有早產(chǎn)傾向的孕媽媽到時(shí)底還能不能正常上班、性生活、正常活動(dòng)、適當(dāng)做家務(wù)活及臥床等。 ???醫(yī)生在為有早產(chǎn)傾向的患者做出生活方式推薦時(shí)，都會(huì)考慮已有的證據(jù)和患者的個(gè)體情況，因?yàn)樯鲜鱿拗茣?huì)引起社交、心理、經(jīng)濟(jì)及軀體方面的副作用。在實(shí)踐中建議如果以往有早產(chǎn)病史，而這次妊娠診斷為宮頸機(jī)能不全的孕媽媽可以繼續(xù)其日?；顒?dòng)，除了健康妊娠女性應(yīng)采用的限制外，無(wú)其他限制。而對(duì)于僅是根據(jù)超聲或體格檢查診斷為宮頸機(jī)能不全的女性，建議避免性生活。除此之外，建議這些孕媽媽繼續(xù)其日?；顒?dòng)，除采用健康妊娠女性應(yīng)有的限制外，無(wú)其他限制。在超聲測(cè)得短宮頸的女性中，與無(wú)活動(dòng)限制相比，活動(dòng)限制可能會(huì)增加早產(chǎn)的發(fā)生。

宮頸環(huán)扎術(shù)作為一種對(duì)孕產(chǎn)婦屬于有創(chuàng)傷的操作。 需要把握操作的度。哪些該做，哪些不該做。需要掌握原則。 有時(shí)候孕婦要求環(huán)扎，或者在流產(chǎn)后反詰醫(yī)生為什么不環(huán)扎，保胎的難點(diǎn)在于雙方盡力也不一定能獲得好的結(jié)果。 作為醫(yī)生，每一個(gè)決定基于醫(yī)學(xué)原則，堅(jiān)守做與不做的底線在于----是否真正對(duì)孕婦有益。 按照最新的研究數(shù)據(jù)：具有1次早產(chǎn)和/或妊娠中期流產(chǎn)的婦女，環(huán)扎組孕33周前的早產(chǎn)率為14%，而不環(huán)扎組為17%。具有2次早產(chǎn)史的婦女，環(huán)扎組早產(chǎn)率為12%，而不環(huán)扎組早產(chǎn)率為14%。所以只有一次妊娠中期流產(chǎn)或2次早產(chǎn)史孕婦不是宮頸環(huán)扎術(shù)的人群。 ? 當(dāng)出現(xiàn)下面情況的時(shí)候 1、對(duì)于發(fā)生過(guò)1次或幾次自發(fā)性中孕期流產(chǎn)或早產(chǎn)的婦女，如果超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度＜25mm，這時(shí)候?qū)m頸環(huán)扎術(shù)可能降低孕35周前的早產(chǎn)率。 ? 2、在宮口已經(jīng)擴(kuò)張，胎膜暴露的情況下，可以考慮在妊娠24周前行挽救性宮頸環(huán)扎術(shù)，可能會(huì)延遲分娩。但是不能有明顯感染（羊膜腔感染或炎癥）或已經(jīng)有規(guī)律的宮縮。這些都是挽救性環(huán)扎的禁忌癥。 保胎不易，共同努力。

產(chǎn)前皮質(zhì)類固醇治療(ACS)可增強(qiáng)肺結(jié)構(gòu)的成熟和誘導(dǎo)呼吸功能相關(guān)肺內(nèi)酶類，從而改善新生兒肺功能。 ●ACS治療能使呼吸窘迫綜合征(RDS)、腦室內(nèi)出血(IVH)、壞死性小腸結(jié)腸炎(NEC)、膿毒癥及新生兒死亡的發(fā)生率降低約50%。治療效果不受性別及種族限制；因?yàn)楦哔|(zhì)量數(shù)據(jù)稀少，所以ACS對(duì)多胎妊娠的效果尚不明確。 ●考慮到上述獲益，我們推薦對(duì)妊娠23周至33+6周且在未來(lái)1-7日內(nèi)早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加的妊娠女性使用ACS治療。在我們的臨床實(shí)踐中，首個(gè)ACS療程僅用于以下情況：胎膜破裂或因活躍早產(chǎn)臨產(chǎn)而正在接受保胎治療的患者，或因母親或胎兒指征預(yù)期將在未來(lái)7日內(nèi)分娩的患者。產(chǎn)前住院不一定提示需要使用一個(gè)療程的ACS。該方法使大多數(shù)患者能夠在早產(chǎn)前接受1個(gè)療程的ACS治療，同時(shí)盡可能減少對(duì)補(bǔ)救(挽救、加強(qiáng))性治療的需求。 ACS療程包括：倍他米松混懸液12mg，肌內(nèi)注射，每24小時(shí)1次，共2次；或地塞米松6mg，肌內(nèi)注射，每12小時(shí)1次，共4次。 ●觀察性數(shù)據(jù)表明，給予ACS后數(shù)小時(shí)內(nèi)即開(kāi)始有新生兒獲益。第1劑ACS給藥后2-7日分娩時(shí)，藥效可能最大。藥效在給藥后

原創(chuàng) 易春榮 易學(xué)超聲 今天 早產(chǎn)是種嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥，新生兒死亡的最主要原因是早產(chǎn)、重癥感染和窒息，即使在發(fā)達(dá)國(guó)家，新生兒死亡一半是因早產(chǎn)。在美國(guó)，近年來(lái)早產(chǎn)的發(fā)病率下降了25%（較2006年），其重要原因之一，就是超聲測(cè)量宮頸長(zhǎng)度技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床以預(yù)測(cè)和預(yù)防自發(fā)性早產(chǎn)。 早產(chǎn)的定義及類型 早產(chǎn)是指所有妊娠不足37周分娩者。 按照分娩時(shí)孕周的不同，將早產(chǎn)分為以下幾種： □ 極早期早產(chǎn)(

最近常有孕媽會(huì)問(wèn)保胎藥鹽酸利托君的相關(guān)問(wèn)題，用這個(gè)藥后為什么總會(huì)心慌？長(zhǎng)期用藥對(duì)寶寶有沒(méi)有影響？為什么定期檢查血糖、血鉀、心電圖等，為了解除各位孕媽心中的疑惑，今天我們就聊一聊鹽酸利托君在保胎方面的影響。 鹽酸利托君，又名鹽酸羥芐羥麻黃堿，商品名“安寶”。是一種注射、口服均有效的高選擇性β2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，可選擇性與子宮平滑肌細(xì)胞膜表面的β2受體結(jié)合，使子宮平滑肌松弛，延長(zhǎng)子宮收縮周期，降低子宮收縮強(qiáng)度，從而抑制宮縮。 鹽酸利托君對(duì)心臟β1受體有較輕微的激動(dòng)作用, 靜滴利托君2min后孕婦血鉀開(kāi)始降低, 低血鉀可以使心肌興奮性增強(qiáng), 同樣使得母胎雙方心率增加, 孕婦血壓下降, 血糖血鉀改變等。在最初用藥時(shí), 孕婦心率明顯增加, 且與鹽酸利托君劑量呈正相關(guān)系 , 即隨著鹽酸利托君用藥量的增加, 孕婦心率增快。隨著用藥劑量的增加, 心率呈逐漸穩(wěn)定甚至下降的趨勢(shì), 有學(xué)者稱為減敏現(xiàn)象。鹽酸利托君對(duì)胎兒心率的影響存在同樣規(guī)律, 又稱β受體衰減效應(yīng)。 適應(yīng)癥主要用于預(yù)防和治療孕20周以后早產(chǎn)。 用法用量1、取本品2支共100mg用靜滴溶液500ml稀釋為100mg/500ml(0.2mg/ml)的溶液，開(kāi)始時(shí)應(yīng)控制滴速使劑量為0.05mg/min（5滴/分鐘，20滴/ml），根據(jù)宮縮頻率及強(qiáng)度每10分鐘增加0.05mg/分鐘（增加5滴/分），直至達(dá)到預(yù)期效果，通常保持在0.15mg/min-0.35mg/min（15-35滴/分），最大滴速度不超過(guò)35滴/分。注意在靜滴時(shí)應(yīng)保持左側(cè)姿勢(shì)，以減少低血壓危險(xiǎn)，孕婦心率＜140次/分鐘，密切監(jiān)測(cè)胎心、孕婦血壓及心率的情況，待宮縮完全停止后繼續(xù)輸注至少12-18小時(shí)。 2、肌肉注射：發(fā)現(xiàn)癥狀而無(wú)法靜滴可 改用肌內(nèi)注射,一次給藥10mg，如未達(dá)到預(yù)期療效 可在1小時(shí)內(nèi)重復(fù)肌注10mg一次,以后按反應(yīng)情況給予10-20mg,q2-6h,持續(xù)給藥12-48小時(shí)后改口服維持治療。 3、靜脈滴注結(jié)束前30分鐘開(kāi)始口服治療，最初24小時(shí)口服劑量為每2小時(shí)10mg , 以后每 4～ 6 小時(shí) 10～ 20mg,每日總量不超過(guò) 120mg。每天常用維持劑量在80-120mg之間。平均分次給藥。只要醫(yī)生認(rèn)為有必要延長(zhǎng)妊娠時(shí)間,可繼續(xù)口服用藥,或遵醫(yī)囑。 注意: 輸注液應(yīng)用5%葡萄糖溶液，對(duì)糖尿病患者可用生理鹽水稀釋液。配制輸注液變色、有沉淀物、顆粒物或配制超過(guò)48小時(shí)，不得使用。 不良反應(yīng)靜脈輸注常出現(xiàn)孕婦和胎兒心率增加,還可有震顫、惡心、嘔吐、頭痛、紅斑及神經(jīng)過(guò) 敏、心煩意亂、焦慮不適等。口服有心率增加、心悸、震顫、惡心、皮疹和心律失常等。 禁忌分娩前有任何原因的大出血,特別是前置胎盤(pán)及胎盤(pán)剝落；子癇及嚴(yán)重的先兆子癇；絨毛膜羊膜炎；孕婦有心臟病及危及心臟功能的情況；甲狀腺功能亢進(jìn)；未控制的糖尿病、重度高血壓及低血容量患者等。 注意事項(xiàng)1. 靜脈滴注時(shí)，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)孕婦的血壓、脈搏及胎兒心跳速率。密切關(guān)注胎兒情況，特別是用于急性胎兒窘迫時(shí)，如果胎兒情況惡化，需立即停藥。胎兒心跳每分鐘可能增加25次以上，但通常很少見(jiàn)。 2. 輸注時(shí)應(yīng)保持左側(cè)臥位。避免引起低血壓 3. 避免用于心臟病或潛在心臟病人。 4. 在延長(zhǎng)輸液期間，密切監(jiān)測(cè)有糖尿病人或排鉀利尿病人的生化指標(biāo)變化。因本品可以升高血糖及降低血鉀，故糖尿病患者及使用排鉀利尿劑的病人慎用。停藥后24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)為正常。 5. 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者，避免體液過(guò)多引發(fā)肺水腫，若發(fā)生肺水腫立即停止用藥。 6. 持續(xù)滴注需定期進(jìn)行血液檢查。如血糖、血鉀等。 7. 使用本品期間，如出現(xiàn)任何不良事件或不良反應(yīng)，請(qǐng)及時(shí)告知醫(yī)生。 總結(jié)鹽酸利托君可以有效抑制宮縮，改善胎盤(pán)血液循環(huán)，利于胎兒在子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育，提高新生兒的成熟度與存活率。關(guān)于其不良反應(yīng)，一般吸氧、調(diào)整給藥速度后均能緩解，孕婦多能耐受，真正需要停藥的僅有 3. 3% 。在嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥及禁忌證情況下，其安全性是可以得到保障的。因此，各位孕媽?xiě)?yīng)用該保胎藥物時(shí)候，調(diào)整好心態(tài)，不要過(guò)于焦慮，配合治療，為寶寶們爭(zhēng)取更多的時(shí)間。 參考文獻(xiàn)： 1 孫靜、丁靜、楊中云，新型抗早產(chǎn)藥物-注射液鹽酸利托君[J],齊魯藥事，2006-01-30 2 章衛(wèi)，林鑫． 利托君抑制宮縮時(shí)孕婦心率變化的初步研究[J]． 中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17:228-230． 3 孫文輝，王鵬，鹽酸利托君[J] 中國(guó)新藥雜志 2007-2-8 4 Downey LJ?Martin AJ．Ritodrine in the treatment of preterm labour：a study of 213 patients．Br J Obstet Gynaecol?1983，90（5）：1046

用于保胎的孕激素類藥物都有什么？臨床上用的孕激素類藥物分為天然孕激素和合成孕激素，而合成孕激素多為孕酮或睪酮衍生物，具有雄激素樣作用，可能增加子代出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)，所以我們保胎用的是天然的孕激素。天然孕激素依據(jù)用藥途徑分類，可以分為三類：① 肌肉注射黃體酮：多為油劑型黃體酮；② 陰道用黃體酮：劑型包括黃體酮緩釋凝膠（商品名：雪諾酮）和微粒化黃體酮膠囊（商品名：安琪坦）；③ 口服黃體酮：劑型包括微?；S體酮膠囊（商品名：來(lái)婷、益瑪欣、琪寧、安琪坦等）和地屈孕酮（商品名：達(dá)芙通），地屈孕酮是來(lái)源于天然孕激素的逆轉(zhuǎn)孕酮衍生物,并非真正的天然孕激素。④ 肛門(mén)用黃體酮：為黃體酮栓劑(通用名：天然黃體酮栓 Cyclogest 400mg、婦安酮),也是一些試管患者口中的“港黃”，它是英國(guó)制造的，目前國(guó)內(nèi)沒(méi)有銷售，只有香港才能購(gòu)買(mǎi)。用于預(yù)防早產(chǎn)的孕激素類藥物都有什么？已被證實(shí)能預(yù)防早產(chǎn)的特殊類型孕酮，按用藥途徑歸為二類：1．肌肉注射黃體酮:17a羥己酸孕酮酯(17a-OHPC)。它屬于半合成類孕激素，通常與人類自身產(chǎn)生的黃體酮比較，具有不同的化學(xué)結(jié)構(gòu)，目前國(guó)內(nèi)沒(méi)有銷售，安全性有待更多臨床研究證實(shí)。2．陰道用黃體酮:微?；S體酮膠囊及黃體酮緩釋凝膠。參考文獻(xiàn)：1. Romero R, Stanczyk FZ. Progesterone is not the same as 17α-hydroxyprogesterone caproate: implications for obstetrical practice. Am J Obstet Gynecol 2013,208:421-426.2. 孫赟,劉平,葉虹等.黃體支持與孕激素補(bǔ)充共識(shí) [J].生殖與避孕,2015,35(1):1-8.3. 陳子江,林其德,王謝桐等.孕激素維持早期妊娠及防治流產(chǎn)的中國(guó)專家共識(shí)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2016,51(7):481-483.4. 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì).孕激素維持妊娠與黃體支持臨床實(shí)踐指南[J].中華生殖與避孕雜志,2021,41(2):95-105.