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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 9月19號幫我做的珍珠神經(jīng)松結(jié)術(shù)，大拇指四指種植還是很慢，需要做哪些康復(fù)？ 神經(jīng)的康復(fù)無外乎兩個方面。 一個是斷裂。 一個是電流。 鍛煉呢，又包括兩個方面，一個神經(jīng)，兩大功能，一個是皮膚的感覺，一個是肌肉的運動啊，對皮膚的感覺呢，我們啊，在家里呢，比較簡單，就是盡量的搓搓手刺激皮膚啊，搓搓手刺激它，然后經(jīng)常用這個手去觸摸不同的物體啊，刺激它。 讓他這個，讓這個皮膚重新得到一個新的。 認認知感知的認識啊，我們，呃，專業(yè)方面有個叫再教育啊，因為這個手呢，他原來觸摸不同的問題，他知道是什么東西，但是他損傷以后呢，他這些知識，這些認知呢，它會喪失，所以他需要重新去獲取這些認知，所以呢，一方面你沒事的時候多觸搓手，這個還是簡單，但是還是有效果的，第二呢，經(jīng)常用手去觸摸不同的東西啊，然后然后呢，在大腦中想象這個是什么樣的感覺。 啊，然后再考慮這個，思考這是什么樣的東西，第二呢，就是鍛煉力量鍛煉啊，這個真重時間力量鍛煉就是大拇指對捏，對掌對捏啊，所以呢，我們經(jīng)常講的就是可以買一個啊皮球啊，皮球抓在手拇指和別的手指之間啊，靠拇指去對捏。 對接啊。 啊，增加拇指對列的2022年11月19日
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 你好，啊，你是我的患者，2021年1月20號，22年1月20號啊，現(xiàn)在已經(jīng)一年九個多月了，這種神經(jīng)重新縫合手術(shù)，現(xiàn)在兩年手還是要摸的，想恢復(fù)感覺能不能恢復(fù)啊，如果是。 121年1月20號做的，到現(xiàn)在兩年了，確實啊，不是兩年。 將近兩年啊，一年九個月了，確實是屬于恢復(fù)不大好的，嗯。 那呃，想恢復(fù)感覺能不能恢復(fù)啊，我建議你呢，還是來復(fù)查一下，不知道你有沒有來復(fù)查過啊，如果沒沒有過的話，我建議你要復(fù)查一下，嗯，看看這個神經(jīng)到底長得怎么樣啊，長得好不好，還是接的好不好。 然后看看它的功能到底恢復(fù)了多少啊，有沒有恢復(fù)啊，是不是需要做過松結(jié)手術(shù)，還是別的手術(shù)，嗯。 你看好不好啊，我的門診時間都可以過來啊，我這個門診呢，這個晚上都可以約啊，因為你要做基地圖檢查呢，盡可能到總院的啊，因為我現(xiàn)在在寶山院區(qū)也有門診，但是那個寶山院區(qū)現(xiàn)在做肌電圖和神經(jīng)超聲還不是很方便啊，所以呢，我建議你呢，啊，方便的時候到總院來復(fù)查一下啊，看看你這個神經(jīng)到底是怎么回事啊。 然后是，也是走上八公分段的，嗯。2022年11月11日111
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 講講神經(jīng)受損開刀后怎么鍛煉，多長時間能鍛煉，麻煩了，這個問題我剛剛講過啊，我不知道你剛才有沒有聽神經(jīng)受損開刀后啊，實際上你這講的太模糊啊，我理解就是你神經(jīng)斷了開刀給你記好了，對不對？ 那么什么時間斷裂，一般來講，我們神經(jīng)斷了以后。 接起來先要固定一個月啊，這個月基本上做不了什么事情啊，所以呢，以固定為主啊，那么一個月以后呢，我剛剛前面剛剛講過啊，就關(guān)節(jié)會出現(xiàn)一些僵硬啊，會一些手指啊腫脹啊等等。 所以呢，我們可以做一些恢復(fù)性的鍛煉啊，活動關(guān)節(jié)啊，活動手指啊，恢復(fù)關(guān)節(jié)的靈活性啊，那么。 兩個月以后呢，就是固定一個月，鍛煉一個月啊，最好呢，去復(fù)查一下，看看這個神經(jīng)接的好不好。 長得好不好啊，如果接的也很好，長的也很好，那么接下來繼續(xù)做康復(fù)啊，那么怎么康復(fù)，我很難講，為什么呢？因為神經(jīng)太多了，每個神經(jīng)鍛煉的方法是不一樣的，我們根據(jù)這個神經(jīng)的功能，你喪失了什么功能，我就鍛煉什么功能啊，這樣子呢，才是針對性的鍛煉。 啊，第二點呢，對神經(jīng)損傷比較有效的，第二個呢。 就是啊，我一直講的神經(jīng)電刺激治療啊，這是我個人比較推崇的兩個方法。 別的我覺得作用不是特別大啊，一個是鍛2022年11月11日148
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方有生主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 手外科 真正神經(jīng)吻合九個月，今年一月份開始有前臂旋前，去腕去膜指都是非常纖微度的，恢復(fù)慢，需要松解嗎？對，你這個問題問的很好啊，寫的也很清楚啊，所以你這個問題呢，我回答起來就比較好回答了啊，首先第一點啊，這個振做神經(jīng)九個月了，所以根據(jù)這個時間來講啊，我剛才講神經(jīng)一天長一毫米九個月，呃，恢復(fù)到你這個程度，屬于正?，F(xiàn)象啊，說明它恢復(fù)是在我們正常的合理的范圍內(nèi)啊，這是第一點。 第二點。 就是回答你的問題，要不要松緊，為什么要松緊，首先你要考慮到這一點，松緊的理由是什么啊，這個。 我們這個神經(jīng)啊，比方講你真的受傷了，那么他接起來了，接起來雖然是接起來了，這個神經(jīng)和別的結(jié)構(gòu)不一樣，就從傷的這個地方開始，前面它壞死。 只從只剩下一個空殼，懂嗎？它里面神經(jīng)沒了，只剩一個空殼，新的神經(jīng)從這個斷的地方一點點長下去的。 啊，雖然原來神經(jīng)只是個空殼，就像個水管子一樣啊，那么新的神經(jīng)就是這個水流下去。 從這里，從這里一直流到，是不是，所以神經(jīng)里面是沒有東西的，苦都死掉，所以神經(jīng)難就難在這里，像肌腱斷掉，骨頭斷掉，一接起來，兩頭都是，馬上接口長好就可了，它兩頭不會壞死的，都是好的，但神經(jīng)不行，所2022年06月24日327
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趙長應(yīng)主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 手外科 再給大家講一下售后的一個康復(fù)鍛煉，因為咱們我現(xiàn)在演示的是一個縱切口，那么做完手術(shù)之后瘦屈就這個大概手術(shù)周圍兩公分左右，實際上是不太舒服的，那么我們可以先用鹽水泡，然后每天給他局部按摩，局部按摩，按摩的范圍可以稍微廣一些，局部按摩，然后如果說能主動的抓起來。 主動的抓起來是最好的，如果主動不行，那我們就要被動的去抓，那么被動的比如拇指我們一定要到位，哎，我們就等四字，實際上我們這個叫對指對長，那實際上并你們不一定說這么專業(yè)，那么咱們就是哎，四個，我們就可以等四，那么各個手指呢，我們可以給它一定是被動的區(qū)區(qū)到位，可以看到要達到這個位置。 那我們每個手指，每個指頭來一遍一。 234不要怕麻煩，我們其實每個手組我們做三到五組就夠了，但一定要到位，還有一些病人做完手術(shù)之后呢，局部可能會有點腫，腫也不用緊張，因為是一個局部的一個反應(yīng)狀態(tài)，那沒關(guān)系，我們要腫的話呢，我們就要慢慢的加強活動，它有一個消腫，然后再有抬高，然后同時局部按摩，局部按摩不用緊張，那么這些癥狀基本上到兩個月左右，基本上都會慢慢消失，那所有的癥狀緩解大概在術(shù)后一年，所以大家也不用太緊張，有啥問題呢，及時跟我們醫(yī)生溝通。2021年08月06日1068
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趙長應(yīng)主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 手外科 現(xiàn)在給大家講一下腕管術(shù)后的一個功能鍛煉，因為咱們腕管術(shù)后很多病人呢，出現(xiàn)一個局部粘連，就肌腱滑動有問題，還有就是做完之后不敢動，不知道該怎么動，那么我們現(xiàn)在就給大家解示一下，也給大家演示一下這個腰能不能動。首先腕管術(shù)后腕關(guān)節(jié)不動，但是手指是可以動的，就像我們這樣包起來，我們手指是可以動的，但是我現(xiàn)在動的是大家可以看一下，我動的是掌指關(guān)節(jié)，指尖關(guān)節(jié)都在動，但是我腕部不動，那么每天要這樣滑動至少三到五次，一定要到位。 就是要看到到位鉆剪，包括拇指也是我們要鉆剪它，那么在這種情況下，我們在術(shù)后第三天。 第二天醫(yī)生會給你動，第三天開始患者自己要開始動，就一定是手，我們也不用多，但是一定要到位，我強調(diào)是到位啊，到位一定是要到位，就你握拳狀就要達到這個位置。 那么兩周之后呢，拆完線，兩周之后拆完線，我們可以隨著傷口長好，那么我們可以進行一個腕部的一個活動。 輕度的按摩，我們可以局部輕度的按摩，我們腕部輕輕的活動屈伸，那么這個時候可能局部還是不舒服，我們可以溫鹽水泡，也可以利用家里的，比如說黃豆，綠豆，就我們可以放一個桶里面有一些豆類的東西，我們手可以插進豆子里面。 然后讓局部起2021年08月06日1052
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敖虹主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 針灸科 早期:以被動運動為主 晚期:主動運動為主,抗阻力練習(xí) 正中神經(jīng)損傷需要訓(xùn)練各指的伸、屈、抓、捏運動和對掌功能,如此反復(fù)訓(xùn)練,每日3-4次,每次15分鐘。訓(xùn)練過程要求健手助力,從被動過渡到完全主動運動。 一、手部運動訓(xùn)練(早期) 前臂旋前:健手幫助患手做前臂旋前 屈腕:兩手掌相對練背伸、兩手背相對練掌屈 二、手部運動訓(xùn)練(早期) 1，拇指外展: (虎口開大訓(xùn)練)在自己大腿上壓 2，1-3指屈曲:被動屈曲和主動伸指 三、手部運動訓(xùn)練(晚期) 1，前臂旋前:練習(xí)開鎖、擰螺絲。 2，1-3指屈曲:用力握拳,然后用力伸直手指用力緊握各種形狀的物體 拇指對掌、外展:揉滾珠是練習(xí)手指及拇指的屈、伸、內(nèi)收、外展及協(xié)調(diào)動作的最好方法。2019年12月04日4231
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王愛國主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 骨科 患者：腕部刀傷一期縫合術(shù)后5周，現(xiàn)橈側(cè)3指感覺減退，拇指外展困難，腕關(guān)節(jié)可20度背伸。 一個月前左腕內(nèi)側(cè)上約3cM刀傷，將五個手指屈肌腱及正中N、橈N和橈A、尺A離斷，在市三甲醫(yī)院5小時內(nèi)完成肌腱縫合、神經(jīng)外膜縫合及血管吻合。石膏固定4周后開始功能鍛煉，同時給甲鈷胺、鼠神經(jīng)生長因子，現(xiàn)除拇指外其他4指活動逐漸恢復(fù)。 請問專家今后功能鍛煉時需要注意的事項及大概需要多少時間恢復(fù)？南京市鼓樓醫(yī)院骨科王愛國：一般需要3個月左右的恢復(fù)時間，在這期間，功能鍛煉決定了手最終的功能恢復(fù)狀況。注意事項：1.堅持手指的主動和被動屈伸功能鍛煉，3個月具有明確的分界點，遇到不滿意一定要堅持。2.正中神經(jīng)主要支配大魚際肌和第一、二蚓狀肌，為延緩肌肉萎縮速度和避免支配區(qū)手指的功能障礙，如虎口攣縮等，堅持被動的拇指屈，主動伸，被動的拇指外展和伸展等功能，可以加用針灸、熱療的物理治療方法。3.注意手腕、肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉，避免發(fā)生肩手綜合癥4.定期復(fù)查。觀察神經(jīng)生長速度，如果神經(jīng)生長不滿意，可能需要行神經(jīng)松解術(shù)；患者：王教授您好！我小孩剛做了神經(jīng)電生理檢查提示左正中神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度明顯減慢，運動傳導(dǎo)速度潛伏期延長，波幅減低。左撓神經(jīng)感覺傳導(dǎo)速度未引出；左尺神經(jīng)感覺運動傳導(dǎo)速度未見異常。請問這種檢查準(zhǔn)確性怎樣？是不是說明左撓神經(jīng)未接好，或不能恢復(fù)？我們需要注意些什么？謝謝！南京市鼓樓醫(yī)院骨科王愛國：肌電圖的結(jié)果要結(jié)合臨床檢查來進行判斷， 肌電圖結(jié)果提示橈神經(jīng)可能沒有修復(fù)。不過，在腕關(guān)節(jié)平面，橈神經(jīng)為純感覺神經(jīng)，即使未吻合修復(fù)，影響也不大，需要注意的是，術(shù)后3個月要到醫(yī)院徹底檢查，根據(jù)恢復(fù)情況決定繼續(xù)治療方案，現(xiàn)在要加強功能鍛煉。患者：王教授：謝謝您的指導(dǎo)，我孩子按您的方法鍛煉，傷手恢復(fù)較快，現(xiàn)除拇指外其它四指可以伸直和握拳，但力量差些，可協(xié)助好手曬衣服及端飯碗等簡單動作。中指感覺也有所恢復(fù)，拇指與中指可對指運動，但拇指與食指不能對指，且這兩指感覺差，拇指可內(nèi)收，但指間關(guān)節(jié)不能伸直，請問還有什么好辦法嗎？南京市鼓樓醫(yī)院骨科王愛國：這是因為正中神經(jīng)支配的大魚際肌部分功能未恢復(fù)所致，需要加以被動的伸屈對掌功能鍛煉，同時主動功能訓(xùn)練也要加強，現(xiàn)在拇指能內(nèi)收并不是正中神經(jīng)的作用，而是尺神經(jīng)的作用，因此不能確定正中神經(jīng)已恢復(fù)，還有繼續(xù)加強鍛煉，及時復(fù)查。堅持就是勝利，祝早日康復(fù)。2009年09月09日22489
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王愛國主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 骨科 患者：腕部刀傷一期縫合術(shù)后5周，現(xiàn)橈側(cè)3指感覺減退，拇指外展困難，腕關(guān)節(jié)可20度背伸。 一個月前左腕內(nèi)側(cè)上約3cM刀傷，將五個手指屈肌腱及正中N、橈N和橈A、尺A離斷，在市三甲醫(yī)院5小時內(nèi)完成肌腱縫合、神經(jīng)外膜縫合及血管吻合。石膏固定4周后開始功能鍛煉，同時給甲鈷胺、鼠神經(jīng)生長因子，現(xiàn)除拇指外其他4指活動逐漸恢復(fù)。 請問專家今后功能鍛煉時需要注意的事項及大概需要多少時間恢復(fù)？南京市鼓樓醫(yī)院骨科王愛國：一般需要3個月左右的恢復(fù)時間，在這期間，功能鍛煉決定了手最終的功能恢復(fù)狀況。注意事項：1.堅持手指的主動和被動屈伸功能鍛煉，3個月具有明確的分界點，遇到不滿意一定要堅持。2.正中神經(jīng)主要支配大魚際肌和第一、二蚓狀肌，為延緩肌肉萎縮速度和避免支配區(qū)手指的功能障礙，如虎口攣縮等，堅持被動的拇指屈，主動伸，被動的拇指外展和伸展等功能，可以加用針灸、熱療的物理治療方法。3.注意手腕、肘關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉，避免發(fā)生肩手綜合癥4.定期復(fù)查。觀察神經(jīng)生長速度，如果神經(jīng)生長不滿意，可能需要行神經(jīng)松解術(shù)；2009年08月28日10136
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