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劉俊副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 治療早泄，藥物治療是目前治療早泄的主要手段，行為心理治療是改善早泄的重要輔助手段。心理疏導：上面我們說到，心理因素也是造成早泄的一大原因，很多人遇到房事就比較緊張。對于這一點，不是單純地找心理醫(yī)生治療，而是應該夫妻雙方共同面對。女性的表現(xiàn)、情緒反應都可能影響到男性。所以這方面需要夫妻雙方互相配合，以解除夫妻雙方在性生活中的各種不良的情緒，給雙方建立一個良好的信心。藥物治療：藥物治療是目前治療早泄的主要手段，應用最廣泛的是口服選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑?(SSRI）和外用的局麻藥物。SSRI類藥物包括達泊西汀、舍曲林等。但達泊西汀是短效的藥物用法和偉哥一樣，都是在性生活之前按需服用，只能治標，舍曲林是長效藥物，長期規(guī)律服用有治愈的可能。局部麻醉類藥物包括復方利多卡因乳膏、鹽酸達克羅寧、丁卡因、利多卡因膠漿、SS-霜等。但我一般不建議使用外用的治療旱泄的藥物，這類藥物一方面會降低性生活的滿意度，另一方面有些人使用后會影響勃起功能引起性生活的時候中途疲軟甚至性生活失敗，造成心理性的勃起功能障礙。行為治療：行為療法是通過學習體會自身情感和感覺來提高身體控制射精的能力。最常用的行為治療方法包括停-動法、龜頭擠壓法等，但這些方法需在有經驗的醫(yī)生指導下進行?！皠??！?start-stop）方法：由伴侶刺激陰莖，患者有射精沖動時，告知其伴侶暫停刺激，待射精沖動完全消失后再重新給予陰莖刺激。龜頭擠壓法：與“動-?！狈愃?，但要求伴侶在患者有射精。沖動時采用手法壓迫陰莖頭，直至患者射精沖動完全消失?；颊咂綍r也可通過深蹲和提肛運動等方式自行鍛煉，也有助于延長射精時間。2022年11月14日3246
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魏鵬醫(yī)師 濟南市中心醫(yī)院 生殖男科 有關早泄的治療，在郭應祿院士主編的《郭應祿男科學》中有過詳盡的介紹。其中一個治療方法排在藥物治療之前，那就是行為治療。究竟什么是行為治療？又應該怎樣操作實施呢？這篇文章和大家交流一下。我們首先要知道導致早泄最常見的兩個原因，一是大腦射精閾值低，控制射精的能力差；二是陰莖太敏感，傳入的神經沖動多。所謂的“行為治療”，就是針對這兩個原因進行有針對性的特殊鍛煉。需要注意的是，行為治療要持之以恒，堅持鍛煉才會有明顯的效果。方法一：“動—?！獎印卞憻捘康模禾岣叽竽X射精閾值方式一：男方可通過手淫完成此訓練。需要注意的是，這時的手淫與以往有一個最大的不同，即射精的快感來臨前，大腦要有意識的控制此快感。在大腦即將控制不住時停止手淫，同時用大拇指放置于陰莖的腹側冠狀溝，其余四指放在陰莖對面冠狀溝，用力捏緊15～20秒，抑制射精反射。按此方法反復3次后，第四次刺激時完成射精。【注意】不可過度，不能急于求成有朋友擔心，手淫會不會對給身體帶來危害？其實只要記住三句話，手淫對身體是沒有危害的：1、頻率要適度正常健康成年男性，在沒有性生活的前提下，每周2次手淫是可以的，但也要根據自己的身體狀態(tài)來調整，以不影響工作學習當做標準。2、方式要正確要在一個安全的環(huán)境中給予性刺激，涂抹一定量的潤滑劑，緩慢的進入狀態(tài)，用手輕柔的撫摸陰莖，不要暴力，不要急于完成射精，要學會享受手淫的過程。3、心態(tài)要平和要用平和的心態(tài)對待手淫，不要把手淫妖魔化，只要能夠充分的享受過程，不影響他人，不給自己帶來負面的心理壓力，手淫是一件美妙且浪漫的事情。方式二：女方坐在男方旁邊或兩腿中間，輕柔撫摸陰莖，使陰莖勃起。男方有意識的抑制射精沖動，當感到高度興奮將要射精時，示意女方停止刺激。同時男方用大拇指放置于陰莖的背側冠狀溝，其余四指放在陰莖對面冠狀溝，用力捏緊15～20秒。這種捏擠效果是抑制射精反射，可引起陰莖疲軟。按此方法反復3次后，第四次刺激時完成射精。方法二：拍打鍛煉目的：降低陰莖對摩擦和撞擊的敏感性左手掌緊托陰莖頭、冠狀溝及系帶部位，右手有節(jié)奏地拍打陰莖頭部及冠狀溝，開始拍打100次，以后每天適當次數；每周訓練2-3次：以此來降低陰莖對摩擦和撞擊的敏感性，延長性愛的時間?！咀⒁狻坎豢捎昧^大，以免損傷陰莖。方法三：冷—熱相激目的：降低陰莖對溫度差的敏感性方法：在淋浴洗澡的時候，用熱水沖擊陰莖5分鐘，然后用涼水再沖擊陰莖5分鐘，（注意：涼水別太涼，熱水別太燙）。每次洗澡過程中，如此反復3到5次。隨著鍛煉時間的延長，陰莖對冷熱刺激的敏感性就降低了。方法四：“五先五后”行為鍛煉目的：掌握做愛技巧，延長性愛時間。1、先戲后入：夫妻之間先做前戲，充分調動起女方的性趣，使其陰道肌肉變得松弛，陰道分泌物逐漸增多，增加潤滑效果。這樣陰莖插入時會更加自如，降低性刺激強度，延長射精時間。2、先慢后快：陰莖的抽插速度應先慢后快，動停有序，使陰莖有一個逐漸適應的過程，以延緩男方性興奮的提前出現(xiàn)。3、先弱后強：性交開始時，抽插的力度要平和柔弱，逐漸增強。使性興奮呈現(xiàn)漸進的過程，不要上來就“疾風暴雨”，以免過早射精。4、先淺后深：性交過程中，陰莖抽插的深度應該由淺入深。先淺刺激陰道外口，該部位屬于女方的性敏感部位，刺激它易于引起女方的性快感。慢慢加深抽插深度，緩慢刺激陰莖，使得射精的時間延長。5、先間后連：抽插過程應采取先間斷后連續(xù)的原則，在性愛間隙中，可以聊一些性方面的軼聞趣事，轉移注意力，讓自己的性沖動得到緩解，以免性興奮的能量積累太快而提前射精。方法五：其他小技巧1、改變性交時間：工作一天后，如果睡前性交，可能會因身體疲乏，導致射精過快。因此，可將入睡前性交移到早上進行。此時雙方精力充沛，自控力也會相應增強。2、女上位性交：性交時女方在上，男子由于體位被動，減輕了主動出擊的心理壓力，同時又可以用語言或肢體暗示女方的動作強度及幅度，達到自控射精的目的。而且男方在下，由于陰莖直立，可增加射精阻力，從而起到延遲射精的目的。3、手淫后性交：手淫射精后，陰莖敏感性降低，使射精潛伏期延長。同時，精囊虛空，相對也可延長部分時間。因此，可以在同房前一晚手淫一次，以延長第二天的性交時間。4、下拉陰囊：性交過程當中，在快感來臨前，停止抽插并下拉陰囊，會加速快感的消退。等到快感高峰過去后，再進行性交，以起到延長射精的作用。方法六：性感集中鍛煉目的：緩解性愛恐懼，增加自信心。主要是針對首次性生活。這種方法通過擁抱，撫摸，按摩等觸覺刺激的手段來體驗和享受性的快感，克服對性行為的恐懼心理，建立和恢復性的自然反應，主要應用于治療心理性早泄。具體操作可分為非生殖器性感集中訓練和生殖器性感集中訓練。1、非生殖器性感集中訓練：夫妻雙方可在不受任何干擾的情況下，裸體進行非生殖器性感集中訓練，要集中精力不談一切與性治療無關的事情，專心進行愛撫和體驗，輪流愛撫對方的性感帶以外的其他任何部位，重點體驗愛撫身體所帶來的快感，以消除對性行為的恐懼、不安和壓抑感。使夫妻雙方樹立信心和親密感，自然而然地達到性喚起。這一過程，需要1～2周，期間不得性交。2、生殖器性感集中訓練：夫妻雙方可以將愛撫的范圍擴大到雙方的性感帶，如女性乳房和男性的外生殖器，但不準性交。當女達到性喚起時，可用手觸摸陰蒂，或用手指輕柔的伸入陰道內，女方可觸摸陰囊或陰莖，如果愿意，也可進行口交。這一過程需1～2周，待效果鞏固之后，即可試圖性交。2022年11月13日2605
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朱選文主任醫(yī)師 杭州阿波羅醫(yī)院 泌尿外科 在過去的幾十年里，盡管包括口服PDE5i藥物治療、經尿道給予前列腺素E和陰莖海綿體注射血管擴張劑、真空負壓助波裝置以及陰莖假體植入等使得勃起功能障礙ED的治療得到極大的豐富，這些治療方法具備很好的療效和安全性，如勃起功能障礙的終極治療——可膨脹陰莖假體植入手術，一般這個手術適用于重度勃起功能障礙患者?！ 〈蠖鄶挡鸸δ苷系KED治療以藥物治療為主，其他治療方式為輔。但藥物治療有副作用，手術治療對人體損傷較大，一般都是最后推薦手術治療，所以建議陽痿患者慎重使用。 男性ED患者應早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、早干預，對輕度至輕-中度ED患者而言，除了口服傳統(tǒng)的PDE5抑制劑外，低能量體外線性沖擊波的新療法也能起到良好的療效。 PE+ED和PD+ED的共病處理 共病是兩種性功能障礙同時并存。其發(fā)病特征模糊，概念混淆，缺乏確定定義。何者為先或同時發(fā)病，難以作出精準判斷，影響處理效果?！ ≡缧梗≒rematareejaculation.PE）和勃起功能障礙（erectiledysfunction，ED）是常見的共病。近年，國內外提出勃起和射精時空的概念，將PE和ED的共病作為一個分類實體。一項亞太地區(qū)4997例調查顯示：PE有ED占30%，我國為33.67%。ED合并原發(fā)性PE占23.96%，合并繼發(fā)性PE占38.36%?！ ∧壳爸髁饔^點認為 PE+ED共享惡性循環(huán)：PE試圖控制射精，主觀上盡力降低興奮，延長時間，但會加重ED?！ D試圖勃起，堅挺導致發(fā)生PE?！ E和ED共病風險與抑郁，焦慮等心理因素，顯著相關?！ E+ED的共病處理目標、原則： 目標：同時改善ED和PE的相關癥狀，終止惡性循環(huán)，提升性生活質量?！ ≡瓌t： 1、原發(fā)性PE合并ED，可同時治療PE和ED 2、ED先于PE，可先治療ED或同時治療 3、明確由PE導致ED或分不清孰先孰后，應同時治療PE和ED. 4、重視病因治療，注意心理疏導和相關性知識教育，注意風險因素的評估 5、共病治療應考慮聯(lián)合用藥的療效和不良反應，注意生活方式，科學飲食、適量運動，合適的性生活頻率。 PE+ED和PD+ED的治療措施 1、心理行為治療 對早泄治療而言是首位的，PE和ED有相似的心理因素，應合理評估和疏導，必要時請心理醫(yī)生治療，如存在女性性功能障礙請婦科醫(yī)生協(xié)助。尋求適合國情的性感集中指導訓練，要科學性結合性文化，男性行為治療包括擠壓法和停動法，有助于提高興奮度，增加性自信和自尊心，需循序進行。女性的治療包括包皮環(huán)切術、處女膜整形等私密門診。 2、藥物治療 明確有ED導致PE，先用PDEi5抑制劑，效果不明顯再考慮聯(lián)合PE治療方法（PDEi5+達泊西汀），聯(lián)合用藥不良反應評估，有惡心、暈厥的報道較輕微，兩藥間隔一小時，聯(lián)合用藥一般不影響藥代動力學影響，效果較好，74.6%?！ ?、假體植入治療ED是最好的選擇，PE+ED慎重選擇?！ ? 低能量體外線性沖擊波（low-intensityextracorporealShockwavetherapy，Li-ESWT）可能是目前從根本上改善ED患者的陰莖血管內皮功能，增加陰莖血流量，改善勃起功能，從而提高患者的性生活滿意度的一種非常有前途的治療方法。 截止2021年，歐洲泌尿學會（EAU）指南已連續(xù)9年將低能量體外沖擊波列為ED的一線治療方案！低能量沖擊波作為新興的ED一線治療，治愈導向，而非治療導向，有望從根本上修復ED病理損傷。? ●什么是低能量體外線性沖擊波？● 低能量沖擊波是一種安全、有效、耐受性好的針對血管性勃起功能障礙的治療手段，沖擊波通過刺激陰莖和陰莖腳，促進新血管的產生，以增加對陰莖的血液供應，從而改善陰莖海綿體的供血狀態(tài)，使患者康復?！ 〉湍芰烤€性沖擊波治療具有優(yōu)異的安全性，療效高，效果穩(wěn)定，操作簡便，無副作用，術后不留疤痕，因此深受患者信賴。 現(xiàn)實生活中，部分陽痿患者在同房前抗拒使用藥物，但又找不到其他的治療方案，因此無法順利完成正常性生活，不能讓配偶滿意。對抗拒使用藥物治療的患者而言，以色列Renova（雷諾瓦）體外低能量線性沖擊波治療無疑是最有效的替代方案，對改善勃起狀況甚至實現(xiàn)治愈具有顯著療效。同時，對于采用藥物治療久治不愈的患者，嘗試選擇以色列Renova（雷諾瓦）體外低能量線性沖擊波進行輔助治療，對改善勃起功能，提高藥效，實現(xiàn)完全康復也是大有裨益的?！ ∫陨蠷enova（雷諾瓦）體外低能量線性沖擊波——血管性勃起功能障礙治療首選 以色列Renova（雷諾瓦）體外低能量線性沖擊波，能量直達陰莖腳，可均勻覆蓋整段陰莖，促使海綿體體內的血管均勻再生和血運重建，從根本上治療血管性勃起功能障礙。2022年09月28日555
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劉俊副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 早泄是很常見的性功能障礙疾病，其發(fā)病率很高，給男性朋友帶來了無盡的苦惱。治療早泄不僅僅要通過藥物，更加要注重生活的規(guī)律，加強體育鍛煉。希望可以幫助大家加速康復過程，早日樹立信心！一、堅持鍛煉每天堅持運動半小時左右。通過運動和健身，提升心肺功能，減低體脂率，增加肌肉含量，改善體重指數。有氧運動會改善心肺功能，增強性生活時的體能儲備。在性生活中，男性主要用到腹部，腰部，大腿部位的肌群，我們只要堅持這3處肌群的鍛煉，久而久之，我們的男性功能一定會有所提高，夫妻生活質量也會慢慢變好。（1）深蹲運動：深蹲是我們聯(lián)系腿部肌肉最好的動作，這種方法幾乎可以鍛煉腿部的所有肌群，可以有效的促進我們的身體分泌出足夠的雄性激素，對提高夫妻生活質量有很大的幫助。建議每天50次。（2）提肛運動：日?？梢蕴稍诖采希缓髮⑵ü商饋?，也就是臀高頭低，或者是在腰部下面放高的枕頭，大概呈30-45度角就可以了，然后開始吸氣，在吸氣的時候下意識的收縮肛門處，重復這樣做，大概十五分鐘左右即可。二、不要經常熬夜有些男性有經常熬夜的習慣，這個習慣非常糟糕。男性只有在夜間充分休息，長期熬夜則會讓陰陽失衡、陽氣受損，因此，每一個愛護身體的男性朋友最好都遵循自然規(guī)律，夜間11點前入睡。三、不要抽煙酗酒這也是兩種非常不好的習慣，可導致包括陽痿在內的多種疾病。香煙中的尼古丁能破壞精子質量，并造成陽痿，其對男性性功能的傷害甚于過量飲酒，而情緒抑郁也是陽痿的誘發(fā)因素，所以那些常常抽煙“解悶兒”的男人要當心自己的性功能。由于酒能讓前列腺充血，所以經常喝酒的男性最容易患上前列腺炎，而前列腺炎又會擠壓尿道，這就形成了尿等待、尿不盡等癥狀，而且前列腺炎本身也容易造成陽痿，因此，應酬太多、經常喝酒的男人面臨陽痿和前列腺炎的雙重威脅。四、行為治療每周1-2次性生活使用“停-動-停”法，在陰道內性交的過程中，稍有快感或快要射精時，可以選擇減少抽插頻率和強度，或者退出陰道轉換體位,并分散注意力，待快感消退后再進行性生活，如此反復。深淺結合，淺插徐動，動停結合。動停結合，在這個過程中，控制呼吸的徐緩尤為重要。具體的操作方法:1.刺激陰莖至快要射精的程度;2.停止刺激，直到興奮高潮減退;3.再次刺激陰莖。4.如此反復多次，直到男方能耐受大量的刺激而又不射精。三分藥物，七分鍛煉的同時，加入我的隨訪計劃中，定期回訪評估療效，更有利于“早泄”的康復。如果有進一步的咨詢，可以通過好大夫在線聯(lián)系我或者圖文咨詢或者電話聯(lián)系，祝你早日成功!2022年09月14日16760
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