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2024年09月26日
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者中年女性，因下瞼色素性腫物逐漸增大來診，這樣的位置和范圍，職業(yè)生涯第一次遇到，患者也曾多處咨詢，但醫(yī)患雙方對于手術(shù)方案未曾達(dá)成共識。該位置的病變難點(diǎn)在于：1、病變涉及下淚小點(diǎn)及淚小管，切除腫物后淚道情況如何，需要隨機(jī)應(yīng)變，也許只是淚點(diǎn)成型，也許需要淚小管造瘺，有時(shí)需要結(jié)合置管，淚道重建成功可以減少流淚的概率。2、對于眼瞼腫塊切除本身，?手術(shù)設(shè)計(jì)達(dá)到的效果需要保持正常的外觀以及術(shù)后必要的舒適度，避免形成局部凹陷或者眼瞼內(nèi)翻的局面。最終想采取相關(guān)自體游離瞼板瓣移植結(jié)合淚小管造瘺，確保病變切除徹底，術(shù)后不流淚，達(dá)到滿意的外觀效果和舒適度。瞼緣輕度充血會逐步消退更接近正常。每年一次的進(jìn)修醫(yī)生和年輕醫(yī)生講座當(dāng)中眼瞼重建這一章節(jié)由我授課。這樣的病例會補(bǔ)充到今后的幻燈當(dāng)中，給年輕醫(yī)生以啟示。2024年07月19日239
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2024年06月28日77
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2024年06月23日80
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姚海軍副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 泌尿外科 我們身上多多少少都會長上幾顆痣，這也不足為奇。在發(fā)現(xiàn)這些黑痣第一時(shí)間，很多人會選擇去摳或者去醫(yī)院進(jìn)行點(diǎn)痣，但也有所謂“心大者”仍其自由發(fā)展。但有些情況下的“黑痣”，我們還是要引起重視。引言：18歲小伙子探頭探腦進(jìn)入門診診室，迅速合上診室大門，害羞地問我：“姚醫(yī)生，我的龜頭上長了一個(gè)痣，但是很特殊，就像照鏡子一樣，上下對稱，您幫我看看有沒有問題”。脫下褲子檢查的那一刻，“哇，確實(shí)是比較特殊的黑痣”。由于是非常典型的陰莖分裂痣——陰莖疲軟時(shí)包皮和龜頭的痣相互吻合成一個(gè)完整的痣，如果陰莖勃起，則以冠狀溝為分界包皮與龜頭的痣就遙相呼應(yīng)，所以我就告訴患者，這個(gè)多數(shù)情況下屬于良性的分裂痣或吻合痣。從醫(yī)學(xué)上來講，痣也叫做“色素細(xì)胞痣”，是皮膚在制造細(xì)胞的過程中所生成的痣細(xì)胞集合。痣形成的關(guān)鍵是色素干細(xì)胞，在分裂成色素細(xì)胞失敗，其就變成了痣細(xì)胞。而痣細(xì)胞可以儲存并生成黑色素，通過細(xì)胞分裂聚集，最終形成了痣。除此之外還有一種痣是從色素細(xì)胞之源中產(chǎn)生，有一部分干細(xì)胞變?yōu)檎Ｉ馗渭?xì)胞的時(shí)候失敗，留在了真皮層，這些細(xì)胞最終成痣細(xì)胞變成了痣。一、什么形態(tài)的痣要引起重視？因痣和黑色素瘤兩者不易區(qū)分，即便是醫(yī)生也容易出現(xiàn)誤診誤治。有研究證明，一些不良的生活習(xí)慣，會增大癌變的概率，比如人體那些經(jīng)常容易受到摩擦，就會加大癌變的可能性。為此，美國國立癌癥研究所提出了“ABCD”早期診斷惡性黑色素瘤的方法。所謂“ABCD”代表4種象征，即不對稱性、邊緣、顏色、直徑的英文單詞的第一個(gè)字母。除了惡性黑色素瘤以外，今天跟大家分享的是一種特殊部位特殊形態(tài)的黑痣——陰莖分裂痣，又叫做吻合痣，是一種發(fā)生于身體兩個(gè)相鄰部位的先天性黑素細(xì)胞痣的變異體。這種突變最早報(bào)道的是眼瞼分裂痣，隨后也出現(xiàn)了陰莖分裂痣和手指分裂痣的報(bào)道。一、陰莖分裂痣的特點(diǎn)陰莖分裂痣病變皮膚主要有以下特點(diǎn):①陰莖分裂痣位于龜頭背側(cè)及包皮內(nèi)板；②冠狀溝可以不受累及；③皮損以冠狀溝為界，大致呈鏡像對稱分布。陰莖分裂痣多數(shù)為良性，皮膚病理絕大多數(shù)表現(xiàn)為皮內(nèi)痣或混合痣。三、陰莖分裂痣的治療選擇對于分裂痣的治療，主要根據(jù)病理情況來進(jìn)行處理，一般可以選擇手術(shù)和激光，但對于陰莖分裂痣優(yōu)先考慮手術(shù)切除治療。一般認(rèn)為其治療難度與面積和深度有關(guān)：①面積：面積越大，治療難度越大。②深度：累及深度越深，治療難度越大。陰莖分裂痣主要還是以手術(shù)為主，小面積的痣切除直接縫合即可，如包皮內(nèi)板痣；但龜頭處面積相對較大或有痣的形態(tài)不規(guī)則，則應(yīng)該及早切除。但切除后可能不能直接縫合，需用植皮方法修復(fù)創(chuàng)面，否則直接拉攏縫合會出現(xiàn)龜頭變形、瘢痕等情況。供皮區(qū)通常選用切除的多余包皮內(nèi)板，有些包皮環(huán)切術(shù)后患者也可以在陰囊根部取皮植皮。小面積的痣切除直接縫合即可面積相對較大，切除后游離植皮很多患者就會問道，皮膚上的痣都可以通過激光進(jìn)行治療，那么在陰莖上是不是也通過激光來去除？在這里，我本人還是不建議大家去用激光去解決私處痣的，第一個(gè)方面，激光治療后無法拿到病理，無法得知良惡性；第二方面，激光灼燒后，會留下一個(gè)小坑，影響外觀；更為重要的一點(diǎn)是，很多醫(yī)院皮膚科或激光科都不處理陰莖私處的黑痣。?2024年06月17日12461
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王開宇主治醫(yī)師 青島市黃島區(qū)人民醫(yī)院 美容外科 色素痣很常見，幾乎每個(gè)人都會有，任何年齡段都可以發(fā)生，它是皮膚中黑素細(xì)胞的良性腫瘤，在皮膚中由黑素痣細(xì)胞增多聚集導(dǎo)致?？砂l(fā)生于身體任何部位，發(fā)生于顏面部等暴露部位的色素痣有礙美觀，影響患者心理和生活質(zhì)量，且色素痣有一定惡變率。由于痣細(xì)胞色素含量不同，臨床上科呈棕色、褐色、黑色、淡黃色、藍(lán)黑色等。病理上根據(jù)痣細(xì)胞的分布部位分為交界痣、皮內(nèi)痣和混合痔。1、交界痣多見于兒童、青年，為褐色或黑色的斑疹，不高于皮膚，或稍微高于皮膚，一般表面光滑，無毛發(fā)，界限清楚，可發(fā)生在身體任何部位。少數(shù)患者可能會發(fā)生惡變。2、皮內(nèi)痣成年人多見，多為半球形隆起或菜花狀。可發(fā)生在身體的任何部位，最常見于頭頸部，中間多有毛發(fā)穿出。幾乎不會惡變。3、混合痣多見于青壯年，多為高于皮膚表面的痣，多為棕色或黑色，有時(shí)可有毛發(fā)穿出。其病理變化有交界痣和皮內(nèi)痣兩者的特點(diǎn)，因此也有惡變傾向。什么樣的色素痣需要手術(shù)切除？1.非對稱性：黑痣兩邊不對稱。2.邊緣不規(guī)則：正常黑痣表面光滑，輪廓清晰，惡變時(shí)表面凹凸不平，邊緣不整齊，呈鋸齒狀。3.顏色：正常黑痣通常為淺黑色，而惡變時(shí)顏色會加深或不均勻。4.直徑：黑痣直徑大于5mm或短期內(nèi)明顯增大。5.變化：黑痣表面出現(xiàn)硬結(jié)、破潰、出血、結(jié)痂、紅腫或周圍出現(xiàn)新生小黑點(diǎn)。6.自覺癥狀：局部出現(xiàn)瘙癢、疼痛。7.部位：手掌、足底、肢端、甲溝、指甲、腋窩、腹股溝、腰周、外生殖器等容易摩擦的部位發(fā)生惡變的幾率較高。8.生長在顏面部位，影響美觀者。色素痣變黑不是惡變的絕對指征，因?yàn)樵谛猿墒旒叭焉飼r(shí)，所有痣都有可能變黑。但任何單個(gè)痣在短期內(nèi)比其他痣變黑或變色不均勻，或稍有增大情況時(shí)，應(yīng)引起警惕。痣該如何處理？1.點(diǎn)痣點(diǎn)痣是通過激光去除色素痣的方法。適用于直徑小于3mm、邊界清楚、表面光滑、皮膚鏡檢查無不良現(xiàn)象及沒有惡變風(fēng)險(xiǎn)的痣。不建議用化學(xué)藥物進(jìn)行去痣，因?yàn)椴粌H容易造成瘢痕，有時(shí)候還會因?yàn)榇碳ざ鴮?dǎo)致痣細(xì)胞癌變。2.手術(shù)切除，美容縫合。適用于直徑大于3mm的痣；在容易摩擦部位的痣；有惡變跡象的痣；連續(xù)3次沒有點(diǎn)除的痣。實(shí)際上所有的痣都適合手術(shù)切除。我科現(xiàn)在應(yīng)用微創(chuàng)精細(xì)美容技術(shù)切除各種色素痣及皮膚腫物，術(shù)后可使疤痕最小化，且通過手術(shù)方法可以徹底的切除腫物，復(fù)發(fā)幾率很小。“美容切除縫合”效果能否實(shí)現(xiàn)，除了醫(yī)生的技術(shù)與臨床經(jīng)驗(yàn)，還與個(gè)人的因素（年齡、皮膚類型等）及色素痣的特征（大小、位置和方向等）有關(guān)，專業(yè)的醫(yī)生會根據(jù)綜合因素來設(shè)計(jì)合理的手術(shù)方案。一個(gè)完備、合理的美容切痣手術(shù)方案，主要體現(xiàn)在以下三點(diǎn)：一是切口設(shè)計(jì)。整形外科的手術(shù)醫(yī)師可根據(jù)局部特點(diǎn)合理設(shè)計(jì)手術(shù)切口，術(shù)后切口瘢痕與局部皮膚紋理相一致，同時(shí)制定合理的切口長軸與短軸比例?！黝^頸部皮膚松弛張力線示意圖二是皮瓣等整形外科技術(shù)的合理運(yùn)用。特殊部位的色素痣，如唇、鼻等，直接切除或分次切除均會影響周圍形態(tài)，那就要設(shè)計(jì)皮瓣修復(fù)以達(dá)到美容效果。皮瓣修復(fù)通常是將色素痣邊緣的正常皮膚，通過充分考慮血供、遺留瘢痕、張力等多方面信息情況下的幾何設(shè)計(jì)，轉(zhuǎn)移至切除后的創(chuàng)面，填補(bǔ)缺損，保證后期形態(tài)不變形。三是縫合方案，不同部位不同解剖層次選擇適合的整形美容縫合技術(shù)。切痣手術(shù)過程相對簡單，縫合十分關(guān)鍵，精細(xì)的縫合能讓瘢痕最小化，愈后效果更好。一般色素痣切除后皮膚會遺留缺損，縫合傷口必然承受一定程度的張力，缺損越大，張力越大，張力是瘢痕增生的一大主要因素。所以在切除過程中，減少對周邊組織的損傷。并通過可吸收線在皮下逐層、精細(xì)對位縫合以減輕皮膚張力，皮外用特別細(xì)的美容線再縫合一層，使傷口對合得更加整齊，術(shù)后愈合得更好，瘢痕自然也就不明顯。美容縫合是抗瘢痕的第一步，在傷口完全愈合后，根據(jù)手術(shù)部位，可以早期使用外涂藥物抑制疤痕增生；如果傷口較大，可以適當(dāng)使用皮膚減張貼；根據(jù)瘢痕形成的情況，可以采用一些光電治療，來使疤痕淡化。2024年04月22日79
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