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陳國(guó)玲主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 眼科 一、什么是圓錐角膜？圓錐角膜：是以角膜中央或旁中央擴(kuò)張變薄并向前呈錐形突出為特征的一種眼病，常造成高度不規(guī)則散光，晚期視力顯著下降而致盲；部分患者會(huì)出現(xiàn)急性角膜水腫，水腫消退后遺留瘢痕。本病多于青春期發(fā)病，是我國(guó)重要的致盲性眼病之一。二、我國(guó)圓錐角膜的分期：潛伏期：?jiǎn)窝鄞_診為圓錐角膜的對(duì)側(cè)眼，?具有正常角膜地形圖和正常視力。初發(fā)期：確診為圓錐角膜，最佳眼鏡矯正視力（BSCVA）≥0.8。完成期:確診為圓錐角膜,BSCVA＜0.8,伴有圓錐角膜典型臨床體征，分為3級(jí)。瘢痕期：特指急性圓錐角膜水腫消退后，角膜全層殘留瘢痕。三、我國(guó)圓錐角膜完成期分幾級(jí)？我國(guó)圓錐角膜完成期分級(jí)及特征，見下圖：參考文獻(xiàn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組.中國(guó)圓錐角膜診斷和治療專家共識(shí)（2019年）.中華眼科雜志.2019,55(12)：891-895.溫馨提示（如有不符，以山東大學(xué)第二醫(yī)院官網(wǎng)預(yù)約掛號(hào)的信息為準(zhǔn)）：普通專家門診時(shí)間：周一上午、周三下午、周五全天。知名專家門診時(shí)間：周一下午2024年07月28日
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魏瑞華主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院 眼科 突然增加的近視可能不止近視，警惕圓錐角膜！什么是圓錐角膜？圓錐角膜是指黑色眼球部位即角膜，中央變薄向前突出，呈圓錐形為特征的一種角膜眼病。它常造成高度近視、高度不規(guī)則散光和不同程度的視力損害，不伴有眼紅等炎癥表現(xiàn)。本病多發(fā)生于15-20歲左右，病程進(jìn)展快慢不一，通常為雙眼先后發(fā)病，原因不明。有人認(rèn)為可能是遺傳性發(fā)育異常，也有人報(bào)告本病與內(nèi)分泌紊亂、長(zhǎng)期揉眼以及變態(tài)反應(yīng)性疾病有關(guān)。早期表現(xiàn)為視力下降，近視或散光加重，到中度或重度時(shí)就無法用框架眼鏡提高視力，重度時(shí)可發(fā)生角膜結(jié)構(gòu)破裂，角膜水腫，形成瘢痕，視力進(jìn)一步受損。因該病在早期常被當(dāng)做單純的近視或散光增加而延誤診治，被稱為沉默的“視力殺手”。01臨床表現(xiàn)早期臨床表現(xiàn)主要為近視和散光進(jìn)展，不規(guī)則散光增加，視力下降，戴框架眼鏡視力不能提高，雙眼度數(shù)進(jìn)展速度不一致。晚期會(huì)出現(xiàn)突然視力下降，一般為急性角膜水腫，后期會(huì)形成角膜瘢痕。02診斷和檢查方法對(duì)于中重度圓錐角膜患者，眼科醫(yī)生依靠裂隙燈較容易診斷。對(duì)于潛伏期或早期的圓錐角膜，裂隙燈下沒有異常表現(xiàn)，則需要借助一些輔助檢查幫助確診，包括驗(yàn)光、角膜地形圖、角膜生物力學(xué)儀、前節(jié)OCT等。03治療方法非手術(shù)治療1.養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣：揉眼是圓錐角膜的一項(xiàng)重要危險(xiǎn)因素，目前已經(jīng)有許多研究表明，揉眼與圓錐角膜的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。說到這里，大家可能會(huì)心頭一緊吧，“我平時(shí)也會(huì)揉眼呀！難不成我也要得圓錐角膜了嗎？這平時(shí)還能不能揉眼呀？”如果揉眼的時(shí)間較短，頻率低，力度較小，圓錐角膜發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加有限。但是如果揉眼頻率太高、力度過重、持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，演變成一種習(xí)慣，比如用指關(guān)節(jié)用力揉眼、頻繁且持續(xù)多年的揉眼，就屬于異常行為了。如下圖A和B所示，圓錐角膜患者常常用手指或指關(guān)節(jié)以環(huán)形按壓的方式揉眼，屬于異常揉眼行為。2.角膜接觸鏡或鞏膜鏡：圓錐角膜初發(fā)期或完成期患者，配戴框架眼鏡不能獲得滿意視力，建議使用硬性透氣性角膜接觸鏡或鞏膜鏡。手術(shù)治療1.角膜膠原交聯(lián)術(shù)：通過增加角膜膠原纖維之間的化學(xué)鏈接，提高角膜基質(zhì)的硬度和強(qiáng)度，從而控制或延緩圓錐角膜病變進(jìn)展（適用于處于初發(fā)期或完成期的圓錐角膜患者）。2.角膜移植手術(shù)：適用于晚期圓錐角膜，角膜表面遺留瘢痕遮擋瞳孔，無法通過眼鏡或接觸鏡矯正者，需要角膜移植來提高視力。04預(yù)防常識(shí)至今尚無任何手段被證明可以有效預(yù)防圓錐角膜，但某些過敏原的刺激和揉眼習(xí)慣可能會(huì)加重圓錐角膜的進(jìn)展，因此改變?nèi)嘌哿?xí)慣和使用抗過敏藥物可能對(duì)延緩疾病的進(jìn)展有一定意義。已行角膜膠原交聯(lián)術(shù)或角膜移植手術(shù)患者的術(shù)后定期隨訪，監(jiān)測(cè)術(shù)后角膜恢復(fù)情況，可以在一定程度上降低二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)聯(lián)合光學(xué)矯正散光，提升視力。圓錐角膜患者的福音|角膜膠原交聯(lián)術(shù)魏瑞華主任擁有二十余年圓錐角膜診斷治療經(jīng)驗(yàn)，早期診斷圓錐角膜并及時(shí)進(jìn)行交聯(lián)手術(shù)干預(yù)對(duì)患者良好預(yù)后有極大意義。醫(yī)院擁有最新角膜交聯(lián)設(shè)備，同時(shí)開展各種個(gè)性化光學(xué)矯正，穩(wěn)固角膜同時(shí)，提升功能視力。咨詢圓錐角膜相關(guān)事宜，可下載科瑞泰Q醫(yī)APP，預(yù)約天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院魏瑞華主任醫(yī)師門診。屈光角膜門診：周一下午、周四上午。干眼門診：周三上午2024年02月02日390
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劉暢副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛爾英智眼科醫(yī)院 已發(fā)生圓錐角膜的病例，尤其是中晚期圓錐角膜往往具有典型的臨床特征，診斷較為容易。而早期尤其是潛伏期圓錐角膜的臨床體征不明顯，臨床工作中往往容易漏診，因此對(duì)于存在上訴危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行排查：1．詳細(xì)詢問病史：尤其具有框架眼鏡矯正不理想、眼部過敏和長(zhǎng)期揉眼史、角膜屈光手術(shù)史等，要警惕圓錐角膜的可能。2．眼科檢查：(1)驗(yàn)光矯正；(2)角膜地形圖檢查（圖20）；(3)角膜OCT檢查（圖21）；(4)角膜生物力學(xué)檢查；（5）共聚焦顯微鏡檢查。3、潛伏期的病例，做基因檢測(cè)雖然還不是很準(zhǔn)確，但是有20-30%的病例可以被發(fā)現(xiàn)。圖20，角膜地形圖圖21，角膜OCT重點(diǎn)提醒:一、圓錐角膜重在早診斷、早干預(yù)、早治療。二、重視宣傳教育和預(yù)防治療：告知患者不要揉眼的重要性。兒童進(jìn)行視力檢查時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)曲率檢查，對(duì)散光較明顯的患兒，應(yīng)該進(jìn)行角膜地形圖檢查隨訪。對(duì)于懷疑圓錐角膜患者可對(duì)其及家族成員應(yīng)密切隨訪，必要時(shí)可進(jìn)行基因檢測(cè)。三、重視過敏性眼部疾病的防治；過敏性結(jié)膜炎患者往往容易合并圓錐角膜。需使用抗過敏藥物進(jìn)行治療，同時(shí)局部應(yīng)用潤(rùn)滑劑減少揉眼。研究發(fā)現(xiàn)揉眼也可以誘導(dǎo)圓錐角膜發(fā)展。四、如果發(fā)現(xiàn)視力持續(xù)下降，并且散光不斷增大，就應(yīng)該懷疑是圓錐角膜了。因?yàn)檎Ｈ说纳⒐舛葦?shù)變化很小，基本終生不變的。五、角膜交聯(lián)術(shù)是治療早中期圓錐角膜安全、有效的方法。六、圓錐角膜的角晚期病例首選做板層角膜移植，術(shù)后排斥率低，遠(yuǎn)期效果好。2023年07月07日274
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劉暢副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛爾英智眼科醫(yī)院 那些可能被忽略的誤區(qū)1、發(fā)病率低？——不低！一萬(wàn)個(gè)人里就有5～23人，青年男性多見圓錐角膜在人群中有較高的發(fā)病率，約為1/2000，不同種族的發(fā)病率可能不同，其中，亞洲人群發(fā)病率高于白種人群，男性患者發(fā)病較早且進(jìn)展較快。我國(guó)目前缺乏圓錐角膜的流行病學(xué)調(diào)查資料，但據(jù)估算我國(guó)有60萬(wàn)～70萬(wàn)以上患者。2、只要戴眼鏡能矯正就沒關(guān)系？——仍可以進(jìn)行性加重既往我們對(duì)中國(guó)圓錐角膜患者的臨床研究顯示，圓錐角膜10歲之前發(fā)病的只占10.1%，11-15歲占67.1%，16-20歲占19.2%，21-30歲占3.7%。很多患者十幾歲發(fā)病后，要經(jīng)過一段時(shí)間才會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。這個(gè)過程平均大約在6-8年。一些患者要到20歲以后才會(huì)顯現(xiàn)癥狀。該研究結(jié)果與國(guó)外報(bào)道基本相同。這提示我們?cè)趦和M(jìn)行視力檢查時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)角膜地形圖檢查，對(duì)散光較明顯的患兒，應(yīng)該進(jìn)行角膜地形圖檢查隨訪，注意詢問家族史。此外，還有相當(dāng)多的近視眼患者，可能處于圓錐角膜早期或潛伏期，做角膜屈光手術(shù)術(shù)前常規(guī)檢查時(shí)難以發(fā)現(xiàn)，如果做了近視矯正手術(shù)，術(shù)后會(huì)加速圓錐角膜進(jìn)展。因此，圓錐角膜早期診斷，尤其是屈光手術(shù)前的篩查甚為重要。3、發(fā)生圓錐角膜只能做穿透性角膜移植術(shù)？——需循序漸進(jìn)治療，見招拆招，不同階段有不同的治療方法根據(jù)圓錐角膜病情的不同，有不同的治療方式，盡量用最簡(jiǎn)單的方式解決的問題，能保守治療就盡量不做手術(shù)。1）當(dāng)疾病處于早期，可以戴眼鏡矯正視力。如果散光大，框架眼鏡矯正后仍視力不佳，可以使用硬性透氣性角膜接觸鏡(rigidgaspermeablecontactlens，RGP）矯正視力。我們需注意，佩戴框架鏡和角膜接觸鏡并不能減緩或阻止圓錐角膜病情的進(jìn)展。此時(shí)如果不進(jìn)行治療，病情會(huì)繼續(xù)發(fā)展，最后不得不做角膜移植。那么在圓錐角膜早期，我們?nèi)绾尾拍軠p緩或阻止圓錐角膜病情的進(jìn)展？2）膠原交聯(lián)可以有效控制圓錐角膜的發(fā)展，是早中期的最佳治療方法。角膜交聯(lián)術(shù)(cornealcross—linking)治療圓錐角膜在國(guó)際上已經(jīng)有20多年的歷史，大約80-90%病例通過膠原交聯(lián)治療后病情得到控制，不需要再做角膜移植手術(shù)。角膜交聯(lián)術(shù)的基本原理是利用紫外光A（波長(zhǎng)370nm）照射核黃素（即維生素B2）浸染的角膜，從而增加了角膜膠原纖維的機(jī)械強(qiáng)度和抵抗角膜擴(kuò)張的能力。病情穩(wěn)定后可以繼續(xù)配戴框架眼鏡或RGPCL矯正視力。（圖7，圖8，圖9）圖7.CXL術(shù)前圖8.CXL術(shù)中紫外線照射圖9.CXL術(shù)后，角膜透明3）首選深板層角膜移植。當(dāng)疾病處于晚期或瘢痕期，視力明顯受影響，就必須做角膜移植手術(shù)了。此時(shí)首選深板層角膜移植手術(shù)，因?yàn)榘鍖咏悄ひ浦膊恍枰迈r角膜，術(shù)后基本沒有排斥反應(yīng)，基本可伴隨終生。板層角膜移植術(shù)(anteriorlamellarkeratoplasty，ALK)或深板層角膜移植術(shù)（Deepanteriorlamellarkeratoplasty，DALK），手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師可選用深板層角膜移植術(shù)，術(shù)中盡可能去除病變角膜，同時(shí)保留患者原有的內(nèi)皮細(xì)胞，可最大化提高視功能，降低術(shù)后角膜排斥的風(fēng)險(xiǎn),且術(shù)后切口裂開的發(fā)生率明顯低于穿透性角膜移植術(shù)。而且板層角膜移植的角膜供體相對(duì)多些，使不少患者不必等待太久，可及時(shí)得到手術(shù)治療。對(duì)一些角膜厚度相對(duì)好一些的患者，可采用飛秒激光輔助的板層角膜移植，手術(shù)切口規(guī)則，角膜切削厚度準(zhǔn)確，術(shù)后散光較小，視力效果好，瘢痕小，視覺質(zhì)量更高。（圖10，圖11）圖10，DALK術(shù)前，角膜中央變薄前凸圖11，DALK術(shù)后，角膜透明4）當(dāng)疾病處于急性水腫期，可采用角膜基質(zhì)縫合和注氣術(shù)治療。術(shù)后可快速消除角膜水腫提高視力，術(shù)后半個(gè)月至1個(gè)月水腫角膜可形成角膜瘢痕，根據(jù)角膜瘢痕的位置及對(duì)視力的影響再?zèng)Q定下一步治療。（圖12，圖13，圖14）圖12，圓錐角膜術(shù)前圖13，術(shù)后2小時(shí)圖14，術(shù)后1月5）角膜表層鏡片術(shù)（Epikeratophakia，EP）：角膜表層鏡片術(shù)是應(yīng)用供體角膜組織對(duì)圓錐角膜加固和加厚，使其變扁平以消除或改善曲率性近視及不規(guī)則散光。可抑制圓錐角膜的病變進(jìn)展，提高裸眼視力、及矯正視力，降低不規(guī)則散光。術(shù)后幾乎不存在排斥反應(yīng)，且對(duì)角膜供體材料要求相對(duì)較低。由于角膜已經(jīng)得到加厚，所以術(shù)后可以利用激光治療，矯正殘存的近視和散光，重塑視力。利用飛秒激光可精確切割角膜，控制深度和直徑，切面光滑，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，術(shù)后視力均有明顯提高。（圖15，圖16，圖17）圖15，圓錐角膜術(shù)前圖16，EP示意圖圖17，EP術(shù)后1周，角膜透明6）穿透性角膜移植術(shù)(penetratingkeratoplasty，PK)：主要適用于角膜晚期全層瘢痕的圓錐角膜患者。手術(shù)后散光相對(duì)較大一些，排斥率反應(yīng)發(fā)生率小于20%。但是抗外力差，終生要避免做劇烈體育運(yùn)動(dòng)，以防切口裂開。還需要較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用抗排斥反應(yīng)藥物。另外，做穿透性角膜移植必須要新鮮角膜，但是角膜捐獻(xiàn)在我國(guó)開展尚處于起步階段，供體較少，等一枚新鮮角膜十分困難。（圖18，圖19）圖18，PKP術(shù)前，角膜中央變薄前凸圖19，PKP術(shù)后1月，角膜透明4、圓錐角膜會(huì)遺傳嗎？遺傳學(xué)研究表明圓錐角膜作為一種遺傳性疾病，外顯性較弱，具有臨床變異性，屬于多基因遺傳模式。而且，目前也沒有某一種基因可以解釋大多數(shù)病例的發(fā)病機(jī)制。因此，95%甚至99%的患者并不會(huì)遺傳給下一代。2023年06月30日199
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周行濤主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 視光學(xué)科 ? 春回大地好風(fēng)光，但當(dāng)我看到一張皚皚白雪的新疆圖片，不由得想到一位我診治過的新疆女孩。她是一名圓錐角膜患兒，轉(zhuǎn)診來滬的那年，已屬于重度圓錐角膜，因后彈力層破裂致急性角膜水腫，一只眼睛幾近失明。她的爸爸聽不懂普通話，我對(duì)孩子說的話，孩子轉(zhuǎn)譯給她的爸爸。我與團(tuán)隊(duì)合力，為她的未破裂眼實(shí)施角膜交聯(lián)，因?yàn)榻悄ぬ。矣昧艘黄迈r健康的SMILE全飛透鏡暫時(shí)覆蓋，得以完成交聯(lián)手術(shù)。臨回疆，還為她提供一份公益基金現(xiàn)金幫助她。 ? 圓錐角膜是一類少見眼病，兒童青少年期是好發(fā)年齡，角膜變?nèi)踝儽∽兌盖?，從?rùn)圓型變?yōu)殄F形，嚴(yán)重者可發(fā)生角膜破裂，對(duì)視力造成重大威脅。圓錐角膜雖然未列入“罕見病目錄”，但患病率為1:2500，已經(jīng)符合罕見病范疇。戴硬性角膜接觸鏡可以矯正圓錐的不規(guī)則散光，對(duì)于晚期圓錐，傳統(tǒng)方法是角膜移植，但是，有什么方法讓角膜由弱變強(qiáng)呢？歐洲的Seiler教授非常了不起，別人去看牙齒，要不怕痛，要不怕牙鉆顫聲，他去看牙醫(yī)，仍然滿腦子圍著眼睛轉(zhuǎn)，竟然靈光一現(xiàn)，從牙齒光固化中受到啟發(fā)，提出角膜光照交聯(lián)加強(qiáng)的思路。什么是角膜交聯(lián)呢？簡(jiǎn)而言之，就是圓錐角膜患者口口相傳的“角膜照光”，是用365nm的紫外光對(duì)著角膜定量照射，讓角膜在維生素B2溶液“協(xié)力”下變得堅(jiān)強(qiáng)。 ? ?傳統(tǒng)的角膜交聯(lián)，需要先完成第一步，把角膜上皮刮除，第二步浸潤(rùn)維生素B2溶液15分鐘，然后第三步，需要照光三十分鐘。手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，而且手術(shù)后由于角膜上皮缺失，畏光流淚刺痛等癥狀較重，恢復(fù)的時(shí)間也長(zhǎng)一些?？焖俳宦?lián)，特別是保留上皮的快交，讓手術(shù)簡(jiǎn)捷，術(shù)后有上皮保護(hù)，減少感染風(fēng)險(xiǎn)，癥狀更輕。保留上皮的快速交聯(lián)，更讓兒童和青少年患者受益，一來光照時(shí)間只有5分鐘多一點(diǎn)，容易配合，二來術(shù)后反應(yīng)輕，術(shù)后第二天就可以睜開眼睛，不影響日常活動(dòng)。我們2012年開始快速交聯(lián)的臨床研究，在招募患者的消息出來后，就有一些兒童患者來咨詢，比成年患者更急迫。鑒于當(dāng)年臨觀入排標(biāo)準(zhǔn)，我只好一一解釋。正式獲國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)后，一些兒童青少年圓錐在我院接受快速交聯(lián)，我一直堅(jiān)持長(zhǎng)期觀察。團(tuán)隊(duì)蜜博士“兒童青少年圓錐快速交聯(lián)長(zhǎng)期效果”是國(guó)際上保留上皮交聯(lián)的第一篇長(zhǎng)期報(bào)告，安全有效，還在繼續(xù)隨訪。 ? 兒童圓錐之殤，非比尋常之處在于，圓錐早期沒有一丁點(diǎn)的癥狀，就像一個(gè)悄悄潛入的視力小偷，偷走孩子最寶貴的眼健康。孩子們往往表現(xiàn)為視力不知不覺下降，并沒有其他不適。或是“近視增加快”、“加散光片也看得不太清楚”或“散光增加太多太快”，或者伴有不自覺地揉眼，眨眼，瞇眼。家長(zhǎng)常常以為孩子“好像視力不太好而已”而放松警惕，沒有及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性檢查。針對(duì)性的檢查是什么？是角膜地形圖檢查。人人都知道地圖測(cè)繪原理，從高山到深谷，從大河到大漠，高低起伏以不同的顏色代表，非常直觀。角膜地形圖是以光學(xué)工具來檢測(cè)，不接觸，不侵入，與力學(xué)儀器結(jié)合，特別簡(jiǎn)單快速的幾秒鐘，不出二三秒就可在計(jì)算機(jī)上顯示角膜的高度、彎度，力度，厚度，密度，給出正常還是可疑的診斷。這些指標(biāo)既有科學(xué)性又有實(shí)用性，比如陽(yáng)博士探討雙眼差異在圓錐角膜診斷中的作用，有助于提高診斷水平。對(duì)于患者，再三強(qiáng)調(diào)角膜地形圖對(duì)兒童青少年眼健康的意義，任何場(chǎng)合我都不懈嘮叨的是：角膜一張圖，圓錐早知道！ ? ?我初識(shí)圓錐在三十多年前，對(duì)圓錐角膜的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)則是在做近視手術(shù)之始，因?yàn)榻暿中g(shù)必須有篩防圓錐的安全線。當(dāng)我開始交聯(lián)手術(shù)，我知道我可以慢慢幫助到更多人。從無到有，從少到多，從國(guó)外到國(guó)內(nèi)，從個(gè)人到團(tuán)隊(duì)，十年磨礪，如今在跨上皮快交領(lǐng)域初步形成系列研究，并繼續(xù)新程。高山不語(yǔ)，靜水流深，但在我看來，兒童眼健康是需要全力以赴，臨床防治和學(xué)術(shù)研究不能少，及時(shí)大聲科普更不能少，要防孩子們墜入黑暗，要讓圓錐孩子再?zèng)]有黑暗。 ? ?我向海鵬了解那個(gè)新疆孩子的當(dāng)下情況，來的那年她還很幼小，我都擔(dān)心她配合不了表面麻醉的交聯(lián)手術(shù)。他說，“周老師，我聯(lián)系上孩子的父親了，因?yàn)樗胀ㄔ挷惶?，讓叔叔回電給我，孩子目前正常在上學(xué)，黑板大部分可以看到。在烏魯木齊醫(yī)院也復(fù)查過。但是因?yàn)楹⒆邮歉鷭寢屵^，等寒假回到這邊再聯(lián)系我，把之前就診的情況拍照微信給我?！?? ?十年交聯(lián)路，挫折是常態(tài)，恰好學(xué)生駿發(fā)信我，“老師，交聯(lián)療效文章今天中午已發(fā)表出來，現(xiàn)將截圖和pdf發(fā)給您備份，我會(huì)繼續(xù)努力，……去年年初交聯(lián)療效文章三修被拒后，經(jīng)過周老師的指導(dǎo)，這篇文章最終也在12/24發(fā)出，……在新年的第一天，感謝周老師去年一整年的支持與鼓勵(lì)。周老師您向我言傳身教了不要輕言放棄的重要，只要不懈堅(jiān)持會(huì)有開花結(jié)果的那一天” ? ?春風(fēng)千里，自然界的一草一木，向陽(yáng)而生，生機(jī)勃勃。追光，與光同行，沐光，浴光重生，人類的眼睛從來拒絕黑暗，總在光子自由的琴弦里迎送每一寸光明。2022年01月10日2553
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魏瑞華主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院 眼科 很多帥哥靚妹們視力下降認(rèn)為是近視，但佩戴上眼鏡仍然看不清，那就應(yīng)當(dāng)懷疑一種眼部疾病——圓錐角膜！ 首先，什么是角膜呢？角膜是我們眼球的最前部，是一層透明的“玻璃”，它覆蓋著棕黑色的虹膜以及透明的晶狀體等，并且它本身有一定的弧度，為眼睛提供約70%的屈光力，即我們常說的“度數(shù)”。 ? 圓錐角膜是什么呢？這是一種較為常見的眼部疾病，約每2000人中就有1人患病。角膜局部擴(kuò)張、中央或旁中央變薄而向前突出、失去正?；⌒?，呈圓錐形，我們稱形象地稱之為圓錐角膜。該病常在青春期發(fā)病，20-30歲的年輕人進(jìn)展迅速，40歲以后進(jìn)展緩慢。常常雙眼患病，但雙眼進(jìn)展多不對(duì)稱。? 因此，在患有圓錐角膜時(shí)，角膜變薄向前突出呈圓錐形，會(huì)導(dǎo)致近視及散光發(fā)生變化，尤其是散光變化更為明顯，使得看東西模糊，即使配戴鏡矯正仍無法獲得清晰的視力。如不加以治療，角膜持續(xù)凸出可能還會(huì)有破裂的風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)急性角膜水腫，形成瘢痕，視力顯著下降。甚至需要角膜移植！ 對(duì)于中重度圓錐角膜，有典型的表現(xiàn)，眼科醫(yī)生較易診斷。而早期圓錐角膜則較難發(fā)現(xiàn)，需要進(jìn)行一些眼科檢查，如pentacam角膜地形圖、角膜生物力學(xué)測(cè)量等來進(jìn)行早期診斷。如若診斷為圓錐角膜，我們常采用的治療方法是角膜交聯(lián)術(shù)，可有效控制疾病的進(jìn)展。并可根據(jù)疾病的不同程度采用不同的方法來提高視力，如：軟性角膜接觸鏡、硬性透氧性角膜接觸鏡、角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)等。 我們建議發(fā)現(xiàn)異常及早就醫(yī)，明確診斷及早治療，才能收獲好的治療效果！ 魏瑞華教授治療圓錐角膜積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)！門診時(shí)間：周一下午、周三上午、周四下午 地址：復(fù)康路251號(hào) 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院2022年12月27日1154
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黃錦海主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 圓錐角膜是一種以角膜擴(kuò)張變薄，呈圓錐狀突出為特征的眼病，可造成患者視力下降，嚴(yán)重者甚至需要進(jìn)行角膜移植手術(shù)。 是的，他只是角膜的形態(tài)發(fā)生了改變。 然而，正是因?yàn)榻悄じ淖儯l(fā)展到后期可引起高度不規(guī)則散光、角膜水腫、疤痕形成等改變，患者視力急劇下降，甚至可能失明。 我們是國(guó)內(nèi)頂尖圓錐角膜疾病診斷和治療的黃錦海屈光專家團(tuán)隊(duì)，特別是針對(duì)晚期、極?。?20微米角膜厚度）圓錐角膜治療具有豐富的經(jīng)驗(yàn)。下面就由黃醫(yī)生帶大家一起來看一看，圓錐角膜究竟有什么奧秘。 什么是圓錐角膜 大家有吃過饅頭和窩窩頭嗎？ 他們兩個(gè)有什么區(qū)別呢？ 除開原料和顏色的不同， 窩窩頭的形狀是一個(gè)圓錐體， 而饅頭則更加圓潤(rùn)，呈一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的圓弧。 而在我們眼睛中，也有這樣一層光滑的圓弧狀結(jié)構(gòu)，那就是我們常說的角膜。 角膜是不是很像一個(gè)胖饅頭 圓錐角膜的中央或旁中央角膜基質(zhì)變薄，頂點(diǎn)呈圓錐形突出變形，角膜失去正常的弧形，產(chǎn)生不規(guī)則散光和瘢痕形成，從而導(dǎo)致角膜的光學(xué)性能嚴(yán)重降低。 圓錐角膜一般在青少年時(shí)期發(fā)病，在40歲左右逐漸趨于穩(wěn)定，通常累及雙側(cè)，但雙眼進(jìn)展多為不對(duì)稱性，常為雙眼先后發(fā)病。 你看他凸起來了! 圓錐角膜的發(fā)病原因至今尚不完全明了，家族遺傳、基因缺陷、角膜膠原纖維改變、全身性疾病的發(fā)展都是可能的發(fā)病機(jī)制。 對(duì)于角膜曲率本身較高、形態(tài)不規(guī)則的患者，若實(shí)行屈光手術(shù)過程中保留的角膜基質(zhì)床太薄，也可能導(dǎo)致繼發(fā)性的圓錐角膜。 長(zhǎng)期用力揉眼或佩戴硬性角膜接觸鏡所產(chǎn)生的機(jī)械外力作用，也有導(dǎo)致圓錐角膜的可能。 我們?nèi)绾伟l(fā)現(xiàn)圓錐角膜？ 圓錐角膜患者的眼部癥狀體征各有不同，與疾病的發(fā)展相關(guān)。 早期臨床表現(xiàn)主要為近視和不規(guī)則散光，角膜曲率一般48D-50D，裂隙燈檢查可無陽(yáng)性體征，但檢眼鏡檢查可顯“油滴狀”反光，檢影鏡驗(yàn)光時(shí)表現(xiàn)為“剪刀影”。 （早期）肉眼不太能看出來 所以患者早期癥狀多不明顯，難自查發(fā)現(xiàn)，到醫(yī)院完善相應(yīng)的檢查，遵醫(yī)囑。 早期角膜不規(guī)則散光不明顯時(shí)，框架眼鏡或一般的軟性角膜接觸鏡就可以達(dá)到較好的矯正視力，此時(shí)一般采取保守治療，注意隨診和觀察。 （中晚期）肉眼可以看出來了 隨疾病進(jìn)展，患者視力下降明顯，框架眼鏡不能矯正視力，雙眼不對(duì)稱、屈光參差明顯，角膜曲率進(jìn)一步升高。 根據(jù)疾病嚴(yán)重程度，角膜可形成各種瘢痕。 部分患者可出現(xiàn)急性圓錐角膜：后彈力膜急性破裂，房水進(jìn)入角膜基質(zhì)和上皮，導(dǎo)致水腫和混濁，出現(xiàn)視力迅速下降、眼部不適和流淚。 中晚期圓錐角膜，可以通過裂隙燈觀察到角膜基質(zhì)變薄（中央或旁中央，大多在下部或顳下部）；角膜呈錐形明顯前凸等征象。 角膜地形圖在診斷早期圓錐角膜方面有重要的參考價(jià)值。早期圓錐角膜的角膜地形圖表現(xiàn)主要為：角膜下方，尤其是顳下角膜變陡；中央角膜曲率變大（一般＞47D）；兩眼中央角膜曲率差值變大。 一些新的檢查手段如Pentacam和Scansys的出現(xiàn)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)角膜地形圖對(duì)角膜后表面信息、長(zhǎng)期配戴接觸鏡引起的角膜變形、淚液分布及眼眶高低導(dǎo)致不能準(zhǔn)確測(cè)量的不足，在圓錐角膜的早期診斷和治療中發(fā)揮了重要的作用。 近年來人工智能的發(fā)展也為眼科疾病的診療提供了幫助，可以想象未來我們可以通過人工智能和深度學(xué)習(xí)自助地對(duì)檢查報(bào)告進(jìn)行閱讀和判斷。 基質(zhì)Vogt 條紋 （圓錐角膜特征性表現(xiàn)） 但值得注意的是，戴眼鏡的主要目的，是提高病人的視力，幫助病人獲得良好的視覺質(zhì)量，并不能緩解或阻止疾病的進(jìn)展。 倘若想要治療圓錐角膜，則最終需要采取手術(shù)的方法。 建議患者及時(shí)手術(shù)，以免病情進(jìn)展惡化，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 常見的手術(shù)方式 角膜交聯(lián)術(shù) 角膜交聯(lián)術(shù)(corneal crosslink) 通過紫外線核黃素交聯(lián)療法治療圓錐角膜。是將核黃素作為光敏劑，利用370nm紫外線A照射核黃素，促進(jìn)活性氧類的產(chǎn)生，增加膠原纖維間的共價(jià)鍵交聯(lián)，達(dá)到增強(qiáng)角膜基質(zhì)層機(jī)械強(qiáng)度的目的。 研究表明這種方法不僅可以增強(qiáng)角膜的生物力學(xué)強(qiáng)度，還能增強(qiáng)角膜組織抵抗酶解的作用。此外核黃素在術(shù)中還具有保護(hù)深層組織免受紫外線輻射的作用，是目前治療角膜疾病的重要手術(shù)之一。 角膜交聯(lián)術(shù)的手術(shù)原理 角膜交聯(lián)術(shù)的手術(shù)步驟 穿透性角膜移植 穿透性角膜移植(penetrating keratoplasty，PKP)是治療圓錐角膜的經(jīng)典術(shù)式，主要針對(duì)角膜瘢痕形成明顯，疾病已經(jīng)進(jìn)展至晚期、角膜曲率嚴(yán)重升高的患者。 PKP 能提供長(zhǎng)期良好的視力,但視覺康復(fù)往往較緩慢, 術(shù)后易導(dǎo)致殘余散光和屈光不正。 角膜移植術(shù)示意圖 術(shù)前/術(shù)后對(duì)比圖 —————————————————————————————————————— 本期內(nèi)容到此就結(jié)束了 圓錐角膜患者該如何選擇手術(shù)術(shù)式？ 有哪些風(fēng)險(xiǎn)？術(shù)后情況如何？ 敬請(qǐng)期待 編輯 | 林暄喬 徐慧霖 指導(dǎo) | 陳思思2021年10月17日1543
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林琳副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 眼科 近視加深過快，警惕圓錐角膜！李同學(xué)今年17歲，讀高三了，本打算今年下半年報(bào)考軍校，因近視度數(shù)太高，打算近期來眼科中心做近視激光矯正手術(shù)，摘鏡后實(shí)現(xiàn)入伍的夢(mèng)想?？墒墙?jīng)過一番術(shù)前檢查后，醫(yī)生告訴小李同學(xué)，近視激光對(duì)他來說是絕對(duì)不能做的。原來小李同學(xué)不僅是高度近視，還患有另外一個(gè)潛在的視力殺手——圓錐角膜！什么是圓錐角膜？“這是年輕人才有資格得的病”在一個(gè)圓錐角膜的患者群里，一位網(wǎng)友這樣講。圓錐角膜患者大多是年輕人。據(jù)統(tǒng)計(jì)，圓錐角膜的發(fā)病率約為0.05%-0.23%之間，多發(fā)生于青春期，15歲至35歲的少年、青年人群是主要的患病群體；男性患者發(fā)病早且進(jìn)展快。但這部分人往往對(duì)自己的癥狀并沒有清楚的認(rèn)識(shí)，因?yàn)閳A錐角膜初期表現(xiàn)也只是近視度數(shù)和散光的快速加深，可以沒有其他癥狀。圓錐角膜通常雙眼發(fā)病，也有一些因素可導(dǎo)致單眼圓錐角膜發(fā)生，如單眼角膜機(jī)械損傷、不對(duì)稱的環(huán)境因素刺激、長(zhǎng)期單側(cè)揉眼等，后者多見于過敏性結(jié)膜炎史的患者。得了圓錐角膜，眼睛一部分角膜會(huì)像圓錐一樣向前凸起，同時(shí)凸起的角膜基質(zhì)慢慢變薄。散光度數(shù)往往較高且不規(guī)則，因此無法通過框架眼鏡得到良好的矯正，意味著會(huì)發(fā)現(xiàn)即使戴眼鏡也看不清楚了。圓錐角膜如何查驗(yàn)？角膜地形圖是主要甄別法寶。它會(huì)敏感的發(fā)現(xiàn)角膜前后表面異常抬高、曲率異常和厚度異常等改變。因此，及時(shí)的眼部檢查則成了發(fā)現(xiàn)圓錐角膜的關(guān)鍵。圓錐角膜怎么治療：藥物治療：過敏性結(jié)膜炎患者需要使用抗過敏藥物進(jìn)行治療，同時(shí)局部應(yīng)用潤(rùn)滑劑（如人工淚液等）另外需要強(qiáng)調(diào)的是——勿揉眼。視力矯正：圓錐角膜初發(fā)期可佩戴框架眼鏡；對(duì)于完成期患者，配戴框架鏡仍無法獲得滿意視力，建議使用硬性透氣性角膜接觸鏡(rigid gas permeable contactlens，下文簡(jiǎn)稱RGP)，RGP對(duì)于角膜不規(guī)則散光有良好的矯正效果，視力提高優(yōu)于框架鏡。但是RGP并沒有減緩或阻止圓錐角膜進(jìn)展的作用，所以進(jìn)展期圓錐角膜需視情況進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療：當(dāng)非手術(shù)治療效果不滿意時(shí)，可考慮手術(shù)治療。1）角膜膠原交聯(lián)術(shù)(cornealcross linking，CXL) CXL通過增加角膜膠原纖維之問的化學(xué)鏈接，提高角膜基質(zhì)的硬度和強(qiáng)度，從而控制或延緩圓錐角膜病變進(jìn)展，適用于臨床進(jìn)展性圓錐角膜。手術(shù)時(shí)間短，約20余分鐘，術(shù)后修復(fù)快。然而，交聯(lián)手術(shù)本身對(duì)視力提高并無助益，術(shù)后可視情況配合戴框架鏡或者RGP改善視力。2）角膜移植術(shù)：角膜移植是指用透明的正常的同種異體角膜來置換混濁的或有病變的角膜，適用于圓錐角膜完成期或瘢痕期。尤其是框架眼鏡矯正視力低于0.3；RGP矯正視力低于0.5；角膜中央過薄而無法進(jìn)行角膜交聯(lián)術(shù)的圓錐角膜患者。術(shù)后能夠獲得有用的視力，同時(shí)避免角膜后彈力層破裂導(dǎo)致的水腫、瘢痕等完成期圓錐角膜的致盲性并發(fā)癥。上文中提到的李同學(xué)，在過去半年內(nèi)的角膜曲率升高明顯，屬于進(jìn)展期圓錐角膜，不但不能進(jìn)行近視激光矯正，還需要進(jìn)一步接受CXL手術(shù)。術(shù)后定期復(fù)查，隨訪視力及角膜狀態(tài)。溫馨提示圓錐角膜發(fā)病隱匿，以青少年多見，早期癥狀僅為視物模糊，容易被誤認(rèn)為是近視加深、散光增大而忽視。因此，出現(xiàn)了視力下降需及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院的眼科專科就診。早發(fā)現(xiàn)、早診斷和及時(shí)干預(yù)，圓錐角膜是可以獲得良好的治療效果的。2021年02月12日1814
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鄧世靖副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼角膜科 圓錐角膜會(huì)失明嗎？這是每一位圓錐角膜的患者都很關(guān)心的問題，一般來說，早發(fā)現(xiàn)早治療，圓錐角膜是不會(huì)失明的。圓錐角膜是一種慢性、不斷發(fā)展的角膜逐漸變薄，向前膨隆的疾病，引起角膜變形，視物變形、視力嚴(yán)重下降，當(dāng)角膜太薄的時(shí)候，有可能發(fā)生破裂，甚至穿孔。目前隨著科技的發(fā)展，對(duì)圓錐角膜的診斷也越來越及時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)，可以首先通過角膜膠原交聯(lián)手術(shù)，盡可能阻止或延緩它的發(fā)展。角膜膠原交聯(lián)是利用核黃素作為光敏劑，配合紫外光照射，通過光化學(xué)反應(yīng)，使角膜的膠原纖維變得“堅(jiān)韌”的方法，也是目前唯一被認(rèn)為具有延緩、阻止圓錐角膜進(jìn)展的方法。術(shù)后通過框架眼鏡、硬性透氧性角膜接觸鏡來矯正視力。對(duì)于發(fā)現(xiàn)時(shí)病情已經(jīng)比較嚴(yán)重，角膜很薄，有發(fā)生角膜穿孔風(fēng)險(xiǎn)的患者，或角膜已經(jīng)出現(xiàn)了瘢痕而視力低下的患者，可以通過角膜移植來提高視力。所以只要早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，圓錐角膜的患者一般會(huì)維持正常的視力，會(huì)不會(huì)失明。2021年01月08日2407
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圓錐角膜相關(guān)科普號(hào)
劉暢醫(yī)生的科普號(hào)
劉暢 副主任醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-北京
北京愛爾英智眼科醫(yī)院
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林琳醫(yī)生的科普號(hào)
林琳 副主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
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文丹醫(yī)生的科普號(hào)
文丹 主任醫(yī)師
中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
眼科
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