-
劉鵬副主任醫(yī)師 安新縣醫(yī)院 耳鼻喉 基底細(xì)胞癌發(fā)生轉(zhuǎn)移率低，比較偏向于良性，故又稱基底細(xì)胞上皮瘤?；谒休^大的破壞性，又稱侵襲性潰瘍?；准?xì)胞癌多見(jiàn)于老年人，好發(fā)于頭、面、頸及手背等處，尤其是面部較突出的部位。開(kāi)始是一個(gè)皮膚色到暗褐色浸潤(rùn)的小結(jié)節(jié)，較典型者為蠟樣、半透明狀結(jié)節(jié)，有高起卷曲的邊緣。中央開(kāi)始破潰，結(jié)黑色壞死性痂，中心壞死向深部組織擴(kuò)展蔓延，呈大片狀侵襲性壞死，可以深達(dá)軟組織和骨組織。從發(fā)現(xiàn)到就診病程1年準(zhǔn)備切除，需留出0.3至0.5cm安全切緣，盡量切除干凈深達(dá)軟骨，患者條件有限，雙極電凝沒(méi)舍得用。2023年09月07日
458
0
0
-
2023年07月02日72
0
0
-
金石峰副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 整形外科 《中國(guó)好聲音》第二季的亞軍選手張恒遠(yuǎn)，因黑色素瘤不幸離世，年僅37歲。人們?cè)跒樗⒛暝缡哦笸髧@息的同時(shí)，也讓“黑色素瘤”這個(gè)過(guò)去我們并不熟悉的病癥走入了大眾的視野。在《非誠(chéng)勿擾2》中，孫紅雷飾演的李香山由于腳上與生俱來(lái)的一顆黑痣，最終演變成黑色素瘤，讓他對(duì)生命絕望，最終選擇自殺，這也曾引發(fā)了部分人對(duì)“痣”的恐慌。但“黑色素瘤”真如劇中描述只能等死、無(wú)藥可醫(yī)嗎？“黑色素瘤”與常見(jiàn)的痣之間又有何關(guān)系與不同呢？是不是身上所有的痣有需要進(jìn)行切除與治療呢？痣，學(xué)名黑色素細(xì)胞痣，又稱色素痣、黑痣，是一種良性的皮膚色素性病變，由于局部皮膚黑色素增多而形成，有先天性的，有后天獲得性的。根據(jù)生長(zhǎng)皮膚深度的不同，痣又分為：這三種痣中，“交界痣”生長(zhǎng)在真皮和表皮交界的位置上，受到外界的刺激（如摩擦、灼燒等）最容易發(fā)生惡變。常常生長(zhǎng)在手、腳、皮帶區(qū)等容易被摩擦的部位上。此外還有非典型痣，又稱發(fā)育不良痣，是良性獲得性黑素細(xì)胞腫瘤。通常首發(fā)于青春期，但可在任何年齡發(fā)生。最常見(jiàn)于軀干、四肢，也可出現(xiàn)在頭皮、乳房、臀部及外生殖器，但很少出現(xiàn)在長(zhǎng)期日曬的面部皮膚上。黑色素瘤是最嚴(yán)重的皮膚癌，其致死率高，病死率約17.6%～18.8%。黑色素瘤可由先天或獲得性痣演變而來(lái)，也可從非典型（發(fā)育不良）的痣發(fā)育而成，也可新發(fā)。普通痣與惡性黑色素瘤可通過(guò)鑒別要點(diǎn)鑒別。對(duì)可疑病灶，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)師指導(dǎo)下給予檢查與治療，不必驚慌失措。首先應(yīng)當(dāng)明確，并不是所有的痣都需要進(jìn)行干預(yù)治療，但若有生長(zhǎng)在易受刺激位置、長(zhǎng)在粘膜位置、有惡變表現(xiàn)或嚴(yán)重影響美觀的情況，還是建議大家進(jìn)行治療。治療的原則就是：要么不去，要么徹底?。ㄈコ粡氐椎脑捯矔?huì)有癌變的可能性）對(duì)于痣的去除方案，首選進(jìn)行手術(shù)切除，特別是對(duì)于體積較大（4毫米以上）、處于摩擦部位、有惡變傾向的痣，應(yīng)切除后進(jìn)行病理分析，以明確痣的良惡性。手術(shù)切除完成后，專業(yè)的美容縫合也十分重要。在整形美容醫(yī)師的日常工作里，手術(shù)中幾乎做的最多的就是美容縫合，美容縫合的特點(diǎn)是采用無(wú)損傷美容縫合針線，極細(xì)、無(wú)刺激、無(wú)組織反應(yīng)，依據(jù)特殊美容縫合方法進(jìn)行操作，術(shù)后恢復(fù)快，拆線后瘢痕小、無(wú)針眼瘢痕，不易留疤。對(duì)于無(wú)法自行辨別類別及良惡性的痣，應(yīng)當(dāng)咨詢專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行面診，整形美容外科醫(yī)生會(huì)根據(jù)痣的形態(tài)和位置判斷處理的方式及縫合方法。切忌自己隨意處理！不恰當(dāng)?shù)娜ヰ氩坏烙^效果差，容易產(chǎn)生瘢痕，甚至刺激痣發(fā)生惡變。醫(yī)大一院整形外科作為公立三甲醫(yī)院的專業(yè)整形美容科室，擁有專業(yè)的整形美容醫(yī)師團(tuán)隊(duì)和豐富的手術(shù)切痣及美容縫合經(jīng)驗(yàn)。對(duì)手術(shù)切痣有些擔(dān)憂的話，一定要選擇正規(guī)醫(yī)院的整形外科專業(yè)醫(yī)生來(lái)進(jìn)行檢查和治療，正確的選擇才是我們健康美麗的保障。2023年06月22日442
0
0
-
賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.月牙形狀和數(shù)量改變。一般情況下，每個(gè)人的月牙形狀和數(shù)量是恒定，不能單純依靠月牙多少來(lái)判斷健康情況，但如果在短時(shí)間內(nèi)月牙的形狀、數(shù)量出現(xiàn)很大變化，最好及時(shí)到醫(yī)院檢查。2.指甲有黑線。指甲出現(xiàn)黑線，很可能是甲母痣的信號(hào)，而甲母痣很容易惡變成黑色素瘤。如果發(fā)現(xiàn)指甲黑線寬度在3毫米以上，短時(shí)間內(nèi)明顯變寬、甲周皮膚有黑斑等，很可能是甲母痣惡變的信號(hào)，最好及時(shí)檢查。3.指甲內(nèi)陷。指甲表面出現(xiàn)線形凹陷，可能是缺鋅、腮腺炎、肺炎、糖尿病、外周血管病或指甲受了外傷所致。4.泰利氏指甲。指甲色澤發(fā)白，指尖有粉色窄帶，屬于泰利氏指甲，可能是肝病、糖尿病、腎衰等疾病所致，另外老年人衰老也可能出現(xiàn)這種癥狀。5.指甲變黃變厚。排除了用手剝芒果、橙子等水果等外界因素外，指甲變黃變厚可能是黃甲綜合征，也可能是肺病、淋巴水腫所致。6.反甲。反甲是中間凹陷、邊緣外翻、較薄的指甲，也被稱為勺狀甲。勺狀甲可能是缺鐵或營(yíng)養(yǎng)不良所致，建議平常要多吃紅肉、動(dòng)物內(nèi)臟及富含維生素C的果蔬，必要時(shí)可咨詢醫(yī)生用藥。2023年06月03日256
0
22
-
2023年05月25日72
0
0
-
2023年04月03日73
0
0
-
2023年03月26日59
0
1
-
2023年03月25日174
0
0
-
2023年03月08日123
0
0
-
陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?一．定義不典型痣，也叫發(fā)育不良痣（Dysplasticnaevus）是一組黑色素細(xì)胞痣，臨床不典型，組織學(xué)特征為結(jié)構(gòu)紊亂和細(xì)胞不典型性，通常累及交界性成份。就臨床、鏡下形態(tài)及遺傳學(xué)方面而言，不典型痣是介于普通型獲得性痣和放性生長(zhǎng)期（RGP）黑色素瘤之間的中間型。約有1/3～1/5的發(fā)育不良痣組織學(xué)與惡性黑色素瘤相近。不典型痣所存在的分化障礙可能具有一定的遺傳基礎(chǔ)，損害可發(fā)生于體表任何部位，切除是首選治療方法。????二．流行病學(xué)?不典型痣最先用于描述遺傳性家族性黑色素瘤，后來(lái)用于非家族性黑色素瘤的病人，以及無(wú)黑色素瘤影響的病人。好發(fā)于青少年。老年人群呈下降趨勢(shì)，部分原因可能是年齡的影響，也因?yàn)橥嘶?。在一組病例對(duì)照研究中，658名黑色素瘤病人中有43%的人有發(fā)育不良痣，而1009名對(duì)照組中有10%的人有發(fā)育不良痣；痣的最常見(jiàn)數(shù)量是兩個(gè)，而對(duì)照組中是一個(gè)。組織學(xué)上的異型性，黑色素瘤的病人中有24%的人有中到重度異型，對(duì)照組中約12%。?三．病因?qū)W可在兒童期出現(xiàn)。約有1/3～1/5的發(fā)育不良痣組織學(xué)與惡性黑色素瘤相近。細(xì)胞的不典型性和增殖與日光暴曬具有一定相關(guān)性。此外，有研究認(rèn)為。發(fā)育不良痣與11號(hào)染色體的部分缺失及睪丸生殖細(xì)胞腫瘤有關(guān)。家族性惡性黑色素瘤和發(fā)育不良痣還與內(nèi)分泌性腺體綜合征、自體免疫多腺體綜合征相伴發(fā)。對(duì)以上相關(guān)性尚不能完全確定。發(fā)育不良痣所存在的分化障礙可能具有一定的遺傳基礎(chǔ)，內(nèi)源性激素和外界環(huán)境促進(jìn)了該病的發(fā)展。對(duì)惡性黑色素瘤易患家族進(jìn)行基因?qū)W分析認(rèn)為是常染色體顯性疾病，異?；蚩赡艽嬖谟?p35或9p21導(dǎo)致細(xì)胞周期酶p16/CDKN2A突變引起細(xì)胞分化異常。另外，在發(fā)育不良痣中紫外線誘導(dǎo)所產(chǎn)生的過(guò)多光化學(xué)產(chǎn)物可引起細(xì)胞惡性轉(zhuǎn)化。?四．臨床特點(diǎn)1990年國(guó)際癌癥研究協(xié)會(huì)（IARC）發(fā)表的廣泛接受的定義建議符合標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)該診斷為不典型痣（發(fā)育不良痣）：至少在一個(gè)區(qū)域有斑塊成份；另外，至少符合以下標(biāo)準(zhǔn)的三個(gè)：沒(méi)有清楚的邊界，≥5mm，顏色多樣，外周輪廓不對(duì)稱，紅斑。病變內(nèi)幾乎都有平坦的部分（代表了交界性增生），也有中央突起的部分構(gòu)成的真皮內(nèi)成份，形成一個(gè)煎蛋樣或靶標(biāo)樣結(jié)構(gòu)。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)和部分黑色素瘤有重合。具有明顯不典型性的病變（可以是新發(fā)的或者是轉(zhuǎn)變的）應(yīng)進(jìn)行組織學(xué)評(píng)估排除黑色素瘤。皮膚鏡和影像學(xué)隨訪以及圖像分析可提高臨床診斷的特異性。?五．組織病理學(xué)?組織表現(xiàn)：該病組織構(gòu)型較細(xì)胞學(xué)的特點(diǎn)更為重要。組織構(gòu)型有：①絕大多數(shù)為復(fù)合痣型，少數(shù)為交界型。②邊緣交界處黑色素細(xì)胞擴(kuò)展超越中央真皮內(nèi)痣細(xì)胞的范圍。③交界處痣細(xì)胞呈“橋”形融合。④表皮突延伸，在邊緣交界處尤為明顯。⑤表皮突基底及兩側(cè)有痣細(xì)胞巢。⑥表皮棘細(xì)胞層中部或上部可見(jiàn)黑色素細(xì)胞，多呈巢狀。⑦常有輕度至中度炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。⑧在表皮突周圍繞有粗而寬的膠原帶。細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)：黑色素細(xì)胞的核大而深染，具多形性和不規(guī)則性，或核仁明顯，但不見(jiàn)核絲分裂象。?六．預(yù)測(cè)因素發(fā)育不良痣的主要意義在于和黑色素瘤的關(guān)系，有三種途徑：黑色素瘤的類似病變；黑色素瘤的潛在前驅(qū)病變；作為黑色素瘤風(fēng)險(xiǎn)增加的指標(biāo)。形態(tài)學(xué)的相似處與黑色素瘤的鑒別診斷有關(guān)。在不同的研究中，殘余的發(fā)育不良痣在20-30%的黑色素瘤中見(jiàn)到。新近的觀察性研究發(fā)現(xiàn)任何類型痣的殘余物與54.2%的黑色素瘤有關(guān)。毗鄰黑色素瘤的發(fā)育不良痣TERT啟動(dòng)子突變的頻率增加，揭示了它們比普通型痣（其中缺少典型的突變）有更多的遺傳學(xué)改變。也說(shuō)明發(fā)育不良痣是介于良性痣和黑色素瘤的中間狀態(tài)。沒(méi)有充足的資料表明無(wú)黑色素瘤毗鄰的發(fā)育不良痣內(nèi)的多少成份含有類似的改變。發(fā)育不良痣比黑色素瘤常見(jiàn)，進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)也比較低。但是，有高級(jí)別異型的痣和/或有諸如TERT啟動(dòng)子遺傳學(xué)的痣應(yīng)該要完整切除。在大量的臨床病例對(duì)照研究中，發(fā)育不良痣已經(jīng)被認(rèn)為具有較高的黑色素瘤風(fēng)險(xiǎn)。在一個(gè)46項(xiàng)研究的meta分析中，有5個(gè)發(fā)育不良/不典型痣的病例相比0個(gè)的病例來(lái)說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)為6.4倍。在一個(gè)黑色素瘤病例配對(duì)的組織學(xué)研究中，中到重度異型增生與進(jìn)展為黑色素瘤的風(fēng)險(xiǎn)增高有關(guān)（可能比比例：3.99，95%CI：1.02-15.71），相反，輕度異型增生與風(fēng)險(xiǎn)增高無(wú)關(guān)。在相同資料的隨后研究中，發(fā)現(xiàn)組織學(xué)異型相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)增高中單個(gè)病變的大?。?4.4mm）是決定因素，因此，細(xì)胞和結(jié)構(gòu)的異型性可以作為一個(gè)合理的預(yù)示指標(biāo)。在一個(gè)20275個(gè)痣的病理報(bào)道的回顧性研究中，伴有輕度不典型的病人中5.7%有黑色素瘤的個(gè)人病史，中度不典型的有8.1%，中度不典型的有19.7%。發(fā)育不良痣和黑色素瘤個(gè)人病史的相關(guān)性的可能比例：重度比輕度異型的比率約4.1，重度比中度異型的比率約2.8，中度比輕度異型的比率約1.5，再次表明輕度異型（比如，輕度異型比無(wú)不典型，因?yàn)閿?shù)量太大而無(wú)研究）的進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)和基線水平無(wú)明確意義。?通痣、發(fā)育不良痣、色素瘤怎么分辨？七．不典型痣和普通痣、黑色素瘤區(qū)別就像世界上沒(méi)有相同的指紋，?痣和黑色素瘤也都是長(zhǎng)得五花八門(mén)。身上哪顆痣可能是“危險(xiǎn)分子”？大家可以通過(guò)肉眼觀察，根據(jù)“ABCDE”原則來(lái)進(jìn)行初步判斷。此原則是由美國(guó)國(guó)立癌癥研究所（NCI）提出用來(lái)幫助肉眼下診斷黑色素瘤的一套方法?！癆BCDE”代表5種象征，即不對(duì)稱性（Asymmetry）、邊緣（Border）、顏色（Color）、直徑（Diammeter）及進(jìn)展（Evolution）的英文單詞的第一個(gè)字母。??普通痣一般呈圓或橢圓形對(duì)稱，有光滑的表面，且邊界清晰。普通痣的顏色可以是粉紅色，淺棕色或?褐色。直徑一般小于5毫米。?發(fā)育不良痣一般是平且表面光滑，輕微的鱗狀或卵石狀結(jié)構(gòu)，邊界不規(guī)律，也可能沒(méi)有清晰的邊界，可以是紅到深棕幾種不同顏色的混合，直徑超過(guò)5毫米。?初期的黑色素瘤往往表現(xiàn)為現(xiàn)存痣的形態(tài)，顏色，大小或質(zhì)感的改變。但也有可能在正常皮膚上長(zhǎng)出新的色塊。黑色素瘤形態(tài)各異，雖然絕大多數(shù)黑色素瘤完全符合ABCDEs法則，但也有部分病例僅有一至兩條相符。?當(dāng)黑色素瘤發(fā)展到一定階段表面紋理會(huì)出現(xiàn)改變，比如出現(xiàn)類似刮痕的裂紋，或變得硬／突出?，又或者有滲出液或者出血。也有時(shí)候腫瘤生長(zhǎng)的部位會(huì)感覺(jué)到疼痛。??八．治療方法?外生殖器部位的不典型痣（因?yàn)椴课惠^隱蔽而臨床觀察困難）一般應(yīng)予以手術(shù)切除。切除范圍應(yīng)達(dá)皮損周邊2～3mm。應(yīng)全面檢查患者的皮膚黏膜，以評(píng)估其他部位的非典型痣或黑素瘤。對(duì)于多發(fā)性非典型痣患者，特別是有非典型痣或黑素瘤家族史者，應(yīng)進(jìn)行全面體檢并嚴(yán)密隨訪，盡可能拍照存檔。多發(fā)者，可外用氟尿嘧啶或維A酸治療。有變化的皮損應(yīng)立即切除，這樣做比切除所有皮損更實(shí)際可行。應(yīng)告知患者讓其進(jìn)行自我觀察。尤其對(duì)有家族性惡性黑色素瘤者、青春期、孕期和使用性激素替代治療，應(yīng)更加注意。同家族成員亦應(yīng)進(jìn)行檢查以排除患病可能。另外，患者應(yīng)每隔6~12個(gè)月接受1次醫(yī)師的復(fù)診。任何新發(fā)皮損或有改變的皮損都應(yīng)進(jìn)行活檢。?2023年01月18日2717
0
5
痣相關(guān)科普號(hào)
齊鴻燕醫(yī)生的科普號(hào)
齊鴻燕 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
燒傷整形外科
685粉絲1897閱讀
張舒醫(yī)生的科普號(hào)
張舒 副主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
皮膚科
1509粉絲3.7萬(wàn)閱讀
王延婷醫(yī)生的科普號(hào)
王延婷 主治醫(yī)師
醫(yī)生集團(tuán)-陜西
線上診療科
438粉絲3.6萬(wàn)閱讀