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鄭克副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 視光學科 點擊可聆聽音頻資料 http://www.ximalaya.com/swf/sound/red.swf?id=8758870圓錐角膜是以角膜擴張、中央變薄向前突出，呈圓錐形為特征的一種眼病。它常造成高度不規(guī)則近視散光，晚期會出現(xiàn)急性角膜水腫，形成瘢痕，視力顯著下降。 多于青春期發(fā)病，緩慢發(fā)展。病因不明，但是跟揉眼有很大關系。根據(jù)病情的進展，在疾病的早期，單純眼鏡就可矯正。當角膜表面變成不規(guī)則散光時，應要配戴接觸鏡。目前一般通過RGP（硬性隱型眼鏡）矯正，但RGP不能阻止病情發(fā)展，當RGP不能配戴或矯正視力差時需要考慮手術。鄭醫(yī)生備注：青少年如果發(fā)現(xiàn)散光不斷增大，矯正視力差，需要盡早就診，早期發(fā)現(xiàn)早期治療，禁忌揉眼！本文系鄭克醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2013年11月07日
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張燕副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 如果一個處于青春期的孩子近視度數(shù)快速加深，特別是散光度數(shù)加大，家長們多半會想到孩子會不會發(fā)展為高度近視，認為讓孩子少用眼，少看電腦就是控制度數(shù)加深的辦法。還有一種更可怕的眼部疾病，在初期表現(xiàn)就是近視度數(shù)和散光快速加深，這種病就是圓錐角膜。是一種表現(xiàn)為局限性角膜圓錐樣突起，伴突起區(qū)角膜基質(zhì)變薄的一種眼病。常造成高度不規(guī)則近視散光和不同程度的視力損害，不伴有炎癥。一般是青春期前后，雙眼先后發(fā)病，視力進行性下降。初始能以近視鏡片矯正，后因不規(guī)則散光而需要佩戴接觸鏡增視?？赡苁沁z傳性發(fā)育異常有關。近來也有激光矯正近視眼術后引發(fā)圓錐角膜的病例報道。所以青少年出現(xiàn)進行性近視加深，高度散光時，要警惕圓錐角膜。隨著疾病發(fā)展，框架眼鏡矯正視力的效果變差。一般臨床上懷疑有圓錐角膜時，應進行角膜地形圖檢查，判斷其與圓錐角膜的相似度。圓錐角膜的早期發(fā)現(xiàn)和確診非常重要。該病在早中期可以采取配戴硬性角膜接觸鏡和植入角膜基質(zhì)環(huán)的方法治療，治療后視覺效果好。眼科專家認為，目前角膜基質(zhì)環(huán)植入術治療圓錐角膜疾病是最理想的治療方案，屬于可逆的圓錐角膜手術，當患者的角膜有變化或者醫(yī)療需要時，可以通過一個非常簡單的方法取出植入的角膜環(huán)，角膜復原性非常好，幾乎不留任何損傷的痕跡。植入的角膜環(huán)沒有排斥性，這種微創(chuàng)手術不損傷患者的角膜，植入后可以控制圓錐角膜進一步發(fā)展。手術簡單，痛苦小。圓錐角膜如果發(fā)展到中晚期，圓錐頂部，即角膜中央?yún)^(qū)出現(xiàn)混濁、瘢痕可能就要進行板層或全層角膜移植，手術風險相對較大、術后視力質(zhì)量相對較差。2011年12月21日9538
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鄒俊主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 眼科 就讀大一的曉琪最近無法忍受鼻梁上的框架眼鏡，經(jīng)同學介紹前來準備做準分子激光手術矯正近視，不想檢查結(jié)果讓她大吃一驚。醫(yī)學驗光顯示曉琪右眼-2.75DS/-6.50DC×175°，左眼-5.50DS/-4.00DC×165 °，雙眼矯正視力0.6。進一步角膜地形圖和眼前節(jié)全景分析儀Pentacam檢查后確診曉琪雙眼“圓錐角膜”。曉琪很糾結(jié)：以前只知道自己近視散光比較高但怎么會造成圓錐角膜呢？準分子激光手術還能做嗎？今后眼睛還會有哪些變化呢？ 圓錐角膜是以角膜中央變薄向前突出，呈圓錐形為特征的一種眼病。它常造成高度不規(guī)則近視散光和不同程度的視力損害，不伴有炎癥。本病多發(fā)生于20歲左右的青年，通常為雙眼先后發(fā)病，原因不明。有人認為可能是遺傳性發(fā)育異常，也有人報告本病與內(nèi)分泌紊亂和變態(tài)反應性疾病有關。 早期圓錐角膜發(fā)病緩慢，表現(xiàn)為近視度數(shù)不斷加深，患者需要頻繁更換眼鏡，沒有明顯的其他自覺癥狀。中期圓錐角膜表現(xiàn)為角膜前突、進行性角膜變薄導致角膜形狀不規(guī)則，患者出現(xiàn)視力明顯下降、單眼復視、暗影、畏光以及眩光等不適。晚期圓錐角膜表現(xiàn)為角膜前彈力層破壞，淺層基質(zhì)瘢痕形成，視力嚴重下降，框架眼鏡矯正不理想。明顯的圓錐角膜易于確診，當外觀及裂隙燈所見不典型時，早期診斷較困難，最有效的方法為角膜地形圖儀和眼前節(jié)全景分析儀Pentacam檢查。 圓錐角膜早期引起的近視，用一般的框架眼鏡即可獲得滿意的效果。但是當患者出現(xiàn)不規(guī)則散光時，一般框架眼鏡已不能提高視力，就要選擇合適的針對圓錐角膜患者特殊設計的高透氧硬性角膜接觸鏡RGP鏡片。佩戴RGP鏡片應該在正規(guī)醫(yī)院的眼視光?？七M行專人驗配和隨訪，嚴格的驗配檢查與評估、合理的鏡片設計、規(guī)范的操作流程和宣教、以及完善的隨訪體系是避免角膜擦傷、感染、鏡片脫落等并發(fā)癥發(fā)生的重要保證。當圓錐角膜發(fā)展到后期，應采取角膜移植手術。目前國際報道對進行性圓錐角膜的患者利用紫外光核黃素交聯(lián)治療的臨床研究，對圓錐角膜的發(fā)展有一定的控制作用但不提高視力。 再說曉琪，她是不能選擇準分子激光矯正近視手術的，她適宜配戴圓錐角膜RGP鏡片，堅持每半年隨訪，以避免圓錐角膜的進一步發(fā)展。此外，并非所有高度散光都是圓錐角膜，有些高度規(guī)則散光經(jīng)過角膜地形圖儀和眼前節(jié)全景分析儀檢查后排除圓錐角膜，可以進行準分子激光手術進行散光矯正，但需要?？漆t(yī)生的嚴格診治。 散光的主要癥狀是視力下降和視力疲勞。散光度數(shù)一般是蠻穩(wěn)定的，且比較不會隨年齡增長而增加度數(shù)。若有200度以上的散光，會使影像一部分清楚一部分模糊，而且有歪頭瞇眼的習慣。六歲以下的孩子應該及早做檢查，視力篩檢過程中發(fā)現(xiàn)了中高度散光的問題，就要及早戴上治療散光的眼鏡，避免發(fā)生弱視。2011年06月07日20270
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郎衛(wèi)華主任醫(yī)師 滄州市中心醫(yī)院 眼科 圓錐角膜是一種不明原因的角膜中央進行性變薄，角膜中央曲率進行性增加，導致高度的近視以及不規(guī)則散光，嚴重破壞視功能的一種角膜非炎性疾病，常常雙眼先后發(fā)病，好發(fā)于青年患者，隨著診療技術的不斷進步，兒童患者診出率逐年提高，已成為當今眼科最為棘手的問題之一。 北京兒童醫(yī)院已正式開展針對兒童圓錐角膜的臨床研究工作，在日常門診工作中篩查圓錐角膜患兒，并進行常年的追蹤觀察，攜手北京佳匯眼科中心采用國際上前沿的圓錐角膜系統(tǒng)治療方案，取得令人滿意的效果。RGP角膜硬性接觸眼鏡和角膜移植是目前國內(nèi)治療圓錐角膜的主要治療方法，RGP的無法耐受性和長期配戴帶來的角膜上皮反復糜爛發(fā)炎最終導致角膜瘢痕和引起角膜變薄，且對于兒童很難自行摘戴，無法滿足兒童圓錐角膜治療的需要，而角膜移植手術只能是一種最終的不得已的治療方法。北京佳匯眼科在圓錐角膜治療方面走在了全國的前面，他們率先引進了美國Intacs 角膜環(huán)植入技術和角膜核黃素紫外線交聯(lián)治療技術（CXL)。 Intacs角膜環(huán)植入技術主要特點是不損傷中央角膜，可逆，可重復性治療，不影響后續(xù)治療的選擇，療效肯定，歐洲INTACS角膜環(huán)植入治療圓錐角膜的臨床觀察證明了這項技術的高安全性和有效性，并與2004年正式通過美國FDA認證獲準應用與眼科臨床。非手術的角膜核黃素交聯(lián)治療（CXL)已成為近幾年圓錐角膜治療領域的熱點話題，它是采用370nm的紫外線A照射聯(lián)合核黃素，產(chǎn)生光化學反應，增加角膜板層之間的交聯(lián)數(shù)量，增加角膜“硬度”，阻止圓錐角膜的發(fā)展。 期待著我們不懈的努力，為兒童圓錐角膜的患者帶來曙光！2011年12月26日8382
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