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2020年04月10日
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翟愛(ài)琴副主任醫(yī)師 上海和平眼科醫(yī)院 屈光專科 什么是圓錐角膜？圓錐角膜是一種常見(jiàn)的非炎癥性、慢性、進(jìn)展性、角膜局部擴(kuò)張性疾病，以中央或旁中央角膜基質(zhì)變薄、中央頂點(diǎn)呈圓錐形突出變形為特征的一種疾病，主要表現(xiàn)為角膜失去正常的弧形，產(chǎn)生不規(guī)則散光和瘢痕。圓錐角膜一般在青少年時(shí)期發(fā)病，在30歲左右逐漸趨于穩(wěn)定，通常累及雙眼，但雙眼進(jìn)展多為不對(duì)稱性。也有單眼發(fā)病者。多數(shù)患者為散發(fā)病例，少數(shù)有家族遺傳史。圓錐角膜是怎么引起的？病因不明。較多學(xué)者認(rèn)為本病為常染色體隱性遺傳。遺傳及變態(tài)反應(yīng)性疾病也是其可能誘因。患上圓錐角膜后有什么癥狀？（1）最特征性的體征是出現(xiàn)向前錐狀突起的圓錐，角膜基質(zhì)變薄區(qū)在圓錐的頂端最明顯。可導(dǎo)致嚴(yán)重的不規(guī)則散光及高度近視，視力嚴(yán)重下降。（2）前彈力層可發(fā)生自發(fā)性破裂而出現(xiàn)角膜水腫，修復(fù)后形成瘢痕性渾濁。（3）角膜后彈力層破裂可因引起急性基質(zhì)水腫，即急性圓錐角膜，此時(shí)視力明顯下降。水腫可于4個(gè)月內(nèi)吸收，但殘留瘢痕組織。圓錐角膜如何診斷？明顯的圓錐角膜易于確診。當(dāng)外觀及裂隙燈所見(jiàn)不典型時(shí)，早期診斷較困難。最有效的方法為角膜地形圖檢查。圓錐角膜怎樣治療？治療方法主要有RGP角膜硬性接觸鏡、角膜交聯(lián)術(shù)、角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)、角膜移植術(shù)等。目前角膜交聯(lián)術(shù)是公認(rèn)的可以有效的阻止或減緩圓錐角膜發(fā)展的技術(shù)。角膜交聯(lián)術(shù)膠原是維持角膜張力的主要因素，角膜的生物力學(xué)屬性取決于膠原纖維的分布、比例及空間結(jié)構(gòu)。角膜交聯(lián)術(shù)的基本原理是使用370nm波長(zhǎng)的紫外線A照射感光劑核黃素，使核黃素激發(fā)為三線態(tài)，產(chǎn)生活性氧族，后者進(jìn)一步與各種分子相互作用，誘導(dǎo)膠原纖維的氨基之間發(fā)生化學(xué)交聯(lián)反應(yīng)，從而增加膠原纖維的機(jī)械強(qiáng)度和抵抗角膜擴(kuò)張阻止或減緩圓錐角膜發(fā)展的目的。是治療圓錐角膜領(lǐng)域出現(xiàn)的新技術(shù)，相比佩戴RGP來(lái)說(shuō)，操作更加便捷，已成為很多圓錐角膜患者的共同選擇。手術(shù)方式角膜交聯(lián)的術(shù)式有兩種：經(jīng)上皮角膜交聯(lián)、去上皮角膜交聯(lián)兩種。大部分醫(yī)院都是去上皮角膜交聯(lián)，兩種方式的術(shù)后效果差不多。但去上皮角膜交聯(lián)術(shù)對(duì)角膜厚度要求高，術(shù)后異物感強(qiáng)，對(duì)角膜創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，患者痛苦大些。而經(jīng)上皮角膜交聯(lián)術(shù)采用更先進(jìn)的方法，保留角膜上皮，使用進(jìn)口核黃素制劑，患者的舒適度高，使感染風(fēng)險(xiǎn)降低、角膜恢復(fù)快、對(duì)角膜損傷小、患者術(shù)后異物感輕，優(yōu)勢(shì)大，是圓錐角膜患者的最佳選擇。2020年04月01日3359
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郭?？?i class="i-d-grade">主任醫(yī)師 上海和平眼科醫(yī)院 眼科 圓錐角膜圓錐角膜（Keratoconus）是一種常見(jiàn)的慢性、非炎癥性、進(jìn)展性、角膜局部擴(kuò)張性疾病，特征為中央或旁中央角膜基質(zhì)變薄、中央頂點(diǎn)呈圓錐形突出變形，角膜失去正常的弧形，產(chǎn)生不規(guī)則散光和瘢痕形成，從而導(dǎo)致角膜的光學(xué)性能嚴(yán)重降低。圓錐角膜一般在青少年時(shí)期發(fā)病，在40歲左右逐漸趨于穩(wěn)定，通常累及雙側(cè)，但雙眼進(jìn)展多為不對(duì)稱性。人群中圓錐角膜患病率約為1/2000。臨床表現(xiàn)眼部的癥狀體征與疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)。早期臨床表現(xiàn)主要為近視和不規(guī)則散光，隨疾病進(jìn)展，患者視力下降明顯，框架眼鏡不能矯正視力，雙眼不對(duì)稱、屈光參差明顯，角膜曲率進(jìn)一步升高。早期裂隙燈檢查可無(wú)陽(yáng)性體征，但檢眼鏡檢查可顯“油滴狀”反光，檢影鏡驗(yàn)光時(shí)表現(xiàn)為“剪刀影”。中晚期圓錐角膜在裂隙燈下觀察到以下一種或幾種體征：角膜基質(zhì)變薄（中央或旁中央，大多在下部或顳下部）；角膜呈錐形明顯前凸；Fleischer環(huán)——圓錐基底部上皮鐵質(zhì)沉積Munson征——向下看時(shí)眼瞼隆起Vogt 條紋——角膜后部的垂直張力線Rizzuti征——由側(cè)角膜照明產(chǎn)生的靠近鼻緣的聚焦光束根據(jù)疾病嚴(yán)重程度，角膜可形成各種瘢痕。中央變薄Munson征Vogt條紋Fleischer’s 環(huán)診斷一、角膜地形圖：通過(guò)分析投影于角膜前表面的Placido環(huán)來(lái)計(jì)算角膜前表面的曲率，還提供許多定量參數(shù)如角膜平均曲率、不同直徑的平均角膜曲率、角膜表面規(guī)則指數(shù)等。Rabinowitz的診斷標(biāo)準(zhǔn)是目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者引用較多的一種。Rabinowitz等以正常角膜為對(duì)照，以其平均值的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為參考，建議篩選早期圓錐角膜的標(biāo)準(zhǔn)為：（1）角膜中央屈光度大于46.5D；（2）角膜下方平均屈光度與上方平均屈光度的差值（inferior-superior diopter asymmetry, I-S值）>1.26D；（3）同一患者雙眼角膜屈光度的差>0.92D。改良Rabinowitz—McDonnell法(central K—reading, I-S value) ：角膜中央曲率>47.20D，且(或)上、下方不對(duì)稱度(I-S)>1.40D。此法敏感性較好(96％)，特異性較差(85％) 。Pentacam系統(tǒng)中的角膜地形圖實(shí)際上是角膜斷層地形圖，它通過(guò)旋轉(zhuǎn)的Scheimpflug攝像頭圍繞共同的中心點(diǎn)拍攝的一系列截面圖重建三維立體眼前節(jié)結(jié)構(gòu)，通過(guò)與最佳擬合球面（BFS）對(duì)比后得到角膜前后表面的相對(duì)高度數(shù)據(jù)，通過(guò)高度圖篩查圓錐角膜。疑似圓錐角膜的Pentacam HR輸出。（a）屈光四圖顯示了可疑圓錐角膜患者眼睛的典型斷層特征，包括略微增加的陡峭模擬角膜測(cè)量（黑色箭頭）、頂部角膜測(cè)量（橙色箭頭）、后表面高度抬高（紅色箭頭）和略微減少的最薄角膜厚度（綠色箭頭）。（b） Belin-Ambrosio Enhanced Ectasia表示眼睛確實(shí)懷疑圓錐角膜，并與臨床圓錐角膜相鄰，因?yàn)镈f（黑箭頭）和Db（橘箭頭）突出顯示為紅色（臨床圓錐角膜），Dp（紅箭頭）和BAD-D指數(shù)（綠色箭頭）突出顯示為黃色（可疑圓錐角膜），而Dt（紫色箭頭）和Da（藍(lán)色箭頭）顯示為白色（正常）。二、生物力學(xué)目前能夠非接觸、快速評(píng)估角膜生物力學(xué)性能的設(shè)備主要有眼反應(yīng)分析儀（ORA）和可視化角膜生物力學(xué)分析儀（Oculus Corvis ST）兩類。原始設(shè)備軟件沒(méi)有一個(gè)參數(shù)能夠可靠地區(qū)分圓錐角膜和健康角膜。因此，由于CST和ORA評(píng)估的角膜生物力學(xué)參數(shù)不敏感，因此活體角膜生物力學(xué)評(píng)估在圓錐角膜評(píng)估中的臨床價(jià)值仍然有限。三、ASOCT在評(píng)估急性角膜水腫（ACH）后彈力層脫離和角膜膠原交聯(lián)后分界線的深度方面有一定的作用。嚴(yán)重圓錐角膜的眼前段光學(xué)相干斷層掃描圖像。（a） 此圖顯示上皮增厚（白色箭頭）、基質(zhì)變?。ňG色箭頭）和高反射鮑曼層（紅色箭頭）。（b） 同一角膜隨后出現(xiàn)急性角膜水腫。角膜非常厚，有房水裂縫（白色箭頭）和多個(gè)上皮泡（綠色箭頭）。（c） 同一角膜在急性角膜水腫6個(gè)月后進(jìn)行再成像。整個(gè)基質(zhì)有明顯的疤痕，基質(zhì)較之前厚。四、共焦顯微鏡可直觀立體地觀察角膜中的有形成分和組織細(xì)胞的形態(tài)，重復(fù)性好，在圓錐角膜患者中可以見(jiàn)到前彈力層下的神經(jīng)纖維數(shù)量明顯減少，以及異常扭曲的神經(jīng)纖維。圖片顯示用活體共焦顯微鏡獲得的角膜基底下神經(jīng)叢的寬視野拼接圖。（a）正常。（b）中度圓錐角膜。治療非手術(shù)治療1、宣傳教育和預(yù)防治療：告知患者不要揉眼的重要性。積極治療過(guò)敏性結(jié)膜炎。2、框架眼鏡3、硬性透氣性（RGP）角膜接觸鏡和鞏膜鏡是中晚期圓錐角膜的主要視力矯正方法。它們的主要優(yōu)點(diǎn)是在晶狀體和角膜之間形成淚池，這自然中和了與圓錐角膜擴(kuò)張癥相關(guān)的眼像差，從而可能提供近乎完美的矯正視力。缺點(diǎn)是有些患者耐受性差。圓錐角膜中RGP的磨損往往比較復(fù)雜。主要的抱怨包括不耐受、過(guò)敏反應(yīng)（如巨大的乳頭狀結(jié)膜炎）、角膜擦傷和新生血管。替代品包括水凝膠隱形眼鏡、背馱式隱形眼鏡或鞏膜隱形眼鏡。鞏膜隱形眼鏡提供了較好的視野和更好的舒適度。手術(shù)治療1、角膜膠原交聯(lián)術(shù)（corneal cross-linking, CXL）在2003年，Wollensak等人介紹了370 nm UVA照射與核黃素交聯(lián)間質(zhì)膠原纖維治療圓錐角膜的CXL技術(shù)。CXL通過(guò)增加角膜膠原纖維之間的化學(xué)鏈接，提高角膜基質(zhì)的硬度和強(qiáng)度，從而控制或延緩圓錐角膜或角膜屈光手術(shù)后角膜異常膨隆等擴(kuò)張性病變進(jìn)展。CXL適應(yīng)癥：（1）圓錐角膜初發(fā)期或完成期的臨床進(jìn)展性圓錐角膜；（2）接受過(guò)其他形式角膜手術(shù)(如PRK等)的圓錐角膜；（3）原則上角膜最薄處的厚度>400μm；（4）角膜中央無(wú)瘢痕；（5）年齡一般不超過(guò)40歲。兩個(gè)圓錐角膜接受連續(xù)、高輻照度、高強(qiáng)度快速角膜膠原交聯(lián)的例子。分界線已用白色箭頭標(biāo)出。（a）深分界線。（b） 淺分界線。兩個(gè)角膜都做了同樣的手術(shù)，因此這張圖顯示了術(shù)后角膜分界線深度的變化。2、 角膜基質(zhì)環(huán)（INTACS）：這是一個(gè)小的彎曲的PMMA環(huán)或一組環(huán)，植入角膜中，幫助平坦角膜曲率，以改善視力。3、Bowman層移植：是針對(duì)晚期，進(jìn)行性圓錐角膜患者開(kāi)發(fā)的手術(shù)。僅適用于最小角膜厚度為400μm的角膜，據(jù)報(bào)道5年成功率為84％。4、角膜移植術(shù)：適用于圓錐角膜完成期或者瘢痕期患者。手術(shù)方式：前部深板層角膜移植術(shù)（ALK）和穿透性角膜移植術(shù)(PK)。急性角膜水腫急性角膜水腫（Acute corneal hydrops, CH）是一種以后彈力膜破裂導(dǎo)致的角膜基質(zhì)水腫為特征的疾病?；颊弑憩F(xiàn)為突然出現(xiàn)視力下降、畏光和疼痛。急性角膜水腫發(fā)生在約2.5%-3%的圓錐角膜眼。男性多見(jiàn)。到目前為止還沒(méi)有種族傾向的報(bào)道。誘發(fā)因素與CH發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)的各種危險(xiǎn)因素包括發(fā)病年齡早、眼部擦傷、春季角結(jié)膜炎（VKC）、過(guò)敏和唐氏綜合征。其中，慢性眼球摩擦被認(rèn)為是最重要的危險(xiǎn)因素。發(fā)病機(jī)理角膜水腫的發(fā)生是由于Descemet膜撕裂引起角膜邊緣的卷起，形成一個(gè)間隙，使前房的水滲入角膜基質(zhì)。某些類型的創(chuàng)傷，如劇烈的眼摩擦可能是誘發(fā)因素。水的持續(xù)積聚導(dǎo)致膠原層分離，形成大量充滿液體的基質(zhì)囊。同時(shí)作為修復(fù)過(guò)程的一部分，鄰近的內(nèi)皮細(xì)胞在缺損上生長(zhǎng)，造成部分封閉，從而防止?jié)B漏，隨后基質(zhì)水腫得到解決。根據(jù)各種研究，角膜水腫的消退可能發(fā)生在5到36周之間的任何時(shí)間。急性角膜水腫臨床特點(diǎn)急性CH的癥狀表現(xiàn)為視力明顯下降，嚴(yán)重的畏光和疼痛。通?？赡苡袊?yán)重的眼部摩擦或咳嗽病史。裂隙燈檢查通常顯示明顯的基質(zhì)和上皮微囊性水腫，基質(zhì)內(nèi)囊腫/裂縫和結(jié)膜充血。受累角膜的位置和面積是可變的。角膜水腫可根據(jù)其程度分級(jí)：直徑為3 mm的圓圈內(nèi)分級(jí)為1級(jí)，直徑為3至5 mm的圓圈之間分級(jí)為2級(jí)，直徑大于5 mm的圓圈的分級(jí)為3級(jí)。水腫消退的時(shí)間和隨后獲得的最終BCVA與受累面積成反比。診斷診斷通?；诓∈泛土严稛魴z查結(jié)果。需要進(jìn)行檢查以確定水腫和后彈力膜撕裂的大小和程度，這有助于制定治療計(jì)劃，監(jiān)測(cè)治療反應(yīng)，及時(shí)處理并發(fā)癥。這些研究方法是：超聲生物顯微鏡（UBM）、前段光學(xué)相干斷層掃描（ASOCT）等。治療可采用保守治療，包括外用潤(rùn)滑劑、抗生素(防止二次感染)、環(huán)磷酰胺(減少疼痛和畏光)、高滲鹽水滴眼液、抗青光眼藥物(以減輕后角膜的水動(dòng)力)和局部類固醇或非甾體抗炎藥物(NSAID)。手術(shù)治療，通常包括前房注射空氣/氣體（20%SF6, 14% C3F8）。在特殊情況下可以實(shí)施加壓縫合聯(lián)合氣體注射，PKP，氰基丙烯酸酯組織粘合劑和BCL，羊膜移植（AMT）和燒灼術(shù)。案例分享①患者基本情況患者，男，16歲主訴：左眼突然視力下降2周余既往史：過(guò)敏性結(jié)膜炎病史職業(yè)：學(xué)生②術(shù)前檢查全身一般狀況良好，血糖血壓穩(wěn)定。眼部檢查：眼前段照相角膜地形圖B超眼軸長(zhǎng)度右眼：25.43mm左眼：25.89mm角膜內(nèi)皮右眼：3617個(gè)/mm2左眼：測(cè)不出③診斷雙眼圓錐角膜（左眼急性水腫）雙眼屈光不正擬于2020-01-07行左眼穿透性角膜移植術(shù)④術(shù)后第一天眼部情況⑤術(shù)后病理參考文獻(xiàn)：中國(guó)圓錐角膜診斷和治療專家共識(shí)（2019年）Chin J Ophthalmol, December 2019,Vol.55,No.12Li X. Longitudinal study of the normal eyes in unilateral keratoconus patients. Ophthalmology. 2004;111(3):440–446.Klyce SD. Chasing the suspect: keratoconus. Br J Ophthalmol. 2009;93(7):845–847.O'Brart DP. Corneal collagen cross-linking: a review. J Optom. 2014 Jul-Sep;7(3):113-24.Ortiz-Toquero S, Martin R. Current optometric practices and attitudes in keratoconus patient management. Cont Lens Anterior Eye. 2017 Aug;40(4):253-259.Gokul A，Vellara HR，Patel DV Advanced anterior segment imaging in keratoconus: a review. Clin Exp Ophthalmol. 2018 Mar;46(2):122-132.Jayesh V, Sayan B. Keratoconus: current perspectives.Clin Ophthalmol. 2013; 7: 2019–2030.Wollensak G, Spoerl E, Reber F, Seiler T. Keratocyte cytotoxicity of riboflavin/UVA-treatment in vitro. Eye (Lond) 2004;18(7):718–722.2020年02月20日10882
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韋偉主任醫(yī)師 西安市第一醫(yī)院 眼科 角膜交聯(lián)手術(shù)效果如何，偉偉，西安市第一醫(yī)院激光近視治療中心副主任醫(yī)師。 角膜交聯(lián)手術(shù)，從它的發(fā)生發(fā)展到目前來(lái)看呢整個(gè)手術(shù)的過(guò)程中，全世界目前還沒(méi)有通過(guò)教練以后我們近視再發(fā)展的。 實(shí)驗(yàn)報(bào)道，同時(shí)也沒(méi)有看到一例關(guān)于角膜教練以后我們角膜出現(xiàn)安全隱患的報(bào)道，所以說(shuō)目前看角膜教練的情況還是非常的安全，但是每一種新技術(shù)的出現(xiàn)，都需要時(shí)間去驗(yàn)證，我們目前看著好不見(jiàn)得他將來(lái)就一定好，所以說(shuō)我們患者在手術(shù)過(guò)程中一定要注意我們的術(shù)前檢查，一定要規(guī)范，在術(shù)前檢查規(guī)范的前提下，在安全的前提下去做這個(gè)手術(shù)才是更加讓人放心的讓我們的手術(shù)效果更加的持久。2020年02月13日1648
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韋偉主任醫(yī)師 西安市第一醫(yī)院 眼科 圓錐角膜怎么治療偉偉，西安市第一醫(yī)院激光近視治療中心副主任醫(yī)師。 圓錐角膜呢，是一個(gè)發(fā)病率非常低的一個(gè)疾病平均的發(fā)病率呢，也就是五千分之二五千分之一左右，但是原汁角膜的后果是非常嚴(yán)重的，它是一種致盲性眼病。 目前我們醫(yī)院對(duì)圓錐角膜的治療主要分為三個(gè)階段，第一個(gè)階段呢，早期呢，就是戴眼鏡通過(guò)戴普通的框眼鏡來(lái)觀察。 如果發(fā)現(xiàn)你的圓錐角膜的病情不斷的惡化，我們第二步就可以考慮去做角膜交聯(lián)的治療角膜交聯(lián)呢，可以有效的控制住你病情的變化，它不會(huì)說(shuō)是經(jīng)過(guò)教練之后，你的視力變好，或者病情改善，不會(huì)的，他主要是減緩或者是停止住你的病情的不斷的加深和嚴(yán)重，如果說(shuō)角膜交聯(lián)之后，你的視力依然不好無(wú)法通過(guò)框架眼鏡來(lái)矯正你的視力的話，可以。 再繼續(xù)佩戴RGP也就是我們所說(shuō)的硬性角膜接觸鏡來(lái)提高你的視力。 那么，對(duì)于一些非常嚴(yán)重的患者一來(lái)檢查的時(shí)候就進(jìn)入中期或者晚期的患者呢，也可以考慮角膜移植手術(shù)角膜移植手術(shù)當(dāng)然就屬于這種四級(jí)手術(shù)了，他需要把別人的腳摩按在你的眼睛上來(lái)，讓你重見(jiàn)光明，獲得一個(gè)良好的視力。2020年02月13日965
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王忠海副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 眼科 前兩天在門(mén)診遇到一位病人，本想做近視手術(shù)，通過(guò)地型圖檢查，發(fā)現(xiàn)角膜后表面很高，雖然前表面正常，但我還是建議她不要手術(shù)了！圓錐角膜是以角膜擴(kuò)張、中央變薄向前突出，呈圓錐形為特征的一種眼病。它常造成高度不規(guī)則近視散光，晚期會(huì)出現(xiàn)急性角膜水腫，形成瘢痕，視力顯著下降。多于青春期發(fā)病，緩慢發(fā)展。病因不明。較多學(xué)者認(rèn)為本病為常染色體隱性遺傳。組織學(xué)上發(fā)現(xiàn)圓錐處纖維板層減少，膠原纖維直徑并未改變，故認(rèn)為可能是纖維板層間粘合不夠，板層相互滑脫，導(dǎo)致變薄。遺傳及變態(tài)反應(yīng)性疾病也是其可能誘因。根據(jù)病情的進(jìn)展，在疾病的早期，單純眼鏡就可矯正。當(dāng)角膜表面變成不規(guī)則散光時(shí)，應(yīng)要配戴接觸鏡。目前一般通過(guò)RGP（一種隱型眼鏡）矯正，但RGP不能阻止病情發(fā)展，當(dāng)RGP不能配戴或矯正視力差時(shí)需要做角膜移植手術(shù)。近幾年出現(xiàn)的膠聯(lián)手術(shù)用于圓錐的早期，可以有效控制這種病的發(fā)展！圓錐角膜的發(fā)病率在普通人群中大約是萬(wàn)分之五，近些年隨著近視發(fā)病率越來(lái)越高，這種病時(shí)常會(huì)在門(mén)診遇到，記得在我剛參加工作時(shí)幾個(gè)月見(jiàn)一個(gè)這樣的病人，現(xiàn)在幾乎每周都能見(jiàn)到。在屈光手術(shù)后出現(xiàn)的比例平均是萬(wàn)分之三，低于普通人群，協(xié)和醫(yī)院這一比例是在萬(wàn)分之0.5以下，這是因?yàn)閲?yán)格的術(shù)前篩查，使得術(shù)后的發(fā)病率大大減低了，這也提醒大家，為了及早發(fā)現(xiàn)這一隱患，可以去醫(yī)院做相關(guān)的檢查。2019年11月20日3174
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鄧世靖副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼角膜科 就是按這個(gè)主要商品這個(gè)商品的情緒的過(guò)程，要么就是哪怕這個(gè)商品的照射和商品市場(chǎng)的過(guò)程，然后這個(gè)商品啊，從新修復(fù)和代謝當(dāng)中呢，都會(huì)有疼痛磨的這個(gè)表現(xiàn)那么同時(shí)呢，實(shí)際上在我們交涉之后呢，還有一些電話講的水準(zhǔn)，所以呢售后呢，他會(huì)講話適應(yīng)這種情況，并不能代表中，甚至自己缺乏的反應(yīng)，比如說(shuō)重新設(shè)置啊，防曬的東西，那么通過(guò)這個(gè)傳統(tǒng)習(xí)俗啊，所以這個(gè)情況確實(shí)不一樣，一般每周里面都給大家留下的更準(zhǔn)確掌握上學(xué)前的一些癥狀的內(nèi)在品質(zhì)管理，及時(shí)掌握清楚不明顯的環(huán)節(jié)。2019年10月24日2845
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鄧世靖副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼角膜科 哎，妹子就是他做交聯(lián)手術(shù)有沒(méi)有禁忌癥，呃角膜，如果一旦發(fā)現(xiàn)是圓錐角膜，一旦要決定手術(shù)的時(shí)候呢，我們首先要看看他的這個(gè)角膜厚度，如果確實(shí)他發(fā)現(xiàn)的已經(jīng)很晚了，那么角膜已經(jīng)比較薄了，現(xiàn)在我們對(duì)于呃，這個(gè)眼睛角膜手術(shù)的一個(gè)界限呢，是325微米的這個(gè)厚度，如果您低于325微米的呃情況，我們一般是不能夠再考慮角膜膠原交聯(lián)手術(shù)了，因?yàn)樵蹅兲α耍@個(gè)照射的時(shí)候呢，就會(huì)損傷，他角膜內(nèi)皮，但這個(gè)是針對(duì)這個(gè)跨上皮的方法，如果要采用這個(gè)呃，去掉上去之后再去照射的那種方法的話呢，那角膜厚度是不能夠薄于400微米的呃，如果太薄的話呢，恐怕會(huì)損傷我們的角膜內(nèi)皮細(xì)胞呢，可能就會(huì)引起啊，掌握那個(gè)細(xì)胞過(guò)多的損失之后啊掌握的利息。2019年10月15日2619
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鄧世靖副主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼角膜科 嗯，術(shù)后呢，還是要通過(guò)角膜地形圖來(lái)復(fù)查角膜的一些變化，那么這些變化呢，主要觀察的是角膜的厚度，角膜的曲率角膜的前表面和后表面的高度，這是幾個(gè)主要的監(jiān)測(cè)的手段，那我們現(xiàn)在呃，角膜地形圖的設(shè)備比較多，目前實(shí)際上否認(rèn)的是pad com，這個(gè)機(jī)器做出來(lái)的角膜地形圖為他數(shù)據(jù)提供的更直觀更多那么每一個(gè)點(diǎn)的數(shù)據(jù)的變化呢，可以啊，隨著每次復(fù)查來(lái)做點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的觀察呢，我們建議患者一般采用pap a com這個(gè)機(jī)器來(lái)做角膜地形圖角膜地形圖之后，我們要選擇這么幾個(gè)結(jié)果來(lái)來(lái)觀察第一個(gè)要打印出它的四驅(qū)光圖，第二個(gè)要打印出它的三屈光圖還有一個(gè)白領(lǐng)圖啊，在當(dāng)?shù)厝绻羞@樣的設(shè)備最好選擇這樣的設(shè)備來(lái)連續(xù)觀察。2019年09月18日1398
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李納主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼角膜科 現(xiàn)在門(mén)診很多得了圓錐角膜的青少年患者找我就診，一旦確診了圓錐角膜，就面臨是否要做角膜交聯(lián)手術(shù)，何時(shí)做，以及選擇去上皮的手術(shù)方式還是不去上皮的手術(shù)方式等等選擇。家長(zhǎng)們也很困惑。 其實(shí)，這是需要綜合考慮的： 首先要考慮的是近期病情的進(jìn)展程度，如果迅猛進(jìn)展，就要盡快抓緊時(shí)間做交聯(lián)手術(shù)，以抑制其發(fā)展。 另外，如果孩子年齡越小，越要盡快做，年齡小的發(fā)展快。 第三，要看病情，因?yàn)榻宦?lián)手術(shù)對(duì)角膜厚度是有要求的，如果你的角膜厚度已經(jīng)達(dá)到手術(shù)的臨界點(diǎn)了，就要盡快做，再進(jìn)一步發(fā)展就會(huì)失去手術(shù)時(shí)機(jī)。至于選擇什么樣的手術(shù)方式，可以肯定的說(shuō)，去除上皮的手術(shù)效果明顯好于不去上皮的手術(shù)。如何選擇，這個(gè)和患者的角膜厚度有直接的關(guān)系，同時(shí)也和醫(yī)生的手術(shù)技能，術(shù)中處理有非常大的關(guān)系。建議大家盡量找有經(jīng)驗(yàn)的眼角膜科的大夫咨詢和手術(shù)。2019年09月06日6239
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圓錐角膜相關(guān)科普號(hào)
孫玲醫(yī)生的科普號(hào)
孫玲 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院
視光學(xué)科
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鄧世靖醫(yī)生的科普號(hào)
鄧世靖 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
眼角膜科
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張蓓醫(yī)生的科普號(hào)
張蓓 主任醫(yī)師
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院
眼科
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