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程寬副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心內(nèi)科 無癥狀預激綜合征是比較復雜的，因為預激還沒有完全研究清楚，當前也存在不同觀點。 “預激”，簡單的說，就是心臟里，多長了一條傳導電活動的“路”（旁道），其潛在風險就是有可能引發(fā)心動過速，多數(shù)問題不大，少數(shù)心動過速會有嚴重后果。 首先，你心電圖上有B型預激的表現(xiàn)，而你從無癥狀，實際上這種情況叫 “預激型心電圖表現(xiàn)”，也叫“無癥狀預激”。預激潛在的危險，是引起心動過速，甚至少數(shù)人因心跳過快而暈厥等等。有預激的患者，如果合并有心悸、心慌、心臟撲撲跳得很快的癥狀（心動過速的表現(xiàn)）后，特別是心電圖證實有心動過速發(fā)作后，就叫“預激綜合征”，此時就很有射頻消融的必要性。 但目前對于第一類患者，即無癥狀預激的患者，其處理，尚存在不同的觀點。 一般來說，40歲以前發(fā)現(xiàn)預激，那這些患者遲早會發(fā)生心動過速，而需要接受電生理檢查與射頻消融。 但在還沒有引發(fā)心動過速的時候，是否一定要提前去消融，則難以回答。因為本身而言，無癥狀的預激，相對于正常人，存在一定的引發(fā)嚴重心動過速的風險；但從另一個角度說，射頻消融術雖然很成熟，但多多少少有點風險，在還未發(fā)生心動過速之前，就提前去做射頻消融術，對于有些無癥狀患者是無法接受的，除非存在一些特殊的情況：比如特別的職業(yè)要求，招工要求（司機，飛行員，高危職業(yè)者，還有些是公務員考試要求），則一定要提前把預激消除掉。 因此，這里最主要的問題，就是歸結為，要衡量做消融與不做消融兩種風險孰大孰小，兩種獲益。遺憾的是，醫(yī)學界目前難有定論，而且每個患者各有各的具體情況。 有些辦法可以嘗試一下：其一，你要做心超，了解心臟 有沒有結構性的異常，沒有異常，最好。其二，你要定期做心電圖，或者動態(tài)心電圖，看看有沒有預激自動消失的時候（就是有時候有預激，有時候又沒有預激），如果有這種情況，說明預激引發(fā)嚴重心動過速的風險比較小。其三，可以到醫(yī)院做 運動心電圖，并讓醫(yī)生觀察，你在運動時，預激是否會消失，如果運動過程中，預激消失，則提示預激引發(fā)嚴重的心動過速的可能性比較小。但在運動中，預激消失的情況，只見于10%的患者。運動中，預激不消失（90%的患者）的是占大多數(shù)，但對于此類患者，也不能說風險一定大。上述3條可在門診進行。第四，住院，做心臟電生理檢查，費用約1萬多元，目的是了解預激引發(fā)心動過速特別是嚴重心動過速的風險的高低，這也是比較好的一種辦法。但在實際上，在心臟導管室，做電生理檢查的時候，如果再多花1萬5，；順道就可以將預激的“路”射頻消融掉了。所以，在此種情況下，很可能就是電生理檢查+射頻消融（總費用2.5-3萬），兩種手術合在一起，一步到位做掉了。本文系程寬醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2012年05月15日
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