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陳子翔主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 瘢痕與創(chuàng)面治療科 痣，即色素痣，是由痣細(xì)胞組成的腫物，又稱痣細(xì)胞痣，從嬰兒期到年老者都可以發(fā)生。 由于小的黑痣發(fā)生惡變的概率非常小，因此，除了美容目的外，一般可以不用治療。但是，一些部位的痣需要特別注意，比如手掌、足部等這些經(jīng)常發(fā)生摩擦的部位所出現(xiàn)的痣，建議盡早切除。 黑痣如果出現(xiàn)下面的幾種情況，就要考慮可能出現(xiàn)惡變。第一，痣在短時(shí)間內(nèi)突然增大；第二，痣的周圍出現(xiàn)了小的痣，也就是衛(wèi)星灶；第三，反復(fù)出現(xiàn)破潰；第四，周圍的淋巴結(jié)出現(xiàn)腫大。所以，出現(xiàn)上述情況，可盡快到正規(guī)醫(yī)院專業(yè)科室就診。2022年03月11日
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王哲方主治醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 整形科 痣，全稱色素痣，是皮膚常見的良性腫瘤?？煞譃槠?nèi)痣、交界痣、混合痣。除先天性色素痣為出生時(shí)就有，獲得性色素痣往往在青春期迅速增加，在奔三的年紀(jì)達(dá)到頂峰。許多有「痣」青年都有一個(gè)困擾：痣，要不要處理？這得分幾種情況。一、痣生長(zhǎng)在面部等暴露部位，影響美觀，可以考慮激光或手術(shù)去除，達(dá)到美容效果。二、痣生長(zhǎng)在承重、摩擦部位，如手掌、腳掌、腰、腋窩、腹股溝等，因容易長(zhǎng)期刺激痣而導(dǎo)致惡變，可預(yù)防性切除。三、痣在短期內(nèi)發(fā)生了「變化」，如變大、隆起、破潰、顏色不均勻、形狀不規(guī)則等，提示惡性黑色素瘤可能的，也建議切除做病理檢查，明確性質(zhì)。此外，同一部位的痣，如果有多次點(diǎn)痣（不管激光還是藥水）復(fù)發(fā)情況，建議手術(shù)切除，避免進(jìn)一步刺激誘發(fā)惡變。需要注意的是，一些長(zhǎng)期未消退的指/趾甲下黑斑（多有撞擊等外傷病史），要及時(shí)整形外科就診，明確性質(zhì)。2022年02月23日675
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邢衛(wèi)斌主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 看圖識(shí)病：先天性色素痣 先天性色痣是指出生時(shí)即發(fā)生，或者一個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)，發(fā)病率為1-3%。一開始色素痣是平的，隨嬰兒長(zhǎng)大，變成疣狀黑色斑塊，上面多有黑色粗毛。 先天性色痣屬于色素痣的一種，但較后天發(fā)生的色痣更易癌變，頭上直徑大于9cm、身上、四肢直徑大于6cm我們都稱之為大型痣，相對(duì)更容易惡變，需要盡早手術(shù)切除。 如果寶寶的色素痣不超過6cm，我們不用太過擔(dān)心，建議等寶寶6周歲以后能配合了，在門診局麻手術(shù)就可以了。 最好的手術(shù)切除方法分次切除，每次間隔3-6個(gè)月。這樣既能很好切除色素痣，又不至于遺留太大的瘢痕。2022年02月15日1028
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羅榮奎主治醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 病理科 交界這個(gè)詞，在病理診斷過程中難免出現(xiàn)，就像這個(gè)世界并非非黑即白，腫瘤也不是非良即白。交界性腫瘤就是一種介于良性和惡性的腫瘤，然而，劃重點(diǎn)----交界痣不是這種狀態(tài)！交界痣是一種按照痣細(xì)胞所在部位來命名的良性病變，顧名思義，就是痣細(xì)胞在表皮和真皮層交界處，也就是表皮的基底層的一種色素痣。它和皮內(nèi)痣、復(fù)合痣一樣，都是良性病變！所以，如果病理診斷是交界痣，并不需要太擔(dān)心，只要診斷是正確的，就沒有后顧之憂。當(dāng)然色素痣最主要的鑒別診斷是惡性黑色素瘤，這個(gè)鑒別需要有經(jīng)驗(yàn)的病理醫(yī)生。如果您有類似困擾，可在線上或線下咨詢我。2022年01月28日2183
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邢衛(wèi)斌主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 看圖識(shí)?。荷仞耄ǚ诸悾?????色素痣是最常見的皮膚增生物，是由色素細(xì)胞增生引起。幾乎每個(gè)人身上都長(zhǎng)有色素痣，或大或小，或多或少。有的會(huì)惡變，有的不會(huì)。 ????從今天開始，我將陸續(xù)推出有關(guān)色素痣的科普知識(shí)，讓每個(gè)人都了解自己身上的色素痣。 ????今天首先講講色素痣的分類： ????色素痣按照痣細(xì)胞的深淺分為：交界痣（痣細(xì)胞在表皮層）、混合痣（又稱復(fù)合痣，痣細(xì)胞在表皮和真皮淺層）、皮內(nèi)痣（痣細(xì)胞在真皮層）。 ?????一般來說交界痣相對(duì)容易惡變，皮內(nèi)痣惡變幾率很小。 ????請(qǐng)大家看看下面的圖片，參照?qǐng)D片來判斷自己身上的色素痣是哪一種？2022年01月01日805
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 色素痣又稱黑素細(xì)胞痣，為人類最常見的良性皮膚腫瘤。出生時(shí)即可存在，但常于2歲后開始出現(xiàn)。色素痣可呈斑疹、丘疹、乳頭瘤狀、疣狀、結(jié)節(jié)或有蒂損害等表現(xiàn)?？砂l(fā)生于任何部位。其大小由幾毫米到幾厘米，甚至面積很大。其顏色通常為黃褐或黑色，但也呈藍(lán)色、紫色或無色素沉著。 01為什么會(huì)有痣？ 我們皮膚的顏色來自于表皮層中的黑色素細(xì)胞。正常的情況下，這些細(xì)胞會(huì)均勻分布在表皮中，利用自身合成的黑色素吸收阻擋紫外線，以防其對(duì)真皮層造成損害。 但在一些特殊因素作用下，黑色素細(xì)胞局部集中在一起、并且大量合成黑色素，就成了痣細(xì)胞，集聚在一起的痣細(xì)胞稱為細(xì)胞巢。為了營(yíng)養(yǎng)這些集聚在一起的小家伙，血管、淋巴管這些配套設(shè)施也要隨之增生，肉眼看上去表現(xiàn)出或平坦或凸起的色素痣。 02色素痣分哪幾類？ 依據(jù)痣細(xì)胞巢的分布位置，可將色素痣分為以下幾類： 1、交界痣?交界痣細(xì)胞巢位于表皮下部或向下突入真皮。直徑從幾毫米到幾厘米，深淺不同的褐色斑。一般平滑無毛，也可稍高起?？砂l(fā)生于身體任何部位。掌跖及生殖器部位的色素痣多屬此類。 2、混合痣?混合痣細(xì)胞巢位于表皮內(nèi)和真皮內(nèi)。外觀類似交界痣，但可能更高起。 3、皮內(nèi)痣?皮內(nèi)痣細(xì)胞巢位于真皮內(nèi)。最常見于頭頸部，不發(fā)生于掌跖或生殖器。直徑從幾毫米到幾厘米，呈深淺不同的褐色。表面可有毛發(fā)，較正常為粗。多呈半球形隆起，但也有呈乳頭瘤樣或有蒂損害。 03痣要怎么治療？ 痣的治療要根據(jù)具體大小、色素深淺、細(xì)胞巢深度等眾多因素綜合參考，一般來說主要由以下幾個(gè)大類： 1、手術(shù)切除 方法：外科手術(shù)切除痣及周圍的病變組織。 優(yōu)點(diǎn)：可選擇部分或全部切除病變組織，并可依痣的性質(zhì)不同而進(jìn)行不同的處理方法。 缺點(diǎn)：需專業(yè)醫(yī)務(wù)人員操作，難度大，所花時(shí)間較多。 適應(yīng)癥：直徑超過0.5厘米的；經(jīng)非手術(shù)治療無效者或非手術(shù)治療后殘留的；發(fā)生在掌跖、腰周、腋窩、腹股溝等易摩擦部位的交界痣、混合痣；臨床診斷可能惡變的色素痣。 2、激光祛痣 方法：利用激光在極短時(shí)間里氣化清除色素痣細(xì)胞。 優(yōu)點(diǎn)：治療深度及治療范圍精確可控，避免了周圍正常組織熱損傷，且不易留疤、不易感染。 缺點(diǎn)：需專業(yè)醫(yī)務(wù)人員操作。 適應(yīng)癥：除外臨床診斷可能惡變的色素痣，對(duì)各種色素痣治療效果明顯。色素痣在大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)治療方法。 激光祛痣術(shù)后注意事項(xiàng)： 激光術(shù)后暫時(shí)會(huì)留有凹陷性小坑，點(diǎn)了幾顆痣就有幾個(gè)凹坑，面積比痣略大。凹坑幾天后會(huì)結(jié)痂，痂皮一般要一至兩周左右脫落。痂皮脫落前，創(chuàng)面不要碰水。這期間不要喝酒吃辛辣刺激食物。每天外擦消毒藥水，待藥水略干后，修復(fù)藥膏薄薄的擦一層，每日兩次，掉痂后停用。痂皮讓其自然脫落，不要人為撕掉。 掉痂后點(diǎn)痣部位的凹坑和顏色恢復(fù)要三至六個(gè)月以上。如果痣或腫物比較深的話，可能會(huì)留有小凹坑，但時(shí)間久了顏色和正常皮膚顏色一致。痣點(diǎn)后存在復(fù)發(fā)可能，若有復(fù)發(fā)45天后可以復(fù)點(diǎn)，基本能修干凈。掉痂后可以正常洗臉護(hù)膚，但局部的皮膚三個(gè)月內(nèi)不要使用帶有剝脫角質(zhì)層的產(chǎn)品。 3、化學(xué)腐蝕 方法：一般以濃度為50%的三氮碳酸溶液，或氫氧化鈉等堿性藥劑涂抹在痣上。 優(yōu)點(diǎn)：三氮碳酸溶液不易燒傷肌膚;堿性溶液則腐蝕強(qiáng)，可能很快見效。 缺點(diǎn)：三氮碳酸溶液見效較慢，需要治療多次;氫氧化鈉不易控制腐蝕深度，易留下深陷的疤痕。 適應(yīng)癥：顏色較淡、部位較淺的痣。正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不會(huì)采用。 4、冷凍法 方法：以液氮冷凍，使色素痣組織極速冷凍，自行脫落。 優(yōu)點(diǎn)：操作容易掌握，且不易造成明顯的疤痕。 缺點(diǎn)：大而厚的痣要多次冷凍才能去掉，且必須有特殊儀器配備，醫(yī)生的技術(shù)也顯得非常重要。由于深度控制不易，常造成周圍組織傷害。 適應(yīng)癥：直徑0.3-0.5厘米的較平的痣。正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)很少采用。 5、電灼法 方法：應(yīng)用電熱高溫灼燒的原理，使痣由于燒灼、炭化而去除。 優(yōu)點(diǎn)：容易操作。 缺點(diǎn)：難以控制灼燒程度，易留下疤痕。 適應(yīng)癥：直徑0.3-0.5厘米的痣有效。正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)很少采用。 04哪些色素痣容易惡變？ 1、年紀(jì)較大時(shí)發(fā)生新的色素?fù)p害。 2、色素痣變黑不是惡變的絕對(duì)指征，在性成熟及妊娠時(shí)，色素痣可變黑，并有增大的趨勢(shì)。但任何單個(gè)痣比其他痣變黑或變大時(shí)，則應(yīng)懷疑。 3、色素痣反復(fù)發(fā)生感染或易受外傷。 4、自然出血、潰瘍、周圍發(fā)生衛(wèi)星狀損害、附近淋巴結(jié)增大等是色素痣真正惡變的征象。 5、先天性痣細(xì)胞痣有發(fā)生黑素瘤的可能。2021年12月19日552
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鄭利雄主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 皮膚科 上圖中哪些是痣？哪些不是痣？不是痣，又會(huì)是什么？該如何處理？ 本文所講的痣是指色素痣，是黑色素細(xì)胞的良性腫瘤，幾乎人人都有，不處理也沒問題，很多名人面部都有大“痣”；但如果惡變，則為人人聞之色變的“惡性黑色素瘤”，即黑素瘤。我國(guó)黑素瘤的發(fā)病率相對(duì)偏低，占全部惡性腫瘤的1%～3%。但增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)超過其它惡性腫瘤，2004年統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示已增至1/10萬，是我國(guó)發(fā)病率增長(zhǎng)最快的惡性腫瘤之一。黑素瘤惡性程度高，預(yù)后差，隨著腫瘤厚度的增加，患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)成倍增加?！尽吨袊?guó)黑色素瘤診斷治療共識(shí)》解讀.中國(guó)處方藥.2008(11)】因此，早發(fā)現(xiàn)早治療，很重要。 ??痣出現(xiàn)變化，要考慮是否惡變，其實(shí)，跟痣容易混淆的皮疹更常見的是良性的病變“脂溢性角化?。ɡ夏牮啵焙蛺盒猿潭群艿偷摹吧匦突准?xì)胞癌”。下面講講如何分辨這四種疾病，鑒別方法主要通過發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、皮膚鏡檢查以及必要時(shí)的病理活檢；皮膚鏡被稱為皮膚科醫(yī)生的聽診器，為無創(chuàng)檢查手段，通過放大、觀察到皮膚深層的原理進(jìn)行診斷。? 1、色素痣：一般出現(xiàn)于兒童、青少年時(shí)期，可以逐漸增大，面部、軀干、四肢都可出現(xiàn)，過度日曬可誘發(fā)痣的發(fā)生及生長(zhǎng)。40歲以上還出現(xiàn)“痣”，要考慮脂溢性角化、色素型基底細(xì)胞癌及黑素瘤的可能。出于美容目的，痣小于3mm可以激光治療，建議一次性做干凈，不能反復(fù)刺激，否則可能出現(xiàn)惡變，因此，不建議進(jìn)行點(diǎn)藥水、冷凍治療；大于3mm建議手術(shù)切除，術(shù)后當(dāng)然可能會(huì)有瘢痕，但一般用細(xì)線縫合，瘢痕不會(huì)很明顯，即使出現(xiàn)瘢痕，也可用激光治療進(jìn)一步修復(fù)。 此2例為色素痣，右側(cè)為皮膚鏡照片，細(xì)節(jié)需要通過專業(yè)的學(xué)習(xí)才能掌握。 ? 2、脂溢性角化：一般30歲以后出現(xiàn)，也稱老年疣，其實(shí)也不是老年人才有。表現(xiàn)為棕色、褐色甚至黑色的丘疹，逐漸增大，多見于頭面部，因?yàn)闀穸嗔巳菀组L(zhǎng)，也可見于軀干部，1年內(nèi)大量出現(xiàn)的話，要注意胃腸道腫瘤的可能，最好做胃腸鏡檢查。治療上可以激光、冷凍或者手術(shù)切除，激光、冷凍治療簡(jiǎn)單方便些，手術(shù)切除可做病理檢查進(jìn)一步確診。 此病例為脂溢性角化，看起來令人擔(dān)心，但經(jīng)皮膚鏡檢查，排除基底細(xì)胞癌及黑素瘤，經(jīng)冷凍治療 2 周后，皮疹脫落 ，2月后紅斑消退 。 此病例軀干部位有黑色、褐色丘疹，且短期內(nèi)增多明顯，皮膚鏡觀察到有少量的色素痣及大量的脂溢性角化，可進(jìn)行激光或冷凍治療，同時(shí)建議行胃腸鏡檢查及排除腫瘤。 ? 3、基底細(xì)胞癌：一般出現(xiàn)于中年以后，可表現(xiàn)為肉色、淡紅色、黑褐色丘疹，生長(zhǎng)較快，容易潰瘍、出血，表現(xiàn)為黑褐色是容易與色素痣、脂溢性角化混淆，治療上建議切除、切干凈并行病理活檢。 此病例為基底細(xì)胞癌，患者以為是色素痣， 經(jīng) 皮膚鏡檢查并行手術(shù)切除確診。若行激光治療容易復(fù)發(fā)、擴(kuò)散。 此病例為較典型的基底細(xì)胞癌表現(xiàn)，皮膚鏡顯示典型特征，經(jīng)手術(shù)切除活檢確診。 4 、黑素瘤： 兒童、青少年少見，多見于中老年， 常常是色素痣惡變引起， 如果色素痣出現(xiàn)ABCD表現(xiàn)， 即 皮損不對(duì)稱 （ Asymmetry ）、 皮損邊緣不規(guī)則 （ Border irregularity ）、 皮損色澤多樣 （ Colour variegation ）、 直徑大于6 mm ? （ Diameter ） ，需要警惕惡變， 另外，經(jīng)常摩擦部位的色素痣，也要多加小心。 治療上需要根據(jù)腫瘤的深度進(jìn)行不同程度的擴(kuò)大切除， 必要時(shí)需加用 大劑量干擾素、生物制劑等治療， 并要 隨訪 觀察有無復(fù)發(fā) 、 淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 。 此病例為足底色素痣惡變引起，皮疹不規(guī)則、不對(duì)稱、顏色不均勻，直徑大于6mm；皮膚鏡見多種顏色、藍(lán)白幕、邊緣放射紋、皮嵴模式。 ? 5、小結(jié)：簡(jiǎn)單地記住要點(diǎn)，有助于正確認(rèn)識(shí)色素痣，減少恐懼，出現(xiàn)問題時(shí)及時(shí)求醫(yī)，皮膚鏡的描述就留給醫(yī)生掌握吧！2021年12月19日644
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徐建國(guó)副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 整形外科 說到痣，我們往往能產(chǎn)生很多聯(lián)想，比如說“媒婆痣”、“美人痣”……還有一些人覺得，痣代表“智”，說明人聰明，所以痣多是好事。 但大多數(shù)人都不知道的是，小小的一顆痣，也會(huì)發(fā)生癌變。 “痣”是什么？ 我們一般所說的“痣”就是色素痣，它來自皮膚中的黑素細(xì)胞。正常情況下，黑素細(xì)胞均勻分布在皮膚中，而由于某些原因，黑素細(xì)胞發(fā)生良性增生，便形成了痣。所以說，色素痣就是皮膚上的良性腫瘤。 其實(shí)色素痣很常見，幾乎每個(gè)人都有，而且一般在兒童和青少年時(shí)期就會(huì)出現(xiàn)，隨年齡增長(zhǎng)，數(shù)目還會(huì)增加。 “痣”癌變后變成啥？ 色素痣癌變后變成黑色素瘤，這是一種惡性程度很高，多發(fā)生于皮膚的惡性腫瘤。 作為一種惡性腫瘤，黑色素瘤有著易轉(zhuǎn)移、預(yù)后較差、晚期缺乏有效治療手段的特點(diǎn)，因此，早期和晚期皮膚黑色素瘤的存活率差別非常大。早期黑色素瘤的5年存活率98.4%，而晚期只有24.8%。 因此，黑色素瘤的早發(fā)現(xiàn)和早治療尤為重要。 哪些部位的色素痣容易發(fā)生癌變？ 1 容易摩擦的部位 色素痣發(fā)生癌變與長(zhǎng)期反復(fù)摩擦有關(guān)，手掌、足底、指甲下、鼻咽、肛門附近以及戴文胸、皮帶等部位的色素痣就容易被摩擦刺激，所以癌變的幾率更高。 在我國(guó)，常見的黑色素瘤類型中，約50%分布于手、腳、指甲下等四肢末端皮膚。 2 經(jīng)常日曬的部位 色素痣癌變也與紫外線照射過多有關(guān)，特別是長(zhǎng)在頭、頸部的痣，由于最易遭受陽光暴曬，也可能出現(xiàn)病變。 3 創(chuàng)傷部位 部分黑色素瘤患者的原發(fā)灶存在外傷史，如扎傷、壓傷等，受傷的色素痣在修復(fù)過程中容易發(fā)生癌變。 怎么判斷一個(gè)痣是色素痣 還是黑色素瘤？ 1 看大小 普通色素痣一般都小于5毫米。如果一個(gè)痣直徑大于5-6毫米，或近期突然增大就需要注意了，大于1厘米的痣最好切除作病理學(xué)檢查。 2 看顏色 色素痣一般顏色比較均勻，而黑色素瘤經(jīng)常出色素不均、雜色。短時(shí)間內(nèi)痣的顏色明顯加深也應(yīng)該提高警惕。 3 看邊緣 色素痣大多是規(guī)整的圓形或類圓形，而黑色素瘤邊緣則參差不齊、不對(duì)稱，甚至出現(xiàn)高高低低的鋸齒狀排布。 4 看質(zhì)地 當(dāng)我們身上光滑的痣開始逐漸變得不光滑，摸起來感覺粗糙，甚至伴鱗狀或片狀的脫屑，輕輕一碰有出血、滲液的情況，一定要警惕是不是發(fā)生了癌變。 5 看感覺 穩(wěn)定的色素痣長(zhǎng)年都不會(huì)發(fā)生變化，而黑色素瘤局部經(jīng)常有發(fā)痛、發(fā)癢、刺痛、灼熱感。當(dāng)黑色素瘤進(jìn)一步惡變形成潰瘍會(huì)出現(xiàn)明顯的滲血滲液，甚至潰爛、溢膿伴疼痛。 總之，如果你身上的痣出現(xiàn)上述的變化，一定要提高警惕，及時(shí)就醫(yī)。 黑色素瘤怎么治療？ 大部分早期黑色素瘤通過外科治療是可以治愈的，但如果是晚期的黑色素瘤，除了手術(shù)切除原發(fā)灶以外，還需要進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢或區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)，有時(shí)術(shù)后還需要輔助化療。 怎樣預(yù)防色素痣癌變？ 1 做好防曬 皮膚黑色素瘤的發(fā)生與長(zhǎng)期受紫外線照射有關(guān)，而且受紫外線照射的強(qiáng)度與發(fā)病率有明顯關(guān)系。 2 盡早切除高危痣 對(duì)于前面提到長(zhǎng)在容易發(fā)生癌變部位的痣最好及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院做切除，切記不要用化學(xué)腐蝕劑燒灼，去美容院挖除，否則會(huì)導(dǎo)致惡性黑色素瘤的發(fā)生。 3 不要摳抓痣 色素痣受到反復(fù)摩擦、損傷，容易引起惡變，所以不要去摳抓痣。 專家簡(jiǎn)介 徐建國(guó) 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 整形外科 副主任醫(yī)師 解放軍海軍軍醫(yī)大學(xué)博士后 擅長(zhǎng)各種血管瘤的診斷和治療 專注血管瘤科研和臨床治療10余年 專注面部美學(xué)設(shè)計(jì)、面部年輕化治療2021年11月30日1321
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鄧丹副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 巨痣是什么？身上帶著這樣巨大“胎記”的寶寶，在皮膚科門診并不少見；由于色黑且常常帶有毛發(fā)，形似“獸皮”，所以也常常備傳為“返祖”，這些寶寶的皮膚，究竟是出現(xiàn)了什么問題呢？巨痣圖片.可能引起不適.摘自文獻(xiàn).從醫(yī)學(xué)專業(yè)的角度來說，這種疾病被稱為“先天性巨痣”，它屬于先天性色素痣中的一種罕見類型：成年時(shí)預(yù)期大小能達(dá)到20cm的先天性色素痣。只有小于1/20,000的概率會(huì)出現(xiàn)這種情況。除了主體巨痣之外，常常在身體其他部位還會(huì)分布著大小不等的“衛(wèi)星灶”。巨痣的發(fā)生機(jī)制，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并沒有完全闡明。目前主流的觀點(diǎn)認(rèn)為，由于胚胎在發(fā)育階段出現(xiàn)的基因突變，導(dǎo)致了先天性色素痣的產(chǎn)生；而在胚胎發(fā)育越初期出現(xiàn)的某些細(xì)胞突變，會(huì)表現(xiàn)為面積越大的色素痣。在多數(shù)情況下，帶有巨痣的寶寶和其他寶寶并沒有什么不同，能夠健健康康地成長(zhǎng)起來度過一生。但必須要關(guān)注是否合并發(fā)生兩種更為嚴(yán)重的疾?。汉谒亓鲆约吧窠?jīng)皮膚黑變病。黑素瘤：是一種發(fā)生于皮膚的惡性腫瘤，總體來說，巨痣寶寶終生出現(xiàn)黑素瘤的概率為2%-5%。并且在巨痣寶寶中，隨著年齡增長(zhǎng)，黑素瘤的發(fā)病率也會(huì)逐漸降低。黑素瘤圖片.可能引起不適.摘自文獻(xiàn).絕大多數(shù)起源于巨痣的黑素瘤，發(fā)生在青春期以前。遺憾的是，巨痣患者一旦合并出現(xiàn)黑素瘤，生存率極低。巨痣的另一常見合并疾病為神經(jīng)皮膚黑變病。神經(jīng)皮膚黑變?。菏侵赴榘l(fā)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)黑素細(xì)胞增殖以及先天性痣的綜合征。在巨痣中，它的發(fā)病率在在大約5%-10%。表現(xiàn)出的臨床癥狀可以體現(xiàn)為各種中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位，如腦積水，癲癇、視乳頭水腫、疼痛等等。摘自文獻(xiàn)神經(jīng)皮膚黑變病大多發(fā)生在2歲以前。早期神經(jīng)系統(tǒng)的磁共振檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)和預(yù)測(cè)神經(jīng)皮膚黑變病的預(yù)后有很大的價(jià)值。很遺憾，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于巨痣還沒有理想的治療方式。國(guó)外已經(jīng)有使用靶向藥物治療巨痣的嘗試，但距離臨床推廣還有很長(zhǎng)的距離；使用激光、磨削等方式治療巨痣的嘗試也有很多，但它們的治療效果也都不確切，并且存在有刺激病變進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于暴露以及高位部位的皮損去除，主流的方式仍是外科治療，包括使用擴(kuò)張器、植皮術(shù)或者分次切除。但無論選擇上述何種方式治療，都存在治療周期長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、花費(fèi)不菲的問題，且最終效果也并不完美。需要注意的是，即使完全切除了病損，也不能完全消除今后發(fā)生神經(jīng)黑變病以及黑素瘤的可能。所以，并不推薦盲目對(duì)巨痣進(jìn)行激進(jìn)的外科廣泛切除。特別是如在患兒嬰幼兒期就開始進(jìn)行廣泛的外科治療，應(yīng)該在權(quán)衡利弊之后【摘自文獻(xiàn)】【摘自文獻(xiàn)】無論是否進(jìn)行外科治療，都建議巨痣寶寶盡早完善神經(jīng)系統(tǒng)的MRI檢查，以排除是否合并有神經(jīng)皮膚黑變病；在寶寶成長(zhǎng)過程中也要關(guān)注是否有神經(jīng)系統(tǒng)占位癥狀（頭痛頭暈、癲癇、視物異常等等）的出現(xiàn)。另外，為了及早發(fā)現(xiàn)并治療可能出現(xiàn)的黑素瘤病變，巨痣寶寶應(yīng)該定期到皮膚科進(jìn)行?？茩z查（包括視診、觸診、對(duì)皮損區(qū)域的動(dòng)態(tài)觀察，以及必要時(shí)進(jìn)行皮膚鏡檢查），綜合考慮后根據(jù)醫(yī)生建議對(duì)有潛在病變的部位進(jìn)行活檢、切除及病理檢查。目前我們皮膚外科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合病理團(tuán)隊(duì)、基因檢測(cè)團(tuán)隊(duì)等已經(jīng)一起聯(lián)合建立流程，進(jìn)行本病的篩查和治療。除了身體健康，家長(zhǎng)更加不應(yīng)忽略的是巨痣兒童成長(zhǎng)過程的心理健康。當(dāng)寶寶健康度過嬰幼兒期后，再發(fā)生神經(jīng)皮膚黑變病以及黑素瘤的風(fēng)險(xiǎn)都開始大幅下降，今后巨痣大概率只會(huì)成為伴隨終生的獨(dú)特的胎記。因此，如何讓孩子樂觀的面對(duì)它或許更加重要。摘自文獻(xiàn)在北美，已經(jīng)有機(jī)構(gòu)致力于巨痣治療的研究，幫助巨痣患者建立聯(lián)系、獲得社會(huì)支持；我們也在努力聯(lián)合國(guó)內(nèi)類似的機(jī)構(gòu)一起籌備類似的機(jī)構(gòu)成立，讓公眾認(rèn)識(shí)巨痣，關(guān)心巨痣寶寶，讓他們正常樂觀地生活。摘自文獻(xiàn)參考資料：1.Uptodata，Congenitalmelanocyticnevi，Literaturereviewcurrentthrough:Oct2021.2.[1]VianaA,GontijoB,BittencourtFV.Giantcongenitalmelanocyticnevus[J].AnaisBrasileirosdeDermatologia,2013,88(6):863-878.3.GiantCongenitalMelanocyticNevusTreatedWithTrametinibAdnanMir,NnennaG.Agim,AlexA.Kane,ShellieC.Josephs,JasonY.Park,KathleenLudwigPediatricsMar2019,143(3)e20182469;DOI:10.1542/peds.2018-24694.[1]PriceHN.Congenitalmelanocyticneviupdateingeneticsandmanagement[J].CurrentOpinioninPediatrics,2016,28(4):1.5.https://rarediseases.org/相關(guān)鏈接：鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的號(hào)怎么掛？怎么掛號(hào)/預(yù)約上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科手術(shù)？守護(hù)皮膚健康，皮膚外科團(tuán)隊(duì)與您同行！業(yè)務(wù)簡(jiǎn)介：1.小兒皮膚外傷和疤痕修復(fù)，胎記（皮脂腺痣、疣狀痣、先天性色素痣、毛母質(zhì)瘤、太田痣、咖啡斑、嬰幼兒血管瘤等）；2.皮膚良惡性腫瘤治療（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底細(xì)胞癌、皮膚鱗癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮膚纖維肉瘤）和創(chuàng)面修復(fù)，燒燙傷疤痕、瘢痕疙瘩、外科術(shù)后疤痕、瘢痕癌的治療；3.特需服務(wù)：皮膚注射美容（肉毒素除皺、玻尿酸充填、腋臭）、光電美容（祛斑、光子嫩膚、點(diǎn)陣激光）、皮膚微整形（埋線提升、脂肪充填）、瘢痕修復(fù)等；4.臨床研究性治療：先天性巨痣、泛發(fā)性疣狀痣、汗孔角化癥、遺傳性大皰表皮松解癥的外科治療。一、鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)門診安排：上海兒童醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)東方路1678號(hào)）周日下午皮膚外科/胎記特診-國(guó)際診療部2號(hào)樓14樓，預(yù)約電話：021-38626141，021-38626142周二上午皮膚外科-特需1號(hào)樓（老門診樓）2樓特需診區(qū)（扶梯處）周三上午疤痕專病-門診1號(hào)樓（老門診樓）2樓皮膚科專家特診：可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心國(guó)際診療部”公眾號(hào)預(yù)約特需門診、專病門診，可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學(xué)中心患者服務(wù)”公眾號(hào)上預(yù)約復(fù)診患者（或需要預(yù)約手術(shù)）可直接掛皮膚科普通號(hào)，咨詢門診醫(yī)生。皮膚科電話：021-38088100或021-38626161轉(zhuǎn)分機(jī)89100上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)康新公路4358號(hào)）有醫(yī)美要求的親，周六可至上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)美容科。（護(hù)士臺(tái)：021-60236592，預(yù)約熱線：021-60236000）2021年11月30日3363
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邢衛(wèi)斌主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 頭頂?shù)娜飧泶瘢瑫?huì)不會(huì)惡變？需要處理嗎？ ????看圖識(shí)?。浩?nèi)痣。 ????中年男性，頭頂長(zhǎng)一肉疙瘩，從小就有，沒有自覺癥狀，來醫(yī)院咨詢會(huì)不會(huì)惡變？需不需要處理？ ????診斷：皮內(nèi)痣。 ????皮內(nèi)痣，色素痣的一種，它的痣細(xì)胞完全長(zhǎng)在真皮層。皮內(nèi)痣可以發(fā)生在身體多個(gè)部位，一般從小就有，往往表現(xiàn)為孤立的皮膚腫物，表面光滑，摸上去軟軟的，邊界清楚。頭皮是好發(fā)部位，頭皮的皮內(nèi)痣大多數(shù)是皮膚顏色的，一般沒有自覺癥狀。 ????皮內(nèi)痣很少惡變，一般不需要治療。如果皮內(nèi)痣近期體積變大、顏色加深，就需要來醫(yī)院面診了，手術(shù)或者激光治療都可以。2021年11月24日1306
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