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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 色素痣又稱黑素細(xì)胞痣，為人類最常見的良性皮膚腫瘤。出生時(shí)即可存在，但常于2歲后開始出現(xiàn)。色素痣可呈斑疹、丘疹、乳頭瘤狀、疣狀、結(jié)節(jié)或有蒂損害等表現(xiàn)?？砂l(fā)生于任何部位。其大小由幾毫米到幾厘米，甚至面積很大。其顏色通常為黃褐或黑色，但也呈藍(lán)色、紫色或無色素沉著。·01·為什么會(huì)有痣？我們皮膚的顏色來自于表皮層中的黑色素細(xì)胞。正常的情況下，這些細(xì)胞會(huì)均勻分布在表皮中，利用自身合成的黑色素吸收阻擋紫外線，以防其對(duì)真皮層造成損害。但在一些特殊因素作用下，黑色素細(xì)胞局部集中在一起、并且大量合成黑色素，就成了痣細(xì)胞，集聚在一起的痣細(xì)胞稱為細(xì)胞巢。為了營(yíng)養(yǎng)這些集聚在一起的小家伙，血管、淋巴管這些配套設(shè)施也要隨之增生，肉眼看上去表現(xiàn)出或平坦或凸起的色素痣?！?2·痣的分類依據(jù)痣細(xì)胞巢的分布位置，可將色素痣分為以下幾類：1.交界痣?交界痣細(xì)胞巢位于表皮下部或向下突入真皮。直徑從幾毫米到幾厘米，深淺不同的褐色斑。一般平滑無毛，也可稍高起?？砂l(fā)生于身體任何部位。掌跖及生殖器部位的色素痣多屬此類。2.混合痣混合痣細(xì)胞巢位于表皮內(nèi)和真皮內(nèi)。外觀類似交界痣，但可能更高起。3.皮內(nèi)痣?皮內(nèi)痣細(xì)胞巢位于真皮內(nèi)。最常見于頭頸部，不發(fā)生于掌跖或生殖器。直徑從幾毫米到幾厘米，呈深淺不同的褐色。表面可有毛發(fā)，較正常為粗。多呈半球形隆起，但也有呈乳頭瘤樣或有蒂損害?！?3·痣要怎么治療？痣的治療要根據(jù)具體大小、色素深淺、細(xì)胞巢深度等眾多因素綜合參考，一般來說主要由以下幾個(gè)大類：1.手術(shù)切除方法：外科手術(shù)切除痣及周圍的病變組織。優(yōu)點(diǎn)：可選擇部分或全部切除病變組織，并可依痣的性質(zhì)不同而進(jìn)行不同的處理方法。缺點(diǎn)：需專業(yè)醫(yī)務(wù)人員操作，難度大，所花時(shí)間較多。適應(yīng)癥：直徑超過0.5厘米的；經(jīng)非手術(shù)治療無效者或非手術(shù)治療后殘留的；發(fā)生在掌跖、腰周、腋窩、腹股溝等易摩擦部位的交界痣、混合痣；臨床診斷可能惡變的色素痣。2.激光祛痣方法：利用激光在極短時(shí)間里氣化清除色素痣細(xì)胞。優(yōu)點(diǎn)：治療深度及治療范圍精確可控，避免了周圍正常組織熱損傷，且不易留疤、不易感染。缺點(diǎn)：需專業(yè)醫(yī)務(wù)人員操作。適應(yīng)癥：除外臨床診斷可能惡變的色素痣，對(duì)各種色素痣治療效果明顯。色素痣在大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)治療方法。3.化學(xué)腐蝕方法：一般以濃度為50%的三氮碳酸溶液，或氫氧化鈉等堿性藥劑涂抹在痣上。優(yōu)點(diǎn)：三氮碳酸溶液不易燒傷肌膚;堿性溶液則腐蝕強(qiáng)，可能很快見效。缺點(diǎn)：三氮碳酸溶液見效較慢，需要治療多次;氫氧化鈉不易控制腐蝕深度，易留下深陷的疤痕。適應(yīng)癥：顏色較淡、部位較淺的痣。正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不會(huì)采用。4.冷凍法方法：以液氮冷凍，使色素痣組織極速冷凍，自行脫落。優(yōu)點(diǎn)：操作容易掌握，且不易造成明顯的疤痕。缺點(diǎn)：大而厚的痣要多次冷凍才能去掉，且必須有特殊儀器配備，醫(yī)生的技術(shù)也顯得非常重要。由于深度控制不易，常造成周圍組織傷害。適應(yīng)癥：直徑0.3-0.5厘米的較平的痣。正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)很少采用。5.電灼法方法：應(yīng)用電熱高溫灼燒的原理，使痣由于燒灼、炭化而去除。優(yōu)點(diǎn)：容易操作。缺點(diǎn)：難以控制灼燒程度，易留下疤痕。適應(yīng)癥：直徑0.3-0.5厘米的痣有效。正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)很少采用?！?4·哪些色素痣容易惡變？1.年紀(jì)較大時(shí)發(fā)生新的色素?fù)p害。2.色素痣變黑不是惡變的絕對(duì)指征，在性成熟及妊娠時(shí)，色素痣可變黑，并有增大的趨勢(shì)。但任何單個(gè)痣比其他痣變黑或變大時(shí)，則應(yīng)懷疑。3.色素痣反復(fù)發(fā)生感染或易受外傷。4.自然出血、潰瘍、周圍發(fā)生衛(wèi)星狀損害、附近淋巴結(jié)增大等是色素痣真正惡變的征象。5.先天性痣細(xì)胞痣有發(fā)生黑素瘤的可能?！?5·激光祛痣術(shù)后注意事項(xiàng)激光術(shù)后暫時(shí)會(huì)留有凹陷性小坑，點(diǎn)了幾顆痣就有幾個(gè)凹坑，面積比痣略大。凹坑幾天后會(huì)結(jié)痂，痂皮一般要一至兩周左右脫落。痂皮脫落前，創(chuàng)面不要碰水。這期間不要喝酒吃辛辣刺激食物。每天外擦消毒藥水，待藥水略干后，修復(fù)藥膏薄薄的擦一層，每日兩次，掉痂后停用。痂皮讓其自然脫落，不要人為撕掉。掉痂后點(diǎn)痣部位的凹坑和顏色恢復(fù)要三至六個(gè)月以上。如果痣或腫物比較深的話，可能會(huì)留有小凹坑，但時(shí)間久了顏色和正常皮膚顏色一致。痣點(diǎn)后存在復(fù)發(fā)可能，若有復(fù)發(fā)45天后可以復(fù)點(diǎn)，基本能修干凈。掉痂后可以正常洗臉護(hù)膚，但局部的皮膚三個(gè)月內(nèi)不要使用帶有剝脫角質(zhì)層的產(chǎn)品。2022年04月18日
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郎中亮主治醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 整形美容科 1、手術(shù)治療適宜色素痣類型：所有類型色素痣。適宜人群：非瘢痕體質(zhì)者。原理：醫(yī)生在直視下用手術(shù)刀將色素痣部位皮膚組織完全切除（過大的色素痣需分次切除），通常為梭形切口，切除范圍會(huì)比色素痣略大一點(diǎn)。之后將皮膚對(duì)合進(jìn)行縫合。疤痕：線樣疤痕，長(zhǎng)度較色素痣直徑略大。隨時(shí)間延長(zhǎng)而變得越來越不明顯。與操作者的精細(xì)程度有關(guān)。病人年齡越小疤痕愈合越好。額外優(yōu)勢(shì)：切下來的色素痣常規(guī)送病理檢查，可以明確痣的良惡情況，以及是否去除干凈。通常切除色素痣的手術(shù)在醫(yī)院里普通外科、皮膚科以及整形外科都可以進(jìn)行。一般精細(xì)程度隨以上排序逐步遞增，但相對(duì)應(yīng)的手術(shù)費(fèi)用也會(huì)有所增加。2、激光治療原理：利用高溫氣化或選擇性光熱作用原理去除含有色素顆粒的色素痣。適宜色素痣類型：位置表淺、面積小的色素痣。通常外觀上越是突出于表面的痣以及面積越大的痣意味著痣的位置越深。皮內(nèi)痣和復(fù)合痣都是突出于皮膚表面的，所以這兩種痣都不是非常建議使用激光治療。其次，多小才算面積小呢？不夸張的說，用簽字筆在紙上點(diǎn)一個(gè)點(diǎn)的大小是對(duì)激光來說最適合治療的大小。如果一定要量化的話，我們認(rèn)為直徑小于3mm的痣是所謂的小。為什么位置深面積大的痣不適合激光祛痣呢，這與激光去痣的有效性和風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。適宜人群：符合上述標(biāo)準(zhǔn)的痣并且非瘢痕體質(zhì)者。不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的痣，但強(qiáng)烈要求激光治療，同時(shí)愿意承擔(dān)激光治療的風(fēng)險(xiǎn)者，由醫(yī)生評(píng)估后可選擇嘗試治療。治療后護(hù)理：激光點(diǎn)痣后注意保持創(chuàng)面清潔干燥，3天內(nèi)不沾水，可涂抹少量抗生素藥膏，并且避免日曬，以避免感染和留下色沉。其他注意事項(xiàng)：對(duì)同一顆痣不建議反反復(fù)復(fù)接受激光治療，若治療2-3次仍未去除干凈則建議手術(shù)切除或不再治療。若激光治療次數(shù)過多，則存在刺激痣細(xì)胞惡變的風(fēng)險(xiǎn)。錯(cuò)誤的采用激光祛痣會(huì)出現(xiàn)什么后果呢？現(xiàn)在，不少美容院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都開展了去除黑痣的項(xiàng)目，但如果對(duì)我們處理不當(dāng)，后果相當(dāng)嚴(yán)重。如用激光或涂藥等方法去除，如果去除不干凈，刺激黑素細(xì)胞，促成癌變的風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)高。身體常受摩擦部位長(zhǎng)的黑痣也容易發(fā)生惡變，比如脖子，因?yàn)橐骂I(lǐng)常會(huì)有摩擦；腰部，腰帶經(jīng)常勒著；手掌、腳底，常受到摩擦。反復(fù)不斷地刺激，就容易出問題。最后刺激了黑色素痣的生長(zhǎng)。黑色素痣，是由許多黑素細(xì)胞集聚抱團(tuán)在一起形成的。黑色素痣本質(zhì)上是善良的，可以生長(zhǎng)在人體皮膚上，還能生長(zhǎng)在人體內(nèi)部，只要有血液供應(yīng)的地方都可以生長(zhǎng)，對(duì)人體沒有威脅。但近幾年由于人們的不友好對(duì)待，使越來越多的黑色素痣本質(zhì)上變壞。2022年04月15日858
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李建軍醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 醫(yī)療美容科 1，預(yù)防感染，激光祛痣之后3天內(nèi)皮膚是不能沾水的，要保持局部干燥，這時(shí)候傷口還沒有結(jié)痂，碰水可能會(huì)引發(fā)感染，為了避免感染可以適當(dāng)涂抹一些消炎藥膏。結(jié)痂之后可以正常潔面、化妝。2，結(jié)痂自然脫落，正常情況下點(diǎn)完痣以后10天左右就結(jié)痂會(huì)自然脫落，而不要提前用手把傷疤摳了，這樣是對(duì)皮膚的第2次傷害，一定要多一些耐心。等它自然地慢慢脫落。3，注意防曬，如果長(zhǎng)時(shí)間讓太陽照著皮膚，就會(huì)導(dǎo)致黑色素沉淀加重，不利于傷口的恢復(fù)。皮膚恢復(fù)正常之前，都要避免日曬，以免皮膚受到照射變黑。4，激光點(diǎn)痣后會(huì)留下小坑，對(duì)于較深的痣是會(huì)出現(xiàn)留下小坑的情況的，點(diǎn)痣后的小凹坑有的3-6個(gè)月以后會(huì)慢慢變平，不要擦任何東西，如果老是刺激它反而可能會(huì)導(dǎo)致突出的疤痕增生。當(dāng)然還是需要注意防曬的。2022年04月15日261
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李建軍醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 醫(yī)療美容科 1，大?。阂话阒睆?5mm的痣可以通過激光治療，疤痕并不明顯，否則用手術(shù)切除。2，深度：黑子、雀斑樣痣、黑痣激光治療的效果好，形狀不規(guī)則的交界痣最好手術(shù)取痣，皮內(nèi)痣若不深，可以考慮激光治療。3，部位：除了手掌、足底、指（趾）甲下、口唇及外生殖器等部位的痣存在惡變的可能，最好手術(shù)切除外，其余部位基本都可以激光治療。4，性質(zhì)：只有專業(yè)皮膚科醫(yī)生判斷是良性的情況下才能用激光“點(diǎn)”痣，如果痣的良、惡性尚不明確，也建議采取手術(shù)并在術(shù)后把切下來的痣送去做病理檢查.2022年04月15日361
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黃久佐副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 整形美容外科 1、術(shù)后第二天需返回醫(yī)院換藥。2、術(shù)后72小時(shí)內(nèi)建議局部間歇性冰敷，促進(jìn)傷口消腫；3、手術(shù)72小時(shí)后，無明顯滲血等問題，可正常洗臉或者洗澡，傷口沾水后及時(shí)擦干，保持傷口干燥。如切口有血痂應(yīng)及時(shí)清理掉，避免影響切口愈合形態(tài).4、一般一周后拆線5、拆線一周后可以使用祛疤類藥物（品牌可自主選擇），同時(shí)應(yīng)當(dāng)做好防曬工作，避免色沉著。6、術(shù)后一個(gè)月內(nèi)盡量避免劇烈運(yùn)動(dòng)，或者切口局部的壓迫。7、恢復(fù)期內(nèi)建議禁煙酒及辛辣刺激性食物2022年02月11日1544
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邢衛(wèi)斌主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 看圖識(shí)?。荷仞????一女士，頸部從小長(zhǎng)了一個(gè)痦子，最近發(fā)現(xiàn)增大了，其上還有毛發(fā)增多，來皮膚科咨詢是否惡變，如何治療？????診斷：色素痣（皮內(nèi)痣）。????色素痣如果出現(xiàn)了以下幾種情況，說明黑色素細(xì)胞增生活躍，要高度警惕惡變的可能性：短期內(nèi)體積變大、顏色加深、色素不均勻、邊緣不整齊、出現(xiàn)疼痛等癥狀。????該患者的色素痣前三點(diǎn)都符合，說明色素細(xì)胞增生活躍，建議手術(shù)切除。2022年02月10日716
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邢衛(wèi)斌主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 專家簡(jiǎn)介：邢衛(wèi)斌，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任天津市第五中心醫(yī)院皮膚科主任。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)委員、天津市醫(yī)療健康學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美容專業(yè)委員會(huì)主任委員、天津市濱海新區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)主任委員、天津市醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)委員、天津市醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)常委。擅長(zhǎng)：1、皮膚腫瘤:光動(dòng)力治療、手術(shù)治療包括日光性角化病、基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、惡性黑素瘤、色素痣、脂溢性角化癥、汗管瘤等2、瘢痕和瘢痕疙瘩3、皮膚科常見病:如銀屑病、痤瘡、蕁麻疹、濕疹、黃褐斑、敏感肌膚、銀屑病等。2022年01月14日408
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丁健科主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 整形外科 1.形狀不對(duì)稱（Asymmetry） 一般來說，黑痣的形狀都是對(duì)側(cè)的圓形或者橢圓形，但有一些黑痣的形狀并不規(guī)則，左右不對(duì)稱，這些黑痣就要注意及時(shí)切除，警惕惡變，如下圖所示： 2.邊界不規(guī)則（border） 惡性腫瘤有轉(zhuǎn)移、蔓延的趨勢(shì)，因此大多數(shù)的惡性腫瘤都有邊界不規(guī)則的特點(diǎn)。而良性痣邊緣光滑，與周圍皮膚分界清楚，惡性黑色素瘤邊緣不整齊，呈鋸齒狀改變，如果身上有邊界凹凸不平、不規(guī)則的黑痣，就要警惕是黑痣惡變的可能了。 3.顏色變化（color） 正常的痣通常都是純黑色的。痣顏色多樣很可能是惡性病變的信號(hào)，如黑色素瘤可能會(huì)有褐色、棕色或白色等顏色混在其中，結(jié)節(jié)型的黑色素瘤顏色可呈藍(lán)黑或灰色， 不均勻。惡性黑色素瘤會(huì)在棕黃色或棕褐色基礎(chǔ)上摻雜粉紅色、白色、藍(lán)黑色。如圖所示： 4.直徑大于5毫米（diameter） 通常色素痣都是比較小的，直徑常小于5毫米，但如果發(fā)生惡變的痣通常直徑都比較大，如果你發(fā)現(xiàn)黑痣直徑大于5毫米，一定要警惕，小心癌變！ 5.短時(shí)間內(nèi)變化較快的痣 良性痣一般大小變化很慢，有的隨生長(zhǎng)發(fā)育可能會(huì)逐漸變大，但不會(huì)很快。而發(fā)生惡變的黑痣，在短時(shí)間內(nèi)會(huì)發(fā)生大小、顏色、形狀等方面的顯著改變，有的局部還有瘙癢、壓痛，或者出現(xiàn)水腫、潰瘍等，這些都是痣惡變的表現(xiàn)！如圖所示，黑痣出現(xiàn)脫屑，潰瘍，病理結(jié)果為黑色素瘤。 6.長(zhǎng)在特殊部位的痣 有些部位長(zhǎng)色素痣，不要猶豫，直接切了它！包括：手掌、腳掌、外陰、指甲等生活中容易摩擦的部位，反復(fù)摩擦?xí)碳ゐ爰?xì)胞癌變！ 還有黑痣在粘膜與正常皮膚交界區(qū)域也容易癌變，像口腔黏膜、眼瞼黏膜等，這些地方也容易癌變，下圖就是一位黑痣惡變的患者。 當(dāng)然，哪些痣相對(duì)比較安全，不容易惡變呢，當(dāng)然有： 1.黑毛痣 黑毛痣由于毛發(fā)的生長(zhǎng)，說明黑痣是高分化的，高分化的細(xì)胞穩(wěn)定性高，不容易癌變！所以不用擔(dān)心，如果覺得影響外觀可以手術(shù)切除！2021年12月02日7048
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劉吉元主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍第九二三醫(yī)院 皮膚科 幾乎每個(gè)人身上都長(zhǎng)有幾顆痣，長(zhǎng)痣這件事對(duì)許多人來說理所當(dāng)然、視而不見。然而，有些痣其實(shí)隱藏著健康問題。人各有“痣”，你了解痣的真相嗎？ ??? 有些人對(duì)身上的痣視而不見，有些人卻聽信他人而談“痣”色變，寢食不安。那到底什么樣的色素痣我們應(yīng)該重視并及早祛除，什么樣的色素痣又不需要處理呢？ ??? 下面讓我們走進(jìn)色素痣的真實(shí)世界。??色素痣學(xué)術(shù)上一般稱為黑素細(xì)胞痣或者痣細(xì)胞痣，民間稱為“痦子”。痣是一種高度類似黑素細(xì)胞的集合體，稱為痣細(xì)胞，他們聚集在一起，抱成團(tuán)就形成了我們?nèi)庋鬯姷酿?，其本質(zhì)是表皮、真皮內(nèi)黑素細(xì)胞增多引起的皮膚表現(xiàn)，屬于皮膚的良性腫瘤。 ??? 有些人天生就有痣，有些人則后天因?yàn)樽贤饩€暴露、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等多方面原因形成，那為什么有的人痣多有的人痣少呢？ 主要和以下幾個(gè)因素有關(guān)：? 1.與人種有關(guān)，白種人相對(duì)較多，而非洲、亞洲等有色人種相對(duì)痣會(huì)偏少，皮膚越白的人痣相對(duì)越多。?? 2.與基因遺傳有關(guān)，一般父母身上痣比較多，那么孩子身上的痣也會(huì)相對(duì)較多。?? 3.與日光暴露有關(guān)，越是紫外線暴露多的人身上的痣越多，相反日常防曬做的好的人痣會(huì)相對(duì)較少。?? 另外，痣分布在皮膚內(nèi)的不同位置叫法也不一樣，臨床上將痣分為三種類型：?? 1.交界痣。表面是平的，只在表皮內(nèi)，不會(huì)凸起于皮膚，是色素痣形成的初期表現(xiàn)。?? 2.混合痣。會(huì)稍凸起于皮膚表面，表面光滑，處于真表皮交界處，是痣慢慢成熟過渡的階段。?? 3.皮內(nèi)痣。凸起于皮膚表面，有時(shí)表面帶毛，質(zhì)軟有彈性，一般不會(huì)惡變。 隨著時(shí)間的推移，痣可以經(jīng)歷從交界痣—混合痣—皮內(nèi)痣的逐漸過渡，也變得更穩(wěn)定、更安全。? ?其實(shí)痣本身的惡變率并不大，不需要談“痣”色變，但對(duì)于有些色素痣確實(shí)要引起重視，那么哪些痣需要祛除呢？?? 1.可能會(huì)惡變的痣。目前主要判斷標(biāo)準(zhǔn)是“ABCDE”原則：??Asymmery不對(duì)稱，不對(duì)稱的痣要注意；Borderline邊界，邊界不規(guī)則的痣要注意；Colour顏色，顏色不均的痣要注意；Diameter直徑，直徑大于5毫米的痣要注意；Evolving演變，體積突然變大甚至伴有糜爛潰瘍出血的痣要注意。?? 2.特殊部位的痣。手腳掌、腰部、腋窩、腹股溝等容易摩擦部位的痣要注意。 如果是形狀規(guī)則，顏色均勻，長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)沒什么明顯變化的痣是無需處理的，但如果短期內(nèi)有明顯變化的則需要及時(shí)就診。?一般以上情況的色素痣都建議手術(shù)切除，當(dāng)然如果沒有以上情況是可以考慮CO2激光祛除的，但是化學(xué)藥水點(diǎn)痣是不建議的，一個(gè)是不容易祛掉，另一個(gè)是容易留疤，如果有些痣自己拿不準(zhǔn)，可以去醫(yī)院找專業(yè)的皮膚科醫(yī)生面診判斷。?? 關(guān)于祛痣后的注意事項(xiàng)需要注意以下幾點(diǎn)：?? 1.要避水一周左右，避免感染。?? 2.要做好絕對(duì)防曬，避免留下色素沉著。?? 3.忌口辛辣刺激飲食，避免影響恢復(fù)。?? 4.可以用一些促進(jìn)修復(fù)和預(yù)防感染的藥膏幫助恢復(fù)。?? 5.醬油、醋和一些有色食品可正常吃，不會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)或者色素沉著。?? ??? 真正了解痣的真相，痣的來龍去脈之后，我們便可以坦然面對(duì)身上的痣，不再因?yàn)楦鞣N不實(shí)信息而煩惱，更不會(huì)談“痣”色變。2021年11月22日797
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劉靜 主治醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院
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