陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是心動(dòng)過(guò)速的一種常見類型，是由于心電信號(hào)傳導(dǎo)異常引起的一類快速而規(guī)則的心律失常。

發(fā)作呈突然發(fā)生、突然終止，每次持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，可以自行恢復(fù)。

基本病因

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速常見于冠心病、心肌梗死、低氧血癥、低血鉀癥、預(yù)激綜合征、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、其他各種器質(zhì)性心臟病或伴有心房擴(kuò)大者、洋地黃或其他藥物毒性反應(yīng)、甲狀腺功能亢進(jìn)等，亦可見于無(wú)任何病因，或由于情緒激動(dòng)、過(guò)度疲勞、吸煙、飲酒誘發(fā)。

危險(xiǎn)因素

• 疾病因素：心臟疾病，如冠心病和心力衰竭；甲狀腺疾病。
• 手術(shù)：曾做過(guò)心臟手術(shù)。
• 藥物：服用哮喘藥、感冒藥等。
• 不良生活方式：抽煙、酗酒、大量攝入咖啡因、吸毒（如可卡因和冰毒）等。
• 身體或心理狀態(tài)：疲勞或睡眠不足、心理壓力大或情緒焦慮。

患者主要表現(xiàn)為心悸、胸悶不適，癥狀呈突發(fā)突止，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一。

癥狀輕重取決于發(fā)作時(shí)心室率的快慢和持續(xù)時(shí)間，若發(fā)作時(shí)間長(zhǎng)，且心室率過(guò)快，可能會(huì)出現(xiàn)暈厥甚至猝死。

典型癥狀

• 心悸：俗稱心慌，心跳速度快，難以忍受，常感覺心臟要從嗓子眼跳出來(lái)一般。
• 胸悶、胸痛：由于心率快，心臟射血減少，心肌供血相應(yīng)減少，引起或加重心肌缺血的癥狀。
• 頭暈、乏力：是心臟射血減少導(dǎo)致腦供血不足引起的癥狀。
• 暈厥：心室率過(guò)快，心輸出量與腦血流量銳減或心動(dòng)過(guò)速猝然終止，竇房結(jié)未能及時(shí)恢復(fù)自律性導(dǎo)致心臟停搏，可發(fā)生暈厥，甚至猝死。

并發(fā)癥

• 心力衰竭：未經(jīng)治療和頻繁發(fā)作的室上性心動(dòng)過(guò)速可能會(huì)損傷心臟結(jié)構(gòu)和功能，導(dǎo)致心力衰竭，尤其是對(duì)于合并其他心血管疾病的患者。
• 猝死：當(dāng)心臟停搏不能恢復(fù)時(shí)會(huì)發(fā)生猝死。

預(yù)防陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速最有效的方法是保持心臟健康，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)臨床癥狀。

• 健康飲食：戒煙、限酒，不要大量飲茶或咖啡，遠(yuǎn)離毒品。
• 管理情緒：減輕心理壓力，做好情緒管理。
• 慎用非處方藥：某些感冒藥含有刺激心臟的藥物成分，用藥前先咨詢醫(yī)生。

醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)患者癥狀和既往病史，并結(jié)合心電圖作出臨床診斷。

• 心電圖：對(duì)于疾病診斷有重要意義，常用的有標(biāo)準(zhǔn)心電圖、動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)儀和心電事件記錄儀。
• 超聲心動(dòng)圖：能夠顯示患者的心臟體積、結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。
• 食道電生理檢查：醫(yī)生會(huì)將頭端帶有電極的細(xì)長(zhǎng)、柔軟導(dǎo)管，從鼻腔插入患者食道內(nèi)，通過(guò)電流刺激左心房，探測(cè)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)是否存在異常。
• 心臟電生理檢測(cè)：醫(yī)生會(huì)將頭端帶有電極的細(xì)長(zhǎng)、柔軟導(dǎo)管，從血管插入患者心臟的不同部位，探測(cè)電脈沖信號(hào)系統(tǒng)是否正常。

若患者癥狀輕微且偶爾發(fā)作，通常不需要治療，以觀察為主。如果患者急性期癥狀較為嚴(yán)重，或長(zhǎng)期且頻繁發(fā)作，臨床醫(yī)生會(huì)開展相應(yīng)治療。該病治療以迷走神經(jīng)刺激、藥物治療、直流電復(fù)律、心導(dǎo)管消融治療為主。

迷走神經(jīng)刺激療法

對(duì)部分患者而言，刺激迷走神經(jīng)可能能夠抑制陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生。可采用方式如下：

• 按摩頸動(dòng)脈竇：此方法應(yīng)在醫(yī)院，在有急救措施的場(chǎng)所，由專業(yè)醫(yī)師完成。
• Valsalva 動(dòng)作：深吸氣后屏氣，再用力做呼氣動(dòng)作。
• 保持坐姿，彎腰咳嗽。
• 冰敷面部或?qū)⒛樈氡?/li>

藥物治療

如果迷走神經(jīng)刺激療法無(wú)效，患者可能需要使用藥物控制異常心律。常用藥物包括：腺苷、維拉帕米、普羅帕酮等。

其他治療

• 電復(fù)律：如藥物治療無(wú)效，或患者有血壓下降、心力衰竭、心絞痛等征象者，醫(yī)生可能會(huì)采用電擊心臟，以恢復(fù)正常心律。
• 心導(dǎo)管消融治療：醫(yī)生將導(dǎo)管從患者血管送入心臟，在導(dǎo)管頭端對(duì)心臟病灶組織加熱或冷凍，阻斷異常通路，防止心動(dòng)過(guò)速繼續(xù)發(fā)作。經(jīng)過(guò)導(dǎo)管消融治療，多數(shù)患者都可安全、有效解決心律失常問(wèn)題。

• 運(yùn)動(dòng)：加強(qiáng)體育鍛煉，保持健康的體重，放松身心，減輕緊張和焦慮情緒。
• 飲食：增加水果、蔬菜和全谷物，戒煙戒酒，避免飲用濃茶或咖啡。
• 日常護(hù)理：規(guī)范用藥、定期復(fù)診、如有急性發(fā)作及時(shí)就診、注意記錄平時(shí)癥狀發(fā)作情況。
• 其他：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速常突然發(fā)作，因此在沒有根治此病前不能進(jìn)行駕駛、潛水等活動(dòng)，禁止從事高空作業(yè)、大型機(jī)械操作等工作，以免突然發(fā)病時(shí)出現(xiàn)意外情況。

本病可控制，但易復(fù)發(fā)。

部分患者發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，心動(dòng)過(guò)速頻率過(guò)高，如未及時(shí)治療，可能會(huì)并發(fā)心腦等器官供血不足的相關(guān)癥狀，嚴(yán)重者可引起急性心力衰竭甚至猝死。