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王振彪主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 中醫(yī)肛腸科 直腸脫垂又稱脫肛，是直腸粘膜、肛管、直腸和乙狀結(jié)腸向下移位，脫出于肛門外的疾病。多見于小兒和老年人?！静∫虿±怼? 中醫(yī)認(rèn)為，氣血不足，氣虛下陷，不能收攝，以致肛管直腸向外脫出。小兒氣血未旺，老年人氣血衰退，中氣不足，或婦女分娩用力耗氣，氣血虧耗，以及慢性瀉痢，習(xí)慣性便秘，長(zhǎng)期咳嗽均易致氣虛下陷，固攝失司而成。西醫(yī)認(rèn)為，本病的發(fā)生與下列因素有關(guān)：1.兒童發(fā)育不成熟，直腸粘膜下層松弛，如果久病體弱，營(yíng)養(yǎng)不良，粘膜與肌層分離，可形成直腸粘膜脫垂。2.年老體弱，婦女多產(chǎn)，骨盆肌肉松弛，直腸失去周圍組織的固定支持作用，向下脫垂。3.長(zhǎng)期腹瀉、便秘、前列腺肥大、膀胱結(jié)石、慢性咳嗽等疾病持續(xù)性增加腹壓。4.反復(fù)脫出的內(nèi)痔、直腸息肉、腫瘤等疾病，將直腸粘膜向下牽引。5.其他各種原因造成的肛門周圍肌肉松弛無(wú)力?！九R床癥狀】 脫出 直腸脫出肛門外是患者就診的主要癥狀。初起在排便時(shí)直腸粘膜脫出肛外，便后自行還納，反復(fù)脫出后逐漸加重，需用手還納；重者可伴有肛門松弛，在打噴嚏、咳嗽、行走、久站、勞累時(shí)直腸都能脫出于肛門外。 排便異常 可見便秘、腹瀉、大便失禁、里急后重等，其中以便秘最為多見，直腸粘膜出血、黏液便次之。其他癥狀 直腸粘膜反復(fù)脫出后，可出現(xiàn)充血、水腫、黏液分泌增加，嚴(yán)重時(shí)表面可有潰瘍、出血，也可見肛門部墜脹、肛周瘙癢、尿頻、腹脹等。【診斷】脫肛可分為三度：一度脫垂：為直腸粘膜脫出，脫出物淡紅色，長(zhǎng)3～5cm，觸之柔軟，無(wú)彈性，不易出血，便后可自然還納；二度脫垂：為直腸全層脫出，長(zhǎng)5～10cm，呈圓錐形，淡紅色，表面為環(huán)狀而有層次的粘膜皺襞，觸之較厚，有彈性，肛門松弛，便后有時(shí)需用手還納；三度脫垂：直腸及部分乙狀結(jié)腸脫出，長(zhǎng)達(dá)10cm以上，呈圓柱形，觸之很厚，肛門松弛無(wú)力。指診可見肛門括約肌松弛，收縮力減弱?！捐b別診斷】 內(nèi)痔脫出：痔核分塊脫出，呈梅花狀，多以3、7、11點(diǎn)明顯，表面粘膜呈暗紅或青紫色，容易出血。【治療措施】藥物治療 內(nèi)治以補(bǔ)氣、升提、固攝為主，方用補(bǔ)中益氣湯；脫垂較重，不易還納者，宜重用升麻、柴胡、黨參、黃芪，加金櫻子、五倍子增強(qiáng)收澀作用；出血較多者夾用地榆、槐花、側(cè)柏炭。 外治以收斂、固澀為主，方用苦參湯加石榴皮、枯礬、五倍子煎水熏洗，每日兩次，然后用五倍子散或馬勃散外敷。注射治療 可采用的藥物較多，以消痔靈注射液、6%明礬注射液療效較好。 (1)粘膜下注射法 將藥物注入直腸粘膜下層，使直腸粘膜與肌層粘連固定，分為點(diǎn)狀注射法和柱狀注射法。 適應(yīng)癥 一、二度直腸脫垂，以一度效果為好。 禁忌癥 直腸炎、腹瀉、肛周炎及持續(xù)性腹壓增加疾病。 操作方法 取側(cè)臥位或截石位，局部消毒后，將直腸粘膜暴露于肛門外，或在肛門鏡下，齒線上1cm，環(huán)形選擇2～3個(gè)平面；或縱行選擇4～6行。每個(gè)平面或每行選擇4～6點(diǎn)，各點(diǎn)距離相互交錯(cuò)，每點(diǎn)注藥0.2～0.3ml，不要過(guò)深刺入肌層，或太淺注入粘膜內(nèi)，以免無(wú)效或壞死。總量一般為6～10ml，注射完畢，用塔形紗布?jí)浩裙潭?。柱狀注射，在暴露肛外直腸粘膜3、6、9、12 點(diǎn)齒線上1cm，粘膜下層作柱狀注射。長(zhǎng)短視脫出長(zhǎng)度而定，每柱藥量2～3ml，注射完畢，送回肛內(nèi)。注射當(dāng)日適當(dāng)休息，不宜劇烈活動(dòng)。進(jìn)流質(zhì)飲食，控制大便2～3。一般一次注射后可收到滿意效果，如療效不佳，7～10天后再注射一次。 （2）直腸周圍注射法 適應(yīng)癥：二、三度直腸脫垂，通過(guò)注射藥物使直腸與周圍組織粘連。 禁忌癥：腸炎、腹瀉、肛門周圍急性炎癥。 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前晚上和術(shù)前各灌腸一次。 操作方法：在腰俞麻醉或局麻下，取截石位，局部和肛管、直腸中下段消毒，選定在距離肛緣1.5cm，3、6、9三個(gè)進(jìn)針點(diǎn)，然后用細(xì)長(zhǎng)腰穿針頭和20ml注射器，吸入注射藥液，選3點(diǎn)處刺入皮膚、皮下進(jìn)入坐骨直腸窩，大約進(jìn)入4～5cm，針尖遇到阻力，即達(dá)肛提肌，穿過(guò)肛提肌，進(jìn)入骨盆直腸間隙，此時(shí)，另一手食指伸入直腸內(nèi)，仔細(xì)尋摸針尖部位，確定針尖在直腸壁外，再將針深入2～3cm，為了保證針尖不刺入直腸壁內(nèi)，以針尖在直腸壁外可以自由滑動(dòng)為準(zhǔn)。然后緩慢注入藥物6～8ml，使藥物呈扇形均勻散開。用同法注射對(duì)側(cè)，最后在6點(diǎn)處注射，沿直腸后壁進(jìn)針，刺入4～5cm，到直腸后間隙，注藥4～5ml，三點(diǎn)共注射藥量20～24ml。注射完畢，局部消毒后，用無(wú)菌紗布外敷。臥床休息，控制大便三天，于第一次大便前給予無(wú)菌石蠟油100ml口腹，以潤(rùn)滑腸道。注射后1～3小時(shí)內(nèi)肛門周圍脹痛，一般可自行緩解。術(shù)后2～3天，有時(shí)有低熱，如不超過(guò)38攝氏度，局部無(wú)炎癥者為吸收熱，如超過(guò)38攝氏度，局部有紅、腫等炎癥改變時(shí)，應(yīng)給予抗炎治療。手術(shù)治療 適用于重度直腸脫出者，手術(shù)途徑有經(jīng)腹部、經(jīng)會(huì)陰部、經(jīng)骶部、經(jīng)腹、會(huì)陰部四種，各種方法均有一定的適應(yīng)癥和優(yōu)缺點(diǎn)，宜在?？漆t(yī)院進(jìn)行?！炯彝プo(hù)理】 已有脫肛者，應(yīng)于每次便后用溫水清洗肛區(qū)，及時(shí)將脫出物送回?！绢A(yù)防與康復(fù)】1.及時(shí)治療腸炎、痢疾等腹瀉性疾病，小兒尤其重要；2.防治便秘，不要用力努責(zé)；3.及時(shí)治療可使腹壓增加的疾病，如慢性咳嗽、前列腺肥大、膀胱結(jié)石等；4.婦女分娩和產(chǎn)后充分休息；5.經(jīng)常進(jìn)行提肛鍛煉，增強(qiáng)肛門括約肌功能。2009年08月27日
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