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蔡延深副主任醫(yī)師 汕頭市中心醫(yī)院 整形燒傷科和手外科 什么樣的黑痣可能惡變？可以用啊DCD1法則來(lái)判斷什么樣底黑痣可能惡變。a、不對(duì)稱，痣的一邊與另一邊不對(duì)稱。B、痣的邊緣不規(guī)則，邊緣不整齊或者呈鋸齒樣不光滑。C、改變顏色黑質(zhì)惡變可能有褐色、棕色、黑色、藍(lán)色、粉色等顏色。D、是一般在五毫米以內(nèi)，若大于五毫米或者是在短時(shí)間內(nèi)明顯長(zhǎng)大的時(shí)候，要注意惡變可能。任何直徑大于一厘米的痣都需要手術(shù)切除。病理檢查一、黑痣如果有快速變厚或者表面不平，不光整，應(yīng)盡早處理。 歡迎點(diǎn)贊加關(guān)注，評(píng)論區(qū)留言或私信，有空會(huì)為大家答疑。2021年09月06日
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何愛(ài)娟主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼耳鼻整形外科 在人群中，幾乎每個(gè)人身上或多或少都會(huì)有那么幾顆痣?？催^(guò)電影《非常勿擾》的朋友們，可能都被香山腳上那要命的黑痣嚇到過(guò)。那么痣到底是什么東西？身上的痣會(huì)不會(huì)“黑化”變成癌癥？跟了數(shù)年的痣要不要祛除？祛痣到底是激光好還是傳統(tǒng)手術(shù)好？治療后會(huì)不會(huì)留疤？這些問(wèn)題困擾了我們很多有痣青年。今天我們一起來(lái)扒一扒有關(guān)痣的“二三事”。復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼耳鼻整形外科何愛(ài)娟痣到底是個(gè)啥東西？實(shí)際上，痣是皮膚和粘膜中最常見(jiàn)的皮損，是由于黑色素細(xì)胞異常增多、聚集，并向下突破表皮-真皮交界侵入真皮深處形成的體表腫瘤。那為什么有些人出生就有，而有些人會(huì)在某一階段突然長(zhǎng)出來(lái)呢？痣有先天性和后天性之分，先天性的痣可以在人的胚胎期出現(xiàn)，后天痣則可以在生長(zhǎng)發(fā)育期乃至成年衰老期的任何一個(gè)階段出現(xiàn)。在一些刺激因素的作用下，如有些女性在懷孕或哺乳期間由于激素水平迅速升高，會(huì)長(zhǎng)出現(xiàn)新的痣，或原有的痣體積快速增大。雖然痣的發(fā)病率很高，但由于病因不明確，目前也沒(méi)有有效的預(yù)防措施。我身上的痣到底是不是個(gè)“好痣”？雖然痣作為體表腫瘤的一員，但大部分都是良性病變，因此大家不要被這“腫瘤”二字嚇到。但也有一些中老年患者，跟了幾十年的痣出現(xiàn)惡變的情況。那么如何鑒別痣的良惡性呢？一般來(lái)說(shuō)出生時(shí)就有、或者長(zhǎng)了很多年但大小沒(méi)有明顯變化、邊界清晰、色澤穩(wěn)定、表面光滑的痣多是良性的。這類痣可觀察隨訪，覺(jué)得影響美觀也可早期切除。但如果是突然出現(xiàn)的“痣”且快速增大，或者是長(zhǎng)期存在的痣突然增大、顏色明顯加深、出現(xiàn)紅腫疼痛或破潰出血等現(xiàn)象時(shí)（尤其是中老年患者），要高度警惕惡變可能，建議盡早就醫(yī)手術(shù)切除。當(dāng)然,判斷痣的良惡性最終還要靠病理檢查結(jié)果，醫(yī)生肉眼的經(jīng)驗(yàn)性診斷并非百分百準(zhǔn)確。因此，切除的組織最好常規(guī)進(jìn)行病理學(xué)檢查，以明確病變的良惡性，指導(dǎo)后續(xù)治療。痣如何治療更合理？民間去痣的方法五花八門，“藥水”、石灰純堿、醋酸、土豆等都是民間的常用神器。但是大多療效有限，也容易產(chǎn)生副作用。特別是所謂的藥水點(diǎn)痣，實(shí)際上就是利用化學(xué)藥品的灼燒作用祛除痣。但這個(gè)方法很難把握灼燒的深度，過(guò)深容易損傷正常組織出現(xiàn)“凹坑樣”畸形，過(guò)淺不僅去除不全還需多次治療，而且反復(fù)化學(xué)灼傷容易刺激皮膚發(fā)生癌變。因此，痣的治療目前比較推薦激光和手術(shù)兩種辦法。激光治療最大的優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單快捷。對(duì)于面積較?。w表腫瘤，有潛在惡變風(fēng)險(xiǎn)，以一道不明顯的瘢痕替換了腫瘤，這樣的收益其實(shí)還是不錯(cuò)的。總體而言，痣是由于黑色素細(xì)胞異常增多、聚集形成的體表腫瘤，有良惡之分。快速增長(zhǎng)、近期有明顯變化、位于摩擦部位、檢查考慮惡性的痣應(yīng)盡早手術(shù)切除，影響美觀的痣也可根據(jù)大小和深度選擇激光或手術(shù)。而手術(shù)瘢痕需要醫(yī)生和患者共同努力才能獲得理想的恢復(fù)效果。2021年08月17日1080
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李倩茜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 小明：李醫(yī)生，我的指甲上長(zhǎng)出了一道細(xì)細(xì)的黑線，我是不是得了什么奇怪的??？我：這個(gè)不是奇怪的病，它叫做「甲母痣」。也就是長(zhǎng)在甲母上的痣，和長(zhǎng)在其它部位的痣是一個(gè)道理。小明：甲母是什么？為什么皮膚上的痣是圓的，指甲上的是長(zhǎng)條狀？我：甲母就是指甲生長(zhǎng)出來(lái)的地方，你看到的指甲根部的乳白色半月牙，就是甲母的一部分。如果痣剛好長(zhǎng)在甲母上，那么甲母產(chǎn)生的指甲也會(huì)帶著色素往前生長(zhǎng)，就形成了黑色的條帶。小明：那我的指甲會(huì)完全黑掉嗎？會(huì)有生命危險(xiǎn)嗎？我：良性的甲母痣，一般增寬得很緩慢，色素均勻，到一定程度就不再繼續(xù)增寬。雖然幾率不大，但也有一部分會(huì)惡變?yōu)橹讣椎暮谏亓?。如果出現(xiàn)以下情況，建議找皮膚科醫(yī)生看看——1.寬度超過(guò)3mm2.色素條帶的顏色不均勻，有深有淺小明：好的醫(yī)生，如果出現(xiàn)了您說(shuō)的情況，需要怎么處理？把指甲拔了就不黑了？我：?jiǎn)渭儼渭?，新長(zhǎng)出來(lái)的指甲還是黑的。如果到了需要處理的情況，是要將指甲蓋底下變黑的甲母切除，但是這樣切除部分就再也長(zhǎng)不出指甲了。所以不建議過(guò)度切除。小明：這…聽(tīng)起來(lái)就很疼，我還是先回家觀察吧！謝謝李醫(yī)生?！绻嘘P(guān)于「痣」的其它困惑，歡迎在評(píng)論區(qū)留言討論2021年08月09日936
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李倩茜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 提到「痣」，相信大家都不陌生，幾乎每個(gè)人一生中都會(huì)有（而且不止一個(gè)）。通常所說(shuō)的“痣”，醫(yī)學(xué)上全名叫“色素痣”，是一種由黑色素細(xì)胞組成的皮膚良性腫瘤。很多人是在《非誠(chéng)勿擾2》中了解到「黑色素瘤」這種病的，可以說(shuō)它是最惡的皮膚癌之一。而有一部分色素痣可以惡變?yōu)楹谏亓?。大家?duì)身上的痣越來(lái)越關(guān)注，大多也是出于惡變的擔(dān)憂。初步判斷痣是否變得「不安分」，教你在家自檢的【ABCDE】大法：（Asymmetry）形狀不對(duì)稱良性的痣往往是圓滾滾的，或是形狀對(duì)稱規(guī)規(guī)矩矩的模樣，第一印象就是「形端表正」的好人；有惡變傾向的痣，往往長(zhǎng)得歪瓜裂棗，第一印象就是「來(lái)者不善」的壞人。判斷是否對(duì)此的簡(jiǎn)單方法，是以痣的中軸畫(huà)一個(gè)“十”字，看每一個(gè)象限分布痣的分布是否大致均勻。（Border）邊界不清、不規(guī)則良性的痣往往邊緣銳利而規(guī)則，和正常皮膚分界很清楚；若邊界變得模糊不清，需警惕惡變。（Color）顏色不均勻很多人認(rèn)為顏色越黑的痣越不好。事實(shí)上，黑不是問(wèn)題，「五顏六色」才是問(wèn)題。若在同一個(gè)痣內(nèi)顏色不均一，深深淺淺，甚至出現(xiàn)發(fā)白發(fā)藍(lán)的顏色，更值得引起注意。（Diameter）直徑 對(duì)于中國(guó)人來(lái)說(shuō)，位于手掌、足底、指（趾）甲的痣，直徑（寬度）大于3mm；位于其余部位的痣，直徑大于5mm，需留心觀察，提高警惕。（Evolution）進(jìn)展快 若原有的痣在短期內(nèi)（比如幾個(gè)月、一兩年內(nèi)）迅速增大，或表面易出血、破潰，則要警惕惡變的可能。當(dāng)然，并不是出現(xiàn)以上某一項(xiàng)變化，就一定提示痣惡變了，還需要綜合幾個(gè)因素加在一起判斷。如果中了3條以上，建議讓皮膚科醫(yī)生幫你再次確認(rèn)。————如果您有關(guān)于【痣】的其它困惑，歡迎在評(píng)論區(qū)留言討論~2021年07月31日1424
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周少娜主治醫(yī)師 垂楊柳醫(yī)院 皮膚科 斑痣（Nevus spilus）也稱為斑點(diǎn)狀雀斑樣痣，由淺棕色背景斑片和許多疊加的深色斑丘疹組成。常見(jiàn)于軀干和下肢。深色斑點(diǎn)直徑從1mm到6mm不等。清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院皮膚科周少娜清華大學(xué)附屬垂楊柳醫(yī)院皮膚科周少娜斑痣的背景色素病變通常對(duì)應(yīng)于或咖啡斑或單純性雀斑樣痣，而上面的黑點(diǎn)可以是各種痣：如交界痣、復(fù)合痣、皮內(nèi)痣、發(fā)育不良痣、Spitz痣、藍(lán)痣或日光性雀斑樣痣，以及先天性色素痣。斑痣大小差異很大，從小的、孤立的到巨大的或節(jié)段性的，并且可能與某些遺傳性綜合征有關(guān)。最近的發(fā)現(xiàn)表明，斑痣是通過(guò)與 Ras 通路相關(guān)的基因中的合子后突變表達(dá)的嵌合現(xiàn)象，因此是嵌合 RAS 病的一種皮膚表現(xiàn)。斑痣在一般人群中的患病率估計(jì)為 0.2-2.3%?？赡茉诔錾鷷r(shí)就存在（先天性）或在兒童時(shí)期發(fā)病，甚至在 20 歲之后發(fā)生。分型分為斑疹型斑痣和丘疹型斑痣。其中，斑疹型斑痣中發(fā)生惡性黑色素瘤的可能性比丘疹型要高得多。斑疹型斑痣的特點(diǎn)是暗色斑點(diǎn)完全平坦，在淺棕色背景上分布相當(dāng)均勻，類似于圓點(diǎn)圖案。斑疹型的黑斑呈雀斑樣痣和數(shù)個(gè)黑色素細(xì)胞巢，位于乳頭頂端的真皮表皮交界處。丘疹型則由大小不同且分布相當(dāng)不均勻的深色丘疹構(gòu)成，類似星圖。在組織病理學(xué)上， 丘疹型斑痣的大部分黑斑為真皮或復(fù)合痣色素痣。斑痣惡變幾率大嗎？斑痣惡變的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)未知，認(rèn)為在0.13%-0.2% 之間。回顧已發(fā)表的文獻(xiàn)，大多數(shù)惡變病例見(jiàn)于白種人或黑人患者，軀干（64%）多于四肢（36%），男女比例為56:44，平均年齡為49 年。一般認(rèn)為：大小4 cm 時(shí)，發(fā)生惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)似乎會(huì)增加。巨大先天性痣（成年期>20厘米）發(fā)生黑色素瘤的風(fēng)險(xiǎn)為5-15%；出現(xiàn)的時(shí)間：兩項(xiàng)研究報(bào)告說(shuō)，在大多數(shù)黑色素瘤病例中，NS 是先天性的；類型：為斑疹型而非丘疹型時(shí)，患黑色素瘤的風(fēng)險(xiǎn)可能更高；節(jié)段型斑痣：根據(jù)當(dāng)前文獻(xiàn)，節(jié)段型斑痣患者發(fā)生黑色素瘤的風(fēng)險(xiǎn)似乎隨著病變 >40 cm 增加，具有發(fā)生黑色素瘤的顯著風(fēng)險(xiǎn)。目前尚不清楚斑痣的節(jié)段性分布是否會(huì)增加黑色素瘤的風(fēng)險(xiǎn)。如何診斷斑痣？斑痣的診斷通常基于臨床表現(xiàn)。如果有任何疑問(wèn)，用皮膚鏡檢查病變或采集病變樣本進(jìn)行組織學(xué)（活檢）會(huì)顯示斑痣特征性的微觀特征。如何治療斑痣？斑痣沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)化的治療方法?？傮w而言，患者應(yīng)進(jìn)行自我檢查以監(jiān)測(cè)其痣的任何變化，并在皮膚鏡檢查和反射共聚焦顯微鏡檢查的幫助下進(jìn)行結(jié)構(gòu)化的長(zhǎng)期隨訪 。這種策略，再加上對(duì)可疑區(qū)域的活檢，似乎有助于黑色素瘤的早期檢測(cè) 。大節(jié)段性斑痣患者每年至少應(yīng)進(jìn)行一次隨訪，對(duì)可疑病變進(jìn)行活檢并行組織病理學(xué)評(píng)估?，F(xiàn)有文獻(xiàn)不支持在沒(méi)有病理證實(shí)不典型增生或惡性腫瘤的情況下進(jìn)行預(yù)防性斑痣切除 。在發(fā)育不良或惡性黑色素瘤的情況下，完全切除斑痣是合理的。最后，斑痣屬于雀斑樣痣，而雀斑樣痣是個(gè)大家族，它個(gè)好記的名字叫“黑子”。除了斑疹樣雀斑樣痣（斑痣），還有單純性、老年性、伴發(fā)腸道息肉的雀斑樣痣等等。在別的文章中慢慢說(shuō)。References1.Boot-Bloemen M, de Kort W, van der Spek-Keijser L, Kukutsch NA. Melanoma in Segmental Naevus Spilus: A Case Series and Literature Review. Acta Derm Venereol. 2017. 97(6): 749-750.2.Happle R. Speckled lentiginous naevus: which of the two disorders do you mean. Clin Exp Dermatol. 2009. 34(2): 133-5.3.Lee SB, Hummel HM, Krengel S, Enk A, Haenssle HA. Mosaic RASopathies: phenotypic and genotypic differentiation of naevus spilus-type congenital melanocytic naevus and segmental naevus spilus. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology : JEADV. 2016;30(7):12441246.4.Karam SL, Jackson SM. Malignant Melanoma Arising Within Nevus Spilus. Skinmed. 2012;10:100102.2021年07月21日13013
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白妍雙主治醫(yī)師 上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院 皮膚科 植發(fā)中心 來(lái)來(lái)來(lái)，你這頭皮上這么大個(gè)黑痣，不要是癌呀，走，我?guī)闳メt(yī)院，不可能，我在這從小就有你的小題大做，頭皮上的黑痣是有可能致癌的哦，大家都知道，腳底的痣因?yàn)榉磸?fù)的摩擦有可能變成皮膚癌，但是頭皮上的痣，因?yàn)槲覀兿搭^梳頭這樣的動(dòng)作，其實(shí)也是反復(fù)的在摩擦它，而且頭皮上的痣啊，更容易被忽略。所以如果一旦發(fā)現(xiàn)頭皮上有比較大的黑痣，大家要盡早到醫(yī)院去診斷，讓醫(yī)生判斷一下是良性的還是惡性的，早發(fā)現(xiàn)早治療。提醒頭皮上有黑痣的寶寶，千萬(wàn)不要粗心大意哦，喜歡我的視頻記得點(diǎn)贊關(guān)注哦。2021年07月05日1184
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陳勇主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 骨軟組織外科 當(dāng)甲床內(nèi)的黑色素細(xì)胞增生活躍時(shí)，甲根部黑色素隨之逐步沉積。黑色素細(xì)胞輕度增生形成指甲雀斑樣斑點(diǎn)，增生至細(xì)胞巢形成后即出現(xiàn)甲床黑線及甲母痣，重度增生以致出現(xiàn)細(xì)胞異型時(shí)即形成甲床黑色素瘤，此時(shí)往往伴隨有甲周皮膚受累并出現(xiàn)顏色斑駁，邊界不規(guī)則等征象。由于甲床色素細(xì)胞增生形成的沿指甲紋路生長(zhǎng)的黑色條紋樣病變，一般統(tǒng)稱為甲床黑線病。 那么甲床黑線病會(huì)變成黑色素瘤嗎？甲床黑線病可多年穩(wěn)定，也可緩慢發(fā)展，當(dāng)患者年齡在45歲以上，出現(xiàn)指甲下黑線或黑褐色病變突然增大，或甲床下?lián)p傷治療經(jīng)久不愈，或指(趾)外傷后持續(xù)存在甲下?lián)p害癥狀，或病情發(fā)展迅速，局部潰爛嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)警惕甲床黑線病惡變可能。發(fā)現(xiàn)以上幾種情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)切取甲下組織行病理學(xué)檢查，以盡早確診和治療。2021年06月21日1730
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謝峰主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 先天性巨大黑色素痣上海九院整復(fù)外科謝峰醫(yī)療團(tuán)隊(duì)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科謝峰先天性黑色素痣是出生時(shí)就存在或出生后幾周內(nèi)出現(xiàn)的，以皮膚黑痣細(xì)胞異常增多并聚集為特征的良性腫瘤，當(dāng)其大小在成人體表直徑大于20cm或占體表面積大于2%時(shí)，可診斷為先天性巨大黑色素痣（Giant Congenital Melanocytic Nevi，GCMN）。在新生兒中發(fā)病率大約為1/20000，并隨環(huán)境污染，其發(fā)病率出現(xiàn)上升。在先天性巨痣的患者中，據(jù)國(guó)外報(bào)道有5%-8%的惡變率。這種惡變率是一生之中發(fā)生的幾率，是正常人群的160-200倍（普通人群中惡性黑色素瘤的發(fā)病率僅為3/10000—4/10000），可危及生命。惡變的主要臨床變化是在黑痣中有包塊鼓出。如果發(fā)生這種情況，請(qǐng)立即來(lái)醫(yī)院做病理檢查?？砂l(fā)于軀干、四肢、頭面部的大片黑色素痣，顏色有淺棕到深黑，表面不被毛或被黑色濃密毛發(fā)。目前治療先天性巨大黑毛痣的最佳方法是擴(kuò)張器治療。就是設(shè)法使黑痣附近的正常皮膚通過(guò)擴(kuò)張，面積得到擴(kuò)大，并逐漸切除黑痣。但是，這種治療的先覺(jué)條件是，黑痣附近有足夠大的健康皮瓣可供擴(kuò)張。如果黑痣面積過(guò)大，健康皮膚不多，則無(wú)法使用擴(kuò)張器治療。手術(shù)切除與擴(kuò)張皮瓣重建；手術(shù)切除后植皮修復(fù)；二氧化碳激光治療；化學(xué)剝脫治療；磨削法；刮除術(shù)等。目前而言，最為徹底和成熟的治療方法，還是完整切除后擴(kuò)張皮瓣重建！擴(kuò)張器手術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的幾率約為2%，大部分都可以順利完成。且該方法為目前最徹底、最可靠的治療手段，已廣泛應(yīng)用于臨床，遠(yuǎn)期隨訪效果穩(wěn)定。讓我們看一下具體病例吧～～患者，男性，出生后頭面部出現(xiàn)腫塊，隨生長(zhǎng)發(fā)育擴(kuò)大患者，男性，18歲；出生后面部出現(xiàn)黑色素痣，隨生長(zhǎng)發(fā)育逐漸增大。除了頭面部的患者，我們還接診治療了不少軀干部的患者；病例四：術(shù)前設(shè)計(jì)、皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)后、斷蒂后：2021年06月01日2302
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痣相關(guān)科普號(hào)
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