膜移植，移植排斥率高、角膜內(nèi)皮功能不好等因素常導致角膜移植失敗。而當角膜仍有一定厚度還沒有穿孔跡象時做角膜移植可以行半層角膜移植，這樣角膜內(nèi)皮功能好，移植排斥率低，角膜移植成功率高，術(shù)后散光小。目前我院行飛秒激光輔助的板層角膜移植取得了良好的療效。 本文系賈烈曦醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

張小姐于二年前做了雙眼激光近視手術(shù)，摘掉了戴了十多年的眼鏡，成功擺脫近視困擾?？墒亲罱肽晁兊膽n心忡忡，因為最近她發(fā)現(xiàn)雙眼的視力逐漸下降，出現(xiàn)看東西變型的情況，并且不斷加重，已經(jīng)不能夠正常進行工作。經(jīng)推薦她來到邵逸夫醫(yī)院會診，經(jīng)過檢查被診斷為“圓錐角膜”，做了深板層角膜移植手術(shù)，雖然這種手術(shù)沒有移植后排斥反應(yīng)的困擾， 張小姐最終也恢復了視力，但是回想起做近視手術(shù)，她還是覺得心有余悸。 激光近視手術(shù)改變了很多人的命運，可一勞永逸的摘鏡，讓很多有志青年成功通過征兵、報考公務(wù)員等。但是術(shù)后出現(xiàn)圓錐角膜的問題不可小覷。那么什么是圓錐角膜？為什么術(shù)后會出現(xiàn)這樣的情況呢？正常的角膜呈現(xiàn)一個均勻的弧度，就像一個球體的表面，而圓錐角膜是一種眼角膜呈圓錐型外凸的變性疾病。角膜的形態(tài)與角膜的生物力學相關(guān)，基于正常的眼球壓力（10-21mmHg），一般的角膜都可以抵御這種壓力而不變形，保持正常的角膜弧度。而患者的角膜則不能抵抗眼內(nèi)正常的壓力而出現(xiàn)圓錐性的突起，引起視力下降視物變形，嚴重的還會造成角膜穿孔。 目前認為，激光手術(shù)后發(fā)生圓錐角膜的病人，主要有兩種情況：有一部分屬于潛在圓錐角膜人群，這類人群在做近視手術(shù)時，并沒有表現(xiàn)出明顯的圓錐角膜的征兆，這類人群即使不做近視激光手術(shù)也會在將來每一天發(fā)生圓錐角膜，但是手術(shù)明顯提前了患者的發(fā)病時間，并且加重了病情；還有一部分屬于術(shù)前檢查不充分，術(shù)后角膜剩余厚度不足，術(shù)后眼角膜抵抗眼內(nèi)正常的壓力下降，出現(xiàn)向前方膨隆突出引起的圓錐角膜。 圓錐角膜也并沒有想象的那樣可怕，以上兩種圓錐角膜都是完全可以通過術(shù)前精密檢查、細致設(shè)計方案和合理選擇手術(shù)方式進行避免。 術(shù)前檢查、綜合評估中角膜分析診斷系統(tǒng)可以對角膜的前后表面及角膜的厚度等進行詳細檢查后綜合分析評定，可以發(fā)現(xiàn)潛在的圓錐角膜人群，并準確排查術(shù)前角膜比較薄或原本存在角膜擴張因素，這部分人群不適合做近視激光手術(shù)。 除了詳細的術(shù)前檢查，選擇合適的手術(shù)方式也同樣重要。近視激光手術(shù)是在角膜上切削，相當于“削掉”一個鏡片，使角膜變平，達到近視矯正的效果，這個過程以往是用準分子激光來進行的，在準分子激光將角膜切平之前還需要用角膜板層刀來進行手工操作，這樣的手術(shù)方式需要破壞大面積的角膜組織，對角膜的生物力學影響較大。全分秒激光是目前最先進的激光技術(shù)，采用全飛秒激光來進行近視矯正手術(shù)可無需手術(shù)刀，并可以通過微小的切口完成整個手術(shù)過程，大大降低對角膜的損傷，對角膜的生物力學影響最小，換言之，最能保障角膜有足夠的力量來抵抗角膜出現(xiàn)前突的風險，和以往的近視激光手術(shù)相比，全分秒激光手術(shù)的安全性，精準性和微創(chuàng)性都有了質(zhì)的飛躍。 總的來說，嚴格的術(shù)前檢查和科學地選擇手術(shù)方式是重中之重。即使在極少數(shù)的近視患者中出現(xiàn)了圓錐角膜，目前有效的治療方法有RGP佩戴、角膜交聯(lián)手術(shù)和深板層角膜移植手術(shù)。 本文系張蓓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

圓錐角膜圓錐角膜是一種角膜中央或旁中央進行性變薄膨出，最終導致高度散光或角膜瘢痕的疾病。該病主要發(fā)生在青少年，所以其對患者的危害和影響是終生的。圓錐角膜的發(fā)病率非常高，約1/2300！這意味著我國有大約有65萬患者。這么多患者，是一個非常重要的群體，需要去關(guān)注和幫助。發(fā)病機制目前病因?qū)W尚不明了，可能與遺傳有關(guān)，但是很少發(fā)現(xiàn)有家族史。發(fā)病模式患者的臨床表現(xiàn)基本遵循近視-散光-屈光不能矯正-瘢痕或急性圓錐的模式。患者先出現(xiàn)近視，然后再進行性發(fā)展到出現(xiàn)散光。在疾病發(fā)展過程中有一個共性特點，就是在近視散光發(fā)展的后期，約有數(shù)月至半年的時間散光度數(shù)突然增加，導致視力不能矯正，這也是最常見的就診原因。通常雙眼發(fā)病，雙眼的發(fā)病程度和先后時間都有不同程度的差異。 發(fā)病年齡通過我的臨床研究顯示來看， 圓錐角膜10歲之前發(fā)病的只占 10.1%，提示我們在兒童進行視力檢查時，應(yīng)該加強曲率檢查，對散光較明顯的患兒，應(yīng)該進行角膜地形圖檢查隨訪。另外，11-15歲占67.1%，16-20歲占19.2%，21-30歲占3.7%。該研究結(jié)果與國外報道基本相同。注意不要把“開始發(fā)病”與“發(fā)病明顯”相混淆。很多患者十幾歲發(fā)病后，要經(jīng)過一段時間才會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。這個過程平均大約在6-8年。一些患者要到20歲以后才癥狀明顯，需要治療。有相當多的近視眼患者，可能是圓錐角膜早期或潛伏期，做角膜屈光手術(shù)時難以診斷,如果做了近視矯正手術(shù)，術(shù)后會圓錐角膜。所以圓錐角膜早期診斷尤為重要。臨床分期國內(nèi)外很多分級，但大多不能很好指導臨床治療。目前根據(jù)治療方法，我做如下分期：早期：包括潛伏期（一眼確診為圓錐，另一眼無陽性指標），戴框架眼鏡可以完全矯正視力。中期：除外早期和晚期，戴框架眼鏡矯正視力<1.0，rgp視力矯正良好，角膜厚度>400μm。晚期：只能手術(shù)，或需要盡快手術(shù)，出現(xiàn)角膜白斑或急性圓錐，超出膠原交聯(lián)適應(yīng)癥，角膜厚度小于400μm。治療原則和現(xiàn)狀我的觀點總體來說，早期應(yīng)該做膠原交聯(lián)，聯(lián)合戴鏡／RGP/基質(zhì)內(nèi)環(huán)。中期多采用板層角膜移植或飛秒激光角膜表層鏡片術(shù)。晚期應(yīng)該采取穿透性角膜移植或深板層角膜移植。早期治療是非常重要和關(guān)鍵的。如果能在早期控制圓錐角膜的發(fā)展，就可以避免手術(shù)，患者會獲得很好的生活質(zhì)量。早期是框架眼鏡矯正視力，散光過大的話可以RGP矯正，角膜基質(zhì)內(nèi)環(huán)矯正。但是，這些治療只是對癥，不能減少或阻止圓錐角膜的發(fā)展。因此，早期治療的關(guān)鍵和基礎(chǔ)就是膠原交聯(lián)。但是很多患者和家長對圓錐角膜認識不深刻、對疾病不重視，早期未能及時治療，往往發(fā)展到晚期嚴重影響視力或是急性發(fā)作才到醫(yī)院就診。晚期全層疤痕就需要做穿透性角膜移植了，穿透性角膜移植手術(shù)后散光大，排斥率高，抗外力差，需要長期應(yīng)用抗排斥藥物，避免做劇烈體育運動，以防切口裂開。另外，做穿透性角膜移植必須要新鮮角膜，但是角膜捐獻在我國開展并不順利，供體較少，等一枚新鮮角膜十分困難。急性圓錐的患者，傳統(tǒng)觀點認為只能做穿透性角膜移植，目前我參考日本學者的方法，先進行后彈力膜破裂縫合、注氣，半月后再做板層移植，效果比較理想。不全層混濁可以做板層或深板層。板層相對穿透角膜移植來說，術(shù)后視力更好，瘢痕更小，排斥率更低，角膜供體相對多一些。圖4 圓錐角膜急性發(fā)作，給予前房注氣，隨訪半月，視力明顯改善圖5板層術(shù)后視力明顯提高對于中期的圓錐角膜患者，曲率一般大于50，很多厚度不夠350um，因此膠原交聯(lián)不適合；如果做深板層，不能避免術(shù)后散光問題，如受外傷容易出現(xiàn)角膜植片裂開等。因此，對一些角膜厚度相對好一些的患者，我們可以采用飛秒激光輔助的板層角膜移植。手術(shù)切口規(guī)則，角膜厚度準確，術(shù)后散光很小，視力效果更好，瘢痕最小，視覺質(zhì)量更高。無論是板層還是穿透性角膜移植都可以用飛秒激光做，我們在國內(nèi)率先開展了飛秒激光輔助的穿透性角膜移植。此外，圓錐角膜大部分有軸性近視，板層移植后患者還會有高度近視，術(shù)后還要戴鏡。飛秒激光角膜表層鏡片術(shù)是解決該問題非常好的辦法。手術(shù)安全，不存在術(shù)中穿孔的風險，而且可以加厚角膜，為將來進一步激光矯正近視散光打下基礎(chǔ)。是角膜和視力重建的好方法。一些手術(shù)后的患者存在屈光問題，近視或散光等，可以通過戴框架眼鏡、RGP或做激光手術(shù)解決。值得注意的是，圓錐角膜的患者大多前房很深，可以考慮行ICL植入術(shù)矯正屈光問題?？傮w來說，對于圓錐角膜的治療分為早中晚期，早期的膠原交聯(lián)是基礎(chǔ)和關(guān)鍵，晚期的板層和深板層要充分利用，中期的表層鏡手術(shù)應(yīng)該得到重視。無論是哪種手術(shù)方式，都會降低患者及家屬生活質(zhì)量，因此早期診斷，及早治療至關(guān)重要。如前所述，如果在圓錐角膜早期及時采取對癥治療，就可以避免手術(shù)，患者會達到很好視覺效果，提高生活質(zhì)量。目前早期干預治療最好的辦法就是膠原交聯(lián)。膠原交聯(lián)角膜膠原交聯(lián)是一種新型的應(yīng)用于臨床的角膜成形術(shù)，該系統(tǒng)以核黃素為光敏劑，應(yīng)用365nm的紫外線對角膜局部進行照射，刺激膠原纖維進行交聯(lián)來增強角膜硬度。該技術(shù)在國外的發(fā)展已18年，在歐洲發(fā)展非?？臁Ｄz原交聯(lián)技術(shù)的發(fā)明是非常大的革命性進步，可以讓早期圓錐角膜的患者不用接受手術(shù)就可以獲得較好的視力并阻止病程進展，患者生活質(zhì)量和視覺質(zhì)量都可得到很大改善。膠原交聯(lián)技術(shù)可以降低角膜曲率及屈光度，提高裸眼視力及最佳矯正視力，減輕甚至阻止中晚期圓錐角膜的擴張。分為去上皮和不去上皮兩種。主要根據(jù)患者病情輕重、角膜厚度來決定應(yīng)用哪種方式。但是，交聯(lián)本身不能把圓錐縮回去。只要能將曲率和最大曲率有所降低，不發(fā)展就是成功。角膜表層鏡片術(shù)角膜表層鏡片術(shù)是應(yīng)用供體角膜組織，對圓錐角膜加固和加厚，使其變扁平，以消除或改善曲率性近視及不規(guī)則散光。可抑制圓錐角膜的病變進展，提高裸眼視力、及矯正視力，降低不規(guī)則散光。術(shù)后幾乎不存在排斥反應(yīng)，且對角膜供體材料要求相對較低。殘存的近視和散光可以利用激光手術(shù)矯正。傳統(tǒng)角膜表層鏡片術(shù)鏡片厚度不精確，表面粗糙，影響視覺質(zhì)量；術(shù)中僅刮除植床的角膜上皮，有上皮層間植入的可能。我利用飛秒激光可精確切割角膜，控制深度和直徑，切面光滑，手術(shù)操作簡單，效果良好。目前已經(jīng)為多例圓錐角膜患者采用角膜表層鏡片術(shù)治療，術(shù)后視力均有明顯提高。本文系李紹偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

圓錐角膜是部分角膜面向前異常凸起類似圓錐形，引起高度不規(guī)則散光及近視加深的眼病，隨著病變的加重，可導致視力損害。多發(fā)于青春期后，發(fā)病率大概為萬分之五，基本上都發(fā)生在近視人群中。圓錐角膜的發(fā)生和遺傳、發(fā)育、過敏、內(nèi)分泌、代謝、近視手術(shù)后等因素有關(guān)。家族中有患圓錐角膜的人群發(fā)病率較高；唐氏綜合征、馬凡氏綜合征等也容易伴發(fā)圓錐角膜；眼睛發(fā)育不良的患者在出現(xiàn)圓錐角膜的同時，還可以出現(xiàn)晶狀體脫位和視網(wǎng)膜脫離；有的圓錐角膜患者可有甲狀腺功能減退；在圓錐角膜的患者中鋅、鎳含量降低，鈦、鉛、鋁等增高，致使角膜膠原組織逐漸喪失，厚度變薄；圓錐角膜的患者大多數(shù)有過敏反應(yīng)病史，尤其是春季卡他性結(jié)膜炎；在行近視激光手術(shù)后，由于角膜抗壓力降低，出現(xiàn)圓錐角膜的風險也增大。圓錐角膜的發(fā)展分為潛伏期、初期、完成期、變性期。在潛伏期時診斷較困難，如一眼以明確診斷，另一眼在檢影時出現(xiàn)異常應(yīng)考慮到本病。在初期檢查可以發(fā)現(xiàn)角膜出現(xiàn)圓錐樣隆起，可通過戴鏡矯正視力。在完成期視力下降已不能矯正。在變性期可出現(xiàn)急性圓錐角膜水腫，患者出現(xiàn)痛疼、畏光、流淚等不適。對于圓錐角膜的治療，最近幾年有了些進展，但早期防治還是很重要的。對于潛伏期的圓錐角膜可以考慮行角膜交聯(lián)術(shù)，術(shù)后的角膜變得較韌，病變不容易繼續(xù)進展。當病變處于初期時可以佩戴硬性透氧型角膜接觸鏡（RGP）來延緩病變的加重，但也無法阻止病變的繼續(xù)發(fā)展，有條件的可以考慮行板層角膜移植術(shù)（甚至表層角膜移植術(shù)）。到了完成期，視力已經(jīng)不能通過硬性透氧型角膜接觸鏡來矯正視力，只能選擇角膜移植術(shù)，如果運氣好的可以行深板層角膜移植術(shù)，此種手術(shù)方式術(shù)后排斥較低。到了變性期唯一能提高視力的方法只有性穿透性角膜移植術(shù)，此種角膜移植術(shù)排斥較板層角膜移植術(shù)高，但按時滴用抗排斥眼藥水總體效果還是不錯的。圓錐角膜盡可能在早期防治，盡量延緩其發(fā)展，雖然角膜移植術(shù)可以很好的解決本病的致盲，但是目前角膜的供求關(guān)系仍然很緊張，等待角膜移植的時間往往需要一年半載。另外角膜移植術(shù)在越年輕的患者中越容易出現(xiàn)排斥反應(yīng)，在排斥反應(yīng)發(fā)生后，會出現(xiàn)移植的角膜變白，甚至出現(xiàn)溶解，如此有需要再次行角膜移植術(shù)。