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2019年08月05日
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 A型預(yù)激綜合征嚴(yán)重嗎，A型預(yù)激綜合征則是發(fā)生在二尖瓣環(huán)附近的一個(gè)顯性的旁路，這種a型預(yù)激綜合征危害主要來(lái)自于幾個(gè)方面，第一就是呃，可以形成室上性心動(dòng)過(guò)速。 就是形成心房和心室之間的異常傳導(dǎo)房室之間形成短路可以導(dǎo)致陣發(fā)性室上速發(fā)作。 心室率可以達(dá)到一百四七十次，每分180次每分跳得非?？臁? 第二就是預(yù)激綜合征的患者，尤其是a型預(yù)激綜合征的患者可以形成心房顫動(dòng)，因?yàn)殚L(zhǎng)期的電活動(dòng)異?？梢允剐姆?jī)?nèi)的電活動(dòng)出現(xiàn)異常。 導(dǎo)致心房顫動(dòng)的發(fā)生，一旦房產(chǎn)和抑郁綜合征合并存在就可能導(dǎo)致失差風(fēng)險(xiǎn)比較大，所以對(duì)于一些綜合癥患者建議盡早進(jìn)行射頻消融手術(shù)治。 它的成功率非常高，基本是98%以上。2019年05月19日1329
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 虞姬總稱(chēng)。 B型嚴(yán)重嗎，預(yù)激綜合癥一般把它分為a型和B型。 B型血綜合征指的是發(fā)生在二尖瓣環(huán)附近的一個(gè)顯性的旁路。 這種旁路最主要的危害就是形成室上性心動(dòng)過(guò)速，其實(shí)不管是a型預(yù)激綜合征，還是B型預(yù)激綜合征，它的主要危險(xiǎn)都是類(lèi)似的。 一般是形成心動(dòng)過(guò)速。 如果患者合并有心房顫動(dòng)或者心房撲動(dòng)。 快的心房率可以經(jīng)過(guò)淤積的旁路進(jìn)行下船，并且非?？斓男氖姨鴦?dòng)。 容易形成時(shí)差。 因此，這部患者建議盡快地行射頻消融治療，相對(duì)于a型預(yù)激綜合征，B型運(yùn)動(dòng)中手術(shù)難度可能稍微大一些成功率和復(fù)發(fā)率都有所不同。 成功率要低一些。 復(fù)發(fā)率也可能稍高一些。2019年05月19日1687
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 淤積綜合征是什么病。 預(yù)激綜合征也屬于釋然性心動(dòng)過(guò)速的類(lèi)型。 可以做一個(gè)形象的比喻，比如一股勁線。 預(yù)激綜合征是多出來(lái)額外的一股電線由心房連到心使。 多出來(lái)的一股電線有可能出現(xiàn)一個(gè)循環(huán)。 預(yù)防是形成一個(gè)循環(huán)。 如果一旦循環(huán)傳導(dǎo)可能導(dǎo)致心率很快。 快到150至200次每分。 一般建議患者做電生理檢查。 確定是哪個(gè)部位旁路。 如果一旦發(fā)現(xiàn)旁路建議射頻消融手術(shù)治療。 預(yù)激綜合征成功率一般在95%以上。 也是心內(nèi)科比較少的，能徹底治愈的心臟病。2019年05月19日1368
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 預(yù)激綜合征會(huì)遺傳嗎，預(yù)激綜合征是上個(gè)世紀(jì)被發(fā)現(xiàn)的三個(gè)醫(yī)生同時(shí)發(fā)現(xiàn)這個(gè)疾病所以叫做WPW綜合征，它指的是心房和心室之間出現(xiàn)一條哎，能快速傳導(dǎo)的通道啊，就是多了一條岔路。 正常人的心房和心室之間，哎，只能通過(guò)房室結(jié)下傳而預(yù)激綜合征患者除了這條路之外，還有了一個(gè)快速通道，它就像纜車(chē)一樣多了一條快速路。 呃，預(yù)激綜合征，如果和正常路徑結(jié)合在一起，哎，就可以形成短路短路發(fā)作起來(lái)就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的適應(yīng)心里失常，這種患者一般情況下指的是先天性心臟病，但不是遺傳性a，也就是說(shuō)它雖然有先天就保存通道，哎，但是不會(huì)一代一代傳下去，所以這個(gè)疾病是可以根治的，哎，是我們少數(shù)可以根治的疾病之一。2019年05月10日1392
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劉興鵬主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 心臟中心 我在出門(mén)診時(shí)經(jīng)常會(huì)碰到患者拿著一張?bào)w檢心電圖前來(lái)就診，詢問(wèn)“醫(yī)生，我體檢發(fā)現(xiàn)心電圖有異常，說(shuō)是預(yù)激，我沒(méi)有什么特別的不適感，您看需要治療嗎？”在急診時(shí)，我們也會(huì)碰到一些快速性心律失常的患者，通過(guò)藥物或電復(fù)律恢復(fù)竇性心律后，心電圖提示為預(yù)激綜合征。那么到底什么是預(yù)激與預(yù)激綜合征？需要治療嗎？心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)是由負(fù)責(zé)正常心電沖動(dòng)形成與傳導(dǎo)的特殊心肌組成，包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支和浦肯野纖維。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)好比一條傳導(dǎo)通路，將由竇房結(jié)發(fā)出的心電沖動(dòng)傳由心房傳導(dǎo)至心室，從而完成一次心動(dòng)周期。其中，房室結(jié)好比這條通路上的路卡，限制了心電沖動(dòng)的傳導(dǎo)速度。然而，部分人群的心電傳導(dǎo)通路上會(huì)有一些“異常的附加捷徑”，這些“捷徑”同樣可以傳導(dǎo)心動(dòng)沖動(dòng)信號(hào)，而且速度要快于正常的房室傳導(dǎo)系統(tǒng)，往往心室的激動(dòng)是由房室結(jié)和“捷徑”下傳的兩部分沖動(dòng)引起，即QRS波是融合波。因此，所謂的“預(yù)激”就是心電沖動(dòng)提前激動(dòng)心室的一部分或全體，這些“捷徑”是發(fā)生預(yù)激的解剖學(xué)基礎(chǔ)。根據(jù)大規(guī)模人群統(tǒng)計(jì)，預(yù)激綜合征的發(fā)生率平均為1.5‰，預(yù)激綜合征患者多無(wú)器質(zhì)性心臟病，部分有家族性傾向?？捎谌魏文挲g經(jīng)體檢心電圖或發(fā)作快速性心律失常被發(fā)現(xiàn)，多見(jiàn)于男性。先天性心血管疾病如三尖瓣下移、二尖瓣脫垂及心肌病等可并發(fā)預(yù)激綜合征。預(yù)激本身不會(huì)引起癥狀，具有預(yù)激心電圖表現(xiàn)者，心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生率為1.8%，并隨著年齡增長(zhǎng)而增加。其中大約80%心動(dòng)過(guò)速發(fā)作為房室折返性心動(dòng)過(guò)速，15%-30%為心房顫動(dòng)，5%為心房撲動(dòng)。大家應(yīng)警惕頻率過(guò)快的心動(dòng)過(guò)速，特別是持續(xù)發(fā)作心房顫動(dòng)，可惡化為心室顫動(dòng)或?qū)е鲁溲孕牧λソ?、低血壓。由于“捷徑”的不同，預(yù)激體表心電圖的表現(xiàn)特征有所不同，但最常見(jiàn)的表現(xiàn)為：1、P-R間期小于0.12秒。2、QRS時(shí)限大于0.11秒。3、QRS波群起始部頓挫，稱(chēng)為delta波。4、P-J間期正常。5、繼發(fā)性ST-T改變。部分患者的心電圖正常，若無(wú)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作，難以根據(jù)體表心電圖確診，我們稱(chēng)之為隱形預(yù)激，往往需要通過(guò)心內(nèi)電生理檢查確診。治療上，若患者從無(wú)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作、或偶有發(fā)作但癥狀輕微者，暫無(wú)需給予治療，可繼續(xù)觀察。如心動(dòng)過(guò)速發(fā)作頻繁伴有明顯癥狀，應(yīng)及時(shí)給予治療，治療方法包括藥物和射頻消融術(shù)。對(duì)于發(fā)作房撲或房顫的預(yù)激綜合征患者，若出現(xiàn)頭暈或低血壓應(yīng)立即電復(fù)律。總之，當(dāng)患者因體檢或發(fā)生心動(dòng)過(guò)速診斷為預(yù)激綜合征時(shí)應(yīng)該及時(shí)前往心內(nèi)科進(jìn)一步診治，明確預(yù)激綜合征的類(lèi)型、“捷徑”的部位。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展，射頻消融術(shù)早已成為可以根治預(yù)激綜合征伴發(fā)心動(dòng)過(guò)速的首選治療方案，且安全性高，不必再口服抗心律失常藥物預(yù)防發(fā)作。本文系劉興鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年11月29日7173
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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 預(yù)激綜合征，簡(jiǎn)單、通俗地來(lái)說(shuō)，就是心臟里多長(zhǎng)了一條導(dǎo)電的線路，往往會(huì)不定期地“短路”（引發(fā)心動(dòng)過(guò)速）。它引起的心動(dòng)過(guò)速，最常見(jiàn)的類(lèi)型，就是“陣發(fā)性室上速”。因此，預(yù)激綜合征是陣發(fā)性室上速的一個(gè)重要的原因。一般來(lái)說(shuō)， 預(yù)激綜合征的患者，發(fā)作陣發(fā)性室上速時(shí)，多數(shù)不會(huì)引起嚴(yán)重后果。但是，如果就此認(rèn)為，預(yù)激綜合征不會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，那就太小看它了。某些情況下，預(yù)激綜合征，可以引起患者猝死。為什么這么說(shuō)呢？那是因?yàn)?，預(yù)激綜合征的患者，不但可導(dǎo)致陣發(fā)性室上速，更麻煩的是，與普通人相比，他們更容易發(fā)生心房顫動(dòng)。按說(shuō)，心房顫動(dòng)在多數(shù)情況下是不會(huì)引發(fā)生命危險(xiǎn)的（除非它造成血栓脫落等情況），對(duì)于普通人而言，心房顫動(dòng)多數(shù)是可以耐受的。但是，預(yù)激綜合征的患者，如果一旦發(fā)生心房顫動(dòng)，也就是說(shuō)，當(dāng)“預(yù)激”遇上“房顫”，它們就象干柴遇上烈火，會(huì)發(fā)生比陣發(fā)性室上速?lài)?yán)重得多的“心臟短路”事件，有引發(fā)心室顫動(dòng)（最?lèi)盒缘闹滤佬孕穆墒С＃?dǎo)致猝死的可能。這個(gè)可以參考下面所附的心電圖，這是程醫(yī)生做過(guò)手術(shù)的病例，在手術(shù)前犯病時(shí)記錄到的心電圖資料，令醫(yī)生都觸目驚心。因此，對(duì)于預(yù)激綜合征的患者，只要有心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的病史，或者可疑的心悸、暈厥、近似暈厥（眼前短暫發(fā)黑）等情況，都推薦做射頻消融手術(shù)根治。做射頻消融手術(shù)，成功率很高，雖然有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但通常很小。生活中，有很多患者因顧慮手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)而不愿意接受射頻消融治療。實(shí)際上，據(jù)國(guó)外研究，預(yù)激綜合征的患者，如果不愿意做射頻消融消融手術(shù)，那么他（她）將面臨一些心臟事件的風(fēng)險(xiǎn)，耽擱數(shù)年時(shí)間的話，他（她）因?yàn)椴蛔鍪中g(shù)而承擔(dān)的心臟風(fēng)險(xiǎn)，將超過(guò)他（她）接受射頻消融時(shí)發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。所以，建議預(yù)激綜合征的患者，最好是找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行病情評(píng)估，選擇合適的治療方法。本文系程寬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年10月28日7299
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陳松文副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 心內(nèi)科 “預(yù)激”就是心房和心室之間除了正常的傳導(dǎo)通路（房室結(jié)）之外，還多出了一條或一條以上異常的電傳導(dǎo)通路（也就是旁道），通?？梢酝ㄟ^(guò)一份很簡(jiǎn)單的普通心電圖就可以明確有無(wú)“預(yù)激”。在大眾人群中，有“預(yù)激”表現(xiàn)的人約0.1%-0.3%。有些“預(yù)激”患者是毫無(wú)癥狀，只是因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn)的，而大多數(shù)“預(yù)激”患者通常是在發(fā)生心動(dòng)過(guò)速之后經(jīng)心電圖檢查證實(shí)的。那么預(yù)激到底是否需要手術(shù)呢？很多患者都會(huì)存在不小的疑問(wèn)，下面我就結(jié)合臨床研究及實(shí)際病例來(lái)為大家詳細(xì)解釋一下，希望能夠解除疑惑，以免因?yàn)橐粋€(gè)小毛病而影響到最終的健康，因?yàn)槟壳邦A(yù)激是可以徹底治愈的（參見(jiàn)我的相關(guān)文章：《室上速（預(yù)激）會(huì)好嗎？》）。 如前所說(shuō)，大多數(shù)“預(yù)激”患者通常是在發(fā)生心動(dòng)過(guò)速之后經(jīng)心電圖檢查證實(shí)的，也就是說(shuō)“預(yù)激”最多見(jiàn)的表現(xiàn)是因?yàn)橐l(fā)或參與心動(dòng)過(guò)速而被發(fā)現(xiàn)（所謂有癥狀的預(yù)激），在這些心動(dòng)過(guò)速里面最多見(jiàn)而最典型的是陣發(fā)性室上速（一般不致命，但必然會(huì)反復(fù)發(fā)作，并且隨年齡增長(zhǎng)其發(fā)作頻率增加且發(fā)作時(shí)間延長(zhǎng)），對(duì)于這類(lèi)患者，臨床上的共識(shí)是進(jìn)行導(dǎo)管消融治療來(lái)根治。還有小部分預(yù)激患者的心動(dòng)過(guò)速不是典型的室上速，而是不典型的房顫、房撲等心律失常，最終通過(guò)心電圖證實(shí)；對(duì)于這類(lèi)患者大多數(shù)還是首選導(dǎo)管消融來(lái)治療預(yù)激，但是需要綜合評(píng)估，有些患者可以只進(jìn)行預(yù)激的手術(shù)治療，而有些患者則需要進(jìn)一步進(jìn)行房撲、房顫的干預(yù)治療。對(duì)于有心動(dòng)過(guò)速癥狀的“預(yù)激”患者，手術(shù)治療的指征很明確，而且大多數(shù)患者都能夠接受，一般也沒(méi)有什么疑問(wèn)。那么對(duì)于那些沒(méi)有心動(dòng)過(guò)速癥狀的“預(yù)激”患者（這也就是本文所要說(shuō)明的目標(biāo)人群：無(wú)癥狀預(yù)激患者）呢？則存在不同看法。既往（包括現(xiàn)在）很多醫(yī)師都認(rèn)為，沒(méi)有癥狀（心動(dòng)過(guò)速）的預(yù)激是良性的，也就是不需要進(jìn)一步干預(yù)。但是這是一個(gè)非常錯(cuò)誤的觀點(diǎn)。首先需要明確的是無(wú)癥狀預(yù)激很有可能只是某一階段的狀態(tài)，因?yàn)榇蠖鄶?shù)原先無(wú)癥狀預(yù)激的患者隨著年齡增長(zhǎng)，以后可能會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速或者其他癥狀，如心臟擴(kuò)大、心衰等表現(xiàn)。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)界越來(lái)越關(guān)注這個(gè)問(wèn)題，因?yàn)橛胁簧俨±褪窃诔霈F(xiàn)非常嚴(yán)重并發(fā)癥之后才得到重視，而在去除了那個(gè)“沒(méi)有癥狀”的預(yù)激旁道通路之后，很多患者的并發(fā)癥得到糾正改善甚至逆轉(zhuǎn)。下面我們先來(lái)看看一些相關(guān)研究結(jié)果。2012年在國(guó)際權(quán)威性心血管雜志Circulation上發(fā)表的一項(xiàng)前瞻性隨訪研究，通過(guò)長(zhǎng)達(dá)5年的隨訪，發(fā)現(xiàn)那些有一次心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的預(yù)激患者（不進(jìn)行導(dǎo)管消融），惡性心律失常事件發(fā)生率為7%，血流動(dòng)力學(xué)紊亂和心臟停搏發(fā)生率為1.4%。所謂惡性心律失常事件指一次可能威脅生命的心律失常發(fā)作，記錄到一次持續(xù)性房顫發(fā)作合并最短的預(yù)激心室率（心跳）超過(guò)240次/分；或指一次非?？斓姆款澔蛘呤翌潓?dǎo)致突然有效血流喪失、血流動(dòng)力學(xué)紊亂和心臟停搏，需要進(jìn)行心肺復(fù)蘇和/ 或電除顫。而無(wú)癥狀性預(yù)激患者同有癥狀預(yù)激者一樣，旁道的傳導(dǎo)不應(yīng)期短（導(dǎo)致快速性心室率，也就是心跳非?？欤⑹疑纤偻懽?yōu)榉款?、存在多根旁道等特點(diǎn)是發(fā)生惡性心律失常事件的危險(xiǎn)因素。2014年在同一雜志上發(fā)表的另一研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：無(wú)癥狀預(yù)激患者在隨訪觀察期間室顫（致死性心律失常，需在數(shù)分鐘內(nèi)糾正，否則導(dǎo)致死亡）的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于那些有癥狀的預(yù)激患者，而惡性心律失常的發(fā)生率則沒(méi)有顯著差別。也就是說(shuō)，對(duì)于預(yù)激患者，如果不進(jìn)行干預(yù)的話，那些無(wú)癥狀的預(yù)激患者比有癥狀的預(yù)激患者更容易發(fā)生室顫。而與室顫發(fā)生的相關(guān)因素則是預(yù)激旁道的不應(yīng)期短（容易導(dǎo)致快速性心室率而引起血流動(dòng)力學(xué)障礙最終導(dǎo)致室顫）以及室上速蛻變?yōu)榉款?。由此可?jiàn)，雖然說(shuō)有無(wú)癥狀在預(yù)激患者的治療選擇上有很大影響，但是其實(shí)影響患者預(yù)后的并不是有無(wú)癥狀，而是預(yù)激旁道本身的電生理特點(diǎn)。我們?cè)谂R床實(shí)踐中就碰到過(guò)不少患者，因?yàn)橥话l(fā)惡性心律失常事件經(jīng)有效搶救后，證實(shí)之前是無(wú)癥狀預(yù)激患者。這些患者平時(shí)由于沒(méi)有癥狀，也未進(jìn)一步檢查，但在某次應(yīng)激情況下（如飲酒后、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)時(shí)）突發(fā)房顫伴預(yù)激前傳，發(fā)生了低血壓休克、黑蒙、暈厥等現(xiàn)象，幸好最后搶救及時(shí)，通過(guò)緊急電復(fù)律脫離了危險(xiǎn)；之后我們給他們進(jìn)行了射頻消融，根治了預(yù)激旁道，使患者獲得了康復(fù)。（具體病例可以參見(jiàn)我的相關(guān)文章：《史上最多顯性預(yù)激旁道覆滅記》）還有一些年輕患者因?yàn)樾呐K擴(kuò)大、心功能不全，走不了路了才來(lái)就診，后來(lái)一查是有預(yù)激，但是沒(méi)有明顯的心動(dòng)過(guò)速發(fā)作病史。后來(lái)通過(guò)射頻消融治療將這個(gè)預(yù)激旁道消除掉，隨訪多年之后，“衰老”的心臟重新煥發(fā)青春活力，心臟縮小了，心功能改善了，生活質(zhì)量也得到了改善，恢復(fù)了正常人的生活。我執(zhí)業(yè)多年以來(lái)，記憶最為深刻的一個(gè)病例就是：8年前（2007年底），20歲的小Hu因?yàn)樾呐K擴(kuò)大就診，當(dāng)時(shí)左心室已經(jīng)顯著擴(kuò)大到了80mm（正常人正常體型下一般不超過(guò)55mm），并且伴有心功能顯著下降。完善檢查后發(fā)現(xiàn)存在預(yù)激表現(xiàn)，然后通過(guò)射頻消融治療去除了這個(gè)旁道之后，經(jīng)過(guò)多年來(lái)不斷調(diào)整藥物治療之后，小Hu的左心室今年恢復(fù)到了56mm，并且心臟功能也較之前有了顯著的改善。這是因?yàn)橛行╊A(yù)激旁道生長(zhǎng)在特別的位置（尤其是右側(cè)游離壁旁道），對(duì)于一些易感人群容易導(dǎo)致心臟左右兩邊心室收縮活動(dòng)的不協(xié)調(diào)（兩邊心室工作不配合，互相扯皮，增加心臟負(fù)擔(dān)），長(zhǎng)久下去就好比橡皮筋被過(guò)度拉伸而終于失去彈性，最終導(dǎo)致心臟擴(kuò)大、心功能減退，甚至影響生命。由上可見(jiàn)，預(yù)激患者即使無(wú)任何心動(dòng)過(guò)速的癥狀，但是仍然存在較多惡性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是發(fā)生室顫的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于有癥狀的預(yù)激患者，而且一部分無(wú)癥狀的預(yù)激患者也會(huì)出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心功能減退等并發(fā)癥。那么我們?nèi)绾畏阑加谖慈?，如何給出治療建議呢？建議無(wú)癥狀預(yù)激的患者首先需要完善心臟超聲檢查，了解有無(wú)結(jié)構(gòu)性異常，如果不干預(yù)預(yù)激的話，之后也需要定期隨訪心超，以免出現(xiàn)心臟嚴(yán)重?cái)U(kuò)大而不自知并延誤治療。其次定期隨訪心電圖，如果是“間歇性預(yù)激”（即并非所有心電圖都有預(yù)激表現(xiàn)），則多數(shù)屬于“低?！?，應(yīng)保存好相關(guān)心電圖（建議復(fù)印保存，因?yàn)樾碾妶D紙容易褪色而顯示不清），并應(yīng)關(guān)注有無(wú)心動(dòng)過(guò)速癥狀（因剛開(kāi)始可以無(wú)癥狀，但以后很多人還是會(huì)逐漸出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速病史的），定期心臟專(zhuān)科隨訪。如果心電圖一直表現(xiàn)為“預(yù)激”，則建議可以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖，若運(yùn)動(dòng)中預(yù)激消失（說(shuō)明預(yù)激的不應(yīng)期比較長(zhǎng)，但是比例較低），提示可能為“低?！被颊撸啥ㄆ陔S訪。若運(yùn)動(dòng)中預(yù)激仍一直存在，則建議進(jìn)一步考慮經(jīng)食管調(diào)搏電生理或心內(nèi)電生理檢查。其中，以心內(nèi)電生理檢查最為精確，屬于風(fēng)險(xiǎn)很小的微創(chuàng)侵入性檢查，需住院進(jìn)行，可以對(duì)預(yù)激旁道的傳導(dǎo)功能作出有效評(píng)價(jià)，測(cè)定相關(guān)電生理參數(shù)，并測(cè)定有無(wú)多根旁道。電生理檢查后可以知道預(yù)激旁道本身的電生理特點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上再結(jié)合患者病情特點(diǎn)等因素判斷是否消融及其利弊，決定下一步的治療策略。一般來(lái)說(shuō)，已經(jīng)進(jìn)行電生理檢查了的話，一般還是建議直接進(jìn)行射頻消融治療，將多余的預(yù)激旁道通過(guò)射頻消融去除，以避免將來(lái)發(fā)生心動(dòng)過(guò)速而再次進(jìn)行電生理檢查或射頻消融治療。此外，還有一些和預(yù)激旁道是否有風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)的問(wèn)題，那就是預(yù)激旁道的存在會(huì)影響入學(xué)體檢、工作就業(yè)體檢、生育安排等，這在年輕人里面影響更為明顯。而鑒于目前導(dǎo)管消融治愈預(yù)激的能力已經(jīng)非常強(qiáng)大（基本上沒(méi)有消融不掉的預(yù)激），而相關(guān)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)其實(shí)非常之小，因此，很多年輕人在體檢發(fā)現(xiàn)之后選擇進(jìn)行導(dǎo)管消融將這多余的預(yù)激旁道給去除掉，同時(shí)不給自己的入學(xué)、工作等各方面留下限定。綜上所述，有些患者的預(yù)激是不一定會(huì)出現(xiàn)室上速的，也就是所謂“無(wú)癥狀預(yù)激”（但極有可能只是暫時(shí)的無(wú)癥狀），但是有預(yù)激存在的話，會(huì)存在一定的影響：1發(fā)生室顫（致命性心律失常）的風(fēng)險(xiǎn)增高，2以后出現(xiàn)房顫伴預(yù)激前傳等惡性心律失常風(fēng)險(xiǎn)增高，3影響入學(xué)以及工作就業(yè)體檢， 4、影響生育安排。雖然古話說(shuō)“身體發(fā)膚，受之父母，不敢毀傷”，但是這個(gè)預(yù)激旁道并不是什么好東西，反而是或惹禍的搗蛋鬼，以目前的醫(yī)療水平，將這多余的東西去掉，心臟會(huì)更為健康，生活質(zhì)量也會(huì)提高?？偠灾?，對(duì)于預(yù)激，建議積極干預(yù)處理，不必要給自身留下那么多風(fēng)險(xiǎn)。如果您還有其他問(wèn)題，您可以在線咨詢或者您可以申請(qǐng)我的電話咨詢與我溝通，點(diǎn)擊了解詳情或者撥打預(yù)約電話4008-900-120(周一至周日09:00-21:00)，具體操作方式工作人員會(huì)告訴你。2015年08月30日7894
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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 （很多問(wèn)題有共性，我歸納總結(jié)在此，希望大家閱后能有所得，不至于東問(wèn)西問(wèn)，還是云里霧里。如欲了解更多，可參考我的其他文章） 用簡(jiǎn)單的一段話概括“預(yù)激綜合征”，就是：有一部分人，天生的，心臟里多了一條“電線”，平時(shí)存在著發(fā)生“短路”的隱患。 患者平時(shí)沒(méi)有癥狀，宛若常人，僅在做心電圖時(shí)，有“預(yù)激”的表現(xiàn)。然而，由于存在上述隱患，心臟會(huì)不定期地突然發(fā)生“短路”，導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)速（心率往往超過(guò)150次/分），造成突發(fā)的心慌、心跳、胸悶、胸痛等表現(xiàn)（可持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，癥狀嚴(yán)重程度也各有不同）?！岸搪贰迸R時(shí)解除（自行解除或者醫(yī)生用藥物等方法），心動(dòng)過(guò)速就會(huì)一下子終止，患者立即恢復(fù)正常心跳，自己感覺(jué)又像個(gè)正常人。但，隱患仍然存在，下次不知何時(shí)又會(huì)“短路”，因而反復(fù)地重復(fù)出現(xiàn)上述表現(xiàn)。一．1.預(yù)激綜合征的患者，心臟里，“多了一條”究竟是什么？2.為什么會(huì)“多一條”？3.這種人多不多??？4.是先天的嗎，會(huì)遺傳嗎？答：1.人的心臟有大量的肌肉，預(yù)激綜合征患者“心臟里多的一條”，其實(shí)是可以理解為“肉絲”，它有“導(dǎo)電”的功能，像“電線”一樣，專(zhuān)業(yè)的稱(chēng)呼叫“旁道”或“旁路”。2.在人的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，它應(yīng)該退化掉，但遺憾的是，有一部分人的沒(méi)有完全退化，所以“多了一根電線”。極少數(shù)情況下，多了不只是一條，而是多了兩條甚至更多條，即“多旁道”。這里再?gòu)?qiáng)調(diào)一下，多的不是“血管”。所以，預(yù)激綜合征和冠心病、心肌缺血（這些是心臟血管出問(wèn)題了）根本不是一回事，只是心電圖看起來(lái)，有點(diǎn)酷似心肌缺血的表現(xiàn)而已。當(dāng)然，極少數(shù)的預(yù)激綜合征患者，是會(huì)伴有其他的心臟病。3.發(fā)生概率：大概每1000人里，有1.5到3個(gè)“預(yù)激”患者，所以說(shuō)，不算多，但也不少。4.理論上，“預(yù)激”算是先天性的。一般不會(huì)遺傳，不過(guò)，預(yù)激綜合征的患者，他（她）的直系親屬患該病的可能性比一般人要高一倍左右。二．1.預(yù)激綜合征，有什么表現(xiàn)或者后果嗎？2.為什么有的是A型，有的是B型？3.什么是間歇性預(yù)激？答：1. 一種情況：心電圖有“預(yù)激”（可以理解為短路的隱患）表現(xiàn)，但從來(lái)沒(méi)有“短路”發(fā)生（即：沒(méi)有心動(dòng)過(guò)速發(fā)作），這種情況嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，叫“無(wú)癥狀預(yù)激”；另一種情況，平時(shí)心電圖就有“預(yù)激”，而且，有過(guò)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作（即，發(fā)生過(guò)“短路”），則叫“預(yù)激綜合征”。一般來(lái)說(shuō)，會(huì)有如下影響。（1）平時(shí)的心電圖不正常，有“預(yù)激”（短路的隱患）表現(xiàn)，造成體檢結(jié)果異常，影響招工、入職等，部分女性在生育前發(fā)現(xiàn)“預(yù)激”，會(huì)擔(dān)心孕期過(guò)程中發(fā)病。（2）發(fā)生“短路”或“嚴(yán)重短路”，引發(fā)心動(dòng)過(guò)速，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)甚至數(shù)天不等。輕則突然發(fā)生心慌、心跳、乏力、胸悶、胸痛（約占90%），重則伴有面色蒼白、出冷汗、低血壓，甚至眼前發(fā)黑、短暫昏倒、神志喪失、休克（約占10%）。發(fā)作結(jié)束后（自行終止，或經(jīng)過(guò)醫(yī)生治療、搶救），可很快恢復(fù)，又貌如正常人。但上述情況可不定期的反復(fù)出現(xiàn)，少則偶爾發(fā)作，多則數(shù)周甚至數(shù)天即發(fā)作，總體趨勢(shì)是越來(lái)越頻繁。極罕見(jiàn)情況下，“預(yù)激”可引起猝死，大概的可能性是，每300個(gè)預(yù)激患者，每年發(fā)生1例；也有研究顯示，162例無(wú)癥狀的預(yù)激患者，觀察5年，其中有3人猝死。2.籠統(tǒng)地說(shuō)，A型預(yù)激，就是多的那條“電線”長(zhǎng)在心臟左邊，多見(jiàn)；B型：在心臟右邊，少見(jiàn)。3.間歇性預(yù)激，可以理解為，平時(shí)的心電圖，有時(shí)正常，有時(shí)又顯示出“預(yù)激”。這種患者，也是可以發(fā)生心動(dòng)過(guò)速的，但相對(duì)而言，不太會(huì)出現(xiàn)上述的“嚴(yán)重表現(xiàn)”。三．我有“預(yù)激”，該怎么辦？答：第一種情況，如果有過(guò)心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作（發(fā)病時(shí)心電圖證實(shí)），或雖然沒(méi)有心電圖證實(shí)發(fā)作，但平時(shí)心電圖有“預(yù)激”表現(xiàn)，而且也有發(fā)作心動(dòng)過(guò)速發(fā)作的高度可能性，比如有過(guò)突然、短暫（一般來(lái)說(shuō)，至少數(shù)分鐘）莫名地心慌、心跳（少數(shù)人自己測(cè)脈搏證實(shí)心跳很快），上述這些情況，都推薦“心臟電生理檢查+射頻消融術(shù)”（微創(chuàng)技術(shù)）。特別是“預(yù)激”患者有原因不明的突發(fā)暈倒、神志喪失等，更要盡早考慮射頻消融。絕大多數(shù)可以一次根治。第二種情況，如果確確實(shí)實(shí)從來(lái)沒(méi)有心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作，一般稱(chēng)為“無(wú)癥狀預(yù)激”，要根據(jù)患者的具體情況來(lái)制定處理的策略，即具體患者，具體分析，不能一概而論，需咨詢專(zhuān)業(yè)醫(yī)生。一般來(lái)說(shuō)，可以暫時(shí)不做射頻消融術(shù)，除非以后又發(fā)生了心動(dòng)過(guò)速，或招工要求，則進(jìn)行射頻消融術(shù)。四．我有“預(yù)激綜合征”，也確實(shí)發(fā)作過(guò)心動(dòng)過(guò)速 ，醫(yī)生讓我做射頻消融術(shù)，可我害怕風(fēng)險(xiǎn)，一直不敢手術(shù)，我該怎么辦？答：誠(chéng)然，不去做射頻消融術(shù)，是可以暫時(shí)避免手術(shù)的潛在風(fēng)險(xiǎn)。但若不手術(shù)，也存在以下幾種可能的弊端：可能需長(zhǎng)期吃藥，而且藥物效果不理想且有一定副作用；心動(dòng)過(guò)速不定期發(fā)作，影響生活質(zhì)量，部分患者甚至從來(lái)不敢出遠(yuǎn)門(mén)；女性患者在懷孕期間發(fā)病，處理棘手；極少數(shù)平時(shí)發(fā)病時(shí)癥狀比較嚴(yán)重的患者，存在著猝死可能，尤其是年青患者；部分患者因長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作心動(dòng)過(guò)速，誘發(fā)心房顫動(dòng)（房顫），這是一種更討厭的心律失常，甚至?xí)够颊叩牟∏橥蝗粣夯Ｉ漕l消融術(shù)作為一種微創(chuàng)技術(shù)來(lái)根治“預(yù)激綜合征”，已有多年歷史，技術(shù)成熟，就是用微創(chuàng)的辦法，把那條多的電線“消掉”，成功率很高。當(dāng)然，只要是手術(shù)，確實(shí)會(huì)有潛在的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可能，必要的時(shí)候，建議到病例數(shù)多的大醫(yī)院，與有經(jīng)驗(yàn)的電生理及射頻消融專(zhuān)科醫(yī)生溝通。從臨床的實(shí)踐和現(xiàn)實(shí)來(lái)看，一些患者在發(fā)病時(shí)（狼來(lái)了），就下決心做手術(shù)，等這次發(fā)病好了（狼走了），勇氣就消退了，下次“狼又來(lái)了”，再下決心………經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的“折騰”以后，往往最終接受射頻消融術(shù)。五．我是預(yù)激綜合征，我想吃藥治療，有沒(méi)有效果呢？吃藥能不能讓“預(yù)激”消失，讓我心電圖正常？答：1.藥物可能有一定效果，但不是一定有效果。主要的作用，一是長(zhǎng)期吃藥，可能會(huì)使心動(dòng)過(guò)速的發(fā)作次數(shù)少一點(diǎn)，但難以完全預(yù)防所有的發(fā)作；二是每次發(fā)作時(shí)，臨時(shí)吃幾片藥，可能能夠終止這一次發(fā)作，但是起效會(huì)比較慢，往往需半小時(shí)到1小時(shí)，如果要馬上起效，那還是抓緊去醫(yī)院！另外，具體要吃什么藥，怎么吃，要根據(jù)患者的具體病情而定，如果藥物選擇不當(dāng)，甚至?xí)霈F(xiàn)反作用，加重病情。還有，長(zhǎng)期服藥，一是麻煩，二是藥物有一定副作用。2.一部分患者吃藥以后，“預(yù)激”可能會(huì)暫時(shí)消失、心電圖暫時(shí)正常，但效果不是特別肯定，要靠這種辦法使心電圖看起來(lái)正常，不是很“靠譜”。2013年01月03日52538
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王新華主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 心內(nèi)科 預(yù)激綜合征是一種心電圖診斷，是指心電圖呈預(yù)（先）激（動(dòng)）表現(xiàn)，臨床上可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速發(fā)作 .在心電圖上，預(yù)激是指心房沖動(dòng)沿心臟內(nèi)的異常通路（旁路），提前激動(dòng)心室的一部分或全體，因此出現(xiàn)典型的心電圖表現(xiàn)。有部分患者常咨詢：心電圖檢查有預(yù)激，怎么有時(shí)檢查又有房顫了，所以簡(jiǎn)單了解下預(yù)激綜合征和房顫的關(guān)系。一般預(yù)激綜合征合并房撲不多見(jiàn)，但合并房顫的發(fā)生率較高，約為11%-39%,兩者之間相互關(guān)系有以下3種解釋?zhuān)?,病人具有不明顯的心房病變，但對(duì)此設(shè)想尚無(wú)證據(jù)。2,心室激動(dòng)經(jīng)旁道逆?zhèn)魅胄姆浚》晷姆考〉囊讚p期，從而引起心房顫動(dòng)。3,經(jīng)常發(fā)生在房室折返性心動(dòng)過(guò)速，演變成心房顫動(dòng)。心房顫動(dòng)時(shí)的主要問(wèn)題在于旁道的不應(yīng)期短，則從旁路下傳的沖動(dòng)導(dǎo)致快速的心室率。可影響血流動(dòng)力而發(fā)展成心室顫動(dòng)，有生命危險(xiǎn)。2012年12月12日3858
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