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曲牟文主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 肛腸科 直腸陰道瘺是直腸和陰道之間的先天性或后天性通道。主要表現(xiàn)為直腸內的氣體和糞便從陰道排出。1、術后要充分暴露會陰，及時清理分泌物，保持會陰干燥?？捎眉t外線或者理療儀烘烤會陰，促進局部血液循環(huán)，達到傷口良好愈合。2、術后三天內禁食，控制排便，必要時給予胃腸外的營養(yǎng)。3-5天后給予流質飲食，正常飲食在1周后給予，以防止過早排便。3、要注意抗感染，可以采取靜脈輸液，或者口服廣譜抗生素。4、飲食要清淡，多吃粗纖維食物，避免吃辛辣刺激性食物、飲酒，加強體育鍛煉，提高抗感染能力，保持會陰肛門部清潔。5、避免直腸指檢和陰道檢查，定期去醫(yī)院進行檢查。1、保持肛周和會陰清潔，每日用溫水或中藥坐浴。2、注意飲食衛(wèi)生，多吃水果蔬菜，防止便秘和腹瀉，避免對腸道產(chǎn)生刺激。3、術后3-6個月禁止性生活、陰道檢查等，同時術后2年內避免陰道分娩。2024年04月15日
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周佐霖主治醫(yī)師 深圳市第二人民醫(yī)院 肛腸外科 部分盆腔惡性腫瘤（宮頸癌、直腸癌、膀胱癌、前列腺癌、陰道癌、肛管癌等）患者放療后出現(xiàn)難以啟齒且以尷尬的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為陰道排氣、排便、流膿，大便不能自控。直腸陰道瘺（RVF）是指直腸和陰道出現(xiàn)病理性通道，導致腸內容物經(jīng)陰道排出。直腸陰道瘺臨床少見，文獻報道其發(fā)病率不足1%。直腸陰道瘺的病因有多種，后天性直腸陰道瘺以分娩產(chǎn)傷、炎癥性腸病、感染、腫瘤較為多見。放射性直腸陰道瘺是一種少見的慢性放射性直腸損傷晚期并發(fā)癥，通常發(fā)生于腫瘤放療結束的6~24個月。盆腔惡性腫瘤患者放療后出現(xiàn)的陰道排氣、排便、流膿伴肛門疼痛、便血，若排除腫瘤復發(fā)或侵犯陰道，則極有可能是放射性直腸陰道瘺，應進一步咨詢?？漆t(yī)生。結合放射史、肛門指檢及雙合診，基本可確診。部分患者需要進一步行腸鏡、盆腔MRI或CT檢查才能明確。血管閉塞、乏血供、慢性緩慢性進展（出血、潰瘍、壞死、穿孔、直腸陰道瘺）是放射性直腸損傷病理學特點，故放射性直腸陰道瘺，一般難以自愈，因此，絕大部分放射性直腸陰道瘺患者需要接受手術治療。手術治療方案需要由醫(yī)生結合患者腫瘤控制情況、瘺口位置、瘺口大小、放射性損傷程度等因素決定。通常有以下幾種。1.經(jīng)會陰直腸陰道瘺修補，手術適應癥窄，失敗率極高，基本已經(jīng)被棄用。2.腸造口轉流手術，即腸造口手術。曠置病變直腸，期待直腸陰道瘺口自行修復并疤痕愈合（文獻報道，其自愈可能性低于10%）。3.放射性病變直腸切除是我們中山六院放射性腸病治療團隊，目前治療放射性直腸陰道瘺的主流術式。其核心理理念是“切除直腸瘺口，將健康的結腸壁經(jīng)直腸拖出與肛門吻合，貼合陰道瘺口，富血供組織可疤痕愈合”，以此達到修補目的。該手術方法治愈率高，可讓大部分患者恢復經(jīng)肛門排便機會。但是也有一定的手術并發(fā)癥，因此，患者術前需要接受醫(yī)生的?？茩z查評估。（具體相關檢查、治療注意事項，請參考我的科普號文章）總之，盆腔惡性腫瘤放療結束后出現(xiàn)“陰道排氣、排大便、流膿”等癥狀，需要引起足夠重視。放射性直腸陰道瘺是一種痛苦的疾病，可以會給患者帶來生活方面的尷尬和巨大的精神壓力。然而，它也是一種可治療的疾病，應盡量早診早治。如果您還有更多問題或疑問，請關注我的科普號或線上與我聯(lián)系。2022年12月04日520
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杜岳峰副主任醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院 泌尿外科 今天呢，我們來談一談令人尷尬的話題，就是陰道也會拉屎放屁，是下面這個原因造成的，有些女性朋友啊，陰道這么不但能夠正常的分泌粘液，更讓人痛苦的時候，它會放出臭氣，尿液，甚至排出糞便，感覺啊，周身啊，時時刻刻晚上一種臭氣都不敢讓人接近，更不要提夫妻之間的親密，說自己啊生不如死，其實啊，出現(xiàn)這種情況啊，通常是發(fā)生了陰道漏，簡單的來說說啊，就是陰道和周圍的這個器官呢，詭異的連通了起來，比如啊，我們的膀胱和陰道連系，叫膀胱陰道路，直張陰道路，就是直張和陰道之間連接起來，本來在直張和膀胱里的這個死尿屁啊，就會出現(xiàn)在陰道里面，出現(xiàn)這種情況啊，不要怕，我給很多的患者做過手術，都恢復的很好，盡快來醫(yī)院呢，泌尿外科就診就可以了，別拖，快手，擁抱每一種生活。2021年05月21日968
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黃平主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 結直腸、肛門外科 在外科手術學和經(jīng)典專著中幾乎不被提及的一種特殊類型的直腸陰道瘺，那就是肛腺感染導致的肛管陰道瘺。按照Eisenhammer學說，肛腺感染可導致肛周膿腫形成，再發(fā)生肛瘺。導致肛腺感染的原因可能是：①如腹瀉后肛竇感染。②分娩過程中，會陰側切后的縫線異物，等。在女性肛門前方，肛腺感染可導致前會陰膿腫形成，再發(fā)生肛管陰道瘺。也有未經(jīng)過前會陰膿腫形成階段，直接發(fā)生肛管陰道瘺的。肛門陰道雙合診發(fā)現(xiàn)在外科肛管前方、齒狀線附近有一個瘺口直接與陰道后壁相通。對待這種肛管陰道瘺，治療起來非常棘手，對一般外科醫(yī)生來說，避尤不及。如果將橡皮筋從瘺口穿過采用引流的方法不足以消除感染病灶，一旦行修補術仍可能發(fā)生感染；如果對瘺口清創(chuàng)后直接縫合，術后可能發(fā)生會陰感染；如果將瘺口切除后采用推移瓣修補術也有可能發(fā)生感染。個人認為對待這種類型的直腸陰道瘺首先行電子腸鏡檢查排除克隆病或潰瘍性結腸。如希望徹底治愈這種類型的肛管陰道瘺，仍然要按照肛瘺的手術治療原則消除感染，還要維護好肛門的收縮功能。（1）首先按照肛瘺手術治療的一般原則消除感染。對瘺口周圍可能存在的肛腺組織進行清創(chuàng)，將瘺口以下的括約肌組織切開，術后予以換藥直至炎癥消退。（2）恢復肛門收縮節(jié)制功能。待傷口愈合穩(wěn)定后二期行肛門括約肌修補術或者肛門括約肌補充術如股薄肌轉移術或臀大肌轉移術，恢復肛門的收縮節(jié)制功能。2021年04月09日2164
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黃平主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 結直腸、肛門外科 直腸陰道瘺的常見病因有：先天性、分娩產(chǎn)傷、外傷、手術并發(fā)癥、放療。在現(xiàn)今，對待這些有明確病因的直腸陰道瘺，都能采用相應的手術方式予以解決。還有一種直腸陰道瘺是找不到病因的，即使在專業(yè)書籍中也很難找到詳細介紹。其臨床表現(xiàn)為括約肌上方有一個瘺口很小的直腸陰道瘺，瘺口炎癥持續(xù)不斷，病人常感會陰局部疼痛，局部瘺口水腫、流出分泌物。其實質就是女性肛腺感染導致的括約肌上肛瘺，局部修補經(jīng)常失敗。這種女性肛腺感染導致的直腸陰道瘺有的也可以表現(xiàn)為會陰前方膿腫，病人會陰前方紅腫熱痛乃至破潰反復流膿。即使很有經(jīng)驗的專業(yè)肛腸醫(yī)生遇到這種病情都感到非常棘手，病人求醫(yī)無門非常痛苦。也有年齡大的女性長期臥床存在便秘，口服瀉藥后腹瀉，腹瀉后可能帶來糞便感染肛竇～肛腺感染～發(fā)生瘺口很小的直腸陰道瘺，這種直腸陰道瘺的病因不易被外科醫(yī)生所知，從實質上來說就是肛腸外科專業(yè)上的肛腺感染導致的括約肌上肛瘺。有時也會遇到女性分娩過程中會陰側切后傷口縫合的病人發(fā)生肛腺感染導致的直腸陰道瘺。這種肛腺感染導致的直腸陰道瘺的臨床特征與一般產(chǎn)傷導致的直腸陰道瘺不同。后者是嬰兒胎頭壓迫導致局部組織缺血壞死，引起的直腸陰道瘺，表現(xiàn)為瘺口無炎癥狀態(tài)的直腸陰道瘺。而前者是縫線處組織持續(xù)感染～導致局部肛腺感染～瘺口持續(xù)炎癥。對待前者類型的直腸陰道瘺，局部修補經(jīng)常失敗。個人認為對待這種類型的直腸陰道瘺首先行電子腸鏡檢查排除克隆病或潰瘍性結腸。處理上首先應該按照Eisenhammer學說處理原發(fā)病灶肛腺感染：清創(chuàng)瘺口周圍組織，切開瘺口以下肛門括約肌組織，術后予以每日換藥直至傷口愈合；二期行肛門括約肌修補術或者肛門括約肌補充術如股薄肌轉移術或者臀大肌轉移術。2021年03月04日1647
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馬傳玉主治醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 肛腸科 概述直腸陰道瘺，又稱糞瘺，是直腸前壁與陰道后壁之間的先天性或后天性通道，屬于肛門直腸瘺，在臨床較為少見，但非常影響患者生活質量。常有陰道排氣排便，嚴重時大便不能自控。一般不能自愈，大部分患者需要手術治療。若處理不當會導致反復感染、發(fā)病率高，往往導致患者難言的病痛。直腸陰道瘺按大小分類小型瘺口直徑＜0.5cm；中間型0.5~2cm；大型瘺口直徑＞2.5cm。病因直腸陰道瘺病因較為復雜，可分為先天性及后天性。先天性多發(fā)于兒童，常合并肛門直腸畸形；后天性多發(fā)于成人，常見病因有產(chǎn)傷、手術損傷、炎性腸病、感染、放療等。主要病因產(chǎn)傷大多數(shù)直腸陰道瘺由產(chǎn)傷引起，如粗暴難產(chǎn)手術操作、會陰撕裂、直腸撕裂、側切、縫合不當?shù)汝P系密切，曾有報道稱經(jīng)陰道分娩的婦女直腸陰道瘺的發(fā)生率為0.1%。術后并發(fā)癥直腸手術中吻合器的高頻率使用，導致的直腸陰道瘺趨勢增加。痔手術或局部注射硬化劑治療時，手術導致的局部損傷或注射部位及注射藥物劑量不當使局部壞死，后形成直腸陰道瘺盆腔手術損傷子宮切除術、嚴重的盆腔黏連分離手術等手術易損傷直腸，導致直腸陰道瘺。肛周膿腫肛周膿腫形成直腸陰道瘺。先天性直腸陰道瘺多與肛門閉鎖并存。癌性瘺晚期內生殖器、盆腔內惡性腫瘤局部浸潤轉移、組織潰爛致直腸陰道腫瘤性瘺道形成。糖尿病患者糖尿病患者本身易感染容易并發(fā)直腸陰道瘺，若血糖控制不佳，會影響患者傷口及皮膚的愈合加重感染。憩室炎或糞便嵌塞多見于老年女性直腸陰道瘺。其他長期安放子宮托不取、生殖器惡性腫瘤、放療均可導致糞瘺。流行病學直腸陰道瘺的發(fā)病率很難精確統(tǒng)計，因為根據(jù)醫(yī)院的性質、醫(yī)生的經(jīng)驗，發(fā)病率不盡相同。我國暫缺乏直腸陰道瘺流行病學調查的相關數(shù)據(jù)。好發(fā)人群兒童多為先天性直腸陰道瘺，常合并肛門直腸畸形。中年女性多為后天性，常由生產(chǎn)時陰道損傷所致。誘發(fā)因素外界因素手術操作或生產(chǎn)損傷造成腸道或陰道的損傷，傷口愈合欠佳，造成直腸陰道瘺。感染結直腸細菌感染或陰道感染，進而導致自身免疫功能低下，感染進一步加重，造成直腸陰道瘺。癥狀直腸陰道瘺主要表現(xiàn)為陰道排氣排便，嚴重時大便不能自控，一般無法自愈，大部分患者需要手術干預。典型癥狀瘺口較小者，陰道內可無糞便，但腸內氣體可自瘺孔經(jīng)陰道排出，但當患者腹瀉時陰道內可發(fā)生排糞及排氣。瘺口較大者，則常經(jīng)陰道排糞便及氣體。由于會陰部長期受糞便和陰道分泌物的刺激，外陰、會陰及大腿內側可出現(xiàn)皮膚潰瘍灶及濕疹。其他癥狀部分患者有發(fā)熱、外陰部瘙癢、皮膚潰瘍、濕疹。并發(fā)癥性功能障礙性功能是一個復雜的生理過程。正常性功能的維持依賴人體多系統(tǒng)的協(xié)作，還須具有良好的精神狀態(tài)和健康的心理。當上述系統(tǒng)或精神心理方面發(fā)生異常變化時，將會影響正常性生活地進行，表現(xiàn)出性功能障礙。直腸陰道瘺患者可因癥狀持續(xù)得不到緩解，心理上受到比較大的創(chuàng)傷。嚴重社會心理學問題也稱心理失衡，輕癥患者癥狀具有明顯的暫時性和偶發(fā)性，重癥患者會出現(xiàn)焦慮、恐懼、人格障礙等表現(xiàn)，產(chǎn)生社交恐懼，對生活質量產(chǎn)生嚴重的影響，也不利于患者病情恢復。就醫(yī)直腸陰道瘺因病變部位較為隱私，一些輕癥患者不好意思前往醫(yī)院接受檢查及治療。但因病變加重后手術操作較為復雜，建議如患者出現(xiàn)不自主陰道內流糞水或排除糞便時，應立即就診。就醫(yī)指征對于肛門直腸畸形的少兒，如出現(xiàn)排便不正常，應立即就診排除是否為直腸陰道瘺。陰道或結直腸反復感染，且癥狀逐漸加重者應重視病情發(fā)展，及時就醫(yī)。已經(jīng)確診直腸陰道瘺的患者，如出現(xiàn)不自主的陰道排便，應立即就診，酌情行手術治療。就診科室因婦科或肛腸外科均可行手術治療，故而就診于兩科室無硬性要求。2020年08月29日3012
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劉叢叢主治醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 肛腸科 所謂直腸陰道瘺，是指直腸前壁與陰道后壁之間由上皮組織構成的病理性通道。臨床上患者最常見的癥狀是經(jīng)陰道不能控制的排氣或者排便，合并感染時還會伴有低熱，陰部潮濕，疼痛等癥狀。另外也可以表現(xiàn)為陰道內有惡臭的分泌物或反復陰道炎，出現(xiàn)陰道及會陰部皮膚黏膜組織的糜爛、潰瘍、出血的情況。那么發(fā)生直腸陰道瘺的原因有那些呢？直腸陰道瘺發(fā)生的原因分為先天性和后天性兩個方面。在后天性的原因中，以女性分娩時造成的產(chǎn)傷最為常見。另外局部組織的放射性損傷、克隆恩病以及盆腔相鄰器官的外科手術也是引起直腸陰道瘺的主要原因。由于該病治療起來相對復雜，容易反復，給女性患者造成了很大的困擾。2020年06月27日2734
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