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丁健華主任醫(yī)師 火箭軍特色醫(yī)學(xué)中心 肛腸外科 直腸脫垂的精準(zhǔn)個體化手術(shù)治療是我科長期研究的重點之一。根據(jù)患者的年齡、性別、身體狀況、具體病情針對性的選擇經(jīng)腹部微創(chuàng)手術(shù)、經(jīng)肛入路手術(shù)等。對復(fù)發(fā)性直腸脫垂，2011年我們在國際上率先評估了再次經(jīng)會陰手術(shù)的療效評估，研究成果曾經(jīng)發(fā)表于美國結(jié)直腸外科協(xié)會會刊DiseasesoftheColon&Rectum（結(jié)直腸外科領(lǐng)域國際排名第一）。近期，針對直腸脫垂，我中心作為主要參與單位的全國多中心研究成果再次在國際頂級老牌外科期刊BrithishJournalofSurgery(英國外科雜志IF=11.12)發(fā)表。我中心作為主要牽頭單位直腸脫垂外科診治中國專家診治共識也即將發(fā)布。標(biāo)志著我中心在直腸脫垂診治方面更進一步。2022年11月13日331
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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病專科 嗯，58歲女性，直腸粘膜松弛，靠藥物排便兩年。 那么大便，肛門沒有突出物？ 嗯，能治好嗎？ 直腸粘膜松弛，大便肛門沒有突出，靠藥物，嗯，通過你剛剛這個描述來看的話，應(yīng)該是一個直腸粘膜脫垂啊，導(dǎo)致了你這個排便不暢，而且你的這個直腸粘膜脫垂的話，沒有脫出肛門的話，一般來說這還算輕度的。 輕度的這種啊，直腸粘膜脫垂的話，一般來說可以通過我們中心的有效的這種排便訓(xùn)練，包括生物反饋等等相關(guān)的一些治療啊，能夠幫助我們的患者能夠很好有效的能夠解決，解決這個問題。 嗯，像這種輕度的話，一般來說可以不需要這種手術(shù)治療啊，可以通過我們中心的這種物理的治療，這種方式啊，可以幫助你解決這個問題。2022年10月16日69
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 個問題。 說老師，粘膜內(nèi)脫垂套扎和注射哪個效果更好一點，呃，粘膜內(nèi)脫垂啊，確實可以采用套扎或者注射的方式，但是有的時候呢，兩種方式也可以結(jié)合在一起啊，呃，相對來講呢，這個黏膜注射的話，一般注射的這個位置呢，都比較淺一些啊，一般我們注射的差不多三四公分呢，拿個肛門鏡啊，呃，這種呃，注射的位置呢，稍微的離肛門近，肛門稍微近一點啊，但是很多的黏膜內(nèi)跳垂呢，它的脫垂的范圍有的比較高啊。 我們在做了排噴造影之后呢，會顯示它脫垂整個的一個深度啊，從肛門進去，比如有的脫垂可能說，呃，八公分呢十公分呢左右啊，我們呢就需要呃，用長的伽門鏡去操作啊，相對來講注射呢，是操作起來不太方便啊，我們呢用套扎啊，是比較方便的啊，這種高位的我們可以用長的伽門鏡啊，專用的長的伽凈啊，去做這個套扎術(shù)啊，呃，如果說呃低位的也有這種連帽松池的話呢，我們也可以結(jié)合呃，這個套扎這個結(jié)合呃這種注射凈化劑的注射，所以這兩種方法呢，我覺得相對來講呢，呃套扎呢，可能它的治療效果是，呃更牢固一些啊，但是配上配合上運化劑，在套扎的中間的這些，呃黏膜呢，再進行這種補充的注射呢，可能效果會更好一些。 好的，謝謝主任。 嗯，那我們2022年08月05日190
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李輝主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 肛腸科 請問一下李大夫，直腸粘膜內(nèi)脫垂是套扎效果好還是注射療法好，傷害性方面是還有遠期效果哪個好？呃，直腸粘膜內(nèi)脫垂啊，確實是直腸性便秘非常常見的一個體征啊，它就直腸粘膜呢，松弛到一定程度以后呢，出現(xiàn)了直腸粘膜在直腸里邊，呃，這種堆積的情況，它對整個直腸的這個通道呢，是有明顯的這種阻塞，呃，阻擋的這么一個，呃，不良的影響，呃，所以我們呢，可以通過，呃，通過手術(shù)的治療來解決這方面呢，那套扎呢。 其實是非常好的一個辦法。 現(xiàn)在在目前臨床當(dāng)中呢，我就是采用這種2PH彈力腺套扎，解決這種粘膜的脫垂的問題，呃，臨床效果呢，還是不錯的，雖然不能保證說每個病人都有非常好的效果，但是大部分的人呢，通過這種的治療，通過這種。 結(jié)扎點的這種科學(xué)的設(shè)計，使這個腸道呢，呃，能夠腸粘膜萎縮提拉，而且呢，拉平，使腸腔呢，更加的通暢啊，當(dāng)然這方面其實手術(shù)的技巧還是非常的重要的啊，我們呢，在手術(shù)套扎的時候呢，在選擇點，選擇平面，選擇不同的部位上，這個手術(shù)的這種靈活性是非常大的，而且呢，是，呃，臨床的療療效是完全不一樣的，呃，但是呢，剛才他，呃，談到呢，這個注射的方式呢，也是可以結(jié)合使用的，我們在套扎同時，對于套扎2022年07月22日235
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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 前景還記得上期報道，我科連續(xù)收治了兩例高齡重度直腸脫垂患者？其中一位85歲的老人直腸脫出有8cm，同時伴有明顯的大便失禁，肛?完全開放狀態(tài)，上周做了Altermeier手術(shù)(詳細報道見文末鏈接），經(jīng)會陰把脫出松弛的直腸切除，同時對無力松弛的肛?括約肌進行了成型，重建，術(shù)后老人恢復(fù)順利，直腸脫垂完全得到糾正，同時肛?也恢復(fù)正常，不再失禁。這期我們講述另一位87歲的直腸脫垂老人的手術(shù)情況。簡要病史基本信息：患者，女性，87歲既往病史：老人患有嚴(yán)重的慢性便秘3年多，同時伴有阿爾茨海默癥、高血壓，最近3個多月大便時有腸管從肛?脫出，逐漸加重。剛開始脫出的腸管在大便后可以自己縮回，后來逐漸需要用手幫助才能還回肛?內(nèi)，并且開始出現(xiàn)大便失禁的情況。由于?期直腸從肛?脫出，腸壁變的很脆弱，很容易出血，老人和家屬非常擔(dān)心。體格檢查發(fā)現(xiàn)老人在用力排便后直腸從肛?脫出大約3cm，還納后肛?括約肌明顯松弛，但肛?沒有呈明顯的開放狀態(tài)。結(jié)腸鏡檢查:大腸沒有發(fā)現(xiàn)其它的問題。肛緣可見直腸粘膜環(huán)形脫出，粘膜水腫。盆腔MRI診斷：提示直腸壁水腫增厚，盆底下降。術(shù)前影像術(shù)前討論術(shù)前科室醫(yī)生針對老人的全身及局部情況進行了詳細的分析和討論，確定最為適合老人的手術(shù)方案。直腸脫垂常用的手術(shù)方式包括：腹腔鏡經(jīng)腹直腸、乙狀結(jié)腸切除、盆底重建。手術(shù)可以同時糾正引起直腸脫垂的幾個病因，根治性強，復(fù)發(fā)率低，但手術(shù)創(chuàng)傷大，適合于脫垂嚴(yán)重的，全身情況良好，?壯年病人;經(jīng)會陰直腸/乙狀結(jié)腸切除，可以切除冗?脫出的直腸或部分乙狀結(jié)腸，同時修補損傷的肛?括約肌，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快;但大部分肛腸外科醫(yī)生不太熟悉這種手術(shù)方式，有一定的手術(shù)難度，對醫(yī)生的要求比較高，適合于脫垂嚴(yán)重的，不能耐受大手術(shù)的老年人;上周的老人就是采用這種手術(shù)方式，老人術(shù)后2天就下地活動，6天出院，不僅直腸脫垂得到糾正，大便失禁也同時緩解。經(jīng)肛直腸黏膜切除，手術(shù)比較小，但復(fù)發(fā)率比較高;適合于脫垂比較輕的老年人。經(jīng)肛直腸部分切除+肛?括約肌成形術(shù)，手術(shù)在切除多余的直腸后，另外做切口進行肛?括約肌的成型手術(shù)，可以同時解決直腸脫垂和大便失禁的問題，創(chuàng)傷小，效果比較好。但手術(shù)需要對直腸和肛?的解剖非常熟悉，需要醫(yī)生很有經(jīng)驗。手術(shù)過程考慮到患者的87歲高齡，同時伴有阿爾茨海默癥、高血壓等慢性病，直腸脫垂不是特別嚴(yán)重的情況，經(jīng)過反復(fù)討論，決定對老人進行創(chuàng)傷最小，效果確切的經(jīng)肛PPH+肛?括約肌成型手術(shù)。經(jīng)肛PPH肛門括約肌成型（手術(shù)圖解略）術(shù)者：傅傳剛、周主青教授術(shù)后老人雖然有阿爾茨海默癥等一些慢性病，經(jīng)過醫(yī)師護士的精心治療復(fù)健，術(shù)后3天已經(jīng)在家屬攙扶下行走，恢復(fù)正常的大便，直腸不再脫出，同時大便失禁也得到糾正?？偨Y(jié)傅傳剛教授表示，這兩例直腸脫垂的老人看起來年紀(jì)相仿，癥狀也相似，但手術(shù)方法完全不一樣，因時因地制宜，選擇最適合患者的治療方式，才是我們不懈追求的目標(biāo)。傅傳剛教授教導(dǎo)年輕醫(yī)生良性病和惡性病我們都要做好，勿以善小而不為。往期科普回顧肛腸專家經(jīng)肛微創(chuàng)技術(shù)成功治療耄耋老人直腸脫垂肛門掉東西，竟然是直腸！警惕！脫肛請勿一“塞”了之，可能會危及生命！2022年06月28日335
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