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劉銘主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 各位親愛的大家好，我是劉明醫(yī)生，今天和大家溝通一下，在當(dāng)?shù)夭鹁€的時候沒有拆除完整怎么辦，呃比較簡單粗暴的一個做法就是拋婦產(chǎn)拋掉，哎，這個時候沒有必要太糾結(jié)，如果你的醫(yī)生沒有把握到底差了多少，剩了多少宮頸管圍繞這個線有沒有撿松塔會不會影響東部打開。 主要是怕沒有剪斷這個簡松這個現(xiàn)這個功能打不開，如果有臨產(chǎn)之后呢，這個拼命的員工說，下面有個線擋著，怕子宮破裂，當(dāng)然這種情況是非常少見的，呃，就是喝你的醫(yī)生充分溝通，到底要不要去視察，如果醫(yī)生實在沒有把握，那我們就拋掉，如果醫(yī)生能夠非常好的，或者是比較準(zhǔn)確的評估的話，那么我們就在他的評估下，然后嚴(yán)密監(jiān)測下去視察，再者不行的話就到上海了。2020年03月14日
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杜麗榮主任醫(yī)師 河北省計劃生育科學(xué)技術(shù)研究院 生殖醫(yī)學(xué)中心 1、是不是人人都需要保胎？ 答案肯定是否定的，絕對不是每個孕婦都需要保胎。臨床上確認(rèn)的自然流產(chǎn)發(fā)病率據(jù)報道大概15-20%，大部分孕婦還是能自己順利度過妊娠期。但是需要提醒大家的是，現(xiàn)在自然流產(chǎn)發(fā)病率有增高趨勢，妊娠后不能大意，不檢查順其自然的觀點也是不可取的。妊娠后還需要在關(guān)鍵的幾個時間點進行檢查，判斷和評估胚胎發(fā)育情況，及時發(fā)現(xiàn)或者預(yù)測可能發(fā)生的異常情況，及時預(yù)防和治療自然流產(chǎn)。一旦出現(xiàn)陰道出血、腹痛等先兆流產(chǎn)癥狀，更要及時就診進行保胎治療。 2、是不是只在孕早期保胎 妊娠一般持續(xù)40個孕周，280天。妊娠在37周前終止稱為早產(chǎn)；妊娠不足28周而終止妊娠稱為自然流產(chǎn)。孕12周前的自然流產(chǎn)稱為早期自然流產(chǎn)；孕12-28周發(fā)生的自然流產(chǎn)稱為晚期自然流產(chǎn)。按照早產(chǎn)的定義，孕周不足37周的都應(yīng)該保胎至足月，但是隨著新生兒科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)在孕28周的胎兒都可以很好的存活。因此在孕28-37周前保還是不保，需要產(chǎn)科和新生兒醫(yī)生進行評估，與準(zhǔn)爸爸準(zhǔn)媽媽的深入溝通，權(quán)衡胎兒體重、肺功能等胎兒情況，新生兒治療風(fēng)險及費用等等情況，綜合決定。 然而，如果孕周小于28周出現(xiàn)流產(chǎn)征兆，則必須要保胎了。因為絕大多數(shù)自然流產(chǎn)往往發(fā)生在孕早期，即孕12周之前，因此大家常常聽到的保胎治療大都在孕早期進行，然而還有一少部分患者需要在孕12-28周之間接受密切監(jiān)測及保胎治療。晚期自然流產(chǎn)雖然發(fā)病率低，但是對孕婦的身體和心理影響卻很大，因此，更需要受到醫(yī)生和孕婦夫婦的高度重視。 3、什么情況下才需要保胎 保胎需要明確兩個前提，一是確定為宮內(nèi)妊娠；二是如果不保胎可能出現(xiàn)流產(chǎn)可能。對于孕早期還不能確定妊娠為宮內(nèi)妊娠，宮外孕不能排除之前，一般不給予保胎治療。但如果患者是反復(fù)自然流產(chǎn)患者，因不及時給予保胎治療有可能導(dǎo)致再次流產(chǎn)的發(fā)生，因此需要患者知情同意了解到需要承擔(dān)異位妊娠的風(fēng)險后，才能保胎。 妊娠孕早期B超不能在孕28周前出現(xiàn)陰道出血、腹痛，都提示有流產(chǎn)可能，我們稱之為先兆流產(chǎn)。對于有明顯誘因?qū)е碌年幍莱鲅蛘吒雇?，比如同房后、提重物后、過度勞累后，一般可以先觀察休息，尤其對于沒有流產(chǎn)史的第一次妊娠的患者。對于休息后腹痛無緩解，陰道出血持續(xù)增多的患者必須及時進行保胎治療。對于有流產(chǎn)史的患者、尤其是反復(fù)自然流產(chǎn)患者，當(dāng)發(fā)現(xiàn)血HCG增長緩慢甚至降低，B超提示胎芽、胎心出現(xiàn)延遲，胎芽生長速度緩慢，孕中期胎兒生長發(fā)育遲緩、羊水持續(xù)減少、胎心出現(xiàn)異常，需要及時就診檢查，根據(jù)檢查結(jié)果對癥保胎治療。 4、具體該如何保胎？ 當(dāng)患者發(fā)生2次自然流產(chǎn)后，就需要引起患者及醫(yī)生的高度重視，建議進行反復(fù)自然流產(chǎn)六大病因全面檢查，包括常規(guī)的遺傳因素、宮腔因素、感染因素、內(nèi)分泌因素，以及近幾年來越來越受到重視的免疫因素和凝血因素檢查。流產(chǎn)相關(guān)的化驗一般在進排卵期空腹抽血檢查，根據(jù)化驗檢查結(jié)果，及時用藥調(diào)整好身體后再懷孕，為妊娠成功打好堅實的基礎(chǔ)。比如常見的導(dǎo)致易栓癥的高同型半胱氨酸血癥，因為漢族人群葉酸代謝基因突變比較常見，容易導(dǎo)致葉酸代謝出現(xiàn)異常，有葉酸代謝基因純合突變的患者，流產(chǎn)率高于葉酸代謝基因正常的婦女。通過及時補充葉酸或者活性葉酸就能明顯降低同型半胱氨酸水平，改善高凝血狀態(tài)，從而能夠扭轉(zhuǎn)不良妊娠結(jié)局，避免再次流產(chǎn)。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)往往是多因素聯(lián)合造成的結(jié)果，因此全面檢查是保胎成功，避免再次發(fā)生流產(chǎn)的關(guān)鍵。如果患者為反復(fù)自然流產(chǎn)患者，在發(fā)現(xiàn)妊娠后就要及時到醫(yī)院抽血監(jiān)測HCG增長情況，一般在HCG＜5000mIU/ml時，HCG隔日翻倍。如果HCG增長不足，就需要及時用藥治療。一般在孕40天左右時，B超檢查就會看到孕囊、胎芽及胎心搏動。如果這時B超提示空孕囊，即沒有胎芽，或者未見心管搏動，也提示胚胎發(fā)育可能有異常情況，需要加強監(jiān)測及時給予保胎治療。 5、如果第一胎流產(chǎn)了，第二胎是否必須保胎，需要注意些什么？ 第一胎發(fā)生自然流產(chǎn)，不表示第二胎仍然會流產(chǎn)，很多女性會很順利的度過整個孕期而不會再次流產(chǎn)，但是對于13-24%的部分女性來說，流產(chǎn)的厄運會再次降臨她們身上。為了能及時發(fā)現(xiàn)這部分患者，再次妊娠后需要定期第一院檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)可能來臨的厄運。第一個關(guān)鍵時期是發(fā)現(xiàn)剛發(fā)現(xiàn)妊娠時：監(jiān)測2-3次的HCG翻倍情況，如果HCG翻倍正常，就可以延長復(fù)診時間。第二個關(guān)鍵時期是孕40-50天第一次B超檢查時：根據(jù)HCG水平及B超結(jié)果評估胚胎情況。第三個關(guān)鍵時期是孕8-10周胎盤形成時：如果胚胎胎盤形成不良，不能完成與母體血液循環(huán)系統(tǒng)的建立，將導(dǎo)致胚胎營養(yǎng)及氧氣供應(yīng)不足而造成胚胎停育。保胎治療一般需要保胎至超過上一次流產(chǎn)月份兩周以上。 6、關(guān)于保胎有哪些誤區(qū)? 誤區(qū)一：認(rèn)為“流產(chǎn)都是優(yōu)勝劣汰”，不用保胎，直接再次備孕的觀念是錯誤的！確實人體對劣質(zhì)胚胎有識別和淘汰的能力，但是流產(chǎn)原因很多，遺傳異常是其中的重要因素之一，流產(chǎn)后胚胎存在染色體異常的占50%左右；值得提醒的是一些染色體異常是致死性異常，而有一些異常2020年03月08日1558
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時春艷主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 產(chǎn)科 編者按】產(chǎn)婦不是病人，我們需要通過篩查來發(fā)現(xiàn)一些異常，對可能發(fā)生的不良妊娠結(jié)局進行預(yù)測，針對這些異常進行個體化地處理從而有效地預(yù)防。依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，利用不斷發(fā)展的技術(shù)，如超聲檢查及一些臨床大數(shù)據(jù)，使得產(chǎn)科很多并發(fā)癥的預(yù)測和預(yù)防成為可能。超聲檢測出的短宮頸是最有價值的早產(chǎn)預(yù)測指標(biāo)。北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科的時春艷教授從醫(yī)學(xué)的最高境界3P原則，即預(yù)測（Prediction）、預(yù)防（Prevention）和個體化處理（Personalization）談起，介紹了短宮頸的識別和處理的相關(guān)問題，并詳細(xì)介紹了宮頸環(huán)扎在短宮頸孕婦預(yù)防早產(chǎn)方面的應(yīng)用。 一、概述 早產(chǎn)相關(guān)的高危因素多種多樣，真正有預(yù)測及臨床處理價值的高危因素主要有早產(chǎn)史、短宮頸和以胎兒纖維連接蛋白（fFN）為代表的生物因子測定，這些也是目前主要的預(yù)測手段。但由于fFN的應(yīng)用不能改善結(jié)局，只有在特定條件下才建議使用。當(dāng)前主要是基于早產(chǎn)史或晚期流產(chǎn)史及妊娠中期短宮頸的早產(chǎn)預(yù)測，基于預(yù)測基礎(chǔ)上根據(jù)患者的個體臨床資料選擇預(yù)防手段，主要包括宣教、環(huán)扎、孕酮和針對性的感染的診治等。通過這些預(yù)測和預(yù)防的個體化處理，可使早產(chǎn)數(shù)減少5%，同時可以不同程度延長孕周以及改善早產(chǎn)兒結(jié)局。美國的數(shù)據(jù)[1]顯示通過對2000年~2013年美國早產(chǎn)率變化的統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)：美國早產(chǎn)率在2013年降到11.4%，是自1997年以來的最低水平，這一結(jié)局的歸因于早產(chǎn)預(yù)防手段如孕酮的使用、宮頸環(huán)扎以及多胎妊娠率的下降。 早產(chǎn)預(yù)防的干預(yù)治療及其效果 二、短宮頸的定義及早產(chǎn)風(fēng)險 臨床上將妊娠16-24周孕婦宮頸長度（CL）≤25mm定義為短宮頸。25mm是宮頸的第十百分位數(shù)。研究表明，宮頸長度CL≤25 mm者的妊娠時間顯著短于CL＞25 mm者；CL＜25mm者18%在35周前分娩；CL小于13mm者約50%在妊娠35周前分娩。宮頸越短早產(chǎn)風(fēng)險越大。北京大學(xué)第一醫(yī)院的研究資料[2]顯示，孕22~24周CL＜25 mm與CL＜15 mm者37周前的早產(chǎn)率分別是CL≥25 mm者的11倍和13.8倍；CL＜25mm者的早產(chǎn)率為32.5%，而CL＞25mm者的早產(chǎn)率為4.7%。如果有早產(chǎn)史或晚期流產(chǎn)史，短宮頸者早產(chǎn)的風(fēng)險更大。 三、短宮頸的原因 短宮頸不完全等同于宮頸機能不全，造成短宮頸的因素是多方面的，可能的原因（圖1）包括：①先天性畸形；②孕酮水平低；③宮頸手術(shù)史，如宮頸錐切術(shù)；④宮頸機能不全；⑤細(xì)胞外基質(zhì)改變；⑥炎癥，如陰道炎、宮內(nèi)感染等。 四、宮頸長度的標(biāo)準(zhǔn)化測量 宮頸的標(biāo)準(zhǔn)化測量是正確識別短宮頸的關(guān)鍵。研究表明，經(jīng)陰道超聲評估宮頸最可靠，且重復(fù)性最高。宮頸長度應(yīng)測量閉合段部分，宮頸內(nèi)口開大及羊膜囊嵌入的深度不在作為預(yù)測早產(chǎn)指標(biāo)，羊膜囊嵌入越深則閉合段宮頸長度越短。另外，因為宮頸長度可能會在觀察的過程中發(fā)生縮短，所以強調(diào)測量需要持續(xù)觀察3分鐘。排空膀胱陰道探頭放入陰道輕接觸宮頸避免過度加壓，清楚顯示宮頸內(nèi)口外口和宮頸管粘膜并將圖像放大到屏幕的75%，測量3次取最短值。具體測量示意圖如下（A:漏斗部分長度；B:宮頸長度；CA：宮頸前唇長度；CP：宮頸后唇長度；其中CA=CP） 需要注意的是：宮頸內(nèi)口漏斗樣改變不是預(yù)測早產(chǎn)風(fēng)險的獨立因素；有一些宮頸內(nèi)口呈漏斗樣改變的孕婦宮頸長度正常，可能存在宮頸下段收縮。 五、短宮頸的處理 對于短宮頸的處理，臨床上經(jīng)常采取的措施包括： 1、臥床休息：目前在早產(chǎn)的預(yù)防中并不倡導(dǎo)絕對的臥床休息。絕對臥床有害無益。但對于短宮頸者應(yīng)適當(dāng)限制活動。 2、宮頸托： 4個關(guān)于宮頸托預(yù)防短宮頸孕婦發(fā)生早產(chǎn)的RCT研究中，只有1個研究顯示宮頸托對于預(yù)防短宮頸早產(chǎn)有意義，其余3個均無顯著性益處，因此宮頸托預(yù)防短宮頸孕婦早產(chǎn)的作用尚不確定。 3、 宮頸環(huán)扎術(shù)：針對符合宮頸機能不全的情況建議環(huán)扎術(shù)。環(huán)扎對于下列孕婦有明確益處（無論單雙胎）：①符合宮頸機能不全者：有典型病史或首次妊娠宮頸外口開大胎囊突出者（體檢或超聲診斷）；②有早產(chǎn)史或晚期流產(chǎn)史且超聲測量CL≤25mm者。 （1）有早產(chǎn)史或晚期流產(chǎn)史的短宮頸孕婦，可以診斷為宮頸機能不全。研究表明對這類孕婦進行宮頸環(huán)扎是有明確益處的，且宮頸越短，療效越顯著。另外，研究顯示[3]對于單胎、短宮頸且無早產(chǎn)史或晚期流產(chǎn)史的患者，宮頸環(huán)扎無顯著效果，雖然尚待更大樣本的研究證實，但這樣結(jié)果提示我們對于這類無病史者，不考慮積極進行宮頸環(huán)扎術(shù)。 （2）對于短宮頸者應(yīng)動態(tài)監(jiān)測，有研究數(shù)據(jù)[3]支持，在妊娠＜26周的前提下，無論有無早產(chǎn)史，對CL＜10mm者行宮頸環(huán)扎，可以顯著減低不同孕周的早產(chǎn)率。 （3）關(guān)于雙胎妊娠：符合宮頸機能不全的診斷則環(huán)扎；單純短宮頸行環(huán)扎術(shù)預(yù)防效果不顯著；其與單胎妊娠的處理原則是相同的[4-6]。研究顯示[7]16-24周的雙胎妊娠，宮頸外口開大1~4.5cm（外口可見胎囊者）者在抑制宮縮抗生素預(yù)防感染基礎(chǔ)的上的救援性宮頸環(huán)扎術(shù)較臥床期待組顯著延長了孕周6周的時間。 （4）超聲的價值：能夠幫助診斷首次發(fā)生的宮頸機能不全；對于可疑者可以明確診斷；并且可以減少一些不必要的環(huán)扎術(shù)。 4、孕酮：對于不符合宮頸環(huán)扎的短宮頸孕婦，推薦使用孕酮處理，期間推薦動態(tài)監(jiān)測宮頸長度。孕酮可以顯著降低中孕期短宮頸孕婦不同孕周的早產(chǎn)率，孕激素預(yù)防早產(chǎn)的幾個RCT研究的薈萃分析顯示應(yīng)用陰道應(yīng)用孕酮可以顯著降低不同孕周的短宮頸孕婦的早產(chǎn)率。適合應(yīng)用孕酮的情況包括[8-9]：①單胎短宮頸，無早產(chǎn)史或晚期流產(chǎn)史的妊娠18-23+6w者；②有早產(chǎn)史或晚期流產(chǎn)史者拒絕環(huán)扎或不宜環(huán)扎者，需要知情交代。 2018年發(fā)表的應(yīng)用孕酮預(yù)防短宮頸發(fā)生早產(chǎn)的薈萃分析結(jié)果顯示[10]：①單胎短宮頸陰道應(yīng)用孕激素可降低33周前早產(chǎn)風(fēng)險(RR:0.62,95%CI 0.47~0.81 高級別證據(jù))；②應(yīng)用孕激素可明顯減少新生兒死亡率、呼吸窘迫發(fā)生率、低出生體重率及NICU住院率；③孕激素不增加母體不良事件發(fā)生；④隨訪至2歲,孕激素組和對照組后代的先天畸形、嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常等無明顯差異。北大醫(yī)院研究了孕酮對CL為10~20mm的單胎初產(chǎn)婦在33周前的自發(fā)性早產(chǎn)率的影響，數(shù)據(jù)顯示應(yīng)用孕酮有顯著療效（9.5% vs 45.5%，P=0.02）[2]。 六、小結(jié) 宮頸環(huán)扎—YES or NO？ 綜上所述，對于不同情況的短宮頸孕婦，其診斷及處理的原則是不同的。因此我們在臨床工作中，應(yīng)進行個體化的診治，這樣才能給短宮頸孕婦帶來更大的臨床獲益。 參考文獻： 1.Schoen C, Tabbah S, Iams J D, et al. Why the United States preterm birth rate is declining[J]. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2015, 213(2): 175-180 2.Maerdan M, Shi C, Zhang X, et al. The prevalence of short cervix between 20 and 24 weeks of gestation and vaginal progesterone for prolonging of gestation[J]. Journal of Maternal-fetal & Neonatal Medicine, 2017, 30(14): 1-4. 3.Berghella V, Ciardulli A, Rust O A, et al. Cerclage for sonographic short cervix in singleton gestations without prior spontaneous preterm birth: systematic review and meta‐analysis of randomized controlled trials using individual patient‐level data[J]. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 2017, 50(5): 569-577. 4.ACOG Practice Bulletin No.142: Cerclage for the management of cervical insufficiency.[J]. Obstetrics & Gynecology, 2014, 123(2 Pt 1):372. 5.張夢瑩,時春艷.宮頸機能不全的診治進展[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(7):548-551. 6.RCOG Green-top Guideline No.60. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. 2015 7.Roman A, Rochelson B, Martinelli P, et al. Cerclage in twin pregnancy with dilated cervix between 16 to 24 weeks of gestation: retrospective cohort study[J]. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2016, 215(1). 8.Romero et al AJOG 2012 : 206 : 124 9.FIGO Recommendation 2014 International J Gyn and Obstet . 10.Romero R, Condeagudelo A, Fonseca E D, et al. Vaginal Progesterone for Preventing Preterm Birth and Adverse Perinatal Outcomes in Singleton Gestations with a Short Cervix: A Meta-Analysis of Individual Patient Data[J]. American Journal of Obstetrics and Gynecology, 2017, 218(2): 161-180. 專家簡介： 時春艷，主任醫(yī)師，教授。 1989年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)（現(xiàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部），1997年獲得德國LUEBECK醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科博士學(xué)位，博士課題是“胎兒心臟的超聲研究”。1997年回國后在北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科從事產(chǎn)科學(xué)的臨床、教學(xué)和科研工作?，F(xiàn)任北京醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師、教授。中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會學(xué)術(shù)秘書，中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會產(chǎn)科學(xué)組委員及秘書。北京市產(chǎn)前診斷專家組成員。中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志等雜志的編委。發(fā)表學(xué)術(shù)論文70余篇，參加多部教科書等專業(yè)書籍的編寫，主（副）編和翻譯5部產(chǎn)科專著。 致力于晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)的診治及相關(guān)研究及胎兒畸形的超聲診斷。在臨床方面對各種高危妊娠的識別和處理具有豐富的臨床經(jīng)驗，擅長診斷和處理各種難產(chǎn)和危重孕產(chǎn)婦的診治、早產(chǎn)及各種高危妊娠。結(jié)合臨床實踐做了很多有價值的研究，比如妊娠期糖尿病領(lǐng)域的大樣本診斷研究，早產(chǎn)的預(yù)測研究和B族溶血性鏈球菌的母胎感染的防治研究等，在產(chǎn)科超聲診斷方面重點進行了胎兒畸形、胎兒體重測量方面的研究，建立超聲預(yù)測胎兒體重和診斷巨大兒的方法被國內(nèi)同道廣泛應(yīng)用，率先在國內(nèi)開展了宮頸長度預(yù)測早產(chǎn)的研究和基于超聲診斷宮頸機能不全的宮頸環(huán)扎術(shù)的手術(shù)治療。 聲明：本文為婦產(chǎn)科在線獨家采編，2019年06月01日8507
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 呃，什么事緊急的宮頸環(huán)扎咱們前面講到了擇期宮頸環(huán)扎就是我有過多次的早產(chǎn)史都是沒有什么宮縮宮口自己打開，然后我為了預(yù)防然后提前15周16周的時候給他扎上擇期的宮頸環(huán)扎那么緊急的宮頸環(huán)扎呢，很多人他就不知道我有這個宮頸機能不全，很多人是做過大月份的引產(chǎn)或者說做過宮頸的手術(shù)，這次懷孕了，然后到呃，二十四周啊，就是中晚期的時候出現(xiàn)了無痛性的宮縮一來醫(yī)院我打開陰道一看，哎，這個羊膜囊都已經(jīng)突出來了啊，有的吐得厲害的，這個這個囊啊，胎包都已經(jīng)突向陰道內(nèi)了，所以這個時候如果說我這個孩子實在太珍貴了，無奈做了宮頸環(huán)扎吧，這個時候在做這個環(huán)扎就叫緊急的，不得已的宮頸環(huán)扎，那么這個成功率就低了。2019年05月30日1513
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 對于這種啊，需要緊急宮頸環(huán)家的情況就是這個時候我不知道我有宮頸機能不全啊，我之前做大月份的引產(chǎn)，然后這個時候出現(xiàn)了陰道出血啊，或者說什么情況，我發(fā)現(xiàn)打開窺器發(fā)現(xiàn)，哎，這個羊膜囊都已經(jīng)突出來了啊，這時候肚子也不怎么疼她，但是她越來越大越來越大，這個時候就要早產(chǎn)，這時候我們就要做緊急的宮頸環(huán)扎，有的人就問我胡大夫能不能轉(zhuǎn)院能不能去哪去，你們那兒或者說去找一個專家去他那兒你也你就別轉(zhuǎn)院了，因為這種情況很可能進展會很快路途當(dāng)中的顛簸，會加重病情，有可能你沒到這兒的時候。 就已經(jīng)早產(chǎn)了，所以這種情況最明智的選擇就是在當(dāng)?shù)卣乙粋€經(jīng)驗豐富的做宮頸環(huán)扎的醫(yī)生就就地給你做這個手術(shù)啊，術(shù)前控制好宮縮和感染數(shù)戶依然控制好宮縮和感染。2019年05月30日1351
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 對于這個雙胞胎做不做宮頸環(huán)扎目前也是有爭議的。 大概的方向是就有的人就認(rèn)為你做這個宮頸環(huán)扎并不能降低早產(chǎn)率反而是有時候做了增加了感染風(fēng)險等等，可能會導(dǎo)致這個早產(chǎn)率會提高啊，但另外一部分人認(rèn)為做了之后能夠降低早產(chǎn)率也做了一個實驗說，哎，降低早產(chǎn)率，尤其是緊急的規(guī)定，還差就是說我這個雙胞胎現(xiàn)在已經(jīng)宮口開了對吧，他要早產(chǎn)我們這個時候死馬當(dāng)活馬醫(yī)就給他扎上，然后控制好宮縮，控制好感染舒服，控制好宮縮，控制好感染，大概能延長六周的時間啊，目前的數(shù)據(jù)是這樣子的，所以這個地方是有點爭議的。2019年05月30日1408
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 那么，什么情況下，我們做這個則氣的宮頸環(huán)扎就是我以前有過早產(chǎn)史啊，如果說我有過好幾次了，都是考慮就沒有什么疼痛就流產(chǎn)或早產(chǎn)了那么這次我不管三七二十一，我15周的時候我就扎上我就心里邊兒心里邊兒踏實啊，對吧，如果說我有過一次早產(chǎn)史就是三十四周之前的早產(chǎn)史，這次我又懷孕了，這種情況下就不想那么激進啊，那就是二十四周之前，如果說我們監(jiān)測這個宮頸管的長度小于25個毫米，這個時候就有指正了我們就可以扎就可以扎。 這就是擇期宮頸環(huán)扎的指征。2019年05月30日3435
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 啊，關(guān)于這個早產(chǎn)的啊，抑制宮縮的藥，我大概講了這三種啊，當(dāng)然你到時候你就聽大夫的就行了啊，我還是想給你捋一捋這三種的對比啊，第一個硫酸鎂硫酸鎂其實一直宮縮上他沒有什么特別好的效果，但是它對保護胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)啊，這個降低腦癱的發(fā)生率有貢獻，那么安保呢，常用啊，它的效果是比較明確的，但是它相對的副作用比較多，好處還有什么價錢便宜。 那么阿托西班呢，這個藥相比，雖然說從大數(shù)據(jù)上報告來講，沒有安保一直工作效果好，但是我們實際上用起來覺得他確實效果還不錯，真的挺好用，而且它的副作用相對比安保少很多，有的用不了安保就能用它，但是缺點就是貴這個藥是真貴啊，所以呢，結(jié)合你自己的經(jīng)濟水平啊，結(jié)合你的意愿商量之后啊，你可以大概有一個心里有個底。2019年05月30日9371
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 嗯。 對于這個早產(chǎn)就是就晚期早產(chǎn)就是我三十四周之后了三十四周后一個卡點，咱就不保了嗎，對吧，那么34周到37周，我剛才說了這個地塞米松很好，它能促進孩子的肺提高成活度，讓孩子出來呼吸好對吧，那么這個期間我們還用不用這個地塞米松了，目前呢，這個沒有說指南上說一定用，但是是推薦的啊，是推薦因為它確實是能提高胎兒出生之后的肺功能啊，一個非常呃權(quán)威的隨機雙盲多中心的一個研究，現(xiàn)在給出的結(jié)果是這樣的，就是它的好處大于它的壞處，所以，這個時候如果說我們能有時間24到48小時，能騰出這個時間來給一下這個地塞米松，那么就給一下啊，給一下之后，這個孩子出來的成活率會更高生存質(zhì)量會更高。2019年05月30日2757
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