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金煒主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 肛腸科 這上脫垂呢，百姓經(jīng)常說是這個叫脫肛，脫肛呢，我們又稱為這個叫真性脫肛，主要是跟呃，混合痔啊，這個脫垂相鑒別的，真性脫肛呢，最主要是直腸的全側(cè)，甚至一部分的一張結(jié)腸脫垂，那么脫垂于肛門外，那么產(chǎn)生一個局部的一個癥狀，在治療方面呢，除了一些保守的藥物的保守治療，比如說中醫(yī)的一些補(bǔ)中醫(yī)器的這個治療呢，最主要還是要通過一些手術(shù)的治療，手術(shù)方法呢，有頸腹的或者是頸后陰的這些手術(shù)方法，這個手術(shù)呢，一個是，呃，相對來說是一個比較大的手術(shù)，同時呢，這個手術(shù)呢，存在一定的這個術(shù)后的一個復(fù)發(fā)率，在我們現(xiàn)在呢，觀點(diǎn)就是我們還是推薦這些病人呢，首先采取一個局部的一個注射療法，那么注射療法呢，一個是損傷比較小，那么恢復(fù)也比較快，病人的痛苦呢，也比較小，盡管呢，它也存在一定的復(fù)發(fā)率，但是這個如果再復(fù)發(fā)了以后呢。 我們還可以再次行一次注射療法，比手術(shù)療法，你如果復(fù)發(fā)的話，再做一次手術(shù)的話，它的創(chuàng)傷就會小了很多，患者的接受度也會高很多。 西瓜視頻。2021年05月07日
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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 肛門掉出一坨肉球，軟軟的，手指一頂回去了一個噴嚏、咳嗽又出來了......是痔瘡嗎？家住江蘇淮安的郭女士是一位61歲的退休人員，本應(yīng)該頤養(yǎng)天年的日子，卻整天滿面愁容、不敢出門，這是為什么呢？郭女士自述從八年前的一次排便后，肛門便時常有差不多乒乓球大小的肉球脫出，開始以為是內(nèi)痔，便一直用手回納，但隨著時間增長，癥狀卻越來越嚴(yán)重，甚至發(fā)展到打噴嚏、咳嗽和長時間步行也會脫出，這團(tuán)肉球一直卡在肛門口，而且需要藥物輔助才能排便，有時還會滴血，實在痛苦不堪。郭女士經(jīng)人介紹，聽說傅傳剛教授是這方面的專家，便在女兒的陪同下來到了上海市東方醫(yī)院傅傳剛教授特需門診。傅教授檢查發(fā)現(xiàn)她的肛門呈開放狀態(tài)，非常松弛，沒有摸到明顯腫物。直腸黏膜已下垂達(dá)到了7-8cm，腹壓增加時候會更長。屬于直腸脫垂中的3度脫垂，也就是老百姓口中常說的“脫肛”，必須要手術(shù)才能根治。直腸脫垂俗稱脫肛，是一種常見的肛腸疾病。臨床上是指直腸黏膜、肛管、直腸全層和部分乙狀結(jié)腸向下移位而脫出肛門外的一種疾病。直腸脫垂多發(fā)生于兒童和中老年女性。成人完全性直腸脫垂并不多見，如直腸反復(fù)脫出可導(dǎo)致陰部神經(jīng)損傷產(chǎn)生肛門失禁，并有引發(fā)直腸潰瘍、出血、狹窄和壞死的危險。手術(shù)是治療癥狀性直腸重度脫垂的主要方法，非手術(shù)療法對合并嚴(yán)重并發(fā)癥的老年患者有效，但大多數(shù)情況下只是預(yù)防癥狀加重和減少發(fā)作頻率，同時可減少脫垂嵌頓的發(fā)生 。直腸脫垂手術(shù)修復(fù)通常有經(jīng)腹和經(jīng)會陰兩種手術(shù)入路。針對患者推薦的手術(shù)方式都是個體化的，需要考慮患者的并發(fā)癥、患者的年齡和腸道功能等因素。在為特定患者選擇合適的手術(shù)策略前，應(yīng)詳細(xì)了解患者的癥狀、排便習(xí)慣、排便控制情況、解剖情況和術(shù)前預(yù)期。術(shù)前討論傅教授團(tuán)隊為郭女士完善相關(guān)檢查并制定手術(shù)方案，做肛管測壓和排糞造影檢查以明確是否存在盆底肌協(xié)同性失調(diào)，傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢加上并發(fā)癥較多，一般很少采用。經(jīng)會陰手術(shù)復(fù)發(fā)率高，更適用于老年病人。經(jīng)過多方評估后決定采用目前最微創(chuàng)、最安全、切除最徹底且復(fù)發(fā)率最低的“3D腹腔鏡無切口經(jīng)直腸拖出式直腸部分切除術(shù)+盆底抬高重建術(shù)”。術(shù)中探查所見盆底筋膜松弛，盆底下降。為預(yù)防冗余腸管套疊進(jìn)入盆腔遠(yuǎn)端，降低復(fù)發(fā)率。術(shù)中裸化直腸至肛提肌水平，切除盆底松弛多余的腹膜，之后縫合修補(bǔ)盆底腹膜，抬高盆底，懸吊固定直腸。手術(shù)進(jìn)行的非常順利，成功為郭女士解除煩惱。術(shù)后術(shù)后，傅傳剛教授帶領(lǐng)團(tuán)隊查房時表示：盆底松弛和直腸脫垂在歐洲比較常見，國內(nèi)發(fā)病率比較低。主訴通常包括大便失禁、黏液溢出、出血、腸管脫出引起的不適和便秘等。微創(chuàng)手術(shù)在臨床癥狀改善、術(shù)后功能恢復(fù)和復(fù)發(fā)率方面均達(dá)到開放手術(shù)同樣的效果。術(shù)后疼痛、住院時間、傷口感染率和恢復(fù)時間方面均顯著。傅教授就郭女士后續(xù)如何康復(fù)及防治再次脫垂也給予了可行性建議。傅傳剛教授及團(tuán)隊查房中術(shù)后二月隨訪，郭女士自訴每日按照傅教授的建議練習(xí)收縮肛門運(yùn)動2次，每次做5-10分鐘，以增強(qiáng)肛門括約肌的收縮能力。控便功能逐步改善，恢復(fù)良好，困擾八年的脫垂問題已被解決。拓展閱讀病因直腸脫垂的病因目前尚不明確，可能與腹內(nèi)壓增加、局部結(jié)構(gòu)異常等有關(guān)。1．結(jié)構(gòu)異常：女性由于生育導(dǎo)致會陰撕裂、老年人盆底肌松弛可能導(dǎo)致支持直腸的結(jié)構(gòu)不全，導(dǎo)致直腸不能處于正常位置而脫出。嬰幼兒的直腸與肛管呈垂直狀態(tài)，當(dāng)腹內(nèi)壓增加時直腸失去骶骨的支持，也容易發(fā)生直腸脫出。2、腹內(nèi)壓力增加：長期便秘、腹瀉、咳嗽、前列腺肥大引起排尿困難，會增加腹內(nèi)壓力，導(dǎo)致直腸脫垂。3．精神神經(jīng)疾病：如精神病、脊髓結(jié)核、脊柱裂、多發(fā)性硬化、中風(fēng)后的患者直腸脫垂發(fā)生率高，但原因并不十分清楚。臨床表現(xiàn)1.脫出 直腸脫出是臨床上最典型癥狀。早期排便時正常粘膜脫出，自行還納復(fù)位。2.出血 初期一般無出血癥狀，反復(fù)脫出后，腸粘膜發(fā)生充血、水腫、少量出血。3.肛門墜脹 由于粘膜下脫，引起直腸或結(jié)腸套疊，壓迫肛門部，有墜脹和里急后重感。4.潮濕，瘙癢 肛門括約肌松弛，收縮無力，常有肛內(nèi)粘液外溢或直腸脫出后充血、水腫、糜爛、滲液，粘液刺激肛周皮膚而引起搔癢。5.排便異常 因腸粘膜與肌層分離，出現(xiàn)便后不盡感、阻塞感、大便困難或大便失禁。治療直腸脫垂雖然是良性疾病，但脫垂物引起的不適、黏液滲出和出血以及伴發(fā)的排便困難都會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，此外一旦脫出物嵌頓可能導(dǎo)致急性腸壞死，危害很大，因此發(fā)生直腸脫垂需要及早治療。1、嬰幼兒：小兒直腸脫垂除盆底肌發(fā)育不良外，與骶骨彎曲尚未發(fā)育完全有關(guān)，所以主張讓患兒增強(qiáng)鍛煉，增加營養(yǎng)并養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，避免便秘及腹瀉發(fā)生，一般待成人后即可自愈。2、成人：成人直腸脫垂的主要治療方法是手術(shù)。直腸脫垂手術(shù)分為兩大類，一是經(jīng)會陰手術(shù)，一是經(jīng)腹手術(shù)。手術(shù)修復(fù)方式包括肛門環(huán)縮術(shù)、直腸黏膜切除術(shù)、經(jīng)會陰直腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)、直腸前切除術(shù)和直腸縫合懸吊固定術(shù)以及多種應(yīng)用合成材料補(bǔ)片將直腸固定于骶骨筋膜的手術(shù)。有部分患者使用注射治療，但療效不確定。此外還有一些對癥治療，便秘患者可應(yīng)用纖維素和糞便軟化劑，生育后女性可增強(qiáng)盆底肌功能鍛煉。直腸脫垂雖然早期癥狀不嚴(yán)重，但可能發(fā)展為急癥，因此發(fā)現(xiàn)問題后一定要重視，直腸脫垂如果反復(fù)發(fā)作應(yīng)及時去醫(yī)院治療。預(yù)防直腸脫垂患者要堅持做體育鍛煉和強(qiáng)壯腹部肌肉鍛煉，這對于鞏固療效和預(yù)防直腸脫垂具有很重要的現(xiàn)實意義。具體預(yù)防措施有：生活規(guī)律化，切勿長時間地蹲坐便盆，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，防止大便干燥，便后和睡前可以用熱水坐浴，刺激肛門括約肌的收縮，對預(yù)防直腸脫垂有積極作用。除了要多食含纖維素的食物外，排便時不要用力過猛。以保護(hù)肛門括約肌的正常功能。如有子宮下垂和內(nèi)臟下垂者應(yīng)及時治療。促進(jìn)提肛肌群運(yùn)動，有增強(qiáng)肛門括約肌功能的效果，對預(yù)防本病有一定作用。對于肛門括約肌松弛的中老年人，每日做2次提肛運(yùn)動，每次緊縮、放松肛門30回，有增強(qiáng)肛門括約肌功能的作用，對預(yù)防直腸脫垂有積極作用。要及時治療可使腹壓增加的疾病如百日咳、肺氣腫等。2021年03月19日2742
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費(fèi)愛新副主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 肛腸科 原創(chuàng) 費(fèi)愛新 2019-07-02 直腸粘膜脫垂:是直腸粘膜部分或全層脫出肛門外，多發(fā)于幼兒及年老體弱者。多表現(xiàn)為肛門墜脹、排便困難、費(fèi)力、排便不盡，排便時或重體力勞動時肛門腫物脫出，多半有粘液或少量便血。 首先:保守治療，適用于輕度患者，多飲水，多食蔬菜水果，順時針揉小腹，適當(dāng)運(yùn)動，增加腸蠕動，有利于通暢大便。大便濕黏者可加用藥物，補(bǔ)氣固脫，調(diào)理腸功能，可口服補(bǔ)中益氣丸、附子理中丸、雙歧桿菌等藥物。 注射療法:芍倍注射液、消痔靈四步注射療法即選用不同的濃度的消痔靈對痔上動脈區(qū)、粘膜下層 、固有層 、洞狀靜脈區(qū)行點(diǎn)狀或柱狀注射，使脫垂的腸粘膜發(fā)生無菌性致炎，黏連固定，達(dá)到固脫提升的作用，此方法安全、有效，痛苦小。 手術(shù)治療:適用于病情嚴(yán)重者，發(fā)病時間長、長期保守治療效果不佳者，包括多環(huán)套扎術(shù)、結(jié)扎術(shù)、PPH、TST等。多環(huán)套扎器是通過負(fù)壓吸引將脫垂的部分粘膜進(jìn)行多點(diǎn)位套扎，提升肛墊及組織，減少松弛，達(dá)到治療效果，套扎點(diǎn)位的多少根據(jù)脫垂的嚴(yán)重程度而定；結(jié)扎術(shù)的方法比較經(jīng)濟(jì)，在脫出的粘膜上進(jìn)行點(diǎn)狀或柱狀結(jié)扎，達(dá)到粘膜壞死脫落，瘢痕形成，黏連固定，此方法與套扎術(shù)原理相同，結(jié)扎術(shù)在操作過程中應(yīng)注意直腸狹窄、出血等情況。調(diào)節(jié)飲食，通暢大便，術(shù)后預(yù)防到位，效果確切。PPH、TST,是將痔上粘膜環(huán)切或部分切除的手術(shù)，直接去除脫垂的直腸粘膜，操作規(guī)范，效果理想，應(yīng)注意術(shù)后預(yù)防出血、肛門狹窄和吻合口感染。2020年10月18日2274
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彭慧主任醫(yī)師 中山六院 結(jié)直腸肛門外科 腹腔鏡腹側(cè)直腸補(bǔ)片固定術(shù)（lapracopic ventral mesh rectopexy，LVMR）——一種安全、有效、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率低的治療直腸脫垂的手術(shù)方式！ "亞克西，感謝廣東醫(yī)生解決了多年痛苦我的問題”術(shù)后第一天就下床的57歲的熱依汗大娘家住喀什市多來特巴格鄉(xiāng)，因反復(fù)肛門腫物脫出3年，確診為直腸脫垂，小腸會陰疝合并尿失禁，長年控制不住大便，導(dǎo)致污褲，也經(jīng)常伴隨漏尿，嚴(yán)重影響生活。南疆首例腹腔鏡腹側(cè)直腸補(bǔ)片固定術(shù)（lapracopic ventral mesh rectopexy，LVMR）——一種安全、有效、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率低的治療直腸脫垂的手術(shù)方式，幫助熱依汗大娘解決多年來的困擾與痛苦。該手術(shù)屬于微創(chuàng) ，術(shù)后腹部無切口，術(shù)后熱依汗大娘的直腸肛門功能獲得明顯改善，排便困難、尿失禁等癥狀得到糾正，3天后即出院。補(bǔ)片固定術(shù)（LVMR）手術(shù)。 本人在2019年援疆期間做的一例直腸脫垂手術(shù)2020年09月30日1592
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賈小強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 問：治療直腸脫垂的手術(shù)方法竟然多達(dá)數(shù)百種？答：據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報道，直腸脫垂手術(shù)治療的術(shù)式多達(dá)數(shù)百種，如此多的手術(shù)方式說明什么呢？一是說明直腸脫垂很復(fù)雜，沒有哪一種手術(shù)方式可以適合所有類型的直腸脫垂；二是說明目前沒有一種手術(shù)方式可以達(dá)到很好的治療效果，尤其是在解決術(shù)后復(fù)發(fā)問題方面，還沒有接近完美的術(shù)式。臨床上按照手術(shù)入路的不同，可以將直腸脫垂的手術(shù)方式分為經(jīng)腹、經(jīng)會陰、經(jīng)腹會陰及經(jīng)骶部四類，前兩種類手術(shù)途徑應(yīng)用較多。2020年08月18日1941
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鄧業(yè)巍主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 排便困難無小事、痛苦難忍要老命 最近我在專家門診接診了兩位70多歲老年患者，每天排便十幾次，時間長達(dá)半小時至一小時，每天幾乎在廁所度過，反復(fù)不斷上廁所，痛不欲生，排大便，排便費(fèi)時費(fèi)力，大便也不干結(jié)，總感覺解不凈，好像肛門部堵塞，像啦痢疾，痛不欲生，病史十幾年，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求治，腸鏡、CT、大便化驗各種檢查，沒有查出病因，口服許多藥物毫無效果，其中姚老太女兒陪同，顧老太兒子陪同，慕名來到上海市東方醫(yī)院胃腸肛腸外科找鄧業(yè)巍主任醫(yī)師求治，經(jīng)過細(xì)心詢問患者病情，經(jīng)過細(xì)致檢查，兩位患者確診為：1.直腸粘膜內(nèi)脫垂2.直腸前突，及時收住院，并進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后3天出院，10天后于2012年6月18日來復(fù)診，患者及家屬表示患者排便基本恢復(fù)正常，所以我提醒大家如何辨別，出口梗阻型便秘：1.直腸粘膜內(nèi)脫垂2.直腸前突2020年07月25日1653
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袁保副主任醫(yī)師 江陰市中醫(yī)院 肛腸科 直腸內(nèi)脫垂以50歲左右女性多見。是由直腸粘膜松弛脫垂導(dǎo)致直腸或肛管的部分阻塞現(xiàn)象，臨床表現(xiàn)以排便梗阻感，肛門墜脹，排便次數(shù)增多，排便不盡感為最突出，以及粘液血便，腹痛，腹瀉和相應(yīng)的排尿障礙癥狀。少數(shù)有腰骶部疼痛和里急后重，嚴(yán)重會出現(xiàn)大便失禁。其中以肛門墜脹和肛門直腸疼痛特異性最高。 直腸內(nèi)脫垂的治療 非手術(shù)治療 1.建立良好的排便習(xí)慣 2.提肛鍛煉 3.調(diào)節(jié)飲食 4.藥物治療：補(bǔ)中益氣治療（中醫(yī)辯證治療） 手術(shù)治療：目的：控制脫垂，防止大便失禁，改善便秘和排便障礙。有直腸粘膜下硬化注射法，直腸粘膜套扎法，直腸減容術(shù)和經(jīng)肛吻合器直腸切除術(shù)（STARR）等。 個人經(jīng)驗：大部分直腸內(nèi)脫垂是以肛門墜脹為主要臨床表現(xiàn)，脫垂重疊粘膜小于10mm，可以保守中藥辯證治療。2020年07月23日3315
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直腸脫垂相關(guān)科普號
王菁醫(yī)生的科普號
王菁 主任醫(yī)師
福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院
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李佳怡醫(yī)生的科普號
李佳怡 主治醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
泌尿外科
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趙超強(qiáng)醫(yī)生的科普號
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鄭州市第一人民醫(yī)院
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