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孟昭影主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 皮膚性病科 【面部白斑】孩子臉上有片“白斑”會(huì)是白癜風(fēng)嗎？會(huì)是“癬”嗎？醫(yī)生在臨床上經(jīng)常會(huì)碰到有人問(wèn)起這類(lèi)問(wèn)題，孩子面部發(fā)生的“白斑”，可能是白癜風(fēng)，可能是面癬，但是多數(shù)情況下是其他皮膚病，那么還有可能是啥病呢？下面我就把小兒面部常見(jiàn)的幾種“白斑”類(lèi)皮膚病和大家說(shuō)一說(shuō)。（一）白色糠疹（Pityriasis allba）白色糠疹又叫“單純糠疹”、“干性糠疹”，俗稱(chēng)叫“桃花癬”“蟲(chóng)斑”。病因不明，有人認(rèn)為可能 ①與維生素或者微量元素缺乏有關(guān)系；②室外活動(dòng)多，風(fēng)吹日曬，紫外線照射；③咽部鏈球菌、腸道寄生蟲(chóng)等感染有關(guān)；④小兒脾胃失和、消化不良、營(yíng)養(yǎng)代謝異常等有關(guān)系。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于兒童、青少年，尤其是特應(yīng)性皮炎患兒。春秋、冬春的變季時(shí)起病。皮疹主要見(jiàn)于面頰，少數(shù)在頸部、軀干、四肢等處。典型皮損為1-4cm大小的圓形或橢圓形、淡白色或淡紅色斑疹，邊界不清楚，表面少量糠秕狀灰白色鱗屑，數(shù)目不等，大小不一，常常兩側(cè)對(duì)稱(chēng)，一般無(wú)自覺(jué)癥狀，有時(shí)可有輕度瘙癢，見(jiàn)圖1、圖2。本病的特征“白斑”為色素減退斑而非色素脫失。Wood燈下呈暗白色無(wú)熒光。治療：對(duì)癥處理即可，外涂尿囊素維生素E乳膏、硅油、潤(rùn)膚保濕乳，口服復(fù)方維生素B族、鋅鐵鈣等。（二）貧血痣（Nevus anaemicus）貧血痣是一種局限性色素減退斑，原因是一種先天性局部血管功能性發(fā)育缺陷性疾病。臨床表現(xiàn)：患兒在出生后或兒童早期發(fā)病，女性多于男性，皮損好發(fā)于胸背部、也見(jiàn)于面部、四肢。一般為單側(cè)分布，呈圓形、橢圓形或不規(guī)則的淡白色斑，融合成片狀、花瓣?duì)?，邊界清楚但不?guī)則，類(lèi)似“蟲(chóng)蝕狀”邊緣。無(wú)自覺(jué)癥狀，淡白斑可以終身存在不消退，但也不會(huì)變大。如圖3，圖4。Wood燈下“白斑”不明顯，無(wú)熒光。組織病理檢查示局部色素?zé)o異常；電鏡檢查示：局部血管結(jié)構(gòu)也正常；但藥理學(xué)研究證實(shí)，局部皮膚血管對(duì)兒茶酚胺的敏感性增強(qiáng)，導(dǎo)致血管一直處于一種“持續(xù)收縮狀態(tài)”，致使局部皮膚組織血供減少，看起來(lái)呈現(xiàn)一種“淡白色斑”。實(shí)驗(yàn)1：用手掌摩擦局部，則周?chē)Ｆつw發(fā)紅而“白斑“不發(fā)紅，為本病特征性表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)2：用載玻片壓疹后，“白斑”與周?chē)Ｆつw不易區(qū)分，無(wú)明顯差別。而拿掉玻片去除壓力后，則“白斑“又復(fù)現(xiàn)。（三）無(wú)色素痣（Nevus depigmentosus, ND）又叫“脫色素痣”，是一種少見(jiàn)的先天性色素減退性皮膚病。原因不明，有人認(rèn)為本病可能與胚胎期黑素細(xì)胞發(fā)育缺陷有關(guān)系。“白斑”出生時(shí)即有或生后不久出現(xiàn)?！鞍装摺背Ｑ赝庵苌窠?jīng)呈階段性分布，表現(xiàn)為局限性或泛發(fā)性，境界不太清楚，邊緣常呈鋸齒狀或潑濺狀，“白斑”大小、形狀相對(duì)終身不變不消退。見(jiàn)圖5，圖6，圖7。“白斑”本質(zhì)為色素減少而非色素缺乏，組織病理檢查示皮損中表皮內(nèi)黑素減少，對(duì)二苯丙氨酸（DOPA）反應(yīng)減弱。Wood燈下“白斑”呈暗白色，無(wú)熒光。（四）炎癥后白斑（Postinflammatory hypopigmentation）本病為繼發(fā)性改變，一般是先有局部皮膚炎癥，而后出現(xiàn)皮膚色素減少。這種“局部皮膚炎癥”，可以是濕疹、脂溢性皮炎、玫瑰糠狀、銀屑病、線狀苔蘚、硬皮病等多種皮膚病。臨床特征：①色素減退性斑片，局限于原發(fā)病部位，大小形狀與原發(fā)皮損基本一致；②炎癥后白斑為色素減退而非色素脫失，故白斑為淡白斑，邊界不清楚，有時(shí)可伴有細(xì)小脫屑，見(jiàn)圖8，圖9。Wood燈檢查呈暗白色，無(wú)熒光。治療：本病一般不做特殊處理，飲食均衡，防曬潤(rùn)膚為主，可自愈。（五）兒童花斑癬（Tinea versicolor in children）花斑癬又叫汗斑、花斑糠疹等。是由糠秕馬拉色菌引起的皮膚淺表部位的真菌感染，病程慢性，多發(fā)生于肥胖兒童，在高溫多汗的夏季容易誘發(fā)，一般無(wú)自覺(jué)癥狀。臨床表現(xiàn)：皮疹為粟粒至黃豆大小，圓形淡褐色斑片，也可以呈粉紅色、黃棕色、灰黑色等，病久則變?yōu)闇\白色，表面伴發(fā)細(xì)小鱗屑。常局限于額部、頸部、軀干、腋下等皮脂溢出部位，大小形狀較一致，見(jiàn)圖10、圖11。真菌檢查可見(jiàn)到短粗微微彎曲菌絲及成簇圓形厚壁孢子，Wood燈下呈黃褐色或珊瑚樣熒光。治療：一般以局部外用抗真菌藥物為主，包括咪唑類(lèi)、丙烯胺類(lèi)、5%過(guò)氧苯甲酰膏、二硫化硒洗劑、硫磺水楊酸制劑等均可，每日1-2次，連續(xù)2-4周以上。（六）白癜風(fēng)（Vitiligo）白癜風(fēng)的“白斑”為后天性發(fā)生，可發(fā)生于任何年齡，大約有50%患者在20歲以前發(fā)病，無(wú)性別差異，有的認(rèn)為有色人種發(fā)病率偏高，女性初發(fā)年齡較男性早。發(fā)病機(jī)制是皮膚、黏膜和毛囊的黑素細(xì)胞被破壞，可能與自身免疫、遺傳、神經(jīng)精神因素、應(yīng)激等多種因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)：好發(fā)于口腔周?chē)?、骨隆突摩擦部位，為大小、形態(tài)不一的完全色素脫失，邊界清楚，周?chē)罢！逼つw可有色素沉著，白斑可以逐漸擴(kuò)大，進(jìn)行性加重。若累及頭發(fā)、眉毛、胡須等，也可導(dǎo)致局部毛發(fā)變白。Wood燈下呈亮白色/瓷白色熒光。可以單側(cè)分布，可以對(duì)稱(chēng)發(fā)生，也可沿神經(jīng)節(jié)段性分布。皮損可以長(zhǎng)期穩(wěn)定于一處，也可逐漸增多增大，甚至泛發(fā)全身。臨床上分為尋常型和節(jié)段型。尋常型又分為局限型、散在型、泛發(fā)型和肢端型。見(jiàn)圖12，圖13、圖14、圖15。本病可引起眼色素上皮或脈絡(luò)膜黑色細(xì)胞破壞，導(dǎo)致葡萄膜炎、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜脫色和色素性視網(wǎng)膜炎。少數(shù)患兒伴發(fā)Addison病、甲狀腺功能亢進(jìn)或減低、糖尿病、斑禿、紅斑狼瘡、惡性貧血等系統(tǒng)性疾病。（七）面癬（Tinea faciei）面癬屬于體癬的范疇，是指由皮膚癬菌感染顏面部位所引起的淺部真菌病。一般發(fā)生在夏季、氣候炎熱潮濕環(huán)境中容易發(fā)病。本病可以由于患兒直接接觸了致病真菌污染的洗澡盆、毛巾、鞋襪、玩具、泥土、患病的寵物等引起。也可由患兒或家長(zhǎng)原有手癬、足癬、灰指甲等傳染而來(lái)。目前引起面癬的常見(jiàn)致病真菌主要為犬小孢子菌、須癬毛癬菌、石膏樣小孢子菌等。臨床表現(xiàn)：在面額、鼻部、雙頰、下頜等處，見(jiàn)到片狀紅斑、丘疹，呈離心性擴(kuò)大，形成一個(gè)圓形或半圓形的表面脫屑損害，見(jiàn)圖16，圖17，。以后中心部位逐漸好轉(zhuǎn)，邊緣則隆起，可見(jiàn)活動(dòng)性的紅斑、丘疹、水皰等，并慢慢向四周擴(kuò)大，也可相互融合。部分患兒因用藥不當(dāng)，可致皮疹紅腫、滲出、結(jié)痂，類(lèi)似濕疹樣改變，見(jiàn)圖18。真菌直接鏡檢：邊緣鱗屑、水皰中比較容易查到真菌菌絲。河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師、教授、碩士生導(dǎo)師孟昭影出專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：星期二上午、星期三下午、星期四上午2020年08月23日
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王芳主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 線上診療科 本來(lái)以為是少見(jiàn)病，但近來(lái)接到好幾例，那就來(lái)講講——馬歇爾懷特綜合征:馬歇爾—懷特綜合征，也稱(chēng)比爾貧血痣。是毛細(xì)血管功能失調(diào)、血管痙攣、靜脈曲張、靜脈壓力增加等原因引起的局部缺血性白斑。好發(fā)部位為四肢，好發(fā)人群是青中年男性，女性少見(jiàn)，并且常伴神經(jīng)質(zhì)表現(xiàn)（此處絕非鄙視冒犯，表誤會(huì)），可有失眠、心動(dòng)過(guò)速等其他癥狀。皮疹特點(diǎn)很典型，為四肢部位（也可能僅僅是單側(cè)或雙側(cè)、上肢或下肢）的圓形淡色白斑，直徑1-2cm左右，不大，也不會(huì)增大或融合，而且白斑處皮溫較周?chē)Ｆつw低。非常容易與白癜風(fēng)、老年性白斑等疾病誤診。所以鑒別方法很重要，也很簡(jiǎn)單，那就是抬高患肢，白斑會(huì)變淡或消失。而白癜風(fēng)不會(huì)。這一點(diǎn)非常重要。不需治療，也沒(méi)有什么好辦法治療?？梢栽囉醚軘U(kuò)張劑，但能用一輩子嗎？血管擴(kuò)張劑的其他副作用你能接受嗎？所以，還是別治了，沒(méi)關(guān)系的，不影響什么，也并不很明顯。2020年08月10日7118
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鄧丹副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 文|鄧丹張雪曹宇周婉格金平亮祁懷山護(hù)理團(tuán)隊(duì)：李玉芳鄭增運(yùn)孫云楊偉琴手臂作為暴露部位，如果有胎記，寶爸寶媽們的治療意愿要相對(duì)強(qiáng)一些。那么從治療技術(shù)角度而言，同之前的案例有比較多的相似性。因此，本期集中展示幾個(gè)手臂黑毛痣的手術(shù)案例，病例解析上不再贅述。治療案例效果案例1、2：常規(guī)縫合：該病例術(shù)后病理顯示痣細(xì)胞伴有中度不典型增生，鑒于已經(jīng)適度擴(kuò)切且切緣干凈，密切隨訪，術(shù)后3年未見(jiàn)復(fù)發(fā)或其他異常。案例3：Quill減張縫合：該病例采用無(wú)針腳的倒刺線縫合，術(shù)后愈合良好，需要輔助外用減張。案例4需要注意的是，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期隨訪，原傷口部位有少量黑色皮疹，考慮局部痣細(xì)胞殘留。這在文獻(xiàn)報(bào)道中也比較常見(jiàn)，若病理為良性，局部再去除即可。近期分享的皆為早期作品，隨訪到3-4年甚至更久，非常有意義，也感謝寶爸寶媽們的配合和堅(jiān)持復(fù)診，這樣才有機(jī)會(huì)給到更多家長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)分享。案例5▲盡量可靠的包扎這幾年，我們更多采用超減張縫合技術(shù)（早期隆起的傷口很丑......時(shí)間長(zhǎng)了又細(xì)又平~），內(nèi)外兼修，對(duì)待小朋友尤其謹(jǐn)慎仔細(xì)，隨訪下來(lái)效果還要好，近期將推出部分內(nèi)容，敬請(qǐng)期待！小朋友們的治療特別需要醫(yī)護(hù)人員和家屬的默契配合，這就是“兒童皮膚外科”工作的小情懷！相關(guān)鏈接：鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的號(hào)怎么掛？怎么掛號(hào)/預(yù)約上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科的手術(shù)？守護(hù)皮膚健康，皮膚外科團(tuán)隊(duì)與您同行！業(yè)務(wù)簡(jiǎn)介：1.小兒皮膚外傷和疤痕修復(fù)，胎記（皮脂腺痣、疣狀痣、先天性色素痣、毛母質(zhì)瘤、太田痣、咖啡斑、嬰幼兒血管瘤等）；2.皮膚良惡性腫瘤治療（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底細(xì)胞癌、皮膚鱗癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮膚纖維肉瘤）和創(chuàng)面修復(fù)，燒燙傷疤痕、瘢痕疙瘩、外科術(shù)后疤痕、瘢痕癌的治療；3.特需服務(wù)：皮膚注射美容（肉毒素除皺、玻尿酸充填、腋臭）、光電美容（祛斑、光子嫩膚、點(diǎn)陣激光）、皮膚微整形（埋線提升、脂肪充填）、瘢痕修復(fù)等；4.臨床研究性治療：先天性巨痣、泛發(fā)性疣狀痣、汗孔角化癥、遺傳性大皰表皮松解癥的外科治療。鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)門(mén)診時(shí)間上海兒童醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)東方路1678號(hào)）周一上午皮膚外科/胎記特診-國(guó)際診療部2號(hào)樓14樓，只能電話預(yù)約：021-38626141，021-38626142周二上午皮膚外科-特需1號(hào)樓（老門(mén)診樓）2樓皮膚科周三上午疤痕專(zhuān)病-門(mén)診1號(hào)樓（老門(mén)診樓）2樓皮膚科特需門(mén)診、專(zhuān)病門(mén)診，可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學(xué)中心患者服務(wù)”公眾號(hào)上預(yù)約復(fù)診患者（或需要預(yù)約手術(shù)）可直接掛皮膚科普通號(hào)，找陳琢醫(yī)生或程穎醫(yī)生。皮膚科電話：021-38088100或021-38626161轉(zhuǎn)分機(jī)89100上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)康新公路4358號(hào)）有醫(yī)美要求的親，周六可至上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)美容科。（護(hù)士臺(tái)：021-60236592，預(yù)約熱線：021-60236000）2020年07月06日2361
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鄧丹副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 文|鄧丹張雪曹宇周婉格金平亮祁懷山護(hù)理團(tuán)隊(duì)：李玉芳鄭增運(yùn)孫云楊偉琴近期我們分享了關(guān)于小腿、手背、足底等部位的較大面積的先天性色素痣、獸皮痣的手術(shù)治療，也提及分次切除和植皮的不同選擇。相信小伙伴們已經(jīng)有了非常深刻的理解~上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院皮膚科鄧丹上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院皮膚科鄧丹《病例系列04：特殊部位-足底大面積痣怎么治》作為天天與此打交道的人，鄧伊森團(tuán)隊(duì)叨叨地自己都快受不了了?？擅棵靠吹絹?lái)就診的孩子親媽?zhuān)惹械难凵窈薏坏每吹降陌咐牵号c自己娃相同部位相同大小相同顏色無(wú)比完美的契合！因此，本期我們繼續(xù)講解：1.膝部巨痣的治療膝關(guān)節(jié)，是人體最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，也是最大的承重關(guān)節(jié)，在人類(lèi)的直立行走中發(fā)揮至關(guān)重要的作用。因此膝部的傷口恢復(fù)不僅要達(dá)到解剖學(xué)上的皮膚等組織愈合，更重要的是功能不受影響，不能有牽拉、攣縮，且能夠各個(gè)方向活動(dòng)，還有一定的耐磨性。~植皮的糾結(jié)~寶媽?zhuān)耗敲?，我們可以像小腿痣全切植皮的那樣取頭皮嗎？醫(yī)生：很顯然不可以，皮膚太薄不耐磨！寶媽?zhuān)耗窍袷直仇肴兄财さ哪菢尤《亲由系钠た梢詥幔酷t(yī)生：全厚皮可以的~寶媽?zhuān)簲U(kuò)張器植皮可以嗎？醫(yī)生：可以的，如果確實(shí)大到那個(gè)程度了。寶媽?zhuān)悍执吻谐梢詥幔课覀儾慌麓螖?shù)多??醫(yī)生：這個(gè)......也不是完全不可以，你確定不怕次數(shù)多？??聽(tīng)起來(lái)是不是很難？請(qǐng)問(wèn)您怎么做到的！Again，我們堅(jiān)持的原則是：以簡(jiǎn)單為美！給患者選擇最不復(fù)雜的術(shù)式，最小的創(chuàng)傷，最快的愈合，復(fù)雜問(wèn)題簡(jiǎn)單化。2.治療案例效果該病例診斷為：先天性色素痣（巨痣），皮損相對(duì)規(guī)則，臨床考慮良性，病理結(jié)果符合，行預(yù)防性切除，考慮皮膚有一定的彈性，有機(jī)會(huì)多次切除完成，因此與家屬溝通擬行分次切除術(shù)。麻醉方式：靜脈鎮(zhèn)靜+局麻。術(shù)后隨訪：術(shù)后4年遠(yuǎn)程隨訪，愈合良好，約定后期疤痕進(jìn)一步改善。3.難點(diǎn)所在有限的皮膚來(lái)源關(guān)節(jié)部位的張力方向關(guān)節(jié)功能瘢痕體質(zhì)兒童患者4.不容易的歷程曾經(jīng)歷多次切除和術(shù)后傷口恢復(fù)曾經(jīng)歷疤痕增生和多次激光治療好在我們堅(jiān)持不懈，從不放棄！鑒于小朋友目前近學(xué)齡期，約好過(guò)兩年懂事了能配合了，局麻下再修復(fù)一下疤痕，就更完美了！這期間寶媽有充分的時(shí)間做好皮膚準(zhǔn)備~~《術(shù)前怎么按摩和捏皮膚？減少手術(shù)次數(shù)、降低疤痕風(fēng)險(xiǎn)》相關(guān)鏈接：鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的號(hào)怎么掛？怎么掛號(hào)/預(yù)約上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科的手術(shù)？守護(hù)皮膚健康，皮膚外科團(tuán)隊(duì)與您同行！業(yè)務(wù)簡(jiǎn)介：1.小兒皮膚外傷和疤痕修復(fù)，胎記（皮脂腺痣、疣狀痣、先天性色素痣、毛母質(zhì)瘤、太田痣、咖啡斑、嬰幼兒血管瘤等）；2.皮膚良惡性腫瘤治療（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底細(xì)胞癌、皮膚鱗癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮膚纖維肉瘤）和創(chuàng)面修復(fù)，燒燙傷疤痕、瘢痕疙瘩、外科術(shù)后疤痕、瘢痕癌的治療；3.特需服務(wù)：皮膚注射美容（肉毒素除皺、玻尿酸充填、腋臭）、光電美容（祛斑、光子嫩膚、點(diǎn)陣激光）、皮膚微整形（埋線提升、脂肪充填）、瘢痕修復(fù)等；4.臨床研究性治療：先天性巨痣、泛發(fā)性疣狀痣、汗孔角化癥、遺傳性大皰表皮松解癥的外科治療。鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)門(mén)診時(shí)間上海兒童醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)東方路1678號(hào)）周日下午皮膚外科/胎記特診-國(guó)際診療部2號(hào)樓14樓，預(yù)約電話：021-38626141，021-38626142周二上午皮膚外科-特需1號(hào)樓（老門(mén)診樓）2樓特需診區(qū)（扶梯處）周三上午疤痕特色專(zhuān)科-專(zhuān)病1號(hào)樓（老門(mén)診樓）2樓皮膚科專(zhuān)家特診：可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心國(guó)際診療部”公眾號(hào)預(yù)約特需門(mén)診、專(zhuān)病門(mén)診，可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學(xué)中心患者服務(wù)”公眾號(hào)上預(yù)約復(fù)診患者（或需要預(yù)約手術(shù)）可直接掛皮膚科普通號(hào)，找陳琢醫(yī)生或程穎醫(yī)生。皮膚科電話：021-38088100或021-38626161轉(zhuǎn)分機(jī)89100上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)康新公路4358號(hào)）有醫(yī)美要求的親，周六可至上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)美容科。（護(hù)士臺(tái)：021-60236592，預(yù)約熱線：021-60236000）2020年06月28日2244
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鄧丹副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 文|鄧丹張雪曹宇周婉格金平亮祁懷山護(hù)理團(tuán)隊(duì)：李玉芳鄭增運(yùn)孫云楊偉琴上兩期我們分別分享了關(guān)于小腿較大色素痣的一次全切、分次切除的幾個(gè)案例，那么對(duì)于手背上的痣是不是一樣處理呢？實(shí)際上，手背比小腿的要難多了，一方面皮薄脂肪層極其薄，另一方面皮下布滿重要的神經(jīng)血管網(wǎng)絡(luò)，需要非常小心保護(hù)。本期我們來(lái)分享一例手背巨大色素痣的治療，再大一些的也是采用類(lèi)似方法，寶媽們可以借鑒。當(dāng)然，更大的巨痣就要使用擴(kuò)張器多次治療了。一、案例分析▲點(diǎn)擊圖片可查看大圖該病例診斷為：先天性巨大色素痣（巨痣），皮損境界清楚，臨床考慮良性，考慮美觀問(wèn)題家屬期望早點(diǎn)去除，并且希望一次性切除，因此決定切除+植皮的方案?！c(diǎn)擊圖片可查看大圖取皮來(lái)源首選腹部，取全厚皮移植后新皮膚比較耐磨，色澤質(zhì)地也不錯(cuò)，但供皮區(qū)會(huì)有創(chuàng)傷。我們也是對(duì)取皮區(qū)腹部進(jìn)行了減張護(hù)理，一方面減少術(shù)后即刻的疼痛，另一方面減少后期疤痕的形成。二、注意事項(xiàng)1.植皮有風(fēng)險(xiǎn)，移植后新皮膚有時(shí)不能存活，術(shù)后應(yīng)進(jìn)行良好的包扎，盡量不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)。傳統(tǒng)方法是進(jìn)行荷包縫合，打包加壓包扎，本例應(yīng)用先進(jìn)KCI敷料，封閉式負(fù)壓引流技術(shù)（VAC,Vacuum-assistedclosuretherapy），術(shù)程更短、患者更舒適。關(guān)于“封閉式負(fù)壓引流技術(shù)”，我們后期會(huì)推出相關(guān)文章，歡迎感興趣的朋友繼續(xù)關(guān)注~2.同樣需要提及的是，這類(lèi)較大的手術(shù)毋庸置疑需要全麻的，再次請(qǐng)粑粑麻麻們放心，單次全麻既安全也不會(huì)讓寶寶變傻的哈。相關(guān)文章：《2020年06月21日4064
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2020年05月31日1180
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汪旸主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 皮膚性病科 最近有很多患者朋友向我咨詢(xún)色素痣的問(wèn)題，大家非常關(guān)心自己的痣會(huì)不會(huì)癌變，在這里就大家關(guān)心的問(wèn)題統(tǒng)一做一些解答，希望能對(duì)大家有所幫助。1. 什么是色素痣？色素痣是指由黑素細(xì)胞增生產(chǎn)生的痣，也叫黑素細(xì)胞痣。這些痣是由人皮膚中的黑素細(xì)胞組成的，這些細(xì)胞產(chǎn)生的黑色素使皮膚呈現(xiàn)出深色。黑色素細(xì)胞聚集在一起形成黑素細(xì)胞痣。我們身體上長(zhǎng)的褐色或黑色的痣，也就是大家經(jīng)常稱(chēng)之為“痦子”的，大部分都是這種類(lèi)型的痣。色素痣在不同的膚色下顏色不同，中國(guó)人的色素痣最常見(jiàn)是褐色或者黑色的。 有些色素痣在出生時(shí)就出現(xiàn)，或在出生后的頭兩年內(nèi)出現(xiàn)，被稱(chēng)為先天性色素痣。大多數(shù)在兒童期和成年后早期出現(xiàn)，因此被稱(chēng)為后天性色素痣。人從出生開(kāi)始到30-40歲之前，色素痣的數(shù)量會(huì)增加，直至30-40歲。此后，色素痣的數(shù)量有減少的趨勢(shì)。成年后出現(xiàn)的新的色素痣，如果有生長(zhǎng)或變化，則需要進(jìn)行監(jiān)測(cè)和檢查。痣可以在皮膚上的任何部位，包括手腳、生殖器、眼睛、頭皮等處都可以發(fā)現(xiàn)色素痣。2. 色素痣是由于什么原因形成的？色素痣的生長(zhǎng)數(shù)量主要與遺傳有關(guān)，在一些家庭中，有多發(fā)性色素痣的傾向。除了先天性的因素以外，曬傷或過(guò)度的陽(yáng)光照射會(huì)導(dǎo)致新痣的形成，皮膚白皙的人更容易發(fā)生。3. 色素痣會(huì)有感覺(jué)和癥狀嗎？一般情況下色素痣是沒(méi)有痛、癢等任何癥狀的。但凸起的色素痣可能會(huì)長(zhǎng)在表皮樣囊腫或者粉刺上，當(dāng)色素痣下面的粉刺破裂時(shí)會(huì)有紅、腫、痛、癢的感覺(jué)。色素痣可能會(huì)在外傷后出現(xiàn)疼痛和發(fā)炎。4. 色素痣的分類(lèi)和臨床表現(xiàn)色素痣從發(fā)病的時(shí)間上，可以分為先天性色素痣和后天性色素痣。（1）先天性色素痣往往比較大，可以是小的（直徑小于1.5厘米）、中的（1.5-20厘米）和大的（直徑超過(guò)20厘米）。多發(fā)性巨大的先天性色素痣惡變成黑素瘤的風(fēng)險(xiǎn)較大。圖1. 先天性色素痣（2）后天性色素痣可以根據(jù)臨床與病理表現(xiàn)的不同，分為以下幾種類(lèi)型：交界痣----扁平的，通常呈圓形。它們的顏色通常是均勻的，從中到深褐色不等。圖2. 交界痣復(fù)合痣----凸起的褐色小疙瘩，多數(shù)有毛發(fā)。有的表面略帶疣狀。圖3. 復(fù)合痣皮內(nèi)痣----凸起的、常有毛發(fā)的丘疹，與復(fù)合痣相似，但顏色較淺（常為皮膚色）。圖4. 皮內(nèi)痣在兒童時(shí)期，大多數(shù)痣為交界痣（扁平，通常為圓形）。隨著年齡增長(zhǎng)，交界痣會(huì)逐漸變得凸起，毛發(fā)增多，成為復(fù)合痣或皮內(nèi)痣，臉上的痣往往會(huì)隨著時(shí)間的推移而變得蒼白。還有其他幾種不太常見(jiàn)的痣的類(lèi)型。這些類(lèi)型包括：藍(lán)痣----無(wú)害的黑痣，顏色呈深藍(lán)色，好發(fā)于面部及手足。圖5. 藍(lán)痣暈痣----痣周?chē)幸粋€(gè)蒼白的環(huán)狀物（與皮膚相比），可能會(huì)逐漸自行消失。圖6. 暈痣Spitz痣----Spitz痣是一種凸起的、粉紅色的、圓頂狀的痣，一般在20歲之前出現(xiàn)。Spitz痣可以有不同的顏色。它們也可能會(huì)出血或滲出。這可能使它們與惡性黑色素瘤難以區(qū)分。圖7. Spitz痣發(fā)育不良痣或非典型痣----通常是多發(fā)性的，色素和形狀不規(guī)則。它們比大多數(shù)痣更容易轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒院谏亓?。圖8. 發(fā)育不良痣5. 色素痣應(yīng)該如何被診斷？大多數(shù)的痣都可以由有經(jīng)驗(yàn)的皮膚腫瘤專(zhuān)科醫(yī)生通過(guò)外觀辨認(rèn)出來(lái)。同時(shí)，皮膚科醫(yī)生可以使用一種叫做皮膚鏡的儀器來(lái)仔細(xì)檢查色素痣。這種儀器可以將痣放大（最多20倍），并且通過(guò)偏振光的反射來(lái)有助于更詳細(xì)的檢查。這是一個(gè)沒(méi)有創(chuàng)傷的檢查。如果對(duì)診斷有任何疑慮，醫(yī)生會(huì)通過(guò)皮膚活檢將色素痣切取并在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢查。6. 色素痣會(huì)癌變嗎？色素痣是有一定的幾率惡變的。色素痣惡變后會(huì)形成惡性黑素瘤。惡性黑素瘤是一種惡性程度非常高的惡性腫瘤。但是，大多數(shù)色素痣惡變的幾率非常低。有幾類(lèi)色素痣的惡變幾率相對(duì)較高，需要注意：大的先天性色素痣和發(fā)育不良痣，即非典型痣的惡變幾率較高。同時(shí)，過(guò)度或反復(fù)暴曬與色素痣的惡變有關(guān)。對(duì)于中國(guó)人來(lái)說(shuō)，發(fā)生于手掌、腳掌的色素痣相對(duì)惡變的幾率會(huì)高一些，需要特別注意。7. 怎樣判斷色素痣是否癌變了？皮膚癌在早期發(fā)現(xiàn)時(shí)最容易治療。重要的是要知道要注意什么，這樣你就能及早發(fā)現(xiàn)癥狀。因此，醫(yī)生們開(kāi)發(fā)了一種被稱(chēng)為ABCDE方法的系統(tǒng)，可以幫助人們識(shí)別色素痣癌變的跡象：A 是指形狀不對(duì)稱(chēng)。要注意痣的形狀是否兩邊一樣，是否對(duì)稱(chēng)。B 是指邊界。良性的痣的邊界應(yīng)該是清晰明確的，而不是不規(guī)則或彎彎曲曲的邊界。C 是看顏色。檢查是否有包含幾種顏色或顏色不均勻、斑點(diǎn)的痣。同時(shí)注意隨著時(shí)間推移痣有無(wú)顏色變化。D 是指直徑。先天性色素痣大于1.5cm, 后天性色素痣大于6mm要注意觀察。E 是指演變的情況。觀察痣的大小、顏色、形狀或高度是否有任何變化。同時(shí)注意是否有任何新的癥狀，如出血或明顯瘙癢等。圖9. 色素痣癌變ABCDE的圖例最重要的是：色素痣有很多形狀和大小，但大多數(shù)都是無(wú)害的。不過(guò)，還是要注意觀察你的痣，因?yàn)樽兓赡茴A(yù)示著問(wèn)題的出現(xiàn)。如果你擔(dān)心你的一個(gè)或多個(gè)痣，盡量讓專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生檢查一下。必要時(shí)需要做皮膚鏡或者皮膚活檢來(lái)排除黑素瘤。8. 色素痣應(yīng)該怎樣治療？大多數(shù)的色素痣都是無(wú)害的，不需要治療。如果你的痣已經(jīng)癌變或者有可能癌變，那么你很可能需要將其切除。色素痣必要時(shí)（如美容需求）可以通過(guò)手術(shù)切除，但大部分的痣最好不要管。大的色素痣切除有可能會(huì)留下疤痕，或者需要進(jìn)行皮瓣移植手術(shù)。不建議用激光去痣，因?yàn)闊o(wú)法取樣做組織學(xué)檢查，同時(shí)激光去痣不容易去除干凈，復(fù)發(fā)率較高，多次復(fù)發(fā)可能導(dǎo)致色素痣的惡變幾率增加。9. 我在生活中需要注意什么？色素痣是每個(gè)人都有的，所以對(duì)大多數(shù)人來(lái)說(shuō)在生活中不需要特殊注意。但是，如果你有大量的痣，應(yīng)經(jīng)常檢查皮膚上的痣有無(wú)生長(zhǎng)或有無(wú)變化。主要注意以下幾個(gè)方面：色素痣是否有變大（越來(lái)越大）。色素痣是否有形狀（不對(duì)稱(chēng)，邊緣不整齊）或顏色（顏色不均勻，有黑色、棕色或粉紅色等不同顏色）的變化。另外，如果痣有出血、滲出或結(jié)痂的傾向，或與皮膚上的其他痣有很大的差異也應(yīng)盡快去醫(yī)院就診。長(zhǎng)有大量色素痣的人生活中保護(hù)自己和孩子避免過(guò)多的陽(yáng)光照射。例如，要注意避免日光浴和日光曬傷，夏季應(yīng)使用SPF50或以上的防曬霜。避免使用日光浴床等人工紫外線設(shè)備。2020年05月19日23430
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劉吉元主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍第九二三醫(yī)院 皮膚科 惡性黑色素瘤發(fā)病率僅占皮膚惡性腫瘤的5%左右,但卻構(gòu)成其死亡率的75%。如此嚴(yán)重的惡瘤,卻有可能來(lái)自于身上隨處可見(jiàn)的黑痣。會(huì)有很多朋友有疑問(wèn)，自己身上的痣會(huì)不會(huì)惡變成癌？今天就來(lái)聊一聊。 首先，痣惡變的概率絕對(duì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于5%，您先放下焦慮。 誤區(qū)1：突起來(lái)的痣（皮內(nèi)痣），特別是長(zhǎng)毛的痣，會(huì)惡變么？ 很多病人看到突起來(lái)的痣，特別是長(zhǎng)毛的痣，特別擔(dān)心，認(rèn)為會(huì)惡變，實(shí)際上平的痣（交界痣）相對(duì)更容易惡變。當(dāng)然先天性巨痣最容易惡變。另外，位于足底和手掌等磨擦部位的痣也相對(duì)容易惡變，而且中國(guó)人的惡性黑素瘤以手足最常見(jiàn)。 誤區(qū)2：很多人認(rèn)為后天性痣（生后長(zhǎng)的）比先天性痣（出生即有）更容易惡變 很多人認(rèn)為后天性痣比先天性痣更容易惡變，但實(shí)際上先天性痣更容易惡變，先天性小痣的惡變率在1%左右，先天性巨痣的惡變率在10～30%。對(duì)先天性痣，應(yīng)定期隨訪，發(fā)現(xiàn)有異常變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除，并行病理檢查 誤區(qū)3：痣變黑了=惡變？！ 色素痣變黑并不完全是惡變的征象：夏秋季節(jié)日光充足，受紫外線的影響，人體膚色比冬春季節(jié)明顯的加深，色素痣也會(huì)相應(yīng)地變黑變大；在妊娠期、青春期或服用皮質(zhì)激素、口服避孕藥等，所有的色痣都可以變黑，并有增大趨勢(shì)。 誤區(qū)4：激光點(diǎn)痣簡(jiǎn)單隨便做 凡是懷疑有惡變可能的痣，千萬(wàn)不要做激光治療。因?yàn)槿绻陴胧菒盒缘?，那么激光的刺激就?huì)促進(jìn)癌細(xì)胞發(fā)生轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，得不償失。對(duì)懷疑惡變或激光取不干凈的，最好手術(shù)切除，必要時(shí)病理化驗(yàn)。 色素痣惡變的標(biāo)志！ A.不對(duì)稱(chēng)，一個(gè)痣的兩側(cè)形狀不同； B. 邊緣不規(guī)則； C.顏色不均勻，同一個(gè)痣的顏色深淺不一； D.直徑超過(guò)鉛筆頭大?。ǎ?mm）； E.隆起，即痣的一部份高起。 遇到上述這幾種情況就應(yīng)及早切除作病理檢查，如色素痣突然增大發(fā)炎，潰破，出血或痣旁出現(xiàn)衛(wèi)星狀小痣，也要考慮發(fā)生惡變的可能，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院檢查處理。2020年05月12日2031
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