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謝峰主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 “專心治痣“：一例兒童上瞼巨大黑痣治療面部的巨大黑痣一直是整形外科遇到的難題。因?yàn)槊娣e較大的黑痣無法使用激光治療，從而需要借助外科手段切除。位于眼睛，鼻子，嘴巴旁邊的巨大黑痣，如果將其切除后的缺損，貿(mào)然直接強(qiáng)行縫合，會使這些很精細(xì)的面部結(jié)構(gòu)變形，有時候甚至?xí)?yán)重地影響面部的美觀和功能問題。所以如果遇到有重要面部結(jié)構(gòu)上長了黑痣的患者，在做外科切除的時候要慎之又慎，找到靠譜的整形外科醫(yī)生非常重----既要會”拆“，又要會”補(bǔ)“。具體怎么解釋呢？就是能找到合適的辦法把切掉的黑痣給補(bǔ)齊，不但要會找能在顏色和質(zhì)地上匹配原黑痣?yún)^(qū)域的”供區(qū)“皮膚，又要讓局部的精細(xì)結(jié)構(gòu)不被破壞，達(dá)到良好的重建修復(fù)效果。本篇科普文在這里就介紹一例不幸在上瞼長了巨大黑痣的小寶寶的病例，給類似患兒的家長們一點(diǎn)參考。???????因?yàn)閷殞毮昙o(jì)太小，手術(shù)只能選擇插管全麻，圖片顯示已經(jīng)是上好麻醉準(zhǔn)備手術(shù)前的狀態(tài)了。很多家長擔(dān)心麻藥會不會對寶寶今后的智力發(fā)育產(chǎn)生影響。其實(shí)大可不必?fù)?dān)心，因?yàn)槭中g(shù)時間不長，麻藥蓄積很微量，對今后的影響微乎其微。?圖中顯示的就是我們補(bǔ)切除掉的黑痣的過程。在寶寶的太陽穴部位設(shè)計了一個和黑痣相同大小的皮膚（確切的說叫“皮瓣”），將這塊顏色和質(zhì)地以及厚度都非常接近上瞼皮膚的“供區(qū)”材料給旋轉(zhuǎn)90度，把切完黑痣產(chǎn)生的缺損給補(bǔ)齊，并且調(diào)整局部結(jié)構(gòu)，使眼睛和眉毛都不會因此變形。最后我們非常精細(xì)把傷口縫合完成。最后我們比較一下剛拆完線的寶寶的黑痣修復(fù)效果。可以看到眉毛眼睛幾乎沒有變形，原來的黑痣?yún)^(qū)域被替代成了一塊顏色質(zhì)地都非常接近的皮膚。在術(shù)后配合疤痕的護(hù)理和以后的種眉治療，就可以達(dá)到非常好的外觀。?????????????????????2022年09月04日
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王伊寧主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 燒傷整形外科 大家好，我是北京兒童醫(yī)院的王一寧醫(yī)生啊，我這期想跟大家分享一個比較罕見的病例，大家看圖片啊，這是一個四個月大雅的男孩，來自內(nèi)蒙古的呼倫貝爾草原，孩子剛出生的時候就會發(fā)現(xiàn)頭上長了一個巨大的黑色的腫物，在接下來的四個月里，腫物生長的比較快，家長的闡樹有長了一倍多的體積，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生沒有見過這種情況，所以呢，家長就來到了北京來尋求治療，我在門診看到這個孩子的時候也很驚訝，我在北京兒童醫(yī)院工作了十幾年，目前也沒有發(fā)現(xiàn)過相似的病例，那么孩子頭頂?shù)倪@個腫物快趕上孩子腦袋大小了，是一個黑色起皮狀的，外觀凸凹不平，盤根錯節(jié)，根據(jù)他生長比較快的這個病史，也不排除有惡性的可能啊，需要是盡快的來做手術(shù)，所以我就第一時間把孩子收進(jìn)了病房，積極的準(zhǔn)備各項(xiàng)術(shù)前工作，這個時候有不少同事來紛紛的好心的勸我盡量不要碰這個病人，因?yàn)榇蠹叶伎吹贸鰜恚@個病人呢很危險，一個是年齡太小，才四個月大，另外一個腫物又這么大，頭皮的血液我們都知道是非常豐富。 很有可能在術(shù)中發(fā)生這個失血性的休克乃至死亡的情況，但是我思考了一下，我最后還是決定來接這個手術(shù)，原因之一就是我還在北京協(xié)和醫(yī)院整形外科醫(yī)院讀博士的期間，我的導(dǎo)師李森凱教授曾經(jīng)2022年08月25日324
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鄧丹副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 擊上一次先天性聚酯專題科普本期先上幾張大伙們最關(guān)心的寶寶植皮問題案例一腿部聚質(zhì)治療方案分批切除與植皮，植皮后持續(xù)負(fù)壓吸引輔助創(chuàng)面愈合。案例二背部聚質(zhì)治療方案一次全部切除與植皮，術(shù)后治療方法同錢二加二周后植皮全部存活，皮膚柔韌度和顏色均衡好后續(xù)計劃為了防止術(shù)后瘢痕增生，建議堅持彈力一并配合其他藥物治療，必要的時候可以點(diǎn)陣激光。 幾點(diǎn)提醒，一，不是每一個手術(shù)都能很成功很順利，同一天小腿的這個案例就在中間有過兩天差點(diǎn)感染，二，不是每一個都能達(dá)到滿意的效果，我們共同努力。 歡迎持續(xù)關(guān)注更新。2022年08月01日905
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郝健主治醫(yī)師 廣醫(yī)三院 整形美容科 大多數(shù)黑痣在出生后第2-6年出現(xiàn)，到20歲前幾乎身體上所有的黑痣都已顯現(xiàn)出來，每個人全身黑痣的數(shù)目不一致，正常人體表每人平均存在15-20顆黑痣。絕大多數(shù)色素痣是良性的，對身體健康沒有任何影響。許多人擔(dān)心色素痣惡變，不是空穴來風(fēng)。1.部分色素痣容易與一些皮膚惡性腫瘤混淆，經(jīng)常彼此誤診；2.個別色素痣確實(shí)與黑色素瘤發(fā)生一定關(guān)系。色素痣是由色素細(xì)胞構(gòu)成的先天良性腫瘤，大多均屬良性，也是最普遍的美容問題之一。本病屬于常染色體顯性遺傳，疾病本質(zhì)屬于組織發(fā)育畸形。痣的分類一般由所在痣細(xì)胞的皮膚位置來分，如圖下：交界痣：位于表皮和真皮交界處。多見于手掌、足底、口唇及外生殖器部位。表面平坦或稍高，大小在1—2毫米之間，呈淡棕、棕黑或藍(lán)黑色。皮內(nèi)痣：存在于真皮層內(nèi)。表面光滑，界線清楚。大于1毫米，呈片狀生長，平坦或稍隆起。顏色較深而均勻，呈淺褐、深褐或墨黑色?；旌橡耄簽樯鲜鰞煞N混合而成，一般像皮內(nèi)痣，也有交界痣的成分。色素痣可發(fā)生于任何部位，暴露部位更為多發(fā)，與日曬有關(guān)。一般來說，平滑無毛、顏色較深的色素痣為交界痣的可能性大；稍高起者、有毛的痣為混合痣；半球形或者有蒂者為皮內(nèi)痣可能性大。一般無自覺癥狀，交界痣最易惡變，皮內(nèi)痣最穩(wěn)定。????????對于身體不同類型的痣，處理的方式不一樣，對其自身的容易暴露、色深，邊緣不規(guī)則且易發(fā)生變化的痣，應(yīng)當(dāng)引起重視，不要等待變化其皮膚癌再去處理，那時候醫(yī)生無可奈何，不知道如何鑒別，那就請專業(yè)的醫(yī)生幫你，早日祛除隱患。你們學(xué)會了如何辨別了嗎？2022年07月23日991
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欒海龍醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 醫(yī)療美容科 小痣激光點(diǎn)，大痣手術(shù)切！這句話大家都聽過吧？今天就來扒一扒：痣的治療手段~痣究竟是什么？通常所說的痣是指色素痣又叫黑素細(xì)胞痣。形成原因是在胚胎發(fā)育期間，黑色素細(xì)胞從神經(jīng)脊向表皮、真皮交界處移行的過程中受到某些干擾，停留在局部，聚集成團(tuán)，這樣就形成了痣細(xì)胞。痣的分類有很多，最常見的是黑素細(xì)胞痣，其他類型的痣，包括表皮痣、結(jié)締組織痣、血管痣等。根據(jù)發(fā)生時間，又可以分為先天性與后天性；前者，生即帶來，后者，多在2歲后出現(xiàn)。臨床上根據(jù)痣細(xì)胞在皮膚中的位置深淺，分為交界痣、混合痣和皮內(nèi)痣。一、交界痣：可出現(xiàn)在身體的任何部位，通常較小，直徑約1mm~6mm，平滑，無毛，扁平或略高出皮面，淡褐色至深褐色斑疹。手掌、足底及生殖器部位的色素痣多為這一類，最易惡變。二、混合痣：外觀類似交界痣，但可能更高起，有時有毛發(fā)穿出（毛發(fā)通常很旺盛，但毛發(fā)多少與惡性程度無關(guān)）。三、皮內(nèi)痣：為成年人最常見的一類色素痣，可發(fā)生在任何部位，以頭頸部最為常見，呈半球形隆起的丘疹或結(jié)節(jié)，是深淺不同的褐色，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米，一般不增大，表面光滑或呈乳頭狀，或有蒂，可含有毛發(fā)。惡變率最低。身上有痣，會不會是黑色素瘤？馮小剛的賀歲片《非誠勿擾2》，讓很多人知道了黑色素瘤這一惡性疾?。ê喎Q“惡黑”），甚至讓人談“痣”色變。那么如何區(qū)分痣的良惡性。“惡黑”常常形狀不對稱、邊界不清楚、邊緣不光滑、顏色不均勻，瘤體發(fā)展迅速、易破潰、出血，可形成不規(guī)則瘢痕，瘤細(xì)胞還有異形性。小伙伴們可以根據(jù)下表自查。哪種治療方案更適合你呢？先天性痣細(xì)胞有發(fā)展為黑素瘤的可能性，一般手術(shù)切除較好；發(fā)生于掌跖、腰部、腋窩、腹股溝等容易摩擦的交界痣和混合痣，建議手術(shù)切除；后天性痣細(xì)胞若出現(xiàn)惡變體征，比如體積突然增大、顏色變黑、表面出現(xiàn)脫屑、糜爛、滲出、結(jié)痂、出血、潰瘍、炎性腫脹，自覺疼痛或瘙癢，以及周圍出現(xiàn)衛(wèi)星病灶等等，應(yīng)立即切除并送病理檢查；≤3mm且無惡變體征的痣可以通過激光/電離燒灼/液氮冷凍/藥物腐蝕等方式去除；＞3mm或特殊部位的痣建議在整形美容外科手術(shù)治療。2022年06月24日359
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吳冬梅 主任醫(yī)師
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