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魏瑞華主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院 眼科 突然增加的近視可能不止近視，警惕圓錐角膜！什么是圓錐角膜？圓錐角膜是指黑色眼球部位即角膜，中央變薄向前突出，呈圓錐形為特征的一種角膜眼病。它常造成高度近視、高度不規(guī)則散光和不同程度的視力損害，不伴有眼紅等炎癥表現(xiàn)。本病多發(fā)生于15-20歲左右，病程進(jìn)展快慢不一，通常為雙眼先后發(fā)病，原因不明。有人認(rèn)為可能是遺傳性發(fā)育異常，也有人報(bào)告本病與內(nèi)分泌紊亂、長(zhǎng)期揉眼以及變態(tài)反應(yīng)性疾病有關(guān)。早期表現(xiàn)為視力下降，近視或散光加重，到中度或重度時(shí)就無法用框架眼鏡提高視力，重度時(shí)可發(fā)生角膜結(jié)構(gòu)破裂，角膜水腫，形成瘢痕，視力進(jìn)一步受損。因該病在早期常被當(dāng)做單純的近視或散光增加而延誤診治，被稱為沉默的“視力殺手”。01臨床表現(xiàn)早期臨床表現(xiàn)主要為近視和散光進(jìn)展，不規(guī)則散光增加，視力下降，戴框架眼鏡視力不能提高，雙眼度數(shù)進(jìn)展速度不一致。晚期會(huì)出現(xiàn)突然視力下降，一般為急性角膜水腫，后期會(huì)形成角膜瘢痕。02診斷和檢查方法對(duì)于中重度圓錐角膜患者，眼科醫(yī)生依靠裂隙燈較容易診斷。對(duì)于潛伏期或早期的圓錐角膜，裂隙燈下沒有異常表現(xiàn)，則需要借助一些輔助檢查幫助確診，包括驗(yàn)光、角膜地形圖、角膜生物力學(xué)儀、前節(jié)OCT等。03治療方法非手術(shù)治療1.養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣：揉眼是圓錐角膜的一項(xiàng)重要危險(xiǎn)因素，目前已經(jīng)有許多研究表明，揉眼與圓錐角膜的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。說到這里，大家可能會(huì)心頭一緊吧，“我平時(shí)也會(huì)揉眼呀！難不成我也要得圓錐角膜了嗎？這平時(shí)還能不能揉眼呀？”如果揉眼的時(shí)間較短，頻率低，力度較小，圓錐角膜發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加有限。但是如果揉眼頻率太高、力度過重、持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，演變成一種習(xí)慣，比如用指關(guān)節(jié)用力揉眼、頻繁且持續(xù)多年的揉眼，就屬于異常行為了。如下圖A和B所示，圓錐角膜患者常常用手指或指關(guān)節(jié)以環(huán)形按壓的方式揉眼，屬于異常揉眼行為。2.角膜接觸鏡或鞏膜鏡：圓錐角膜初發(fā)期或完成期患者，配戴框架眼鏡不能獲得滿意視力，建議使用硬性透氣性角膜接觸鏡或鞏膜鏡。手術(shù)治療1.角膜膠原交聯(lián)術(shù)：通過增加角膜膠原纖維之間的化學(xué)鏈接，提高角膜基質(zhì)的硬度和強(qiáng)度，從而控制或延緩圓錐角膜病變進(jìn)展（適用于處于初發(fā)期或完成期的圓錐角膜患者）。2.角膜移植手術(shù)：適用于晚期圓錐角膜，角膜表面遺留瘢痕遮擋瞳孔，無法通過眼鏡或接觸鏡矯正者，需要角膜移植來提高視力。04預(yù)防常識(shí)至今尚無任何手段被證明可以有效預(yù)防圓錐角膜，但某些過敏原的刺激和揉眼習(xí)慣可能會(huì)加重圓錐角膜的進(jìn)展，因此改變?nèi)嘌哿?xí)慣和使用抗過敏藥物可能對(duì)延緩疾病的進(jìn)展有一定意義。已行角膜膠原交聯(lián)術(shù)或角膜移植手術(shù)患者的術(shù)后定期隨訪，監(jiān)測(cè)術(shù)后角膜恢復(fù)情況，可以在一定程度上降低二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)聯(lián)合光學(xué)矯正散光，提升視力。圓錐角膜患者的福音|角膜膠原交聯(lián)術(shù)魏瑞華主任擁有二十余年圓錐角膜診斷治療經(jīng)驗(yàn)，早期診斷圓錐角膜并及時(shí)進(jìn)行交聯(lián)手術(shù)干預(yù)對(duì)患者良好預(yù)后有極大意義。醫(yī)院擁有最新角膜交聯(lián)設(shè)備，同時(shí)開展各種個(gè)性化光學(xué)矯正，穩(wěn)固角膜同時(shí)，提升功能視力。咨詢圓錐角膜相關(guān)事宜，可下載科瑞泰Q醫(yī)APP，預(yù)約天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院魏瑞華主任醫(yī)師門診。屈光角膜門診：周一下午、周四上午。干眼門診：周三上午2024年02月02日
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邵春益副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 圓錐角膜通常是在驗(yàn)光時(shí)或無意間發(fā)現(xiàn)的，對(duì)患者來說，一時(shí)難以接受，也會(huì)產(chǎn)生很多疑問。在此，將門診常問到的問題做一歸納。1.什么是圓錐角膜?顧名思義，角膜像圓錐一樣凸起，變薄，就是圓錐角膜。一般凸起位于角膜中央或下方。經(jīng)常是在配眼鏡時(shí)，因?yàn)榻暥葦?shù)加深，散光加重，視力不能矯正到1.0而發(fā)現(xiàn)。通常雙眼發(fā)病，但程度不一致，進(jìn)展速度也不一樣。常發(fā)生在十幾歲和二十幾歲青春期，病程可長(zhǎng)達(dá)10年。2.圓錐角膜會(huì)遺傳給我的子女嗎?圓錐角膜的發(fā)病率為50-230/10萬，無性別差異。散發(fā)或常染色體顯性遺傳（不完全外顯率）。一級(jí)親屬發(fā)病率為3.34%，比普通人群高68倍，但低于1/20。3.怎么會(huì)形成圓錐角膜?圓錐角膜與一些全身疾病相關(guān)：過敏性疾病，唐氏綜合征，結(jié)締組織病，睡眠呼吸暫停綜合征等。也與一些眼部疾病相關(guān)：過敏性結(jié)膜炎，春季角結(jié)膜炎，瞼松弛癥等。特別要提出的是：圓錐角膜患者中經(jīng)常揉眼睛的占到48%。經(jīng)常揉眼睛會(huì)引起眼睛表面的損傷，使眼表的炎癥因子增加，導(dǎo)致角膜中的基質(zhì)細(xì)胞凋亡，角膜變薄，最終形成圓錐角膜。4.圓錐角膜目前治療方法有哪些?哪些方法可以阻止圓錐角膜的進(jìn)展?哪些方法可以提高視力?按照?qǐng)A錐從輕到重的程度，可選擇表中從上到下的治療方法，單項(xiàng)或聯(lián)合方案。5.什么是RGP?硬性高透氣性角膜接觸鏡RGP(RigidGasPermeableContactLens)。原理：通過與角膜之間形成淚液透鏡，建立接觸鏡-淚液-角膜光學(xué)系統(tǒng)，來矯正視力。6.什么是角膜膠原交聯(lián)?交聯(lián)的目的是什么?交聯(lián)手術(shù)時(shí)會(huì)痛嗎?角膜膠原交聯(lián)的原理是通過紫外線照射核黃素，產(chǎn)生共價(jià)鍵，加固角膜膠原之間的連接，增加角膜的硬度，從而減緩或阻止圓錐的進(jìn)展。交聯(lián)的最低要求，角膜厚度要在400um以上。一般手術(shù)時(shí)間半小時(shí)，術(shù)前及術(shù)中會(huì)點(diǎn)表面麻醉眼藥水，不會(huì)感到疼痛，但最后一步光照時(shí)，會(huì)略有刺痛感，但在能接受的范圍內(nèi)。手術(shù)完就能回家，第二天來門診復(fù)診，以后復(fù)診時(shí)間為1周，1月，3月，6月，9月，1年。需要嚴(yán)密觀察角膜地形圖變化。7.角膜膠原交聯(lián)后，視力不提高怎么辦?選擇RGP還是ICL植入?再次需要指出的是交聯(lián)的目的是加固角膜，而不是為了提高視力。交聯(lián)后視力可能提高，也可能保持不變，極少數(shù)可能有退步。交聯(lián)角膜穩(wěn)定后，仍需要戴RGP或植入ICL（透明晶體人工晶體植入術(shù)）來矯正視力。具體選擇哪種方案，需要醫(yī)生根據(jù)交聯(lián)后情況以及患者對(duì)RGP的耐受程度進(jìn)行選擇。8.什么是深板層角膜移植?與傳統(tǒng)的穿透性角膜移相比有什么優(yōu)點(diǎn)?是不是所有的圓錐都可以做深板層角膜移植?盡管傳統(tǒng)的穿透性角膜移植（即換全角膜）治療圓錐角膜的成功率達(dá)到95%，但是全球?qū)＜夜沧R(shí)中也指出，首先應(yīng)嘗試深板層角膜移植，即換角膜前面厚厚的大部分，留下最后面的薄薄的2-3層（17μm左右），這樣整個(gè)手術(shù)不會(huì)進(jìn)入眼睛里面，手術(shù)并發(fā)癥少，安全性高，更重要的是免疫排斥率更低，視力的恢復(fù)程度同傳統(tǒng)穿透角膜移植手術(shù)。一般IV期的圓錐角膜都能行深板層角膜移植手術(shù)，但是有過急性圓錐水腫，疤痕很明顯的，可能需要穿透角膜移植。9.我應(yīng)該選擇哪個(gè)治療方法?圓錐角膜治療各種各樣，醫(yī)生會(huì)根據(jù)個(gè)人情況，選擇最佳治療方案?？梢哉f，每個(gè)人的方案都有所不同。10.突然視力下降，黑眼珠發(fā)白了，怎么辦?如果出現(xiàn)這種情況，需要馬上到醫(yī)院就診，可能是圓錐急性水腫。是由于角膜最里面的后彈力層破了，導(dǎo)致水進(jìn)入角膜基質(zhì)，引起角膜水腫。這種情況需要盡快手術(shù)，常用方法是做角膜縫線＋前房注氣。手術(shù)是為了消退角膜水腫。圓錐急性水腫后，往往會(huì)留下疤痕，而且位于角膜中央，導(dǎo)致視力差。一般4個(gè)月到6個(gè)月后，如果角膜疤痕明顯影響視力，還需要做角膜移植手術(shù)來提高視力。11.如何早期發(fā)現(xiàn)圓錐角膜?如果發(fā)現(xiàn)驗(yàn)光視力不能矯正上去，度數(shù)進(jìn)展快，散光大，就要警惕圓錐角膜。做個(gè)角膜地形圖，就能早期排查圓錐角膜。12.如何預(yù)防圓錐角膜?近50%的圓錐角膜患者有揉眼睛的病史。預(yù)防圓錐角膜從不揉眼睛開始。如果平時(shí)眼睛癢，有過敏性結(jié)膜炎，一定要去醫(yī)院就診，用抗過敏止癢的眼藥水，禁止用手揉眼睛。最后謝謝大家關(guān)注這篇文章，希望能對(duì)大家有所幫助。2019年03月11日2199
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王萌萌主任醫(yī)師 河北省眼科醫(yī)院 屈光（近視）手術(shù)科 圓錐角膜是一種以角膜擴(kuò)張為特征，致角膜中央部向前凸出呈圓錐形及產(chǎn)生高度不規(guī)則近視散光和不同視力損害的原發(fā)性角膜變性疾病。疾病一般開始于青春期，人群中的發(fā)病率為1：2000。該病為雙眼疾病，但兩眼的發(fā)病時(shí)間和嚴(yán)重程度并不一致，往往先后發(fā)病。發(fā)病原因：圓錐角膜的發(fā)病原因目前還不是很清楚。有多方面的因素存在。1.圓錐角膜有遺傳特點(diǎn)，大約13％的患者具有至少一個(gè)受其家族成員的影響。2.部分患者伴有其他眼病，如干眼、過敏性結(jié)膜炎等。3.長(zhǎng)期佩戴軟性隱形眼鏡也是原因之一，其會(huì)造成角膜慢性缺氧，角膜細(xì)胞凋亡，最終角膜結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。癥狀（患者自己的感覺）：早期可表現(xiàn)為普通的近視散光，視力不佳需要戴眼鏡。進(jìn)展期（中期）視力明顯下降，患者視物出現(xiàn)雙重或多重圖像，并且不能用眼鏡來改善。晚期和水腫期患者視力極差，并能自己照鏡子看到混濁變形的角膜。檢查和診斷方法：最有效的檢查是角膜地形圖，具有后表面分析功能的角膜地形圖對(duì)發(fā)現(xiàn)早期患者和定期隨訪都更為重要，可以作為診斷依據(jù)。其它檢查包括視力、驗(yàn)光、眼壓、裂隙燈顯微鏡、前節(jié)OCT、角膜曲率計(jì)等都有參考意義，但不能發(fā)現(xiàn)早期細(xì)微病變。體征（醫(yī)生的檢查發(fā)現(xiàn)）：圓錐角膜的主要臨床特點(diǎn)即角膜中央或周邊不規(guī)則的變薄。眼部癥狀和角膜的變化跡象取決于疾病的嚴(yán)重程度：1.潛伏期（臨床前期）患者與一般近視散光患者沒有差異，地形圖可無異?；蛞伤茍A錐，多因?yàn)閷?duì)側(cè)眼為確診的圓錐角膜而發(fā)現(xiàn)；2.初期患者與一般近視散光患者沒有差異，僅能靠角膜地形圖識(shí)別發(fā)現(xiàn)，所以極容易誤診和漏診3.進(jìn)展期（此期最為重要，直接影響治療方案的制定和疾病最終結(jié)果，近年來的診斷和治療技術(shù)的進(jìn)步都集中在此期，但此期在一般書籍的分期中沒有述及，原因是傳統(tǒng)分期尚沒有跟上技術(shù)的不斷發(fā)展）患者不規(guī)則散光明顯，角膜前凸，視力逐漸下降，且戴鏡矯正效果不佳；4.終末期（即晚期和水腫期，傳統(tǒng)分期中將這兩期分開敘述，筆者將其并在一起稱為終末期，原因是兩者都是疾病終末，可能交替或同時(shí)出現(xiàn)，治療除角膜移植手術(shù)外別無它法）患者角膜前彈力層破壞，漸層基質(zhì)瘢痕形成，視力差，戴鏡無法矯正，病變局部角膜后彈力層破裂可角膜水腫和進(jìn)一步前凸，并有角膜破裂風(fēng)險(xiǎn)，如無破裂水腫逐漸消退形成瘢痕。圓錐角膜四個(gè)體征，即Munson征、Fleischer環(huán)、Vogt線、急性水腫，曾是以往診斷該病的重要依據(jù)，如今角膜地形圖可在早期明確診斷，所以該四個(gè)體征對(duì)早期診斷和早期治療并無意義。疾病轉(zhuǎn)歸（病情發(fā)展和最終結(jié)果）：1.早期不易發(fā)現(xiàn)，可能漏診和誤診；進(jìn)展期病情逐漸加重，但進(jìn)展速度因人而異，有的患者幾年即可發(fā)展為晚期，有的則可能進(jìn)展緩慢。2.發(fā)病年齡越小，進(jìn)展速度越快。3.該病的最終結(jié)果是視力嚴(yán)重下降且無法用鏡片矯正，水腫期有角膜破裂風(fēng)險(xiǎn)。鑒別診斷（容易混淆的類似疾?。┰摬?yīng)該與繼發(fā)性角膜膨隆相鑒別，而許多患者甚至是醫(yī)生都容易將兩者混淆。圓錐角膜是沒有外界因素影響的原發(fā)疾病；而繼發(fā)性角膜膨隆也具有角膜逐漸前凸和視力逐漸下降的特點(diǎn)，但繼發(fā)于角膜炎癥、潰瘍、外傷和近視手術(shù)之后。治療方法：1.藥物：至今沒有任何藥物可以有效治療圓錐角膜。可在醫(yī)生指導(dǎo)下針對(duì)性的使用人工淚液、抗過敏藥、降眼壓藥、抗炎藥、抗菌藥等。2.RGP，角膜硬性接觸鏡，可以改善圓錐角膜患者因?yàn)椴灰?guī)則散光導(dǎo)致的視力下降，但無法阻止圓錐繼續(xù)發(fā)展。3.角膜基質(zhì)環(huán)植入手術(shù)，包括奧環(huán)和ICRS，初步研究表明可以提高視力并部分減緩圓錐發(fā)展，尚未得到中國(guó)和美國(guó)許可，目前只可以在歐洲、日本實(shí)施手術(shù)。4.角膜交聯(lián)手術(shù)，是目前唯一能夠有效減緩圓錐發(fā)展的手術(shù)技術(shù)，多數(shù)患者通過交聯(lián)手術(shù)可以明顯減緩病情進(jìn)展，但不能明顯提高視力，極少數(shù)患者治療無效需要進(jìn)一步行角膜移植手術(shù)。5.角膜屈光手術(shù)聯(lián)合角膜交聯(lián)手術(shù)，可以提高視力并減緩病情進(jìn)展，但由于角膜屈光手術(shù)會(huì)使角膜變得更薄，所以只適合不能耐受戴RGP鏡、同時(shí)又愿意承擔(dān)手術(shù)無效后果并自愿改做角膜移植手術(shù)的患者。6.角膜移植手術(shù)，是經(jīng)典的、唯一可去除病變的、提高終末期視力的方法，但有角膜供體難求、費(fèi)用高、長(zhǎng)期點(diǎn)藥、角膜排斥風(fēng)險(xiǎn)的問題。治療思路：1.早發(fā)現(xiàn)、早治療。早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的是減小該病對(duì)患者生活的影響，減緩疾病進(jìn)展，推遲終末期和角膜移植。2.治療方案：潛伏期、初期：定期觀察地形圖進(jìn)展，并可戴框架鏡或RGP提高視力。進(jìn)展期：角膜交聯(lián)手術(shù)，并可戴RGP提高視力。終末期：角膜移植手術(shù)。預(yù)防方法：至今沒有任何預(yù)防手段被證明可以有效預(yù)防圓錐角膜。有些人認(rèn)為眼部摩擦或壓力（例如，用手對(duì)著眼睛睡覺）會(huì)導(dǎo)致圓錐角膜或?qū)е聢A錐形角膜進(jìn)展，所以應(yīng)該告知患者不要揉擦眼睛。而對(duì)一些患者，通過避免過敏原可能有助于減少眼睛的刺激，從而減少對(duì)眼睛的摩擦。作者簡(jiǎn)介：王萌萌主任早在2008年就已經(jīng)開展了角膜交聯(lián)和鞏膜交聯(lián)的科學(xué)研究和臨床實(shí)踐，目前是河北省眼科醫(yī)院開展角膜交聯(lián)手術(shù)例數(shù)最多的醫(yī)生。河北省眼科醫(yī)院目前是河北省唯一一家購買和使用角膜交聯(lián)手術(shù)設(shè)備的三級(jí)甲等公立眼?？漆t(yī)院，擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并具有診斷和治療圓錐角膜的各種設(shè)備，可以為患者提供藥物、交聯(lián)、RGP、角膜移植等綜合診療服務(wù)。王萌萌主任的患者隨訪二維碼，您可以通過微信掃描向王主任咨詢2018年12月24日8870
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張蓓主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 眼科 張小姐于二年前做了雙眼激光近視手術(shù)，摘掉了戴了十多年的眼鏡，成功擺脫近視困擾?？墒亲罱肽晁兊膽n心忡忡，因?yàn)樽罱l(fā)現(xiàn)雙眼的視力逐漸下降，出現(xiàn)看東西變型的情況，并且不斷加重，已經(jīng)不能夠正常進(jìn)行工作。經(jīng)推薦她來到邵逸夫醫(yī)院會(huì)診，經(jīng)過檢查被診斷為“圓錐角膜”，做了深板層角膜移植手術(shù)，雖然這種手術(shù)沒有移植后排斥反應(yīng)的困擾， 張小姐最終也恢復(fù)了視力，但是回想起做近視手術(shù)，她還是覺得心有余悸。 激光近視手術(shù)改變了很多人的命運(yùn)，可一勞永逸的摘鏡，讓很多有志青年成功通過征兵、報(bào)考公務(wù)員等。但是術(shù)后出現(xiàn)圓錐角膜的問題不可小覷。那么什么是圓錐角膜？為什么術(shù)后會(huì)出現(xiàn)這樣的情況呢？正常的角膜呈現(xiàn)一個(gè)均勻的弧度，就像一個(gè)球體的表面，而圓錐角膜是一種眼角膜呈圓錐型外凸的變性疾病。角膜的形態(tài)與角膜的生物力學(xué)相關(guān)，基于正常的眼球壓力（10-21mmHg），一般的角膜都可以抵御這種壓力而不變形，保持正常的角膜弧度。而患者的角膜則不能抵抗眼內(nèi)正常的壓力而出現(xiàn)圓錐性的突起，引起視力下降視物變形，嚴(yán)重的還會(huì)造成角膜穿孔。 目前認(rèn)為，激光手術(shù)后發(fā)生圓錐角膜的病人，主要有兩種情況：有一部分屬于潛在圓錐角膜人群，這類人群在做近視手術(shù)時(shí)，并沒有表現(xiàn)出明顯的圓錐角膜的征兆，這類人群即使不做近視激光手術(shù)也會(huì)在將來每一天發(fā)生圓錐角膜，但是手術(shù)明顯提前了患者的發(fā)病時(shí)間，并且加重了病情；還有一部分屬于術(shù)前檢查不充分，術(shù)后角膜剩余厚度不足，術(shù)后眼角膜抵抗眼內(nèi)正常的壓力下降，出現(xiàn)向前方膨隆突出引起的圓錐角膜。 圓錐角膜也并沒有想象的那樣可怕，以上兩種圓錐角膜都是完全可以通過術(shù)前精密檢查、細(xì)致設(shè)計(jì)方案和合理選擇手術(shù)方式進(jìn)行避免。 術(shù)前檢查、綜合評(píng)估中角膜分析診斷系統(tǒng)可以對(duì)角膜的前后表面及角膜的厚度等進(jìn)行詳細(xì)檢查后綜合分析評(píng)定，可以發(fā)現(xiàn)潛在的圓錐角膜人群，并準(zhǔn)確排查術(shù)前角膜比較薄或原本存在角膜擴(kuò)張因素，這部分人群不適合做近視激光手術(shù)。 除了詳細(xì)的術(shù)前檢查，選擇合適的手術(shù)方式也同樣重要。近視激光手術(shù)是在角膜上切削，相當(dāng)于“削掉”一個(gè)鏡片，使角膜變平，達(dá)到近視矯正的效果，這個(gè)過程以往是用準(zhǔn)分子激光來進(jìn)行的，在準(zhǔn)分子激光將角膜切平之前還需要用角膜板層刀來進(jìn)行手工操作，這樣的手術(shù)方式需要破壞大面積的角膜組織，對(duì)角膜的生物力學(xué)影響較大。全分秒激光是目前最先進(jìn)的激光技術(shù)，采用全飛秒激光來進(jìn)行近視矯正手術(shù)可無需手術(shù)刀，并可以通過微小的切口完成整個(gè)手術(shù)過程，大大降低對(duì)角膜的損傷，對(duì)角膜的生物力學(xué)影響最小，換言之，最能保障角膜有足夠的力量來抵抗角膜出現(xiàn)前突的風(fēng)險(xiǎn)，和以往的近視激光手術(shù)相比，全分秒激光手術(shù)的安全性，精準(zhǔn)性和微創(chuàng)性都有了質(zhì)的飛躍。 總的來說，嚴(yán)格的術(shù)前檢查和科學(xué)地選擇手術(shù)方式是重中之重。即使在極少數(shù)的近視患者中出現(xiàn)了圓錐角膜，目前有效的治療方法有RGP佩戴、角膜交聯(lián)手術(shù)和深板層角膜移植手術(shù)。 本文系張蓓醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月18日17063
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李慶春主治醫(yī)師 南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院 眼科 圓錐角膜是部分角膜面向前異常凸起類似圓錐形，引起高度不規(guī)則散光及近視加深的眼病，隨著病變的加重，可導(dǎo)致視力損害。多發(fā)于青春期后，發(fā)病率大概為萬分之五，基本上都發(fā)生在近視人群中。圓錐角膜的發(fā)生和遺傳、發(fā)育、過敏、內(nèi)分泌、代謝、近視手術(shù)后等因素有關(guān)。家族中有患圓錐角膜的人群發(fā)病率較高；唐氏綜合征、馬凡氏綜合征等也容易伴發(fā)圓錐角膜；眼睛發(fā)育不良的患者在出現(xiàn)圓錐角膜的同時(shí)，還可以出現(xiàn)晶狀體脫位和視網(wǎng)膜脫離；有的圓錐角膜患者可有甲狀腺功能減退；在圓錐角膜的患者中鋅、鎳含量降低，鈦、鉛、鋁等增高，致使角膜膠原組織逐漸喪失，厚度變??；圓錐角膜的患者大多數(shù)有過敏反應(yīng)病史，尤其是春季卡他性結(jié)膜炎；在行近視激光手術(shù)后，由于角膜抗壓力降低，出現(xiàn)圓錐角膜的風(fēng)險(xiǎn)也增大。圓錐角膜的發(fā)展分為潛伏期、初期、完成期、變性期。在潛伏期時(shí)診斷較困難，如一眼以明確診斷，另一眼在檢影時(shí)出現(xiàn)異常應(yīng)考慮到本病。在初期檢查可以發(fā)現(xiàn)角膜出現(xiàn)圓錐樣隆起，可通過戴鏡矯正視力。在完成期視力下降已不能矯正。在變性期可出現(xiàn)急性圓錐角膜水腫，患者出現(xiàn)痛疼、畏光、流淚等不適。對(duì)于圓錐角膜的治療，最近幾年有了些進(jìn)展，但早期防治還是很重要的。對(duì)于潛伏期的圓錐角膜可以考慮行角膜交聯(lián)術(shù)，術(shù)后的角膜變得較韌，病變不容易繼續(xù)進(jìn)展。當(dāng)病變處于初期時(shí)可以佩戴硬性透氧型角膜接觸鏡（RGP）來延緩病變的加重，但也無法阻止病變的繼續(xù)發(fā)展，有條件的可以考慮行板層角膜移植術(shù)（甚至表層角膜移植術(shù)）。到了完成期，視力已經(jīng)不能通過硬性透氧型角膜接觸鏡來矯正視力，只能選擇角膜移植術(shù)，如果運(yùn)氣好的可以行深板層角膜移植術(shù)，此種手術(shù)方式術(shù)后排斥較低。到了變性期唯一能提高視力的方法只有性穿透性角膜移植術(shù)，此種角膜移植術(shù)排斥較板層角膜移植術(shù)高，但按時(shí)滴用抗排斥眼藥水總體效果還是不錯(cuò)的。圓錐角膜盡可能在早期防治，盡量延緩其發(fā)展，雖然角膜移植術(shù)可以很好的解決本病的致盲，但是目前角膜的供求關(guān)系仍然很緊張，等待角膜移植的時(shí)間往往需要一年半載。另外角膜移植術(shù)在越年輕的患者中越容易出現(xiàn)排斥反應(yīng)，在排斥反應(yīng)發(fā)生后，會(huì)出現(xiàn)移植的角膜變白，甚至出現(xiàn)溶解，如此有需要再次行角膜移植術(shù)。2016年03月24日5194
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