答：有。抑郁癥對(duì)抑郁癥，精神分裂癥對(duì)精神分裂癥既可以垂直遺傳，抑郁癥與精神分裂癥也可以交叉遺傳。這是因?yàn)?，在生命早期?5歲以前）發(fā)作的抑郁癥和精神分裂癥，多因神經(jīng)發(fā)育不良所致，而神經(jīng)發(fā)育不良是可以遺傳的，當(dāng)遺傳的神經(jīng)發(fā)育不良部位只要稍有變異，癥狀就不相同，就可能由一個(gè)病診斷成另一個(gè)病了。另一方面，在30～40年前，我國(guó)醫(yī)生傾向?qū)⒃S多重性抑郁癥（伴精神病癥狀）診斷為精神分裂癥，所以奶奶的精神分裂癥也可能有誤診的結(jié)果。

1.?????舉出靶癥狀：精神科疾病多是對(duì)癥治療，所以先要列出主要的癥狀或癥狀群3-5個(gè)作為治療的目標(biāo)。2.?????復(fù)習(xí)既往用藥史：針對(duì)目標(biāo)癥狀或癥狀群的藥物可能有好幾種，在決定使用哪一種以前，先要復(fù)習(xí)，病人過(guò)去是否用過(guò)我現(xiàn)在準(zhǔn)備用的藥物，如果過(guò)去用過(guò)，且效果良好，無(wú)不可耐受副作用，目前又無(wú)禁忌癥，則決定使用該藥；如果以前沒(méi)有用過(guò)，也可決定直接使用該藥；如果以前用過(guò)，效果差，有不可耐受副作用，或當(dāng)前有禁忌癥，則目前放棄使用該藥，要重新選藥。這樣說(shuō)來(lái)，對(duì)病人的既往用藥史，是要簡(jiǎn)明列出既往哪些藥物無(wú)效，哪些藥物有哪種不可耐受的副作用，哪些藥物效果好，以備每次選藥或調(diào)藥的參考。3.?????考察當(dāng)前有無(wú)禁忌癥：即使病人既往用過(guò)藥物，效果良好，無(wú)不可耐受副作用，但目前照樣可能有禁忌癥而不能使用，例如目前正在懷孕，不能用丙戊酸鈉；最近查出心電圖QTc延長(zhǎng)，不能用齊拉西酮。4.?????考察有無(wú)藥效學(xué)相互作用的潛力：?jiǎn)我凰幬锸抢硐刖辰?，但通常做不到，?lián)合用藥并不是一種藥物就是一個(gè)獨(dú)立管道，相互隔絕無(wú)關(guān)聯(lián)的。它們之間可能有藥理的相互加強(qiáng)作用，導(dǎo)致即使兩種藥物都沒(méi)有超過(guò)推薦治療量上限，也可能出現(xiàn)不可耐受的副作用，例如，文拉法辛225mg/d+度洛西汀60mg/d，就可能會(huì)因去甲腎上腺素能過(guò)強(qiáng)而引起心率快、血壓高、煩躁、失眠；利培酮4mg/d+五氟利多60mg/d，可能因阻斷多巴胺D2受體過(guò)強(qiáng)而引起肌張力增強(qiáng)，動(dòng)作遲鈍；氟西汀60mg/d+氟伏沙明300mg/d，可能會(huì)引起5-羥色胺傳導(dǎo)過(guò)強(qiáng)而引起5-羥色胺綜合征。聯(lián)合用藥也可能導(dǎo)致兩種藥物的療效就相互抵消。例如，病人一方面因錐體外系反應(yīng)而用苯海索，另一方面因?yàn)橛洃洸疃枚嗄芜啐R治療。苯海索抗膽堿，多奈哌齊擬膽堿，兩者作用正好抵消；又如，用利培酮4mg/d導(dǎo)致經(jīng)閉，再用阿立哌唑5mg/早緩解經(jīng)閉，此時(shí)似乎忘記了阿立哌唑激動(dòng)多巴胺D2受體也部分抵消了利培酮阻斷多巴胺D2受體的抗精神病作用。5.?????考察有無(wú)藥動(dòng)學(xué)相互作用的潛力：一種情況是一種藥提高另一種藥的血濃度，例如，氟伏沙明通過(guò)抑制1A2酶，增加氯氮平血藥濃度到原來(lái)的1-10倍；氟伏沙明通過(guò)抑制1A2酶，增加阿戈美拉汀血藥濃度到原來(lái)的60倍；另一種情況是一種藥降低另一種藥的血濃度，例如，卡馬西平誘導(dǎo)1A2酶，降低奧氮平血藥濃度30%-50%.。

答：一位混合性抑郁病人跟母親說(shuō)，“你既愛(ài)我，給我貸款，讓我到國(guó)外安樂(lè)死；你看人家父母，沒(méi)錢(qián)就別生孩子；我每次割腕都是因?yàn)槟?，是你害我自殺；但你又一直阻擋我自殺，讓我沒(méi)機(jī)會(huì)自殺”這種向外歸因，說(shuō)明自我防御機(jī)制還存在，抑郁尚不夠嚴(yán)重；如果向內(nèi)歸因（認(rèn)為都是我自己不好），說(shuō)明自我防御機(jī)制瓦解，抑郁足夠嚴(yán)重。

答：都不好。學(xué)習(xí)考試的事，都是經(jīng)過(guò)專(zhuān)心致志得來(lái)的，沒(méi)空子可鉆，沒(méi)便宜可沾?；旌闲砸钟舻牟∪?，在零壓力背景下，都被情感折磨的七葷八素，只能刷手機(jī)，不能專(zhuān)心致志地讀書(shū)。那里能持續(xù)上學(xué)？一位小伙子，在家看手機(jī)度日4年，他的親戚說(shuō)，“你跟我去考個(gè)無(wú)人機(jī)駕駛證吧”，他被動(dòng)地去了，只去了一天，死活不肯再去，說(shuō)又回到以前那種在學(xué)校里恐怖和煩躁的感覺(jué)了。所以，假如病情沒(méi)有得到實(shí)質(zhì)性的緩解，給他再好的升學(xué)條件，他都能把一手好牌打得稀爛。

答:因?yàn)橐钟舭Y的腦能量代謝不足，導(dǎo)致睡眠-覺(jué)醒的周期縮短，即一次睡眠持續(xù)的長(zhǎng)度和一次覺(jué)醒持續(xù)的長(zhǎng)度都比正常人為短。就像是電瓶車(chē)上的舊電瓶，充電一會(huì)兒就充滿(mǎn)了，但跑路一會(huì)兒也就沒(méi)電了。所以，抑郁癥的早醒，是腦功能老化的表現(xiàn)（經(jīng)常治療可以恢復(fù)正常），正常老人不也是睡眠-覺(jué)醒周期縮短嗎？晚上一覺(jué)醒來(lái)，就睡不著了，過(guò)幾個(gè)小時(shí)天亮后，又補(bǔ)睡一覺(jué)。

答：未必。有抑郁綜合征、有CT腦梗塞或腦萎縮，固然要考慮是腦器質(zhì)性精神障礙精神障礙，但要追問(wèn)，在CT腦梗塞或腦萎縮之前，有無(wú)抑郁綜合征發(fā)作史，如有，仍診斷抑郁癥，因?yàn)樵撘钟艟C合征不依賴(lài)于腦器質(zhì)性損害而存在。例如，一位72歲男性，3年前的春天心境差，開(kāi)心不起來(lái)，認(rèn)為自己是家人的累贅，早晨更重，直至今日，無(wú)躁狂史，CT顯示腔隙性腦梗塞、小腦萎縮。追問(wèn)病史，40歲那年的春天，發(fā)作過(guò)情緒低，耽誤家務(wù)工作，持續(xù)2-3個(gè)月。故診斷為反復(fù)發(fā)作性抑郁癥。

答：持續(xù)睡眠，線(xiàn)粒體（細(xì)胞內(nèi)小型能量加工廠(chǎng)）熔合增加，起床后線(xiàn)粒體不能快速分解利用，人處于低能量狀態(tài)，抑郁加重。相反，持續(xù)覺(jué)醒，線(xiàn)粒體裂解增加，人處于高能量狀態(tài)。所以到了晚上，也不困了，心情愉悅，想做點(diǎn)事。抑郁的晨重夕輕節(jié)律，就是這么來(lái)的。正因?yàn)橥砩献晕腋杏X(jué)良好，所以不想睡，持續(xù)刷手機(jī)。這不是輕躁狂。而是抑郁的晚間緩解。實(shí)際上，根據(jù)持續(xù)睡眠就引起抑郁加重。人們利用剝奪睡眠（剝奪全程睡眠或選擇性剝奪快眼動(dòng)睡眠）來(lái)治療抑郁，取得成功?？墒?，睡眠一旦恢復(fù)，抑郁又再現(xiàn)?？磥?lái)，線(xiàn)粒體熔合是在快眼動(dòng)睡眠期間完成的。有的病人中午不睡，下午雖有困意，但覺(jué)得腦子更好使，也是睡眠剝奪帶來(lái)的療效。

三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物、單胺氧化酶抑制抗抑郁藥物和常用的ssri等抗抑郁藥物對(duì)快速眼動(dòng)睡眠有不同程度抑制作用，在抑郁癥緩解情況下突然停藥會(huì)引起這種抑制作用反彈，結(jié)果是引起更多的快速眼動(dòng)睡眠時(shí)間，這個(gè)睡眠增多會(huì)引起很多的夢(mèng)，所以突然停用這類(lèi)藥物后有人會(huì)感覺(jué)睡眠不沉，做夢(mèng)很多，停藥的時(shí)候需要逐漸過(guò)渡。根據(jù)每個(gè)人對(duì)藥物的反應(yīng)進(jìn)行減藥，必要時(shí)配合一些抑制快速眼動(dòng)睡眠藥物輔助過(guò)渡一下。

只要在心理衛(wèi)生科工作過(guò)，你就會(huì)在抑郁癥患者的家屬中聽(tīng)到如下這些話(huà)。例如，“很多人這樣醫(yī)生，我?guī)ヂ糜螌?duì)治療抑郁癥有幫助嗎？”“他整天悶在家里，出去跟朋友聊天散心就沒(méi)事了；”“醫(yī)生，用不著吃藥、心理治療那么復(fù)雜，他爸很會(huì)做思想工作的，讓他爸跟他談?wù)劸蜎](méi)事了?！庇行睦硇l(wèi)生科工作經(jīng)驗(yàn)的人都知道，讓抑郁癥患者痛苦的，往往不僅是抑郁情緒，還有指手畫(huà)腳給他們出主意的“正常人”?；颊呓?jīng)常被他們強(qiáng)迫去做一些力所不能及的事，這使他們的自信心受到更大打擊。例如，一位先生因?yàn)樵缟蠘O端抑郁而不愿起床，他的妻子會(huì)憤怒地逼著他起來(lái)，并可能會(huì)狠狠地訓(xùn)他一頓?；蛟S家屬的出發(fā)點(diǎn)是“好的”，但會(huì)加重抑郁者“我真是廢物”的念頭。“鼓起勇氣振作起來(lái)”這類(lèi)鼓勵(lì)，或者真心實(shí)意地告訴抑郁癥患者“其實(shí)一切都很好”，對(duì)于重性抑郁癥患者而言，通常只能引起更多的消極想法。患者會(huì)覺(jué)得自己真的什么都做不了，面對(duì)這么好的境遇居然不知道感恩。旅行對(duì)這類(lèi)患者來(lái)講也是一種痛苦，他們看到別人興高采烈地享受著好天氣和悠閑時(shí)光，而自己卻像平常一樣心硬如石，什么也感受不到。如此鮮明的反差會(huì)讓患者的情緒滑入更深的低谷，不會(huì)有任何好轉(zhuǎn)。因此，抑郁癥不是靠休息、散心就能解決的，而需要專(zhuān)科人員規(guī)范的藥物或/和心理干預(yù)。正如已故精神病學(xué)家劉貽德教授提出：“診斷抑（憂(yōu)）郁癥僅給以處方取藥，聽(tīng)之任之，是醫(yī)生嚴(yán)重失職；在目前實(shí)際條件下，接診醫(yī)生至少應(yīng)告知家屬可能發(fā)生的后果，直接與患者談?wù)摬涣己蠊轻t(yī)者缺乏良知；移地居住，換換環(huán)境，或旅游散心，絕對(duì)有害。旅游散心而獲效果者絕非抑（憂(yōu)）郁癥?！眹?guó)外學(xué)者E.Bleuler亦有類(lèi)似警告：“轉(zhuǎn)移注意力僅在輕癥病人中獲得部分緩解，往往是有害的?！薄蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你走出抑郁的折磨》