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2021年05月31日
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魏誠副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江蘇 線上診療科 首先我們來了解一下這二種疾病有什么不同：1、黑色素痣和黑色素瘤都是比較常見的疾病，均多發(fā)于皮膚，但是這二種疾病是完全不同的類型；2、黑色素痣是良性的，黑色素瘤是惡性的；3、黑色素痣表面光滑，呈圓形，有對稱性，面積比較小，邊界清晰；黑色素痣顏色均勻色深，一般是黑色或者是暗紅色；黑色素痣生長的速度慢，而且長到一定時間，大小就不會再有變化了；黑色素痣不會出現(xiàn)破潰。而黑色素瘤表面粗糙，形狀不規(guī)則，沒有明顯的邊界，面積大；黑色素瘤顏色雜色，有的會有好幾種顏色同時存在；黑色素瘤生長速度快，會出現(xiàn)腐爛潰破的現(xiàn)象。 如果對一個正常的黑色素痣不恰當?shù)奶幚砜赡軐е聬鹤儯喝缬行┤藭玫陡?、用繩子勒、用鹽去腌，到整容機構(gòu)去做激光冷凍，希望把黑色素痣處理掉；最終因長期慢性的刺激導致黑色素痣的惡變。 如果出現(xiàn)以下三種危險信號的時候，就要留意黑色素痣是否轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒院谏亓隽恕?1、黑色素痣在短時期內(nèi)顏色突然加深或者變黑，又或者開始褪色。面積或體積忽然增大，或者突然隆起，甚至會有出血以及破裂、結(jié)痂等癥狀。 2、黑色素痣四周圍出現(xiàn)許多新的小痣，這是癌細胞分裂以及擴散的一種表現(xiàn)，也是黑色素瘤的重要表現(xiàn)。 3、黑色素痣邊緣不規(guī)則，或者變得參差不齊，而且呈現(xiàn)鋸齒狀的改變。2021年05月26日1413
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王瑞艷副主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學中心 皮膚科 這是一顆痣，當它處在合適的位置時，或許會讓你楚楚可人，或許會讓你傾國傾城，或許也會讓你廣千紅繩，但如果他肆意妄為，層林盡染，只會讓人忍不住將它干掉。那么，痣是咋來的？想點痣要如何選擇？哪些痣有較高的癌變風險，需要注意？今天跟大家聊一聊。大家好，我是皮膚科王若媛醫(yī)生的助理漁船，想點痣的人挺多的，為了變美變漂亮的不說了，想通過點痣盛天半紫的不說了，我還碰到一小哥，說追自己的小姐姐太多了，想點掉自己的桃花痣。 我審了審他的長相，說，你太惡心了，加個微信吧。通常意義上的痣是指黑色素痣，是黑色素細胞抱團聚合形成的，聚是一團火，這些痣就是你滿身的火，花朵開羅亂是因為我滿身烈火。一般來說，自從童年的時候開始慢慢增多，在20歲到29歲時達到峰值，這時候全身上下可能會有20到30個痣，這些痣呢，有的大，有的小，有的凸起，有的平整，一會兒排成一個三字，一會兒排成一個B字。在30歲以后，除了面部痣以外，多數(shù)痣慧逐漸消失，哼，該消失的不消失。盡管很多痣是后天長出來的，但居然有傳言說痣是痘痘變成的，痘痘是不能變成痣的，這主要是因為青少年時期剛好是痘痘和痣都高發(fā)的年紀，所以這倆經(jīng)常被人誤解為有因果關系。我明白2021年04月25日901
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2021年03月09日1514
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曹賽賽主治醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 整形外科及醫(yī)療美容科 點痣和切痣之間如何抉擇？文章中知識點 什么樣的痣可以點 惡變的痣長什么樣建議早日手術(shù)切除的痣有什么特點 點痣不會留疤痕嗎？ 切痣能不留疤痕嗎？ 痣會復發(fā)嗎？ 門診經(jīng)常有這一幕患者跟 醫(yī)生說：”醫(yī)生我想把這些痣點掉“，醫(yī)生看了看則說：“你這痣得切，不能點”患者說：“??！醫(yī)生切了會不會留疤啊”醫(yī)生.................(說了很多內(nèi)容)如何自己判斷痣需不需要切還是點呢？以下圖片里都是痣，可以點的痣是？？正確答案是 ↓紅圈圈出的是可以點的痣1那么問題來了，什么樣的痣可以點？可以點的痣要滿足什么條件： 1、痣較小，直徑＜3mm 2、平的，不凸于皮膚的痣那么不建議點的痣則就是排除能點的，最好都是手術(shù)切除實際上，大多數(shù)痣都為良性，只有少數(shù)的痣會惡變成黑色素瘤，惡變也有惡變的特點2惡變的“痣”長什么樣？我們醫(yī)學上有個ABCDE原則，分別是5個單詞的縮寫，這很好說明惡變的痣長的樣子A for Asymmetry-不對稱，正常的痣通常是對稱的。如果要通過中心畫一條線，則將有兩個對稱的兩半。如果是惡性的，那么就不是一個規(guī)整的圓或者橢圓。（僅形狀并不意味著惡性腫瘤，因為某些胎記的形狀會不規(guī)則，但肯定是醫(yī)生在識別皮膚癌時要尋找的特征之一。）B for Border-邊緣，模糊和/或呈鋸齒狀的邊緣可能是癌變或癌變前生長的跡象。C for Color-顏色，一般多于一種顏色的痣應該被視為可疑。相比之下，正常的痣和色斑通常是一種顏色。顏色變化可以包括斑點的變暗（有時從深褐色到黑色）或生長的某些部分變亮，色素消失等。D for Diameter-直徑，當生長直徑大于6mm時需警惕惡性的可能，但較小的痣，短期內(nèi)迅速變大，雖然未超過6mm，也需警惕惡變。E for Elevation-凸起，生長物凸起且表面不平坦。自己疑神疑鬼，判斷不覺時，一定要及早就醫(yī)，讓醫(yī)生幫你抉擇。實際上，臨床觀察中，一些部位的痣具有更高的癌變傾向，醫(yī)生依然建議切除3除了惡性“痣”，其他需要早日切除的痣有什么特點？我們建議手術(shù)切除的痣有以下: 1、四肢末端的痣：手、腳上的痣 2、生殖器、口腔粘膜上的痣上述的痣有一個通性，就是容易受到摩擦，刺激，會增加痣癌變的幾率，因此醫(yī)生會建議患者要切首先切這些地方的痣。 那么不容忽視的則是一些，不經(jīng)?？吹?，卻在暗自生長的痣，比如背部，腰部，頭皮這些部位的痣，有時候因穿衣、梳頭受到摩擦，也在慢慢增大，患者也可一并手術(shù)切除。 最后是一些生長部位刁鉆的痣，比如以下圖片里刁鉆的原因主要是痣越大，切除后對局部組織牽拉則越大，會有五官形狀改變的潛在風險！因此面部的痣，尤其靠近眼、耳、鼻、唇部位的痣，要在痣較小的時候進行去除。4點痣不留疤，切會留疤？？？患者很多時候不是怕動刀，而是對手術(shù)后的瘢痕“耿耿于懷”，那么實際是怎樣的呢？？點痣不留瘢痕，切除痣會留疤？ 點痣在這種情況下也會留疤，治療層次較深，超過皮膚的某一層次（真皮乳頭層），依然會有疤。 那么手術(shù)切除后能不留疤嗎？ 很可惜，不能。 只要進行手術(shù)切開，就會長瘢痕，這是人類自我修復的必要步驟。 but但是！手術(shù)后瘢痕一定會很丑嗎？ 整形外科的美容縫合手段可以讓瘢痕最小化，因為美容縫合有以下優(yōu)勢： 1、最精細的縫線 2、減少皮膚張力的縫合方法 3、縫合線結(jié)深埋，減少真皮刺激 4、完善全面的瘢痕預防治療系統(tǒng)：術(shù)前科學設計切口瘢痕最隱蔽，術(shù)后抗瘢痕治療瘢痕最小化！用圖片說明美容縫合的效果問題：看到上述圖片， 恢復順利，還是有細微的瘢痕存在的但只要別人不趴在你臉上細看，瘢痕是基本看不出來的，相對比原來明顯、突兀的痣，這種切除后效果還是更為人接受。5痣還會“復發(fā)”？實際上我們所謂的復發(fā)，很大程度上是因為痣沒有去除干凈，殘留的痣細胞會再次增殖，合成色素，因此會在原部位再次生長。多項研究表明，一般手術(shù)切除后痣復發(fā)較少，因為手術(shù)可以切除生長在真皮深層的痣細胞組織，達到根治。少有痣較大或切除不凈時，才會有痣細胞殘留復發(fā)。 激光治療復發(fā)率高還是低？ 回答這個問題前，先了解一下激光點痣的原理：激光治療的原理是利用激光碳化和蒸發(fā)病變中的細胞。它主要是通過引起疾病皮膚的局部高溫而導致色素細胞的汽化或碳化。激光治療后，皮損內(nèi)皮膚組織的結(jié)痂脫落，色素痣也脫落 因此在以下兩種情況會導致痣細胞點不干凈而復發(fā)： 1、痣細胞生長在真皮深層--激光無法干預的深層組織 2、無色素的痣細胞--無黑色素，組織無法吸收激光多項研究均表明，手術(shù)切除，痣復發(fā)率最低，遠遠低于激光和冷凍。6總結(jié)綜上所述，出于美觀、復發(fā)、根治性治療、預防等角度，手術(shù)切除都是一個值得推薦的痣治療手段。而看到此處，你對痣應該足夠了解了吧，如果不確定，那么最好的辦法是尋求皮膚科及整形科專業(yè)大夫的幫助。2021年03月01日9766
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張維真主任醫(yī)師 鄭州市第三人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 黑痣？黑色素瘤？誰身上還沒有幾顆痣？作為有“痣”青年，你知道痣與黑色素瘤有什么區(qū)別嗎？到底該怎么判斷是不是黑色素瘤？是不是黑痣都會變成黑色素瘤？那我該如何祛除這些痣？別慌，來聽鄭州市三醫(yī)院黑色素瘤及腫瘤綜合治療內(nèi)科主任張維真的解答！怎樣區(qū)分黑痣和黑色素瘤普通痣一般直徑小于5mm,平坦或略凸出皮面，邊界清楚、對稱，顏色為棕色或肉棕色，但是發(fā)育異常的痣則較大，外觀異常，是惡性黑色素瘤的一種危險信號，早期黑色素瘤常常是不規(guī)則的、炎性或水平生長的扁平樣痣，如果痣發(fā)生變化時需立即去?？漆t(yī)院就診，為了便于記憶和認識這些變化，專家們總結(jié)出了ABCDE五法則：A非對稱性：痣的一半與另一半看起來不對稱；B邊緣不規(guī)則：邊緣不整或有切跡、鋸齒等，不像正常色素痣那樣具有光滑的圓形或橢圓形輪廓；C顏色改變：正常痣通常為單色，而黑色素瘤具有褐、棕、棕黑、藍、粉、黑甚至白色等多種不同顏色；D直徑：痣的直徑>5-6mm或短期內(nèi)明顯長大時要注意，黑色素瘤通常比普通痣大，要留心直徑>5mm的痣，任何直徑>10mm的患都需要進行活檢評估；E隆起：一些早期的黑色素瘤，整個瘤體會有輕微的隆起，任何一處色素沉著病變?nèi)绻醒杆俾∑鸹虮砻娌黄?，應立即檢查。黑痣都會變成黑色素瘤嗎？大部分的普通痣不會發(fā)展成黑色素瘤，但是當原有的痣大小、形狀、顏色和質(zhì)地發(fā)生改變時，或者有以下情況時需要引起重視：1.先天性巨痣：這種痣可占據(jù)體表很大面積的皮膚，有5%-10%可能發(fā)展為黑色素瘤；2.發(fā)育異常痣：這些痣不同于與普通痣，直徑至少5mm，平坦或周圍平坦中間隆起，通常有多重顏色，如褐色甚至粉紅色，邊界模糊、不規(guī)則，可位于人體很少接觸陽光的部位，如臀部或胸部；3.多發(fā)痣（超過50個）：痣越多患黑色素瘤的可能性越大；4.四肢末端的痣：中國黑色素瘤50%的發(fā)病部位位于四肢末端，如足底、甲下、手掌、足跟等位置，因此這些部位的新發(fā)痣或正在變化的痣，需要引起高度注意；5.消化道、生殖、泌尿道的痣或色素沉著：中國黑色素瘤約有23%來源于黏膜，如口腔、鼻腔、牙齦、肛周、會陰部、陰莖等處的痣，故這些部位的痣應定期觀察或隨訪；6.長期暴露于日光下的痣：紫外線照射是痣發(fā)展為黑色素瘤的重要誘因，如頭頸部、小腿、前臂等處的防曬十分重要。張維真提醒，不論這些小東西是出現(xiàn)在臉上，還是身體不常暴露的部位，都應該引起重視。另外，千萬不要盲目處理身上的痣，如果發(fā)現(xiàn)有問題的痣或者痣發(fā)生了變化，必須盡快到專科醫(yī)院就診。2021年02月17日7421
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鄧丹副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學中心 皮膚科 文|吳承龍?張雪?鄧丹曹宇周婉格金平亮祁懷山護理團隊：李玉芳鄭增運孫云楊偉琴小朋友的小手和小腳肉嘟嘟胖乎乎皮膚潔白無暇指甲粉嫩光滑真是讓人忍不住親一口可是有的小朋友指甲為什么會有條形碼呢？難道是小小外星人，攜帶著條形碼以便被同類認出來方便回到自己的星球？當然不是啦，這樣的條形碼有個醫(yī)學名詞叫做“縱型甲黑線”?？v型甲黑線的產(chǎn)生原因縱型甲黑線的產(chǎn)生原因可能原因有二：“黑素細胞的激活”和“黑素細胞的增生”。我們這里主要討論“黑素細胞增生”，也就是常說的“甲母痣”。甲母痣的產(chǎn)生原因家長A醫(yī)生，我家的娃被門給夾了，然后指甲上的黑線就一直下不去！家長B醫(yī)生，我家的娃太調(diào)皮，自己用彩筆在指甲上涂呀涂，洗掉之后就看到指甲上出現(xiàn)一條線！家長C我家的娃一點都不注意衛(wèi)生，在地上摸來摸去，現(xiàn)在指甲里有黑線都洗不掉！家長D我家的娃好挑食，一定是身體缺少微量元素引起的！事實上，除了指甲被門夾傷外，這些情況都不會導致甲母痣發(fā)生！甲母痣的發(fā)生常常沒有明顯的誘因。甲母痣，顧名思義，和我們身上其他的痣是非常類似的，同樣是痣細胞的增多而形成的。有的爸爸媽媽會問了，那這些痣細胞是長在指甲上嗎？是不是只要拔掉指甲就可以去除甲母痣了呢？圖1圖2我們先來了解一下指甲的結(jié)構(gòu)和生長規(guī)律。指甲可不是從甲床往上長哦，如果說指甲和小樹苗一樣，那么圖1的紅色部分就是指甲的根也就是“甲母質(zhì)”的所在；樹根變黑了（如圖2），長出的指甲也就變黑了，拔除了指甲如果沒有治療根，那么長出來的指甲依然會是黑色。了解了甲母痣的成因，那么甲母痣應該怎么治療呢？兒童甲母痣到底需不需要治療呢？第一也是最重要的考慮因素：指甲上的“二維碼”也有可能是“黑素瘤”嗎？或者以后會演變成“黑素瘤”嗎？在我國雖然沒有大數(shù)據(jù)的研究支持，但目前全國大部分專家的共識是：兒童時期的甲母痣已經(jīng)惡變的幾率極小以至于很多業(yè)內(nèi)人士不建議激進手術(shù)治療；不過在世界范圍內(nèi)還是有兒童甲母痣其實已為黑素瘤的個案報道（個案報道說明在世界范圍內(nèi)也極為罕見）。而16歲以后發(fā)生的甲母痣惡性幾率就會大幅上升，因此對于16歲以后發(fā)生的甲母痣還是建議手術(shù)切除。如果以下情況發(fā)生在成人極大概率就是黑素瘤了，但下圖小朋友經(jīng)切除活檢并未發(fā)現(xiàn)惡性證據(jù)，可見不能用現(xiàn)有成年患者的判斷方式來診斷小朋友甲母痣的良惡性，兒童時期的甲母痣總體還是安全的。爸爸媽媽不用太焦慮哦。有很多爸爸媽媽可能要問了：家長可是指甲黑成這樣我怎么能放心，我們還是手術(shù)切除吧，寶寶會很痛嗎？需要全麻嗎？手指部位比較好固定，因此一般采用指根麻醉即可，無需全麻。醫(yī)生相關閱讀：《甲母痣/拔甲麻藥打在哪？想想就痛！》手術(shù)會是怎樣的過程？參考下圖，可以想象黑線越寬，破壞的甲母質(zhì)越多。最后是爸爸媽媽最關心的問題：切除甲母質(zhì)后，寶寶的指甲會變成什么樣呢？是不是恢復的還可以呢？且慢，也有很多如下圖，特別是較寬較黑的指甲，指甲甚至可能缺失……不過指甲的缺失并不會影響小朋友手指的功能?？傊畬τ谶@種指甲上的“條形碼”，爸爸媽媽不用過于擔心，但由于亞洲人種肢端色素痣還是有一定惡變風險，最好定期門診隨訪，必要時再進行切除或者活檢。參考文獻1.RichertB,AndreJ.Naildisordersinchildren:diagnosisandmanagement.[J].AmericanJournalofClinicalDermatology,2011,12(2).2.周園,王大光.甲黑素細胞疾病的診療技術(shù)進展[J].中華皮膚科雜志,2018,51(4):319-322.3.朱學駿，王寶璽，孫建方，項蕾紅譯《皮膚病學》北京大學出版社，第三卷，十一部分.4.Uptodate：Longitudinalmelanonychia（Literaturereviewcurrentthrough:Jan2021）5.SmithRJ,RubinAI.Pediatricnaildisorders:areview[J].Currentopinioninpediatrics,2020,32(4):506-515.6.TanWXC,WangDY,SeghersAC,etal.ShouldwebiopsymelanonychiastriatainAsianchildren?Aretrospectiveobservationalstudy[J].PediatricDermatology,2019,36(6).相關鏈接：鄧丹醫(yī)生團隊的號怎么掛？怎么掛號/預約上海兒童醫(yī)學中心皮膚科的手術(shù)？一、鄧丹醫(yī)生團隊門診安排：上海兒童醫(yī)學中心（上海市浦東新區(qū)東方路1678號）周日下午皮膚外科/胎記特診-國際診療部2號樓14樓，預約電話：021-38626141，021-38626142周二上午皮膚外科-特需1號樓（老門診樓）2樓特需診區(qū)（扶梯處）周三上午疤痕專病-門診1號樓（老門診樓）2樓皮膚科專家特診：可于“上海兒童醫(yī)學中心國際診療部”公眾號預約特需門診、專病門診，可于“上海兒童醫(yī)學中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學中心患者服務”公眾號上預約復診患者（或需要預約手術(shù)）可直接掛皮膚科普通號，找陳琢醫(yī)生或程穎醫(yī)生。皮膚科電話：021-38088100或021-38626161轉(zhuǎn)分機89100上海國際醫(yī)學中心（上海市浦東新區(qū)康新公路4358號）有醫(yī)美要求的親，周六可至上海國際醫(yī)學中心醫(yī)學美容科。（護士臺：021-60236592，預約熱線：021-60236000）2021年02月08日4537
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劉瑩副主任醫(yī)師 上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院 皮膚性病科 色素痣一般按照發(fā)生的深淺不同分為皮內(nèi)痣、交界痣、混合痣。隨著年齡的增長痣會增加、變多、變大。通常來說皮內(nèi)痣常伴有毛發(fā)，惡變的幾率小，另外兩種痣惡變的幾率會稍稍大一點 。尤其是那些發(fā)生在經(jīng)常摩擦部位的痣，比如手掌、足底，胸部、腰部及外陰。臨床上，一般建議隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)如下癥狀請及時就醫(yī)。 1.痣短期有明顯的長大； 2.由無癥狀到有輕度的瘙癢或者痛的感覺； 3.痣出現(xiàn)邊界不清，色素不均勻； 4.痣出現(xiàn)了破潰、糜爛、出血； 5.原有的痣邊上長出一枚或者數(shù)枚小痣，出現(xiàn)“衛(wèi)星”現(xiàn)象。 治療上可以去醫(yī)院做皮膚鏡檢查觀察鏡下痣細胞的形態(tài)，也可以選擇外科手術(shù)切除加上組織病理檢查。不建議隨意用激光點痣去除，因為這是對痣細胞有個不良的刺激，容易增加惡變的幾率。 友情提示：如發(fā)生照片里的情況就提示就診太晚了。2021年01月09日2056
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陳明懿副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 皮膚病性病研究所(皮膚科) 什么樣的痣可能會癌變？各位朋友大家好，我是皮膚科陳明醫(yī)生，之前呢，有很多朋友擔心自己身上的痣會不會出現(xiàn)一些問題，那么今天呢，我教大家一個比較簡單的方法來判斷我們身上的痣大概有沒有一些惡變的可能。首先呢，我們來看一下五個比較重要的方面，首先是我們看這個質(zhì)本身是不是上下左右各方面都是比較對稱的，第二呢是看它的邊界是不是都是比較規(guī)則的，第三呢是看它的顏色是不是比較均勻的，第四呢是看直徑有沒有超過五個毫米，第五呢是看它有沒有出現(xiàn)明顯的迅速的隆起，其他呢，還包括有沒有迅速長大破潰，出現(xiàn)周圍小的衛(wèi)星病灶，以及有沒有伴疼痛瘙癢等等情況。如果不幸出現(xiàn)以上幾種情況的話呢，建議大家盡早到醫(yī)院來進行必要的檢查，是必要的時候呢，可能要早期的及時的手術(shù)拿掉，以避免真正惡變情況的出現(xiàn)，謝謝大家。2020年12月20日1155
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