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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?人各有“痣”，哪些痣會威脅到健康呢？《非誠勿擾2》中孫紅雷飾演的李香山，突然就變成了癌癥晚期患者—身上的黑痣變成了黑色素瘤，這曾經(jīng)讓許多有“痣”人士嚇出一身冷汗。其實在中國惡黑的發(fā)病率遠遠低于歐美白色人種，僅為5人／10萬人。但由于黑素瘤的惡性程度非常高，很多人是寧愿錯殺一千不愿漏掉一個。?一、判斷一顆痣的良惡性最常見的有“五看”法：色素痣雖然多數(shù)是良性的，但因為惡性黑素瘤的惡性程度較高，預(yù)后很差，所以及早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問題的色素痣也十分必要。國內(nèi)外公認的ABCDE法是日常生活中比較簡單有效的方法。?A:（Asymmetry）不對稱性色素痣中間畫一條線，發(fā)現(xiàn)左右兩邊不對稱。在痣的位置畫一個坐標軸把痣分為四個區(qū)域，普通色素痣四個區(qū)域是基本對稱的。如果是惡性黑素瘤，幾個區(qū)域就會出現(xiàn)不對稱的情況。??B：（Border）“邊界”：邊界不規(guī)則，痣的邊界模糊不清或邊緣不均勻。???C:(Colorvariation)顏色不均勻（注意：色素痣變黑不是惡變標志）。色素痣變黑并不完全是惡變的征象：夏秋季節(jié)日光充足，受紫外線的影響，人體膚色比冬春季節(jié)明顯的加深，色素痣也會相應(yīng)地變黑變大；在妊娠期、青春期或服用皮質(zhì)激素、口服避孕藥等，所有的色痣都可以變黑，并有增大趨勢。?D:(Diameter)直徑黑素細胞瘤比普通痣要大，要留心直徑大于6mm的色素痣，大于1厘米要及時就診。E：（Evolving）不斷進展指上面的A~D不斷進展。日常生活中如果發(fā)現(xiàn)上述變化，需要到醫(yī)院就診明確一下性質(zhì)。?ABCDE觀察法?ABCDE觀察法，上面是色素痣，下邊是黑素瘤??二．肉眼看到的色素痣和皮膚鏡下的色痣是怎樣的。醫(yī)生的“第三只眼”確實能幫我們很大的忙，那我們這第三只眼是什么神器呢？它就是皮膚鏡。皮膚鏡，又稱皮膚顯微鏡，一種在體觀測皮膚表面以下微細結(jié)構(gòu)的非創(chuàng)傷性技術(shù)。它通過使用油浸、光照與光學放大設(shè)備,可以觀察到包括表皮下部、表真皮交界處及真皮乳頭層等肉眼不可見的皮膚結(jié)構(gòu)。??有些肉眼看到的表面是色素痣的表現(xiàn)，但在鏡下看到的可能是脂溢性角化、基底細胞癌等如下圖：?一般色素痣不會影響機體，但少數(shù)可能看起來像“色素痣”，實際上是惡性皮膚腫瘤，影響身體健康。那怎樣才能知道自己身上的“色素痣”是良性的還是惡性的呢？良性黑痣在鏡下表現(xiàn)：對稱，邊緣整齊，單一顏色，面積較小，比較穩(wěn)定。?基底細胞癌在鏡下的表現(xiàn)：不對稱，邊緣不齊，顏色斑駁，面積較大，生長變化快。更精準的評估還是需要前往醫(yī)院，由皮膚科醫(yī)生進行診斷。皮膚科醫(yī)生可以通過皮膚鏡將色素痣放大70-200倍，觀察到肉眼無法看清的組織。?三．還哪些情況需要提高警惕？?1.反復(fù)發(fā)生感染、出血、糜爛或潰瘍的；良性色素痣表面光滑平整，無其它病理現(xiàn)象，如出現(xiàn)脫屑、糜爛、滲液、痂皮、潰爛、出血等現(xiàn)象，常為惡變信號。2.出現(xiàn)衛(wèi)星病灶色素痣在良性狀態(tài)時，周圍皮膚完全正常，如出現(xiàn)潮紅、腫脹，尤其是在痣周圍出現(xiàn)小的“衛(wèi)星色素塊”時，應(yīng)考慮為惡變的開端。?3.感覺異常良性色素痣感覺同正常皮膚一樣，如出現(xiàn)異常感覺，如搔癢、壓痛、自覺疼痛時，應(yīng)密切注意惡變惡變可能。?4.硬度變化良性痣硬度均勻，質(zhì)地柔軟，如忽然變得“軟化”或者質(zhì)地“變脆”多數(shù)為惡變信號。?5.腳底或手掌的痣長在腳底或手掌的痣一定要重視，由于此處容易遭受摩擦，容易惡變，應(yīng)盡早去除。6.激光術(shù)后復(fù)發(fā)短期增大的；???四．誤區(qū)其實，作為人體最常見的皮膚良性腫瘤，色素痣一般沒有什么危害，不會引起不適癥狀，既無瘙癢、也不疼痛，只是可能會影響美觀。?痣惡變的概率絕對遠遠低于5%，您先放下焦慮！???誤區(qū)1：突起來的痣（皮內(nèi)痣），特別是長毛的痣，會惡變么？很多病人看到突起來的痣（皮內(nèi)痣），特別是長毛的痣，特別擔心，認為會惡變，實際上平的痣（交界痣）相對更容易惡變。當然先天性巨痣最容易惡變。另外，位于足底和手掌等磨擦部位的痣也相對容易惡變，而且中國人的惡性黑素瘤以手足最常見。?誤區(qū)2：很多人認為后天性痣（生后長的）比先天性痣（出生即有）更容易惡變很多人認為后天性痣（生后長的）比先天性痣（出生即有）更容易惡變，但實際上先天性痣更容易惡變，先天性巨痣的惡變率在10～30%，先天性小痣的惡變率在1%左右，甚至更低。對先天性痣特別是巨痣，應(yīng)定期隨訪，發(fā)現(xiàn)有異常變化時，應(yīng)及時手術(shù)切除，并行病理檢查。注意：如果40歲以后出現(xiàn)新發(fā)的黑色“痣”樣損害，有可能是惡性黑素瘤或基底細胞癌等，需要提高警惕。?誤區(qū)3：激光點痣簡單隨便做凡是懷疑有惡變可能的痣，千萬不要做激光治療。因為如果黑痣是惡性的，那么激光的刺激就會促進癌細胞發(fā)生轉(zhuǎn)移和擴散，得不償失。對懷疑惡變或激光取不干凈的，最好手術(shù)切除，必要時病理化驗。????2022年12月28日2656
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王伊寧主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 燒傷整形外科 手術(shù)之后，我們手術(shù)也不敢保證百的不會復(fù)發(fā)，但是我做過的這么多病人里，至少90以上沒有復(fù)發(fā)，甚至可以說到95%以上沒有復(fù)發(fā)，呃，黑痣這個東西啊，它有的時候你可以把它當做一個腫瘤細胞來看待，我們在做這個手術(shù)的時候，呃，哪怕是我們的針上或者我們的刀片上帶到了痣細胞，它都有可能會種植到這個切口上，我遇到過就是做完手術(shù)之后呢，在這個切口上呢，呃，有過了幾個月之后，出來了那么星星點點的幾個小小黑痣，非常小，就是他本身是眼睛周圍的一個大面積的黑痣轉(zhuǎn)的皮瓣來修復(fù)的，然后呢，在切口上出現(xiàn)了幾個小顆粒的小黑痣，因為總體來講不太影響到外觀，后來家長呢，也就沒有再做這個修復(fù)。 所以有有這種可能性，但是很少很少發(fā)生。 你看。 是。 是吧，剛才我。2022年12月27日120
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王伊寧主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 燒傷整形外科 呃，這個家長呢，問我說我家孩子四個多月，臉的側(cè)邊的黑痣呢，越來越大，越來越黑，是不是正常的，呃，明年來找我做手術(shù)，臉側(cè)面啊，如果這個黑痣呢，肯定是隨著正炒講的話，他都會隨著孩子的生長，它會同步的生長，如果呢，覺得超過了這個比例的話呢，那還是建議盡快來就診，我來看一下，越來越黑呢，那肯定它是致細胞分泌的這個黑色素是越來越多的呀，看起來可能就會越來越黑，但是呃，沒有看到圖片，呃，我也不能夠就是在這里下一個明確的一個一個結(jié)論，還是建議家長能夠眷的，呃，過來找我看一下，或者在這個我們的好大夫的網(wǎng)上診室，給我把孩子的圖片發(fā)過來，我看一下好吧。2022年12月27日60
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