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羅健英主任醫(yī)師 蘇北人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 關(guān)于宮頸短如何保胎的這個(gè)問題啊，主要是要這么理解什么叫宮頸短，我們?cè)谂R床上是通過B超來觀察宮頸的長度小于三分分，我們成為宮頸癌，所以這類的病人，我們要注意了，一般要交待病人絕對(duì)的禁止性生活，同時(shí)盡量的臥床休息，同時(shí)要加強(qiáng)這個(gè)就是水房一旦出現(xiàn)宮縮的情況下，應(yīng)該就要馬上到醫(yī)院來進(jìn)行復(fù)查啊，呃必要情況下要進(jìn)行住院應(yīng)用宮縮劑來抑制這個(gè)宮縮來進(jìn)行一個(gè)保胎，如果一旦發(fā)生發(fā)現(xiàn)或者診斷是宮頸機(jī)能不全的這種情況下，我們要行宮頸環(huán)扎手術(shù)來提高他的呃，保胎率。2019年09月11日
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時(shí)春艷主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 產(chǎn)科 編者按】產(chǎn)婦不是病人，我們需要通過篩查來發(fā)現(xiàn)一些異常，對(duì)可能發(fā)生的不良妊娠結(jié)局進(jìn)行預(yù)測(cè)，針對(duì)這些異常進(jìn)行個(gè)體化地處理從而有效地預(yù)防。依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，利用不斷發(fā)展的技術(shù)，如超聲檢查及一些臨床大數(shù)據(jù)，使得產(chǎn)科很多并發(fā)癥的預(yù)測(cè)和預(yù)防成為可能。超聲檢測(cè)出的短宮頸是最有價(jià)值的早產(chǎn)預(yù)測(cè)指標(biāo)。北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科的時(shí)春艷教授從醫(yī)學(xué)的最高境界3P原則，即預(yù)測(cè)（Prediction）、預(yù)防（Prevention）和個(gè)體化處理（Personalization）談起，介紹了短宮頸的識(shí)別和處理的相關(guān)問題，并詳細(xì)介紹了宮頸環(huán)扎在短宮頸孕婦預(yù)防早產(chǎn)方面的應(yīng)用。 一、概述 早產(chǎn)相關(guān)的高危因素多種多樣，真正有預(yù)測(cè)及臨床處理價(jià)值的高危因素主要有早產(chǎn)史、短宮頸和以胎兒纖維連接蛋白（fFN）為代表的生物因子測(cè)定，這些也是目前主要的預(yù)測(cè)手段。但由于fFN的應(yīng)用不能改善結(jié)局，只有在特定條件下才建議使用。當(dāng)前主要是基于早產(chǎn)史或晚期流產(chǎn)史及妊娠中期短宮頸的早產(chǎn)預(yù)測(cè)，基于預(yù)測(cè)基礎(chǔ)上根據(jù)患者的個(gè)體臨床資料選擇預(yù)防手段，主要包括宣教、環(huán)扎、孕酮和針對(duì)性的感染的診治等。通過這些預(yù)測(cè)和預(yù)防的個(gè)體化處理，可使早產(chǎn)數(shù)減少5%，同時(shí)可以不同程度延長孕周以及改善早產(chǎn)兒結(jié)局。美國的數(shù)據(jù)[1]顯示通過對(duì)2000年~2013年美國早產(chǎn)率變化的統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)：美國早產(chǎn)率在2013年降到11.4%，是自1997年以來的最低水平，這一結(jié)局的歸因于早產(chǎn)預(yù)防手段如孕酮的使用、宮頸環(huán)扎以及多胎妊娠率的下降。 早產(chǎn)預(yù)防的干預(yù)治療及其效果 二、短宮頸的定義及早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn) 臨床上將妊娠16-24周孕婦宮頸長度（CL）≤25mm定義為短宮頸。25mm是宮頸的第十百分位數(shù)。研究表明，宮頸長度CL≤25 mm者的妊娠時(shí)間顯著短于CL＞25 mm者；CL＜25mm者18%在35周前分娩；CL小于13mm者約50%在妊娠35周前分娩。宮頸越短早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)越大。北京大學(xué)第一醫(yī)院的研究資料[2]顯示，孕22~24周CL＜25 mm與CL＜15 mm者37周前的早產(chǎn)率分別是CL≥25 mm者的11倍和13.8倍；CL＜25mm者的早產(chǎn)率為32.5%，而CL＞25mm者的早產(chǎn)率為4.7%。如果有早產(chǎn)史或晚期流產(chǎn)史，短宮頸者早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)更大。 三、短宮頸的原因 短宮頸不完全等同于宮頸機(jī)能不全，造成短宮頸的因素是多方面的，可能的原因（圖1）包括：①先天性畸形；②孕酮水平低；③宮頸手術(shù)史，如宮頸錐切術(shù)；④宮頸機(jī)能不全；⑤細(xì)胞外基質(zhì)改變；⑥炎癥，如陰道炎、宮內(nèi)感染等。 四、宮頸長度的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量 宮頸的標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量是正確識(shí)別短宮頸的關(guān)鍵。研究表明，經(jīng)陰道超聲評(píng)估宮頸最可靠，且重復(fù)性最高。宮頸長度應(yīng)測(cè)量閉合段部分，宮頸內(nèi)口開大及羊膜囊嵌入的深度不在作為預(yù)測(cè)早產(chǎn)指標(biāo)，羊膜囊嵌入越深則閉合段宮頸長度越短。另外，因?yàn)閷m頸長度可能會(huì)在觀察的過程中發(fā)生縮短，所以強(qiáng)調(diào)測(cè)量需要持續(xù)觀察3分鐘。排空膀胱陰道探頭放入陰道輕接觸宮頸避免過度加壓，清楚顯示宮頸內(nèi)口外口和宮頸管粘膜并將圖像放大到屏幕的75%，測(cè)量3次取最短值。具體測(cè)量示意圖如下（A:漏斗部分長度；B:宮頸長度；CA：宮頸前唇長度；CP：宮頸后唇長度；其中CA=CP） 需要注意的是：宮頸內(nèi)口漏斗樣改變不是預(yù)測(cè)早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立因素；有一些宮頸內(nèi)口呈漏斗樣改變的孕婦宮頸長度正常，可能存在宮頸下段收縮。 五、短宮頸的處理 對(duì)于短宮頸的處理，臨床上經(jīng)常采取的措施包括： 1、臥床休息：目前在早產(chǎn)的預(yù)防中并不倡導(dǎo)絕對(duì)的臥床休息。絕對(duì)臥床有害無益。但對(duì)于短宮頸者應(yīng)適當(dāng)限制活動(dòng)。 2、宮頸托： 4個(gè)關(guān)于宮頸托預(yù)防短宮頸孕婦發(fā)生早產(chǎn)的RCT研究中，只有1個(gè)研究顯示宮頸托對(duì)于預(yù)防短宮頸早產(chǎn)有意義，其余3個(gè)均無顯著性益處，因此宮頸托預(yù)防短宮頸孕婦早產(chǎn)的作用尚不確定。 3、 宮頸環(huán)扎術(shù)：針對(duì)符合宮頸機(jī)能不全的情況建議環(huán)扎術(shù)。環(huán)扎對(duì)于下列孕婦有明確益處（無論單雙胎）：①符合宮頸機(jī)能不全者：有典型病史或首次妊娠宮頸外口開大胎囊突出者（體檢或超聲診斷）；②有早產(chǎn)史或晚期流產(chǎn)史且超聲測(cè)量CL≤25mm者。 （1）有早產(chǎn)史或晚期流產(chǎn)史的短宮頸孕婦，可以診斷為宮頸機(jī)能不全。研究表明對(duì)這類孕婦進(jìn)行宮頸環(huán)扎是有明確益處的，且宮頸越短，療效越顯著。另外，研究顯示[3]對(duì)于單胎、短宮頸且無早產(chǎn)史或晚期流產(chǎn)史的患者，宮頸環(huán)扎無顯著效果，雖然尚待更大樣本的研究證實(shí)，但這樣結(jié)果提示我們對(duì)于這類無病史者，不考慮積極進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)。 （2）對(duì)于短宮頸者應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，有研究數(shù)據(jù)[3]支持，在妊娠＜26周的前提下，無論有無早產(chǎn)史，對(duì)CL＜10mm者行宮頸環(huán)扎，可以顯著減低不同孕周的早產(chǎn)率。 （3）關(guān)于雙胎妊娠：符合宮頸機(jī)能不全的診斷則環(huán)扎；單純短宮頸行環(huán)扎術(shù)預(yù)防效果不顯著；其與單胎妊娠的處理原則是相同的[4-6]。研究顯示[7]16-24周的雙胎妊娠，宮頸外口開大1~4.5cm（外口可見胎囊者）者在抑制宮縮抗生素預(yù)防感染基礎(chǔ)的上的救援性宮頸環(huán)扎術(shù)較臥床期待組顯著延長了孕周6周的時(shí)間。 （4）超聲的價(jià)值：能夠幫助診斷首次發(fā)生的宮頸機(jī)能不全；對(duì)于可疑者可以明確診斷；并且可以減少一些不必要的環(huán)扎術(shù)。 4、孕酮：對(duì)于不符合宮頸環(huán)扎的短宮頸孕婦，推薦使用孕酮處理，期間推薦動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)宮頸長度。孕酮可以顯著降低中孕期短宮頸孕婦不同孕周的早產(chǎn)率，孕激素預(yù)防早產(chǎn)的幾個(gè)RCT研究的薈萃分析顯示應(yīng)用陰道應(yīng)用孕酮可以顯著降低不同孕周的短宮頸孕婦的早產(chǎn)率。適合應(yīng)用孕酮的情況包括[8-9]：①單胎短宮頸，無早產(chǎn)史或晚期流產(chǎn)史的妊娠18-23+6w者；②有早產(chǎn)史或晚期流產(chǎn)史者拒絕環(huán)扎或不宜環(huán)扎者，需要知情交代。 2018年發(fā)表的應(yīng)用孕酮預(yù)防短宮頸發(fā)生早產(chǎn)的薈萃分析結(jié)果顯示[10]：①單胎短宮頸陰道應(yīng)用孕激素可降低33周前早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)(RR:0.62,95%CI 0.47~0.81 高級(jí)別證據(jù))；②應(yīng)用孕激素可明顯減少新生兒死亡率、呼吸窘迫發(fā)生率、低出生體重率及NICU住院率；③孕激素不增加母體不良事件發(fā)生；④隨訪至2歲,孕激素組和對(duì)照組后代的先天畸形、嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常等無明顯差異。北大醫(yī)院研究了孕酮對(duì)CL為10~20mm的單胎初產(chǎn)婦在33周前的自發(fā)性早產(chǎn)率的影響，數(shù)據(jù)顯示應(yīng)用孕酮有顯著療效（9.5% vs 45.5%，P=0.02）[2]。 六、小結(jié) 宮頸環(huán)扎—YES or NO？ 綜上所述，對(duì)于不同情況的短宮頸孕婦，其診斷及處理的原則是不同的。因此我們?cè)谂R床工作中，應(yīng)進(jìn)行個(gè)體化的診治，這樣才能給短宮頸孕婦帶來更大的臨床獲益。 參考文獻(xiàn)： 1.Schoen C, Tabbah S, Iams J D, et al. Why the United States preterm birth rate is declining[J]. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2015, 213(2): 175-180 2.Maerdan M, Shi C, Zhang X, et al. The prevalence of short cervix between 20 and 24 weeks of gestation and vaginal progesterone for prolonging of gestation[J]. Journal of Maternal-fetal & Neonatal Medicine, 2017, 30(14): 1-4. 3.Berghella V, Ciardulli A, Rust O A, et al. Cerclage for sonographic short cervix in singleton gestations without prior spontaneous preterm birth: systematic review and meta‐analysis of randomized controlled trials using individual patient‐level data[J]. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 2017, 50(5): 569-577. 4.ACOG Practice Bulletin No.142: Cerclage for the management of cervical insufficiency.[J]. Obstetrics & Gynecology, 2014, 123(2 Pt 1):372. 5.張夢(mèng)瑩,時(shí)春艷.宮頸機(jī)能不全的診治進(jìn)展[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(7):548-551. 6.RCOG Green-top Guideline No.60. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. 2015 7.Roman A, Rochelson B, Martinelli P, et al. Cerclage in twin pregnancy with dilated cervix between 16 to 24 weeks of gestation: retrospective cohort study[J]. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2016, 215(1). 8.Romero et al AJOG 2012 : 206 : 124 9.FIGO Recommendation 2014 International J Gyn and Obstet . 10.Romero R, Condeagudelo A, Fonseca E D, et al. Vaginal Progesterone for Preventing Preterm Birth and Adverse Perinatal Outcomes in Singleton Gestations with a Short Cervix: A Meta-Analysis of Individual Patient Data[J]. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2017, 218(2): 161-180. 專家簡介： 時(shí)春艷，主任醫(yī)師，教授。 1989年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部），1997年獲得德國LUEBECK醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科博士學(xué)位，博士課題是“胎兒心臟的超聲研究”。1997年回國后在北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科從事產(chǎn)科學(xué)的臨床、教學(xué)和科研工作?，F(xiàn)任北京醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師、教授。中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)學(xué)術(shù)秘書，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組委員及秘書。北京市產(chǎn)前診斷專家組成員。中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志等雜志的編委。發(fā)表學(xué)術(shù)論文70余篇，參加多部教科書等專業(yè)書籍的編寫，主（副）編和翻譯5部產(chǎn)科專著。 致力于晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)的診治及相關(guān)研究及胎兒畸形的超聲診斷。在臨床方面對(duì)各種高危妊娠的識(shí)別和處理具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長診斷和處理各種難產(chǎn)和危重孕產(chǎn)婦的診治、早產(chǎn)及各種高危妊娠。結(jié)合臨床實(shí)踐做了很多有價(jià)值的研究，比如妊娠期糖尿病領(lǐng)域的大樣本診斷研究，早產(chǎn)的預(yù)測(cè)研究和B族溶血性鏈球菌的母胎感染的防治研究等，在產(chǎn)科超聲診斷方面重點(diǎn)進(jìn)行了胎兒畸形、胎兒體重測(cè)量方面的研究，建立超聲預(yù)測(cè)胎兒體重和診斷巨大兒的方法被國內(nèi)同道廣泛應(yīng)用，率先在國內(nèi)開展了宮頸長度預(yù)測(cè)早產(chǎn)的研究和基于超聲診斷宮頸機(jī)能不全的宮頸環(huán)扎術(shù)的手術(shù)治療。 聲明：本文為婦產(chǎn)科在線獨(dú)家采編，2019年06月01日8507
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 那么，什么情況下，我們做這個(gè)則氣的宮頸環(huán)扎就是我以前有過早產(chǎn)史啊，如果說我有過好幾次了，都是考慮就沒有什么疼痛就流產(chǎn)或早產(chǎn)了那么這次我不管三七二十一，我15周的時(shí)候我就扎上我就心里邊兒心里邊兒踏實(shí)啊，對(duì)吧，如果說我有過一次早產(chǎn)史就是三十四周之前的早產(chǎn)史，這次我又懷孕了，這種情況下就不想那么激進(jìn)啊，那就是二十四周之前，如果說我們監(jiān)測(cè)這個(gè)宮頸管的長度小于25個(gè)毫米，這個(gè)時(shí)候就有指正了我們就可以扎就可以扎。 這就是擇期宮頸環(huán)扎的指征。2019年05月30日3435
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 關(guān)于這個(gè)早產(chǎn)，對(duì)于孕中期我們出現(xiàn)的宮縮啊，然后呃特別焦慮，然后來到醫(yī)院，然后看著這個(gè)宮縮確實(shí)也比較密，我們用了硫酸鎂，然后大部分都好了，然后就出院了很多事，經(jīng)歷這么一個(gè)過程，呃，真正的。 早產(chǎn)難免的起來的啊，也有啊就是除非說你真的是有宮頸機(jī)能不全，或者說有感染的傾向，反正是他要出來了，或者說有胎兒畸形等等啊，否則的話，大部分人結(jié)局還比較好，所以說，你不用太緊張啊，如果說你真的有空說起來了，然后。 主要是沒有絨毛膜羊膜炎啊，沒有宮頸機(jī)能不全，然后我們不斷的監(jiān)測(cè)也沒有發(fā)燒啊等等大部分結(jié)局還是比較好的啊，宮縮沒有那么疼宮口也沒有伴著擴(kuò)張，那么大部分人的結(jié)局。2019年05月30日2894
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李娜主任醫(yī)師 吉林大學(xué)第一醫(yī)院 產(chǎn)科 今天，見到這個(gè)可愛的小女孩我有點(diǎn)小激動(dòng)！5年前，她的媽媽因?yàn)樵?9周，胎膜早破，妊娠期高血壓疾病子癇前期，雙子宮，胎兒生長受限而入院，給予保胎對(duì)癥治療。孕30周時(shí)，出現(xiàn)胎兒窘迫，胎兒即將胎死宮內(nèi)。當(dāng)時(shí)胎兒的雙頂徑只有6.7cm，相當(dāng)于孕25周大小。胎兒出生后能否存活我們沒有把握，如果能夠活下來，需要面臨巨額醫(yī)療費(fèi)用，還可能有腦癱，視網(wǎng)膜病變等后遺癥和并發(fā)癥發(fā)生；為了搶救胎兒而剖宮產(chǎn)的話，如果胎兒不能存活，媽媽將由于瘢痕子宮而避孕2年。另一種方案是任由胎兒胎死宮內(nèi)而后行死胎引產(chǎn)。后一種方案比較便宜，只需要5000元。當(dāng)時(shí)跟孩子的父母和家人溝通，他們堅(jiān)決要求剖宮產(chǎn)。理由淳樸得令人感動(dòng)：孩子奔我們來了，有一線希望我們也要救！當(dāng)時(shí)我頂著巨大的壓力做了剖宮產(chǎn)手術(shù)，孩子1350g。在經(jīng)歷了小腸壞死部分切除手術(shù)后，孩子終于痊愈出院了，這個(gè)生命是用全家的愛和40萬巨款換來的?，F(xiàn)在孩子5歲了，高而瘦，聰明美麗健康！見到她，我真的很激動(dòng)很激動(dòng)。生命是如此的頑強(qiáng)！怒贊吉大一院新生兒科和兒外科！ 我想告訴所有的產(chǎn)科醫(yī)生朋友：我們不是上帝之手，不可以隨便放棄一個(gè)孩子活的機(jī)會(huì)；我也想告訴所有的準(zhǔn)父母：現(xiàn)在醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)了，不要因?yàn)楹ε聦?duì)一個(gè)病兒的擔(dān)當(dāng)，而放棄自己親生骨肉活的機(jī)會(huì)。我知道很多人放棄是由于經(jīng)濟(jì)條件的限制，所以，我多么希望我們國家能為早產(chǎn)兒救治提供免費(fèi)治療！ 今天能夠再次見到這個(gè)孩子是因?yàn)樗膵寢屢艿芰?。還是上次懷孕的右側(cè)子宮，孕39周5天，子宮瘢痕厚度0.19cm，好開心！進(jìn)入腹腔，發(fā)現(xiàn)胎盤植入瘢痕處，這是一個(gè)很危險(xiǎn)的手術(shù)，有大出血切除子宮的風(fēng)險(xiǎn)。行子宮瘢痕切除，子宮成型，子宮壓縮式縫合，又一個(gè)年輕的子宮保住了！在此，向吉大一院優(yōu)秀的產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)獻(xiàn)花！我愛你們！我的不知苦不叫累的駱駝一樣的隊(duì)友們！ 本文系李娜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年01月05日7157
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郭銘川主治醫(yī)師 深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院 婦產(chǎn)科 記得前段時(shí)間寫過一篇文章《我的孩子是缺氧了嗎？》，在其中我提到過一個(gè)很重要的概念“妊娠的自然選擇階段”。這個(gè)名詞起得太長了，有點(diǎn)拗口，今天我想把它改了，就叫做“被動(dòng)抉擇狀態(tài)”吧。 為什么叫“被動(dòng)抉擇”呢，因?yàn)樵谶@個(gè)時(shí)期，我們沒有辦法按照我們的愿望去改變什么，孩子如果出什么問題，要么是死，要么是活，只有這兩種可能，不存在通過人為努力就能增加存活機(jī)會(huì)，或者概述胎兒預(yù)后的這么一種狀態(tài)。 這種狀態(tài)不同于足月妊娠，發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，我們可以立即剖宮產(chǎn)，孩子及時(shí)取出來，就可以很健康。也不同于早產(chǎn)兒，有時(shí)候母體身患嚴(yán)重產(chǎn)科合并癥，不積極干預(yù)，不但媽媽病情會(huì)不斷惡化，孩子在宮內(nèi)還可能因?yàn)楦鞣N并發(fā)癥發(fā)生死亡、出生缺陷等，這時(shí)候我們可以針對(duì)胎兒用一些促成熟的治療，或者改善母體基礎(chǔ)狀況的治療，能夠提高早產(chǎn)兒預(yù)后。處于“被動(dòng)抉擇狀態(tài)”的妊娠，不光是胎兒是被動(dòng)的，孕婦及家屬是被動(dòng)的，連醫(yī)生也是被動(dòng)的。在這種狀態(tài)下，無論是孕婦、孕婦家屬還是醫(yī)生，都是不可能對(duì)寶寶做個(gè)什么就能怎么怎么樣的。 提出這么一個(gè)概念，主要是臨床上經(jīng)常遇到準(zhǔn)父母們，因?yàn)檫@樣那樣的小問題，產(chǎn)生一些莫名其妙的想法和焦慮。她們會(huì)因?yàn)槟臣苄〉氖虑?，?dān)心寶寶會(huì)怎么怎么樣了，她們總以為醫(yī)生能做點(diǎn)什么，寶寶能安全了。實(shí)則不然，寶寶安全不安全完全取決于它自己，它自己是安全的就是安全的，它自己不安全它就不安全，我們誰都左右不了。這就是我所謂的“被動(dòng)抉擇狀態(tài)”。 醫(yī)生都知道在懷孕早期有一個(gè)全或無時(shí)期。指的是停經(jīng)4周以內(nèi)的胚胎，無論受到什么樣的刺激（或藥物，或射線），只會(huì)有兩種結(jié)局，要么流產(chǎn)死掉，要么繼續(xù)維持正常的妊娠狀態(tài)。 不同孕周出生的胎兒，我們給予了不同的定義。 42周以后出生—————過期產(chǎn)兒：正常妊娠37到42周之間分娩，超過42周就算過期。 37周~42周之間出生——足月兒：這個(gè)大家都明白，孕周到37周就算足月了，而平常說的預(yù)產(chǎn)期是40周，和足月還不是一個(gè)概念 28周~37周之間出生——早產(chǎn)兒：這個(gè)階段出生的胎兒有存活能力，但是器官不成熟。這階段，如果有可能早產(chǎn)，積極干預(yù)，可以有一定的成效。 12周~28周之前————有生機(jī)兒：這個(gè)時(shí)期，胎兒有肺泡發(fā)育，具備基本的交換功能，但在自然情況下，幾乎不能存活。 如果在不足孕28周的時(shí)候發(fā)生先兆流產(chǎn)，我們保胎的第一級(jí)目標(biāo)就是達(dá)到28周。因?yàn)槌^28周就意味著胎兒具備一定在外界的存活能力。但是在28周之前，我們對(duì)于胎兒的所有有關(guān)缺氧、窒息、胎動(dòng)減少等等的焦慮都是毫無意義的。就算它真的缺氧、窒息，你又能怎么樣呢？真正嚴(yán)重到可能導(dǎo)致胎兒死亡的缺氧或者窒息，僅僅靠孕婦吸點(diǎn)氧氣，根本上就是無濟(jì)于事的。說直白一點(diǎn)，就是說，如果它要死，我們也只能看著它死。臨床醫(yī)生每每在面對(duì)病人這類焦慮的時(shí)候，顯得無所適從，又不能直接跟家屬說“正常的，不要緊”，更加不能直白地說“不管它，要死等它死，管不了”。醫(yī)生多半都是打太極，你說你擔(dān)心，那么好，我可以給你做一系列檢查，聽個(gè)胎心，打個(gè)B超，然后說“沒有發(fā)現(xiàn)異?！?。請(qǐng)注意，是“沒有發(fā)現(xiàn)異?！保皇钦f“正?！?。因?yàn)獒t(yī)生真的不知道有沒有可能不正常。事實(shí)長，這個(gè)時(shí)期的胎兒，除非很極端的情況下，是極少發(fā)生缺氧或者死亡的。孕媽、孕爸的許多擔(dān)心，實(shí)際上都源于對(duì)胎兒的過度關(guān)注。 這就是我所謂的“被動(dòng)抉擇狀態(tài)”，這種狀態(tài)下的胎兒，我們實(shí)際上只需要關(guān)注幾點(diǎn)，是活的，沒發(fā)現(xiàn)畸形，媽媽沒有合并癥或者并發(fā)癥就可以了。即使因?yàn)閶寢屔砘寄撤N疾病，妊娠不能繼續(xù)，那我們也只能放棄胎兒，針對(duì)胎兒的任何努力，都是徒勞的。 在科技不斷進(jìn)步的今天，人類在胎兒醫(yī)學(xué)方面也在不斷的進(jìn)步，甚至有25周左右的胎兒娩出后經(jīng)過治療存活下來的。但是需要大家明白的是，那是非常極端的情況，天文數(shù)字的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)，咱都不提了，孩子未來可能面臨的早產(chǎn)兒并發(fā)癥，比如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常、器官功能異常、腦癱等等，都未嘗可知。所以，對(duì)于絕大多數(shù)普通人，和普通家庭而言，真的沒有必要去奢望這樣的奇跡。況且，這種奇跡就目前我國的醫(yī)療發(fā)展水平而言，還僅僅有可能發(fā)生在諸如北上廣的極個(gè)別超牛逼的醫(yī)療機(jī)構(gòu)里面，而且即便在這樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，這種極端案例，也僅僅是醫(yī)學(xué)狂人或者科研達(dá)人們對(duì)未來醫(yī)學(xué)極限的探索或試驗(yàn)而已。 事實(shí)上，從懷孕開初，人類以受精卵的形式出現(xiàn)那一刻起，直到我們出生、長大、成年……老年、步入棺材，人類許多時(shí)候都在面臨這種類似的被動(dòng)抉擇。面對(duì)強(qiáng)大的自然界，我們總是顯得渺小。隨著胎兒的長大，器官的成熟，我們逐漸能夠掌控一些東西，從成年到中年，人類對(duì)自我的掌控能力達(dá)到極致，這時(shí)候，我們往往會(huì)自信心過于膨脹，忽略了對(duì)自然力的敬畏，直到我們?cè)俨饺肜夏?，我們有一次感受到面?duì)自然力的時(shí)候那種深深的無力感。 所以，在面對(duì)自然力、尤其是面對(duì)自然界的不確定因素的時(shí)候，我們不得不讓自己學(xué)會(huì)去接受這種被動(dòng)的抉擇。人類總是想要選擇自己想要的，而自然界只會(huì)讓該留下的留下。以人類的主管意志，去和強(qiáng)大的自然力正面沖突，最終結(jié)果，非但我們每得到我們想要選擇的，甚至可能搭上自己的性命。本文系郭銘川醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年07月11日19680
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