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王智超主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 1、臉上有痣，都要切除嗎?痣為人類最常見的良性皮膚腫瘤，是表皮、真皮內(nèi)黑素細(xì)胞增多引起的皮膚表現(xiàn)。大多數(shù)的痣是無害的，不需要治療，一般只需切除可能發(fā)生惡變或影響臉部美觀的痣。2、哪些痣需要格外注意?1）直徑大于5mm以上2）疼或發(fā)癢3）表面由光滑變粗糙，糜爛、滲液、出血4）生長(zhǎng)速度突然加快；邊緣參差不齊，并呈鋸齒狀改變5）顏色變黑或呈斑駁樣；色素分布不均勻，色素脫失，呈棕色或黑色痣中摻雜紅色、白色或藍(lán)色6）摩擦部位的色素痣，如手腳部位，尤其是掌跖部位7）周圍有衛(wèi)星狀黑痣出現(xiàn)，即在一顆直徑較大的痣周圍又長(zhǎng)出若干小痣8）黑痣周圍出現(xiàn)結(jié)節(jié)，或伴有區(qū)域淋巴結(jié)腫大9）在30歲或以上時(shí)出現(xiàn)為了能幫助被”痣“困擾的患者解決治療方面的疑問，主任特開通線上咨詢綠色通道：（1）、您可以用微信掃描下方王智超主任的二維碼，關(guān)注“網(wǎng)上診室”--“添加醫(yī)生”--填寫患者信息--提交患處照片--給主任留言即可；（2）、以上填寫的個(gè)人隱私信息只有主人可以看到。（3）、請(qǐng)務(wù)必拍患處照片，并留言好您的訴求是什么，方便主任能更好的解答您的疑慮。2022年08月30日
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黃捷主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 皮膚性病科 皮膚長(zhǎng)藍(lán)痣/發(fā)現(xiàn)至今2個(gè)多月女|28歲健康咨詢描述：有股蘚，初夏時(shí)，發(fā)現(xiàn)藍(lán)色小印子，現(xiàn)在有點(diǎn)變大，顏色加深了，燈光直照，有點(diǎn)靛藍(lán)色，請(qǐng)問這個(gè)是什么？（股蘚一直抹藥，這個(gè)藍(lán)印在股蘚圈內(nèi)?。??指導(dǎo)意見：??????您好，照片看可能是藍(lán)痣，與一般色素痣比較藍(lán)痣一般比較深，這個(gè)藍(lán)印在股蘚圈內(nèi)，股蘚一直抹藥到好為止，然后考慮對(duì)藍(lán)痣進(jìn)行局部手術(shù)切除并送病理科做病理檢查看看是否有異常情況。藍(lán)痣分普通藍(lán)痣和細(xì)胞藍(lán)痣，后者容易癌變?；颊?追問大夫，您好，您說了是藍(lán)痣后，我搜了一下，各項(xiàng)挺符合的，感覺我的痣根在皮膚下面，皮膚表面略光滑，摸到硬硬的小結(jié)節(jié)。想請(qǐng)問，從小藍(lán)印變成這樣，是正常發(fā)展？還是惡變？按著稍微有一丟丟刺痛（也可能是抹了藥膏痛）醫(yī)生回答：發(fā)展就就要重視，最好考慮切除病理檢測(cè)患者?追問這個(gè)切除，大概總共需要多少費(fèi)用呢？醫(yī)生回答：大概幾百元就行2022年08月16日573
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楊加琳主治醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 皮膚科 我們每個(gè)人面部或多或少都有一些斑點(diǎn)，有的是從小就出現(xiàn)；有的是在成長(zhǎng)過程中慢慢出現(xiàn)；有膚色、淺褐色、褐色及黑色的斑點(diǎn)、斑片，有的與皮膚平齊，有的突出皮膚表面，有的邊界清楚，有的呈胡椒粉樣......???這么多形形色色的斑，那我到底是什么斑呢？想要祛色斑，首先得分清楚色斑的種類，分類而治，才能快速高效。發(fā)病期：多發(fā)于中青年女性，特別是妊娠期、產(chǎn)后、口服避孕藥者；原因：遺傳易感性、日光照射、性激素水平變化是黃褐斑三大主要發(fā)病因素，黑素合成增加、皮損處血管增生、炎癥反應(yīng)及皮膚屏障受損均參與了黃褐斑的發(fā)生；臨床表現(xiàn)：多對(duì)稱分布于面頰、前額及下頜（亦可見于頸、眉、顴、鼻、口周），深淺不一、邊界不清的淡褐色或深褐色斑片；治?療：①基礎(chǔ)治療，醫(yī)用護(hù)膚品修復(fù)皮膚屏障；②藥物，包括氫醌及其衍生物、維A酸類、壬二酸、氨甲環(huán)酸等；③物理及光電治療：主要包括Q開關(guān)激光、皮秒激光、非剝脫點(diǎn)陣激光、射頻及強(qiáng)脈沖光；化學(xué)剝脫術(shù)；舒敏之星；納晶微針；黃光等。發(fā)病期：始發(fā)于3-5歲兒童；原因：遺傳傾向，日曬后可促發(fā)或加重本?。慌R床表現(xiàn)：為好發(fā)于面部的淺褐色或暗褐色斑點(diǎn)，圓形、卵圓形或不規(guī)則，大小不一，數(shù)目不定，特別是鼻部和兩頰部，較小，分布散在而不融合，手背、頸部、肩部也可發(fā)病，非暴露部位和黏膜不累及，夏季明顯；治?療：激光效果佳。發(fā)病期：多見于中老年人；原因：年齡和紫外線照射是本病的主要誘發(fā)因素，慢性炎癥刺激、病毒感染、遺傳也與其發(fā)病密切相關(guān)，個(gè)別也可以是內(nèi)臟惡性腫瘤在皮膚上的表現(xiàn)；臨床表現(xiàn)：早期損害為小而扁平、境界清楚的斑片，表面光滑或略呈乳頭瘤狀，淡黃褐色或茶褐色。以后損害漸漸增大，直徑1mm至數(shù)厘米，邊緣清楚，表面呈乳頭瘤樣，粗糙，可形成一層油脂性厚痂。通常無癥狀，長(zhǎng)期刺激可導(dǎo)致瘙癢、疼痛或出血；治療：①外用藥物：40%過氧化氫；BL-5010；5-FU；雙氯芬酸；②激光治療：CO2激光、鉺激光、調(diào)Q激光；③光子技術(shù)；④光動(dòng)力；⑤冷凍治療；⑥其他：電離子術(shù)，視黃酸微針貼劑；診斷不確定時(shí)手術(shù)+病檢。發(fā)病期：60歲以上老年人中，經(jīng)病理診斷的光線性角化病患病為3.08％，且隨年齡增長(zhǎng)而升高；原因：環(huán)境因素：指紫外線暴露；個(gè)體因素：年齡、性別、皮膚類型、皮膚腫瘤病史及戶外工作史；臨床表現(xiàn)：粗糙的紅色/紅褐色斑片、斑塊，可伴黏著性鱗屑，可繼發(fā)糜爛、潰瘍和皮角等。輕度，淺紅色至灰色斑片、少量鱗屑，可輕易觸及，不易觀察到；中度，紅斑伴較明顯鱗屑，可輕易觸及并可觀察到；重度，厚鱗屑，明顯角化過度，容易觀察到顯著角化，和早期鱗狀細(xì)胞癌難以鑒別；治療：①局部治療：光動(dòng)力；外用藥物（咪喹莫特、5-FU；雙氯芬酸、維A酸類）；②物理治療：冷凍治療、CO2激光；③手術(shù)治療。發(fā)病期：發(fā)病年齡多在25～45歲，部分病人有家族史，女性多見；原因：可能與遺傳有關(guān)；臨床表現(xiàn)：多見于顴部、顳部，少數(shù)見于眼瞼、鼻翼部，多為對(duì)稱分布的黑灰色斑點(diǎn)狀色素沉著斑，為斑點(diǎn)狀或融合性分布，無眼部和黏膜累及等特點(diǎn)；治療：激光治療。發(fā)病期：多自幼發(fā)?。ㄓ袌?bào)道稱2/3的患者出生時(shí)有眼部損害，而皮膚表現(xiàn)可在10年后出現(xiàn)），女性多見，多見有色人種；原因：可能與遺傳有關(guān)，屬于常染色體顯性遺傳；臨床表現(xiàn)：皮疹沿三叉神經(jīng)眼、上額支走行（眶周、顳部、前額和顴部），可累及眼及口腔粘膜。臨床表現(xiàn)為面部單側(cè)分布的淡青色，深藍(lán)色、灰褐色、黑色、紫色或藍(lán)黑色斑片，著色不均，呈斑點(diǎn)或網(wǎng)狀，界限不清，罕見雙側(cè)分布，結(jié)膜鞏膜可呈青藍(lán)色；治療：激光治療。發(fā)病期：中老年人；原因：環(huán)境因素，如長(zhǎng)期曝光；臨床表現(xiàn)：長(zhǎng)期曝光部位，如手背、額部?；疑底厣蚝谏牟灰?guī)則斑疹或斑片，表面光滑而顏色一致，無角化，邊界清楚，直徑1-4mm，常不超過1cm。散在分布，也可密集排列但不融合；治療：激光治療。發(fā)病期：一般出生時(shí)或嬰兒期就可以出現(xiàn)；原因：多數(shù)是單純的色素異常改變，也可能是一些嚴(yán)重的遺傳性疾病的早期癥狀之一；臨床表現(xiàn)：出掌趾外，身體任何地方都可以受累，但多發(fā)于面部和軀干，大小不一，數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，形狀不固定，可為圓形、卵圓形或不規(guī)則形狀，但界限清楚，表面光滑，淡褐色、棕褐色或暗褐色；治療：部分激光治療有效。發(fā)病期：一般來說，只有不到1%的患者出生時(shí)有色素痣，隨著年齡增加逐漸增多；原因：先天性色素痣病因不明，可能與胚胎發(fā)育過程中基因突變有關(guān)。獲得性色素痣的重要原因是環(huán)境中的紫外線照射、也可能與藥物、外激素水平改變、免疫抑制等有一定關(guān)系；臨床表現(xiàn)：斑點(diǎn)、丘疹、斑片或斑塊；治療：激光或手術(shù)治療?！就ǔＩ卟皇菃我坏拇嬖冢赡苁菐追N色素性疾病混合存在，想要祛色斑，首先得分清楚色斑的種類，分類而治，才能快速高效。】2022年08月12日1123
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郝健主治醫(yī)師 廣醫(yī)三院 整形美容科 大多數(shù)黑痣在出生后第2-6年出現(xiàn)，到20歲前幾乎身體上所有的黑痣都已顯現(xiàn)出來，每個(gè)人全身黑痣的數(shù)目不一致，正常人體表每人平均存在15-20顆黑痣。絕大多數(shù)色素痣是良性的，對(duì)身體健康沒有任何影響。許多人擔(dān)心色素痣惡變，不是空穴來風(fēng)。1.部分色素痣容易與一些皮膚惡性腫瘤混淆，經(jīng)常彼此誤診；2.個(gè)別色素痣確實(shí)與黑色素瘤發(fā)生一定關(guān)系。色素痣是由色素細(xì)胞構(gòu)成的先天良性腫瘤，大多均屬良性，也是最普遍的美容問題之一。本病屬于常染色體顯性遺傳，疾病本質(zhì)屬于組織發(fā)育畸形。痣的分類一般由所在痣細(xì)胞的皮膚位置來分，如圖下：交界痣：位于表皮和真皮交界處。多見于手掌、足底、口唇及外生殖器部位。表面平坦或稍高，大小在1—2毫米之間，呈淡棕、棕黑或藍(lán)黑色。皮內(nèi)痣：存在于真皮層內(nèi)。表面光滑，界線清楚。大于1毫米，呈片狀生長(zhǎng)，平坦或稍隆起。顏色較深而均勻，呈淺褐、深褐或墨黑色?；旌橡耄簽樯鲜鰞煞N混合而成，一般像皮內(nèi)痣，也有交界痣的成分。色素痣可發(fā)生于任何部位，暴露部位更為多發(fā)，與日曬有關(guān)。一般來說，平滑無毛、顏色較深的色素痣為交界痣的可能性大；稍高起者、有毛的痣為混合痣；半球形或者有蒂者為皮內(nèi)痣可能性大。一般無自覺癥狀，交界痣最易惡變，皮內(nèi)痣最穩(wěn)定。????????對(duì)于身體不同類型的痣，處理的方式不一樣，對(duì)其自身的容易暴露、色深，邊緣不規(guī)則且易發(fā)生變化的痣，應(yīng)當(dāng)引起重視，不要等待變化其皮膚癌再去處理，那時(shí)候醫(yī)生無可奈何，不知道如何鑒別，那就請(qǐng)專業(yè)的醫(yī)生幫你，早日祛除隱患。你們學(xué)會(huì)了如何辨別了嗎？2022年07月23日991
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陳琨副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 燒傷整形外科 哪些黑痣需要盡早活檢？一、質(zhì)位于手掌或足底，呈斑駁色素沉著或直徑五毫米。二、質(zhì)起源于甲母質(zhì)，呈單獨(dú)的深色條帶或條帶的寬度大于等于四毫米，與兒童相比，對(duì)成人進(jìn)行活檢的閾值要低得多。三、質(zhì)顯著不對(duì)稱，邊界不規(guī)則和或顏色不一，存在消退的區(qū)域，經(jīng)常呈灰藍(lán)色或白色，出現(xiàn)粉色或紅色區(qū)域或有快速變化使或癥狀。四、在某位患者中存在與其他質(zhì)臨床特征不同的不典型質(zhì)及丑小鴨。五、陰質(zhì)的中央質(zhì)有不典型或高風(fēng)險(xiǎn)特征。六、細(xì)胞型蘭質(zhì)出現(xiàn)了疊加改變，如丘疹樣結(jié)節(jié)，七、存在不典型臨床特征的speak質(zhì)，如直徑一厘米不對(duì)稱，出現(xiàn)困瘍。小貼士，大家有黑痣困擾，可以到外科黑痣與皮膚腫物專病門診就診。2022年07月12日338
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