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鄭利雄主任醫(yī)師 深圳市人民醫(yī)院 皮膚科 上圖中哪些是痣？哪些不是痣？不是痣，又會是什么？該如何處理？ 本文所講的痣是指色素痣，是黑色素細(xì)胞的良性腫瘤，幾乎人人都有，不處理也沒問題，很多名人面部都有大“痣”；但如果惡變，則為人人聞之色變的“惡性黑色素瘤”，即黑素瘤。我國黑素瘤的發(fā)病率相對偏低，占全部惡性腫瘤的1%～3%。但增長速度遠(yuǎn)超過其它惡性腫瘤，2004年統(tǒng)計結(jié)果顯示已增至1/10萬，是我國發(fā)病率增長最快的惡性腫瘤之一。黑素瘤惡性程度高，預(yù)后差，隨著腫瘤厚度的增加，患者的死亡風(fēng)險成倍增加?！尽吨袊谏亓鲈\斷治療共識》解讀.中國處方藥.2008(11)】因此，早發(fā)現(xiàn)早治療，很重要。 ??痣出現(xiàn)變化，要考慮是否惡變，其實，跟痣容易混淆的皮疹更常見的是良性的病變“脂溢性角化?。ɡ夏牮啵焙蛺盒猿潭群艿偷摹吧匦突准?xì)胞癌”。下面講講如何分辨這四種疾病，鑒別方法主要通過發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)、皮膚鏡檢查以及必要時的病理活檢；皮膚鏡被稱為皮膚科醫(yī)生的聽診器，為無創(chuàng)檢查手段，通過放大、觀察到皮膚深層的原理進(jìn)行診斷。? 1、色素痣：一般出現(xiàn)于兒童、青少年時期，可以逐漸增大，面部、軀干、四肢都可出現(xiàn)，過度日曬可誘發(fā)痣的發(fā)生及生長。40歲以上還出現(xiàn)“痣”，要考慮脂溢性角化、色素型基底細(xì)胞癌及黑素瘤的可能。出于美容目的，痣小于3mm可以激光治療，建議一次性做干凈，不能反復(fù)刺激，否則可能出現(xiàn)惡變，因此，不建議進(jìn)行點(diǎn)藥水、冷凍治療；大于3mm建議手術(shù)切除，術(shù)后當(dāng)然可能會有瘢痕，但一般用細(xì)線縫合，瘢痕不會很明顯，即使出現(xiàn)瘢痕，也可用激光治療進(jìn)一步修復(fù)。 此2例為色素痣，右側(cè)為皮膚鏡照片，細(xì)節(jié)需要通過專業(yè)的學(xué)習(xí)才能掌握。 ? 2、脂溢性角化：一般30歲以后出現(xiàn)，也稱老年疣，其實也不是老年人才有。表現(xiàn)為棕色、褐色甚至黑色的丘疹，逐漸增大，多見于頭面部，因為曬多了容易長，也可見于軀干部，1年內(nèi)大量出現(xiàn)的話，要注意胃腸道腫瘤的可能，最好做胃腸鏡檢查。治療上可以激光、冷凍或者手術(shù)切除，激光、冷凍治療簡單方便些，手術(shù)切除可做病理檢查進(jìn)一步確診。 此病例為脂溢性角化，看起來令人擔(dān)心，但經(jīng)皮膚鏡檢查，排除基底細(xì)胞癌及黑素瘤，經(jīng)冷凍治療 2 周后，皮疹脫落 ，2月后紅斑消退 。 此病例軀干部位有黑色、褐色丘疹，且短期內(nèi)增多明顯，皮膚鏡觀察到有少量的色素痣及大量的脂溢性角化，可進(jìn)行激光或冷凍治療，同時建議行胃腸鏡檢查及排除腫瘤。 ? 3、基底細(xì)胞癌：一般出現(xiàn)于中年以后，可表現(xiàn)為肉色、淡紅色、黑褐色丘疹，生長較快，容易潰瘍、出血，表現(xiàn)為黑褐色是容易與色素痣、脂溢性角化混淆，治療上建議切除、切干凈并行病理活檢。 此病例為基底細(xì)胞癌，患者以為是色素痣， 經(jīng) 皮膚鏡檢查并行手術(shù)切除確診。若行激光治療容易復(fù)發(fā)、擴(kuò)散。 此病例為較典型的基底細(xì)胞癌表現(xiàn)，皮膚鏡顯示典型特征，經(jīng)手術(shù)切除活檢確診。 4 、黑素瘤： 兒童、青少年少見，多見于中老年， 常常是色素痣惡變引起， 如果色素痣出現(xiàn)ABCD表現(xiàn)， 即 皮損不對稱 （ Asymmetry ）、 皮損邊緣不規(guī)則 （ Border irregularity ）、 皮損色澤多樣 （ Colour variegation ）、 直徑大于6 mm ? （ Diameter ） ，需要警惕惡變， 另外，經(jīng)常摩擦部位的色素痣，也要多加小心。 治療上需要根據(jù)腫瘤的深度進(jìn)行不同程度的擴(kuò)大切除， 必要時需加用 大劑量干擾素、生物制劑等治療， 并要 隨訪 觀察有無復(fù)發(fā) 、 淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 。 此病例為足底色素痣惡變引起，皮疹不規(guī)則、不對稱、顏色不均勻，直徑大于6mm；皮膚鏡見多種顏色、藍(lán)白幕、邊緣放射紋、皮嵴模式。 ? 5、小結(jié)：簡單地記住要點(diǎn)，有助于正確認(rèn)識色素痣，減少恐懼，出現(xiàn)問題時及時求醫(yī)，皮膚鏡的描述就留給醫(yī)生掌握吧！2021年12月19日
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邢衛(wèi)斌主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 頭頂?shù)娜飧泶?，會不會惡變？需要處理嗎?????看圖識?。浩?nèi)痣。 ????中年男性，頭頂長一肉疙瘩，從小就有，沒有自覺癥狀，來醫(yī)院咨詢會不會惡變？需不需要處理？ ????診斷：皮內(nèi)痣。 ????皮內(nèi)痣，色素痣的一種，它的痣細(xì)胞完全長在真皮層。皮內(nèi)痣可以發(fā)生在身體多個部位，一般從小就有，往往表現(xiàn)為孤立的皮膚腫物，表面光滑，摸上去軟軟的，邊界清楚。頭皮是好發(fā)部位，頭皮的皮內(nèi)痣大多數(shù)是皮膚顏色的，一般沒有自覺癥狀。 ????皮內(nèi)痣很少惡變，一般不需要治療。如果皮內(nèi)痣近期體積變大、顏色加深，就需要來醫(yī)院面診了，手術(shù)或者激光治療都可以。2021年11月24日1306
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成軍主治醫(yī)師 赫章縣人民醫(yī)院 整形外科 黑痣是很常見的皮膚問題，每個人身上都有黑痣，據(jù)統(tǒng)計，每個人 身上約有15至20顆痣，且大部分分布在頭頸及軀干。在我國，絕大部分黑色素痣都屬良性，惡變的機(jī)率很低，如果不影響美觀，一般僅需觀察，無需治療。 一、黑色素細(xì)胞痣的分類： 根據(jù)黑色素細(xì)胞巢在皮膚組織的層次，將黑色素細(xì)胞痣分為交界痣、皮內(nèi)痣及混合痣三類型。 1.交界痣：因病灶分布在表皮與真皮交界處而得名。大多數(shù)在嬰兒期或兒童期出現(xiàn)，表現(xiàn)為境界清楚的、淡棕色至黑色的斑塊或輕度隆起皮丘，直徑多在6-8mm之內(nèi)。呈圓形或橢圓形，邊緣光滑，無毛發(fā)生長。 2.皮內(nèi)痣：黑色素細(xì)胞巢分布在直皮內(nèi)，是成年人痣的常見類型。為半球形隆起腫物，淡褐色或皮色；直徑多在1cm以內(nèi)；表面光滑，有時中央可有毛發(fā)生長；多見于中老年人。 3.混合痣：因兼有交界痣及皮內(nèi)痣的特點(diǎn)而命名。是交界痣向皮內(nèi)痣演變的過渡表現(xiàn)，多見于中青年，表現(xiàn)為隆起于皮膚的褐色至黑色丘疹或斑丘疹；界限清晰，常生有毛發(fā)。 另外，先天性黑色素細(xì)胞痣面積在144平方厘米或直徑大于20厘米者稱為巨痣。惡變的機(jī)率增高，建議早期進(jìn)行治療。 二、黑色素細(xì)胞痣與惡性黑色素瘤的鑒別 1、不對稱性 普通痣常呈圓形或卵圓形，兩半對稱;而惡性黑色素瘤常為不規(guī)則形，將其一分為二時，兩半看起來不對稱。 2、邊緣不規(guī)則 普通黑痣具有光滑的圓形或橢圓形的輪廓。惡性黑色素瘤邊緣不整或有切跡，呈鋸齒狀等。 3、顏色改變。普通黑痣常為單色，而黑色素瘤表現(xiàn)為污濁的黑色，也可有棕色、棕黑、藍(lán)色、粉色甚至白色等，雜色常為惡性病變的信號，尤以藍(lán)色為不祥之兆。 4、直徑較大 普通痣一般都＜5mm。直 徑＞ 5~6mm，或色素斑明顯長大時要注意，直徑大于1cm的色素痣最好切除作病理學(xué)檢查。 5、隆起 一些早期黑色素瘤整個瘤體會有輕微的隆起(高于皮膚表面) 6、演變 黑色素瘤大小，形狀，顏色可在短時間內(nèi)改變，普通痣則保持不變。 三、黑色素痣的治療 1.哪些情況需要進(jìn)行治療？ 建議經(jīng)常性做皮膚的自我檢查，若一旦發(fā)現(xiàn)任何黑痣明顯增大、 邊緣不規(guī)則、顏色改變、隆起、破潰、出現(xiàn)色素 暈或小的衛(wèi)星灶、潰瘍、出血、疼痛等應(yīng)立即就診切除并行病理檢查。面部黑痣自覺影響美觀的也可切除。另外在手掌、腳掌、足趾、手指、甲床及外陰部的黑痣，這些有潛在的惡變機(jī)率應(yīng)早期治療。 2.我的黑痣適合什么樣的治療方式？ 直徑1- 2mm黑痣的可激光治療，愈合后可能產(chǎn)生類似痘坑的凹陷。其他如電灼、化學(xué)燒灼、冷凍等，不易控制，不建議采用。直徑大于3mm的黑痣，應(yīng)手術(shù)切除。需要切除至皮下組織層，包括部分皮下脂肪，降低復(fù)發(fā)的機(jī)率。面積過大一次切除較難縫合或可能導(dǎo)致眼鼻等面部器官變形的可分次切除(間隔3-6個月)，或一 次切除后植皮或應(yīng)用皮瓣修復(fù)，頭面部較大面積的黑痣往往需一期埋置擴(kuò)張器后二期切除。 參考文獻(xiàn)：王煒.整形外科學(xué).上冊【M】.浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999. 部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，若有侵權(quán)請聯(lián)系刪除。2021年11月19日7515
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朱沁媛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 ? 如今，大家對健康關(guān)注度越來越高，典型的案例就是平平無奇的“痣”。我們皮膚科醫(yī)生在門診每天都能看到咨詢“痣”的人，其中有因為愛美的，也有因為害怕惡變的。 ? 那么，到底什么是“痣”？你眼中的痣真的是“痣”嗎？什么樣的“痣”是危險的呢？下面我們就來好好討論下。 01 什么是痣？ 首先，長在皮膚上面的黑色、棕色東西就是“痣”嗎？答案是否定的。 皮膚科醫(yī)生所說的“痣”通常有這3種：黑素細(xì)胞痣（最常見）、先天性色素痣和藍(lán)痣。 黑素細(xì)胞痣 黑素細(xì)胞痣又稱色素痣，它的本質(zhì)是局部的細(xì)胞增生形成的良性腫瘤，這種細(xì)胞就是我們經(jīng)常聽說的黑色素細(xì)胞，也叫做黑素細(xì)胞。 黑素細(xì)胞有不同的增生模式，據(jù)此可以分為交界痣、復(fù)合痣和皮內(nèi)痣。下圖展示的就是這3種痣，其中交界痣最為常見。 要肉眼判斷的話，它們的特點(diǎn)分別是: 交界痣：一般和皮膚齊平，或只有很輕微的突起。顏色以淺棕色到深棕色不等。 復(fù)合痣：常常有突起，顏色比較深。有時候會有粗毛從痣的表面長出來。 皮內(nèi)痣：通常是膚色，在3種色素痣中突起得最明顯，有時呈圓頂狀、桑葚狀。 先天性色素痣 先天性色素痣本質(zhì)上就是色素痣中的一種，不過是出生就有。由于與生俱來，多數(shù)先天性色素痣常被家長們稱為“胎記”。先天性色素痣可大可小，因此根據(jù)大小可以分為先天性小痣和先天性巨痣（直徑＞10cm）等。先天性小痣的和上面的色素痣差別不大，大的可能覆蓋身體的大片皮膚。 藍(lán)痣 藍(lán)痣則是另一種少見的痣，顧名思義，主要顏色就是“藍(lán)色”。這種痣比較少見，就不展開討論了。 似“痣”而非“痣” 除了上述的痣，還有很多似“痣”非“痣”的疾病。 在兒童，常被誤認(rèn)為“痣”的有雀斑、表皮樣囊腫等。在成人常被誤認(rèn)為“痣”的有脂溢性角化病、尋常疣等。 02 痣的惡變風(fēng)險 現(xiàn)在初步了解了什么樣的問題是真正的痣，接下來再來看痣的惡變風(fēng)險。 首先需要明確的是：“痣”并不是什么洪水猛獸，黑素細(xì)胞痣惡變率極低。其中一個數(shù)據(jù)是，黑素細(xì)胞痣惡變?yōu)楹谒亓龅目赡苄源蠹s為1/100000，不過不同的文獻(xiàn)統(tǒng)計數(shù)據(jù)可能有所差異。 另外，需要注意的是，如果是老年人的黑素細(xì)胞痣色素明顯增加，或短期內(nèi)出現(xiàn)的痣，則要提高警惕，最好是及時面診評估。先天性巨痣的惡變風(fēng)險相對高一些，據(jù)估計，它們惡變?yōu)楹谒亓龅慕K身風(fēng)險大約為2％~5％。 與此同時，如果有下列的情況，我們將視作發(fā)生黑素瘤的危險因素： 痣的總數(shù)超過50處。 痣明顯比較大，或者明顯不規(guī)則。 本人有患過皮膚癌。 處于免疫抑制狀態(tài)，特別是長期使用免疫抑制劑的人。 特殊體質(zhì)：對日光非常敏感，膚色很淺（白），密集的雀斑，鞏膜顏色很淺（綠色、淡褐色或藍(lán)色）。 家族中有人患黑素瘤，關(guān)系越親（比如父母、親兄弟姐妹或子女）、患癌人數(shù)越多，風(fēng)險則越大。 03 如何居家評估痣的狀態(tài)？ 每個人或多或少都有痣，但并不是所有的痣都需要擔(dān)心。痣的外形通常會釋放一些“信號”。我們可以通過觀察痣的外形來進(jìn)行初步的“自我評估”。 具體的觀察方法，可參考國際主流的“ABCDE”原則: 不對稱（Asymmetry）：如果將一個痣一分為二，兩半不相同。 邊界不規(guī)則（Border irregularity）：大部分的痣是規(guī)則的，為圓形或類圓形，邊界不規(guī)則是指痣的邊緣不那么“圓”，比如呈現(xiàn)為多角形。 顏色斑駁（Color variegation）：單個痣出現(xiàn)不同的顏色，比如顏色不均勻，或者在棕色的基礎(chǔ)上摻雜有紅色、白色或藍(lán)黑色。 直徑大于6mm（Diameter＞6mm）：單個痣的最長徑＞6mm。 進(jìn)展（Evolution）：單個痣近期迅速生長、顏色加深，甚至自行破潰等。 上面的“ABCDE”原則并不完全準(zhǔn)確，但有一定的預(yù)示性。建議出現(xiàn)其中一條都及早就診，專業(yè)的醫(yī)師可以進(jìn)行更細(xì)致、全面的評估。 04 預(yù)防和治療 大多數(shù)痣是無需治療的，我們不用過于緊張。首先可以根據(jù)“ABCDE”原則進(jìn)行居家判斷，也可定期對“長得不好的痣”進(jìn)行拍攝，觀察其客觀變化情況。 當(dāng)你開始過分關(guān)注一個“痣”的時候，不要猶豫，請直接就診，專業(yè)的醫(yī)生會幫你消除心中的疑慮。 預(yù)防方面，防曬是亙古不變的話題。防曬除了防止變黑外，對痣也有保護(hù)作用。此外，不要刺激痣，拒絕搔抓、燙洗、掐、摳等粗暴的操作。 若你想要去除這個痣，最保險的是手術(shù)切除。對于不大（比如直徑小于3mm）且比較表淺的痣，可以考慮激光治療[4]。激光去痣的好處是沒有手術(shù)的疤痕，費(fèi)用也低，不足之處是可能治療不徹底，后期會復(fù)發(fā)。 05 總結(jié) 大部分的痣是無需治療的，平日做好居家觀察即可。若有美觀需求，或依“ABCDE”原則發(fā)現(xiàn)了長得“不好”的痣，建議及時到正規(guī)醫(yī)院就診，專業(yè)醫(yī)生會根據(jù)實際情況做出評估，制定相應(yīng)的處置方案。2021年11月19日957
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邢衛(wèi)斌主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 看圖識?。杭啄葛牒图缀诰€。 ????好多家長發(fā)現(xiàn)自己家的寶寶指甲出現(xiàn)黑線就很緊張，就怕得黑素瘤，咨詢?nèi)绾沃委?？什么時候治療？成年人指甲一旦變黑，也怕惡變，今天和大家做一個簡單科普。 ????引起甲黑線的原因很多，其中最常見、也是大家最為關(guān)心的疾病就是甲母痣，甲母痣就是指甲下面的甲床長了一個色素痣，其臨床表現(xiàn)就是一個黑色的條帶，沒有自覺癥狀。本病有惡變成黑素瘤的可能性，所以大家都非常關(guān)注。 ????有數(shù)據(jù)顯示，14歲以下的兒童甲母痣惡變的幾率很小很小，所以小朋友得了甲母痣，不用著急，觀察就可以了，等大了再處理就行。 ????成年人甲母痣出現(xiàn)了以下情況：黑色條帶增寬、條帶色素不均勻、邊界不清晰、條帶基底部皮膚顏色變黑，就建議您去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院皮膚科面診了。 ????黑甲還有一部分原因是外傷、感染、代謝病等導(dǎo)致，這需要專業(yè)皮膚科醫(yī)生幫您診治了。 ????圖一是：甲母痣，圖二是：真菌感染引起的甲黑線。2021年11月14日9669
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吳振杰副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 骨軟組織外科 三年前 42歲的王女士無意間 發(fā)現(xiàn)腳后跟有顆黑痣 約綠豆大小 不痛不癢 當(dāng)時沒有在意 幾個月后 她發(fā)現(xiàn)黑痣慢慢變大了 還凸出了表皮 于是她拿指甲剪剪掉 但愈合不久后又長了出來 再剪再長 長了總比之前的更大 之后黑痣反復(fù)破潰、滲液， 仍在逐漸增大 到了2020年初 已出現(xiàn)嚴(yán)重破潰并感染 潰爛面約拇指大小 旁邊還出現(xiàn)了衛(wèi)星病灶 王女士不知從哪聽說 “草藥可以治愈這種潰爛” 于是自行找來一堆草藥 熬制后敷到潰爛面周圍 不但潰爛沒好 反而促進(jìn)了腫物的生長 2021年6月 原本那顆綠豆大小的黑痣 已經(jīng)長成 比鵪鶉蛋還大的黑色腫物 每天滲液非常多 直到如此嚴(yán)重 王女士才到河池當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診 活檢后診斷為 惡性黑色素瘤 王女士萬萬沒想到，一顆小小的“黑痣”，就這樣“進(jìn)化”成了黑色素瘤。綜合各方面考慮，王女士在家人陪同下，最終選擇來到廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院做進(jìn)一步治療。 她預(yù)約了專長黑色素瘤綜合診療的廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院骨軟組織外科吳振杰副主任醫(yī)師的門診。吳醫(yī)生接診后，立即安排她住院，并完善了相關(guān)檢查。病理證實為惡性黑色素瘤，MRI提示同側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大。 2021年7月初，吳醫(yī)生在團(tuán)隊同事配合下，為王女士做了足跟惡性黑色素瘤擴(kuò)大切除及脛后動脈內(nèi)踝上穿支皮瓣修復(fù)足跟術(shù)。手術(shù)非常成功，術(shù)后皮瓣愈合良好，目前王女士正在接受進(jìn)一步的免疫治療。 足跟腫瘤擴(kuò)大切除后，若直接植皮則功能不好，通過做脛后動脈內(nèi)踝上穿支皮瓣（即小腿處）修復(fù)，術(shù)后功能恢復(fù)較好。 ------------------------------------------------------------------ 關(guān)于黑色素瘤 1.什么是黑色素瘤？ 黑素細(xì)胞惡變后形成黑色素瘤。黑色素瘤發(fā)病隱匿、發(fā)病率低，但惡性程度極高，有“癌中之王”之稱。 2.什么樣的痣容易發(fā)展為黑色素瘤？ 可初步通過以下“ABCDE”法則進(jìn)行判斷 身上的絕大部分痣都是普通痣，但如果痣變化較快（符合E），同時合并ABCD中的一條，需高度重視，盡快到醫(yī)院就診。 3.什么部位的黑痣更容易惡變？ 國人黑色素瘤好發(fā)于肢端: 1.腳底：由于長期走路摩擦，更容易惡變； 2.指（趾）甲：該部位也是黑色素瘤高發(fā)區(qū)。 ------------------------------------------------------------------ 在一周內(nèi)，骨軟組織外科黑色素瘤診療團(tuán)隊曾收治了6名黑色素瘤患者，其中4人病灶位于足底、1人拇指術(shù)后復(fù)發(fā)，1人原發(fā)灶不明伴轉(zhuǎn)移?；颊叨酁橹欣夏耆耍灿?0多歲的年輕患者。 吳振杰醫(yī)生指出，據(jù)現(xiàn)有的流行病學(xué)數(shù)據(jù)分析，在我國，黑色素瘤每年發(fā)病率約1/10萬人，年增長率3%~5%。在廣西，根據(jù)人口數(shù)量估測，年發(fā)病人數(shù)約500人。近年來，隨著免疫及靶向藥物的進(jìn)展，黑色素瘤治療效果顯著提升，如能早期就診，手術(shù)擴(kuò)大切除即可治愈。 “每當(dāng)接診到晚期的黑色素瘤患者，我們都非常心痛，因為他們大部分都不懂這個病，對長在足底的黑痣反復(fù)摳除后敷藥，最終加速了腫瘤的進(jìn)展”。 ------------------------------------------------------------------ 規(guī)范化、個體化診療 服務(wù)每一名黑色素瘤患者 近年來，在醫(yī)院全力支持和學(xué)科主任袁振超教授帶領(lǐng)下，廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院骨軟組織外科黑色素瘤診療團(tuán)隊通過多學(xué)科專家協(xié)作診療模式，確保讓每一名黑色素瘤患者得到規(guī)范化、個體化的診療，讓患者獲益最大化。 專家簡介 吳振杰 吳振杰，廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院骨軟組織外科副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，醫(yī)院中青年學(xué)術(shù)骨干。廣西抗癌協(xié)會骨與軟組織腫瘤專業(yè)委員會委員、腫瘤標(biāo)志專業(yè)委員會委員。 擅長：專長黑色素瘤的綜合診治，在診斷上通過早期診斷、活檢盡快明確診斷，進(jìn)一步基于基因檢測及其結(jié)果分析，綜合制定規(guī)范化、個體化的治療方案，包括局部病灶切除及皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，前哨淋巴結(jié)活檢、淋巴結(jié)清掃，術(shù)后進(jìn)行規(guī)范化的免疫治療、分子靶向及化療，對疑難病例積累了豐富的診療經(jīng)驗。 學(xué)術(shù)成果：以第一作者/通訊作者累積發(fā)表20余篇學(xué)術(shù)論文，其中SCI收錄論文12篇，系列成果在Journal of Investigative Dermatology、European Journal of Cancer等國際知名學(xué)術(shù)期刊發(fā)表。主持廣西自然科學(xué)基金1項，參加多項國家級、省廳級科研課題。 門診出診時間 每周四 （可通過醫(yī)院微信公眾號預(yù)約掛號） 咨詢電話 0771-5779349 來源：廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院微信公眾號 原文鏈接2021年10月13日5882
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余道江主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 燒傷整形科 色素痣，對健康沒有危害，正常情況下，痣細(xì)胞也不會出現(xiàn)癌變，但是一些特殊部位、特色外觀的色素痣醫(yī)生還是建議去除，這是為什么呢？余醫(yī)生為大家解答：色素痣色素痣又名痣細(xì)胞痣、黑素細(xì)胞痣，由于痣細(xì)胞增生并產(chǎn)生色素導(dǎo)致皮膚、黏膜顏色改變的良性疾病。色素痣長時間維持穩(wěn)定狀態(tài)，但要警惕色素痣發(fā)生惡變。色素痣發(fā)病率極高，從嬰兒期到老年人都可能會發(fā)生，往往青春發(fā)育期明顯增多。顏色多呈深褐或墨黑色，在發(fā)病幾率上呈現(xiàn)女性的痣比男性更多，白人的痣比黑人更多。色素痣的分類依據(jù)痣細(xì)胞巢的分布位置，可將黑色素痣分為：1.皮內(nèi)痣成人常見，呈半球形隆起的丘疹或結(jié)節(jié)，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米，表面光滑或呈乳頭狀，或有蒂，可含有毛發(fā)。皮內(nèi)痣一般不增大。多見于頭頸部。色素痣不穩(wěn)定，常經(jīng)歷成熟至衰老的生長演化過程。痣開始時多為小而平的交界痣，以后大多發(fā)展為混合痣，最后變?yōu)槠?nèi)痣。2.交界痣出生時即有，或出生后不久發(fā)生，通常較小，直徑1～6mm，平滑，無毛，扁平或略高出皮面，淡褐色至深褐色斑疹。身體任何部位都可以發(fā)生。3.混合痣外觀類似交界痣，但可能更高起，有時有毛發(fā)穿出，多見于兒童和少年。黑色素痣一般僅僅造成外觀的難看，沒有特別的危害。大多色素痣是一種含黑色素的痣細(xì)胞所組成的良性皮膚腫瘤，但有少數(shù)可能惡變成為黑色素瘤。當(dāng)色素痣有體積增大，顏色加深，出血或發(fā)炎，破潰或生長加快等現(xiàn)象時，有可能是惡變的征兆。色素痣惡變時，一般有這些現(xiàn)象1、反復(fù)發(fā)生感染、出血傾向；2、出現(xiàn)持續(xù)的癢感、表面潮濕或有結(jié)痂；3、長期反復(fù)受到摩擦或外傷刺激；4、中央出現(xiàn)硬結(jié)或潰瘍、出血；5、出現(xiàn)不典型變化的痣，如痣很黑，色素不平均、邊緣不平整或不規(guī)則、界線不明、左右不對稱、周邊向外面伸出偽足、直徑大于5毫米。位置特殊的痣位于衣領(lǐng)、內(nèi)衣等經(jīng)常摩擦，摳動部位，足底或腳趾間；黑色素瘤好發(fā)于肢體末端，特別是發(fā)生在手心、足底的痣；口唇、生殖道等粘膜的痣。治療方法非手術(shù)治療包括激光、磨削、冷凍、電灼等。目前激光是主要的非手術(shù)治療方法。其原理是通過控制深度的磨削或選擇性的破壞黑色素細(xì)胞，減少細(xì)胞數(shù)量，從而使顏色變淺。手術(shù)治療1）直接手術(shù)切除如果黑痣的面積和部位均合適，直接手術(shù)切除是較好的選擇。優(yōu)點(diǎn)在于，只需一次手術(shù)，只留下一條線狀瘢痕。到底多大的痣可以一次性切除，需要有經(jīng)驗的醫(yī)生進(jìn)行判斷。2）分次切除通常的目的是為了減少最終的瘢痕長度，但沒有確切研究表明最終的瘢痕會比一次性切除到底短多少。因此每位醫(yī)生可能有自己的經(jīng)驗和觀點(diǎn)，來選擇是否分次切除以及如何實施分次切除。3）局部皮瓣修復(fù)如果黑痣切除后，無法直接拉攏縫合，則需要利用創(chuàng)面的周圍的皮膚進(jìn)行各種 轉(zhuǎn)移修復(fù)。我院的優(yōu)勢裝備先進(jìn)！成都市公立三級甲等綜合性醫(yī)院第一臺美國原裝進(jìn)口金屬管CO2點(diǎn)陣激光治療儀！專業(yè)團(tuán)隊！來自于法國、上海等地工作學(xué)習(xí)過多年的專家親自治療！2021年09月26日954
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莊樂副主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 皮膚科 痣有沒有惡變的提示信號？目前最推薦使用"ABCDE"法則來判斷痣惡變的早期癥狀：A:不對稱的痣(Asymmetry)良性的痣多為圓形或者形狀對稱，當(dāng)身上發(fā)現(xiàn)不對稱的痣時要引起注意，請專業(yè)醫(yī)生檢查，盡早排除黑色素瘤的可能性。B:邊緣不清的痣(Border)良性的痣往往邊緣整齊，對于邊緣不整齊、甚至邊緣模糊不清，尤其是最近發(fā)生這種現(xiàn)象的痣就需要提高警惕了。C:顏色不均的痣(Color)良性的痣不管是黑色、棕色還是藍(lán)黑色，一個痣只有一個顏色，當(dāng)你的痣上面又有黑色，又有藍(lán)色，甚至還有紅色，那就要注意了。D:直徑過大的痣(Diameter)痣長在身體不同的位置，它的安全大小也不同。正常身體上的痣的直徑應(yīng)該小于6毫米，也就是說當(dāng)身體上的痣直徑大于6毫米時就應(yīng)該引起注意了。而對于國人來說，長在手掌、腳掌、手指、腳趾上的痣，應(yīng)加強(qiáng)注意。E:不斷變化的痣(Evolution)當(dāng)痣的大小、形狀、顏色、隆起度等屬性在三個月內(nèi)發(fā)生變化時，就要小心痣會不會發(fā)生癌變了。2021年09月16日1046
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莊樂副主任醫(yī)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 皮膚科 什么是色素痣？色素痣是由痣細(xì)胞組成的良性新生物。幾乎每人都有，從嬰兒期到年老者都可以發(fā)生，隨年齡增長數(shù)目增加，往往青春發(fā)育期明顯增多。女性的痣趨向比男性更多，白人的痣比黑人更多。常見的痣分哪幾類？根據(jù)痣細(xì)胞的分布情況分為交界痣（位于表皮內(nèi)）、皮內(nèi)痣（位于真皮內(nèi)）、混合痣（表皮真皮都有），其中交界痣則的病變可能稍高，比如手掌、腳底的交界痣因為會受到頻繁摩擦的關(guān)系醫(yī)生會建議做預(yù)防性切除。根據(jù)痣的大小可分為：直徑<1.5cm（亦有觀點(diǎn)5cm）為小色素痣，1.6-19.9cm中等大小色素痣，>20cm或>5%體表面積則稱為巨大色素痣。有些巨痣還長著粗黑的毛發(fā)，形似獸皮，稱為獸皮痣（毛孩）。一些特殊部位的比如長在指甲生發(fā)部位上的稱為甲母痣，長在眼瞼上下方的又叫分裂痣。皮膚上有黑點(diǎn)就是痣嗎？痣有時容易與其他皮膚病混淆，比如雀斑、老年斑、外傷性出血、血管瘤、皮膚腫瘤等，最好由專業(yè)的醫(yī)生指導(dǎo)鑒別。其實在有些情況下叫"痣"的不都是真正的色素痣，治療方法也不一樣，比如血管痣、疣狀痣、皮脂腺痣等。痣會發(fā)生惡變嗎？什么樣的痣要去掉痣的惡變率不高，小的色素痣惡變率僅為1/10-20萬，中等大小色素痣的惡變率約1%，巨痣則約5％。目前認(rèn)為一些不良刺激比如頻繁摩擦、化學(xué)腐蝕、反復(fù)燒灼都可能引發(fā)痣發(fā)生惡變，因此對于特殊部位的痣會建議預(yù)防性切除，比如手足等容易摩擦的部位，還有已經(jīng)出現(xiàn)異常的痣。痣惡變會變成什么？極少數(shù)黑痣惡變會轉(zhuǎn)變成黑色素瘤，又稱惡性黑色素瘤，是來源于黑色素細(xì)胞的一類惡性腫瘤，常見于皮膚，也可見于黏膜、眼脈絡(luò)膜等部位。黑色素瘤是皮膚腫瘤中惡性程度最高的腫瘤。中國腫瘤登記年報統(tǒng)計也顯示黑色素瘤五年生存率極低，一旦發(fā)病極易較早出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療可以在很大程度上提高生存率。2021年09月16日1061
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張波副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 激光美容中心 好多患者就診時分不清哪些是色素痣？哪些是色斑？今天就跟大家叨叨一下。1、眼觀上怎么區(qū)分？色斑一般是棕色的，比較淺淡，邊界一般是圓點(diǎn)點(diǎn)，雀斑就是以小小的圓點(diǎn)點(diǎn)為主，一般是平的，不會凸起。如果是有凸起的或者是顏色比較深特別黑，那有可能就是色素痣，也就是俗稱的痦子。這個只是初步的判斷，具體的需要找專業(yè)的醫(yī)生。2、治療上區(qū)分？斑治療后一般不會留坑，有的可能會下去，有的可能會減輕，有的可能會加重，但都是顏色的問題。痦子不是這樣的，痦子的治療就像挖坑把一顆樹挪走的感覺。小痦子就需要挖小坑，移小樹，大痦子扎的比較深，就需要挖大坑移大樹。如果坑大到一定程度，那就有可能會留下痘坑，所以點(diǎn)痦子是有留坑復(fù)發(fā)的風(fēng)險，而點(diǎn)斑是不可能留坑的。2021年09月07日1516
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