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王伊寧主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 燒傷整形外科 大家看這個(gè)圖片哈，這是一個(gè)剛滿月的小寶寶，他一出生的時(shí)候啊，就發(fā)現(xiàn)他這個(gè)左側(cè)的胳膊，從肩關(guān)節(jié)到腕關(guān)節(jié)完整的被這種黑色的胎記所覆蓋，就像穿了一個(gè)黑色的袖套一樣，那這種情況呢，父母自然很焦慮，然后找到我這里來，哦，這里呢，要跟大家說一下，這種病叫什么呢？叫做巨大黑色素痣，那么長在這種胳膊上的這個(gè)巨大黑色素痣一般怎么治療呢？首先我們要判斷一下它有沒有發(fā)生惡變的可能，如果這個(gè)黑痣上有局部隆起的包塊，并且呢，還長得比較快，那么我們建議家長一定要眷快的去做一個(gè)組織病理學(xué)的檢查啊，如果是惡性的話呢，要盡快的切除，并且來治皮膚蓋層面，如果是良性的，一般的表現(xiàn)呢，就是這個(gè)黑痣很平坦，邊界也比較清楚，這種情況的話呢，可以等到孩子一歲半，兩歲左右，來做擴(kuò)張器的這個(gè)手術(shù)啊，利用擴(kuò)張起來的這個(gè)皮半來修復(fù)黑痣切除之后的創(chuàng)面。 在這里有兩點(diǎn)要提醒各位家長啊，巨大黑色素痣，它的惡變率是正常黑痣的十倍以上，所以呢，這種情況是需要治療的，那么第二點(diǎn)就是激光治療無效，一定要通過手術(shù)的方式來解決。2022年05月23日
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曹怡副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 本文是我去年發(fā)表的一篇甲母痣英文綜述的部分中文翻譯，原文題為“LongitudinalMelanonychia:HowtoDistinguishaMalignantConditionfromaBenignOne”，發(fā)表于《中國整形與重建外科（英文）》2021年第1期。原文刊于OA期刊，有興趣讀者可查詢英文全文閱讀。閱讀此文后，相信能對(duì)甲母痣的成因、治療及預(yù)后有一定了解。?一、前?言???縱向甲黑線，又稱黑甲條紋，臨床上并不少見。它主要特點(diǎn)是指甲上出現(xiàn)縱行的、邊界清晰的色素帶。指甲和/或甲床中的黑色素表現(xiàn)為褐色、棕色或黑色條紋。在一些病例中，可觀察到色素帶同時(shí)伴有甲畸形或脆甲。縱向甲黑線在深色人種中比較常見，尤其在非洲裔人群中。據(jù)報(bào)道，近100%的非裔美國人在50歲之前可能出現(xiàn)甲黑線。與深色人種相比，白種人的發(fā)病率非常低，僅約1%。Kopf和Waldo曾報(bào)道約20%的日本人出現(xiàn)甲黑線；然而，目前仍缺乏亞洲人種發(fā)病率的權(quán)威數(shù)據(jù)。???拇指、食指的指甲以及第一足趾趾甲最易出現(xiàn)縱向甲黑線。臨床上大多數(shù)甲黑線病例為良性病變；然而，有些病例最終被診斷為甲下黑色素瘤，需要特殊治療和護(hù)理。甲下黑素瘤是一種惡性疾病，預(yù)后差，5年生存率僅30%，10年生存率僅13%。在中國人和日本人中，甲下黑素瘤分別占全身皮膚原發(fā)性黑素瘤的17%和19%。30%以上的甲下黑素瘤病例開始于出現(xiàn)縱向甲黑線。???Haneke和Baran報(bào)道約三分之二的甲相關(guān)黑素瘤表現(xiàn)為指甲縱向棕色到黑色的色素帶。由于這種惡性疾病在發(fā)病初期常表現(xiàn)為縱向甲黑線，甚至連續(xù)多年為良性，因此，及時(shí)準(zhǔn)確地將其與良性甲母痣?yún)^(qū)分開來就顯得非常重要。甲下黑素瘤的誤診或延遲診斷通常會(huì)導(dǎo)致較差的預(yù)后，并在最糟糕的情況下導(dǎo)致死亡。???然而，良性和惡性甲黑線病變的臨床表現(xiàn)很相似，特別在早期階段很難區(qū)分這兩種病癥。因此，本文就縱向甲黑線的診斷與鑒別診斷進(jìn)行綜述，更重要的是對(duì)該病的病因進(jìn)行分析，這被認(rèn)為是確診的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。?二、病因?qū)W???指甲中的黑色素由位于指甲根部、甲上皮下方的甲基質(zhì)內(nèi)的黑素細(xì)胞分泌。正常情況下，甲基質(zhì)中的黑素細(xì)胞處于未激活狀態(tài)，無法產(chǎn)生黑色素。一旦黑素細(xì)胞被激活和/或進(jìn)一步發(fā)展到增生狀態(tài)，分泌的黑色素就會(huì)在甲板內(nèi)積聚，最終形成色素帶。根據(jù)黑素細(xì)胞的狀態(tài)，縱向甲黑線的病因一般分為兩大類：黑素細(xì)胞活化和黑素細(xì)胞增生。1、黑素細(xì)胞活化???黑素細(xì)胞的激活不涉及黑素細(xì)胞數(shù)量的增加，而是黑素細(xì)胞被激活后產(chǎn)生更多的黑色素。據(jù)我們所知，黑素細(xì)胞活化的原因有很多，主要分為生理性和病理性兩大類。???生理性原因與種族和懷孕有關(guān)。甲板縱行色素帶常見于深色人種，通常為良性。色素帶的數(shù)量和寬度會(huì)隨著年齡的增長而增加。除了種族因素外，縱向甲黑線有時(shí)也見于孕婦。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，一些女性患者在懷孕后出現(xiàn)了縱向甲黑線，而另一些在懷孕前就有甲黑線的患者，其甲黑線的數(shù)量或?qū)挾韧ǔ?huì)隨著懷孕而增加。這表明妊娠相關(guān)激素會(huì)影響縱向甲黑線的進(jìn)展。分娩后，隨著體內(nèi)激素水平下降，甲黑線的自然消退或逐漸消失似乎能證實(shí)上述理論。???黑素細(xì)胞激活的病理性原因相當(dāng)廣泛，如區(qū)域性、全身性、皮膚病學(xué)性、醫(yī)源性和某些綜合征等。表1提供了與不同病理因素相關(guān)的詳細(xì)原因，其中有些在臨床較常見。例如，與局部反復(fù)創(chuàng)傷相關(guān)的縱向甲黑線常伴有指甲或甲周組織的畸形或脆性。足趾趾甲上的甲黑線若表現(xiàn)對(duì)稱性，這在臨床中并不少見，病因可能需要考慮不合腳的鞋子對(duì)足趾造成的反復(fù)擠壓。此外，在醫(yī)源性病因中，藥物攝入可能與人體黑素細(xì)胞的活化過程有關(guān)。因此，硫酸博來霉素、白消安、環(huán)磷酰胺、達(dá)卡巴嗪、鹽酸柔紅霉素、阿霉素、足葉乙甙、5-氟尿嘧啶、羥基脲、伊馬替尼、促腎上腺皮質(zhì)激素、阿莫地喹、阿莫羅芬、氯喹、氯法齊明、環(huán)孢素、氟康唑、氟化物、金鹽、布洛芬、酮康唑、美帕林、汞、黑素細(xì)胞刺激素、米諾環(huán)素、丙卡巴嗪、苯妥英鈉、吩噻嗪、補(bǔ)骨脂素、羅紅霉素、類固醇、磺胺類、鉈、噻嗎洛爾和齊多夫定等藥物可引起縱向甲黑線。藥物攝入繼發(fā)的甲黑線更易累及多個(gè)指/趾甲。不過，一旦患者停止服用這些藥物，大多數(shù)與服藥相關(guān)的甲黑線會(huì)逐漸消退，且繼發(fā)惡性黑色素瘤更是罕見。圖3顯示一位患有潰瘍性結(jié)腸炎的17歲女性患者，在接受糖皮質(zhì)激素治療后，其手部和前臂分別出現(xiàn)的縱向甲黑線以及兩枚色素痣。2、黑素細(xì)胞增生???與黑素細(xì)胞活化不同，黑素細(xì)胞增生的主要特征是甲基質(zhì)內(nèi)黑素細(xì)胞數(shù)量的增加。這一類包括三種類型的縱向甲黑線：雀斑樣痣、甲母痣和甲下黑素瘤。前兩者為良性病變，后者為惡性病變。???雀斑樣痣和甲母痣是具有相似臨床特征的良性疾病，兩者的區(qū)別主要在于患者年齡的差異和組織病理學(xué)的不同。雀斑樣痣通常見于成人，而甲母痣多見于兒童。在組織病理結(jié)果中，雀斑樣痣一般沒有黑素細(xì)胞巢，而甲母痣中至少可觀察到一個(gè)黑素細(xì)胞巢。甲母痣可根據(jù)先天性或后天性進(jìn)一步分類。對(duì)于兒童患者，尤其是3歲以下的兒童，很難確定甲黑線是先天性還是后天性，因?yàn)榧啄葛朐谠缙诳赡艹薀o色帶。???臨床上，超過三分之一的甲下黑色素瘤病例最初表現(xiàn)為良性的縱向甲黑線，通常診斷為甲母痣。與人體其他部位的黑素瘤一樣，年齡是甲下黑素瘤發(fā)生的重要因素之一。這種疾病主要發(fā)生在50至70歲之間。男性和女性患者的發(fā)病率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。盡管甲母痣在兒童中并不少見，但甲下黑素瘤在兒童中不常見。有回顧性研究表明，手或足局部的反復(fù)創(chuàng)傷是惡性黑素瘤形成的重要原因。Milton等人得出結(jié)論，外傷可能導(dǎo)致41%的甲下黑素瘤。但是，另一些研究報(bào)告卻認(rèn)為創(chuàng)傷并非黑素瘤的關(guān)鍵因素。???除了上述所述的黑素細(xì)胞活化和黑素細(xì)胞增生的病因外，一些病原體，如細(xì)菌和皮膚真菌，由于其分泌黑色素的能力，可導(dǎo)致甲板出現(xiàn)棕色或黑色條紋。然而需要注意的是，這與上述甲真菌病或甲溝炎引起的縱向甲黑線是不同的（參考黑素細(xì)胞活化的病因?qū)W中所述）。?三、診?斷1、病史???對(duì)于大多數(shù)患者來說，向醫(yī)生咨詢縱向甲黑線的主要目的是想了解他們是否患有惡性的甲下黑素瘤。因此，對(duì)醫(yī)生來說，在確診之前，詢問詳細(xì)的病史和進(jìn)行全面體檢非常重要。完整的病史應(yīng)包括性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、病變部位、色素帶色澤和寬度變化、甲疼痛和/或出血、甲畸形/脆甲，以及患者職業(yè)、外傷史、家族史、疾病史和藥物史。女性患者應(yīng)詢問妊娠史，以及妊娠與縱向甲黑線發(fā)生或進(jìn)展的關(guān)系。2、體格檢查???初步的體格檢查主要為縱向甲黑線的大體觀察。根據(jù)Jefferson等人研究，首先應(yīng)仔細(xì)評(píng)估患者所有指/趾甲。另外，受累的指/趾甲數(shù)量，色素帶的顏色和寬度，以及甲上皮、甲下皮或甲溝處的皮膚都應(yīng)仔細(xì)評(píng)估。尤其應(yīng)注意以下細(xì)節(jié)：1)色素帶的位置，觀察位于甲板的上面、內(nèi)部或下面；2)色素帶是否是線性；3)色素帶近端是否較寬、深；4)甲板營養(yǎng)不良是否共存。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，如果色素帶在近端較寬、深，或形成梯形狀，近端底部較寬，遠(yuǎn)端頂部較窄，這通常表明甲黑線的形成還處于黑素細(xì)胞增生的初始或進(jìn)展階段。這是一種特殊情況，醫(yī)生必須提醒患者密切、仔細(xì)地觀察自己指甲色素條的變化。???如果黑色素延伸到皮膚和甲板周圍的軟組織，如甲上皮、甲下皮或甲側(cè)溝，則被認(rèn)為是Hutchinson征陽性。Hutchinson征幾乎被認(rèn)為是甲下黑素瘤的病理特征，通常需要引起重視和進(jìn)一步檢查。然而，有些甲周色素沉著并不一定代表Hutchinson征陽性。如下為假性Hutchinson征：1)Laugier-Hunziker綜合征；2)先天性指甲痣；3)放射治療；4)營養(yǎng)不良；5)少數(shù)民族的指甲色素變化，尤其在深色人種中；6)獲得性免疫缺陷綜合征；7)藥物攝入；8)日本兒童退行性痣樣指甲黑變病。此外，一些兒童的甲周皮膚比成人薄，假性Hutchinson征可能更常見，也使確診更復(fù)雜。在這種情況下，可能需要進(jìn)一步皮膚鏡檢查和/或活檢。???2000年，Levit等人為甲下黑素瘤確立了“ABCDEF”原則。在此原則中，“A”代表患者年齡，甲下黑色素瘤多發(fā)生在50-70歲?！癇”代表指甲上出現(xiàn)的棕色到黑色條紋，寬度超過3毫米，邊緣不規(guī)則或模糊?！癈”代表甲黑線的寬度以及甲板形態(tài)的突然或快速變化。“D”代表單個(gè)指受累，主要影響拇指、食指和第一足趾?！癊”代表色素帶延伸到甲周組織旁，顯示Hutchinson征陽性?！癋”代表黑色素瘤的家族史或個(gè)人史。3、皮膚鏡???對(duì)于縱向甲黑線患者，皮膚鏡檢查提供了更多直觀的信息，以幫助確診以及決定是否需要進(jìn)一步活檢。使用皮膚鏡檢查，不難將甲黑線與血斑或其他物質(zhì)（如污垢、焦油和煙草）區(qū)分開來。為了檢查黑色素，通常進(jìn)行皮膚鏡檢查，以區(qū)分近端甲上皮中的色素和透過薄角質(zhì)層和甲上皮遠(yuǎn)端顯現(xiàn)的內(nèi)層色素帶。后一種關(guān)于內(nèi)層色素帶的描述被稱為偽Hutchinson征，在診斷惡性黑素瘤時(shí)并無意義。Ohn等人對(duì)成人和兒童甲母痣的皮膚鏡特征進(jìn)行了對(duì)比分析。兒童患者中的不規(guī)則形狀和偽Hutchinson征更為常見，表明兒童中甲黑線具有更多與黑素瘤相關(guān)的特征。盡管如此，與良性或惡性甲黑線相關(guān)的皮膚鏡檢查結(jié)果仍然缺乏令人信服的證據(jù)，在醫(yī)生中仍存有爭(zhēng)議。4、活檢???由于甲黑線的臨床診斷困難，有時(shí)需要進(jìn)行活檢以排除甲下黑色素瘤。通常采用2到3毫米的鉆孔活檢來獲取標(biāo)本。組織活檢前無需拔除甲板。在色素帶的近端和甲基質(zhì)的遠(yuǎn)端進(jìn)行鉆孔活檢。通常情況下，活檢是直接穿透甲板直達(dá)指骨，然后從指甲中取出一枚圓形標(biāo)本。由于活檢可能與后期甲畸形或甲營養(yǎng)不良的發(fā)生有關(guān)，因此需要在術(shù)后進(jìn)行仔細(xì)護(hù)理。Krull強(qiáng)調(diào)了6種可能的活檢適應(yīng)征，其中一些符合Levit等人提出的“ABCDEF”原則。這些適應(yīng)征如下：1)突然變寬和/或變深；2)邊界模糊而不是界線分明；3)色素帶顏色不規(guī)則；4)單發(fā)的甲黑線，尤其在白色人種中；5)甲畸形或甲營養(yǎng)不良；6)較寬的色素帶。???2018年Lee等人報(bào)道了經(jīng)活檢確認(rèn)的最大的甲母痣病例系列。他們發(fā)現(xiàn)兒童中的甲黑線比成人中的更寬，主要表現(xiàn)為一條寬度均勻、邊界清晰的色素帶。更重要的是，Hutchinson征伴縱向刷狀色素沉著可能有助于判斷良性甲母痣還是甲下黑色素瘤。?四、治?療???本篇綜述中，縱向甲黑線的治療方法將主要集中于筆者的經(jīng)驗(yàn)。甲下黑素瘤的治療涉及更廣領(lǐng)域，故這里不作闡述。對(duì)于兒童患者，我們通常要求家長密切觀察甲黑線的變化。由于惡性黑素瘤很少在兒童中發(fā)現(xiàn)，故大多數(shù)情況下暫無需手術(shù)切除。對(duì)于成人患者，尤其是50歲以上患者，如果色素帶寬度增加迅速或突然，或?qū)挾瘸^5mm，或邊界變得模糊，我們會(huì)建議盡快手術(shù)切除。???手術(shù)操作不復(fù)雜，專家們的做法也頗相似。它通常包括縱行切除縱向甲黑線。然而，Richert等人報(bào)道了對(duì)色素病變使用切線切除技術(shù)。他們開發(fā)了一種新的手術(shù)方法“剃削式活檢技術(shù)”，用于切除縱向甲黑線。在甲基質(zhì)上皮和真皮乳頭層作一個(gè)表淺切除，切口兩邊留有1-2mm的邊緣。盡管術(shù)后指甲畸形的發(fā)生率較低（74%無甲板營養(yǎng)不良），但色素帶的復(fù)發(fā)率相當(dāng)高（70%復(fù)發(fā)率）。???在筆者的工作中，我們一般自甲基質(zhì)到遠(yuǎn)端甲下皮處完整切除可疑的色素帶。手術(shù)切口位于近端折疊的甲上皮。小心移除甲板后，在顯微鏡下可以看到痣或色素斑。色素條紋主要來自甲基質(zhì)的遠(yuǎn)端；因此，為避免損傷甲基質(zhì)近側(cè)區(qū)域，我們?cè)O(shè)計(jì)錐形尖切口來切除色素帶。切除物包括1-2mm的橫向邊緣。如果甲單位的病變較寬，甲周軟組織將向甲板中心拉攏并縫合。所有切除標(biāo)本進(jìn)一步進(jìn)行組織學(xué)檢查。如果病理結(jié)果為惡性，我們通常會(huì)將患者轉(zhuǎn)診至腫瘤?？漆t(yī)院，進(jìn)一步行黑色素瘤的相關(guān)治療。手術(shù)切除后復(fù)發(fā)并不罕見，尤其在大面積或完全黑甲的病例中；然而在筆者實(shí)際工作中，超過2/3的手術(shù)患者未有復(fù)發(fā)。???綜上所述，雖然臨床上不易區(qū)分惡性黑色素瘤和良性縱向甲黑線，但詳細(xì)的病史、全面體格檢查以及必要的皮膚鏡檢查和活檢可以協(xié)助診斷。對(duì)于老年患者，如果是單條存在的色素帶和/或色素帶可觀察到明顯的變化，建議行徹底的切除手術(shù)。參考文獻(xiàn)：YiCAO,etal.LongitudinalMelanonychia:HowtoDistinguishaMalignantConditionfromaBenignOne.ChineseJournalofPlasticandReconstructiveSurgery.Mar2021Vol.3No.1.2022年05月20日5699
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程鋒剛副主任醫(yī)師 廣州市胸科醫(yī)院 皮膚科 臉上痣要不要去掉啊？從面相學(xué)的講究，有句話叫做面膜好痣，不管他是否給我們帶來官運(yùn)相通，但至少從視覺上會(huì)更好看一些。昨天就來了一位朋友啊，他在上唇的地方有顆痣，要求點(diǎn)這顆痣，我就問他，我說你這么大年齡，40多歲人了，突然間想起來要做這顆痣了，他說前段時(shí)間有個(gè)高人說這個(gè)痣影響了它的濕，不說可以，說完之后啊，就上新呢，我說做激光可以，但我不能保證你做完激光之后能夠連升三節(jié)。那什么季節(jié)去這個(gè)痣比較合適呢？沒有限制，一年四季，春夏秋冬都可以。去完痣之后該如何去護(hù)理呢？一般要求啊，是不能試水的，那怎么洗臉呢？去痣的部位周圍用毛巾擦拭一下就可以了，這樣一般七天之后啊，就增加脫落，就可以正常洗臉了，如果點(diǎn)透痣來找我?guī)湍憬鉀Q。2022年05月12日233
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朱進(jìn)副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 手外科 你有沒有突然哪一天發(fā)現(xiàn)自己的手或腳指（趾）甲上多了一條黑線？不痛也不癢，你的第一反應(yīng)是無所謂，不在乎？還是擔(dān)心指（趾）甲上長了什么不好的東西？在臨床工作中，我們經(jīng)常會(huì)遇見這樣的病人，很多人都是帶著疑惑來醫(yī)院就診。這種黑線其實(shí)是甲母痣，今天我們就一起來了解一下。一、什么是甲母痣？甲母痣是痣的一種。甲母痣最常見的癥狀就是甲黑線，容易癌變?yōu)楹谏亓?，而且易被忽視。二、病因目前病因不明，影響甲母痣形成的因素有很多，包括全身色素性疾病、黑棘皮病、Addison病、Peutz-Jeghers綜合征和維生素B12缺乏，庫欣綜合癥行腎上腺切除術(shù)后，或?yàn)長augier-Hunziker綜合癥。有時(shí)外傷，真菌感染，濕疹樣改變，甲下出血，某些化療藥物也可導(dǎo)致甲的黑線，但這種甲黑線與甲母痣不同。三、癥狀前面講到，甲母痣最常見的癥狀就是甲黑線，多見于手指甲，拇指、小指多見，有時(shí)也可累及足趾，黑線寬度一般小于3mm，邊緣規(guī)則整齊，在青少年患者中，黑線寬度可隨生長發(fā)育而增寬，成年后一般不在發(fā)展，平時(shí)患者無任何不適。對(duì)于黑線寬度大于6mm，且邊緣不規(guī)則的，應(yīng)高度懷疑惡變的可能。四、治療目前甲母痣最可靠確切的治療方式還是手術(shù)切除。拔除病患指甲，切除病變甲床，甲床一般可以通過局部游離，減小張力后直接縫合。對(duì)于病變范圍較大，甲床無法直接縫合的病人，可以選擇一期或待病理結(jié)果回報(bào)后二期行游離甲床移植、植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋創(chuàng)面。這里要著重強(qiáng)調(diào)病理檢查的重要性，因甲母痣容易癌變，病理結(jié)果是確定病變良惡性的唯一金標(biāo)準(zhǔn)。五、預(yù)后甲母痣一般預(yù)后良好，部分病人僅會(huì)出現(xiàn)局部指甲畸形等并發(fā)癥。對(duì)于惡性病例，應(yīng)嚴(yán)格按照黑色素瘤的治療指南行進(jìn)一步治療。必要時(shí)需要截指并行放化療治療，術(shù)后需定期隨訪觀察，嚴(yán)防腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移?？傊讣壮霈F(xiàn)黑線不要慌，也不能放任不管，任其發(fā)展，還是要及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院手外科就診治療。2022年05月08日3421
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 色素痣又稱黑素細(xì)胞痣，為人類最常見的良性皮膚腫瘤。出生時(shí)即可存在，但常于2歲后開始出現(xiàn)。色素痣可呈斑疹、丘疹、乳頭瘤狀、疣狀、結(jié)節(jié)或有蒂損害等表現(xiàn)?？砂l(fā)生于任何部位。其大小由幾毫米到幾厘米，甚至面積很大。其顏色通常為黃褐或黑色，但也呈藍(lán)色、紫色或無色素沉著?！?1·為什么會(huì)有痣？我們皮膚的顏色來自于表皮層中的黑色素細(xì)胞。正常的情況下，這些細(xì)胞會(huì)均勻分布在表皮中，利用自身合成的黑色素吸收阻擋紫外線，以防其對(duì)真皮層造成損害。但在一些特殊因素作用下，黑色素細(xì)胞局部集中在一起、并且大量合成黑色素，就成了痣細(xì)胞，集聚在一起的痣細(xì)胞稱為細(xì)胞巢。為了營養(yǎng)這些集聚在一起的小家伙，血管、淋巴管這些配套設(shè)施也要隨之增生，肉眼看上去表現(xiàn)出或平坦或凸起的色素痣。·02·痣的分類依據(jù)痣細(xì)胞巢的分布位置，可將色素痣分為以下幾類：1.交界痣?交界痣細(xì)胞巢位于表皮下部或向下突入真皮。直徑從幾毫米到幾厘米，深淺不同的褐色斑。一般平滑無毛，也可稍高起?？砂l(fā)生于身體任何部位。掌跖及生殖器部位的色素痣多屬此類。2.混合痣混合痣細(xì)胞巢位于表皮內(nèi)和真皮內(nèi)。外觀類似交界痣，但可能更高起。3.皮內(nèi)痣?皮內(nèi)痣細(xì)胞巢位于真皮內(nèi)。最常見于頭頸部，不發(fā)生于掌跖或生殖器。直徑從幾毫米到幾厘米，呈深淺不同的褐色。表面可有毛發(fā)，較正常為粗。多呈半球形隆起，但也有呈乳頭瘤樣或有蒂損害?！?3·痣要怎么治療？痣的治療要根據(jù)具體大小、色素深淺、細(xì)胞巢深度等眾多因素綜合參考，一般來說主要由以下幾個(gè)大類：1.手術(shù)切除方法：外科手術(shù)切除痣及周圍的病變組織。優(yōu)點(diǎn)：可選擇部分或全部切除病變組織，并可依痣的性質(zhì)不同而進(jìn)行不同的處理方法。缺點(diǎn)：需專業(yè)醫(yī)務(wù)人員操作，難度大，所花時(shí)間較多。適應(yīng)癥：直徑超過0.5厘米的；經(jīng)非手術(shù)治療無效者或非手術(shù)治療后殘留的；發(fā)生在掌跖、腰周、腋窩、腹股溝等易摩擦部位的交界痣、混合痣；臨床診斷可能惡變的色素痣。2.激光祛痣方法：利用激光在極短時(shí)間里氣化清除色素痣細(xì)胞。優(yōu)點(diǎn)：治療深度及治療范圍精確可控，避免了周圍正常組織熱損傷，且不易留疤、不易感染。缺點(diǎn)：需專業(yè)醫(yī)務(wù)人員操作。適應(yīng)癥：除外臨床診斷可能惡變的色素痣，對(duì)各種色素痣治療效果明顯。色素痣在大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)治療方法。3.化學(xué)腐蝕方法：一般以濃度為50%的三氮碳酸溶液，或氫氧化鈉等堿性藥劑涂抹在痣上。優(yōu)點(diǎn)：三氮碳酸溶液不易燒傷肌膚;堿性溶液則腐蝕強(qiáng)，可能很快見效。缺點(diǎn)：三氮碳酸溶液見效較慢，需要治療多次;氫氧化鈉不易控制腐蝕深度，易留下深陷的疤痕。適應(yīng)癥：顏色較淡、部位較淺的痣。正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不會(huì)采用。4.冷凍法方法：以液氮冷凍，使色素痣組織極速冷凍，自行脫落。優(yōu)點(diǎn)：操作容易掌握，且不易造成明顯的疤痕。缺點(diǎn)：大而厚的痣要多次冷凍才能去掉，且必須有特殊儀器配備，醫(yī)生的技術(shù)也顯得非常重要。由于深度控制不易，常造成周圍組織傷害。適應(yīng)癥：直徑0.3-0.5厘米的較平的痣。正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)很少采用。5.電灼法方法：應(yīng)用電熱高溫灼燒的原理，使痣由于燒灼、炭化而去除。優(yōu)點(diǎn)：容易操作。缺點(diǎn)：難以控制灼燒程度，易留下疤痕。適應(yīng)癥：直徑0.3-0.5厘米的痣有效。正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)很少采用。·04·哪些色素痣容易惡變？1.年紀(jì)較大時(shí)發(fā)生新的色素?fù)p害。2.色素痣變黑不是惡變的絕對(duì)指征，在性成熟及妊娠時(shí)，色素痣可變黑，并有增大的趨勢(shì)。但任何單個(gè)痣比其他痣變黑或變大時(shí)，則應(yīng)懷疑。3.色素痣反復(fù)發(fā)生感染或易受外傷。4.自然出血、潰瘍、周圍發(fā)生衛(wèi)星狀損害、附近淋巴結(jié)增大等是色素痣真正惡變的征象。5.先天性痣細(xì)胞痣有發(fā)生黑素瘤的可能?！?5·激光祛痣術(shù)后注意事項(xiàng)激光術(shù)后暫時(shí)會(huì)留有凹陷性小坑，點(diǎn)了幾顆痣就有幾個(gè)凹坑，面積比痣略大。凹坑幾天后會(huì)結(jié)痂，痂皮一般要一至兩周左右脫落。痂皮脫落前，創(chuàng)面不要碰水。這期間不要喝酒吃辛辣刺激食物。每天外擦消毒藥水，待藥水略干后，修復(fù)藥膏薄薄的擦一層，每日兩次，掉痂后停用。痂皮讓其自然脫落，不要人為撕掉。掉痂后點(diǎn)痣部位的凹坑和顏色恢復(fù)要三至六個(gè)月以上。如果痣或腫物比較深的話，可能會(huì)留有小凹坑，但時(shí)間久了顏色和正常皮膚顏色一致。痣點(diǎn)后存在復(fù)發(fā)可能，若有復(fù)發(fā)45天后可以復(fù)點(diǎn)，基本能修干凈。掉痂后可以正常洗臉護(hù)膚，但局部的皮膚三個(gè)月內(nèi)不要使用帶有剝脫角質(zhì)層的產(chǎn)品。2022年04月18日836
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陶革方主任醫(yī)師 臺(tái)州市中心醫(yī)院 整形美容外科 痣這東西，每個(gè)人身上多多少少都有幾個(gè)，長啥樣的都有，有平的，有突的，有淺色的，有深色的，有生下來就有的，還有長大了才出現(xiàn)的……《非誠勿擾2》電影中的“壞痣”?曾經(jīng)熱播的電影《非誠勿擾2》帶給了我們一個(gè)“黑痣”的提醒！孫紅雷飾演的成功富商李香山最后“折”在了足底的一顆黑痣上。那場(chǎng)人生告別會(huì)，痛苦地告誡我們：有痣抓緊除～～～如何辨別“好痣”和“壞痣”?一、平的痣VS突出來的痣皮內(nèi)痣：常突出于皮膚（呈半球形凸起），一般很“安靜”，不會(huì)鬧出什么幺蛾子。交界痣：大多平平的、或僅微微高出皮膚，它的“脾氣”不是很好，如果經(jīng)常刺激它，可能會(huì)發(fā)飆（是更容易發(fā)生惡變的一種痣）。復(fù)合痣：常常和皮內(nèi)痣一樣突出于皮膚，周圍還有一圈像交界痣一樣平滑的暈，一般不會(huì)有什么危險(xiǎn)，不過因?yàn)樗砩嫌行┙唤琊氲摹坝白印保蠹疫€是要注意的。二、顏色深的痣VS顏色淺的痣顏色深淺不是最重要的，顏色均勻的痣才更加讓人放心。顏色深但是很均勻的痣就比顏色淺但是深淺不一的痣更安全。三、長毛的痣VS沒毛的痣痣上長毛不是惡變的征兆。痣里有毛囊，就會(huì)長出毛來，惡變風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)因此增加，不用擔(dān)心。四、出現(xiàn)癢、痛的痣vs沒感覺的痣痣出現(xiàn)癢、痛的時(shí)候，很多人就會(huì)擔(dān)心跟惡變有關(guān)系。如果是由于局部刺激引發(fā)的炎癥，會(huì)出現(xiàn)短期的瘙癢或者疼痛，但痣本身并沒有外觀上的改變，可以先觀察不處理。但若持續(xù)癢疼影響生活，可以選擇去除。五、娘胎帶的痣VS后天長的痣民間關(guān)于“生下來就有的痣是安全的”這個(gè)說法是錯(cuò)誤的。交界痣往往生來就有，也有出生后不久出現(xiàn)的，但它確是更容易發(fā)生惡變的一種痣。所以，不能通過天生和后天出現(xiàn)來判斷一顆痣的安全性。需要盡早去除或小心對(duì)待的“黑痣”1、長在特殊部位的建議預(yù)防性切除：■體表粘膜部位的黑色斑，如唇紅部、眼結(jié)膜、會(huì)陰部黑色素斑?！鍪终?、腳底、脖子、腰帶以及手指甲或腳指甲下面長的黑痣，常受磨擦部位的黑痣，易出現(xiàn)惡變。2、形狀不規(guī)則的對(duì)于一些發(fā)育異常的黑痣，比如痣的形狀左右不對(duì)稱，不是個(gè)圓滾滾的球狀，而是長得有點(diǎn)“歪”。3、邊界不清的良性的色素痣往往邊緣清晰且規(guī)則，若邊界變得模糊不清，需警惕。4、顏色變化明顯的顏色改變、加深，特別是出現(xiàn)近似淡藍(lán)色的。臨床工作提示臺(tái)州市中心醫(yī)院整形美容外科陶革方主任醫(yī)師臨床工作20余年，每年均會(huì)處理千余例次的“黑痣”患者，總小部分“黑痣”已惡變（據(jù)統(tǒng)計(jì)2021年陶主任“黑痣”手術(shù)切除患者中有19例病理報(bào)告為基底細(xì)胞癌或鱗狀細(xì)胞癌），慶幸的是我們整形美容外科罕見碰到惡性程度高的黑色素瘤。2022年04月05日1248
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陳子翔主治醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 瘢痕與創(chuàng)面治療科 黑痣，也稱黑色素痣，是由黑色素細(xì)胞分泌黑色素到周圍的上皮細(xì)胞并出現(xiàn)黑色素堆積所形成。根據(jù)黑色素細(xì)胞在皮膚組織層次上的分布可分為交界痣、皮內(nèi)痣以及混合痣。藍(lán)痣分為普通藍(lán)痣和細(xì)胞性藍(lán)痣，普通藍(lán)痣比較常見，女性多見，表現(xiàn)為藍(lán)色稍隆起皮膚表面的斑丘疹或結(jié)節(jié)，圓形或卵圓形，大小一般不超過1.5cm。太田痣，有時(shí)候也稱為眼上頜青褐色痣，是一種常與三叉神經(jīng)周圍分布相一致的真皮層黑色素增多的疾病，在東方民族比較常見。整形外科就診人數(shù)比例大約為2.6%，男女比例為1:3。伊藤痣和太田痣的性質(zhì)非常相似，但伊藤痣多發(fā)生在軀干和四肢，比如肩胛部、鎖骨上方以及三角肌區(qū)，所以又稱為肩峰三角肌青褐色痣。2022年03月17日2755
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黃露迷主治醫(yī)師 重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 一、什么是惡性黑色素瘤？惡性黑色素瘤是由于黑色素細(xì)胞惡變引起的高度惡性腫瘤，常發(fā)生于手指末端、手指甲、足底、足趾等部位的皮膚，也可能發(fā)生于皮膚以外的部位，如甲下、眼部、口腔、鼻咽、直腸、陰道等。二、哪些因素容易誘發(fā)惡性黑色素瘤？黑色素細(xì)胞位于皮膚基底層（表皮層和真皮層之間）。長期過度照射紫外線、長期慢性刺激，如摩擦、刀割、燒傷、感染、激光和冷凍等可能與惡性黑色素瘤發(fā)生有關(guān)。三、痣和惡性黑色素瘤的區(qū)別痣指的是黑素細(xì)胞痣，又稱為色素痣，是由于黑色素細(xì)胞聚集成團(tuán)引起的皮膚表現(xiàn)。我們可從痣的大小、顏色、形態(tài)、生長速度等方面鑒別痣與惡性黑色素瘤。1.痣一般小于5毫米,惡變風(fēng)險(xiǎn)低。惡性黑色素瘤直徑一般超過6毫米。2.痣兩邊對(duì)稱，邊緣光滑，與周圍皮膚分界清楚。惡性黑色素瘤多為兩邊不對(duì)稱，不規(guī)則形，呈地圖樣改變，邊界不清。3.突出皮膚表面和平滑的痣均有惡變風(fēng)險(xiǎn)，但是突出皮膚表面的痣良性可能性更大。4.痣的顏色，多為黑色、褐色或者棕褐色，惡性黑色素瘤常在普通痣顏色的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)深淺不均，或短期內(nèi)顏色突然加深、變黑、變藍(lán)，或開始褪色。紅色的痣惡變的風(fēng)險(xiǎn)小，藍(lán)色的痣惡變風(fēng)險(xiǎn)高于普通痣，應(yīng)提高警惕。5.痣往往生長緩慢，可持續(xù)多年無變化。惡性黑色素瘤生長較快，短期內(nèi)迅速增大，周圍皮膚可能出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，如出血、潰瘍、瘙癢等。6.良性甲下痣通常會(huì)順著甲床生長形成一條直線，直線可以不斷拓寬，但是仍然是一條直線。如果出現(xiàn)邊緣不規(guī)整，向整個(gè)指甲蔓延，或蔓延至肢端的皮膚則惡變的可能性很大。2022年03月16日756
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晏丹主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 美容科 痣，通常指的是色素痣，源自于皮膚中的黑色素細(xì)胞。它存在于表皮和真皮之間的一個(gè)基底膜帶上面。當(dāng)大量痣細(xì)胞以巢狀聚集時(shí)，就在皮膚上筑了小窩，形成了痣。痣細(xì)胞巢在真表皮交界處的，我們稱之為交界痣，向下延伸至真皮的就成為混合痣，而在真皮中有痣細(xì)胞巢的就叫做皮內(nèi)痣。痣它通常于出生后6個(gè)月開始出現(xiàn)，在兒童期和青春期痣的數(shù)量逐漸增加，20歲左右達(dá)到頂峰，一般情況下，痣會(huì)保持原樣不動(dòng)，或者慢慢消退。絕大多數(shù)痣都不會(huì)癌變，所以通常情況下它們是無害的。但痣如果受到重大刺激，或者長期受到慢性摩擦，就會(huì)開始出現(xiàn)異常，瘋狂增殖，甚至通過血液、淋巴擴(kuò)散到全身，最終變成惡性黑色素瘤。所以，當(dāng)痣長在某些特定部位時(shí)，醫(yī)生建議切掉。另外有以下這兩種情況也是建議手術(shù)切除：一、健康層面。針對(duì)已經(jīng)癌變或具有潛在癌變風(fēng)險(xiǎn)的痣，需要及時(shí)切除目前判斷痣具有潛在癌變的標(biāo)準(zhǔn)是“ABCDE”法則。五個(gè)大寫字母代表了痣的五大異常特征，分別是：A.對(duì)稱性差（Asymmetry）B.邊緣模糊（Border）C.顏色混雜（Color）D.直徑較大（Diameter，通常大于6毫米）E.動(dòng)態(tài)變化（Evolving，包括大小、形狀、顏色和外觀等不固定，會(huì)隨著時(shí)間變化）當(dāng)出現(xiàn)1到2個(gè)特征時(shí)，就有必要及時(shí)就診，以確定是良性痣還是惡性瘤了。二、美容層面。痣如果生長在面部或其他經(jīng)常裸露的皮膚處而影響到顏值，也可以選擇點(diǎn)掉或者切除。下圖案例，就是患者右下瞼色素痣反復(fù)刺激后出現(xiàn)破潰，最終轉(zhuǎn)變?yōu)榛准?xì)胞癌。晏醫(yī)生在這里提醒大家，身上有痣時(shí)最好不要摳、搓、刺激，應(yīng)隨時(shí)觀察，短期內(nèi)如果出現(xiàn)較大變化時(shí)應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。2022年03月13日924
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痣相關(guān)科普號(hào)
齊鴻燕醫(yī)生的科普號(hào)
齊鴻燕 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
燒傷整形外科
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李雋醫(yī)生的科普號(hào)
李雋 副主任醫(yī)師
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苑辰醫(yī)生的科普號(hào)
苑辰 主治醫(yī)師
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皮膚科
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