今天看到了周老師寫給圓錐患者的診前須知，不禁欽佩他對患者的細心貼心及耐心，更產(chǎn)生了深深的自責，在患者面前，有時候我是生硬而冷淡的，我總是以自己的方式去表述，卻忽視了他（她）們是否可以理解，或者，會誤解。而對自己的導(dǎo)師，我也沒有盡到自己應(yīng)盡的職責，在此，向大家說聲對不住。基本每個門診，我都會看到全國各地的圓錐患者滿懷希望而來，但是，目前角膜膠原交聯(lián)術(shù)仍處于臨床觀察階段，藥水極其有限，而患者的入組條件也絕非僅是圓錐角膜那么簡單。患者需先進行全套檢查以明確是否適合膠聯(lián)，適合交聯(lián)的患者將成為候選者等待挑選進入研究。但是，正如周老師所說，每一例患者的入組必須嚴謹而務(wù)實。開展這種醫(yī)學(xué)科學(xué)觀察的首要準則就是盡量維護受試者的權(quán)益，可能的受益與損傷并存時，作為觀察者，醫(yī)生必須為患者權(quán)衡利弊，不可為追逐可能的受益而使患者承擔更大的風險。從這一層面上，一個長期穩(wěn)定的患者，我們更建議進一步隨訪觀察，因為膠聯(lián)本身最主要的目的是減緩圓錐發(fā)展，而長期穩(wěn)定的患者這一結(jié)果已經(jīng)達到，可能的受益明顯小于可能受到的損傷；當然如果在隨訪過程中，患者出現(xiàn)明顯圓錐進展，我們會盡快安排手術(shù)。另一方面，將這支交聯(lián)劑用于急性發(fā)展的患者，可能的受益會遠大于可能受到的損傷，這樣，最終我們會達到雙贏的效果。由于交聯(lián)劑的短缺及不定時到貨性，對于一些即將無法膠聯(lián)的患者，我也會建議同時尋求其他醫(yī)院的幫助。關(guān)于一代和二代，常聽患者說“從網(wǎng)上得知”我院機器是最好的，也有不少患者聲稱自己在我院做的是二代，對此，我一直想找一個平臺向大家做出解釋。對于我院做的是二代的說法，我不知道是不是始于我剛接觸這一研究時一個錯誤，因為那時候?qū)δz聯(lián)了解不全面，我誤以為之前的去上皮膠聯(lián)是一代，而現(xiàn)在進行了改良的跨上皮膠聯(lián)就是二代，所以有患者問起是否二代，我就回答了是，但很快我知道了這并不是患者口中的“可以提高視力”的二代，也向這些患者做出了解釋，但是因為網(wǎng)絡(luò)的力量，我的解釋可能不會到達所有患者，在此，我為自己犯下的錯誤深深致歉...我院確實有望承擔二代膠聯(lián)的臨床觀察，但是國外給到的入選要求異常嚴苛，我接觸到的來診患者幾乎無人符合，二代的進行尚需時日。我理解廣大患者對二代的期望，但也希望看到此文的你向認識的圓友轉(zhuǎn)告，我院進行的仍是一代，因為太多的期許可能帶來更多的傷害。關(guān)于膠聯(lián)的效果，我們在數(shù)據(jù)庫搜索，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)有文獻指出膠聯(lián)可以有效延緩發(fā)展，但這是一個統(tǒng)計結(jié)果，對于個體而言，效果因人而異，我們無法預(yù)計每一例患者可能的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，因此，需要患者術(shù)后定期復(fù)查。另外，第二只眼的手術(shù)也需根據(jù)第一只眼的術(shù)后反應(yīng)進行設(shè)計。同時，作為臨床觀察，每位入選者必須按規(guī)定采集和上報數(shù)據(jù)，如果中斷則視為患者要求退出研究，將無法安排對側(cè)眼手術(shù)。但是不同入選者需上報的數(shù)據(jù)不盡相同，有些患者確實可以通過在當?shù)貜?fù)查并及時傳遞檢查結(jié)果的方式進行研究，但這些均須聽從醫(yī)生安排。一般術(shù)后我們即會將復(fù)查安排詳細告知，各人不盡相同，患者無需與他人比較或自己揣摩。而關(guān)于二代的效果，我目前僅在全球數(shù)據(jù)庫中看到2例患者的報告，我們看到了二代可能出現(xiàn)的更精準的加固，但是對于龐大的圓錐患者群體，這2例的代表性和說服力不得而知。在公共媒介上，除了圓錐論壇中常可看見提及二代，我并沒有找到除了廠家宣傳外的更多介紹。作為醫(yī)生，作為科學(xué)工作者，我們更期待相關(guān)的臨床研究報告；同時也想提醒圓錐患者需要更清醒地看待二代。如果我院有二代的進一步消息，一定會向大家公布。最后我也想說，圓錐角膜并不可怕，各臨床階段，我們都有應(yīng)對方法幫助學(xué)習(xí)工作和生活。請大家保持積極樂觀的心態(tài)，錐形世界與正常眼的世界并無不同。

點擊可聆聽音頻資料 http://www.ximalaya.com/swf/sound/red.swf?id=8758870圓錐角膜是以角膜擴張、中央變薄向前突出，呈圓錐形為特征的一種眼病。它常造成高度不規(guī)則近視散光，晚期會出現(xiàn)急性角膜水腫，形成瘢痕，視力顯著下降。 多于青春期發(fā)病，緩慢發(fā)展。病因不明，但是跟揉眼有很大關(guān)系。根據(jù)病情的進展，在疾病的早期，單純眼鏡就可矯正。當角膜表面變成不規(guī)則散光時，應(yīng)要配戴接觸鏡。目前一般通過RGP（硬性隱型眼鏡）矯正，但RGP不能阻止病情發(fā)展，當RGP不能配戴或矯正視力差時需要考慮手術(shù)。鄭醫(yī)生備注：青少年如果發(fā)現(xiàn)散光不斷增大，矯正視力差，需要盡早就診，早期發(fā)現(xiàn)早期治療，禁忌揉眼！本文系鄭克醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 醫(yī)生，你好！我是01年做了近視激光手術(shù)，當時近視四百多度，術(shù)后恢復(fù)到1.0左右，約一年后因發(fā)現(xiàn)視力下降查出圓錐角膜，后一直佩帶RGP約1.0左右，散光不太清楚， 請問：1：圓錐角膜能治療嗎？帶RGP很痛苦？南京市第一醫(yī)院眼科中心王晶：圓錐角膜目前主要是使用RGP控制和歐普康視公司的華錐鏡片。最壞的打算是角膜移植。患者：您好,王晶大夫,我剛查了一下,網(wǎng)上說您星期一上午有您的門診,我想明天去南京找您幫我看一下眼睛,謝謝!!

如果一個處于青春期的孩子近視度數(shù)快速加深，特別是散光度數(shù)加大，家長們多半會想到孩子會不會發(fā)展為高度近視，認為讓孩子少用眼，少看電腦就是控制度數(shù)加深的辦法。還有一種更可怕的眼部疾病，在初期表現(xiàn)就是近視度數(shù)和散光快速加深，這種病就是圓錐角膜。是一種表現(xiàn)為局限性角膜圓錐樣突起，伴突起區(qū)角膜基質(zhì)變薄的一種眼病。常造成高度不規(guī)則近視散光和不同程度的視力損害，不伴有炎癥。一般是青春期前后，雙眼先后發(fā)病，視力進行性下降。初始能以近視鏡片矯正，后因不規(guī)則散光而需要佩戴接觸鏡增視。可能是遺傳性發(fā)育異常有關(guān)。近來也有激光矯正近視眼術(shù)后引發(fā)圓錐角膜的病例報道。所以青少年出現(xiàn)進行性近視加深，高度散光時，要警惕圓錐角膜。隨著疾病發(fā)展，框架眼鏡矯正視力的效果變差。一般臨床上懷疑有圓錐角膜時，應(yīng)進行角膜地形圖檢查，判斷其與圓錐角膜的相似度。圓錐角膜的早期發(fā)現(xiàn)和確診非常重要。該病在早中期可以采取配戴硬性角膜接觸鏡和植入角膜基質(zhì)環(huán)的方法治療，治療后視覺效果好。眼科專家認為，目前角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)治療圓錐角膜疾病是最理想的治療方案，屬于可逆的圓錐角膜手術(shù)，當患者的角膜有變化或者醫(yī)療需要時，可以通過一個非常簡單的方法取出植入的角膜環(huán)，角膜復(fù)原性非常好，幾乎不留任何損傷的痕跡。植入的角膜環(huán)沒有排斥性，這種微創(chuàng)手術(shù)不損傷患者的角膜，植入后可以控制圓錐角膜進一步發(fā)展。手術(shù)簡單，痛苦小。圓錐角膜如果發(fā)展到中晚期，圓錐頂部，即角膜中央?yún)^(qū)出現(xiàn)混濁、瘢痕可能就要進行板層或全層角膜移植，手術(shù)風險相對較大、術(shù)后視力質(zhì)量相對較差。

就讀大一的曉琪最近無法忍受鼻梁上的框架眼鏡，經(jīng)同學(xué)介紹前來準備做準分子激光手術(shù)矯正近視，不想檢查結(jié)果讓她大吃一驚。醫(yī)學(xué)驗光顯示曉琪右眼-2.75DS/-6.50DC×175°，左眼-5.50DS/-4.00DC×165 °，雙眼矯正視力0.6。進一步角膜地形圖和眼前節(jié)全景分析儀Pentacam檢查后確診曉琪雙眼“圓錐角膜”。曉琪很糾結(jié)：以前只知道自己近視散光比較高但怎么會造成圓錐角膜呢？準分子激光手術(shù)還能做嗎？今后眼睛還會有哪些變化呢？ 圓錐角膜是以角膜中央變薄向前突出，呈圓錐形為特征的一種眼病。它常造成高度不規(guī)則近視散光和不同程度的視力損害，不伴有炎癥。本病多發(fā)生于20歲左右的青年，通常為雙眼先后發(fā)病，原因不明。有人認為可能是遺傳性發(fā)育異常，也有人報告本病與內(nèi)分泌紊亂和變態(tài)反應(yīng)性疾病有關(guān)。 早期圓錐角膜發(fā)病緩慢，表現(xiàn)為近視度數(shù)不斷加深，患者需要頻繁更換眼鏡，沒有明顯的其他自覺癥狀。中期圓錐角膜表現(xiàn)為角膜前突、進行性角膜變薄導(dǎo)致角膜形狀不規(guī)則，患者出現(xiàn)視力明顯下降、單眼復(fù)視、暗影、畏光以及眩光等不適。晚期圓錐角膜表現(xiàn)為角膜前彈力層破壞，淺層基質(zhì)瘢痕形成，視力嚴重下降，框架眼鏡矯正不理想。明顯的圓錐角膜易于確診，當外觀及裂隙燈所見不典型時，早期診斷較困難，最有效的方法為角膜地形圖儀和眼前節(jié)全景分析儀Pentacam檢查。 圓錐角膜早期引起的近視，用一般的框架眼鏡即可獲得滿意的效果。但是當患者出現(xiàn)不規(guī)則散光時，一般框架眼鏡已不能提高視力，就要選擇合適的針對圓錐角膜患者特殊設(shè)計的高透氧硬性角膜接觸鏡RGP鏡片。佩戴RGP鏡片應(yīng)該在正規(guī)醫(yī)院的眼視光專科進行專人驗配和隨訪，嚴格的驗配檢查與評估、合理的鏡片設(shè)計、規(guī)范的操作流程和宣教、以及完善的隨訪體系是避免角膜擦傷、感染、鏡片脫落等并發(fā)癥發(fā)生的重要保證。當圓錐角膜發(fā)展到后期，應(yīng)采取角膜移植手術(shù)。目前國際報道對進行性圓錐角膜的患者利用紫外光核黃素交聯(lián)治療的臨床研究，對圓錐角膜的發(fā)展有一定的控制作用但不提高視力。 再說曉琪，她是不能選擇準分子激光矯正近視手術(shù)的，她適宜配戴圓錐角膜RGP鏡片，堅持每半年隨訪，以避免圓錐角膜的進一步發(fā)展。此外，并非所有高度散光都是圓錐角膜，有些高度規(guī)則散光經(jīng)過角膜地形圖儀和眼前節(jié)全景分析儀檢查后排除圓錐角膜，可以進行準分子激光手術(shù)進行散光矯正，但需要?？漆t(yī)生的嚴格診治。 散光的主要癥狀是視力下降和視力疲勞。散光度數(shù)一般是蠻穩(wěn)定的，且比較不會隨年齡增長而增加度數(shù)。若有200度以上的散光，會使影像一部分清楚一部分模糊，而且有歪頭瞇眼的習(xí)慣。六歲以下的孩子應(yīng)該及早做檢查，視力篩檢過程中發(fā)現(xiàn)了中高度散光的問題，就要及早戴上治療散光的眼鏡，避免發(fā)生弱視。

圓錐角膜（Keratoconus，簡稱KC）是指角膜呈錐形前突和變形，通常在患者十幾歲或二十多歲時開始產(chǎn)生，全球數(shù)百萬人受到這種疾病的困擾，視力遭受嚴重影響。圓錐角膜是一種進行性病癥，在保守治療（RGP）等效果不良的情況下，患者可能需要進行角膜移植。個人總結(jié)了一些圓錐角膜患者的注意事項，僅供參考眼壓對于圓錐患者是非常重要的指標，較高甚至正常的眼壓都會導(dǎo)致圓錐的急性發(fā)作，所以一般圓錐的患者我們都給予一些降眼壓藥物的治療，以下提起的注意事項都是與眼壓相關(guān)的，1、定期復(fù)查（1次/半年）2、復(fù)查時測眼壓（有些患者因為角膜形變較大測不出眼壓，也要盡量的去測或者讓有經(jīng)驗的醫(yī)生指測），高眼壓的及時降壓治療3、感冒的時候要及時治療預(yù)防咳嗽（劇烈的咳嗽易導(dǎo)致眼壓升高）4、不要做頭低腳高等倒立類的活動5、不要做劇烈的運動、過度勞累、過分激動6、禁忌暴飲暴食、吃辛辣刺激性食物7、不要便秘，多吃一些易消化的東西（以上觀點因?qū)W識有限僅代表個人，與我院無關(guān)，不足之處請各位患者及同道諒解）

圓錐角膜是一種不明原因的角膜中央進行性變薄，角膜中央曲率進行性增加，導(dǎo)致高度的近視以及不規(guī)則散光，嚴重破壞視功能的一種角膜非炎性疾病，常常雙眼先后發(fā)病，好發(fā)于青年患者，隨著診療技術(shù)的不斷進步，兒童患者診出率逐年提高，已成為當今眼科最為棘手的問題之一。 北京兒童醫(yī)院已正式開展針對兒童圓錐角膜的臨床研究工作，在日常門診工作中篩查圓錐角膜患兒，并進行常年的追蹤觀察，攜手北京佳匯眼科中心采用國際上前沿的圓錐角膜系統(tǒng)治療方案，取得令人滿意的效果。RGP角膜硬性接觸眼鏡和角膜移植是目前國內(nèi)治療圓錐角膜的主要治療方法，RGP的無法耐受性和長期配戴帶來的角膜上皮反復(fù)糜爛發(fā)炎最終導(dǎo)致角膜瘢痕和引起角膜變薄，且對于兒童很難自行摘戴，無法滿足兒童圓錐角膜治療的需要，而角膜移植手術(shù)只能是一種最終的不得已的治療方法。北京佳匯眼科在圓錐角膜治療方面走在了全國的前面，他們率先引進了美國Intacs 角膜環(huán)植入技術(shù)和角膜核黃素紫外線交聯(lián)治療技術(shù)（CXL)。 Intacs角膜環(huán)植入技術(shù)主要特點是不損傷中央角膜，可逆，可重復(fù)性治療，不影響后續(xù)治療的選擇，療效肯定，歐洲INTACS角膜環(huán)植入治療圓錐角膜的臨床觀察證明了這項技術(shù)的高安全性和有效性，并與2004年正式通過美國FDA認證獲準應(yīng)用與眼科臨床。非手術(shù)的角膜核黃素交聯(lián)治療（CXL)已成為近幾年圓錐角膜治療領(lǐng)域的熱點話題，它是采用370nm的紫外線A照射聯(lián)合核黃素，產(chǎn)生光化學(xué)反應(yīng)，增加角膜板層之間的交聯(lián)數(shù)量，增加角膜“硬度”，阻止圓錐角膜的發(fā)展。 期待著我們不懈的努力，為兒童圓錐角膜的患者帶來曙光！