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2020年05月15日
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向鋒主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)肛腸科 什么是脫肛： 很多患者理解的脫肛實際上是混合痔，但是嚴(yán)格上來講脫肛應(yīng)當(dāng)是直腸脫垂的中醫(yī)診斷的說法，直腸脫垂是直腸的粘膜層或者直腸基層以及部分的乙狀結(jié)腸脫垂到肛門外面。四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院中醫(yī)肛腸科向鋒 脫垂長度可以是單純的直腸粘膜的脫出，也可以直腸基層、直腸全層以及乙狀結(jié)腸的脫出，一般分為一、二、三度，這個在醫(yī)學(xué)上是有嚴(yán)格的一種界定的。脫肛的癥狀有哪些：第一，腫物脫出。患者在每次蹲便或排大便時候，肛門很明顯有東西出來，包括直腸粘膜或肌層脫出于肛門外，這是一個脫出癥狀。第二，患者會感覺到墜脹。肛門有東西出來以后，病人會感覺腫脹，有下墜的感覺。第三，疼痛。疼痛的原因是脫肛之后，肛門局部的血液循環(huán)、淋巴回流障礙，引起肛門局部水腫。局部水腫引起局部的張力增大，造成局部劇烈疼痛。第四，長期的、反復(fù)的脫肛可以引起肛門瘙癢、肛門潮濕等情況。脫肛需要哪些治療：保守治療首先是要注意飲食，其次是治療便秘，腹瀉，另外還需要治療一些原發(fā)疾病，以解決引起脫肛的原因。例如排便次數(shù)增多或者嚴(yán)重的腹瀉，會導(dǎo)致肛門局部黏膜隨著糞便脫出肛門外，形成輕度脫肛或者內(nèi)痔嚴(yán)重脫出，還會伴隨不同程度的肛門局部黏膜刺痛，癥狀嚴(yán)重的還有可能引發(fā)肛隱窩感染，引起肛周膿腫的局部感染。這種情況首先需要控制大便，如果是由腸道炎癥而引起的急性腸炎，可以選擇止瀉藥物治療?？刂坪么蟊愦螖?shù)以后，每次排便后都可以選擇淡鹽水清洗肛門局部，如果是輕度的脫肛，清洗完以后可以選擇痔瘡栓或膏進(jìn)行肛塞給藥治療，避免局部皮膚組織發(fā)生感染。很多脫肛患者都伴有便秘，便秘對于脫肛的刺激性也比較大，所以飲食要清淡，多喝水，保持大便通暢；還要少吃刺激性食物，比如辣椒和酒，以減少對直腸黏膜的刺激，有助于防止脫肛發(fā)生、伴發(fā)炎癥產(chǎn)生出血、或者增加粘液等癥狀。在脫肛病人發(fā)作期間，要少吃發(fā)物，或者是刺激性的東西，以防加重。尤其老年人容易便秘，由于多數(shù)老年脫肛患者的身體較虛弱，所以在飲食方面，既要清淡飲食，又要富有營養(yǎng)?？梢远喑缘邦?、瘦肉等增加營養(yǎng)，以增強(qiáng)體質(zhì)，有利于脫肛恢復(fù)。如果直腸反復(fù)脫垂，可導(dǎo)致陰部神經(jīng)損傷，產(chǎn)生肛門失禁，并且引發(fā)潰瘍、出血，這時需要手術(shù)介入治療。脫肛的最佳治療需要根據(jù)患者的年齡和病情的輕重程度來確定，其中主要是消除引起脫肛的原因。一般來說，小兒主要是采取保守的治療方法，大部分小孩長大會自愈。 而成年人更多的是采取手術(shù)治療。那么脫肛了我們能做什么呢？以下是重點，也是注意點：實際上對于脫肛癥狀初期的患者來說，只需要改變自己的日常生活習(xí)慣，就能夠治愈脫肛。因為大部分脫肛患者，都是因為日常習(xí)慣不好，才導(dǎo)致這一癥狀的出現(xiàn)，大家只需要忌油膩和刺激的食物，多吃富含維生素和纖維素的清淡食物即可，與此同時，再養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，就能夠很大程度改善脫肛癥狀了。脫肛后首先兩膝著地，將臀部抬高，保持肛門松弛，手涂甘油或軟膏，輕輕將脫出物塞回肛門，推不回去不要勉強(qiáng)。出現(xiàn)劇痛，痔核腫大，無法恢復(fù)原狀，可能是患了嵌頓痔核，這種情況下，首先濕熱患處，調(diào)節(jié)血液循環(huán)。養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，注意縮短排便時間，防止便秘、咳嗽引起腹壓增加；排便3-10分鐘，如果現(xiàn)在排便超過十分鐘的人，逐漸調(diào)整排便時間。原則：先讓自己愛做這件事，不要勉強(qiáng)自己一下子就控制在五分鐘，一次比一次縮短時間，直到標(biāo)準(zhǔn)，不為難自己，順其自然，但必須要求自己每次時間有縮短。如果病到后期，出現(xiàn)肛門松垮的現(xiàn)象就需要做一些提肛鍛煉或全身鍛煉，這個之前講過了，這個很有必要。提肛運動該怎么做，點擊藍(lán)色字體告訴你如何做提肛。如果腫物脫出肛門，不能還納?？梢孕懈刂艿陌茨Α４龠M(jìn)肛門括約肌的松弛，從而促進(jìn)痔核還納肛門。如果混合痔脫出肛門時間比較長，且形成坎頓，局部形成血栓甚至是壞死的話，應(yīng)該及時的到醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。2020年05月12日4466
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2020年05月03日1333
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葉晶主治醫(yī)師 福州市晉安區(qū)醫(yī)院 消化內(nèi)科 大家好，我是葉醫(yī)生。有部分年輕人會有經(jīng)常感覺大便排不干凈的體驗。這種疾病對于有強(qiáng)迫癥的人簡直就是噩夢一般的存在，希望有強(qiáng)迫癥并且有排便不凈感的人看完我這篇文章后不要再糾結(jié)了，該好好保養(yǎng)就好好保養(yǎng)，該看就趕緊去看。生活中有部分人經(jīng)常感覺大便拉不干凈，拉完還想拉，總感覺有一部分大便就在肛門口卡在哪里拉不出來，也就是大便拉完還想拉但卻拉不出來這種排便不凈感的癥狀在臨床上到底屬于什么疾??？今天有空剛好給大家科普一下這個問題！其實這種癥狀在臨床上更專業(yè)的說法叫“排便不凈感”或者叫”里急后重感”！通俗點講里急后重感可以顧名思義就是感覺有大便在肚子里面很急，感覺肛門有比較重的東西在里面，想把肛門里面的糞便快速排出一瀉千里而后快，有時候恨不得用手把他摳出來，但拉半天卻沒有大便，我以前一個患者，自制了一個小水管，每次一出現(xiàn)這種癥狀就把水管接上水龍頭，另一端再插到肛門沖洗一會，哎，有點重口味了！這種情況在臨床上也很常見，很多患者或者粉絲都有咨詢這種癥狀，其實排便不盡感不是一種疾病，他是一種癥狀，在臨床上一種癥狀可以由多種疾病導(dǎo)致的。下面就好好分析一下產(chǎn)生這種癥狀的原因。那我們在臨床上哪些疾病會引起這種癥狀？總體來說這種癥狀就是各種感染、炎癥、腫瘤或者大便反復(fù)刺激我們直腸導(dǎo)致的。我們直腸表明的神經(jīng)細(xì)胞十分敏感，能感覺到大便的到來，如果有糞便從大腸到達(dá)直腸的時候會刺激直腸粘膜上的神經(jīng)細(xì)胞，直腸神經(jīng)細(xì)胞受刺激后會上報我們的總司令部也就是我們?nèi)祟惔竽X：啟奏，有便便駕到，是否需要排出體外？報道后我們就會有想拉大便的感覺，這就是我們便意的由來。但有些情況并不是大便的到來，而是一些感染、炎癥、直腸潰瘍、痔瘡、直腸脫垂或者長腫瘤等情況刺激了我們的直腸從而讓直腸神經(jīng)細(xì)胞產(chǎn)生了錯誤的判斷，把這些刺激當(dāng)成是便便的到來。常見的疾病有直腸炎、痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、內(nèi)痔、直腸脫垂、直腸息肉、腫瘤等。有的是直腸外面的器官壓迫或者刺激直腸導(dǎo)致的，常見比如一些婦科疾病盆腔炎、比較大的子宮肌瘤等壓迫直腸也會讓直腸神經(jīng)細(xì)胞以為是大便在壓迫它從而產(chǎn)生便意。打個比方：可以通俗的理解我們?nèi)绻つw受傷后再形成痂皮修復(fù)的過程中常常會感覺到癢，我們也會經(jīng)常會不自覺的用手去繞結(jié)痂的傷口止癢，同樣道理直腸如果有炎癥或者刺激在修復(fù)過程中也會產(chǎn)生異物感或者很癢的感覺，表現(xiàn)出來就是想拉大便的感覺，這只是個類似比喻，真正原理比這個復(fù)雜。上面說的那些疾病大部分會持續(xù)長久的出現(xiàn)排便不凈感或者里急后重感，而且大部分還伴隨其他癥狀，比如感染常常伴隨發(fā)熱，痔瘡伴隨拉血便，潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病常常有腹痛、粘液膿血便，婦科的一些疾病也有婦科的癥狀等。所以說如果持續(xù)出現(xiàn)排便不凈感的話最好要去檢查一下。臨床上不管什么難受、也不管是什么癥狀只要是持續(xù)的出現(xiàn)都要去看及時去檢查以及進(jìn)一步治療。但生活中大部分人特別是年輕人都是偶爾出現(xiàn)這種情況，并沒有持續(xù)出現(xiàn)這種情況的?；氐街黝}：如果年輕人偶爾出現(xiàn)這種情況該怎么辦？如何調(diào)理！如果是偶爾出現(xiàn)這種情況要好好回憶一下最近有沒有辛辣刺激飲食，有沒有抽煙、喝酒、熬夜夜宵吃太多了，有沒有過度勞累或者上廁所看書、玩手機(jī)太久導(dǎo)致痔瘡復(fù)發(fā)或者肛門直腸脫垂了。如果有出現(xiàn)這些情況那就要反過來好好保養(yǎng)了，比如清淡飲食、不要吃夜宵、熬夜過度勞累了，不要上廁所玩手機(jī)、看書上一次廁所花1個小時時間腳都蹲麻了還不舍得起來，平常適當(dāng)多運動，不要久坐，站立的時候可以做一些縮菊花的運動，具體可以上網(wǎng)查這項運動。要提醒一點就是年輕人上廁所千萬不要玩游戲，有些游戲玩入迷了一玩就一個多小時，這樣只會讓直腸脫垂、痔瘡、里急后重感更嚴(yán)重，門診有一個小伙子出現(xiàn)這種情況就自訴他每次上廁所都要玩游戲玩一個多小時才出來。還有要重點提醒一點就是如果出現(xiàn)排便不凈感或者里急后重感請不要強(qiáng)迫癥發(fā)作蹲在馬桶一直拉，其實大部分情況下直腸里面已經(jīng)沒有大便，你用盡吃奶的力氣也是沒大便拉出來的，前面有講過，里急后重感可能是你直腸受到刺激，并不是真正有大便要拉。你一直蹲在那里蹲太久反而會加重痔瘡、直腸脫垂等疾病發(fā)生從而形成惡性循環(huán)。感覺直腸沒有大便了就起來去做一些其他的事情不要一直糾結(jié)一直想有大便沒拉干凈，越想就越難受、越想就越緊張、焦慮，越焦慮也會更加難受再次進(jìn)入惡性循環(huán)。可以去肛腸科醫(yī)生看看有沒有痔瘡有的話可以讓醫(yī)生開一些痔瘡膏或者痔瘡栓用一下配合好好保養(yǎng)，馬應(yīng)龍痔瘡栓和泰寧痔瘡栓就挺好用的，很多年輕人好像用一下配合好好保養(yǎng)都會緩解。當(dāng)然如果持續(xù)頻繁的出現(xiàn)里急后重感或者排便不盡那還是要找醫(yī)生看一下進(jìn)一步檢查。特別是年紀(jì)大的患者第一次出現(xiàn)或者反復(fù)出現(xiàn)這種癥狀的一定要去看一下。我在起標(biāo)題到時候有說明出現(xiàn)這種情況需要警惕一種疾病那就是低位結(jié)腸或者直腸息肉和腫瘤。所以如果有持續(xù)出現(xiàn)這種情況最安全最好的方法就是去做個腸鏡檢查，做腸鏡的時候要交代一下醫(yī)生有里急后重感的情況，讓腸鏡醫(yī)生好好看看直腸和肛門情況，腸鏡做了如果沒看到腫瘤或者息肉那基本就排除直腸長腫瘤的可能了。最最后再次提醒一下強(qiáng)迫癥的人，排便不凈感是直腸受到刺激從而感覺有大便，只是感覺有大便，并不是真的有拉不完拉不凈的大便，不要一直蹲著那里強(qiáng)迫拉出來，有時候你拉到“地老天荒、拉到?？菔癄€”最后也就是放了個屁而已。要好好保養(yǎng)，沒好轉(zhuǎn)要去看。還有要強(qiáng)調(diào)的一點就是排便不凈感拉完還想拉跟“腸易激綜合征”是兩種疾病。腸易激綜合征是經(jīng)常拉肚子，一天拉很多次，拉完就好轉(zhuǎn)，或者拉肚子跟便秘交替，腸易激綜合征雖然也是一天到晚很想拉大便，但腸易激綜合征是有便便拉出來的，兩種疾病發(fā)病機(jī)理是不一樣的。具體腸易激綜合征如何保養(yǎng)，后面會陸續(xù)科普這方面的問題!最后祝大家的胃腸道都能被這世界溫柔以待！2020年04月26日7239
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2020年04月23日2144
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2020年04月17日1108
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全應(yīng)軍副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 普外科 1、什么是直腸前突？直腸前突是正常的直腸前壁由于肌肉的薄弱、長期便秘、分娩等因素導(dǎo)致局部組織菲薄，排便時直腸向前方突出，導(dǎo)致無法順暢排便2、直腸前突有哪些癥狀？直腸前突的主要臨床表現(xiàn)是出口梗阻型便秘，排便困難，便不盡，排便間隔時間長，單次排便時間長，有勁使不上，下墜感，腹脹3、直腸前突如何診斷？至正規(guī)醫(yī)院肛腸外科就診，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生可以通過體格檢查初步診斷，進(jìn)一步可以做排糞造影、盆底彩超、直腸測壓、結(jié)腸傳輸試驗等檢查進(jìn)一步明確4、直腸前突如何治療？輕度的直腸前突通過多食粗制主食或富含食物纖維的水果蔬菜；多飲水，每日總量達(dá)2000～3000ml；多活動。保守治療。通過以上治療，一般患者的癥狀均有不同程度改善，經(jīng)過3個月正規(guī)的非手術(shù)治療，癥狀無好轉(zhuǎn)、療效不明顯者可考慮手術(shù)治療。直腸前突手術(shù)方式較多，上海市同仁醫(yī)院根據(jù)不同的前突程度和位置，個體化選擇手術(shù)方式。2020年04月14日1522
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2020年04月13日1628
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吳桂珠主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 盆底肌肉、韌帶和筋膜等盆底支持結(jié)構(gòu)共同支撐著盆腔器官維持在原來的位置上，當(dāng)這些支持結(jié)構(gòu)由于肥胖與慢性腹壓增大、妊娠與分娩、年齡增長和盆腔手術(shù)等原因受到損傷后，盆腔器官就會從薄弱處脫垂，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰骶部酸痛或小腹下墜感、下體有異物感等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 盆腔器官脫垂主要分為膀胱膨出、子宮脫垂、陰道穹隆膨出、腸疝和直腸膨出。 01 膀胱膨出（陰道前壁膨出） 膀胱與陰道相互依偎，當(dāng)陰道前壁有缺陷時，膀胱就會從陰道前壁的薄弱點脫垂下來，發(fā)生膀胱膨出，可分為前膀胱膨出和后膀胱膨出，臨床上兩種類型的膨出常常同時存在。膨出的膀胱影響到尿道，導(dǎo)致患者在咳嗽或運動時，膀胱從尿道口不自覺溢出；由于膀胱下垂，還會導(dǎo)致膀胱內(nèi)尿液難以完全排出，殘余尿多。 02 子宮脫垂 子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外。 03 陰道穹窿膨出 子宮切除術(shù)后，陰道穹隆沿陰道下降膨出。陰道穹窿和子宮的主要支持結(jié)構(gòu)是骶主韌帶復(fù)合體及與其相連的恥骨宮頸筋膜，恥骨宮頸筋膜為一層寬闊的膜狀結(jié)構(gòu)，延展于膀胱頸和宮頸環(huán)或子宮切除殘端瘢痕之間。在腹壓及重力作用下本就存在脫垂傾向，所以一般認(rèn)為這是陰道最難修復(fù)的部分。 04 腸疝 當(dāng)盆底肌薄弱、盆底腹膜過度松弛、陰道后壁上部筋膜支持結(jié)構(gòu)損傷時，小腸向下凸入宮骶韌帶和直腸陰道間隙之間，也可能發(fā)生在陰道頂端，特別是子宮切除術(shù)后。 05 直腸膨出（陰道后壁膨出） 直腸膨出是骨盆松弛綜合征的一種，它是指直腸前壁突入陰道穹隆，也常被稱為直腸陰道膨出。這種疾病常常與前骨盆松弛相關(guān)聯(lián)，往往引起膀胱膨出和膀胱尿道膨出。直腸膨出輕時無明顯癥狀，嚴(yán)重時有便秘、陰道的腫物突出。 因此，親愛的女性朋友們，當(dāng)你們發(fā)現(xiàn)自己有外陰異物脫出時，務(wù)必要到醫(yī)院找到亞?？漆t(yī)生進(jìn)行評估，因為它不是你們所認(rèn)為的都是子宮脫垂哦。2020年01月13日6284
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2019年11月26日5863
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直腸脫垂相關(guān)科普號
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