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李文吉副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 早泄，呃，經(jīng)說(shuō)靜脈曲張和早泄方面的，沒(méi)有一個(gè)直接的一個(gè)聯(lián)系，是沒(méi)有的，但是呢，經(jīng)說(shuō)靜脈曲張以后，呃，整個(gè)盆腔也會(huì)引起那個(gè)會(huì)充血的，充血以后呢，前列腺跟著充血，前列腺的反反復(fù)復(fù)充血以后呢，跟這個(gè)早泄呢，有一定的聯(lián)系的，為了經(jīng)絡(luò)靜脈曲張本身沒(méi)有這個(gè)跟早泄呢沒(méi)有聯(lián)系，但是呢，通過(guò)這樣的一個(gè)關(guān)系呢，或多或少有一定的影響的，所以那個(gè)如果有經(jīng)受靜脈曲張，還有早泄，呃，我建議你到這些正規(guī)醫(yī)院呢看一下，看看需不需要治療。 現(xiàn)脊柱靜脈曲張有沒(méi)有必要治療？那早泄方面呢？又該怎么治療？這個(gè)我們區(qū)分開來(lái)看一下。2021年10月28日
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胡號(hào)應(yīng)主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 臨床心理科 陽(yáng)痿、早泄、中途疲軟等男生性功能障礙是讓男生們十分敏感的話題，而這些情況其實(shí)有很多是由于心理因素所導(dǎo)致的。比如說(shuō)有些人在性交中產(chǎn)生的陰影沒(méi)能從中走出來(lái)，長(zhǎng)期處于自卑的狀態(tài)，出現(xiàn)了性懼怕、情緒低落的情況，有的人因?yàn)橐淮蔚男越惶弁炊桓以俳佑|異性心理，對(duì)異性產(chǎn)生抵觸的情緒，長(zhǎng)時(shí)間下去就形成了性功能的異常，性冷淡等等。另外，從中醫(yī)的角度來(lái)看，陽(yáng)痿早泄基本上都是跟腎虛有關(guān)系，大多數(shù)的抑郁都是腎虛虛癥的抑郁，兩邊的腎脈都是很承諾的，所以腎虛既可以引起抑郁，也可以引起這些陽(yáng)痿早泄，所以有些陽(yáng)痿早泄的患者基本上都會(huì)存在抑郁的這種心理狀況。如果真的有抑郁的這種心理因素，可以去醫(yī)院找專業(yè)的精神心理治療科的醫(yī)生進(jìn)行心理治療，進(jìn)行合理的開導(dǎo)，積極的引導(dǎo)，甚至是中藥。 調(diào)理來(lái)進(jìn)行治療，我是胡醫(yī)生，幫您走出抑郁。 抖音。2021年10月24日922
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王從儉主治醫(yī)師 梧州市中醫(yī)醫(yī)院 男科 性年紀(jì)代了就不行了嗎？為什么大多數(shù)男性在40歲之后發(fā)現(xiàn)自己那方面越來(lái)越不行了呢？我們?cè)谂R床中也經(jīng)常發(fā)現(xiàn)來(lái)看陽(yáng)痿早泄的病人，40歲以上的中年男性占了很大一部分，雖然說(shuō)年齡的增長(zhǎng)，體子下降是導(dǎo)致陽(yáng)痿早泄的一個(gè)因素，但是更主要的就是長(zhǎng)期的不健康的生活習(xí)慣導(dǎo)致的，比如說(shuō)抽煙喝酒，熬夜，中醫(yī)過(guò)度等等，再加上呢，生活跟工作的壓力，慢慢的把身體拖垮，這實(shí)際上呢，是男性整個(gè)生理機(jī)能的衰退，而不一定是單方面的某個(gè)器官，某個(gè)臟腑出現(xiàn)了大問(wèn)題。當(dāng)然這個(gè)時(shí)期如果真的是覺(jué)得自己那方面不行了，最好及時(shí)的去醫(yī)院做一個(gè)全面的體檢，排除一些基礎(chǔ)的疾病，然后再綜合的做一個(gè)身體的調(diào)理，相當(dāng)于給自己的身體做個(gè)保養(yǎng)。 快手擁抱每一種生活。2021年10月19日466
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王從儉主治醫(yī)師 梧州市中醫(yī)醫(yī)院 男科 戒掉***就可以不早泄了嗎？現(xiàn)在很多人都認(rèn)為呢，***都會(huì)引起早泄，然后呢，就想通過(guò)完全戒除***的方式去治療早泄，實(shí)際上呢，這個(gè)方法沒(méi)什么用，因?yàn)?**并不會(huì)引起早泄，頻繁***才容易引起早泄，為什么這么說(shuō)呢？首先從中醫(yī)角度來(lái)講，頻繁***呢，會(huì)導(dǎo)致腎精虧虛，腎氣不足，氣不固精，然后引起早泄。第二呢，頻繁***呢，會(huì)導(dǎo)致前列腺的反復(fù)充血，然后誘發(fā)前列腺炎，引起早泄。第三呢，頻繁***呢，會(huì)降低射精閾值，也就是說(shuō)，假如原來(lái)你***十分鐘才想射精的話呢，由于頻繁***之后呢，龜頭跟陰莖會(huì)變得更加的敏感，就會(huì)慢慢呢，變成***一分鐘就想射精的，長(zhǎng)此以往呢，等你真正的到了性生活的時(shí)候呢，就變成早泄。所以說(shuō)呢，想通過(guò)完全戒助手淫的方式去治療早泄，實(shí)際上是不可。 血的早泄的治療呢，它需要的是綜合的調(diào)理。2021年10月19日546
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 發(fā)一下，我認(rèn)為自己弄的比較多，比較頻繁，時(shí)間比較久，所以我現(xiàn)就現(xiàn)早泄問(wèn)題，那我們一般會(huì)跟患者這樣說(shuō)，首先呢，這個(gè)它是一個(gè)正常的行為啊，我們從每周一到兩次，兩到三次頭脫都是正常的，那如果沒(méi)有的話呢，反而是一個(gè)不正常不健康的一個(gè)生活狀態(tài)，那很多人會(huì)說(shuō)啊，因?yàn)槲衣犝f(shuō)自己過(guò)多過(guò)頻會(huì)形成一個(gè)快速的習(xí)慣，這個(gè)說(shuō)法是站不住腳的，我們說(shuō)很多門診看到的一個(gè)角度，患者一般都是半個(gè)小時(shí)，甚至一個(gè)小時(shí)都無(wú)法達(dá)到，這個(gè)患者他其實(shí)自己用傳統(tǒng)手藝的話，他也可以很快出行，一般也就一兩分鐘，三五分鐘這樣子，那為什么同樣是青年人，有些人說(shuō)我也是，那我為什么就很有些人說(shuō)那會(huì)出現(xiàn)正統(tǒng)呢？這個(gè)其實(shí)跟你傳統(tǒng)手藝這件事情本身是沒(méi)有關(guān)系的，早期的發(fā)生其實(shí)還是跟神經(jīng)敏感度是有關(guān)系，如果說(shuō)神經(jīng)敏感度高，或者說(shuō)你只有非常少的幾次，僅有的幾次性生活，或者性生活的頻率非常低，比方說(shuō)一個(gè)月甚至幾個(gè)月才有一次，亦或者是說(shuō)你的性伴率是不固定的，那么你的神經(jīng)的信活都會(huì)比較高，那么信奮度高，不管你傳。 摸索一是幾分鐘，你在興奮度高的時(shí)候，你在新興奮的時(shí)候，你在面對(duì)一個(gè)陌生的環(huán)境，陌生的對(duì)象，那么都被不到成為這件事情，男人要強(qiáng)找王鴻祥。2021年09月13日2256
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張高岳主治醫(yī)師 上海計(jì)生所醫(yī)院 男科 對(duì)男人來(lái)說(shuō)，腰是忒重要的身體部位，一旦不好了，就會(huì)影響性生活。而有種腰部的疾病，一旦得了，更是會(huì)讓男人在房事方面沮喪不已，這種病就是腰椎間盤突出癥（LIDH）。我相信很多男性都有腰痛、腰酸的經(jīng)歷，但很多人并不在意，貼貼膏藥緩解之后就不當(dāng)回事了，硬漢就是這么養(yǎng)成的。當(dāng)出現(xiàn)了男性難言之隱（比如陽(yáng)痿、早泄、前列腺炎等男科常見(jiàn)疾?。┣笤\我們男科門診，張醫(yī)生追問(wèn)病史時(shí)提到“腰痛”的經(jīng)歷，才通過(guò)CT檢查和骨科就診確診存在“腰椎間盤突出癥（LIDH）”的問(wèn)題。男科和骨科醫(yī)生的認(rèn)識(shí)：當(dāng)腰椎間盤突出突出是向側(cè)邊的話，壓迫的神經(jīng)功能主要支配腰腿，從而出現(xiàn)腰腿痛癥狀；而如果突向正后方，壓迫的神經(jīng)功能主要是支配盆腔、會(huì)陰及外生殖器等部位，就可能導(dǎo)致陽(yáng)痿、早泄、會(huì)陰疼痛、排尿不適等各種疾病和癥狀，成為阻礙夫妻和諧生活的兇手，需要警惕！以下是「腰椎間盤突出」導(dǎo)致相關(guān)男性性功能障礙、前列腺炎等常見(jiàn)男科疾病的解析及應(yīng)對(duì)策略：一、早泄（PE）【早泄生理課時(shí)間】射精是一種神經(jīng)反射，性刺激信號(hào)經(jīng)外周感覺(jué)神經(jīng)傳入脊髓和大腦皮層的高級(jí)中樞，刺激逐漸積累，一旦達(dá)到或超過(guò)射精閾值，在大腦皮層的作用下，釋放動(dòng)作信號(hào)，發(fā)生射精。參與射精反射的任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生異常，都可能造成射精閾值降低，誘發(fā)早泄。馬尾神經(jīng)是指脊髓圓錐以下的腰骶神經(jīng)根，由L2-L5、S1-S5及尾節(jié)發(fā)出的共10對(duì)神經(jīng)根組成，是射精反射弧的重要組成部分?！綥IDH導(dǎo)致PE的可能原因】而腰椎間盤突出癥（LIDH）可以造成局部炎癥因子如IL-1、IL-6、TNF-α增高，同時(shí)突出的椎間盤壓迫硬脊膜，影響腦脊液循環(huán)，引起馬尾神經(jīng)充血、水腫，引起軀體感覺(jué)誘發(fā)電位出現(xiàn)縮短而且峰值增高，這提示早泄患者外周（主要是陰莖）或/和中樞或/和神經(jīng)傳導(dǎo)通路（脊髓）敏感性增高，處于易激惹（激發(fā)）狀態(tài)，所以輕微的性刺激即可誘發(fā)射精。【應(yīng)對(duì)措施】針對(duì)此類患者進(jìn)行腰椎牽引、推拿聯(lián)合藥物治療，獲得了較為滿意的臨床療效，患者經(jīng)過(guò)4~8周治療后，射精時(shí)間明顯延長(zhǎng)，其可能的機(jī)制是通過(guò)牽引，椎間隙增大，椎間盤壓力降低，形成負(fù)壓，有利于椎間盤回納，降低對(duì)硬膜囊和馬尾神經(jīng)的壓迫，促進(jìn)局部炎癥消退，脊髓神經(jīng)反射趨于正常。因此，對(duì)于早泄患者，如果有或曾出現(xiàn)過(guò)腰部酸痛、小腹脹痛、肛門墜脹，腿部酸脹麻木等不適癥狀，可以考慮先行腰椎間盤CT或MRI檢查，明確有無(wú)LIDH。二、勃起功能障礙（簡(jiǎn)稱“ED”，中醫(yī)稱之為“陽(yáng)痿”）【陽(yáng)痿生理課時(shí)間】陰莖勃起是在神經(jīng)、內(nèi)分泌及心理效應(yīng)等綜合調(diào)控下所產(chǎn)生的陰莖血流動(dòng)力學(xué)變化的結(jié)果，是一種神經(jīng)血管現(xiàn)象。性刺激（第一步）作用于視、聽、嗅、觸覺(jué)和喚醒后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)（第二步）發(fā)出性沖動(dòng)并傳到給陰莖，或直接刺激外生殖器使得副交感神經(jīng)興奮，釋放神經(jīng)遞質(zhì)（NO），作用于血管內(nèi)皮和平滑肌細(xì)胞，cGMP水平增高，使得陰莖海綿體平滑肌（第三步）松弛，動(dòng)脈供血大量流入陰莖海綿竇，使陰莖膨脹；同時(shí)，陰莖背深靜脈、白膜下靜脈和穿過(guò)白膜的導(dǎo)靜脈受壓變窄直至完全閉鎖（第四步），使得流出變少，血流都儲(chǔ)存在陰莖海綿體，內(nèi)壓升高，達(dá)到堅(jiān)硬勃起。其中神經(jīng)支配占著極為重要的地位。【LIDH導(dǎo)致ED的可能原因】陰莖勃起機(jī)制中，神經(jīng)功能障礙是導(dǎo)致ED的重要因素，ED病人中約15%伴有神經(jīng)功能障礙。神經(jīng)性ED其中包括周圍神經(jīng)系統(tǒng)損傷和脊髓、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。從解剖學(xué)角度來(lái)說(shuō)，腰椎間盤突出常見(jiàn)部位為L(zhǎng)4~L5及LS~S1，L4~L5平面以下主要為能神經(jīng)，S2~S5位于后方，前方已沒(méi)有其他神經(jīng)作為緩沖，一旦髓核后突出時(shí)，擠壓骶神經(jīng)，引發(fā)馬尾神經(jīng)受損。而腰椎間盤突出多伴有腰椎管狹窄，腰椎管狹窄時(shí)，馬尾神經(jīng)活動(dòng)空間己狹小，此時(shí)較小的髓核突出，也可加重骶神經(jīng)的擠壓，從而影響了腦脊液循環(huán)。腦脊液循環(huán)的破壞，必然招致馬尾神經(jīng)功能損害。盡管突出物不至于造成神經(jīng)功能不可逆損害，但如果壓迫時(shí)間較長(zhǎng)，在影響腦脊液循環(huán)的同時(shí)，引起馬尾神經(jīng)充血、水腫及血供障礙，引發(fā)ED。還有腰腿痛會(huì)影響腰部運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致性生活受限而影響到滿意度。【應(yīng)對(duì)措施】如果平時(shí)有明顯腰痛、大小腿發(fā)麻，又同時(shí)有性功能差的男性，都建議考慮檢查一下腰椎，看是不是腰椎間盤突出導(dǎo)致的；此外，勃起功能評(píng)估方面的AVSS、NPTR等功能檢查也有助于明確診斷。三、慢性盆腔疼痛綜合征（CPPS）【現(xiàn)實(shí)的困惑】慢性盆腔疼痛綜合征（Chronic Pelvic Pain Syndromes, CPPS）是指盆腔不同部位疼痛的總稱，包括會(huì)陰部、陰莖、肛周、腹股溝及腰部等，持續(xù)或反復(fù)發(fā)作至少6個(gè)月，并排除可能引起類似癥狀的其他疾病，如尿道炎、附睪炎、精索靜脈曲張等。因其病因復(fù)雜，無(wú)特異性病理改變，臨床上多將其納入慢性前列腺炎，統(tǒng)稱為Ⅲ型前列腺炎，即慢性無(wú)菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛綜合癥（Chronic Prostatitis, CP/CPPS）。但針對(duì)前列腺治療，大部分患者療效不佳?！綥IDH導(dǎo)致CPPS的可能原因】人體腰平面以下的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和各項(xiàng)功能的正常發(fā)揮皆與腰椎發(fā)出的神經(jīng)密切相關(guān)，絕大多數(shù)中央型間盤突出的病人，可伴有排尿、排便功能障礙，如尿頻、尿急、尿淋漓不盡甚至失禁（因此，尿頻、尿不凈不能全賴在前列腺頭上，尤其尿頻，往往還與心理作用/心理暗示密切相關(guān)，一定要區(qū)別對(duì)待！），低位椎間盤突出癥（腰L4～骶S1）可引起腹股溝或會(huì)陰區(qū)疼痛、脹悶不適；高位腰椎間盤突出癥時(shí)，突出的椎間盤可壓迫腰l、2、3神經(jīng)根，導(dǎo)致其支配區(qū)域的下腹部、腹股溝區(qū)痛。部分男科臨床醫(yī)生，常常把腰椎間盤突出惹的禍，轉(zhuǎn)嫁給諸如前列腺炎等疾病，由于診斷和治療的根本性錯(cuò)誤，愈治愈糟、久治不愈，這些冤假錯(cuò)案給男科患者造成了巨大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成了巨大的社會(huì)浪費(fèi)，甚至釀造了很多人生悲劇。【應(yīng)對(duì)措施】對(duì)不明原因CPPS患者合并中央型腰椎間盤突出癥，對(duì)此類患者行腰椎牽引聯(lián)合中藥治療，能緩解盆腔疼痛癥狀和生活質(zhì)量。這提示中央型腰椎間盤突出癥可能是造成CPPS的重要病因之一。四、快給男人的腰減減壓；讓腰桿挺起來(lái)一般來(lái)說(shuō)，男性腰部發(fā)生疾病的概率要比女性高。所以，為了保護(hù)腰，男性也要適時(shí)適度地給自己的腰減減負(fù)。那要怎么做呢？1、注意坐姿，不要久坐，每隔40~60分鐘起來(lái)走幾分鐘，以前上學(xué)時(shí)課間休息時(shí)間就是這么安排的，應(yīng)該很科學(xué)；2、平常適當(dāng)鍛煉腰部肌肉，比如游泳、倒行等；3、同房時(shí)的高難度動(dòng)作也需要量力而行，性交中轉(zhuǎn)換體位不要過(guò)急，避免引發(fā)急性腰椎間盤突出；4、要選擇合適的床墊，最好軟硬適中；張醫(yī)生提醒：懷疑因腰椎間盤突出引起性功能異常等相關(guān)癥狀的男性，一定要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院檢查，不要隨便將問(wèn)題推到早泄、ED和前列腺炎等男科疾病，不然花大錢亂吃藥，還有可能耽誤治療的最佳時(shí)機(jī)。2021年09月04日2614
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張亞?wèn)|副主任醫(yī)師 中山一院 男科 原創(chuàng) 張亞?wèn)| 中山一院 前天 2021年是中國(guó)共產(chǎn)黨成立100周年，也是中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院建院111周年，為持續(xù)提高全民健康素養(yǎng)，圍繞百姓關(guān)心的健康話題，我們策劃組織各學(xué)科百位知名專家推出“醫(yī)萬(wàn)個(gè)為什么”大型系列健康科普宣傳，迎接建黨100周年。今天推出第91期《張亞?wèn)|：為什么男性早泄是典型的腦科學(xué)問(wèn)題？》 張亞?wèn)| 男性健康管理教授門診：周二上午 男性科教授門診：周三下午 醫(yī)療特長(zhǎng)：擅長(zhǎng)男生殖器整形（陰莖彎曲、隱匿、短小、白膜破裂）手術(shù)、顯微手術(shù)、精囊鏡手術(shù)、疑難性功能障礙（合并勃起功能障礙、前列腺炎、早泄）等疾病的治療。 什么是早泄？ 越來(lái)越多研究認(rèn)為，射精是神經(jīng)生物學(xué)反射過(guò)程。男性難言之隱早泄也是典型的腦科學(xué)問(wèn)題，和“腦機(jī)接口”、“人工智能”（AI）等十分火爆的腦科學(xué)話題一脈相承，其實(shí)是大腦控制的神經(jīng)生物學(xué)行為，由大腦、脊髓、陰莖感受器等神經(jīng)生物反射弧的幾個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮作用。 傳統(tǒng)上，時(shí)間是衡量是否早泄的重要因素，但這實(shí)際上是早泄三要素之一。原發(fā)性早泄一般認(rèn)為是性生活持續(xù)時(shí)間不足1分鐘，繼發(fā)性早泄則是從原本正常的情況慢慢變成性生活時(shí)間不足3分鐘。 此外，射精控制力，即射精不受控制，即便時(shí)長(zhǎng)達(dá)標(biāo)，也可屬于早泄。最后，是否是早泄，還得看伴侶雙方的感受和體會(huì)，并非時(shí)間短就一定是早泄。如果伴侶方滿意，也不影響交流和感情，也可以不作理會(huì)；否則若應(yīng)該尋求醫(yī)生的幫助。 綜合上述，臨床上，診斷早泄以詢問(wèn)病史為主，一般很難單純通過(guò)某項(xiàng)檢查判斷患者是否存在早泄。 早泄的原因有哪些？ 早泄本質(zhì)上是神經(jīng)生物學(xué)反射失調(diào)引起，具體原因有： 1.遺傳易感性，就是天生如此，我們通常說(shuō)的原發(fā)性早泄之一； 2.龜頭敏感性較高，包括中樞原因和外周原因； 3.其他繼發(fā)疾病導(dǎo)致，包括勃起功能障礙、前列腺炎、甲狀腺疾病和某些藥物的影響； 4.心理因素，包括情感問(wèn)題、精神心理壓力等。 前列腺炎和手淫會(huì)不會(huì)導(dǎo)致早泄？ 以前，莆田系經(jīng)常拿前列腺炎和早泄關(guān)聯(lián)，實(shí)際上我們?cè)?jīng)做過(guò)臨床和研究發(fā)表在高水平雜志上，發(fā)現(xiàn)臨床上僅有30%左右的早泄患者合并前列腺炎的癥狀，這些病人抗炎的確早泄改善了，兩者有一定關(guān)聯(lián)性，但并不能絕對(duì)的等同，有效澄清了這一大眾科學(xué)問(wèn)題。 手淫則是廣大中青年男性解決正常生理需求的途徑，它本身并不必然會(huì)損傷性功能。但如果手淫不當(dāng)則有可能對(duì)性功能帶來(lái)負(fù)面影。一般認(rèn)為，每周1-2次，使用安全性用品的手淫，不會(huì)損害性功能。 此外，包皮過(guò)長(zhǎng)與早泄也沒(méi)有必然聯(lián)系。包皮環(huán)切可更衛(wèi)生和避免出現(xiàn)炎癥，但對(duì)治療早泄沒(méi)有絕對(duì)的治療幫助。 如何治療早泄？ 總體而言，早泄的誘因較多，而且關(guān)系到患者與其性伴侶兩人，因此治療需要做到個(gè)性化，治療方法包括心理治療、行為治療、藥物治療和手術(shù)治療等。治療的主要原理是根據(jù)射精的神經(jīng)反射弧，調(diào)控大腦、脊髓和陰莖的外周感受器等環(huán)節(jié)。 1.心理治療，需要患者正確認(rèn)識(shí)病情了解早泄，若存在精神壓力過(guò)高等問(wèn)題也要進(jìn)行處理。 2.藥物治療，針對(duì)繼發(fā)性早泄可進(jìn)行針對(duì)性的病因治療。對(duì)原發(fā)性早泄，目前有較多藥物治療：作用于大腦中樞控制射精的部位的達(dá)帕西丁等五羥色胺再攝取受體抑制劑，從而改善早泄。另外，陰莖局麻制劑也是有效常用藥物，如各種利多卡因乳膏。其它如α受體阻滯劑、PDE5抑制劑、曲馬多、還有中醫(yī)中藥對(duì)改善早泄也可帶來(lái)幫助。一般會(huì)根據(jù)患者病情不同選擇不同的藥物，但不建議患者自行購(gòu)買無(wú)證延時(shí)噴劑。 3.行為治療，即性感集中療法，一般建立在藥物基礎(chǔ)上，需要患者通過(guò)自我鍛煉從而形成新的反射，至少約需要3-4周左右的時(shí)間。 4.手術(shù)治療，大多數(shù)患者無(wú)需進(jìn)行手術(shù)，只有少數(shù)經(jīng)有資質(zhì)的醫(yī)生嚴(yán)格篩選的患者才可考慮進(jìn)行手術(shù)。主要術(shù)式為高選擇性的背神經(jīng)切斷術(shù)，它對(duì)醫(yī)生技術(shù)的要求很高，二級(jí)甲等以下的醫(yī)院不能開展，并必須謹(jǐn)慎明確手術(shù)適應(yīng)癥方可進(jìn)行手術(shù)。因此患者切忌盲目手術(shù)，更不能草率選擇在私立診所進(jìn)行手術(shù)。 未來(lái)，隨著我們對(duì)男科腦科學(xué)的研究進(jìn)展，通過(guò)光遺傳學(xué)等方法，患者也許走進(jìn)一個(gè)藍(lán)光的房間，就能改善大腦射精功能從而治療早泄，從而達(dá)到更加和諧美滿的生活。2021年08月21日5123
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田汝輝主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 一、什么是早泄？國(guó)際性學(xué)會(huì)將早泄定義為：一種性功能障礙，其特征為陰莖插入陰道內(nèi)1分鐘或未能插入即發(fā)生射精；患者在幾乎所有的性交中均不能控制或延遲射精；患者伴有焦慮、煩惱、挫折感。這個(gè)定義里的幾個(gè)關(guān)鍵詞：“快”、“不能控制”、“心理痛苦”。當(dāng)然，細(xì)究起來(lái)，早泄還分為原發(fā)性和繼發(fā)性，兩者在時(shí)間的定義上略有差別，分別是1分鐘和3分鐘。二、早泄的原因是什么？學(xué)者普遍認(rèn)為，多數(shù)早泄是由精神與心理因素所致。正常情況下，在性活動(dòng)時(shí)，性刺激積累到相當(dāng)程度后，匯集到高級(jí)神經(jīng)中樞，再傳向脊髓的“射精中樞”，發(fā)布射精“命令”。如果人的心理狀態(tài)處于過(guò)分激動(dòng)、興奮、緊張、焦慮、憂郁等情況，高級(jí)神經(jīng)中樞控制性功能的本能會(huì)失調(diào)，無(wú)法按照“既定方針”工作。軀體疾病、神經(jīng)電生理素亂等因素可能導(dǎo)致早泄,目前認(rèn)為陰莖頭敏感度升高、中樞5-羥色胺能神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、前列腺炎、慢性盆腔疼痛綜合征、甲狀腺疾病等均可能導(dǎo)致早泄。手淫是否會(huì)引起早泄,目前仍有爭(zhēng)議。有研究認(rèn)為,手淫本身會(huì)導(dǎo)致陰莖背神經(jīng)和陰莖頭麻木,延長(zhǎng)射精潛伏期,但由于害怕手淫被旁人發(fā)現(xiàn),有時(shí)會(huì)強(qiáng)迫自己在快速狀態(tài)下完成,結(jié)果強(qiáng)化了盡快射精的方式,有可能通過(guò)心理因素導(dǎo)致早泄 。三、要射精的時(shí)候控制不住怎么辦？這是很多男性朋友經(jīng)常問(wèn)的問(wèn)題，也是醫(yī)生跟患者宣教后，患者還會(huì)反問(wèn)醫(yī)生的問(wèn)題，這個(gè)問(wèn)題非常關(guān)鍵，在我后面談治療的時(shí)候都需要首先明白這個(gè)問(wèn)題?！翱刂撇蛔 笨梢苑譃閮蓚€(gè)情況：一個(gè)是“停不下來(lái)”，也就是大腦無(wú)法控制地、不想暫?；?qū)⑿越还?jié)奏放緩，以獲取更大的性快感；一個(gè)是“無(wú)法停下來(lái)”，也就是性交到一定程度時(shí)必然要射精，這是身體無(wú)法控制的。顯而易見(jiàn)，“停不下來(lái)”的情況完全要靠男女雙方的意志去解決，我們重點(diǎn)要談的是“無(wú)法停下來(lái)”的情況。要搞清楚這個(gè)問(wèn)題，必須要知道男性射精過(guò)程的兩個(gè)階段，第一階段是“可避免的射精階段”，這一過(guò)程中男性不斷獲得性快感，但尚未達(dá)到射精的“扳機(jī)點(diǎn)”，此時(shí)停止性刺激即可避免射精；第二階段是“不可避免的射精階段”，這時(shí)性快感已達(dá)到足夠強(qiáng)，已扣動(dòng)了射精“扳機(jī)”，“子彈”必然會(huì)射出。所以，要想控制住射精，需要適時(shí)提醒自己，在“扳機(jī)點(diǎn)”前要停一停，否則無(wú)論如何也無(wú)法控制射精。四、為什么早泄要用“心”藥醫(yī)？多數(shù)早泄患者有很大的心理負(fù)擔(dān)，以及發(fā)病的心理學(xué)因素，因此心理治療是早泄重要的治療方法。心理治療包括性心理教育，告知患者早泄并非嚴(yán)重疾病，是可以治療的；教會(huì)患者營(yíng)造溫馨的性生活環(huán)境，緩解焦慮情緒；在性生活過(guò)程中，男女雙方密切配合，增強(qiáng)兩人的自信心，男方需要注意大腦有意識(shí)地控制射精，尤其告知女方不可責(zé)怪男方，以免加重其心理緊張。通過(guò)心理干預(yù)，使男性學(xué)會(huì)控制射精，增強(qiáng)延遲射精的能力；增強(qiáng)男性對(duì)性生活的自信，減少其對(duì)性生活的焦慮；消除性生活中男女雙方的身體交流障礙；解決早泄導(dǎo)致的交際等生活問(wèn)題。五、為什么治療早泄需要“行”動(dòng)起來(lái)？這里談的是行為療法，最常用的有“暫停-擠壓”以及“停-動(dòng)”技術(shù)等，患者通過(guò)一系列訓(xùn)練，建立良好的射精控制能力，這是治療早泄的有效方法。可以男女雙方配合訓(xùn)練，女方可以嘗試各種方法刺激陰莖，當(dāng)男方有射精沖動(dòng)時(shí)，女方停止性刺激并分別將手指放在陰莖包皮系帶處和陰莖背部，輕輕擠壓陰莖頭幾秒鐘，射精沖動(dòng)會(huì)有不同程度減退，暫停一段時(shí)間再次重復(fù)以上過(guò)程。這一技術(shù)同樣可以用于性交過(guò)程中，也可以由男方完成擠壓動(dòng)作。“停-動(dòng)”技術(shù)，顧名思義就是在性交過(guò)程中，掌握節(jié)奏，動(dòng)停結(jié)合，以延緩射精。需要注意，無(wú)論采用什么方法，一定要在“不可避免的射精階段”之前控制好動(dòng)作，推遲到達(dá)“扳機(jī)點(diǎn)”的時(shí)間，才能達(dá)到“不射”的目的。六、哪些藥物可以治療早泄？多種藥物可用于治療早泄，包括局部麻醉藥物、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）、曲馬多、PDE5抑制劑（如西地那非、他達(dá)拉非等）和α受體拮抗劑（如賽洛多辛、坦索羅辛、多沙唑嗪等）。對(duì)于不同患者，可以選擇其中一種或者多種藥物組合治療。七、麻藥能否治療早泄？局部麻醉藥物是最早的早泄治療方法之一。局麻藥可以降低陰莖敏感性，延長(zhǎng)陰道內(nèi)射精潛伏時(shí)間。常用的局麻藥物有復(fù)方利多卡因乳膏、丙胺卡因或苯佐卡因等，可單獨(dú)或聯(lián)合使用。一般建議在性交前15分鐘左右均勻涂抹于陰莖頭和陰莖體部，包皮過(guò)長(zhǎng)者應(yīng)該把包皮充分上翻后涂抹。在插入陰道前需戴避孕套或?qū)⒙樗幥逑锤蓛?，以避免藥物進(jìn)入陰道，導(dǎo)致女方陰道麻木，性快感缺失。八、醫(yī)生為什么給我開了抑郁癥的藥治療早泄？選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）原本是治療抑郁癥的藥物，但臨床研究發(fā)現(xiàn)SSRIs可延緩射精時(shí)間，因而臨床使用該類藥物治療早泄，已有幾十年的歷史，是治療早泄的首選藥物之一，臨床上常用的藥物有帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、達(dá)泊西汀等。5-羥色胺（5-HT）是中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重要神經(jīng)遞質(zhì)，參與調(diào)控射精。5-HT經(jīng)突觸釋放后，一方面作用于其受體，另一面通過(guò)突觸前膜上的5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體（5-HTT）重新被攝取，終止自身生物活性作用，因此，5-HTT在5-HT突觸活動(dòng)調(diào)節(jié)中發(fā)揮重要作用。SSRIs通過(guò)降低突觸前膜5-HTT活性，從而抑制5-HT的再攝取，提高突觸間隙5-HT濃度，使得更多突觸后膜相關(guān)的5-HT受體激活，提高射精閾值，延遲射精。九、如何選擇5-羥色胺再攝取抑制劑治療早泄？目前具有明確早泄適應(yīng)癥的SSRI藥物是達(dá)泊西汀，其他雖無(wú)適應(yīng)癥但實(shí)際在臨床應(yīng)用時(shí)間更久的藥物有帕羅西汀、舍曲林、氟西汀等。達(dá)泊西汀是一種強(qiáng)力短效SSRI，一般按需服用，吸收迅速，清除迅速。研究顯示，在性交前1～2 小時(shí)服用達(dá)泊西汀30 mg或60 mg，患者陰道內(nèi)射精時(shí)間可延長(zhǎng)3.4倍或4.3倍；患者射精控制力和苦惱改善，性滿意度增加。藥物的副反應(yīng)發(fā)生率較低，有惡心、腹瀉、頭痛、嗜睡等。除達(dá)泊西汀外，其他SSRIs多為每日服用，常用劑量為每日服用帕羅西汀10～40mg、舍曲林25～200mg、氟西汀10～60mg，起效時(shí)間約為1～3周。藥物不良反應(yīng)包括乏力、惡心、口干、腹瀉或出汗等，極少數(shù)患者可出現(xiàn)性欲減退、性快感缺失、不射精等。十、有沒(méi)有手術(shù)治療早泄的方法？有人認(rèn)為陰莖背神經(jīng)切斷手術(shù)能夠治療早泄，其理論基礎(chǔ)是早泄與陰莖感覺(jué)神經(jīng)興奮性過(guò)高有關(guān)，減少陰莖淺表神經(jīng)，能一定程度上降低陰莖敏感性，進(jìn)而治療早泄。實(shí)施這種手術(shù)必須嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，一般認(rèn)為原發(fā)性早泄男性才能進(jìn)行該手術(shù)，并且要排除患者有心理性疾病等。盡管如此，該手術(shù)在學(xué)術(shù)界仍是有爭(zhēng)議的。手術(shù)并發(fā)癥主要為陰莖局部疼痛、麻木、感覺(jué)異常、性快感缺失等。2021年08月18日5934
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